Дело №2-1/2024

УИД 22RS0069-01-2023-002477-19

РЕШЕНИЕ

 

Именем Российской Федерации 

10 июня 2024 г. г.Барнаул

Ленинский районный суд г.Барнаула Алтайского края в составе:

председательствующего судьи Лучинкина С.С.

при секретаре Дудиной Г.С.

с участием прокурора Сахновой О.В. 

рассмотрев в открытом судебном заседании дело по иску ФИО1 к Краевому бюджетному учреждению здравоохранения «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи №2 г.Барнаул», Краевому бюджетному учреждению здравоохранения «Городская больница №4 им. Н.П.Гулла, г. Барнаул», Краевому бюджетному учреждению здравоохранения «Городская больница №5, г. Барнаул» о компенсации морального вреда,

УСТАНОВИЛ:

ФИО1 обратилась в Ленинский районный суд г.Барнаула с иском к КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи №2 г.Барнаул», КГБУЗ «Городская больница №4 им. Н.П.Гулла, г. Барнаул», КГБУЗ «Городская больница №5, г. Барнаул», в котором просит взыскать с ответчиков в свою пользу моральный вред: с КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи №2» - 500 000 руб., с КГБУЗ «Городская больница №4 им. Н.П.Гулла, г.Барнаул» - 1 500 000 руб., с КГБУЗ «Городская больница №5 г.Барнаул» - 3 000 000 руб. 

В обоснование заявленных требований указывает, что её супругу, ФИО49, оказывалась амбулаторная первичная лечебная медико-санитарная помощь в КГБУЗ «Городская клиническая больница №11 г.Барнаула» (с 2022 реорганизована в КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи №2) с диагнозом «

<

данные изъяты>», в период с 13 по 14 августа 2020 г., затем, стационарная специализированная медпомощь в КГБУЗ «Городская больница №4 им.Н.П.Гулла, г.Барнаул», с иным диагнозом «

<

данные изъяты>», в период с 15 по 18 августа 2020 г. и в КГБУЗ «Городская больница №5 г.Барнаул», с основным диагнозом коронавирусная инфекция «

<

данные изъяты>», лабораторно подтвержденная (ПЦР 

<

данные изъяты> положительно от 15.08.2020 г.), крайне тяжелая форма. 

<

данные изъяты>, в период с 18 по 27 августа 2020г.

Утром 13.08.2020 г., в связи с повышением температуры тела до 38,50С, супруг истца обратился в поликлинику КГБУЗ «Городская клиническая больница №11 г.Барнаула», по месту жительства. 

В связи с не оказанием в КГБУЗ «Городская клиническая больница №11 г.Барнаула» врачебной первичной медико-санитарной медпомощи, состояние здоровья супруга резко ухудшилось и 15 августа 2020 г. он был госпитализирован по скорой мед.помощи в КГБУЗ «Городская больница №4 им. Н.П.Гулла, г.Барнаул».

Из-за не оказания в КГБУЗ «Городская больница №4 им. Н.П.Гулла, г.Барнаул» неотложной квалифицированной и специализированной мед.помощи, соответствующей заболеванию супруга, отсутствия осмотров врачами-специалистами, назначению и применению несовместимых лекарственных препаратов, отсутствия эффекта от проводимого лечения и дальнейшего ухудшения состояния здоровья, супруг в тяжелом состоянии был госпитализирован, в 22:15 ч. 18 августа 2020г., по скорой медицинской помощи, в отделение реанимации КГБУЗ «Городская больница №5 г.Барнаул», где в результате оказания некачественной, несвоевременной и небезопасной медпомощи лицами, не имеющими мед.образования и сертификата по специальности, соответствующему профилю отделения и заболеванию супруга, его состояние резко ухудшилось. Преждевременное и клинически не обоснованное подключение к аппарату ИВЛ, при отсутствии информированного добровольного согласия супруга на это инвазивное медицинское вмешательство, применение лекарственных препаратов, не имеющих проверенной эффективности, решения врачебной комиссии и без учета имеющихся у супруга хронического сердечного заболевания, несвоевременное проведение лабораторных и инструментальных исследований, не соблюдение норм санитарно-эпидемиологической безопасности в отделении реанимации, явились причиной внутрибольничного инфицирования супруга, развитию у него 

<

данные изъяты> и как следствие, причинение тяжкого вреда здоровью. Перечисленные действия работников, а так же непроведение заместительной почечной терапии и непринятие мер по нормализации сердечной деятельности, несоблюдение алгоритма проведения расширенной сердечно-легочной реанимации, стали причиной смерти её супруга 27 августа 2020г.

Установленный супругу основной диагноз «

<

данные изъяты>», по результатам проведения посмертных лабораторных исследований, не был подтвержден. В п.33 протокола патологоанатомического вскрытия №... от 28.08.2020г. указано, что по результатам посмертного вирусологического исследования от 30 августа 2020г., в тканях и в самих легких, трахеи и селезенке ФИО49, 

<

данные изъяты> не обнаружено.

Установленный окончательный патолого-анатомический диагноз - 

<

данные изъяты>, вирус идентифицирован. 

<

данные изъяты> положительный от 30.07.20г. супругу принадлежать не может, т.к. он заболел только 13 августа 2020г. Согласно акту проверки Росздравнадзора по АК от 5 февраля 2021г., данный тест отсутствует в Федеральном регистре лиц, больных 

<

данные изъяты>. 

По её обращениям, ТО Росздравнадзора по Алтайскому края, страховыми организациями ТФОМС по Алтайскому краю и ООО «СМК РЕСО-Мед», проведены проверки соблюдения критериев качества и безопасности оказания мед.помощи ФИО49, в указанных мед.учреждениях, согласно заключениям которых мед.помощь ФИО49 оказывалась с нарушением Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и его лечение не соответствовало Временным методическим рекомендациям «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции «

<

данные изъяты>» версия 7. По результатам проверок были установлены множественные дефекты оказания медпомощи и нарушения в действиях медперсонала больниц, в связи с невыполнением, несвоевременным или ненадлежащим выполнением необходимых ФИО49 диагностических и лечебных мероприятий, создавшее риск для прогрессирования настоящего заболевания. 

Нарушения со стороны КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи № 2». При появлении у её супруга высокой температуры, в 8:00ч 13 августа 2020г. она вызвала участкового врача-терапевта на дом. К супругу, находящемуся в группе риска, в связи с хроническим сердечным заболеванием и возрастом старше 65 лет, вместо специалиста - врача-терапевта, приехала фельдшер ФИО269, которая смогла оказать супругу только первичную доврачебную медико-санитарную помощь. Установление фельдшером ФИО269, клинического диагноза «

<

данные изъяты>» и назначение лекарственной терапии, произведено без сбора данных анамнеза, без проведения лабораторных, инструментальных и иных методов исследования, консультаций врачей-специалистов и без оценки тяжести заболевания.

Назначение фельдшером ФИО269 антибиотика «Азитромицин» и противовирусного препарата «Арбидол» (Умифеновир), произведено без решения врачебной комиссии на их применение, без проведения лабораторных и инструментальных исследований для подтверждения признаков присоединения бактериальной инфекции, без письменного информированного добровольного согласия ФИО49, на применение данных препаратов, без учета лекарственных взаимодействий и хронических сердечных заболеваний ФИО49, без оформления рецептурного бланка установленной формы. Вместо рецептурного бланка ФИО49 был вручен лист бумаги, где были указаны только назначенные лекарственные препараты, стояла печать больницы, печать и подпись фельдшера ФИО269

Нарушения со стороны КГБУЗ «Городкая больница №4 им.Н.П.Гулла, г.Барнаул»: фальсификация медицинских документов фельдшером ФИО269 путем не внесения в медкарту ФИО49 назначенных лекарственных препаратов - «Азитромицин» и «Ренгалин», указанных в выданном ФИО49 рецепте, считает, что это было сделано умышленно, т.к. фельдшер ФИО269 знала, что назначать антибиотик «Азитромицин» без решения врачебной комиссии и лабораторного подтверждения наличия у ФИО49 бактериальной инфекции не имела права; не своевременная госпитализация супруга в стационар, находящегося в группе риска из-за возраста и имеющихся хронических сердечных заболеваний, явилась причиной и создала условия, для дальнейшего прогрессирования заболевания, ухудшения состояния здоровья, что в дальнейшем повлекло причинение тяжкого вреда его здоровью; медперсоналом подделана подпись ФИО49 в бланке «Согласие на соблюдение режима изоляции в целях предупреждения распространения новой коронавирусной инфекции (

<

данные изъяты>)». 

Для получения специализированной врачебной медицинской помощи они решили вызвать скорую помощь, которая отвезла ФИО49 в Диагностический центр, где супругу сделана компьютерная томография (КТ) легких. По результатам КТ, с диагнозом внебольничная двусторонняя вирусная пневмония, степень тяжести КТ-1 (легкая), температура 39,40С и сатурация 92%, вызвана машина скорой помощи и супруг в 14:00ч 15 августа 2020г. госпитализирован в КГБУЗ «Городская больница №4 им.Н.П.Гулла, г.Барнаул».

Считает, что была фальсификация подписи ФИО49 в бланках «Информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство», «На обработку персональных данных», и на оборотной стороне титульного листа медкарты №..., эти подделки появились в медкарте ФИО49 после её обращений в октябре 2020 г. в Минздрав АК и страховые компании, т.к. медпомощь ФИО49 оказывалась без получения его информированного и добровольного согласия на все виды медицинских вмешательств им на обработку персональных данных.

Оказание медпомощи ФИО49 с 15 по 18 августа 2020 г, мед.работниками, не имеющими профильного мед.образования и права на осуществление самостоятельной мед.деятельности, а именно: лечащий врач ФИО277 имеющая сертификат по специальности «Эндоскопия»; ст. ординатор ФИО275, имеющая сертификат по специальности «Ревматология»; врач ФИО276 имеющая сертификат по специальности «Неврология».

Руководством больницы эти врачи допущены к осуществлению мед.деятельности и оказанию ФИО49 мед.помощи, без контроля со стороны специалиста - врача-пульмонолога и врача-инфекциониста, который несли бы солидарную ответственность, за качество оказания ФИО49 медпомощи. Подтверждением этого факта является отсутствие в дневниках врачебных осмотров ФИО2, выполненных ФИО277 ФИО275 и ФИО276., подписи врачей специалистов.

Установление лечащим врачом ФИО277 неправильного и не обоснованного клинического диагноза, а именно: «Новая коронавирусная инфекция 

<

данные изъяты>», подтвержденная, (ПЦР от 16.08.2020 г.) и сопутствующих диагнозов: «

<

данные изъяты>».

В медкарте ФИО49 отсутствует результат положительного ПЦР теста на 

<

данные изъяты> от 16 августа 2020 г., оформленного в установленном порядке. На бумажном листе, который находятся в медкарте ФИО49, и который, по мнению лечащего врача, является подтверждением положительного тестирования ФИО49 на 

<

данные изъяты> указан неправильный год рождения ФИО49, отсутствует номер теста, нет ФИО и подписи исполнителя, нет печати организации, выполнявшей данное исследование.

Медицинским персоналом не проведены лабораторные исследования, для выявления иммуноглобулинов класса М и класса G к 

<

данные изъяты> При заболевании у ФИО49 нижних дыхательных путей дополнительно не проведены, с целью выявления 

<

данные изъяты>, исследования мокроты.

В медицинской карте отсутствуют документальные подтверждения и клинические симптомы наличия у ФИО49 острой дыхательной недостаточности (ОДН) I.

Отрицательная динамика в развитии пневмонии, установленная при рентгенологическом исследовании легких ФИО49 от 18 августа 2020 г., не является объективной. Согласно Приложению №1 Временных методических рекомендаций, оценка динамики изменений в легких, предполагает использование одной методики. Невозможно правильно и корректно оценить динамику, используя два различных метода исследования рентген и компьютерную томографию. Данное врачебное рентгенологическое исследование, не оформлено должным образом, а именно: нет описания анатомических и функциональных характеристик исследуемого органа, отсутствует развернутое заключение («инструментальный диагноз») и подпись врача, под результатами исследования.

В дневнике лечащего врача ФИО277 на 11:45ч 18 августа 2020г, отсутствует запись о падении сатурации до 80%, без О2 поддержки. Данные о сатурации 89% и наличия одышки, указанные во врачебном дневнике осмотра, не подтверждаются частотой дыхательных движений у ФИО49 - 18 в минуту, указанной в этом же дневнике, на этот же период времени. Физически невозможно сохранить частоту дыхательных движений в норме - 16-20 вдохов в мин., при таком низком проценте сатурации.

