УИД 61RS0006-01-2023-002137-05

Дело № 2-2389/2023

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

27 июля 2023 года г. Ростов-на-Дону

Первомайский районный суд г. Ростова-на-Дону в составе:

председательствующего Евстефеевой Д.С.

при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Головащенко М.С.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению ФИО4 к ГБУ РО «Городская поликлиника №» в г. Ростове-на-Дону, министерству здравоохранения Ростовской области о защите прав в сфере здравоохранения,

УСТАНОВИЛ:

Истец ФИО4 обратился в суд с указанным исковым заявлением, ссылаясь на то, что он наблюдается в ГБУ РО «Городская поликлиника №» в г. Ростове-на-Дону с диагнозом «Сахарный диабет 1 типа. Осложнения: непролиферативная диабетическая ретинопатия, осложненная катаракта левого глаза, двусторонняя симметричная дистальная диабетическая сенсорная полинейропатия верхних и нижних конечностей, периферическая витреохориоретинальная дистрофия (состояние после лазерокоагуляции сетчатки), диабетическая нефропатия, хроническая болезнь почек С2, энцефалопатия сложного генеза (ишемического, метаболического) с вестибулярным, цефалгическим синдромом, паренхитозная киста левой почки, полипы желчного пузыря, синдром сухого глаза, миопический астигматизм, ангиопатия сетчатки обоих глаз, хронический аутоимунный тиреоидит, липогипертрофии, артериальная гипертензия 1 степени, риск 4. Кроме того, истцу установлена инвалидность 3 группы.

ФИО4 указывает, что, согласно выписному эпикризу от 16 августа 2021 года в ГБУ РО «Областная клиническая больница №», у него зафиксированы: уровень гликозилированного гемоглобина (HbAlc) от 9 августа 2021 года выше индивидуального целевого показателя; частые гипогликемии и гипергликемии, подтвержденные показаниями установленной ему на момент нахождения в стационаре системы непрерывного мониторинга; высокая вариабельность гликемии независимо от уровня HbAlc; сниженный порог чувствительности к гипогликемии.

Также истец ссылается на то, что, согласно выписному эпикризу № от 28 октября 2022 года в АО «Медицина», у него зафиксированы: частые перепады гликемии; уровень гликозилированного гемоглобина (HbAlc) от 26 октября 2022 года выше индивидуального целевого показателя; превышение показателей гликемического контроля индивидуальных целевых значений; уровень глюкозы в крови от 26 октября 2022 года выше нормы; частые гипогликемии.

Истец также обращает внимание на то, что, согласно выписке из медицинской карты ГБУ РО «Городская поликлиника №» в г. Ростове-на-Дону от 28 июня 2022 года, у него зафиксированы: уровень гликозилированного гемоглобина (HbAlc) выше индивидуального целевого показателя; частые ночные бессимптомные гипогликемические состояния, согласно выписке от 20 июля 2022 года – уровень гликозилированного гемоглобина (HbAlc) выше индивидуального целевого показателя; периодические ночные бессимптомные гипогликемические состояния, без пробуждения, которые могут сопровождаться судорогами, согласно выписке от 23 января 2023 года – уровень гликозилированного гемоглобина (HbAlc) выше индивидуального целевого показателя; ночные гипогликемии.

В обоснование требований ФИО4 указывает, что, согласно выписному эпикризу № от 28 октября 2022 года в АО «Медицина» и выписке из медицинской карты ГБУ РО «Городская поликлиника №» в г. Ростове-на-Дону от 23 января 2023 года, ему назначено: использование непрерывного мониторинга глюкозы в режиме реального времени (сенсоры Энлайт Medtronik) (из расчета 5 сенсоров на месяц) или Фристайл Либре (из расчета 2 сенсора на месяц)); калибровка сенсора глюкометром не менее 6-8 раз в день (180-240 тест-полосок в месяц) и 180-240 ланцетов в месяц для возможности прокола пальца с целью измерения глюкометром уровня глюкозы в крови; глюкагон на случай тяжелой гипогликемии из расчета 2 шт. в месяц.

