РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

дело № 2-3466/2020

г. Великий Новгород

22 октября 2020 года

Новгородский районный суд Новгородской области в составе председательствующего судьи Ионова И.А.,

при участии в судебном заседании в качестве:

представителей истца ФИО1 – ФИО2, адвоката Владимировой Ю.А.,

представителя ответчика – ГОБУЗ «Старорусский психоневрологический диспансер» – ФИО3,

секретаря судебного заседания – Пригода Ю.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению ФИО1 к министерству здравоохранения Новгородской области, министерству финансов Новгородской области, ГОБУЗ «Старорусский психоневрологический диспансер» о возмещении стоимости лекарственных средств, 

у с т а н о в и л :

В Новгородский районный суд Новгородской области (далее также – суд) обратилась ФИО1 с иском к министерству здравоохранения Новгородской области об обязании обеспечить лекарственным препаратом.

В обоснование иска указано, что ФИО1 в возрасте пяти лет перенесла геморрагический менинго-энцефалит, вследствие чего стала инвалидом первой группы с детства. С 2008 года по жизненно важным показаниям для купирования жезнеугрожающих приступов эпилепсии профессором кафедры психиатрии ГЭЦ при ФГБУН «Институт физиологии им. И.П. Павлова» РАН ФИО4 ФИО1 был назначен препарат «Топамакс» по 150 мг 2 раза в сутки. Указанный препарат и его дозировка была подобрана в ходе амбулаторного наблюдения в течение полугода. Назначение препарата Топамакс и неукоснительное соблюдение его приема позволили значительно улучшить состояние здоровья и качество жизни ФИО1 Истец периодически вынуждена покупать препарат Топамакс за свой собственный счет. Кроме того, несмотря на оформление рецепта серия № от 24 апреля 2020 года ФИО1 так и не обеспечена жизненно необходимым ей препаратом. В связи с этим истец просила суд обязать министерство здравоохранения Новгородской области обеспечить ФИО1 препаратом Топамакс в соответствии с рецептом серия № от 24 апреля 2020 года, взыскать с министерства здравоохранения Новгородской области денежные средства в сумме 81 677 руб.

В последующем истец уточнила свои исковые требования, изложив их в следующей редакции: взыскать солидарно с министерства здравоохранения Новгородской области и ГОБУЗ «Старорусский психоневрологический диспансер» денежные средства в сумме 81 677 руб. как понесенные истцом расходы на приобретение лекарственных средств.

Судом к участию в деле в качестве соответчиков привлечены ГОБУЗ «Старорусский психоневрологический диспансер», министерство финансов Новгородской области, в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, – АО «Новгородфармация».

В судебном заседании представитель истца заявленное требование поддержала по основаниям, указанным в иске. Представитель ответчика – ГОБУЗ «Старорусский психоневрологический диспансер» иск не признала.

Иные участники процесса в судебное заседание не явились, извещены о месте и времени его проведения надлежащим образом, свои возражения на иск не представили, об отложении заседания не ходатайствовали. Суд, руководствуясь статьями 167, 169 ГПК Российской Федерации, рассмотрел дело в отсутствие неявившихся лиц. 

Заслушав объяснения участников процесса, исследовав представленные доказательства, суд приходит к следующему.

В соответствии со статьей 41 (часть 1) Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь; медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов и других поступлений. 

Согласно статье 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования. 

Пункт 3 части 1 статьи 16 данного Федерального закона устанавливает, что к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относится также разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования. 

Обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам в силу пункта 1 части 1 статьи 62 Федерального закона от 17 июля 1999 года № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» является социальной услугой, предоставляемой гражданам из числа категорий, указанных в статье 61 данного Федерального закона, в том числе инвалидам.

В соответствии с пунктом 6 части 1 статьи 2 областного закона от 10 мая 2007 года № 97-ОЗ «О мерах социальной поддержки отдельных категорий граждан в области здравоохранения» гражданам в области здравоохранения оказываются меры социальной поддержки по бесплатному обеспечению лекарственными препаратами для медицинского применения и медицинскими изделиями.

Согласно пункту 5 Порядка предоставления мер социальной поддержки в части бесплатного обеспечения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения граждан при амбулаторном лечении за счет средств областного бюджета (утвержден постановлением Администрации Новгородской области от 2 июня 2008 года № 195) бесплатные рецепты на лекарственные средства и изделия медицинского назначения выписываются согласно перечню лекарственных средств и изделий медицинского назначения, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно (далее - перечень), ежегодно утверждаемому территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Пунктом 6 данного Порядка предусмотрено, что предоставление лекарственных средств и изделий медицинского назначения, не входящих в перечень, производится по жизненно важным показаниям в соответствии с настоящим Порядком на основании заключения врачебной комиссии, создаваемой в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 мая 2012 года № 502н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации».

