Дело ДАННЫЕ ИЗЪЯТЫ

РЕШЕНИЕ

ИФИО1

10 июля 2017 года

Тракторозаводский районный суд АДРЕС ИЗЪЯТ

в составе:

председательствующего судьи Гапченко Е.А.,

при секретаре ФИО5,

с участием:

истца ФИО3,

представителя истца по представлению ФИО6,

рассмотрев в открытом судебном заседании ДАТА ИЗЪЯТА гражданское дело по иску ФИО3 к ООО «СК «ВТБ Страхование» о защите прав потребителей,

установил:

обратившись в суд с настоящим иском, ФИО3 указал, что ДАТА ИЗЪЯТА заключил с ответчиком договор страхования от несчастных случаев и болезней «Могу все!» № S14077-0110807. ДАТА ИЗЪЯТА им было направлено в адрес ответчика заявление о наступлении предполагаемого события. Ответчик, рассмотрев заявление, отказал в выплате страхового возмещения, направив ДАТА ИЗЪЯТА письменный отказ истцу, где указал, что согласно Особым условиям страхования страховыми случаями по риску «Телесное повреждение (травма) Застрахованного» признаются события, предусмотренные Таблицей страховых выплат. Основанием к отказу в выплате страхового возмещения послужило отсутствие в данной Таблице кода заболевания ДАННЫЕ ИЗЪЯТЫ Выпиской из медицинской карты больной ФИО2 из ГУЗ БКСМП ДАННЫЕ ИЗЪЯТЫ установлен диагноз: Закрытый перелом обеих костей левого предплечья в нижней трети со смещением, код МКБ-10 S52.6. По мнению истца, названный код сочетает перелом нижних концов локтевой и лучевой костей, является сочетанным и не может исключать коды перелома локтевой и лучевой костей в отдельности. В связи с этим, просит взыскать с ответчика страховое возмещение в размере 50 000руб., неустойку 3900руб., штраф в размере 50% от взысканной судом суммы, расходы по оплате услуг представителя 25 000руб., компенсацию морального вреда в размере 10 000руб.

Позже истец уточнил исковые требования вследствие арифметической ошибки, просил взыскать с ответчика страховое возмещение в размере 40 000руб., неустойку в размере 10 530руб. В части взыскания штрафа, компенсации морального вреда, судебных расходов требования не изменились.

В судебном заседании истец и его представитель поддержали уточненные требования, пояснив обстоятельства, изложенные в исковом заявлении.

Надлежаще извещенный ответчик в судебное заседание не явился, о причинах неявки не сообщил. Ранее в предварительном судебном заседании представитель ответчика ФИО7 иск не признала, пояснив, что выставленный лечебным учреждением код S52.6 в Таблице международного классификатора болезней (МКБ-10) отсутствует, поэтому оснований для признания заявленного события страховым случаем и выплаты страхового возмещения не имеется, просила в удовлетворении иска отказать.

В соответствии со статьей 934 Гражданского кодекса РФ по договору личного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию), уплачиваемую другой стороной (страхователем), выплатить единовременно или выплачивать периодически обусловленную договором сумму (страховую сумму) в случае причинения вреда жизни или здоровью самого страхователя или другого названного в договоре гражданина (застрахованного лица), достижения им определенного возраста или наступления в его жизни иного предусмотренного договором события (страхового случая).

Право на получение страховой суммы принадлежит лицу, в пользу которого заключен договор.

Договор личного страхования считается заключенным в пользу застрахованного лица, если в договоре не названо в качестве выгодоприобретателя другое лицо. В случае смерти лица, застрахованного по договору, в котором не назван иной выгодоприобретатель, выгодоприобретателями признаются наследники застрахованного лица.

Договор личного страхования в пользу лица, не являющегося застрахованным лицом, в том числе в пользу не являющегося застрахованным лицом страхователя, может быть заключен лишь с письменного согласия застрахованного лица. При отсутствии такого согласия договор может быть признан недействительным по иску застрахованного лица, а в случае смерти этого лица по иску его наследников.

В соответствии с частями 1 и 2 ст. 943 ГК РФ условия, на которых заключается договор страхования, могут быть определены в стандартных правилах страхования соответствующего вида, принятых, одобренных или утвержденных страховщиком либо объединением страховщиков (правилах страхования).