Также истец указывает, что в период времени с 26 октября 2022 года по 28 октября 2022 года он находился на стационарном лечении в АО «Медицина» для установки инсулиновой помпы «Medtronik 722» с возможностью непрерывного мониторинга глюкозы в крови по направлению лечащего врача, что, по мнению ФИО4, подтверждает наличие показаний для назначения непрерывного мониторинга глюкозы.

В обоснование требований истец ссылается на то, что 27 декабря 2022 года он обратился в ГБУ РО «Городская поликлиника №» в г. Ростове-на-Дону для назначения непрерывного мониторинга глюкозы, расходных материалов к нему, ланцетов, глюкагона, и выдачи рецептов на их бесплатное получение. Согласно ответу ГБУ РО «Городская поликлиника №» в г. Ростове-на-Дону от 27 января 2023 года, дополнительная заявка на медицинские изделия по федеральной льготе на имя ФИО4 отправлена в министерство здравоохранения Ростовской области 13 января 2023 года. 

Ссылаясь на Стандарт оказания медицинской помощи амбулаторно при сахарном диабете 1 типа взрослым пациентам, утвержденный Приложением № 1 к Приказу Минздрава России по 1 октября 2020 года № 1053н, ФИО4 полагает у себя наличие подтвержденных перечисленными выше медицинскими документами медицинских показаний для назначения непрерывного мониторинга глюкозы. 

При этом, как указывает истец, для использования непрерывного мониторинга, инсулиновой помпы и недопущения ухудшения состояния здоровья ему требуются следующие медицинские изделия, средства диагностики и лекарственные препараты: Трансмиттер MiniLink REAL-Time MMT-7703; зарядное устройство для MiniLink MMT-7705; устройство для установки сенсора EnliteMMT-7008; сенсоры EnliteMMT-7008 (из расчета 1 сенсор на 6 дней); ланцеты для прокола пальца для измерения уровня глюкозы в крови (из расчета 180-240 шт. в месяц), без которых, по убеждению истца, невозможно осуществить диагностику уровня сахара крови; глюкагон (из расчета 2 шт. в месяц).

По мнению истца, поскольку действующим законодательством предусмотрены правовые основания для обеспечения непрерывным мониторингом глюкозы, ланцетами, глюкагоном пациентов с сахарным диабетом, его право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы, в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи нарушено.

Указанное, в свою очередь, по утверждению ФИО4, причинило ему моральный вред, денежную компенсацию которого он оценивает в размере 200000 рублей.

На основании изложенного истец ФИО4 просил суд обязать ответчика ГБУ РО «Городская поликлиника №» в г. Ростове-на-Дону выписать ему рецепт на бесплатное получение Трансмиттера MiniLink REAL-Time MMT-7703, устройства для установки сенсора EnliteMMT-7008, зарядного устройства для Минилинк (Minilink) MMT-7705; обязать ответчика ГБУ РО «Городская поликлиника №» в г. Ростове-на-Дону ежеквартально выписывать ему рецепты на бесплатное получение средств диагностики Enlite MMT-7008 (из расчета 5 штук в месяц на срок диагностики 3 месяца), ланцетов для прокола пальца для измерения уровня глюкозы в крови (из расчета 180-240 шт. в месяц на срок диагностики 3 месяца), глюкагона (из расчета 2 шт. в месяц на срок диагностики 3 месяца); обязать ответчика министерство здравоохранения Ростовской области обеспечить его рецепты на бесплатное получение Трансмиттера MiniLink REAL-Time MMT-7703, устройства для установки сенсора Enlite MMT-7008, зарядного устройства для Минилинк (Minilink) MMT-7705; обязать ответчика министерство здравоохранения Ростовской области обеспечивать его рецепты на бесплатное получение средств диагностики Enlite MMT-7008 (из расчета 5 штук в месяц на срок диагностики 3 месяца), ланцетов для прокола пальца для измерения уровня глюкозы в крови (из расчета 180-240 шт. в месяц на срок диагностики 3 месяца), глюкагона (из расчета 2 шт. в месяц на срок диагностики 3 месяца); взыскать с ответчиков ГБУ РО «Городская поликлиника №» в г. Ростове-на-Дону и министерства здравоохранения Ростовской области в свою пользу компенсацию морального вреда в размере 200000 рублей. Одновременно истец ФИО4 просит обратить решение в части возложения на ответчиков ГБУ РО «Городская поликлиника №» в г. Ростове-на-Дону и министерство здравоохранения Ростовской области обязанностей выписать и обеспечить рецепты на бесплатное получение непрерывного мониторинга глюкозы, ланцетов и глюкагона к немедленному исполнению.