Согласно дневникам осмотра врача КГБУЗ «Алтайский краевой кардиологический диспансер» 14.11.2019 г., который ФИО49 предоставил при госпитализации, у него был установлен диагноз «

<

данные изъяты>.». С этим диагнозом ФИО49 находился с 2017 г., на диспансерном наблюдении. На момент госпитализации, давление у ФИО49, было в пределах нормы - 108/69 мм.рт.ст.

Диагноза «

<

данные изъяты>» у ФИО49 никогда не было и в амбулаторной карте, из КГБУЗ «Гор.больница №11», такой диагноз не зафиксирован.

Отсутствие осмотров ФИО49 врачами-специалистами – анестезиологом-реаниматологом, пульмонологом, инфекционистом и кардиологом, при наличии у ФИО49 с 15.08.2020 г. объективных признаков инфекционного вирусного заболевания, развития сердечной и дыхательной недостаточности, для определения степени тяжести его состояния, назначения адекватного лечения и респираторной поддержки.

Медицинским персоналом не была оказана безотлагательная медпомощь в экстренной форме врачом-анестезиологом-реаниматологом, при падении у ФИО49 сатурации до 80%.

В мед.карте ФИО49отсутствует план обследования и лечения, который должен был формироваться и корректироваться дежурным врачом, лечащим врачом ФИО277 и зав.отделением ФИО285 с учетом предварительного диагноза и сопутствующих заболеваний ФИО49, обоснования лечебно-диагностического ведения, анализа реализации лечебно-диагностического плана ведения, результатов проведенных лабораторных и инструментальных исследований, оценки эффективности предпринятых методов лечения и обоснование продолжения лечения, с учетом клинического диагноза, состояния ФИО49, особенностей течения заболевания, сопутствующих заболеваний и осложнений.

Отсутствуют врачебные назначения на проведение с 15.08.2020 г. лабораторных и инструментальных исследований, необходимых для оценки состояния и назначения лечения ФИО49, а именно: общий анализ мокроты и бактериоскопию на БК, культуральное исследование мокроты; кислотно-щелочного равновесия (КЩР) и газов артериальной крови; уровня концентрации в крови тропонина и NT-proBNP, как маркеров миокардиального стресса и сердечной недостаточности; оценки гематокрита, уровня триглицеридов, лактатдегидрогеназы, креатинкиназы, гамма-глютамилтрансферазы; определения основных групп крови (А, В, 0) и резус-принадлежности; определения антигена к вирусу гепатита В; определения антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту С; определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 и ВИЧ-2; эхокардиографии, для оценки структуры и функции сердца, планирования и проведения лечения лекарственными препаратами, с потенциальным кардиотоксическим действием, состояния клапанного аппарата сердца, функции правого желудочка и давления в легочной артерии, диастолической функции с целью определения тяжести структурно-функциональных нарушений, оценки прогноза и выбора тактики лечения; холтеровского мониторирования сердечного ритма (ХМ-ЭКГ); рентгенографии сердца с контрастированием пищевода; УЗИ органов брюшной полости, почек, УЗДГ вен нижних конечностей.

Медицинскими работниками не назначены ежедневные лабораторные исследования, для динамического контроля над основными воспалительными показателями: СОЭ, С-реактивного белка (СРБ), лимфоциты, интерлейкины ИЛ-6, ИЛ-10, Д-димер, не выполнены назначенные 15 августа 2020г. ст.ординатором ФИО275 исследования крови на прокальцитонин, являющегося маркером бактериальной инфекции, сопровождающейся системной воспалительной реакцией, не своевременно выполненные мед.работниками исследования мокроты, назначенные при госпитализации ФИО49 15.08.2020 г., данное исследование необходимое для оценки паталогических процессов в дыхательных органах, было выполнено только 17.08.2020 г.

В медкарте ФИО49 находятся три бланка результатов проведенного анализа за №..., №... и б/н, которые были проведены в один день, но имеют различные результаты исследования. В результате анализа мокроты б/н от 17.08.2020 г. зафиксировано наличие дрожжевых грибков. Кроме того, сотрудниками медицинского учреждения не проведена терапия противогрибковыми лекарственными препаратами, при наличии в мед.карте положительного результата исследования мокроты б/н от 17.08.2020 г. на наличие грибковой инфекции, не указана в выписке из истории болезни и в направлении на госпитализацию в КГБУЗ «Городская больница №5 г.Барнаул», информация о заражении ФИО49 нозокомиальной инфекцией и результатов проведенных анализов по ее выявлению, отсутствует своевременное назначение лечащим (дежурным) врачом на перевод ФИО49 в прональную позицию (12-16 час. в сутки, лежа на животе), с целью улучшения дыхательной функции. Применение прон-позиции было рекомендовано ФИО49, только на четвертые сутки после госпитализации, при проведении совместного осмотра с зав.отделением, в 15:00 час. 18.08.2020г. ФИО49 был госпитализирован в 14:07 час. 15.08.2020 г., с сатурацией 92%. В дальнейшем этот показатель, согласно выписке из истории болезни, упал до 80%.

Нарушения также заключались в назначении ФИО49 ст.ординатором ФИО275 и лечащим врачом ФИО277, более 5 лекарственных препаратов, без получения письменного согласования зав.отделением или клиническим логом больницы; назначении лечащим (дежурным) врачом лекарственных препаратов, не включенных перечень жизненно необходимых, без наличия решения врачебной комиссии больницы; отсутствии в листе лекарственных назначений, ФИО и подписи врача, сделавшего эти назначения и заведующего отделением; не получении мед.персоналом письменного информированного согласия ФИО49 на применение лекарственных препаратов - «Азитромицин», «Калетра» (лопиравир+ритовавир), «Дексаметазон», не имеющих объективных доказательств эффективности применения при лечении НКИ -19 

<

данные изъяты>; назначение лечащим (дежурным) врачом данных препаратов ФИО49, имеющему сопутствующие хронические заболевания, было сделано без оформления протокола врачебной комиссии, которая должна была оценить, с учетом состояния ФИО49, потенциальную пользу от их приёма перед риском их применения; назначение лечащим (дежурным) врачом ФИО49 антибиотиков - «Азитромицин», «Цефотаксим» и «Левалет», без наличия результатов лабораторных исследований, подтверждающих присоединение бактериальной инфекции, без учета совместимости, принимаемых ФИО49 на постоянной основе лекарственных препаратов, факторов риска - возраста ФИО49, тяжести заболевания, наличия осложнений основного заболевания и сопутствующих заболеваний; не назначение или не своевременное назначение ФИО49, лечащим (дежурным) врачом, противовирусной лекарственной терапии и терапии глюкокортикоидами, для предотвращения и купирования гипериммунной реакции организма, не применение рекомендованных схем лечения НКИ «

<

данные изъяты>», что в дальнейшем стало причиной причинения тяжкого вреда здоровью ФИО49; не назначение ФИО49, лечащим (дежурным) врачом, лечебных доз низкомолекулярного гепарина, необходимых для профилактики нарушений свертываемости крови и ежедневных лабораторных исследований, для скрининга нарушений гемостаза; назначение лекарственных препаратов «Калетра» и «Азитромицин», имеющих неприемлемые лекарственные взаимодействия с антикоагулянтом «Ксарелто»; отсутствие контроля и оценки состояния ФИО49 лечащим (дежурным) врачом за 1-е сутки нахождения в стационаре, каждые 3 часа, далее – 2 раза в день, по следующим показателям: сатурации кислорода, температуры тела, артериальному давлению, ЧДД, ЧСС и уровню сознания; отсутствие своевременной корректировки плана обследования и лечения, в зависимости от изменения тяжести состояния ФИО49; отсутствии в мед.карте врачебного назначения на консультацию с врачом-кардиологом, отсутствие обоснования и причины для экстренного осмотра ФИО49 этим врачом, в 7:00 час. 17.08.2020 г.; необоснованной отмене дежурным врачом-кардиологом (ФИО в дневнике осмотра не указана) лекарственного препарата «Амиодарон», без согласования с лечащим (дежурным) врачом; назначении дежурным врачом-кардиологом препарата «Метопролол», без учета его потенциального лекарственного взаимодействия с ритонавиром, входящим в состав препарата «Калетра», без согласования с лечащим (дежурным) врачом и решения врачебной комиссии мед.организации; не предоставление ФИО49 информации о причине замены препарата «Амиодарон», который он принимал на постоянной основе последние 3 года, для нормализации сердечного ритма.

В дневнике дежурного врача ФИО3, на 7:00 час. 17.08.2020 г., указано, что лечение идет по листу назначений и дополнений к листу, назначений нет. Данный дневник был сфальсифицирован для сокрытия факта назначения ФИО49 с 15.08.2020 г. запрещенных для совместного использования лекарственных препаратов «Калетра» и «Амиодарон».

В листе врачебных назначений нет отметки о результатах их выполнения, с указанием даты и названия процедуры, исследования или лекарственного препарата, номера, серии и даты его производства, с указанием ФИО медицинской сестры, вводившей препарат или берущей пробу крови на анализ и ее подписью.

Выполнения всех медицинских манипуляций должно фиксироваться в медицинской документации, для оценки и контроля выполнения методик их выполнения (своевременность, отсутствие осложнений и отклонений от алгоритма выполнения технологий). При отсутствии отметок и подписи лица о введении лекарств, выполнения врачебных назначений, обследований, процедур и т.д., осуществившего эти действия, отсутствуют письменные доказательства выполнения этих действий.

Нарушение права ФИО49 на защиту сведений, составляющих врачебную тайну, в связи с проведением 18.08.2020 г. лечащим врачом ФИО277 ТМК консультации с пульмонологом ФИО291 без получения письменного согласия ФИО49 на эти действия; отсутствие в медкарте ФИО49 обоснования решения лечащего врача ФИО277 на проведение консультации с пульмонологом ФИО291 заявки на ее проведение и протокола самой консультации; отсутствие в медкарте ФИО49 протокола дистанционного консилиума врачей является нарушением положений статей 36.2, 70, 73 Закона №323-Ф3; внесение лечащим врачом в дневник совместного осмотра зав.отделением, выполненного в 15:00 час. 18.08.2020 г., недостоверных данных о его клиническом диагнозе, диагнозе осложнений и сопутствующих диагнозах, состоянии здоровья, датах и результатах лабораторных анализов, времени перевода ФИО49 в другую больницу, а именно: результаты анализов за 8, 12 и 14 августа 2020 г. ФИО49 принадлежать не могут, т.к. он был госпитализирован в больницу только 15.08.2020 г. Остальные результаты исследований OAK за 17 августа и БАК, за 15 и 17 августа, имеют документальное подтверждение в медкарте ФИО49; в температурном листе на утро 18 августа указана температура 37,20 С, дневнике лечащего врача, на 11:45 час. 18 августа, температура ФИО49 была 38,10С, а не 400 С, как указано в диагнозе осложнений дневника совместного осмотра; ни какой одышки и кашля, на 13.08.2020 г. и при поступлении в стационар 15.08.2020 г., у ФИО49 не было; все лекарственные препараты, которые ФИО49 принимал до госпитализации, указаны в дневнике первичного осмотра, ни каких противовирусных препаратов ФИО49 самостоятельно не принимал; экстренный перевод ФИО49 в другую больницу на 15:00 час. 18.08.2020 г. был выполнен не 15:00 час., как указано в дневнике осмотра, а только в 21:04 час. 18.08.2020 г., через 9 час. после принятия лечащим врачом данного решения; обоснования установленных диагнозов в мед.карте отсутствуют.

Отсутствует своевременное информирование ФИО49 лечащим врачом и зав.отделением о переводе в другую больницу и его письменного согласия на этот перевод. О переводе ФИО49 сообщили только в 21:00 час. 18.08.2020 г., без объяснения причины происходящего, по прибытию машины СМП; отсутствует в медкарте согласование с руководителем медицинской организации, в которую ФИО49 был переведен; нее оформлен лечащим врачом ФИО277 переводной эпикриз с развернутым диагнозом основного заболевания, осложнений основного заболевания и сопутствующих заболеваний, проведенном лечении, динамикой болезни, показания к переводу в другую больницу и его обоснованность; внесены лечащим врачом ФИО277 и зав.отделение ФИО285 недостоверных данные в выписку из истории болезни и направление на госпитализацию, о клиническом и сопутствующих диагнозах, проведенной лекарственной терапии, датах и результатах лабораторных исследований, не указания факта внутрибольничного инфицирования ФИО49; оказание ФИО49 мед. помощь, в т.ч. назначение лекарственной терапии, во время его нахождения в стационаре больницы, по результатам чужих анализов.

Результаты и даты проведенных лабораторных исследований RW, биохимического анализа крови (БАК), бактериоскопии мокроты за 7, 8, 10, 12 и 14 августа 2020г, ФИО49 принадлежать не могут, т.к. он был госпитализирован в стационар только 15.08.2020 г.

Выписка из истории болезни подписана зав.отделением ФИО285 и лечащим врачом ФИО277 но не заверена печатью КГБУЗ «Гор.больница №4».

