№2-3/2023

УИД: 66RS0057-01-2022-000675-95

Мотивированное 

решение

 составлено 27.10.2023

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

24 октября 2023 года г.Талица

Талицкий районный суд Свердловской области в составе:

судьи Бакиной М.В.,

с участием прокурора Бунакова Д.А.,

при секретаре Братановой Т.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ФИО1 к Государственному автономному учреждению здравоохранения Свердловской области «Талицкая центральная районная больница» о признании действий по неоказанию и неквалифицированному оказанию медицинской помощи незаконными, о взыскании имущественного вреда, компенсации морального вреда, 

установил:

ФИО1 обратилась в суд с иском к ответчику с требованиями о признании действий по неоказанию и неквалифицированному оказанию медицинской помощи незаконными, о взыскании имущественного вреда, компенсации морального вреда, мотивируя свои требования тем, что она является женой умершего ФИО, который являлся потребителем медицинских услуг, оказываемых ответчиком. Умерший ФИО имел полис медицинского страхования в СМК «АСТРАМЕД-МС» (АО).

Муж истца имел хронические заболевания сердечной мышцы и нарушения мозгового кровообращения (в 2014 году перенёс ОИМ, в 2017 ОНМК дважды). Указанные заболевания, полагает истец, являются противопоказанием для вакцинации против КОВИД-19 и гриппа. Но 08.06.2021 и 29.06.2021 умерший ФИО был привит двухкомпонентной вакциной против КОВИД-19. Далее 01.10.2021 ФИО был привит от гриппа. Инъекции мужем истца были получены в ФАП д.Панова. 03.10.2021 истец вызвала ФИО фельдшера ФИО2, так как резко ухудшилось состояние здоровья мужа истца (сильная слабость, тахикардия...). Фельдшером был назначен препарат арбидол. 06.10.2021 истец снова вызвала фельдшера ФИО2 (состояние здоровья у ФИО ухудшалось). Фельдшером был назначен препарат АЦЦ. 07.10.2021 у мужа истца начала синеть шея, ФИО1 позвонила ФИО2, последняя в грубой форме ответила, что нужно вызывать скорую медицинскую помощь, сама по вызову не явилась, телефонный разговор был прерван ФИО2

Истец полагает, что смерть ФИО наступила в результате не установления (не своевременного установления) верного диагноза и как следствие в результате неверного лечения, а так же в результате побочных действий прививок. Муж истца вследствие некомпетентности врачей (фельдшера) не получил должной квалифицированной помощи, что повлекло за собой тяжёлые последствия и необратимые процессы здоровья ФИО

Указывает, что таким образом, в результате незаконных действий, а равно бездействий медицинского персонала вышеуказанного лечебного учреждения было повреждено здоровье ФИО вплоть до летального исхода.

Своими действиями и бездействием медицинский персонал нарушил права мужа истца в сфере охраны здоровья граждан, предусмотренные Конституцией Российской Федерации, Федеральным законом от 21.11.2011 №323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», а также допустил нарушение Закона «О защите прав потребителей».

Согласно ч. ч. 1 и 2 ст. 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи.

Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Размер причиненного ответчиком истцу морального вреда в форме нравственных и физических страданий, оценивается ФИО1 в сумме 1500 000 рублей.

Размер причинённого ответчиком доверительнице материального вреда составляет 27000 рублей. Указанная сумма складывается из затрат на погребение.

Ссылаясь на ст.ст.151, 721, ч.2 ст.779, ст.783, п.1 ст.1064, п.1 ст.1085 Гражданского кодекса Российской Федерации, ст.37 Федерального закона от 21.11.2011 N323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"; ст.ст.14, 15 Закона Российской Федерации от 07.02.1992 N2300-1 "О защите прав потребителей", ст.ст.131 - 132 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, истец просит:

1. Признать действия (бездействия) ГАУЗ СО «Талицкая центральная районнаябольница» по неоказанию и неквалифицированному оказанию медицинской помощи ФИО незаконными.

2. Взыскать с ГАУЗ СО «Талицкая центральная районная больница» моральный вред в сумме 1 500 000 руб.00коп.

3. Взыскать с ГАУЗ СО «Талицкая центральная районная больница» имущественный вред в сумме 27 000 руб.00коп.

Определением Талицкого районного суда от 27.05.2022 к участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, на стороне ответчика привлечены ГАУЗ СО «Ирбитская центральная городская больница», ГАУЗ СО «Свердловская областная клиническая больница №1» (т.1 л.д.115-116).

Истец ФИО1 в судебное заседание не явилась, извещена надлежащим образом и в срок (т.3 л.д.60).

