Дело № 2а-471/2020

Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

город Онега 15 октября 2020 года

Онежский городской суд Архангельской области в составе: 

председательствующего судьи Кузнецова А.А.,

при секретаре Лихачевой Е.В.,

с участием старшего помощника Онежского межрайонного прокурора Васьковского Е.А.,

административного истца ФИО1 и его представителя ФИО2, 

административного ответчика ФИО3,

представителей административного ответчика ГБУЗ АО «Онежская центральная районная больница» ФИО4, ФИО5, 

рассмотрев в открытом судебном заседании административное дело по административному иску ФИО1 к врачу наркологу-психиатру Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Архангельской области «Онежская центральная районная больница» ФИО6, Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Архангельской области «Онежская центральная районная больница» о признании незаконной постановки на учет, об обязании снять с учета, о признании незаконной постановки диагноза «синдром зависимости от алкоголя, средняя стадия»,

установил:

ФИО1 обратился в суд с административным иском к врачу наркологу-психиатру Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Архангельской области «Онежская центральная районная больница» ФИО6:

- о признании незаконной постановки ФИО1 на учет у врача нарколога-психиатра Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Архангельской области «Онежская центральная районная больница» ФИО6;

- об обязании снять ФИО1 с учета у врача нарколога-психиатра Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Архангельской области «Онежская центральная районная больница» ФИО6;

- о признании незаконной постановки ФИО1 врачом наркологом-психиатром Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Архангельской области «Онежская центральная районная больница» ФИО6 клинического диагноза «синдром зависимости от алкоголя, средняя стадия».

В обоснование исковых требований ФИО1 указано, что ранее в его адрес, как административного ответчика, поступило административное исковое заявление прокуратура о прекращении в отношении него права на управление транспортными средствами. В обоснование административного искового заявления указано, что у него имеется медицинское противопоказание на управление транспортными средствами - «синдром зависимости от алкоголя средней стадии», создающее реальную угрозу безопасности дорожного движения. В рамках административного дела 2а-263/2020 была назначена амбулаторная комиссионная судебно-психиатрическая экспертиза и лишь из заключения комиссии экспертов от 

<

Дата> ... он узнал о том, что, начиная с января 2015 г. и на протяжении трех лет он многократно обращался на «скорую помощь» в состоянии алкогольного опьянения или абстинентного синдрома, испытывал страх смерти, зачастую симулировал судороги, рвоту и другие симптомы, дома алкоголизировался запоями.

Он не страдает алкоголизмом, на учете у врача нарколога-психиатра с вышеуказанным медицинским противопоказанием не состоял, на прием с намерением «бросить пить» к врачу наркологу-психиатру не обращался, не проходил медицинское освидетельствование на алкоголизм. Ранее несколько раз посещал группу анонимных алкоголиков, но это было связано не с тем, что он страдает алкоголизмом, а с тем, что ему был интересен принцип работы такой группы. В период с 2015 г. по 2020 г. он вызывал скорую помощь, но эти вызовы не были связаны с алкоголизацией. По месту работы он характеризуется положительно, никогда к административной ответственности, в том числе связанной с употреблением спиртных напитков, не привлекался, по месту жительства также характеризуется положительно. Его трудовая деятельность связана исключительно с правом управления транспортными средствами, на его иждивении находятся бывшая супруга, дочь ДД.ММ.ГГГГ года рождения, и сын ДД.ММ.ГГГГ года рождения. Административный ответчик принимал решение о постановке его на учет единолично, какая-либо медицинская помощь ему не оказывалась. Имеются нарушения при постановке его на учет единолично врачом наркологом-психиатром ФИО6, так как на этот момент действовал Закон № 3185-1, который предусматривает решение данного вопроса комиссией врачей-психиатров.

Определением суда от 15.10.2020 к участию в деле в качестве административного соответчика привлечено Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Архангельской области «Онежская центральная районная больница» (далее ГБУЗ АО «Онежская ЦРБ»), в качестве заинтересованного лица привлечена Онежская межрайонная прокуратура. 

В судебном заседании административный истец ФИО1 и его представитель ФИО2 просили удовлетворить исковые требования.