Впоследствии истец ФИО4 в порядке статьи 39 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации уточнил исковые требования и просит суд обязать ответчика ГБУ РО «Городская поликлиника №» в г. Ростове-на-Дону выписать ему рецепт на бесплатное получение Трансмиттера MiniLink REAL-Time MMT-7703, устройства для установки сенсора EnliteMMT-7008, зарядного устройства для Минилинк (Minilink) MMT-7705; обязать ответчика ГБУ РО «Городская поликлиника №» в г. Ростове-на-Дону ежеквартально выписывать ему рецепты на бесплатное получение средств диагностики Enlite MMT-7008 (из расчета 5 штук в месяц на срок диагностики 3 месяца), при отсутствии системы мониторинга Трансмиттер MiniLink REAL-Time MMT-7703, устройство для установки сенсора EnliteMMT-7008, зарядное устройство для Минилинк (Minilink) MMT-7705, а также средств диагностики Enlite MMT-7008, выписывать ему рецепты на бесплатное получение датчиков FreeStyle Libre (из расчета 7 штук на 3 месяца); обязать ответчика ГБУ РО «Городская поликлиника №» в г. Ростове-на-Дону ежеквартально выписывать ему рецепты на бесплатное получение ланцетов к глюкометру «Сателлит Экспресс» для прокола пальца для измерения уровня глюкозы в крови (из расчета 180-240 шт. в месяц на срок диагностики 3 месяца), глюкагона (из расчета 2 шт. в месяц на срок диагностики 3 месяца); обязать ответчика министерство здравоохранения Ростовской области обеспечить его рецепты на бесплатное получение Трансмиттера MiniLink REAL-Time MMT-7703, устройства для установки сенсора Enlite MMT-7008, зарядного устройства для Минилинк (Minilink) MMT-7705; обязать ответчика министерство здравоохранения Ростовской области обеспечивать его рецепты на бесплатное получение средств диагностики Enlite MMT-7008 (из расчета 5 штук в месяц на срок диагностики 3 месяца), при отсутствии системы мониторинга Трансмиттер MiniLink REAL-Time MMT-7703, устройство для установки сенсора EnliteMMT-7008, зарядное устройство для Минилинк (Minilink) MMT-7705, а также средств диагностики Enlite MMT-7008, обеспечивать ему рецепты на бесплатное получение датчиков FreeStyle Libre (из расчета 7 штук на 3 месяца); обязать ответчика министерство здравоохранения Ростовской области обеспечивать его рецепты на бесплатное получение ланцетов к глюкометру «Сателлит Экспресс» для прокола пальца для измерения уровня глюкозы в крови (из расчета 180-240 шт. в месяц на срок диагностики 3 месяца), глюкагона (из расчета 2 шт. в месяц на срок диагностики 3 месяца); взыскать с ответчиков ГБУ РО «Городская поликлиника №» в г. Ростове-на-Дону и министерства здравоохранения Ростовской области в свою пользу компенсацию морального вреда в размере 200000 рублей. Одновременно истец ФИО4 просит обратить решение в части возложения на ответчиков ГБУ РО «Городская поликлиника №» в г. Ростове-на-Дону и министерство здравоохранения Ростовской области обязанностей выписать и обеспечить рецепты на бесплатное получение непрерывного мониторинга глюкозы, ланцетов и глюкагона к немедленному исполнению.

Истец ФИО4 в судебном заседании исковые требования в уточненной редакции поддержал, просил удовлетворить. Дал пояснения, аналогичные изложенным в исковом заявлении.

Представитель ответчика ГБУ РО «Городская поликлиника №» в г. Ростове-на-Дону – Ц.А.С., действующая на основании доверенности, в судебном заседании исковые требования в уточненной редакции не признала, просила отказать в их удовлетворении в полном объеме. Дала пояснения, аналогичные изложенным в письменных возражениях и дополнениях к ним.

