Дело № 2-3318/2021

(34RS0002-01-2021-004975-12)

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

26 июля 2021 года город Волгоград

Дзержинский районный суд города Волгограда в составе:

председательствующего судьи Землянухиной Н.С.,

помощника судьи Василенко Е.В.,

при секретаре судебного заседания Жукатовой Э.А.,

с участием представителя ответчика ФИО1 - ФИО2,

рассмотрев в открытом судебном заседании в городе Волгограде гражданское дело по иску государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» к ФИО1 о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи,

УСТАНОВИЛ:

Истец ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» обратился в суд с иском к ФИО1 о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи, указав в обоснование иска, что постановлением судьи Фроловского городского суда Волгоградской области от ДД.ММ.ГГГГ примерно в 09 часов 20 минут ФИО1, управляя технически исправным автомобилем «Kia-Rio», государственный регистрационный знак №, на расстоянии 46,6 метров от километрового знака 846 км. трассы Р-22 «Каспий» Тамбов-Волгоград-Астрахань в сторону 

<

адрес> во 

<

адрес> Волгоградской 

<

адрес>, выехал на сторону дороги, предназначенную для встречного движения, допустил частично выезд на левую обочину по ходу движения и столкнулся с движущимся во встречном направлении по встречной полосе движения автомобилем «ЗАЗ Sens TF 698 Р», государственный регистрационный знак №, под управлением водителя ФИО3 и следовавшим в попутном направлении транспортным средством марки «MAN TGS р9/400», государственный регистрационный знак №, в составе с полуприцепом марки «ППЦ-9668», под управлением водителя ФИО4

В результате произошедшего дорожно-транспортного происшествия, в связи с нарушением водителем автомобиля «Kia-Rio», государственный регистрационный знак № ФИО1 п. 1.5 абзац 1, п. 9.9, п. 10.1 абзац 1, п. 11.1 Правил дорожного движения РФ, водителю автомобиля «ЗАЗ Sens TF 698 Р», государственный регистрационный знак №, ФИО3 причинены телесные повреждения в виде: перелома крыла правом подвздошной кости со смещением, компрессионного перелома L5 позвонка, перелома тела грудины, перелома 4,8 ребер справа, гаматоракса справа, в совокупности относящиеся к категории травм, причинивших тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни в момент причинения. Также пассажиру автомобиля «ЗАЗ Sens TF 698 Р», государственный регистрационный знак №, ФИО5 причинены телесные повреждения в виде: сотрясения головного мозга, скальпированной раны лобной области слева, скальпированной раны ладонной поверхности 3 пальца левой кисти, с дефектом сухожилия сгибателей, закрытого многооскольчатого перелома проксимального отдела правой бедренной кости со смещением, термического ожога пламенем туловища, правой верхней, правой нижней конечностей 2-3 ст., около 30 % площади тела, которые в совокупности относятся к категории травм, причинивших тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни в момент причинения.

ДД.ММ.ГГГГ Фроловским городским судом Волгоградской области уголовное дело в отношении ФИО1 прекращено на основании ст. 25.1 УПК РФ в связи с назначением меры уголовно-правового характера в виде судебного штрафа.

В связи с полученными травмами ФИО3 находился на лечении в ГБУЗ «Михайловская ЦРБ» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, где получил медицинскую помощь по полису обязательного медицинского страхования. На лечение ФИО3 из средств обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) затрачено 191 774 рубля.

Денежные средства перечислены в адрес медицинской организации «ТФОМС Волгоградской области» через страховую медицинскую организацию, что подтверждается следующими документами:

-выписка по страховому случаю №, содержащая сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО3 в ГБУЗ «Михайловская ЦРБ», в размере 191 774 рубля, которые включены в счет №S от ДД.ММ.ГГГГ, предъявленном на оплату из средств ОМС;

-справкой Медведицкого филиала «ТФОМС Волгоградской области» об оплате страхового случая, из которой усматривается, что «ТФОМС Волгоградской области» через страховую медицинскую организацию - Волгоградский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» - произведена оплата данного страхового случая.

