УИД 57RS0001-01-2023-000235-65 

дело № 2-246/2023

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

09 августа 2023 года г. Болхов 

Болховский районный суд Орловской области в составе:

председательствующего судьи Воропаевой Н.А.

при секретаре Лаврентьевой Т.Н., 

с участием ответчика ФИО1, 

рассмотрев в открытом судебном заседании в здании Болховского районного суда Орловской области гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Орловской области к ФИО1 о возмещении расходов на оплату медицинской помощи в порядке регресса, 

УСТАНОВИЛ:

ТФОМС Орловской области обратился в суд с иском к ФИО1 о взыскании денежных средств, затраченных на лечение потерпевшей ФИО2 в сумме 93877,57 руб. 

Иск мотивирован тем, что постановлением Северного районного суда города Орла от ДД.ММ.ГГГГ уголовное дело в отношении ФИО1 прекращено в связи с примирением сторон ( по нереабилитирующему основанию). Указанным постановлением установлена вина и причинно - следственная связь между виновными действиями ФИО1 и причинением вреда здоровью ФИО2 В период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ ФИО2 в связи с полученными повреждениями в результате преступных действий в рамках обязательного медицинского страхования была оказана медицинская помощь: ДД.ММ.ГГГГ БУЗ ОО «ССМП», с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ стационарная медицинская помощь в БУЗ ОО «ООКБ»; ДД.ММ.ГГГГ скорая медицинская помощь БУЗ ОО «ССМП»; с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ; амбулаторная медицинская помощь в БУЗ ОО «ГБ им. С.П.Боткина». Денежные средства за медицинскую помощь были перечислены в полном объёме на счета лечебных учреждений в рамках заключённых договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию Орловским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», который в свою очередь получил указанные средства от ТФОМС Орловской области в рамках договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования. 

Истец в судебное заседание представителя не направил. Извещен надлежащим образом.

В судебном заседании ответчик возражал против удовлетворения иска.

Третьи лица БУЗ ОО «ССМП», БУЗ ОО «ООКБ»; БУЗ ОО «ГБ им. С.П.Боткина», АО «Страхова я компания «СОГАЗ -Мед» представителей для участия в судебном заседании не направили. Извещены надлежащим образом. 

Выслушав ответчика, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему. 

Порядок возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью регулируется Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

Согласно пункту 1 статьи 7 Федерального закона от 16 июля 1999 года N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.

В силу подпункта 8 пункта 1 статьи 11, статьи 17 Федерального закона от 16 июля 1999 года N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования", страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

Пунктом 1 части 1 статьи 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В частности, согласно статье 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (ч. 2); размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч. 3).

Согласно статье 38 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств. Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено подпунктом 11 части 7 статьи 34 указанного Федерального закона.

Данная норма свидетельствует о том, что Территориальный областной фонд обязательного медицинского страхования имеет право регрессного требования непосредственно к Б. как к лицу, причинившему вред.

В соответствии со ст. 1074 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ), вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. 

Согласно положениям ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред причиненный другим лицом, имеет право обратного требования ( регресса ) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В соответствии со ст. 15 ГК РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

Данная норма предоставляет право регрессного требования ТФОМС Орловской области непосредственно к ФИО1 как к лицу, причинившему вред. 

В силу ч. 1 ст. 3 Закона № 326-ФЗ обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Согласно п. 3 ст. 13 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» установлено, что средства обязательного медицинского страхования, являющегося одним из видов обязательного социального страхования, за счет которых финансируется медицинская помощь, оказанная пострадавшим гражданам, являются федеральной государственной собственностью.

Как следует из постановления судьи Северного районного суда города Орла от ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 ДД.ММ.ГГГГ в период времени с 11 часов 57 минут до 11 часов 58 минут управлял автомобилем марки «№» государственный регистрационный знак № совершил наезд на пешехода ФИО2, которая получила телесные повреждения (в виде закрытой тупой травмы тазобедренного сустава слева, сопровождавшийся закрытым чрезвертельным переломом левого бедра с отрывом малого вертела), причинившие средней тяжести вред здоровью,

В связи с полученными телесными повреждениями потерпевшей ФИО2 была оказана медицинская помощь: ДД.ММ.ГГГГ БУЗ ОО «ССМП» (диагноз- перелом шейки бедра); с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ стационарная медицинская помощь в БУЗ ОО «ООКБ» (диагноз- чрезвертельный перелом); ДД.ММ.ГГГГ скорая медицинская помощь БУЗ ОО «ССМП» (диагноз- перелом шейки бедра); с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ; амбулаторная медицинская помощь в БУЗ ОО «ГБ им. С.П.Боткина» (диагноз- чрезвертельный перелом).

Согласно ч. 4 ст. 61 ГПК РФ, вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязан для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Таким образом, указанные обстоятельства не подлежат доказыванию вновь.

Как следует из представленных в материалы дела сведений о стоимости лечения, за вышеуказанные периоды она составила 93877,57 руб. 

Расходы на лечение потерпевшей полностью компенсированы Территориальным фондом обязательного медицинского страхования, что подтверждается платежными поручениями, представленными в материалы дела.

Оснований ставить под сомнение вышеуказанные документы, представленные истцом в подтверждение размера ущерба, у суда не имеется, учитывая, что ответчиком каких-либо объективных возражений относительно размера ущерба представлено не было.

На основании ст. 98 Гражданского процессуального кодекса РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы, за исключением случаев, предусмотренных ч. 2 ст. 96 ГПК РФ.

Руководствуясь ст.ст.194-199 Гражданского процессуального кодекса РФ, суд

Р Е Ш И Л :

Исковое заявление Территориального фонда обязательного медицинского страхования Орловской области к ФИО1 о возмещении расходов на оплату медицинской помощи в порядке регресса удовлетворить. 

Взыскать с ФИО1 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Орловской области стоимость лечения ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, в размере 93877 рублей 57 копеек. 

На решение может быть подана апелляционная жалоба в Орловский областной суд в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Решение суда в окончательной форме изготовлено 16 августа 2023 года. 

Председательствующий: Н.А.Воропаева