Установлено, что ФИО1 является инвалидом 1 группы с детства, бессрочно, что подтверждается справкой МСЭ серии №, страдает систематической эпилепсией с тонико-клоническими припадками, частыми сложными парциальными припадками, интеллектуально мнестическим дефектом. С 2008 года по жизненно важным показаниям для купирования жезнеугрожающих приступов эпилепсии профессором кафедры психиатрии ГЭЦ при ФГБУН «Институт физиологии им. И.П. Павлова» РАН ФИО4 ФИО1 был назначен препарат «Топамакс» по 100 мг 2 раза в сутки. В последующем дозировка неоднократно увеличивалась. Указанный препарат и его дозировка была подобрана в ходе амбулаторного наблюдения в течение полугода. Назначение препарата Топамакс и неукоснительное соблюдение его приема позволили значительно улучшить состояние здоровья и качество жизни ФИО1 

Врачебной комиссией ГОБУЗ «Старорусский психоневрологический диспансер» 7 марта 2017 года принято решение о назначении ФИО1 лекарственного препарата Топамакс (50 мг № 60) на полгода. 

С 2008 по 2014 годы, в 2016 году ФИО1 обеспечивалась лекарственным препаратом Топамакс в необходимом количестве.

Между тем 17 сентября 2015 года, 20 октября 2015 года, 16 мая 2017 года, 15 июня 2017 года, 18 июля 2017 года, 27 июля 2017 года, 22 августа 2017 года, 14 сентября 2017 года, 31 октября 2017 года, 22 августа 2018 года, 25 сентября 2018 года, 13 ноября 2018 года, 21 ноября 2018 года, 2 декабря 2018 года, 2 января 2019 года, 3 февраля 2019 года, 15 марта 2019 года, 15 апреля 2019 года, 27 марта 2020 года, 28 апреля 2020 года ФИО1 приобретался лекарственный препарат Топамакс за счет собственных средств на общую сумму 81 677 руб., что подтверждается представленными истцом кассовыми и товарными чеками.

В соответствии с пунктом 1 статьи 41 Федерального закона от 17 июля 1999 года № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» органам государственной власти субъектов Российской Федерации передан ряд полномочий Российской Федерации в области оказания государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. К таким полномочиям отнесены организация размещения заказов на поставки лекарственных средств, изделий медицинского назначения, а также специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, заключение по итогам размещения государственных контрактов на поставки лекарственных средств соответствующих государственных контрактов, организация обеспечения населения лекарственными средствами, закупленными по государственным контрактам.

Пунктом 5 статьи 63 данного Федерального закона определено, что порядок предоставления гражданам социальных услуг устанавливается федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере труда и социальной защиты населения, и федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения.

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29 декабря 2004 года № 328 утвержден Порядок предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан (далее также – Порядок), который регулирует в том числе обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) необходимыми лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов. 

В силу пунктов 2.1, 2.3 данного Порядка за предоставлением необходимых лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения граждане обращаются в лечебно-профилактические учреждения, оказывающие первичную медико-санитарную помощь.

При обращении гражданина в соответствующее лечебно-профилактическое учреждение врач (фельдшер) по результатам осмотра выписывает рецепт по установленной форме на лекарственные препараты, изделия медицинского назначения и специализированные продукты лечебного питания для детей-инвалидов в соответствии с перечнем лекарственных препаратов, в том числе перечнем лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактического учреждения, перечнем изделий медицинского назначения и перечнем специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов (далее - Перечни), утверждаемыми в установленном порядке Минздравсоцразвития России.

Согласно пункту 2.7 Порядка в случае временного отсутствия лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, необходимых гражданину, аптечное учреждение организует в течение 10 рабочих дней с даты обращения его отсроченное обслуживание или осуществляет отпуск аналогичного лекарственного препарата, предусмотренного Перечнем лекарственных препаратов, взамен выписанного или иного лекарственного препарата по вновь выписанному рецепту.

В Новгородской области порядок предоставления мер социальной поддержки в части бесплатного обеспечения лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения граждан при амбулаторном лечении за счет средств областного бюджета утвержден постановлением Администрации Новгородской области от 2 июня 2008 года № 195 «О реализации областного закона «О мерах социальной поддержки отдельных категорий граждан в области здравоохранения». 