Представитель ответчика министерства здравоохранения Ростовской области – ФИО6, действующая на основании доверенности, в судебном заседании исковые требования в уточненной редакции не признала, просила отказать в их удовлетворении. Дала пояснения, аналогичные изложенным в письменных возражениях на исковое заявление и дополнениях к ним.

Суд, выслушав истца ФИО4, представителя ответчика ГБУ РО «Городская поликлиника №» в г. Ростове-на-Дону – Ц.А.С. и представителя ответчика министерства здравоохранения Ростовской области – ФИО6, изучив письменные материалы дела, приходит к следующим выводам.

В силу части 1 статьи 39 Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

На основании части 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений. 

Таким образом, здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, относится к числу конституционно значимых ценностей, при этом каждому гарантируется право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.

В развитие указанного конституционного положения частью 1 статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ (ред. от 13.06.2023) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ) предусмотрено, что каждый имеет право на медицинскую помощь.

Указанное положение конкретизировано в части 2 статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ, согласно которой каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования. 

Одновременно законодателем определены виды и способы обеспечения охраны здоровья граждан.

Так, согласно части 1 статьи 29 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ, организация охраны здоровья осуществляется путем: организации оказания первой помощи, всех видов медицинской помощи, в том числе гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, редкими (орфанными) заболеваниями (пункт 3); обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5).

При этом исходя из части 1 статьи 38 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ, медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека. 

Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно (далее – Перечень), утвержден Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года № 890 (ред. от 14.02.2002) «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения».

Согласно Перечню, граждане, страдающие диабетом, имеют право на получение бесплатно всех лекарственных средств, этилового спирта (100 г. в месяц), инсулиновых шприцов, шприцов типа «Новопен», «Пливапен» 1 и 2, игл к ним, средств диагностики.

Требования по обеспечению лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категории заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии с законодательством отпускаются по рецептам врачей бесплатно, установлены Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов, утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2022 года № 2497.

В соответствии с пунктом 1 части 3 статьи 80 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, включенных в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям на основе клинических рекомендация и с учетом стандартов медицинской помощи.

При этом в силу статьи 82 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники. 

Анализ приведенных правовых норм свидетельствует о том, что, гарантируя соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение реализации этого права государственными гарантиями, законодатель устанавливает в том числе льготное обеспечение отдельных категорий граждан, страдающих определенными заболеваниями, лекарственными препаратами для медицинского применения и медицинскими изделиями. При этом источниками финансового обеспечения соответствующих мероприятий в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования.

Кроме того, в соответствии с пунктом 8 статьи 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 года № 178-ФЗ (ред. от 28.04.2023) «О государственной социальной помощи» (далее – Федеральный закон от 17 июля 1999 года № 178-ФЗ) инвалиды относятся к числу граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.

Согласно пункту 1 части 1 статьи 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 года № 178-ФЗ, в состав предоставляемого гражданам из числа категорий, указанных в статье 6.1 настоящего Федерального закона, набора социальных услуг включается обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения в объеме не менее, чем это предусмотрено перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, сформированным в соответствии с Федеральным законом от 12 апреля 2010 года № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств», по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов. 

Судом установлено, что истцу ФИО4 установлена инвалидность 3 группы.

Истец наблюдается в ГБУ РО «Городская поликлиника №» в г. Ростове-на-Дону с диагнозом: Е10.8 «Инсулинзависимый сахарный диабет с неуточненными осложнениями» («Сахарный диабет 1 типа. Осложнения: непролиферативная диабетическая ретинопатия, осложненная катаракта левого глаза, двусторонняя симметричная дистальная диабетическая сенсорная полинейропатия верхних и нижних конечностей, периферическая витреохориоретинальная дистрофия (состояние после лазерокоагуляции сетчатки), диабетическая нефропатия, хроническая болезнь почек С2, энцефалопатия сложного генеза (ишемического, метаболического) с вестибулярным, цефалгическим синдромом, паренхитозная киста левой почки, полипы желчного пузыря, синдром сухого глаза, миопический астигматизм, ангиопатия сетчатки обоих глаз, хронический аутоимунный тиреоидит, липогипертрофии, артериальная гипертензия 1 степени, риск 4»).

В период с 26 октября 2022 года по 28 октября 2022 года ФИО4 находился на стационарном лечении в АО «Медицина», где ему оказана высокотехнологичная медицинская помощь в виде установки инсулиновой помпы Medtronic 722.