В направлении на госпитализацию нет подписи леч.врача и руководителя мед.организации, нет печати КГБУЗ «Гор.больница №4».

Считает, что эта не объективная информация не дала возможность адекватно оценить состояние ФИО49 и сделать правильный выбор дальнейшего метода лечения в КГБУЗ «Городская больница №5 г.Барнаул», фальсифицировано выпискиа из истории болезни, которая находится в медкарте ФИО49 №4107, для сокрытия факта назначения и применения медперсоналом КГБУЗ «Гор.больница №4», запрещенных для совместного использования лекарственных препаратов, при оказании ФИО49 медпомощи. Информация, указанная в этой выписке, о датах назначения и отмены лекарственных препаратов не соответствует информации из второго экземпляра выписки, с которой ФИО49 был госпитализирован в КГБУЗ «Гор.больница №5». Так же имеются расхождения в назначении и применении лекарственных препаратов «Дексаметазон», «Калетра», «Амиодарон», «Метопролол», «Леволет».

Не соблюдены сроки экстренной госпитализации ФИО49 в другую больницу. После принятии решения о госпитализации ФИО49 в другую больницу в 11:45 час. 18.08.2020 г., вызов машины скорой помощи был осуществлен только в 21:04 час. 18.08.2020г, спустя 9 час. при наличии критериев экстренной госпитализации. Отсутствует оказание ФИО49 неотложной медпомощи, в период с 11:45 час., до прибытия машины скорой помощи в 22:10 час. 18.08.2020 г. За это время в температурном листе нет информации о динамическом наблюдении за температурой, пульсом и давлением ФИО49 Отсутствуют дневниковые записи врачей о наблюдении за состоянием ФИО49 (частотой сердечных сокращений, частотой дыхательных движений, сатурацией), находившемуся в тяжелом состоянии. В листе врачебных назначений, нет информации о проведенной лекарственной терапии за это времени. Отсутствует контроль со стороны должностных лиц мед.учреждения за подготовкой мед.карты ФИО49 для хранения в архиве. В мед.карте отсутствует опись документов, документы не пронумерованы, карта не прошита и не скреплена печатью организации и подписью ответственного за ее оформление. В мед.документации - дневниках осмотров, результатах лабораторных анализов и инструментальных исследований имеются подложные документы, множественные исправления, вклейки, наклейки, а так же недостоверные сведения о анамнезе жизни и здоровья ФИО49, проведения лекарственной терапии, исследований, установленным диагнозам и т.д. На титульном листе мед.карты отсутствует подпись ФИО49

Нарушения КГБУЗ «Городская больница №5 г.Барнаул»: не предоставление ФИО49 в приемном отделении больницы, а в дальнейшем и в отделении реанимации (далее ОРИТ №1), полной информации о его состоянии здоровья, о целях, методах оказания медпомощи, связанном с ним риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, о предполагаемых результатах оказания медпомощи в отделении реанимации; выполнение в приемном отделении, а затем в ОРИТ №1 мед.вмешательств: сбор анамнеза жизни и проведение мед.осмотров и обследований, выполнение лабораторных и инструментальных исследований, пункций и катетеризации центральных вен и артерий, интубация трахеи, подключение к аппарату ИВЛ, проведение продленной седации, катетеризация мочевого пузыря, установка желудочного зонда, проведение энтерального и парэнтерального питания, внутримышечное и внутривенное введение лекарственных средств, санация трахеобронхиального дерева (ТБД) и других мед.манипуляций, без получения письменного информированного добровольного согласия ФИО49 или её, его представителя, на эти действия; не предоставление ФИО49 в ОРИТ №1 возможности выбора лиц, которым может быть передана информация о его здоровье, в т.ч. и после смерти; оказание, в период с 18 по 27 августа 2020 г., медпомощи ФИО49 лицами, не имеющими мед.образования и сертификата по специальности, соответствующего профилю отделения (приемное, реанимация) и заболеванию ФИО49, без контроля со стороны специалиста – врача-пульмонолога, врача-инфекциониста, врача-анестезиолога-реаниматолога, специалиста со средним мед.образованием сестры-анестезиста или старшей медсестры, а именно: врачом приемного отделения ФИО302 имеющей сертификат по специальности «Акушерство и гинекология»; врачом-стажером ОРИТ №1 ФИО304 имеющего сертификат по специальности «Лечебное дело»; врачом-стажером ОРИТ №1 ФИО300 имеющей сертификат по специальности «Педиатрия», врачом-стажером ОРИТ №1 ФИО303 имеющего сертификат по специальности «Врач-лечебник»; врачом-стажером ОРИТ №1 ФИО298 имеющего сертификат по специальности «Лечебное дело»; мед.братом-палатным ОРИТ №1 ФИО301. - студентом 4-го курса АГМУ, не имеющего сертификата по специальности «Сестра/брат-анестезист»; мед. братом-палатным ОРИТ №1 ФИО299 - студентом 4-го курса АГМУ, не имеющего сертификата по специальности «Сестра/брат-анестезист»; мед.братом-палатным ОРИТ №1 ФИО305 - студентом 4-го курса АГМУ, не имеющего сертификата по специальности «Сестра/брат-анестезист», не оказание неотложной и экстренной мед.помощи ФИО49, в ОРИТ №1, во время подключения его к аппарату инвазивной вентиляции легких, специалистами - врачами анестезиологами реаниматологами, имеющими свидетельство об аккредитации специалиста, соответствующее профилю отделения; врачебные дневники осмотров ФИО49, за указанные временные периоды, в мед.карте отсутствуют; не проведение 18 августа 2020г. первичного осмотра ФИО49, поступившего в мед.учреждение с диагнозами «Новая коронавирусная инфекция, вирус идентифицирован» и «Двусторонняя полисигментарная пневмония, тяжелой степени. ОДН II», с сатурацией 85% и нарушением сердечного ритма врачами-специалистами - пульмонологом, инфекционистом, анестезиологом-реаниматологом и кардиологом; не проведение в течении 1-го часа, с момента поступления ФИО49 в ОРИТ№1, инструментальных исследований - рентгена или КТ легких, ЭКГ исследования в 12-ти отведениях и эхокардиографии, не проведение лабораторных исследований - общий анализ крови и лейкоформула, глюкоза, лактат, общий белок, альбумин, СРБ, билирубин, АЛДТ, ACT, креатинин, мочевина и оценки витальных (жизненно важных) функций, к которым относятся функции дыхательной, сердечно-сосудистой системы и состояние обмена (т.е. гомеостаза), согласно действующих стандартов и порядков специализированной медпомощи, клинических и методических рекомендаций Минздрава РФ; установление лечащим врачом ФИО306 документально и клинически не обоснованных диагнозов; в мед.карте отсутствуют результаты положительного теста от 15.08.2020г. и результаты анализа выявления иммуноглобулинов класса М и класса G к SARS-CoV-2, при заболевании у ФИО49 нижних дыхательных путей дополнительно не проведены, с целью выявления SARS-CoV-2, исследования мокроты и аспирата содержимого трахеи. 

По результатам посмертного вирусологического исследования, выполненного 30.08.2020 г., в легких, в тканях легких, трахеи и селезенке РНК коронавируса не обнаружено. 

В мед.карте отсутствует обоснование второго основного диагноза «

<

данные изъяты>». Согласно врачебных дневников КГБУЗ «Алтайский краевой кардиологический диспансер», где супруг с 2017 г. находился на диспансерном учете, такого диагноза при жизни ему установлено не было, сопутствующих диагнозов - «

<

данные изъяты> и «

<

данные изъяты>», «

<

данные изъяты>». 

По результатами последнего осмотра ФИО49 от 14.11.2019 г. в КГБУЗ «Алтайский краевой кардиологический диспансер», диагнозы «

<

данные изъяты> и «Постоянная форма фибрилляции предсердий» установлены не были. Диагноз «

<

данные изъяты>», так же отсутствует в амбулаторной карте ФИО49 КГБУЗ «Городская клиническая больница №11 г.Барнаула».

Назначение врачом-стажером ОРИТ №1 ФИО304 и применение с 18.08.2020 г. противовирусных лекарственных препаратов «Калетра», (лапинавир+ритонавир) «Инфибета» и «Фавипиравир», не имеющих достоверной эффективности, при лечении НКИ 

<

данные изъяты>, без решения врачебной комиссии и письменного согласия ФИО49 на их применение, без контроля специалиста клинического фармацевта, врача-инфекциониста или врача-анестезиолога-реаниматолога, без учета тяжести основного и наличия сопутствующих хронических заболеваний.

Фальсификация протоколов врачебной комиссии №... и №... КГБУЗ «Городская больница №5 г.Барнаул» от 18.08.2020 г., которая должна была оценить состояние ФИО49, перед проведением лекарственной терапии противовирусными препаратами, не имеющих достоверной эффективности при лечении 

<

данные изъяты> и принять решение об их назначении. Противовирусные препараты назначены ФИО49 с 18.08.2020 г. без решения врачебной комиссии мед.учреждения. Для сокрытия данного факта, протоколы были подделаны поздним числом.

Факт подделки мед.документов подтверждается тем, что врачебная комиссия в составе 16 человек, была собрана вечером, в 23:00 час. 18.08.2020 г. и в протоколах, оформленных 18.08.2020 г., имеется информация о состоянии ФИО49 на 19 и 21 августа 2020 г.

Выполнение врачом ОРИТ №1 ФИО308. в 10:00ч 19 августа 2020г. инвазивных вмешательств – интубации трахеи и подключение ФИО49 к аппарату ИВЛ без получения его письменного информированного добровольного согласия на эти действия, без наличия абсолютных показаний для проведения реанимационных мероприятий, без наличия записей динамического наблюдения за состоянием ФИО49, выполняемых мед.персоналом ОРИТ №1 и результатов лабораторных и инструментальных исследований, подтверждающих наличие и прогрессирования дыхательной недостаточности на этот период времени, при наличии медицинских противопоказаний к проведению инвазивной вентиляции легких, в т.ч. по другим параметрам состояния здоровья ФИО49 (хроническая сердечная недостаточность, нарушение сердечного ритма). 

Нарушение врачом ОРИТ №1 ФИО308 рекомендованного Минздравом РФ алгоритма оказания помощи при острой дыхательной недостаточности (ОДН), а именно, поэтапного подхода в горной терапии, согласно Схеме №1 «Пошаговый подход в выборе респираторной терапии 

<

данные изъяты>», по которой, компенсация гипоксемии и ОДН достигается прон-позицией и неинвазивными методами - оксигенотерапией и неинвазивной ИВЛ (НИВЛ), даже при снижении индекса оксигенации РаО/FiO2 до 100 мм рт.ст., а у некоторых - и ниже.

Постановка врачом-кардиологом ФИО310 при первичном осмотре ФИО49, 19.08.2020 г., неправильного основного диагноза - «

<

данные изъяты> и при осмотре 21.08.2020 г. «

<

данные изъяты> г.» «

<

данные изъяты>», без наличия в мед.карте обоснования данных диагнозов, без проведения в полном объеме всех необходимых лабораторных и инструментальных исследований, сбора достоверного анамнеза жизни здоровья ФИО49

Следствием не оказания ФИО49 своевременной специализированной мед.помощи и динамического наблюдения за его состояние со стороны врача-кардиолога ФИО310 явился приступ желудочковой тахикардии, с остановкой сердечной деятельности, в 7:15 час. 21.08.2020 г., потребовавший проведения реанимационных мероприятий, для восстановления сердечного ритма. В связи с отсутствием антиаритмической терапии, нарушения сердечного ритма сохранялись на всем периоде нахождения ФИО49 в ОРИТ №1 и закончились остановкой сердечной деятельности в 11:35 час. 27.08.2020 г.