Условия, содержащиеся в правилах страхования и не включенные в текст договора страхования (страхового полиса), обязательны для страхователя (выгодоприобретателя), если в договоре (страховом полисе) прямо указывается на применение таких правил и сами правила изложены в одном документе с договором (страховым полисом) или на его оборотной стороне либо приложены к нему. В последнем случае вручение страхователю при заключении договора правил страхования должно быть удостоверено записью в договоре.

Пункт 2 ст. 9 Федерального закона "Об организации страхового дела в Российской Федерации" определяет страховой случай как совершившееся событие, предусмотренное договором страхования или законом, с наступлением которого возникает обязанность страховщика произвести страховую выплату страхователю либо иным лицам.

В судебном заседании установлено следующее. 

ДАТА ИЗЪЯТА между сторонами заключен договор №ДАННЫЕ ИЗЪЯТЫ страхования ФИО2, ДАННЫЕ ИЗЪЯТЫ рождения, от несчастных случаев «Могу все!» с указанием размера страховой суммы 400 000руб. при наступлении страхового случая. ФИО3 уплачена страховая премия 3900руб. (лд 10). 

Выдан полис № ДАННЫЕ ИЗЪЯТЫ сроком действия с ДАТА ИЗЪЯТА по ДАТА ИЗЪЯТА (лд 9). 

ДАТА ИЗЪЯТА ФИО3 обратился в травмпункт ГУЗ «Клиническая поликлиника ДАННЫЕ ИЗЪЯТЫ» в связи с переломом обеих костей левого предплечья у ФИО2, ДАННЫЕ ИЗЪЯТЫ рождения (лд 41-49).

В тот же день ФИО2 была госпитализирована в детское травматологическое отделение ГУЗ «Клиническая больница скорой медицинской помощи ДАННЫЕ ИЗЪЯТЫ».

Согласно представленной медицинской карте стационарного больного ДАННЫЕ ИЗЪЯТЫ, ФИО2, ДАННЫЕ ИЗЪЯТЫ рождения, поступила ДАТА ИЗЪЯТА, находилась на лечении по ДАТА ИЗЪЯТА с диагнозом: закрытый перелом костей левого предплечья в нижней трети со смещением, сделано: закрытая репозиция, иммобилизация гипсовой повязкой, обезболивание (анальгин 50%), перевязка, R-графия. Родители от дальнейшего лечения отказались. Рекомендовано лечение в поликлинике по месту жительства у хирурга (лд 51-63).

Допрошенный в судебном заседании в качестве свидетеля лечащий врач ФИО2- ФИО8 показал, что каждое заболевание кодируется в соответствии с международным классификатором болезней -МКБ-10. Травма у несовершеннолетней ФИО2 имела характер сочетанного перелома: лучевой и локтевой кости правого предплечья, поэтому он классифицировал ее кодом S52.6. В случае перелома только лучевой или только локтевой кости, предусмотрен другой код. 

Из представленной Таблицы страховых выплат при телесных повреждениях (травмах) Застрахованного в результате несчастного случая, являющейся приложением ДАННЫЕ ИЗЪЯТЫ к Полису страхования от несчастных случаев, выданной ФИО3, в разделе «травмы локтя и/или предплечья (S50- S59)» следует, что травма «закрытый перелом обеих костей левого предплечья в н/3» код S52.6 не предусмотрена МКБ-10 (лд 67-76).

Оценивая исследованные в судебном заседании доказательства, суд приходит к выводу об отсутствии правовых оснований для страхового возмещения, поэтому в удовлетворении иска ФИО3 о взыскании с ООО СК «ВТБ Страхование» страховой выплаты и производных от него требований, отказывает.

В связи с этим, доводы истца и его представителя о том, что травма несовершеннолетней ФИО2 была неправильно классифицирована, суд находит несостоятельными. В нарушение ст.56 ГПК РФ стороной ответчика не представлены доказательства в подтверждение обратного.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 56, 194-199 ГПК РФ, суд

решил:

в удовлетворении иска ФИО3 к ООО «СК «ВТБ Страхование» о защите прав потребителей - отказать.

Решение может быть обжаловано в Волгоградской областной суд через Тракторозаводский районный суд АДРЕС ИЗЪЯТ в течение месяца со дня вынесения в окончательной форме.

Судья Е.А.Гапченко