Дело № 2-2794/2025

Уникальный идентификатор дела

56RS0027-01-2025-002831-74

ЗАОЧНОЕ 

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

16 октября 2025 года г. Оренбург

Оренбургский районный суд Оренбургской области в составе:

председательствующего судьи Чуваткиной И.М.,

при секретаре Шинкаревой С.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению общества с ограниченной ответственностью «Страховая компания «Ингосстрах-М» к ФИО1 о взыскании средств, затраченныхналечениезастрахованноголица, потерпевшего от противоправных действий,

УСТАНОВИЛ:

истец ООО «СК «Ингосстрах-М» обратился в суд с иском к ответчику ФИО1 о взыскании средств, затраченных на лечение застрахованного лица, потерпевшего от противоправных действий, указав, что ООО «СК «Ингосстрах-М» является страховой медицинской организацией, осуществляющей обязательное медицинское страхование. Согласно указанному закону СМО осуществляет оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным ею лицам в рамках территориальной программы ОМС медицинскими организациями. Из поступившей в адрес ООО «СК «Ингосстрах-М» копии приговора Оренбургского районного суда Оренбургской области от 18 октября 2023 года, СМО стало известно, что в результате противоправных действий ФИО1, был причинен вред здоровью ФИО4 В связи с причинением вреда здоровью ФИО4 потребовалась медицинская помощь, которая была ему оказана в условиях ГБУЗ «ООКССМП» в стационарных условиях ДД.ММ.ГГГГ и в ГАУЗ «Оренбургская РБ» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ. На момент обращения в медицинскую организацию ФИО4 являлся застрахованным ООО «СК «Ингосстрах-М» лицом, имел действующий полис ОМС №, в связи с чем, СМО оплачивала оказанные ему медицинские услуги. ГБУЗ «ООКССМП» за медицинскую помощь, оказанную ДД.ММ.ГГГГ застрахованным СМО лицам, выставила счет от ДД.ММ.ГГГГ №, и ГАУЗ «Оренбургская РБ» за медицинскую помощь, оказанную ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ застрахованным СМО лицам, выставила счет от ДД.ММ.ГГГГ №, куда включен случай оказания медицинской помощи ФИО2 Предъявленный счет оплачен ООО «СК «Ингосстрах-М» в размере 53987руб.48коп. 

Просит суд взыскать с ФИО3 в пользу ООО «СК «Ингосстрах-М» в лице АОСП ООО «СК «Ингосстрах-М» - филиала г. Оренбург, причиненный имущественный вред в сумме 53987руб.48коп. 

Определением суда к участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований привлечены ФИО5, ФИО6, ФИО4, ГБУЗ "КССМП", ГАУЗ "Оренбургская РБ", Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Оренбургской области.

Представитель истца ООО «СК «Ингосстрах-М» в судебное заседание не явился, о дне слушания дела извещен надлежащим образом

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явилась, о времени и месте рассмотрения дела извещена по месту регистрации и адресу указанному в иске: 

<

адрес> Все судебные извещения направленные судом по месту жительства и регистрации ответчика вернулись в суд «за истечением срока хранения».

При этом, доказательств того, что данный адрес не является адресом постоянного места жительства ответчика на момент рассмотрения дела суду не представлено, как не представлено и доказательств, подтверждающих уважительные причины неполучения/невозможности получения корреспонденции по своему адресу постоянной регистрации.

С учетом разъяснений Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации №25 от 23 июня 2015 года «О применении судами некоторых положений раздела I части ГК РФ» по смыслу пункта 1 статьи 165.1 ГК Российской Федерации юридически значимое сообщение, адресованное гражданину, должно быть направлено по адресу его регистрации по месту жительства или пребывания либо по адресу, который гражданин указал сам (например, в тексте договора), либо его представителю (пункт 1 статьи 165.1 ГК Российской Федерации).

Гражданин, сообщивший кредиторам, а также другим лицам сведения об ином месте своего жительства, несет риск вызванных этим последствий (пункт 1 статьи 20 ГК Российской Федерации). Сообщения, доставленные по названным адресам, считаются полученными, даже если соответствующее лицо фактически не проживает (не находится) по указанному адресу.

