УИД 04RS0010-01-2023-001032-74

Дело № 2-1188/2023

ЗАОЧНОЕ 

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

6 июля 2023 г. с. Иволгинск

Иволгинский районный суд Республики Бурятия в составе судьи Раднаевой Т.Б., при секретаре Кельберг А.В., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО1 о взыскании расходов за оплату оказанной медицинской помощи,

УСТАНОВИЛ:

Обращаясь в суд, АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» просит взыскать с ФИО1 в пользу АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Бурятского филиала сумму расходов, осуществленных на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу ФИО3, в размере 114 734,82 руб. 

Требования мотивированы тем, что вступившим в законную силу приговором Иволгинского районного суда Республики Бурятия от 21 декабря 2021 годаФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч.2 ст. 111 УК РФ, в результате которого причинен вред здоровью ФИО3, застрахованному по ОМС в АО «страховая компания «СОГАЗ-Мед», страховой полис №. В связи с причинением вреда здоровью в результате совершения указанного преступления ФИО3 оказана медицинская помощь: в ГАУЗ «Иволгинская ЦРБ», ГАУЗ «Республиканская клиническая больница скорой медицинской помощи им. В.В. Ангапова», ГБУЗ «Закаменская ЦРБ». Медицинская помощь оплачена СМО в полном объеме на общую сумму 114734,82 руб. Факт оплаты медицинских услуг подтверждается платежными поручениями.

В судебном заседании представитель истца АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» ФИО2 исковые требования поддержал в полном объеме по доводам, изложенным в исковом заявлении.

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился, о времени и месте судебного заседания был извещен, причины неявки суду не известны, с заявлением о рассмотрении дела в его отсутствие в суд не обращался. 

Суд с согласия представителя истца считает возможным рассмотреть гражданское дело в отсутствие ответчика в порядке заочного производства, в соответствии со ст. 233 ГПК РФ. 

Суд, исследовав письменные доказательства, имеющиеся в материалах дела, суд находит, что иск заявлен обосновано и подлежит удовлетворению.

Как установлено судом и подтверждается материалами дела, приговором Иволгинского районного суда Республики Бурятия от 21 декабря 2021 года, вступившим в законную силу, ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч.2 ст. 111 УК РФ, и ему назначено наказание в виде 3 лет 6 месяцев лишения свободы, на основании ст. 73 УК РФ наказание условное с испытательным сроком 3 года 6 месяцев. 

Из указанного приговора следует, что ФИО1 ФИО6 причинен тяжкий вред здоровью, вызвавший значительную стойкую утрату общей трудоспособности не менее чем на одну треть, совершенный с применением предмета, используемого в качестве оружия.

7 августа 2021 г. потерпевший ФИО6 поступил в ГАУЗ «Иволгинская ЦРБ», где ему оказаны медицинские услуги на сумму 3604,01 руб., диагноз установлен – переломы других отделов голени закрытые. Медицинская помощь оплачена на основании счетов на оплату, выставленных ГАУЗ «Иволгинская ЦРБ» от ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ. 

В период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ потерпевший ФИО6 находился на стационарном лечении в ГАУЗ «Республиканская клиническая больница скорой медицинской помощи им. В.В. Ангапова», диагноз – другие уточненные травмы с вовлечением нескольких областей тела. Согласно представленным сведениям стоимость лечения ФИО6 составила 110720,19 руб.

Кроме того, потерпевшему ФИО6 ДД.ММ.ГГГГ оказана медицинская помощь в ГАУЗ «Закаменская ЦРБ» на сумму 410,62 руб., установлен диагноз - последствия других уточненных травм нижней конечности.

Факт оплаты медицинских услуг подтверждается платежными поручениями. 

Согласно договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 28 от 21 января 2021 г., заключенному между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Республики Бурятия, с одной стороны, страховой медицинской организацией АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», страховой медицинской организацией ООО «Капитал Медицинское страхование», с другой стороны, ГАУЗ «Иволгинская ЦРБ», с третьей стороны, организация обязуется с даты вступления в силунастоящего договора и до 31 декабря текущего года (включительно) оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и объемами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, в случае, если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить оказанную застрахованному в Страховой медицинской организации лицу указанную медицинскую помощь в соответствии с настоящим договором.

Также заключены договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 11 от 21 января 2021 г. между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Республики Бурятия, с одной стороны, страховой медицинской организацией АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», страховой медицинской организацией ООО «Капитал Медицинское страхование», с другой стороны, и ГАУЗ «Республиканская клиническая больница скорой медицинской помощи им. В.В. Ангапова», стретьей стороны, и договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 27 от 14 января 2022 г. между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Республики Бурятия, с одной стороны, страховой медицинской организацией АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», страховой медицинской организацией ООО «Капитал Медицинское страхование», с другой стороны, и ГБУЗ «Закаменская ЦРБ», с третьей стороны.

Так, материалами дела подтверждено, что АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Бурятского филиала осуществляет деятельность по обязательному медицинскому страхованию на территории Республики Бурятия в соответствии с Федеральным законом № 326-ФЗ от 29.11.2010 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Согласно ч.1 ст. 39 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, территориальным фондом и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.

Согласно ч.2 указанной статьи по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется:1) оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и в рамках объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, распределенных медицинской организации решением комиссии, указанной в части 9 статьи 36 настоящего Федерального закона, в случае, если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования;2) оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования в случае, если медицинская помощь оказывается за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования.

В соответствии с ч.1 ст. 31 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч.3 ст.31 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Оценив представленные доказательства, учитывая нормы и положения закона, суд приходит к выводу о том, что исковые требования АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» заявлены законно, обоснованно и подлежат удовлетворению.

На основании ст. 103 ГПК РФ с ответчика в доход местного бюджета подлежит взысканию госпошлина в размере 3494,70 руб.

На основании изложенного и руководствуясь ст.ст. 195-199, 233.-235 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 (паспорт №) в пользу АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» расходы за оплату оказанной медицинской помощи в размере 114 734 руб. 82 коп. 

Взыскать с ФИО1 в доход местного бюджета государственную пошлину в размере 3494 руб. 70 коп.

Ответчик вправе подать в Иволгинский районный суд Республики Бурятия заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Заочное решение суда может быть обжаловано ответчиком в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Судья подпись Т.Б. Раднаева

Мотивированное решение изготовлено 13 июля 2023 г. 

Верно: судья Т.Б. Раднаева

Подлинник решения хранится в деле № 2-1188/2023 в Иволгинском районном суде Республики Бурятия.