Таким образом, размер расходов за оказанную медицинскую помощь по ОМС пострадавшему ФИО3 по одному страховому случаю оказания медицинской помощи в стационарных условиях составил 191 774 рубля.

В связи с полученными травмами ФИО5 находился на лечении в ГБУЗ «Михайловская ЦРБ» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ и в ГУЗ «ГКБСМП №» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, где получил медицинскую помощь по полису обязательного медицинского страхования. На лечение ФИО5 из средств обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) затрачено 380 352 рубля.

Денежные средства перечислены в адрес медицинских организаций «ТФОМС Волгоградской области» через страховую медицинскую организацию, что подтверждается следующими документами:

-выписка по страховому случаю №, содержащая сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО5 в ГБУЗ «Михайловская ЦРБ» в размере 172 597 рублей, которые включены в счет №S от ДД.ММ.ГГГГ, предъявленном на оплату из средств ОМС;

-выписка по страховому случаю №, содержащая сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО5 в ГУЗ «ГКБСМП №» в размере 207 755 рублей, которые включены в счет №S от ДД.ММ.ГГГГ, предъявленном на оплату из средств ОМС;

-справкой Медведицкого филиала «ТФОМС Волгоградской области» об оплате страховых случаев, из которой усматривается, что «ТФОМС Волгоградской области» через страховую медицинскую организацию - Волгоградский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» - произведена оплата данных страховых случаев.

Таким образом, размер расходов за оказанную медицинскую помощь по ОМС пострадавшему ФИО5 по двум страховым случаям оказания медицинской помощи в стационарных условиях составил 380 352 рубля.

Таким образом, размер расходов за оказанную медицинскую помощь по ОМС пострадавшему ФИО3 и пострадавшему ФИО5 по страховым случаям оказания медицинской помощи в стационарных условиях составил 572 126 рублей.

По указанным основаниям истец просит суд взыскать с ФИО1 в пользу государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» в счет возмещения расходов на оплату оказанной медицинское помощи застрахованному лицу ФИО3 и ФИО5 денежную сумму в размере 572 126 рублей.

Представитель истца ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом о дате, времени и месте рассмотрения дела, причины неявки суду не сообщил. 

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился, извещён надлежащим образом о дате, времени и месте рассмотрения дела, причины неявки суду не сообщил.

Представитель ответчика ФИО1 - ФИО2 в судебном заседании возражает против удовлетворения исковых требований ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области». Пояснил, что вред, причинённый преступлением потерпевшим ФИО3 и ФИО5, добровольно возмещён ФИО1 в полном объёме. Соответствующий акт, оформленный на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, ФИО1 не направлялся, о возмещении расходов за оказанную медицинскую помощь по ОМС в добровольном порядке ему не сообщалось и не разъяснялось. 

Суд, выслушав представителя ответчика, исследовав письменные доказательства по делу, приходит к следующему.

Согласно абз. 1 ч. 1 ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В силу ч. 1 ст. 1079 ГК РФ юридические лица и граждане, деятельность которых связана с повышенной опасностью для окружающих (использование транспортных средств, механизмов, электрической энергии высокого напряжения, атомной энергии, взрывчатых веществ, сильнодействующих ядов и т.п.; осуществление строительной и иной, связанной с нею деятельности и др.), обязаны возместить вред, причиненный источником повышенной опасности, если не докажут, что вред возник вследствие непреодолимой силы или умысла потерпевшего. Владелец источника повышенной опасности может быть освобожден судом от ответственности полностью или частично также по основаниям, предусмотренным пунктами 2 и 3 статьи 1083 ГК РФ.

На основании ч. 1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В силу ч. 1 ст. 38 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Положением ч. 1, ч. 3 ст. 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» установлено, что расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

В соответствии с пп. 11 п. 7 ст. 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» Территориальный фонд осуществляет следующие полномочия страховщика: вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Часть 1 ст. 45 ГПК РФ наделяет прокурора правом обращения в суд с заявлением в защиту интересов неопределенного круга лиц, Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований.