Правила статьи 165.1 ГК Российской Федерации о юридически значимых сообщениях применяются, если иное не предусмотрено законом или условиями сделки либо не следует из обычая или из практики, установившейся во взаимоотношениях сторон (пункт 2 статьи 165.1 ГК Российской Федерации).

Ответчик также извещался судом путем публичного размещения информации о судебном заседании на официальном интернет-сайте Оренбургского районного суда Оренбургской области. 

Таким образом, учитывая, что ФИО1 извещалась о дне судебного разбирательства по адресу регистрации и адресу, указанному в иске, сведения о проживании ответчика по иному адресу, суду не представлены, в связи с чем, суд считает, что ФИО1 извещена о дне и месте судебного разбирательства надлежащим образом. 

Ответчик об отложении разбирательства в суд не обратился, на своем присутствии не настаивал, судом дело рассмотрено в порядке заочного судопроизводства в соответствии со ст.233 ГПК Российской Федерации. 

Третьи лица ФИО5, ФИО6, ФИО4, ГБУЗ "КССМП", ГАУЗ "Оренбургская РБ", Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Оренбургской области в судебное заседание не явились, извещены о времени и месте слушания по делу надлежащим образом.

Исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения (ст. 1 данного федерального закона).

Согласно пункту 1 статьи 3 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ для целей указанного федерального закона используются следующие основные понятия: обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Страховой случай - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровьязастрахованноголица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию (п. 4 ст. 3 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ).

Страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию - исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации (пункт 5 статьи 3 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ).

Застрахованное лицо - физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с данным федеральным законом (пункт 7 статьи 3 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ).

Территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации и соответствующая единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования (пункт 9 статьи 3 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ).

Страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования (пункт 1 статьи 12 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ).

Территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации (пункт 1 статьи 13 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ).

Территориальные фонды осуществляют полномочия страховщика в части установленных территориальными программами обязательного медицинского страхования дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также дополнительных оснований, перечней страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования (пункт 3 статьи 13 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ).

Застрахованныелицаимеют право на: бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования (пункт 1 статьи 16 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ).

В силу статьи 8 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

Расходы, осуществленные в соответствии с федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровьюзастрахованноголица(пункт 1 статьи 31 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ).

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровьюзастрахованноголица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (пункт 2 статьи 31 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ).

В соответствии со ст.15ГК Российской Федерации лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков. При этом под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб).

В соответствии со ст.1064 ГК Российской Федерации вред, причиненный имуществу гражданина либо юридическоголица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (п. 5 ст. 31 ФЗ от 29.11.2010 N 326-ФЗ).

Пунктом 1 статьи1081 ГК Российской Федерации предусмотрено, что лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В силу ч. 4 ст.61 ГПК Российской Федерации вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действийлица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Согласно ст.56 ГПК Российской Федерации, каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

Как установлено судом и следует из материалов дела, приговором Оренбургского районного суда Оренбургской области от 18 октября 2023 года ФИО1 признана виновной в совершении преступления, предусмотренного 

<

данные изъяты>

Приговором суда установлено, что согласно заключения эксперта № от ДД.ММ.ГГГГ, согласно которого у ФИО4 

<

данные изъяты>

Приговор вступил в законную силу 03 ноября 2023 года.

Таким образом, вина ФИО1 в причинении телесных повреждений ФИО4, повлекших тяжкий вред здоровью, установлена судебным актом, вынесенным по уголовному делу, и потому не подлежит оспариванию в рамках настоящего гражданского дела.

На момент обращения в медицинские организации ФИО4 являлся застрахованным ООО «СК «Ингосстрах-М» лицом, имел действующий ОМС №, в связи с чем, страховая медицинская организация оплачивала оказанные ему медицинские услуги.

В связи с причинением вреда здоровью ФИО4 потребовалась медицинская помощь, которая была ему оказана в условиях ГБУЗ «ООКССМП» и ГБУЗ «Оренбургская РБ».

В соответствии с заключенным ГБУЗ «ООКССМП» и ГБУЗ «Оренбургская РБ», Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Оренбургской области и ООО «СК «Ингосстрах-М» договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 30 декабря 2022 года № медицинская организация оказывает застрахованному лицу необходимую помощь, а СМО оплачивает ее на основании предъявленных счетов и реестров счетов на оплату медицинской помощи по территориальной программе, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

ГБУЗ «ООКССМП» за медицинскую помощь, оказанную в 03 июля 2023 года застрахованным страховой медицинской организацией лицам, выставила счет от 02 августа 2023 № на сумму 2690руб.59коп.