В соответствии с пунктами 4, 5 указанного Порядка бесплатные рецепты выписываются врачом (фельдшером) гражданам после проведенного медицинского осмотра при наличии медицинских показаний в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 12 февраля 2007 года N 110 «О порядке назначения и выписывания лекарственных средств, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания».

Бесплатные рецепты на лекарственные средства и изделия медицинского назначения выписываются согласно перечню лекарственных средств и изделий медицинского назначения, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно (далее - перечень), ежегодно утверждаемому территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Исходя из пунктов 6, 8 названного Порядка предоставление лекарственных средств и изделий медицинского назначения, не входящих в перечень, производится по жизненно важным показаниям в соответствии с настоящим Порядком на основании заключения врачебной комиссии, создаваемой в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 мая 2012 года № 502н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации». Обеспечение граждан лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения, отпускаемыми бесплатно, осуществляется через аптечные организации, определяемые в соответствии с действующим законодательством о размещении заказов.

Пунктом 34 Порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения, утвержденного приказом Минздрава России от 20 декабря 2012 года № 1175н, действовавшего на период спорных правоотношений, предусмотрено, что назначение и выписывание лекарственных препаратов гражданам, имеющим право на бесплатное получение лекарственных препаратов или получение лекарственных препаратов со скидкой, при оказании им первичной медико-санитарной помощи осуществляется медицинским работником в случаях типичного течения заболевания пациента исходя из тяжести и характера заболевания согласно утвержденным в установленном порядке стандартам медицинской помощи, в том числе отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, в соответствии с перечнем лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций.

Согласно пункту 4.13 Порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 5 мая 2012 года № 502н, к полномочиям врачебной комиссии медицинской организации отнесено принятие решения о назначении лекарственных препаратов, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.

По смыслу приведенных выше положений обязанность по выписке рецепта на лекарственные препараты гражданину, имеющему право на их бесплатное получение в рамках оказания государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, равно как и направление такого гражданина в необходимых случаях на врачебную комиссию с целью принятия решения о назначении поименованных препаратов возлагается на лечащего врача медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь. В свою очередь врачебная комиссия указанной организации обязана рассмотреть вопрос и, при наличии медицинских показаний, принять решение о назначении гражданину, обратившемуся за медицинской помощью, лекарственного препарата, включенного в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, Перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактического учреждения, в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Из материалов дела и объяснений представителей сторон следует, что ГОБУЗ «Старорусский психоневрологический диспансер», имея соответствующие представленные ФИО1 медицинские документы, подтверждающие необходимость назначения ей по жизненным показаниям именно препарата Топамакс, не выписало в соответствующие месяцы 2015, 2017, 2018, 2019, 2020 годов рецепты на данный препарат в соответствии с заключением врачебной комиссии, вследствие чего 17 сентября 2015 года, 20 октября 2015 года, 16 мая 2017 года, 15 июня 2017 года, 18 июля 2017 года, 27 июля 2017 года, 22 августа 2017 года, 14 сентября 2017 года, 31 октября 2017 года, 22 августа 2018 года, 25 сентября 2018 года, 13 ноября 2018 года, 21 ноября 2018 года, 2 декабря 2018 года, 2 января 2019 года, 3 февраля 2019 года, 15 марта 2019 года, 15 апреля 2019 года, 27 марта 2020 года, 28 апреля 2020 года ФИО1 приобретался лекарственный препарат Топамакс за счет собственных средств на общую сумму 74 123 руб.

При таком положении следует признать, что истец в указанные периоды не была обеспечена лекарственным препаратом Топамакс в результате бездействия ГОБУЗ «Старорусский психоневрологический диспансер», уклонившегося от назначения данного лекарственного препарата и выписывания рецепта на него, вследствие чего ФИО1 была вынуждена приобретать необходимый ей препарат за свой счет. 

В соответствии с пунктом 1 статьи 15 ГК Российской Федерации лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода) (пункт 2 статьи 15 ГК Российской Федерации).

В силу приведенных положений для возникновения обязанности по возмещению убытков необходимо установить наличие и размер убытков, противоправность поведения лица, причинившего убытки, а также причинно-следственную связь между действиями этого лица и наступившими последствиями.