Административный ответчик ФИО6 в судебном заседании не согласился с исковыми требованиями. Пояснил, что ФИО1 был поставлен в январе 2015 года на диспансерный учет комиссией врачей, как страдающий алкогольной зависимостью, в установленном порядке с диагнозом: «синдром зависимости от алкоголя средней стадии», который поставлен ФИО1 законно, истец был предупрежден о наличии у него данного диагноза. 

Представители административного ответчика ГБУЗ Архангельской области «Онежская ЦРБ» ФИО4 и ФИО5 в судебном заседании просили отказать в удовлетворении иска. 

Представитель заинтересованного лица – Онежской межрайонной прокуратуры – старший помощник прокурора Васьковский Е.А. просил отказать в удовлетворении иска, также заявил о пропуске истцом срока на обращение в суд с настоящим иском. 

Суд, заслушав объяснения лиц, участвующих в деле, исследовав материалы дела, приходит к следующему. 

В силу положений ст. 46 Конституции Российской Федерации каждому гарантируется судебная защита его прав и свобод.

Согласно ч. 1 ст. 218 КАС РФ, ч. 1 ст. 47 Закона РФ от 02.07.1992 N 3185-1 "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" действия медицинских работников, врачебных комиссий, ущемляющие права и законные интересы граждан при оказании им психиатрической помощи, могут быть обжалованы непосредственно в суд.

Суд удовлетворяет такое заявление при наличии совокупности двух условий: несоответствия оспариваемого решения действия (бездействия) нормативному правовому акту, регулирующему спорное правоотношение, и нарушения этим решением действием (бездействием) прав либо свобод заявителя (ч. 2 ст. 227 КАС РФ).

В судебном заседании установлено и это подтверждается материалами дела, что ФИО1, 

<

Дата> года рождения, в январе 2015 года был поставлен на учет комиссией врачей психиатров, в том числе врачом психиатром-наркологом ГБУЗ АО «Онежская ЦРБ» ФИО6 с диагнозом: «Синдром зависимости от алкоголя, средняя стадия». Указанный диагноз обоснован медицинскими документами. 

Так, медицинская карта амбулаторного больного ФИО1 содержит, в числе прочих, следующие записи: в январе 2015 г. врачом-наркологом ФИО6 было указано, что ...

При поступлении в ГБУЗ АО «Онежская ЦРБ» 21.01.2015 ФИО1 согласился на лечение и наблюдение, оформив информированное добровольное согласие на виды медицинских вмешательств, включенные в Перечень определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи.

Заместитель Онежского межрайонного прокурора ФИО в интересах неопределенного круга лиц обратился в Онежский городской суд Архангельской области с иском к ФИО1 о прекращении его права на управление транспортными средствами и самоходными машинами, иск принят к производству суда, возбуждено административное дело № 2а-263/2020, в рамках которого определением суда была назначена судебно-психиатрическая экспертиза. 

Согласно заключению комиссии экспертов ... ГБУЗ Архангельской области «Архангельская клиническая психиатрическая больница» от 

<

Дата>, ФИО1 ...

Указанное заключение выполнено на основании представленных в распоряжение экспертов материалов административного дела, медицинской документации и пояснений ФИО1 Эксперты предупреждены об уголовной ответственности по ст. 307 УК РФ за дачу заведомо ложного заключения.

Указанные обстоятельства не оспариваются сторонами. 

В соответствии со статьей 47 Закона РФ от 02.07.1992 N 3185-1 "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" действия медицинских работников, иных специалистов, работников социального обеспечения, врачебных комиссий, ущемляющие права и законные интересы граждан при оказании им психиатрической помощи, могут быть обжалованы по выбору лица, приносящего жалобу, непосредственно в суд, а также в вышестоящий орган (вышестоящему должностному лицу) или прокурору (часть 1).

Жалоба может быть подана лицом, чьи права и законные интересы нарушены, его представителем, а также организацией, которой законом или ее уставом (положением) предоставлено право защищать права граждан, в месячный срок, исчисляемый со дня, когда лицу стало известно о совершении действий, ущемляющих его права и законные интересы (часть 2).