Согласно п. 3 ст. 35 Федерального закона от 17 января 1992 года № 2202-1 «О прокуратуре Российской Федерации» прокурор в соответствии с процессуальным законодательством Российской Федерации вправе обратиться в суд с заявлением или вступить в дело в любой стадии процесса, если этого требует защита прав граждан и охраняемых законом интересов общества или государства.

На основании п. 1 ст. 38 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

В силу ч. 3 ст. 44 УПК РФ гражданский иск в защиту интересов несовершеннолетних, лиц, признанных недееспособными либо ограниченно дееспособными в порядке, установленном гражданским процессуальным законодательством, лиц, которые по иным причинам не могут сами защищать свои права и законные интересы, может быть предъявлен их законными представителями или прокурором, а в защиту интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований, государственных и муниципальных унитарных предприятий - прокурором.

На основании ст. 45 ГПК РФ прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований. Заявление в защиту прав, свобод и законных интересов гражданина может быть подано прокурором только в случае, если гражданин по состоянию здоровья, возрасту, недееспособности и другим уважительным причинам не может сам обратиться в суд. Указанное ограничение не распространяется на заявление прокурора, основанием для которого является обращение к нему граждан о защите нарушенных или оспариваемых социальных прав, свобод и законных интересов в сфере трудовых (служебных) отношений и иных непосредственно связанных с ними отношений; защиты семьи, материнства, отцовства и детства; социальной защиты, включая социальное обеспечение; обеспечения права на жилище в государственном и муниципальном жилищных фондах; охраны здоровья, включая медицинскую помощь; обеспечения права на благоприятную окружающую среду; образования.

Согласно п. 1.1 Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Волгоградской области, утвержденного Постановлением Администрации Волгоградской области от 14 марта 2012 года № 152-п (далее - Положение), Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области (далее именуется - Территориальный фонд) является некоммерческой организацией, создан постановлением Главы Администрации Волгоградской области от 24 мая 1993 года № 128 «О создании Территориального фонда обязательного медицинского страхования Волгоградской области» для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Волгоградской области.

В силу п. 2 Положения задачами Территориального фонда являются, в том числе обеспечение предусмотренных законодательством Российской Федерации прав граждан в системе обязательного медицинского страхования; обеспечение гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пп. 2 п. 3.2. Положения Территориальный фонд осуществляет следующие полномочия страховщика: аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в Волгоградской области, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Федеральным фондом.

В силу ч. 2 ст. 61 ГПК РФ обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным постановлением по ранее рассмотренному делу, обязательны для суда. Указанные обстоятельства не доказываются вновь и не подлежат оспариванию при рассмотрении другого дела, в котором участвуют те же лица, а также в случаях, предусмотренных ГПК РФ.

Судом по делу установлено, что постановлением Фроловского городского суда Волгоградской области от ДД.ММ.ГГГГ уголовное дело № в отношении ФИО1 по обвинению в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 УК РФ, прекращено на основании ст. 25.1 УПК РФ - в связи с назначением меры уголовно-правового характера в виде судебного штрафа. 

Согласно материалам вышеуказанного уголовного дела ответчик совершил преступление, повлекшее по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью потерпевшим ФИО3 и ФИО5 

В связи с полученными травмами ФИО3 находился на лечении в ГБУЗ «Михайловская ЦРБ» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, где получил медицинскую помощь по полису обязательного медицинского страхования. На лечение ФИО3 из средств обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) затрачено 191 774 рубля, что подтверждается выпиской по страховому случаю №.