Взыскание убытков как гражданско-правовая санкция, как и взыскание неустойки (статья 394 ГК Российской Федерации), возможно при совершении должником гражданско-правового деликта (правонарушения), универсальным элементом состава которого является вина.

Согласно пункту 1 статьи 1064 ГК Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Законом обязанность возмещения вреда может быть возложена на лицо, не являющееся причинителем вреда.

Как указал Конституционный Суд Российской Федерации в определении от 4 июня 2009 года № 1005-О-О, по своей юридической природе обязательства, возникающие в силу применения норм гражданско-правового института возмещения вреда, причиненного актами органов власти или их должностных лиц, представляют собой правовую форму реализации гражданско-правовой ответственности, к которой привлекается в соответствии с предписанием закона причинитель вреда (статья 1064 ГК Российской Федерации). В частности, статья 1069 ГК Российской Федерации содержит конкретную норму об ответственности за вред, причиненный государственными органами, органами местного самоуправления, а также их должностными лицами. Применение данной нормы предполагает наличие как общих условий деликтной (т.е. внедоговорной) ответственности (наличие вреда, противоправность действий его причинителя, наличие причинной связи между вредом и противоправными действиями, вины причинителя), так и специальных условий такой ответственности, связанных с особенностями субъекта ответственности и характера его действий.

Следовательно, указанные расходы истца на приобретение лекарственного препарата в размере 74 123 руб. подлежат возмещению за счет средств ГОБУЗ «Старорусский психоневрологический диспансер».

Между тем, поскольку 1 апреля 2020 года врачебной комиссией ГОБУЗ «Старорусский психоневрологический диспансер» был назначен ФИО1 лекарственный препарат Топамакс, на него выписан рецепт, дальнейшая обязанность по обеспечению истца данным препаратом возлагалась на министерство здравоохранения Новгородской области.

Так, согласно Положению о министерстве здравоохранения Новгородской области, утвержденному постановлением Правительства Новгородской области от 21 декабря 2017 года № 455, министерство обеспечивает население Новгородской области гарантированной бесплатной медицинской помощью, лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения в рамках территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на соответствующий год (пункт 2.2.2); осуществляет разработку и реализацию программ развития здравоохранения, обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, профилактики заболеваний, организует обеспечение граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, а также участвует в санитарно-гигиеническом просвещении населения (пункт 3.1.3).

Следовательно, необеспечение ФИО1 указанным лекарственным препаратом в апреле 2020 года связано с неисполнением министерством здравоохранения Новгородской области своих публичных обязательств.

Поскольку ФИО1 была лишена возможности на бесплатное обеспечение лекарственным препаратом 28 апреля 2020 года она приобрела данный лекарственный препарат за счет собственных средств на сумму 7 554 руб., что подтверждается соответствующими чеками.

Доказательств соблюдения прав ФИО1 на обеспечение лекарственным препаратом ответчиком не представлено.

Таким образом, понесенные истцом расходы на приобретение лекарственного препарата 28 апреля 2020 года в размере 7 554 руб. подлежат возмещению за счет министерства здравоохранения Новгородской области. 

Предусмотренных законом оснований для солидарной ответственности ответчиков, вопреки мнению истца, в настоящем деле не имеется.

Поскольку министерство финансов Новгородской области не обладает полномочиями по обеспечению граждан лекарственными препаратами и возмещению гражданам расходов на их приобретение, данное министерство является ненадлежащим ответчиком и в удовлетворении исковых требований к нему надлежит отказать.

Руководствуясь статьями 194 – 198, 209, 321 ГПК Российской Федерации, Новгородский районный суд Новгородской области

р е ш и л :

Исковое заявление ФИО1 к министерству здравоохранения Новгородской области, ГОБУЗ «Старорусский психоневрологический диспансер» о возмещении стоимости лекарственных средств удовлетворить.

Взыскать с министерства здравоохранения Новгородской области в пользу ФИО1 расходы на приобретение лекарственных средств в размере 7 554 руб.

Взыскать с государственного областного бюджетного учреждения здравоохранения «Старорусский психоневрологический диспансер» в пользу ФИО1 расходы на приобретение лекарственных средств в размере 74 123 руб.

В удовлетворении исковых требований ФИО1 к министерству финансов Новгородской области отказать.

Настоящее решение может быть обжаловано лицами, участвующими в деле, путем подачи апелляционной жалобы в Новгородский областной суд через Новгородский районный суд в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме.

Судья Новгородского районного суда Новгородской области

И.А. Ионов

Решение принято в окончательной форме 30 октября 2020 года.