Представитель истца ФИО3 в судебном заседании настаивала на иске, поддержала доводы, изложенные в исковом заявлении, пояснила, что сумма материального ущерба 27000руб. складывается из следующих затрат на погребение: могила – 5500руб., надгробие – 3000руб., табличка – 450руб., гроб-7500руб., укладка и вынос усопшего – 7500руб., катафалк-9200руб., оплачено по кассовому чеку ИП ФИО5 27150руб., но в иске у них заявлено 27000руб., данную сумму просят взыскать. В обоснование материального ущерба стороной истца представлены документы (т.1 л.д.8).

Представитель ответчика ГАУЗ СО «Талицкая ЦРБ» ФИО4, действующий на основании доверенности, с иском не согласился. Представлены письменные отзывы на иск (т.1 л.д.111-112, т.2 л.д.122-123). Указал, что согласно заключения экспертов прямой причинно-следственной связи со смертью нет, имеются на стадии амбулаторной помощи недостатки, которые не являются основанием для взыскания компенсации морального вреда, просил в иске отказать. 

Третье лицо ФИО6 в судебное заседание не явилась, извещена надлежащим образом (т.3 л.д.59), просила рассмотреть дело в ее отсутствие, с иском не согласилась, представила письменные пояснения (т.2 л.д.115-116). 

Представители третьих лиц ГАУЗ СО «Ирбитская центральная городская больница», ГАУЗ СО «Свердловская областная клиническая больница №1» в судебное заседание не явились, уведомлены надлежащим образом и в срок (т.3 л.д.61,62). Представителем ГАУЗ СО «Свердловская областная клиническая больница №1» представлены письменные объяснения по делу (т.1 л.д.141, т.2 л.д.118). 

Прокурор Бунаков Д.А. в судебном заседании при даче заключения полагал, что исковые требования истца не подлежат удовлетворению, поскольку факт ненадлежащего оказания медицинских услуг ФИО не нашел подтверждения.

Заслушав представителя истца ФИО3, представителя ответчика ГАУЗ СО «Талицкая ЦРБ» ФИО4, прокурора, исследовав материалы гражданского дела, медицинские документы на ФИО, суд приходит к следующему.

Согласно статье 15 ГК РФ, лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

Вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред (пункт 1 статьи 1064 ГК РФ).

В соответствии с пунктом 2 указанной статьи лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине. Законом может быть предусмотрено возмещение вреда и при отсутствии вины причинителя вреда.

Таким образом, для возложения ответственности за причиненный вред необходимо установить наличие вреда, его размер, противоправность действий причинителя вреда, наличие его вины (умысла или неосторожности), а также причинно-следственную связь между действиями (бездействием) причинителя вреда и наступившими неблагоприятными последствиями.

В силу ст.4 Федерального закона от 21.11.2011 N323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, одним из которых является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.

В числе таких прав - право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

В силу частей 2, 3 статьи 98 Федерального закона от 21.11.2011 N323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" медицинские организации, медицинские работники и фармацевтические работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи. Вред, причиненный жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, возмещается медицинскими организациями в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации.

В соответствии с пунктом 9 части 5 статьи 19 указанного выше закона пациент имеет право на возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании ему медицинской помощи.

Согласно статье 1068 ГК РФ юридическое лицо возмещает вред, причиненный его работником при исполнении трудовых (служебных, должностных) обязанностей.

Как разъяснено в абзаце 2 пункта 11 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 26.01.2010 N1 "О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина", установленная статьей 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации презумпция вины причинителя вреда предполагает, что доказательства отсутствия его вины должен представить сам ответчик. Потерпевший представляет доказательства, подтверждающие факт увечья или иного повреждения здоровья (например, факт причинения вреда в результате дорожно-транспортного происшествия с участием ответчика), размер причиненного вреда, а также доказательства того, что ответчик является причинителем вреда или лицом, в силу закона обязанным возместить вред.

Из системного анализа указанных правовых норм следует, что ответственность за вред, причиненный недостатками оказанной медицинской помощи, наступает при совокупности следующих условий: наступление вреда, противоправность поведения причинителя вреда, причинная связь между этими двумя элементами. При этом на потерпевшего возложена обязанность по доказыванию обстоятельства подтверждающего факт увечья или иного повреждения здоровья, размер причиненного вреда, а также доказательства того, что ответчик является причинителем вреда или лицом, в силу закона обязанным возместить вред.