В соответствии с Международной классификацией болезней (МКБ-10) хронический алкоголизм относится к психическим расстройствам и расстройствам поведения, связанным с употреблением психоактивных веществ, как заболевание, характеризующееся совокупностью психических и соматических расстройств.

Поскольку в настоящее время отсутствуют специальные законы, регламентирующие оказание наркологической медицинской помощи, а также условия и порядок осуществления диспансерного наблюдения в отношении лиц, больных алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями, с учетом характера указанных заболеваний (психические расстройства), к правоотношениям в данной сфере применяется законодательство о психиатрической помощи.

В соответствии со статьей 26 Закона РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" в отношении лица, страдающего психическим расстройством, в амбулаторных условиях осуществляются профилактика, диагностика, лечение, медицинская реабилитация и диспансерное наблюдение (часть 1).

Психиатрическая помощь в амбулаторных условиях (за исключением диспансерного наблюдения) оказывается при добровольном обращении лица, страдающего психическим расстройством, в соответствии со статьей 4 настоящего Закона (часть 2).

Диспансерное наблюдение может устанавливаться независимо от согласия лица, страдающего психическим расстройством, или его законного представителя в случаях, предусмотренных частью первой статьи 27 Закона РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании", и предполагает наблюдение за состоянием психического здоровья лица путем регулярных осмотров врачом-психиатром и оказание ему необходимой медицинской и социальной помощи (часть 3).

В соответствии со статьей 27 указанного Закона диспансерное наблюдение может устанавливаться за лицом, страдающим хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями (часть 1).

Решение вопросов о необходимости установления диспансерного наблюдения и о его прекращении принимается комиссией врачей-психиатров, назначенной руководителем медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в амбулаторных условиях, или комиссией врачей-психиатров, назначенной органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения (часть 2).

Мотивированное решение комиссии врачей-психиатров оформляется записью в медицинской документации. Решение об установлении или прекращении диспансерного наблюдения может быть обжаловано в порядке, установленном разделом 4 настоящего Закона (часть 3).

Исходя из содержания вышеуказанных норм Закона РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" комиссионное решение об установлении диспансерного наблюдения за лицами, страдающими психическими (наркологическими) расстройствами принимается только в случаях установления такого наблюдения без согласия лица при диагностировании хронических, затяжных психических расстройств с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями.

Если же диспансерное наблюдение устанавливается в иных случаях и при наличии добровольного информированного согласия лица, комиссионное решение обязательным не является.

В соответствии с пунктом 13 Порядка оказания медицинской помощи по профилю "психиатрия-наркология", утвержденного Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 декабря 2015 года N 1034н, врач-психиатр-нарколог (врач-психиатр-нарколог участковый) проводит диагностику наркологических расстройств, профилактические мероприятия, лечебные мероприятия, медицинскую реабилитацию, диспансерное наблюдение, определяет медицинские показания для направления лиц с наркологическими расстройствами для оказания медицинской помощи в стационарных условиях в экстренной и (или) плановой формах, при наличии медицинских показаний - направление на консультацию к врачам-специалистам.

В соответствии с Порядком диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ, утвержденным этим же приказом, диспансерное наблюдение представляет собой динамическое наблюдение, в том числе необходимое обследование, за состоянием здоровья пациентов в целях своевременного выявления, предупреждения, осложнений, обострения заболевания, иных патологических состояний, их профилактики, осуществления лечения и медицинской реабилитации указанных лиц, а также подтверждения наличия стойкой ремиссии заболевания (пункт 2).

Диспансерное наблюдение осуществляют врачи-психиатры-наркологи (врачи-психиатры-наркологи участковые) медицинских организаций, указанных в пункте 3 настоящего Порядка (пункт 4).

Диспансерное наблюдение организуется при наличии информированного добровольного согласия в письменной форме, данного с соблюдением требований, установленных статьей 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (пункт 5).