Случай оказания медицинской помощи ФИО4 включен ГБУЗ «Оренбургская РБ» в счет от 02 августа 2023 года № за оказанную медицинскую помощь в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ на сумму 51296руб.89коп.

Предъявленный счет оплачен страховым медицинским организациям ГБУЗ «ООКССМП» в составе общих платежей за июль 2023 года (платежное поручение от ДД.ММ.ГГГГ № – аванс за июль 2023 года; платежное поручение от ДД.ММ.ГГГГ № – окончательный расчет за июль 2023года), и ГБУЗ «Оренбургская РБ» в составе общих платежей за июль 2023 года (платежное поручение от ДД.ММ.ГГГГ № – аванс за июль 2023 года; платежное поручение от ДД.ММ.ГГГГ № – окончательный расчет за июль 2023года)в соответствии с условиями Договора, с учетом результатов проведенного контроля, объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи пол ОМС.

Таким образом, обязательства по оплате счета от ДД.ММ.ГГГГ № исполнены истцом в полном объеме.

Данные обстоятельства подтверждены медицинскими документами и не оспорены ответчиком в ходе судебного разбирательства.

Сведений о ненадлежащем оказании медицинских услуг, о наличии взаимных претензий между страховой медицинской организацией и медицинской организацией по качеству предоставленной медицинской помощи, а также доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи, не имеется.

Стоимость лечения ФИО4 составила 53 987 руб.48коп.

В силу пункта 3 статьи1083 ГК Российской Федерации суд может уменьшить размер возмещения вреда, причиненного гражданином, с учетом его имущественного положения, за исключением случаев, когда вред причинен действиями, совершенными умышленно.

По смыслу пункта 3 статьи1083 ГК Российской Федерации уменьшение размера возмещения вреда с учетом имущественного положения причинителя вреда является правом, а не обязанностью суда.

В данном случае исключительных обстоятельств, дающих право для применения указанных положений нормы права и уменьшении размера возмещения вреда, причиненного имуществу истца, судом не установлено.

При таких обстоятельствах, принимая во внимание, что вред здоровью ФИО4 причинен в результате действий ФИО1, суд приходит к выводу об удовлетворении заявленных требований.

Согласно ст.98 ГПК Российской Федерации стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы, которые в соответствии со ст.88 ГПК РФсостоят из государственной пошлины и издержек, связанных с рассмотрением дела.

В силу п.п. 4 п. 1 ст.333.36 НК Российской Федерации истец от уплаты государственной пошлины освобожден.

Поскольку истец освобожден от уплаты государственной пошлины, то с ответчика, не освобожденного от уплаты государственной пошлины, следует взыскать государственную пошлину в доход местного бюджета.

Соответственно, с ответчика в соответствии со ст.333.19 НК Российской Федерации подлежит взысканию в доход местного бюджета государственная пошлина в размере 4 000 руб. 

При таких обстоятельствах, иск подлежит удовлетворению.

Руководствуясь ст.194-199, 233-234 ГПК Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

исковые требования общества с ограниченной ответственностью «Страховая компания «Ингосстрах-М» к ФИО1 о взыскании средств, затраченныхналечениезастрахованноголица, потерпевшего от противоправных действий удовлетворить.

Взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения (паспорт серии №) в пользу общества с ограниченной ответственностью «Страховая компания «Ингосстрах-М» в лице АОСП ООО «СК «Ингосстрах – М» филиала г. Оренбурга в счет возмещения расходов, затраченных на оказание медицинской помощизастрахованногоФИО2, сумму в размере 53 987руб. 48коп.

Взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения (паспорт серии №) в доход бюджета муниципального образования Оренбургский район Оренбургской области государственную пошлину в размере 4 000руб. 

Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в Оренбургский областной суд в течение одного месяца со дня его принятия в окончательной форме по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления, путем подачи апелляционной жалобы через Оренбургский районный суд Оренбургской области.

Судья Чуваткина И.М.

Решение в окончательной форме принято 30 октября 2025 года.