Согласно пункту 1 статьи 1095 ГК РФ вред, причиненный жизни, здоровью или имуществу гражданина либо имуществу юридического лица вследствие конструктивных, рецептурных или иных недостатков товара, работы или услуги, а также вследствие недостоверной или недостаточной информации о товаре (работе, услуге), подлежит возмещению продавцом или изготовителем товара, лицом, выполнившим работу или оказавшим услугу (исполнителем), независимо от их вины и от того, состоял потерпевший с ними в договорных отношениях или нет.

Согласно пункту 2 статьи 401 ГК РФ отсутствие вины доказывается лицом, нарушившим обязательство.

В пункте 28 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 28.06.2012 N17 "О рассмотрении судами гражданских дел по спорам о защите прав потребителей" разъяснено, что при разрешении требований потребителей необходимо учитывать, что бремя доказывания обстоятельств, освобождающих от ответственности за неисполнение либо ненадлежащее исполнение обязательства, в том числе и за причинение вреда, лежит на продавце (изготовителе, исполнителе, уполномоченной организации или уполномоченном индивидуальном предпринимателе, импортере) (пункт 4 статьи 13, пункт 5 статьи 14, пункт 5 статьи 23.1, пункт 6 статьи 28 Закона о защите прав потребителей, статья 1098 Гражданского кодекса Российской Федерации).

В силу пункта 9 данного постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации к отношениям по предоставлению гражданам медицинских услуг, оказываемых медицинскими организациями в рамках добровольного и обязательного медицинского страхования, применяется законодательство о защите прав потребителей.

Пунктом 1 ст.150 ГК РФ определено, что жизнь и здоровье, иные нематериальные блага, принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона, неотчуждаемы и непередаваемы иным способом. Если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.

В абзаце втором пункта 2 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 20.12.1994 N10 "Некоторые вопросы применения законодательства о компенсации морального вреда" (действовавшего на момент возникновения спорных правоотношений) разъяснено, что моральный вред может заключаться, в частности, в нравственных переживаниях в связи с утратой родственников. 

Здоровье - это состояние полного социального, психологического и физического благополучия человека, которое может быть нарушено ненадлежащим оказанием пациенту медицинской помощи, а при смерти пациента нарушается и неимущественное право членов его семьи на здоровье, родственные и семейные связи, на семейную жизнь.

Отсутствие в законодательном акте прямого указания на возможность компенсации причиненных нравственных или физических страданий по конкретным правоотношениям не всегда означает, что потерпевший не имеет права на возмещение морального вреда (абзац третий пункта 4 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 20.12.1994 N10).

Пунктом 1 ст.1 Семейного кодекса Российской Федерации предусмотрено, что семья, материнство и детство в Российской Федерации находятся под защитой государства. Семейное законодательство исходит из необходимости укрепления семьи, построения семейных отношений на чувствах взаимной любви и уважения, взаимопомощи и ответственности перед семьей всех ее членов, недопустимости произвольного вмешательства кого-либо в дела семьи, обеспечения беспрепятственного осуществления членами семьи своих прав, возможности судебной защиты этих прав.

Пунктом 2 ст.150 ГК РФ определено, что нематериальные блага защищаются в соответствии с Гражданским кодексом и другими законами в случаях и в порядке, ими предусмотренных, а также в тех случаях и в тех пределах, в каких использование способов защиты гражданских прав (ст.12 ГК РФ) вытекает из существа нарушенного нематериального права и характера последствий этого нарушения.

В соответствии с п.1 ст.1099 ГК РФ основания и размер компенсации гражданину морального вреда определяются правилами, предусмотренными гл.59 (ст.ст.1064 - 1101 ГК РФ) и ст.151 ГК РФ.

В соответствии с ч.1 ст.56 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

В судебном заседании установлено, что ФИО1 является женой ФИО, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, что подтверждается копией свидетельства о заключении брака (т.1 л.д.9).

ФИО умер ДД.ММ.ГГГГ, что подтверждается копией свидетельства о смерти (т.1 л.д.7), записью акта о смерти (т.1 л.д.238), копией медицинского свидетельства о смерти (т.1 л.д.239).

По данным медицинских документов ФИО оказывались медицинские услуги в различных лечебных организациях.

Из медицинской карты из Талицкой ЦРБ на имя ФИО, ДД.ММ.ГГГГ г.р.: «27.03.2017 г. Терапевт: Перенесенный в прошлом инфаркт миокарда. Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением сердца без (застойной) сердечной недостаточности. 27.03.2017 г. Невролог: Дисциркул.энцефалоп. 08.08.2017 г. Невролог: ДЭП II ст. на фоне перенес. ОНМК, субкомпен.».

Согласно медицинской карты № стационарного больного из СОКБ № 1 на имя ФИО, ДД.ММ.ГГГГ: находился на лечении с 27.04.2017 г. по 17.05.2017 г. с диагнозом: «

<

данные изъяты>».