Решение о прекращении диспансерного наблюдения принимает врачебная комиссия в следующих случаях:

наличие у пациентов с диагнозом "синдром зависимости" (код заболевания по МКБ-10 6-F1X.2), в том числе граждан, находившихся в учреждениях уголовно-исполнительной системы, при предоставлении из них медицинской документации о прохождении лечения и подтверждении ремиссии:

подтвержденной стойкой ремиссии не менее трех лет;

подтвержденной стойкой ремиссии не менее двух лет при условии самостоятельного обращения пациента за оказанием медицинской помощи по профилю "психиатрия-наркология" и отсутствия возложенной судом обязанности пройти диагностику, профилактические мероприятия, лечение и (или) медицинскую и (или) социальную реабилитацию в связи с потреблением наркотических средств или психотропных веществ без назначения врача либо новых потенциально опасных психоактивных веществ;

наличие у пациентов с диагнозом "употребление с вредными последствиями" (код заболевания по МКБ-10 - Flx.l) подтвержденной стойкой ремиссии не менее года (пункт 12).

Решение о прекращении диспансерного наблюдения принимается врачом-психиатром-наркологом (врачом психиатром-наркологом участковым) в случае:

смерти пациента;

изменения пациентом постоянного места жительства с выездом за пределы обслуживаемой медицинской организацией территории (на основании письменного заявления пациента об изменении места жительства в целях прекращения диспансерного наблюдения в медицинской организации);

письменного отказа пациента от диспансерного наблюдения (пункт 13).

В соответствии с Инструкцией о порядке учета больных хроническим алкоголизмом, - наркоманиями, токсикоманиями и профилактического наблюдения лиц, злоупотребляющих алкоголем, замеченных в немедицинском потреблении наркотических и других одурманивающих средств без клинических проявлений заболевания, утвержденной Приказом Министерства здравоохранения СССР от 12 сентября 1988 года N 704, действовавшей до 13 декабря 2018 года (в период возникновения рассматриваемых правоотношений), диспансерному учету и динамическому наблюдению в амбулаторных наркологических учреждениях (подразделениях) подлежат все лица, которым установлены диагнозы: хронический алкоголизм, наркомания, токсикомания. Исключение составляют лица, обращающиеся за наркологической помощью в кабинеты (отделения) для анонимного лечения больных алкоголизмом и хозрасчетные наркологические амбулатории (кабинеты).

В сложных и сомнительных случаях диагноз заболевания целесообразно устанавливать врачебно-консультационной комиссией наркологического учреждения и вышеприведенные положения специальных нормативных актов, подлежащих применению в данном деле во взаимосвязи со статьями 26, 27 Закона Российской Федерации "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании", предписывают необходимость комиссионного диагностирования наркологических заболеваний только в сложных и сомнительных случаях.

Диагностирование наркологических заболеваний и постановка лиц на диспансерный учет в иных случаях отнесены к единоличной компетенции врача-психиатра-нарколога.

При этом в соответствии с Инструкцией, утвержденной Приказом Министерства здравоохранения СССР от 12 сентября 1988 года N 704, действовавшей до 13 декабря 2018 года, обязательному диспансерному учету подлежали все лица, которым установлен диагноз хронический алкоголизм, за исключением лиц, обращающихся за наркологической помощью в кабинеты (отделения) для анонимного лечения.