Денежные средства перечислены в адрес медицинской организации «ТФОМС Волгоградской 

<

адрес>» через страховую медицинскую организацию, что подтверждается следующими документами:

-выписка по страховому случаю №, содержащая сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО3 в ГБУЗ «Михайловская ЦРБ», в размере 191 774 рубля, которые включены в счет №S от ДД.ММ.ГГГГ, предъявленном на оплату из средств ОМС;

-справкой Медведицкого филиала «ТФОМС Волгоградской 

<

адрес>» об оплате страхового случая № от ДД.ММ.ГГГГ, из которой усматривается, что «ТФОМС Волгоградской 

<

адрес>» через страховую медицинскую организацию - Волгоградский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» - произведена оплата данного страхового случая, что подтверждается платежными поручениями № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ и реестром оплаченных счетов № от ДД.ММ.ГГГГ.

Таким образом, размер расходов за оказанную медицинскую помощь по ОМС пострадавшему ФИО3 по одному страховому случаю оказания медицинской помощи в стационарных условиях составил 191 774 рубля.

В связи с полученными травмами ФИО5 находился на лечении в ГБУЗ «Михайловская ЦРБ» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ и в ГУЗ «ГКБСМП №» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, где получил медицинскую помощь по полису обязательного медицинского страхования. На лечение ФИО5 из средств обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) затрачено 380 352 рубля.

Денежные средства перечислены в адрес медицинских организаций «ТФОМС Волгоградской области» через страховую медицинскую организацию, что подтверждается следующими документами:

-выписка по страховому случаю №, содержащая сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО5 в ГБУЗ «Михайловская ЦРБ» в размере 172 597 рублей, которые включены в счет №S от ДД.ММ.ГГГГ, предъявленном на оплату из средств ОМС;

-выписка по страховому случаю №, содержащая сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО5 в ГУЗ «ГКБСМП №» в размере 207 755 рублей, которые включены в счет №S от ДД.ММ.ГГГГ, предъявленном на оплату из средств ОМС;

-справкой Медведицкого филиала «ТФОМС Волгоградской области» об оплате страховых случаев № от ДД.ММ.ГГГГ, из которой усматривается, что «ТФОМС Волгоградской области» через страховую медицинскую организацию - Волгоградский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» - произведена оплата данных страховых случаев, что подтверждается платежными поручениями № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ, реестрами оплаченных счетов 00011828 от ДД.ММ.ГГГГ и № от ДД.ММ.ГГГГ.

Таким образом, размер расходов за оказанную медицинскую помощь по ОМС пострадавшим ФИО3 и ФИО5 по страховым случаям оказания медицинской помощи в стационарных условиях составил 572 126 рублей (191 774 рублей + 380 352 рубля).

Поскольку в ходе рассмотрения спора подтверждено, что вред здоровью ФИО3 и ФИО5 причинен в результате действий ответчика, при этом Государственным учреждением «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» понесены затраты на их лечение как застрахованных лиц, в рамках приведенных законоположений данные расходы подлежат возмещению путем их взыскания в пользу данного учреждения, а иск ТФОМС Волгоградской области соответственно удовлетворению.

В соответствии с ч. 1 ст. 103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобождённого от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворённой части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

Поскольку в силу пункта 4 части 1 статьи 333.36 НК РФ истец освобожден от уплаты госпошлины при подаче иска, то в соответствии с нормами статьи 333.19 НК РФ государственную пошлину в размере 8 921 рубль следует взыскать с ответчика в доход бюджета муниципального образования городской округ город герой-Волгоград.

Руководствуясь статьями 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд 

РЕШИЛ:

иск государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» к ФИО1 о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи - удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 в пользу государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской 

<

адрес>» в счет возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи сумму в размере 572 126 рублей.

Взыскать с ФИО1 в бюджет муниципального образования город-герой Волгоград государственную пошлину в размере 8 921 рубль.

Решение может быть обжаловано в течение месяца со дня изготовления решения в окончательной форме в апелляционную инстанцию Волгоградского областного суда путем подачи апелляционной жалобы через Дзержинский районный суд города Волгограда.

Мотивированное решение составлено машинописным текстом с использованием технических средств 02 августа 2021 года. 

Судья Н.С. Землянухина