Согласно выписному эпикризу № от 28 октября 2022 года из медицинской карты стационарного больного №, с учетом частых перепадов гликемии, склонности к гипогликемии и низкой чувствительности к ней ФИО4 рекомендовано непрерывно мониторирование глюкозы в режиме реального времени (сенсоры Энлайт Medtronic (из расчета 5 сенсоров на месяц) или Фристайл Либре (из расчета 2 сенсора на месяц)), калибровка сенсора глюкометром не менее 6-8 раз в день (180-240 тест-полосок в месяц).

В последующем, с учетом указанных рекомендаций АО «Медицина» лечащим врачом ГБУ РО «Городская поликлиника №» в г. Ростове-на-Дону пациенту ФИО4 назначено лечение, предусматривающее, в том числе: систему непрерывного мониторирования глюкозы (сенсоры Энлайт Medtronic (из расчета 5 сенсоров на месяц) или Фристайл Либре (из расчета 2 сенсора на месяц)).

27 декабря 2022 года истец обратился к ответчику МБУЗ «Городская поликлиника №» в г. Ростове-на-Дону с заявлением об обеспечении его медицинскими изделиями и лекарственными препаратами, в котором просил предпринять все необходимые меры, направленные на обеспечение его непрерывным мониторингом глюкозы, расходными материалами к нему, ланцетами и глюкагоном. 

По результатам рассмотрения указанного заявления ГБУ РО «Городская поликлиника №» в г. Ростове-на-Дону в фармуправление министерства здравоохранения Ростовской области 13 января 2023 года направлена дополнительная заявка на медицинские изделия по федеральной льготе на имя ФИО4, а самому заявителю направлен ответ от 27 января 2023 года №.

Из содержания указанной заявки ГБУ РО «Городская поликлиника №» в г. Ростове-на-Дону в фармуправление министерства здравоохранения Ростовской области от 13 января 2023 года № следует, что пациент нуждается в обеспечении: глюкагоном (1 мг. № 1 подкожно при тяжелой форме гипокликемии); ланцетами для иглопрокалывателя (240 шт. в месяц); спиртом этиловым 70%, 100 мл. (1 флакон в месяц); трансмиттером MiniLink REAL-Time MMT-7703, зарядным устройством для MiniLink MMT-7705, устройством для установки сенсора Enlite; сенсорами Enlite MMT-7008 (5 штук в месяц) либо в качестве аналогичного средства диагностики – сканером Freestyle Libre, датчиками Freestyle Libre (2 шт. в месяц).

Проверяя обоснованность заявленных истцом к предоставлению медицинских изделий и лекарственных препаратов, суд установил следующее.

В пункте 66 раздела «Эндокринология» Перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования, бюджетных ассигнований из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования медицинским организациям, функции и полномочия учредителей в отношении которых осуществляют Правительство Российской Федерации или федеральные органы исполнительной власти, указано «Терапевтическое лечение сахарного диабета и его сосудистых осложнений (нефропатии, нейропатии, диабетической стопы, ишемических поражений сердца и головного мозга), включая заместительную инсулиновую терапию системами постоянной подкожной инфузии» (в том числе, код Е10.7), предусматривающее, в частности, комплексное лечение, включая установку средств суточного мониторирования гликемии с компьютерным анализом вариабельности суточной гликемии и нормализацией показателей углеводного обмена системой непрерывного введения инсулина (инсулиновая помпа).

В соответствии с требованиями Стандарта оказания медицинской помощи амбулаторно при сахарном диабете 1 типа взрослым пациентам, утвержденного приказом Минздрава России от 1 октября 2020 года №н, исследование уровня глюкозы в крови методом непрерывного мониторирования должно происходить 365 дней в году.

Как указано ранее, ФИО4 установлена инсулиновая помпа Medtronic 722.

Судом установлено, что для использования в качестве компонента систем непрерывного мониторинга глюкозы Medtronic и интегрированных систем Medtronic MiniMed предназначено устройство MiniLink, в набор которого входят, в том числе трансмиттер MiniLink и зарядное устройство MiniLink (ММТ-7705 или ММТ-7715). 