Согласно медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях № из ФАПа д. Панова на имя ФИО, ДД.ММ.ГГГГ г.р.: «30.01.2012 г. Прием: Артериальная гипертензия III ст., ср.риск, тахиформа. 19.02.2012 г. Вызов на дом: Инфаркт миокарда? Артериальная гипертензия III ст., ср.риск, тахиформа. Вызов «скорой». 16.03.2012 г. Прием: с 19.02 по 11.03.2012 г. находился в т/отделении с ДЗ: Первичный инфаркт миокарда по передне-боковой стенке с зубцом Q от 19.02.12, осложненный желудочковой тетралгией. Рек-но: Д-наблюдения. 21.03.2012 г. Прием: ОРВИ, о.бронхит, затяжное теч. С 03.04 по 16.04.2012 г. находился в т/отделении с ДЗ: Двусторонняя застойная пневмония. 18.04.2013 г. Д-прием: ИБС (ПИКС 2012 г.). 16.05.2014 г. Д-прием: ИБС (ПИКС - рубцовые изменения), гиперт.б-нь. 13.10.2014 г. Прием: ДЭП, преходящие нарушения мозгового кровообращения? Конс.невролога. 14.10.2014 г.: был на консультации невролога, сделаны назначения.20.08.2015 г. Прием: ИБС, ПИКС (2012 г.), рубцовые изменения по передне- боковой обл. Гипертоническая б-нь II ст., IV ст.риска. 09.03.2016 г. Прием: ИБС, ПИКС (2012 г.), гипертоническая б-нь II ст., 4 ст.риска. 20.02.2017 г. Прием: ДЭП II ст. С 21.04.2017 г. по 27.04.2017 г. стац.лечение: Дисциркуляторная энцефалопатия 3 ст. сложного генеза, декомпенсация. Вестибуло-атактический синдром. Дизартрия. ИБС. Атеросклеротический кардиосклероз. Артериальная гипертония 3 ст., 3 степени, риск 4. Н2А. 03.07.2017 г. Актив на дому: состоит на Д-учете с ДХЗ: ЦВБ, повторный ишемический инсульт, атеротромботический в ВББ от 03.2017 г., 21.04.2017 г., ранний восстановительный период. 04.09.2018г. вызов на дом: ОРВИ. 18.12.2018 г. Прием: ИБС, стенокардия напряжения II ф.кл. 26.03.2019г. Терапевт: ИБС: ПИКС от 2012 г. Гипертоническая болезнь III стадии, 2 ст., риск 1ЦВБ: последствия ОНМК от 2017 г. 02.03.2020 г. Д-прием: ИБС, стенокардия напряжения II ф.кл. ПИКС (2012 г.). ЦВБ, инсульт повт. (2017 г.), гиперт.б-ь II стад., II ст., 4 риск. 24.11.2020 г. прошел 1 этап диспансеризации, диагноз: ИБС, стенокардия напряжения, ЦВБ.

г. Прием. Д-наблюдение. Жалобы на одышку при физической нагрузке, свистящие хрипы в грудной клетке, особенно ночью, редкое покашливание, принимает АЦЦ. Т=36,4. Об-но: состояние удовлетворительное, АД 120/80, ЧСС-77, Sp02 96%. Тоны сердца приглушены, ритмичные, дыхание везикулярное, зев спокоен. Живот мягкий, безболезненный, периферические отеки н/конечностей. Диагноз: ИБС, ПИКС (2012 г.). Стенокардия 2 ф кл. О.трахеит. Назначено: 1. Верошпирон 25 мг 1 т. утром. 2. Эналаприл 5 мг под контролем АД. 3. ФИО7 20 мг 1 т. вечером. 4. ФИО8 8 мг 1 т. х 3 р. в д. 5. Грудной сбор. П.явка 14.04.2021. 

г. Повт.прием. Жалобы при осмотре на одышку, периодически ноющие боли в обл.сердца. Т=36,4. Об-но: состояние удовлетворительное, АД 160/90, ЧСС-94, Sp02 96%. Тоны сердца приглушены, ритмичные, дыхание везикулярное, зев спокоен. Живот мягкий, безболезненный. Диагноз: ИБС, стенокардия напряжения (ПИКС 2012 г.), гипертоническая б- нь II ст., II ст., 4 риск. Назначено лечение: 1. Милдронат 5,0 в/в № 10. 2. Комбилипен 2,0 в/м № 5 ч/д. 3. Эналаприл 5 мг х 2 р. в д. под контролем АД. П.явка 22.04.2021 г.