Кроме того, нарушения заключаются в следующем: отсутствие осмотров ФИО49 зав.отделением ОРИТ №1 ФИО312., 19 и 27 августа 2020 г., в день госпитализации и в день смерти; выполнение зав.отделением ОРИТ №1 ФИО312 первичного осмотра ФИО49 в 10:00 час. 20.08.2020 г., спустя 35 час. с момента его госпитализации в ОРИТ №1; отсутствие в дневниках совместных осмотров с зав.отделения ОРИТ №1 ФИО312 контроля и анализа реализации лечебно-диагностического плана ведения ФИО49, результатов проведенных обследований (лабораторного, рентгенологического, функционально-диагностического, инструментального и т.д.), оценки эффективности при выборе протоколов и схем лечения, оценка витальных функций по системам, интерпретации проведенных исследований, оценки показателей физического развития и метаболизма, конкретных рекомендаций по дальнейшему ведению ФИО49, обоснования продолжения лечения или изменения его тактики; отсутствие осмотров ФИО49 зав.пульмонологическим отделением ФИО315., лечащим врачом ФИО306 или дежурным врачом пульмонологического отделения, в следующие периоды времени: при госпитализации в мед.учреждение, первый осмотр был выполнен в 11:02 час. 19.08.2020 г., спустя 13 час., после госпитализации; с 23:15 час. 18.08.2020 г. до 11:02 час. 19.08.2020 г., в течение 12 час. после госпитализации ФИО49; с 12:25 час. 21.08.2020 г. по 10:48 час. 24.08.2020 г., в течение 70 час.; отсутствие в протоколировании ведения ФИО49, при заполнении врачебных дневниковых записей лечащим врачом ФИО306. и дежурными врачами ОРИТ№1, следующей информации: необходимых результатов врачебного осмотра, анализа результатов проведенных диагностических исследований, нарушения регулярности ведения дневниковых записей при интенсивном наблюдении - каждые 2-4 часа; дневниковых записей, при изменении в состоянии здоровья ФИО49, изменении в диагностических или лечебных назначениях, получении данных о результатах диагностических назначений, интерпретация (разъяснение) проведенных лабораторных исследований, оценки подбора адекватной терапии, получении результатов консультаций специалистов; сведений об изменениях в состоянии или лечении за время с момента последнего осмотра и записи, оценка витальных функций по клиническим показаниям крови, с определением лейкоцитарной формулы и СОЭ, ведущих нарушений, описания по системам (ЦНС, дыхание, кровообращение, пищеварение, мочевыделение, наличие воспалений), оценки эффективности лечения, планируемых лечебных мероприятий и процедур; при передаче на курацию (наблюдение) каждые 6 час., от врача к врачу, с отражением наиболее значимых патологических изменений и функциональных нарушений, а так же с согласованной тактике ведения ФИО49 в ближайшие сутки и смену врача; предоставление зав.отделением ОРИТ №1 ФИО312 сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия ФИО49 или её, его представителя, при проведении ТМК со специалистами Сеченовского университета 20 и 23 августа 2020 г.; предоставление 20 и 23 августа 2020г зав.отделением ОРИТ№1 ФИО312 недостоверных данных, при оформлении заявки на проведение ТМК со специалистами Сеченовского университета, а именно: не правильный анамнез заболевания, не правильные клинический и сопутствующие диагнозы, не информативные результаты анализов КЩР и ГВС, по назначенной и проведенной лекарственной терапии т.д.; не выполнение лечащим врачом ФИО306 и врачом ОРТ №1 ФИО308 рекомендаций ТМК специалистов Сеченовского университета от 20 и 23 августа 2020 г., по проведению респираторной и поддержки лекарственной терапии и других рекомендаций, которые являлись обязательными для выполнения, при оказании ФИО49 экстренной мед.помощи; отсутствие назначений лечащим врачом ФИО306 на проведение осмотров и консультаций ФИО49 врачами-специалистами, предусмотренных стандартами медицинской помощи при болезнях органов дыхания, инфекционных болезнях, системы кровообращения и почечной недостаточности; несвоевременное выполнение осмотров ФИО49, находящегося в тяжелом состоянии, следующими специалистами: врачом анестезиологом-реаниматологом (первый осмотр выполнен через 11 час. после госпитализации); врачом-кардиологом (первый осмотр ФИО49 с ХНС и нарушением сердечного ритма, выполнен через 16 час. после госпитализации), врачом-пульмонологом (первый осмотр ФИО49 с вирусной пневмонией, выполнен через 12 час. после госпитализации); невыполнение осмотров ФИО49, находящегося в тяжелом состоянии, следующими специалистами: врачом-инфекционистом; врачом-урологом; врачом-сосудистым хирургом; не выполнение мед.персоналом ОРИТ №1 мероприятий по профилактике осложнений ИВЛ, а именно: не своевременное обнаружение негативных изменений, не грамотный и не безопасный подбор режимов вентиляции и седации, постоянная десинхронизация с аппаратом ИВЛ, не регулярная очистка дыхательных путей, не применение кинетической терапии, не проведение ранней активизация больного в пределах постели и ранней реабилитации в ОРИТ; не соблюдение мед.персоналом, при оказании мед.помощи ФИО49, с 18 по 27 августа 2020 г., алгоритма действий; не применение для гемодинамически нестабильного ФИО49, лекарственных препаратов «Кетамин», в дозе 1 - 2 мг/кг/ч, «Дексмедетомидин», в дозе 0,5-0,7 мкг/кг/ч, для обеспечения адекватного режима седации, синхронизации с респиратором, снижения риска кашля и нарушений газообмена, с учетом гемодинамического профиля, особенностей респираторной поддержки и позицирования; не соблюдение требований безопасности, при проведении продленной седации ФИО49, в связи с превышением рекомендованной для ОРИТ дозы препарата «Пропофол» свыше 3-6 мг/кг/ч и потенциального лекарственного взаимодействия с препаратом «Калетра», требующего тщательного мониторинга, изменения дозировки или времени приема; назначение врачами ОРИТ № 1 и врачами-стажерами ОРИТ №1 ФИО300 и ФИО303 наркотического препарата «Морфин» и бензодиазепина «Сибизон», который вызывает угнетение дыхания, артериальную гипотензию и в сочетании с опиоидом «Морфин», способствует раздражению вен и развитию тромбофлебита, уменьшению конечно-диастолическое давление в ЛЖ, постнагрузку, без решения врачебной комиссии на его применение; не оказание экстренной медицинской помощи ФИО49, при температуре тела 39-40,20 С, в с 6:00 час. по 22:00 час. 25.08.2020 г., находящегося в крайне тяжелом состоянии, с угрозой для жизни, лечащим врачом ФИО306., врачом ФИО308 врачами-стажерами ФИО324. и ФИО304

Кроме того, в указанный период времени, при развитии лихорадки, не был использован лекарственный препарат ацетаминофен (парацетамол) для снижения температуры тела; за весь период нахождения ФИО49 в ОРИТ №1, не были сделаны врачебные назначения жаропонижающих лекарственных препаратов, при температуре тела выше 380С.; назначение лечащим (дежурным) врачом и применение круглосуточной прон-позиции с 19 по 27 августа 2020г., при наличии у ФИО49 противопоказаний для ее применения - нарушения сознания сердечно ритма, постоянная аспирация желудочным содержимым; применение прон-позиции осуществлялось без проведения адекватной седации, без периодической смены положения тела, без соблюдения предельно допустимых 16 час. в сутки, в дневниках врачей отсутствовали обоснования и показания для ее применения, а так же показания и анализ результатов – её применения; отсутствие контроля зав.отделением ОРИТ №1 ФИО312 и лечащего врача ФИО306 за своевременным выполнением лабораторных исследований крови - экспресс-анализа результатов кислотно-щелочного равновесия (КЩР), газового состава крови (ГСК), уровня глюкозы в крови и т.д.

Исследования проводились спустя 4-6 час., после взятия образцов крови на анализ, что делало результаты исследований не информативными. Недостоверные результаты лабораторных исследований повлияли на выбор и корректировку респираторной поддержки, метаболических процессов, оценку тяжести развивающейся патологии, динамику состояния и адекватность назначенной ФИО49 терапии. 

Отсутствие врачебного назначения и не выполнение необходимого обезболивания, при ежедневных пункциях артерий ФИО49, для взятия образцов крови на экспресс-анализ КЩР и ГСК; не своевременное выполнение инструментальных исследований – ЭКГ и рентгена легких, необходимых для динамического контроля за состоянием ФИО49,исследования у ФИО49, находящегося в тяжелом и крайне тяжелом состоянии, с угрозой для жизни, выполнялись спустя сутки, после их врачебных назначений; неназначение лечащим врачом и отсутствие мониторинга лабораторных исследований крови на прокальцитонин и NT-proBNP, маркеров бактериального и миокардиального стресса и хронической сердечной недостаточности, для разграничения острой декомпенсации сердечной недостаточности и несердечных причин одышки, для подтверждения диагноза ОДН и оценки его тяжести.; отсутствие записей в мед.карте ФИО49 о результатах динамического наблюдения с 18 по 27 августа 2020г. за показателями газового обмена, легочного кровообращения и метаболизма, адекватности седации, контроля гемодинамики (сердечный выброс, индекс, общее периферическое сосудистое сопротивление), в объеме предусмотренных Стандартами оказания медпомощи, при болезнях органов дыхания и систем кровообращения; не назначение лечащим (дежурным) врачом, для снижения постоянной аспирации и улучшению переносимости питания ФИО49, прокинетиков в лечебных дозах, продленного введения питательных смесей, проверки и фиксации положения желудочного зонда тестом рН или путем рентгеноскопии грудной клетки, ухода за полостью рта каждые 4 часа и промывка зонда физиологическим раствором (для сохранения проходимости зонда) каждые 3 часа и чаще, при введении энтерального питания (ЭП) в прон-позиции, подъема головного конца кровати на 10-25 градусов, регулярных (каждые 4 часа) аспирационных проб, для оценки остаточного объема желудка; не назначение лечащим (дежурным) врачом необходимого объема, калорийности питательных смесей, нутриентов, жидкости и электролитов. Отсутствие контроля за весом ФИО49, оценки нутритивного статуса, определения энергетической потребности организма в питании; неполучение ФИО49, при выполнении энтерального и парентерального питания, необходимого количества калорий - не менее 25-35 ккал/кг/сутки, для поддержания жизненных функций организма. Согласно листа назначений ФИО49 в сутки получал не более 800 ккал, вместо необходимых ему 2125-2250 ккал в сут. Потеря в весе у ФИО49, за 9 дней нахождения в ОРИТ №1, составила 15 кг. При госпитализации вес составлял 85 кг, на момент патолого-анатомического вскрытия вес ФИО49 70 кг.

Неведение персоналом ОРИТ №1 протокола энтерального питания с фиксацией объема питательной смеси, с постепенным увеличением до необходимых значений, с регулярным контролем объема остаточного содержания желудка; отсутствие контроля гликемии, лечащим (дежурным) врачом, а так же динамического наблюдения за уровнем глюкозы в крови ФИО49, каждые 4 часа, после поступления в ОРИТ. С августа 2020г. у ФИО49 произошло повышение глюкозы в крови с 7 до 18 ммоль/л.

Отсутствие назначения лечащего (дежурного) врача на выполнение в\в инфузии или подкожных инъекций инсулина, для поддержания концентрации глюкозы в интервале 5-8 ммоль/л.; нанесение мед.работниками ОРИТ №1 травм трахеи и бронхов, зафиксированных в протоколе патолого-анатомического вскрытия №... от 28.08.2020 г., при оказании ФИО49 мед.помощи; отсутствие в мед.карте обоснования лечащего (дежурного) врача, при назначении лекарственных препаратов, определения дозового режима и длительности курса, отсутствие мониторинга эффективности применения, определения показаний и даты назначения и отмены назначения лекарственного препарата, без фиксации даты в мед.документации и подписи врача; отсутствие записей в мед.карте ФИО49 о выполнении мед.персоналом ОРИТ №1 всех врачебных назначений, с указанием времени и даты выполнения, ФИО и подписи исполнителя, необходимых для оценки и контроля лечащим врачом методик их выполнения (своевременность, отсутствие осложнений и отклонений от алгоритма выполнения технологий и т.д.). 