Кроме того, согласно информационному письму ООО «Медтроник», расходным материалом к инсулиновой помпе Paradigm MMT 722 является сенсор для мониторирования глюкозы EnliteMMT-7008, замену которого необходимо производить каждые 6 дней. 

Разрешая исковые требования ФИО4 в данной части, а именно, в части обеспечения его конкретной системой непрерывного мониторинга уровня глюкозы в крови, суд учитывает следующее.

В ходе судебного разбирательства по делу установлено, что, согласно информационному письму компании ООО «Медтроник», уполномоченного представителя на территории Российской Федерации компании «Медтроник МиниМед», США, от 15 июня 2023 года № В8-271, в связи с новыми мерами экспортного контроля в отношении медицинского оборудования и медицинских изделий, введенных Правительством США 19 мая 2023 года, наблюдаются сбои поставок продукции Medtroniс в Россию. 

Ссылаясь на данное письмо, представители ответчиков указывали на отсутствие в настоящее время на фармацевтическом рынке медицинских изделий – Трансмиттера MiniLink REAL-Time MMT-7703, устройства для установки сенсора EnliteMMT-7008, зарядного устройства для MiniLink MMT-7705, что, по их мнению, в случае удовлетворения иска ФИО4 об обеспечении его данной системой непрерывного мониторинга уровня глюкозы в крови, сделает невозможным исполнение судебного постановления.

Оценивая соответствующие доводы ответной стороны в совокупности с представленными суду доказательствами, суд также принимает во внимание, что медицинская документация ФИО4, представленная суду, в том числе и самим истцом в обоснование заявленных требований, содержит рекомендации осуществления непрерывного мониторинга уровня глюкозы в крови с допустимостью использования обеих систем, названных выше (Enlite, FreeStyle Libre).

При таких обстоятельствах, учитывая объективно сложившуюся в настоящее время на фармацевтическом рынке Российской Федерации ситуацию в части поставок медицинских изделий, входящих в систему непрерывного мониторинга уровня глюкозы в крови Enlite, суд полагает необходимым возложить на ответчиков обязанность обеспечить ФИО4 медицинскими изделиями иной системы, также позволяющими осуществлять непрерывный мониторинг уровня глюкозы в крови, а именно, датчиками FreeStyle Libre в количестве, необходимом в соответствии с инструкцией по применению такого медицинского изделия (7 датчиков на 3 месяца).

Доводы истца, настаивающего на обеспечении его медицинскими изделиями системы Enlite, и в связи с этим, допускающего предоставление ему датчиков системы FreeStyle Libre только в период отсутствия предпочитаемых медицинских изделий, отклоняются судом, ввиду отсутствия доказательств, объективно подтверждающих безальтернативный выбор ФИО4 конкретной системы мониторинга уровня глюкозы в крови. 

Тест-полоски для определения содержания глюкозы в крови включены в перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, утвержденный распоряжением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2018 года № 3053-р.

Кроме того, использование по назначению такого медицинского изделия, как глюкометр, невозможно без расходных материалов к нему, а именно, без ланцетов, являющихся составной частью системы контроля уровня глюкозы в крови и требующих периодической замены. Учитывая использование ФИО4 глюкометра «Сателлит Экспресс», он должен быть обеспечен ланцетами, совместимыми с соответствующим глюкометром.

В свою очередь, нуждаемость ФИО4 по медицинским показаниям в таком лекарственном препарате как глюкагон обосновано выписным эпикризом № АО «Медицина» и выпиской из медицинской карты от 23 января 2023 года ГБУ РО «Городская поликлиника №» в г. Ростове-на-Дону.

Оценив представленные сторонами доказательства по правилам статьи 67 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации в их совокупности и каждое в отдельности, суд полагает, что факт нуждаемости истца по медицинским показаниям в перечисленных лекарственных препаратах и медицинских изделиях нашел свое подтверждение в ходе судебного разбирательства, в связи с чем исковое заявление ФИО4 об обязании ответчика ГБУ РО «Городская поликлиника №» в г. Ростове-на-Дону выписать ему рецепты на бесплатное получение таких лекарственных препаратов и медицинских изделий подлежит удовлетворению, поскольку обратное фактически лишало бы истца права на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.