Разрешая спор по существу, оценив представленные в дело доказательства по правилам статьи 84 КАС РФ, суд приходит к следующим выводам. В январе 2015 года имелись основания для постановки ФИО1 на диспансерный учет, добровольное информированное согласие ФИО1 на диспансерный учет было получено. При постановке ФИО1 на диспансерный учет врачом наркологом учитывались положения Инструкции, в соответствии с которыми ФИО1 подлежал диспансерному учету в связи с установленным ему диагнозом: «...». В данном случае достаточным является комиссионное заключение трех врачей-психиатров ГБУЗ АО «Онежская ЦРБ» о постановке ФИО1 на диспансерный учет с диагнозом: «Синдром зависимости от алкоголя, средняя стадия», о чем имеются соответствующие записи в медицинской карте амбулаторного больного. Указанный диагноз установлен врачом психиатром-наркологом ФИО6, имеющим необходимый уровень образования и подготовки, основания для постановки такого диагноза подтверждены представленной в материалы дела медицинской документацией в отношении ФИО1, а также экспертным заключением. Допустимых доказательств, опровергающих установленный административному истцу диагноз либо подтверждающих отсутствие у него данного заболевания, суду не представлено. Требование о снятии с диспансерного учета относится к компетенции медицинской комиссии, при этом административный истец не лишается возможности инициировать процедуру снятия с диспансерного учета в установленном порядке. Оснований для прекращения диспансерного наблюдения не имеется. Само по себе установление диагноза: «Синдром зависимости от алкоголя, средняя стадия», а также постановка на диспансерный учет в ГБУЗ АО «Онежская ЦРБ» не нарушает прав административного истца. В данном случае отсутствуют законные основания для отмены диспансерного наблюдения, так как установленный истцу ФИО1 диагноз им не оспорен и врачом не снят. Само по себе отсутствие у ФИО1 намерения встать на учет, при оказании медицинской помощи после употребления алкогольных напитков, не может быть доказательством незаконности постановки его на диспансерное наблюдение у врача психиатра-нарколога. Целью профилактического наблюдения ФИО1, который с учетом имеющихся в деле доказательств, входил в группу риска хронического алкоголизма, являлось предупреждение развития у него хронического алкоголизма. Нарушений прав ФИО1 со стороны административных ответчиков не допущено, каких-либо препятствий к осуществлению его прав и свобод не создано. 

Кроме того, административным истцом пропущен срок на обращение в суд с настоящим административным исковым заявлением, доказательства уважительности пропуска срока им не представлены.

Согласно сообщению врача нарколога ФИО6 от 

<

Дата>, направленному ФИО1 по почте, до сведения последнего доводилась информация о том, что он взят на диспансерное наблюдение в наркологический кабинет Онежской ЦРБ 

<

Дата> с диагнозом «Синдром зависимости от алкоголя средней стадии (....), который подразумевает ограничение некоторых видов деятельности. ФИО1 был приглашен на прием для проведения лечебных и профилактических мероприятий. 

Как следует из медицинской карты амбулаторного больного, ФИО1 явился на явку к врачу наркологу 

<

Дата>. 

Такая хронология обстоятельств позволяет суду сделать вывод о том, что ФИО1 не мог не знать о поставке его на учет у врача нарколога с указанным диагнозом и нарушении своего права, начиная со 

<

Дата>. 

Вместе с тем с настоящим иском в суд ФИО1 обратился лишь 

<

Дата>, то есть с пропуском месячного срока, установленного ч. 2 ст. 47 Закона РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании". 

С учетом изложенного выше суд отказывает ФИО1 в удовлетворении исковых требований о признании незаконной постановки на учет у врача нарколога-психиатра, об обязании снять с учета у врача нарколога-психиатра, о признании незаконной постановки врачом наркологом-психиатром диагноза «синдром зависимости от алкоголя, средняя стадия».

Доводы административного истца ФИО1 о том, что он не употреблял алкогольные напитки, ему необходимо наличие водительского удостоверения для работы и содержания своей семьи, не могут являться основанием для удовлетворения иска, поскольку не свидетельствуют о его выздоровлении в силу приведенных доказательств.

Поскольку не имеется оснований для удовлетворения заявленных ФИО1 требований, постольку в соответствии со ст. 111 КАС РФ нет и оснований для взыскания с ответчиков государственной пошлины в размере 300 рублей. 

Суд считает, что настоящее решение опубликованию в определенном официальном печатном издании не подлежит (ч. 13 ст. 226 КАС РФ).

На основании изложенного, руководствуясь статьями 175-180 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации, суд

решил:

в удовлетворении административных исковых требований ФИО1 к врачу наркологу-психиатру Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Архангельской области «Онежская центральная районная больница» ФИО6, Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Архангельской области «Онежская центральная районная больница» о признании незаконной постановки на учет у врача нарколога-психиатра, об обязании снять с учета у врача нарколога-психиатра, о признании незаконной постановки врачом наркологом-психиатром диагноза «...» – отказать.

Решение может быть обжаловано в Архангельский областной суд в течение одного месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме путем подачи апелляционной жалобы, представления через Онежский городской суд Архангельской области.

Председательствующий подпись А.А. Кузнецов 

...

...