Не выполнение средним и младшим мед.персоналом ОРИТ №1 манипуляций сестринского ухода своевременных санации ТБД, профилактики появления пролежней, ухода за мочевым катетером и желудочным зондом, контроль и уход за венозным доступом, массажа, смены положения в постели, гигиенических процедур лица и тела и т.д., записи о выполнении которых, отсутствуют в мед.карте ФИО2; неназначение лечащим (дежурным) врачом и не применение мед.персоналом ОРИТ №1, на всех этапах проведения респираторной поддержки, кинетической терапии (этапы положения пациента схема №1: - спина -3 часа, правый бок- 1 час, живот - 3 часа, левый бок- 1 час, спина - 3 часа и т.д.); проведение пункций и катетеризации центральных вен, без получения информированного добровольного согласия ФИО49, без объяснения в доступной для него форме цели и задачи проведения данной манипуляции и сообщения о риске медицинского вмешательства. Согласие или отказ от катетеризации подключичной и других центральных вен должны быть оформлен соответствующим; отсутствие в мед.документах сведений по выполнению ежедневных пункций артерии и (или) установлению артериального катетера, с указанием ФИО и должности исполнителя, причины, места, и времени их установки и удаления; отсутствие в мед.карте результатов проведения рентгенодиагностического контроля, для оценки состояния органов грудной клетки, в первые сутки после введения центрального венозного катетера; установление ЦВК врачом-стажером, ФИО304., без контроля специалиста - врача-анестезиолога-реаниматолога; отсутствие записей в мед.карте о проведении ежедневного врачебного контроля за состоянием входного отверстия ЦВК, оценки функционального состояния катетера и клинического статуса ФИО49, периодической смене повязки (каждые 1-2 дня) мед.персоналом ОРИТ№1; отсутствие врачебных назначений на применение мед.персоналом ОРИТ №1 методов стимуляции отхождения и удаления мокроты (перкуссионный, вибрационный (каждые 3-4 часа, 4-8 раз в сутки) и вакуумный массаж (каждые 12 час.), стимуляция и имитация кашля, лаваж легких и отсасывание мокроты, необходимых для профилактики осложнений и улучшения респираторных показателей; проявление на спине у ФИО49 пролежней, вследствие отсутствия врачебных назначений и не выполнения мед.персоналом ОРИТ №1 манипуляций сестринского ухода – массажа уязвимых частей тела, периодической смены положения тела в постели, гигиены тела и т.д.; появление пролежней явилось фактором усугубляющим тяжелое состояние ФИО49 и источником дополнительного инфицирования; неиспользование мед.персоналом ОРИТ №1, чек-листа мероприятий по профилактике развития пролежней и прочих иммобилизационных осложнений, в дополнение к стандартным приемам ухода, при подключении ФИО49 к аппарату ИВЛ; невыполнение мед.персоналом ОРИТ №1 в необходимом объеме алгоритма действий, согласно п.п. 38-39, 95-107 Методических рекомендаций ФАР, направленных на мониторинг и поддержание гемодинамики и п.5.6.5 «Лечение пациентов с сепсисом или септическим шоком» Временных ких рекомендаций; назначение врачом-стажером ФИО300., без контроля специалистов - лечащего врача и анастезиолога-реаниматолога, без согласования с врачом-кардиологом, сильно действующих лекарственных препаратов вазопрессорной поддержки «Норадреналин», с 20.08.2020 г., без наличия показаний для его применения, при устойчивой гемодинамике у ФИО49 и среднем давлении 78 мм.рт.ст.ст (назначают при 65 мм.рт.ст.ст).стажер; назначение врачом-стажером ФИО300., без контроля специалистов - лечащего врача и анастезиолога-реаниматолога, без согласования с врачом-кардиологом, сильно действующих лекарственных препаратов вазопрессорной поддержки «ФИО4», с 24.08.2020 г., без наличия показаний для его применения и при наличии у ФИО49 противопоказаний – хроническая сердечная недостаточность, сохраняющиеся нарушения сердечного ритма и диагноза осложнения «Возможный инфекционный миокардит»; назначение данных препаратов было выполнено врачом-стажером без расчета по дням и часам скорости введения и дозировка этого препарата, без учета состояния ФИО49 (АДср., частота сердечных сокращений, темп диуреза, ЦВД, ScvО2, концентрации лактата, температуры кожи и т.д.) и его вес; превышение врачами ОРИТ №1 предельно допустимых доз лекарственных препаратов «Норадреналин», в дозах до 3,0 мл/ч и «ФИО4», в дозах от 10-15 мл/ч до 25 мл/ч, без учета повышения общего периферического сосудистого сопротивления, сужения почечных сосудов и прогрессирования острой почечной недостаточности, развития тахикардии и вазоконстрикции (сужение кровеносных сосудов); отсутствие врачебных назначений, направленных на предупреждение и устранение симптомов развития острой почечной недостаточности, а именно: мониторинга скорости клобучковой фильтрации (СКФ) и повышение концентрации креатинина в сыворотке крови, измерения суточного клиренса креатинина, определение осмолярности мочи, консультаций с врачом-урологом, корректировкой лекарственной терапии, контроля за темпом диуреза, количеством введенной и выделенной жидкости и массой тела ФИО49, регистрации в мед.карте час.ого и суточного темпа диуреза, не проведение диагностических мероприятия по определению наличия и степени нарушений функции почек, размеров почек и толщину паренхимы, уровня кровотока в почечных венах, не применение заместительной почечной терапии, с использованием мембран с повышенной адсорбционной способностью и высокой точкой отсечки, для лечения острого почечного повреждения; внутрибольничное инфицирование (ВБИ) ФИО49, произошедшее спустя 48 час. нахождения его в ОРИТ№1.

По результатам проведения посмертного бактериологического исследования от 01.09.2020 г., в которых зафиксировано обнаружение в легких и селезенке ФИО49 бактерий «В.Klebsiella, БЛРС+ грибков Candida. Наличие дрожжевых клеток было установлено при проведении исследований мочи от 24 и 27 августа 2020г. Санирования слизисто-гнойной мокроты из трахеи ФИО49, зафиксировано в дневниках врачей в 6:00 час. и в 10:00 час. 20.08.2020 г. 

Несоблюдение мед.персоналом мер по профилактике ВБИ при оказании ФИО49 медпомощи, а именно: не обеспечение постоянного удаления секрета из надманжеточного пространства (каждые 2-4 часа), не выполнение или не своевременное выполнение санаций ТБД, не использование стерильных перчаток, при контакте со слизистыми пациента, отсутствие ухода за сосудистыми и. катетерами, желудочным зондом и др.; отсутствие мониторинга ФИО49 после интубации трахеи, в первые пять суток по следующим показателям: восстановление дыхательного коэффициента (PaО2/Fi02); снижение количества баллов по шкале CPIS; снижение количества бактерий в аспирате трахеи или бронхоальвеолярном лаваже; неназначение лечащим врачом с 20.08.2020 г. антигрибковой терапии, не выявление факторов риска резистентных возбудителей, не проведение анализа предшествующей терапии, не проведение микробиологической на начальной стадии болезни, и в дальнейшем, при прогрессировании сердечной недостаточности и септического шока не выполнение культурального исследования крови, которое должно проводиться у всех пациентов с подозрением на госпитальную пневмонию, отсутствие оценки и мониторинга по модифицированной шкале CPIS, не определение чувствительности к антибиотикам; отсутствие в окончательном диагнозе формулировки нозокомиальной (госпитальной, внутрибольничной) пневмонии, при возникновении пневмонического очага после 48 час. нахождения в стационаре; ттсутствие в посмертном эпикризе результатов исследований крови на стерильность, посева мокроты на флору; отсутствие учета и регистрации в КГБУЗ «Городская больница №5 г.Барнаул» инфекционного заболевания (состояния) ФИО49, согласно требованиям раздел III п.1.1. СанПиН 2.1.3.2630-10; отсутствие в дневниках лечащего (дежурного) врача оценки факторов риска ВТЭО (венозная ромбоэмболия) по шкалам PADUA, CAPRINI и IMPROVE) и невыполнение ежедневной (и чаще, по мере необходимости) оценки состояния ФИО49 по шкале комы Глазго (оценка уровня нарушения сознания и степени комы; несоставление лечащим врачом ФИО306 обоснованного лечебно-диагностического плана обследования и лечения ФИО49, за весь период его нахождения в ОРИТ №1; отсутствие обоснования клинического диагноза, по результатам дополнительных вирусологического, бактериологического и гистологического обследований, отсутствие во врачебных дневниках осмотра анализа результатов проведенных обследований (лабораторного, рентгенологического, функционально-диагностического, инструментального и т.д.), оценки эффективности предпринятых методов лечения и обоснование продолжения лечения; неназначение лечащим (дежурным) врачом схем лечения, в зависимости от тяжести заболевания, препаратов упреждающей противовоспалительной, несоблюдением алгоритма действий, согласно приложений №8 и №10 Временных методических рекомендаций.; нарушение лечащим (дежурным) врачом обязательных правил правового регулирования лекарственной помощи, при назначении и применении лекарственных средств ФИО49, а именно: без строгого соответствия с утвержденной инструкцией по его применению, без учета противопоказаний, с соблюдением разрешенных методов введения и дозирования; без учета анамнестических данных о непереносимости лекарственных средств в прошлом; без учета показаний, их взаимодействия, возрастной коррекции дозы лекарственного средства, без наличия добровольного информированного согласия ФИО49 или её, его представителя, на избранные лечащим врачом методы и способы лекарственной терапии, в том числе на применение лекарственных средств у больных по жизненным показаниям; без решения врачебной комиссии, которая должна была оценить, с учетом состояния пациента, потенцальную пользу от их приема перед риском их применения (Калетра, Инфибета, Фавипировир, глюкокортикоиды и Т.Д.), без согласование с зав.отделением или врачом клиническим фармакологом одновременного применения 5-ти и более лекарственных препаратов (до 16 препаратов, через один венозный доступ, без учета их лекарственного взаимодействия, без указания скорости внутривенного ввода), использование лекарственных средств, затрудняющих стабилизацию или увеличивающих риск прогрессирования имеющегося у пациента заболевания, использование лекарственных средств, повышающих риск возникновения нового патологического процесса (Калетра, Инфибета, Фавипировир, ФИО4, антибиотики, глюкокортикоиды и т.д.); отсутствие назначений лечащего (дежурного) врача, для предупреждения, коррекции и устранения патологических и критических состояний ФИО49, а именно: невыполнение своевременной и правильной коррекции нарушений КЩР (метаболический ацидоз) настройками дыхательного аппарата: на восстановление и поддержание сердечного ритма; на коррекцию метаболических нарушений лекарственными препаратами, состояния гипернатримии с 22.08.2020 г. и гиперкалимии, с 25.08.2020г.; на измерение центрального венозного давления (ЦВД), для определения достаточности восполнения жидкости организмом и своевременной его коррекции; на устранение признаков дегидратации; на проведение дезинтоксикационной терапии; на проведение адекватной коррекции гиповолемии; на проведение адекватной инотропной поддержки, для увеличения силы сокращения миокарда и повышения среднего артериального давления и вазопрессорной поддержки, для повышения среднего артериального давления за счет сосудосуживающего эффекта; на проведение инфузионной терапией, для поддержания гемодинамики, предотвращения и восстановления объёма и состава внеклеточной и внутриклеточной жидкостей, на проведение оценки параметров водно-электролитного статуса; неоказание экстренной медпомощи ФИО49 лечащим врачом ФИО306 и врачом ОРИТ №1 ФИО308 направленной на устранение жизнеугрожающего состояния, в связи с имеющими сердечными нарушениями и развитием синусовой тахикардии, зафиксированных в протоколе проведенного ЭКГ исследования в 8:36 час. 27.08.2020 г.; непринятие медработниками мер, направленных на предупреждение развития фибрилляции желудочков; проведение врачом ФИО308 расширенной сердечно-легочной реанимации (СЛР), в 11:45 час. 27.08.2020 г., с нарушением установленного алгоритма действий, а именно: отсутствие необходимого количества медперсонала в ОРИТ №1, для оказания ФИО49 экстренной медпомощи – выполнение СЛР только одним врачом - ФИО308 неперемещение тела на жесткое основание; не нанесение 1 - 2 прекардиальных ударов, до начала выполнения массажа сердца; частота толчков, при проведении наружного массажа сердца, менее 100 - 120 в 1 мин.; прекращение врачом ФИО308 реанимационных мероприятий - наружного массажа сердца, при подготовке дефибриллятора и выполнении самого разряда. Дефибрилляция производится под ЭКГ-контролем, обычно двумя медицинскими работникам; не выполнение необходимого для восстановления сердечного ритма количества разрядов фебриллятора выполнен всего один разряда. Дозы воздействия: первые три разряда должны быть величиной 200 Дж, 200 Дж. 360 Дж последовательно; не соблюдение алгоритма выполнения СЛР, при фибрилляции желудочков и асистолии: разряд – 2 мин. компрессий грудной клетки и ИВЛ – оценка результата и Т.Д.; не введение болюсом препарата «Амиодарон», после дефибрилляции, которая оказалась неэффективной после введения адреналина; не сделано поднятие ног ФИО49 на 15 градусов, для осуществления централизации кровообращения; не проведена коррекция ацидоза и не приняты меры для устранение гиперкалимии; внесение врачом ФИО308 недостоверных данных в «Дневник врача реанимации» на 11:45 час. 27.08.2020 г., по проведению расширенной СЛР. В листах динамического наблюдения мед.персоналом ОРИТ №1 за состоянием ФИО49, отсутствуют записи с 11:15 час. по 11:45 час. 27.08.2020 г., о введение лекарственных средств «Адреналин» - в\в и «Норадреналин» - инфузией. Согласно дневнику лечащего врача ФИО306 и листу врачебных назначений, на утро 27.08.2020 г., в качестве вазопрессорной поддержки у ФИО49 использовался лекарственный препарат «ФИО4», в дозе 25 мл/ч.

В дневнике врача ФИО5 отсутствует информация по заданному ею ритму массажа сердца и данных капнографии, которые было необходимо зафиксировать в момент остановки кровообращения, для оценки адекватности СЛР и через 20 мин после начала СЛР, при приятном прогнозе.