Доводы представителя ответчика ГБУ РО «Городская поликлиника №» в г. Ростове-на-Дону в обоснование возражений относительно предъявленных ФИО4 требований о том, что вопросы выбора средств и методов лечения относятся к компетенции лечащего врача, изложенного выше вывода не опровергают.

Суд учитывает, что лекарственные препараты и медицинские изделия, указанные ФИО4 в исковом заявлении, назначены ему лечащим врачом ГБУ РО «Городская поликлиника №» в г. Ростове-на-Дону с учетом рекомендаций АО «Медицина», о чем свидетельствует выписка из медицинской карты от 23 января 2023 года.

По аналогичным мотивам, а именно, с учетом рекомендаций и назначения по медицинским показаниям ФИО4 конкретных медицинских изделий и лекарственных препаратов, суд отклоняет довод представителя ответчика министерства здравоохранения Ростовской области об обеспеченности истца средствами для самоконтроля уровня глюкозы в крови.

В соответствии с Положением о министерстве здравоохранения Ростовской области, утвержденным Постановлением Правительства Ростовской области от 18 ноября 2011 года, министерство здравоохранения Ростовской области является исполнительным органом Ростовской области (органом исполнительной власти Ростовской области), осуществляющим функции по реализации государственной политики в сфере здравоохранения и оказанию государственных услуг, а также координацию и регулирование в установленной сфере деятельности.

Таким образом, к компетенции министерства здравоохранении Ростовской области отнесена, в том числе организация обеспечения граждан по имеющимся у них медицинским показаниям необходимыми им медицинскими изделиями. Иными словами, именно к компетенции министерства здравоохранения Ростовской области отнесены вопросы планирования и организации закупки лекарственных препаратов и медицинских изделий в указанных выше случаях.

При таких обстоятельствах, на ответчика министерство здравоохранения Ростовской области должна быть возложена обязанность по обеспечению рецептов, которые должны быть выписаны ФИО4 ответчиком ГБУ РО «Городская поликлиника №» в г. Ростове-на-Дону.

Разрешая требование ФИО4 о компенсации морального вреда, суд исходит из следующего.

В обоснование указанного требования истец ссылается на то, что в связи с отказом в обеспечении его необходимыми медицинскими изделиями, он испытывал нравственные переживания, в связи с чем причиненный ему моральный вред подлежит денежной компенсации в размере 200000 рублей.

В силу пункта 1 статьи 1099 Гражданского кодекса Российской Федерации основания и размер компенсации гражданину морального вреда определяются правилами, предусмотренными настоящей главой и статьей 151 настоящего Кодекса.

В соответствии со статьей 151 Гражданского кодекса Российской Федерации, если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.

При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями гражданина, которому причинен вред.

В соответствии с действующим законодательством под моральным вредом понимаются нравственные или физические страдания, причиненные действиями (бездействием), посягающими на принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона нематериальные блага (жизнь, здоровье, достоинство личности, деловая репутация, неприкосновенность частной жизни, личная и семейная тайна и т.п.), или нарушающими его личные неимущественные права (право на пользование своим именем, право авторства и другие неимущественные права в соответствии с законами об охране прав на результаты интеллектуальной деятельности) либо нарушающими имущественные права гражданина.

Моральный вред, в частности, может заключаться в нравственных переживаниях в связи с утратой родственников, невозможностью продолжить активную общественную жизнь, потерей работы, раскрытием семейной, врачебной тайны, распространением не соответствующих действительности сведений, порочащих честь, достоинство или деловую репутацию гражданина, временным ограничением или лишением каких-либо прав, физической болью, связанной с причиненным увечьем, иным повреждением здоровья либо в связи с заболеванием, перенесенным в результате нравственных страданий и др.

Согласно положениям пунктам 1 и 2 статьи 1101 Гражданского кодекса Российской Федерации, компенсация морального вреда осуществляется в денежной форме.

Размер компенсации морального вреда определяется судом в зависимости от характера причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий, а также степени вины причинителя вреда в случаях, когда вина является основанием возмещения вреда. При определении размера компенсации вреда должны учитываться требования разумности и справедливости.

Характер физических и нравственных страданий оценивается судом с учетом фактических обстоятельств, при которых был причинен моральный вред, и индивидуальных особенностей потерпевшего.

Совокупность установленных судом в ходе судебного разбирательства по делу обстоятельств позволяет прийти к выводу о том, что у ФИО4 возникло право на компенсацию морального вреда. При этом, учитывая, что нравственные страдания причинены истцу, ввиду неисполнения ГБУ РО «Городская поликлиника №» в г. Ростове-на-Дону предусмотренной законом обязанности по обеспечению истца рецептами на бесплатное получение лекарственных препаратов и медицинских изделий, суд полагает, что компенсация морального вреда подлежит взысканию с данного ответчика.

В то же время, суд находит размер денежной компенсации, заявленный ко взысканию истцом, чрезмерно завышенным, в связи с чем приходит к выводу о частичном удовлетворении соответствующего требования, а именно, о взыскании с ответчика ГБУ РО «Городская поликлиника №» в г. Ростове-на-Дону в пользу ФИО4 компенсации морального вреда в размере 5000 рублей, притом что компенсация в таком размере соответствует перенесенным истцом страданиям.

Одновременно, принимая во внимание наличие жизненных показаний для обеспечения ФИО4 необходимыми медицинскими средствами, суд приходит к выводу о том, что настоящее решение в части возложения на ГБУ РО «Городская поликлиника №» в г. Ростове-на-Дону обязанности выписать рецепты, а на министерство здравоохранения Ростовской области – обеспечить таковые, подлежит обращению к немедленному исполнению, в порядке части 1 статьи 212 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 12, 194-198 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

Исковое заявление ФИО4 к ГБУ РО «Городская поликлиника №» в г. Ростове-на-Дону, министерству здравоохранения Ростовской области о защите прав в сфере здравоохранения удовлетворить частично.

Обязать Государственное бюджетное учреждение Ростовской области «Городская поликлиника №» в г. Ростове-на-Дону (ОГРН № ИНН №, юридический адрес: 

<

адрес>) ежеквартально до момента изменения тактики лечения по рекомендации лечащего врача выписывать ФИО4 (ДД.ММ.ГГГГ года рождения, место рождения: 

<

адрес>, паспорт гражданина Российской Федерации серия №) рецепты на бесплатное получение датчика системы непрерывного мониторинга глюкозы «FreeStyle Libre» (из расчета 7 датчиков на 3 месяца), ланцетов для прокола пальца, совместимых с глюкометром «Сателлит экспресс», для измерения уровня глюкозы в крови (из расчета 180-240 шт. в месяц на срок диагностики 3 месяца), глюкагона (из расчета 2 шт. в месяц на срок диагностики 3 месяца).

Обязать министерство здравоохранения 

<

адрес> (ОГРН №, ИНН №, юридический адрес: 

<

адрес>) обеспечивать рецепты, выписанные Государственным бюджетным учреждением № «Городская поликлиника №» в г№Дону ФИО4 на бесплатное получение датчика системы непрерывного мониторинга глюкозы «FreeStyle Libre» (из расчета 7 датчиков на 3 месяца), ланцетов для прокола пальца, совместимых с глюкометром «Сателлит экспресс», для измерения уровня глюкозы в крови (из расчета 180-240 шт. в месяц на срок диагностики 3 месяца), глюкагона (из расчета 2 шт. в месяц на срок диагностики 3 месяца).

Взыскать с Государственного бюджетного учреждения Ростовской области «Городская поликлиника №» в г. Ростове-на-Дону (№, юридический адрес: 

<

адрес>) в пользу ФИО4 (ДД.ММ.ГГГГ года рождения, место рождения: 

<

адрес>, паспорт гражданина Российской Федерации серия №) компенсацию морального вреда в размере 5000 рублей.

В удовлетворении остальной части иска ФИО4 отказать.

Решение суда в части возложения на Государственное бюджетное учреждение Ростовской области «Городская поликлиника №» в г. Ростове-на-Дону обязанности выписать рецепты, а министерства здравоохранения 

<

адрес> – обеспечить рецепты подлежит немедленному исполнению.

На решение может быть подана апелляционная жалоба в Ростовский областной суд через Первомайский районный суд г. Ростова-на-Дону в течение месяца со дня изготовления решения в окончательной форме.

Мотивированное решение составлено 3 августа 2023 года.

Судья Д.С. Евстефеева