Отсутствие в мед.карте ФИО49 протокола установления смерти человека по форме, утвержденной постановлением Правительства РФ от 20.09.2012 г. № 950 «Форма протокола установления смерти человека», что является нарушением положений статей 4, 66, 70, 73 Закона №323-Ф3; непредоставление ей лечащим врачом ФИО306 информации о смерти супруга и отсутствие объяснения причин случившегося, что является нарушением положений статей 70, 73, 79 Закона №323-ФЗ; указание лечащим врачом ФИО306 в посмертном эпикризе недостоверных данных по лечению ФИО49, а именно: указаны не в полном объеме проведенная лекарственная терапия, даты проведения ЭКГ исследований, отсутствует в мед.карте протокол рентгенограммы от 19.08.2020 г., клинический основной и сопутствующие диагнозы поставлены без учета результатов проведенных бактериологического и вирусологического исследований; отсутствие контроля со стороны должностных лиц мед.учреждения за подготовкой мед.карты ФИО49 для хранения в архиве.

На титульном листе отсутствует подпись лечащего врача, не указаны реанимационные мероприятия за 19,21 и 27 августа 2020 г., отсутствует опись документов, документы не пронумерованы, карта не прошита и не скреплена печатью организации и подписью ответственного за ее оформление. В мед.документации – дневниках осмотров, результатах лабораторных анализов и инструментальных исследований отсутствуют врачебные подписи, имеются подложные документы, а так же недостоверные сведения о анамнезе жизни и здоровья ФИО49, проведения лекарственной терапии, результатах исследований, установленным диагнозам и т.д. На титульном листе мед.карты отсутствует подпись ФИО49

Протокол патолого-анатомического вскрытия №... от 28.08.2020г.: установление заведующим патолого-анатомическим отделением ФИО349 врачами-патологоанатомами ФИО350 и ФИО351., необоснованных диагнозов: патолого-анатомического (предварительного и окончательного) - «

<

данные изъяты>», вирус идентифицирован, (

<

данные изъяты> Положительный от 30.07.20 г.) - который априори не может принадлежать ФИО49, который заболел только 13.08.2020 г. В Федеральном регистре лиц, больных 

<

данные изъяты>, данный тест отсутствует (акт проверки Росздравнадзора по АК от 05.02.2021 г.); патолого-анатомического (окончательного) - установлен до выполнения бактериологического исследования, выполненного 01.09.2020 г. и вирусологического исследований, выполненного 30.08.2020 г., по результатам которых выявлено заражение ФИО49 внутрибольничными инфекциями и отсутствие в легких, тканях легких, селезенке и трахеи ФИО49 РНК коронавируса; фонового - «

<

данные изъяты>» - диагноза «

<

данные изъяты>» у ФИО49 не было. Установление окончательного патолого-анатомического диагноза 28.08.2020 г., без получения результатов проведения бактериологического исследования, выполненного 01.09.2020 г. и вирусологического исследований, выполненного 30.08.2020 г.; неоформление уточненного свидетельства о смерти после получения результатов посмертных бактериологических и вирусологических исследований; внесение в протокол патолого-анатомического вскрытия № ... от 28.08.2020 г. следующих недостоверных данных: указано неправильное место установки центрального венозного катетера - подключичный катетер справа; в дневнике врача-стажера ФИО304 указано, что 19.08.2020 г. он установил ФИО49 венозный катетер слева, во внутреннюю яремную вену (ВЯВ). Установка подключичного катетера в дневниках врачей за период с 19 по 27 августа 2020 г. не зафиксирована в клинико-патологическом эпикризе указано, что у ФИО49 «на фоне гипертонической болезни развилась новая коронавирусная инфекция 

<

данные изъяты>, двустороннее острое диффузное альвеолярное повреждение легких с двусторонней субтотальной вирусно-бактериальной пневмонией». Ни какой гипертонической болезни, при жизни ФИО49, установлено не было.

Отсутствие в протоколе патолого-анотомического вскрытия следующей информации: по основным клиническим данным; по анализу медицинской документации на предмет выявления и формулирования дефектов медицинской помощи, отражающих несвоевременность ее оказания, правильность или неправильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения при оказании медицинской помощи, степень достижения или не достижение запланированного результата; по сопоставлению заключительного клинического диагноза и патолого-анатомического диагноза в части установленных: основного заболевания, осложнений основного заболевания, сопутствующих заболеваний, с целью установить, что не было распознано при жизни, что было распознано несвоевременно, какую роль сыграли дефекты прижизненной диагностики в летальном исходе; по выявленным недостаткам в диагностике, лечении, обследовании умершего больного и ведении медицинской карты стационарного больного или другой медицинской документации; по дефектам оказания медицинской помощи; по клинико-патологоанатомический эпикризу; невнесение, в течение 30 дней после вскрытия, в мед.карту ФИО49 уточненного патолого-анатомического диагноза и клинико-патолого-анатомического эпикриза; не предоставление информации гл.врачом ГКБУЗ «Гор.больница №5» ФИО353., по вопросам оказания мед.помощи ФИО49, по её обращениям от 06.01.2022 г., 17.01.2022 г., 21.01.2022 г., 06.03.2022 г., 29.04.2022 г..

Сведения о вышеперечисленных нарушениях нормативно-правовой документации в сфере здравоохранения и законов Российской Федерации, допущенныех должностными лицами и работниками мед.учреждений, при оказании медпомощи ФИО49, она неоднократно доводила до сведения руководства Прокуратуры Алтайского края и Следственного управления СК России по Алтайского краю, куда она обратилась в октябре 2020г., в связи со смертью супруга, с заявлением о привлечении к ответственности лиц, виновныx в неоказании ФИО49, своевременной и квалифицированной медицинской помощи. Более полутора лет в производстве следственных отделов по Центральному и Ленинскому р-нов г.Барнаула находятся материалы доследственных проверок КРПС №654-2020 и КРСП №223-2022. 

Следователями 25.11.2020 г., 27.12.2021 г., 20.04.2022 г. и 15.05.2022 г., были вынесены постановления об отказе в возбуждении уголовного дела за отсутствием состава преступления, предусмотренного ч.1 ст.105 и ч.2 ст.109 УК РФ, которые были ею обжалованы и дела возвращались на доследования.

Ни в одном из её обращений, она не обвиняла должностных лиц и работников мед.учреждений в совершенном преступлении, предусмотренного ч.1 ст.105 и ч.2 ст.109 УК РФ. Она не думает, что супруга убили умышленно и считает, что в действиях (бездействиях) должностных лиц и работников мед.учреждений, при оказании медпомощи ФИО49, имеются признаки состава преступления не только в ч.2 ст.109, но и в ч.2 ст.118, ч.1 и ч.2 ст.124, ч.1 ст.125, ч.2 ст.137, ст.140, ч.1 и ч.2 ст.235, ч.1 и ч.2 п.«в» ст.238, ч.1, ч.2 ст.292 и ч.1 и ч.2 ст.293 УК РФ, о чем она не однократно указывала в своих ходатайствах и жалобах в адрес указанных следственных отделов и управления, прокуратуры АК. До настоящего времени ни каких процессуальных проверок и действий, по имеющимся в мед.документации фактам нарушения положений перечисленных выше статей УК РФ, не проводится.

Считает, что должностными лицами и работниками мед.учреждений, был нанесен тяжкий вред здоровью и жизни ФИО49, нарушены его права на получение своевременной, безопасной и качественной медпомощи, что гарантируется гражданам статей 41 Конституции Российской Федерации и Федеральным законом №323 от 21.11.2011 г. «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

В результате смерти супруга было нарушено её неимущественное право, как члена семьи, на здоровье, родственные и семейные связи, на семейную жизнь. До настоящего времени она не может смериться с утратой любимого человека, с которым они вместе прожили 24 года. Потеря близкого человека всегда сопровождается душевной травмой, которая может привести к негативным последствиям человека – развитию состояний стресса и депрессии.

В связи «ковидной» историей, которая нагнеталась всеми средствами массовой информации, ей одной пришлось забирать гроб супруга из морга и везти его на кладбище. 

Самым страшным и горьким событием для неё, после смерти супруга, явился факт того, что по результатам посмертных лабораторных исследований коронавирусной инфекции «

<

данные изъяты>» у супруга не обнаружено. 

На протяжении около двух лет, в целях добиться правды и защиты своих прав и законных интересов, она вынуждена бесконечно обращаться в больницы, в контролирующие и инспектирующие органы в сфере здравоохранения, пройдя через пренебрежение, высокомерие и ложь в этих учреждениях. 

Требование должностных лиц Минздрава АК – ФИО354 ФИО355, ФИО356 по предъявлению ею нотариально заверенной доверенности от умершего мужа, на представление его интересов после смерти, со ссылкой на сохранение врачебной тайны о его состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при мед.обследовании и лечении, нанесло ей сильнейших эмоциональный стресс. 

Руководством КГБУЗ «Горо.больница №4 им.Н.П.Гулла, г.Барнаула», так же ей было отказано в предоставлении информации по оказанию мед.помощи супругу. Только после внесения Прокурором Ленинского района г.Барнаула представления от 18.02.2022 г. главному врачу этой больницы, она смогла получить интересующую её информацию.

Руководством КГБУЗ «Гор.больница №5 г.Барнаул», до настоящего времени, ей не предоставлены в полном объеме все запрашиваемые ею сведения, по вопросам оказания супругу мед.помощи.

В связи с постоянными нравственными переживаниями, её здоровье сильно пошатнулось, у неё появились проблемы с почками, иммунной и нервной системой. 

В дальнейшем истец уточнила исковые требования, увеличила размер компенсации морального вреда, подлежащего взысканию с ответчиков в ее пользу, просила взыскать с КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи №2 г.Барнаул» 700000 руб., КГБУЗ «Городская больница №4 им. Н.П.Гулла, г.Барнаул» 2000000 руб., КГБУЗ «Городская больница №5, г.Барнаул» 4500000 руб.

В качестве дополнительных доводов компенсации морального вреда указала на нарушения оказания медицинской помощи, установленные в письме следователя ФИО357 №... от 19.07.2023 г., а также ухудшение своего материального положения, в связи с выходом на пенсию, рост инфляции, что привело к снижению покупательной способности денежных средств, а также несбывшиеся их с супругом мечты, относительно совместной жизни и деятельности.

Определением суда от 26.04.2024 г. к участию в деле в качестве ответчика привлечено Министерство здравоохранения Алтайского края.

В судебном заседании истец ФИО1 на удовлетворении исковых требований настаивала, подтвердив доводы, изложенные в исковом заявлении. 

Представители ответчиков КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи №2» – ФИО6, КГБУЗ «Городская Больница № 4 имени Н.П. Гулла, г.Барнаул» – ФИО7, КГБУЗ «Городская больница № 5, г.Барнаул» – ФИО8 в судебном заседании заявленные исковые требования к их доверителям не признали, полагая их не обоснованными на том основании, что выявленные недостатки оказания ФИО49 медицинской помощи не находятся в причинно-следственной связи с наступившей смертью ФИО49, а потому отсутствуют правовые основания ко взысканию в пользу истца, как супруги умершего, компенсации морального вреда с ответчиков по настоящему делу. Отрицали факт ненадлежащего оказания ФИО49 медицинской помощи. Кроме того, поддержали предоставленные ими письменные возражения на исковое заявление.

Участники процесса- представитель ответчика Министерства здравоохранения Алтайского края, третьи лица ФИО9, ФИО10 в судебное заседание не явились, о месте и времени рассмотрения дела извещались надлежащим образом, об отложении дела не просили, доказательств уважительности причин неявки суду не предоставили. 

Представитель ответчика Министерства здравоохранения Алтайского края предоставил в суд письменные возражения на иск.

Суд полагает возможным рассмотреть дело в отсутствие неявившихся лиц.

Выслушав пояснения участников процесса, исследовав материалы дела, с учетом заключения прокурора, суд приходит к следующим выводам.

Согласно ст.41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь.

Отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, регулирует Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». 

На основании ст.2 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», здоровье - состояние физического, психического и социального благополучия человека, при котором отсутствуют заболевания, а также расстройства функций органов и систем организма.

Медицинская помощь - комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг. 

Качество медицинской помощи - совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.

В соответствии со ст.19 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», каждый имеет право на медицинскую помощь. Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

В соответствии со ст.37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается:

1) в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;

2) в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями;

3) на основе клинических рекомендаций;

4) с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Критерии оценки качества медицинской помощи формируются по группам заболеваний или состояний на основе соответствующих порядков оказания медицинской помощи и клинических рекомендаций и утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (ст. 64 данного Федерального закона). 

В силу ч.3 ст.98 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», вред, причиненный жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, возмещается медицинскими организациями в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации.

В соответствии со ст.1064 Гражданского кодекса Российской Федерации, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Законом обязанность возмещения вреда может быть возложена на лицо, не являющееся причинителем вреда.

Законом или договором может быть установлена обязанность причинителя вреда выплатить потерпевшим компенсацию сверх возмещения вреда. Законом может быть установлена обязанность лица, не являющегося причинителем вреда, выплатить потерпевшим компенсацию сверх возмещения вреда.

Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине. Законом может быть предусмотрено возмещение вреда и при отсутствии вины причинителя вреда.

В силу п.1 ст.1068 Гражданского кодекса Российской Федерации, юридическое лицо либо гражданин возмещает вред, причиненный его работником при исполнении трудовых (служебных, должностных) обязанностей.

Согласно ст.150 Гражданского кодекса Российской Федерации, жизнь и здоровье, достоинство личности, личная неприкосновенность, честь и доброе имя, деловая репутация, неприкосновенность частной жизни, неприкосновенность жилища, личная и семейная тайна, свобода передвижения, свобода выбора места пребывания и жительства, имя гражданина, авторство, иные нематериальные блага, принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона, неотчуждаемы и непередаваемы иным способом.

В соответствии со ст.151 Гражданского кодекса Российской Федерации, если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.

При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями гражданина, которому причинен вред.

Согласно ст.1099 Гражданского кодекса Российской Федерации, основания и размер компенсации гражданину морального вреда определяются правилами, предусмотренными настоящей главой и статьей 151 настоящего Кодекса. Моральный вред, причиненный действиями (бездействием), нарушающими имущественные права гражданина, подлежит компенсации в случаях, предусмотренных законом. Компенсация морального вреда осуществляется независимо от подлежащего возмещению имущественного вреда.

На основании ст.1101 Гражданского кодекса Российской Федерации, компенсация морального вреда осуществляется в денежной форме. Размер компенсации морального вреда определяется судом в зависимости от характера причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий, а также степени вины причинителя вреда в случаях, когда вина является основанием возмещения вреда. При определении размера компенсации вреда должны учитываться требования разумности и справедливости. Характер физических и нравственных страданий оценивается судом с учетом фактических обстоятельств, при которых был причинен моральный вред, и индивидуальных особенностей потерпевшего.

Согласно разъяснениям, изложенным в п.п.48-49 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 15.11.2022 N 33 «О практике применения судами норм о компенсации морального вреда», медицинские организации, медицинские и фармацевтические работники государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения несут ответственность за нарушение прав граждан в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью гражданина при оказании ему медицинской помощи, при оказании ему ненадлежащей медицинской помощи и обязаны компенсировать моральный вред, причиненный при некачественном оказании медицинской помощи (статья 19 и части 2, 3 статьи 98 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Разрешая требования о компенсации морального вреда, причиненного вследствие некачественного оказания медицинской помощи, суду надлежит, в частности, установить, были ли приняты при оказании медицинской помощи пациенту все необходимые и возможные меры для его своевременного и квалифицированного обследования в целях установления правильного диагноза, соответствовала ли организация обследования и лечебного процесса установленным порядкам оказания медицинской помощи, стандартам оказания медицинской помощи, клиническим рекомендациям (протоколам лечения), повлияли ли выявленные дефекты оказания медицинской помощи на правильность проведения диагностики и назначения соответствующего лечения, повлияли ли выявленные нарушения на течение заболевания пациента (способствовали ухудшению состояния здоровья, повлекли неблагоприятный исход) и, как следствие, привели к нарушению его прав в сфере охраны здоровья.

При этом на ответчика возлагается обязанность доказать наличие оснований для освобождения от ответственности за ненадлежащее оказание медицинской помощи, в частности отсутствие вины в оказании медицинской помощи, не отвечающей установленным требованиям, отсутствие вины в дефектах такой помощи, способствовавших наступлению неблагоприятного исхода, а также отсутствие возможности при надлежащей квалификации врачей, правильной организации лечебного процесса оказать пациенту необходимую и своевременную помощь, избежать неблагоприятного исхода.

На медицинскую организацию возлагается не только бремя доказывания отсутствия своей вины, но и бремя доказывания правомерности тех или иных действий (бездействия), которые повлекли возникновение морального вреда.

Требования о компенсации морального вреда в случае нарушения прав граждан в сфере охраны здоровья, причинения вреда жизни и (или) здоровью гражданина при оказании ему медицинской помощи, при оказании ему ненадлежащей медицинской помощи могут быть заявлены членами семьи такого гражданина, если ненадлежащим оказанием медицинской помощи этому гражданину лично им (то есть членам семьи) причинены нравственные или физические страдания вследствие нарушения принадлежащих лично им неимущественных прав и нематериальных благ. Моральный вред в указанных случаях может выражаться, в частности, в заболевании, перенесенном в результате нравственных страданий в связи с утратой родственника вследствие некачественного оказания медицинской помощи, переживаниях по поводу недооценки со стороны медицинских работников тяжести его состояния, неправильного установления диагноза заболевания, непринятия всех возможных мер для оказания пациенту необходимой и своевременной помощи, которая могла бы позволить избежать неблагоприятного исхода, переживаниях, обусловленных наблюдением за его страданиями или осознанием того обстоятельства, что близкого человека можно было бы спасти оказанием надлежащей медицинской помощи.

В судебном заседании установлено, что истец ФИО1 с 16.11.2001 г. состояла в зарегистрированном браке с ФИО49

Как следует из материалов дела, 13.08.2020 в 15:17 пациент ФИО49 осмотрен на дому фельдшером кабинета неотложной медицинской помощи КГБУЗ «Городская клиническая больница №11, г.Барнаул», реорганизованной в КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи №2». 

14.08.2020 в 09:35 пациенту ФИО49 проведена дистанционная (по телефону) консультация врачом терапевтом участковым. 15.08.2020 в 14:33 ФИО49 доставлен бригадой скорой медицинской помощи в КГБУЗ «Городская больница №4, г.Барнаул» с диагнозом: «Двусторонняя пневмония. Новая коронавирусная инфекция 

<

данные изъяты> средней степени тяжести?».

В период с 15.08.2020 по 18.08.2020 ФИО49 находился на стационарном лечении в КГБУЗ «Городская Больница № 4 имени Н.П. Гулла, г.Барнаул».

18.08.2020 в 22:10 ФИО49 поступил в приемное отделение КГБУЗ «Городская больница № 5, г.Барнаул». В тот же день в 23:15 ФИО49 поступил в реанимационное отделение.

В соответствии со справкой о смерти №... от 29.08.2020 г. ФИО49, 

<

данные изъяты> г.р., умер 27.08.2020 г. в 11:45. 

Причина смерти: 

I.a) острая респираторная недостаточность;

б) двусторонняя тотальная пневмония;

в) «

<

данные изъяты>», вирус идентифицирован;

г) – 

II. Гипертоническая болезнь.

Проведенной по делу судебно-медицинской экспертизой №283-МЭ установлено, что на этапе лечения ФИО49 в КГБУЗ «ККБСМП №2» допущен дефект сбора информации – не собран анамнез о сопутствующих заболеваниях, что не позволило отнести случай заболевания ФИО49. к третьей группе типовых случаев, выбрать соответствующую медицинскую тактику (госпитализация в стационар) – дефект преемственности лечения. Отсутствие информированного отказа от госпитализации – дефект ведения медицинской документации и организации медицинской помощи. Не выполненный забор биологического материала для ПЦР-теста на SARS-CoV-2 – дефект диагностики и нарушение требований Временных методических рекомендаций «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (

<

данные изъяты>)» (версия 7 от 03.06.2020 г.), что наряду с недооценкой симптомов (подозрительных на 

<

данные изъяты>) привело к несвоевременному установлению или исключения диагноза коронавирусной инфекции, 

<

данные изъяты>. Назначенное лечение не в полной мере соответствовало требованиям временным методическим рекомендациям «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (

<

данные изъяты>)» (версия 7 от 03.06.2020 г.) (приложение 10).

Назначение азитромицина при ОРВИ необоснованно (ОРВИ не является показанием к назначению антибактериального препарата; изолированное назначение азитромицина (без гидроксихлорохина/мефлохина) не соответствует временным методическим рекомендациям «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (

<

данные изъяты>)» (версия 7 от 03.06.2020 г.)). Также не учтено лекарственное взаимодействие амиодарона (назначен по поводу сердечно-сосудистой патологии) с азитромицином – возможное удлинение QTc, что является маркером развития фатальных нарушений сердечного ритма. 

Выявленные дефекты оказания медицинской помощи ФИО49 на этапе оказания медицинской помощи в КГБУЗ «ККБСМП №2» не снизили риск прогрессирования заболевания (развитие осложнений коронавирусной инфекции), не снизили риск развития возможных новых патологических процессов (желудочковые аритмии), однако не состоят в прямой причинно-следственной связи с наступлением летального исхода, т.к. не являются причиной коронавирусной инфекции, двусторонней пневмонии, острой респираторной недостаточности.

Выявленные дефекты оказания медицинской помощи ФИО49 на этапе оказания медицинской помощи в КГБУЗ «ККБСМП №2» не состоят в прямой причинно-следственной связи с наступлением летального исхода. Отсутствие дефектов оказания медицинской помощи не означает исключение развития летального исхода. 

При оказании медицинской помощи ФИО49 в КГБУЗ «Городская больница №4 имени Н.П. Гулла, г.Барнаул» были допущены дефекты оказания медицинской помощи (дефект сбора информации – лабораторное обследование выполнено не в полном объеме; дефект диагноза – необоснованный диагноз сопутствующих заболеваний; дефект лечения – не своевременно назначена противовирусная терапия, не назначена упреждающая противовоспалительная терапия (дексаметазон); назначение препаратов удлиняющих интервал QT на фоне сердечно-сосудистой патологии без предварительного проведения ЭКГ и без контроля ЭКГ (калетра); дефект преемственности лечения – не проведены показанные консультации инфекциониста и анестезиолога-реаниматолога). Указанные дефекты не снизили риск прогрессирования заболевания (не уменьшили появления звеньев патогенеза таких как цитокиновый шторм) – коронавирусной инфекции. Вместе с тем прямой причинно-следственной связи между выявленными дефектами и наступлением летального исхода не усматривается. 

Компенсировать недостатки оказания медицинской помощи, допущенные в КГБУЗ «Городская больница №4 имени Н.П. Гулла, г.Барнаул» было возможно путем проведения лабораторного обследования, а также коррекции терапии в КГБУЗ «Городская больница №5, г.Барнаул» в соответствии с Временными методическими рекомендациями «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (

<

данные изъяты>)».

При оказании медицинской помощи ФИО49 в КГБУЗ «Городская больница №5, г. Барнаул» допущены дефекты оказания медицинской помощи (дефект сбора информации: лабораторный контроль проведен не в полном объеме – не выполнено исследование ферритина, прокальцитонина, мозгового натрий-уретического пептида, лактатдегидрогеназы; не проводилась оценка центрального венозного давления; не проводилась оценка по шкале SOFA 23.08.2020 г.; дефект диагноза – необоснованный диагноз сопутствующих заболеваний; дефект лечения: не проводилась коррекция гипертермии антипиретиками (22.08.2020 г. в 02:00; 23.08.2020 в 02:00; 24.08.2020 в 22:00; 25.08.2020 в 06:00, 10:00; 14:00, 18:00); не проводилась коррекция гипергликемии (повышение уровня глюкозы более 10 ммоль/л); не оценено межлекарственное взаимодействие: калетра, левофлоксацин, метоклопрамид, фуросемид – удлиняют интервал QT, что может привести к развитию желудочковых аритмий). 

Указанные дефекты не снизили риск прогрессирования заболевания (не уменьшили появления звеньев патогенеза как цитокиновый шторм) – коронавирусной инфекции. Вместе с тем прямой причинно-следственной связи между выявленными дефектами и наступлением летального исхода не усматривается.

Выявленные дефекты оказания медицинской помощи ФИО49 на этапе оказания медицинской помощи в КГБУЗ «Городская больница №5, г. Барнаул» не состоят в прямой причинно-следственной связи с наступлением летального исхода. Отсутствие дефектов оказания медицинской помощи не означает исключение развития летального исхода. 

Экспертное заключение выполнено лицами, обладающим специальными познаниями для разрешения поставленных перед ними вопросов, необходимой квалификацией и стажем экспертной работы, предупрежденными об уголовной ответственности за дачу заведомо ложного заключения, содержит достоверные сведения о результатах экспертизы, экспертами даны полные ответы на поставленные вопросы, противоречий в выводах эксперта не усматривается. В связи с чем, заключение судебной экспертизы принимается судом в качестве надлежащего доказательства по настоящему делу. 

Оценив в совокупности представленные по делу доказательства, суд приходит к выводу о наличии недостатков оказания медицинской помощи пациенту ФИО49 в период прохождения лечения в КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи №2», КГБУЗ «Городская Больница № 4 имени Н.П. Гулла, г.Барнаул», КГБУЗ «Городская больница № 5, г.Барнаул».

Несмотря на то, что причинно-следственная связь между выявленными недостатками оказания медицинской помощи в медицинских учреждениях и смертью ФИО49 не установлена, данное обстоятельство не опровергает факт причинения морального вреда, учитывая право гражданина на получение медицинской помощи необходимого объема и надлежащего качества в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи и на основе клинических рекомендаций, а также соблюдения обязательных требований к обеспечению качества медицинской деятельности.

При данных обстоятельствах, суд приходит к выводу о том, что истцу ФИО1 причинен моральный вред в виде нравственных страданий оказанием ответчиками медицинской помощи ее супругу ФИО49 ненадлежащего качества, который должен быть компенсирован. 

Согласно разъяснениям, изложенным в п.п.26-27 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 15.11.2022 N 33 «О практике применения судами норм о компенсации морального вреда», определяя размер компенсации морального вреда, суду необходимо, в частности, установить, какие конкретно действия или бездействие причинителя вреда привели к нарушению личных неимущественных прав заявителя или явились посягательством на принадлежащие ему нематериальные блага и имеется ли причинная связь между действиями (бездействием) причинителя вреда и наступившими негативными последствиями, форму и степень вины причинителя вреда и полноту мер, принятых им для снижения (исключения) вреда.

Тяжесть причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий оценивается судом с учетом заслуживающих внимания фактических обстоятельств дела, к которым могут быть отнесены любые обстоятельства, влияющие на степень и характер таких страданий. При определении размера компенсации морального вреда судам следует принимать во внимание, в частности: существо и значимость тех прав и нематериальных благ потерпевшего, которым причинен вред (например, характер родственных связей между потерпевшим и истцом); характер и степень умаления таких прав и благ (интенсивность, масштаб и длительность неблагоприятного воздействия), которые подлежат оценке с учетом способа причинения вреда (например, причинение вреда здоровью способом, носящим характер истязания, унижение чести и достоинства родителей в присутствии их детей), а также поведение самого потерпевшего при причинении вреда (например, причинение вреда вследствие провокации потерпевшего в отношении причинителя вреда); последствия причинения потерпевшему страданий, определяемые, помимо прочего, видом и степенью тяжести повреждения здоровья, длительностью (продолжительностью) расстройства здоровья, степенью стойкости утраты трудоспособности, необходимостью амбулаторного или стационарного лечения потерпевшего, сохранением либо утратой возможности ведения прежнего образа жизни.

При определении размера компенсации морального вреда суду необходимо устанавливать, допущено причинителем вреда единичное или множественное нарушение прав гражданина или посягательство на принадлежащие ему нематериальные блага.

Принимая во внимание установленные обстоятельства, степень вины каждого из ответчиков оказывавших медицинские услуги ФИО49, учитывая, что выявленные недостатки не состоят в прямой причинно-следственной связи с наступлением летального исхода, и отсутствие дефектов оказания медицинской помощи не означает исключение развития летального исхода, степень причиненных истцу нравственных страданий, вызванных переживаниями за здоровье близкого человека, неоказанием супругу необходимой и своевременной помощи, которая могла бы позволить избежать неблагоприятного исхода, продолжительность брака истца с ФИО49, близкий характер их отношений, а также учитывая принцип разумности и справедливости, суд определяет размер компенсации морального вреда, подлежащего взысканию:

- с КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи №2 г.Барнаул» в размере 30000 руб.;

- с КГБУЗ «Городская больница №4 им.Н.П.Гулла, г.Барнаул» в размере 100000 руб.;

- с КГБУЗ «Городская больница №5, г.Барнаул» в размере 100000 руб.

При определении размера компенсации морального вреда суд учитывает, что взыскание компенсации морального вреда не должно иметь целью обогащение лица, в связи с чем не принимает во внимание доводы истца об ухудшении материального положения, в связи с выходом на пенсию, ростом инфляции, что привело к снижению покупательной способности денежных средств, а также несбывшимися с супругом дорогостоящими мечтами.

Кроме того, суд учитывает, что в рассматриваемом случае основанием взыскания компенсации морального вреда являются нравственные страдания истца ФИО1 в связи с некачественным оказанием медицинской помощи ее супругу, переживаниях по поводу недооценки со стороны медицинских работников тяжести его состояния, неправильного установления диагноза заболевания, непринятия всех возможных мер для оказания пациенту необходимой и своевременной помощи, которая могла бы позволить избежать неблагоприятного исхода, переживаниях, обусловленных наблюдением за его страданиями или осознанием того обстоятельства, что близкого человека можно было бы спасти оказанием надлежащей медицинской помощи.

Как было указано выше, дефекты оказания медицинской помощи ФИО49, не позволившие установить пациенту правильный диагноз заболевания, предпринять меры для оказания пациенту необходимой и своевременной помощи, которая могла бы позволить избежать неблагоприятного исхода, установлены проведенной по делу судебно-медицинской экспертизой №283-МЭ.

Доводы истца о дефектах оказания медицинской помощи выразившейся: в отсутствии у медицинского персонала профильного медицинского образования и прав на осуществление самостоятельной медицинской деятельности без контроля со стороны врача-пульмонолога и врача-инфекциониста; назначении несовместимых лекарственных препаратов, в отсутствие лабораторных исследований и факторов риска, связанных с возрастом пациента, тяжестью заболеваний, наличием осложнений; наличии нескольких вариантов амбулаторных карт, дневников осмотра, листов назначений, нескольких выписок, суд не принимает во внимание отдельно от заключения судебной экспертизы, поскольку считает, что указанные обстоятельства послужили причиной недооценки со стороны медицинских работников тяжести его состояния, неправильного установления диагноза заболевания, непринятия всех возможных мер для оказания пациенту необходимой и своевременной помощи, которая могла бы позволить избежать неблагоприятного исхода, и охватывается заключением судебной экспертизы, установившей дефекты оказания медпомощи.

Доводы истца о подделки подписей ФИО49 в согласии на соблюдение режима изоляции, разглашении медицинской тайны, при проведении телемедицинской консультации, без получения согласия ФИО49, ограничения ФИО49 в пользовании личными вещами и его фиксации, суд не учитывает при вынесении решения, поскольку данные обстоятельства, не могли влиять на оценку тяжести состояния пациента, установление верного диагноза заболевания, и не оказали влияния на своевременность помощи, которая могла бы позволить избежать неблагоприятного исхода.

Также суд не принимает во внимание доводы ответчиков о том, что выявленные недостатки оказания ФИО49 медицинской помощи не находятся в причинно-следственной связи с наступившей смертью ФИО49, а потому отсутствуют правовые основания ко взысканию в пользу истца, как супруги умершего, компенсации морального вреда и отрицавшими факт ненадлежащего оказания ФИО49 медицинской помощи, т.к. указанные доводы противоречат установленным судом обстоятельствам изложенным выше. 

Согласно п.5 ст.123.22 Гражданского кодекса Российской Федерации бюджетное учреждение отвечает по своим обязательствам всем находящимся у него на праве оперативного управления имуществом, в том числе приобретенным за счет доходов, полученных от приносящей доход деятельности, за исключением особо ценного движимого имущества, закрепленного за бюджетным учреждением собственником этого имущества или приобретенного бюджетным учреждением за счет средств, выделенных собственником его имущества, а также недвижимого имущества независимо от того, по каким основаниям оно поступило в оперативное управление бюджетного учреждения и за счет каких средств оно приобретено.

По обязательствам бюджетного учреждения, связанным с причинением вреда гражданам, при недостаточности имущества учреждения, на которое в соответствии с абзацем первым настоящего пункта может быть обращено взыскание, субсидиарную ответственность несет собственник имущества бюджетного учреждения.

В абз.4 п.10 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 26 января 2010 г. № 1 «О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина» разъяснено, что, учитывая субсидиарный характер ответственности собственников имущества унитарных предприятий и учреждений (когда такая ответственность предусмотрена законом), судам следует привлекать таких собственников к участию в деле в качестве соответчиков в порядке, предусмотренном частью третьей статьи 40 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации.

Согласно выписки из Единого государственного реестра юридических лиц, учредителем КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи №2 г.Барнаул», с КГБУЗ «Городская больница №4 им. Н.П.Гулла, г.Барнаул», КГБУЗ «Городская больница №5, г.Барнаул» является Алтайский край, а Министерство здравоохранения Алтайского края осуществляет функции и полномочия от имени учредителя. 

В соответствии с Положением о Министерстве здравоохранения Алтайского края, утвержденного Указом Губернатора Алтайского края от 05 декабря 2016 г. №151, в пределах своей компетенции Министерство осуществляет функции и полномочия учредителю подведомственных краевых государственных учреждений, утверждает их уставы, вносит в них изменения в порядке, установленном законодательством Российской федерации и Алтайского края.

В соответствии с пунктом 2.1.1 Положения Министерство здравоохранения Алтайского края осуществляет управление, методическое руководство подведомственными краевыми государственными учреждениями, а также контроль их деятельности, в том числе финансово-хозяйственной; финансирование подведомственных краевых государственных учреждений в качестве главного распорядителя финансовых средств, имеющего право распределять средства краевого бюджета.

В соответствии с п.3 ч.3 ст.158 Бюджетного кодекса Российской Федерации главный распорядитель средств федерального бюджета (государственного внебюджетного фонда Российской Федерации), бюджета субъекта Российской Федерации (территориального государственного внебюджетного фонда), бюджета муниципального образования выступает в суде соответственно от имени Российской Федерации, субъекта Российской Федерации, муниципального образования в качестве представителя ответчика по искам к Российской Федерации, субъекту Российской Федерации, муниципальному образованию: по иным искам к Российской Федерации, субъекту Российской Федерации, муниципальному образованию, по которым в соответствии с федеральным законом интересы соответствующего публично-правового образования представляет орган, осуществляющий в соответствии с бюджетным законодательством Российской Федерации полномочия главного распорядителя средств федерального бюджета, бюджета субъекта Российской Федерации, бюджета муниципального образования.

На основании изложенного, суд приходит к выводу о том, что при недостаточности денежных средств у ответчиков, взыскание следует производить в порядке субсидиарной ответственности с Министерства здравоохранения Алтайского края.

Согласно ст.103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, с ответчиков КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи №2 г.Барнаул», с КГБУЗ «Городская больница №4 им. Н.П.Гулла, г.Барнаул», КГБУЗ «Городская больница №5, г.Барнаул» в доход местного бюджета подлежит взысканию госпошлина размере 900 руб., по 300 руб. с каждого.

Руководствуясь ст.ст.194-198 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования ФИО1 (паспорт ...) к Краевому бюджетному учреждению здравоохранения «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи №2 г.Барнаул» (ИНН 

<

***>), Краевому бюджетному учреждению здравоохранения «Городская больница №4 им. Н.П.Гулла, г. Барнаул» (ОГРН 

<

***>), Краевому бюджетному учреждению здравоохранения «Городская больница №5, г. Барнаул» (ИНН 

<

***>) о компенсации морального вреда удовлетворить частично.

Взыскать с Краевого бюджетного учреждения здравоохранения «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи №2 г.Барнаул», а при недостаточности денежных средств в порядке субсидиарной ответственности с Министерства здравоохранения Алтайского края (ИНН 

<

***>), в пользу ФИО1 компенсацию морального вреда в размере 30000 руб.

Взыскать с Краевого бюджетного учреждения здравоохранения «Городская больница №4 им. Н.П.Гулла, г. Барнаул», а при недостаточности денежных средств в порядке субсидиарной ответственности с Министерства здравоохранения Алтайского края, в пользу ФИО1 компенсацию морального вреда в размере 100000 руб.

Взыскать с Краевого бюджетного учреждения здравоохранения «Городская больница №5, г. Барнаул», а при недостаточности денежных средств в порядке субсидиарной ответственности с Министерства здравоохранения Алтайского края, в пользу ФИО1 компенсацию морального вреда в размере 100000 руб.

В удовлетворении остальной части требований отказать.

Взыскать с Краевого бюджетного учреждения здравоохранения «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи №2 г.Барнаул» в доход местного бюджета госпошлину в размере 300 руб.

Взыскать с Краевого бюджетного учреждения здравоохранения «Городская больница №4 им. Н.П.Гулла, г. Барнаул» в доход местного бюджета госпошлину в размере 300 руб.

Взыскать с Краевого бюджетного учреждения здравоохранения «Городская больница №5, г. Барнаул» в доход местного бюджета госпошлину в размере 300 руб.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Алтайский краевой суд через Ленинский районный суд г.Барнаула в течение месяца со дня изготовления решения суда в окончательной форме. 

Мотивированное решение изготовлено 18 июня 2024 г.

Судья С.С.Лучинкин