г. Повт.прием. Лечение закончил, состояние улучшилось, болей в сердце нет, одышка сохраняется при незначительной физической нагрузке. Т=36,4. Об-но: состояние удовлетворительное, к/п чистые, АД 120/70, ЧСС-86, Sp02 96%, тоны сердца приглушены, ритмичные, дыхание везикулярное, зев спокоен. Диагноз: ИБС, стенокардия, улучшение. Перенесенный инсульт 2017 г. ДЭП II ст. Рек-но: 1. Наблюдение у терапевта, невролога. 2. 2 р. в год сосудистая терапия. 3. Контроль и коррекция АД. П.явка в 10.2021г. 

г. Осмотр врача перед вакцинацией от COVID-19. Т=36,3. Общее состояние удовлетворительное. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД-20. Сатурация 97%. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС-83, АД 110/70. Контакты с инфекционными больными: нет. Болел COVID-19: нет. Прививка от гриппа/пневмококка: нет. Аллергические реакции: нет. Хронические заболевания бронхолегочной системы: нет. Хронические заболевания сердечно-сосудистой системы: ЦВБ, гипертония. Хронические заболевания эндокринной системы, болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека, туберкулез: нет. Лекарственные средства, принимаемые в течение месяца до иммунизации: церетон, эналаприл 10 мг, тромбо Асе 100 мг. Принимаете ли Вы иммуносупрессивные препараты: нет. Заключение: Противопоказаний для проведения вакцинации от COVID-19 на момент осмотра не выявлено. 

Имеется анкета пациента от 08.06.2021 г.: из заболеваний отмечено: ЦВБ, гипертония. Принимаемые препараты: церетон, эналаприл 5 мг, тромбо Асе 100 мг.

г. Сделана прививка I комп. Гам-ковид-Вак, серия 1-050321, срок годности IX.21 г., 0,5 в/м. 

Из карты профилактических прививок из ФАПа д. Панова на имя ФИО, ДД.ММ.ГГГГ г.р.: «ГАМ-Ковид Вак: I комп. 08.06.2021 с 1050321 0,5. II комп. 29.06.2021 с 2090321 0,5. Гриппол: 05.10.2015 с 19-0815 0,5. 01.10.2022 с 410721 0,5 (Флю-М)».

В карте вызова СМП от 07.10.2021 г. из ГАУЗ СО «Талицкая ЦРБ»: «Время: приема вызова 17:26 ч., передачи вызова бригаде: 18:47 ч., выезда на вызов: 18:47 ч., прибытия на место вызова: 19:15 ч., начало транспортировки 20:15 ч., прибытия в мед.организацию 20:45 ч., окончания вызова 21:30 ч. ФИО, ДД.ММ.ГГГГ г.р. Повод к вызов: острое внезапное заболевание. Вызов первичный. Причины опоздания: работа на вызове. Наличие клиники опьянения: нет. Жалобы: сильная слабость, посинела шея, сильно стучит сердце. Плохо себя чувствует с 01.10.21 сделал прививку от ОРВИ. После этого появились эти симптомы. К уч. ф- ру обращался, было реком.обратиться к терапевту. Анамнез жизни: ОНМК в 2017 г. ОИМ в 2012 г. Гипертоническая б-нь II ст. 10 лет. Сделана прививка от COVID-19 V-VI.21 г. Принимаемые препараты: эналаприл. Лечение в стационаре: нет. Обращения в СМП: 07.10.21 в 17:26 по телефону. Аллергоанамнез со слов больного спокойный. Объективно: общее состояние тяжелое, положение пассивное, поведение спокойное, сознание оглушение, 13 баллов. Зрачки нормальные, анизокории нет, нистагма нет. Реакция на свет есть, живая. Кожные покровы бледные, сухие/влажные. Акроцианоза, отеков, мраморности, сыпи нет. Дыхание везикулярное, перкуторный звук легочный, хрипов и одышки нет. Тоны сердца ритмичные, ясные, пульс напряженный, ритмичный, шума нет. Язык сухой, обложен белым. Живот мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень не увеличена. Диурез в норме, со слов б-го. Стул в норме, со слов б-го. Другие симптомы: отр. Зев: гиперемии, налетов нет. Миндалины: гиперемии, отечности, налетов нет. Неврологический статус: ориентирован в месте, времени, речь не нарушена. Движения глаз спонтанные. Чувствительность лица не изменена. Пареза лицевых мышц нет. Глотательный рефлекс есть. Девиации языка нет. Чувствительность не изменена. Активные движения в полном объеме. Мышечный тонус снижен справа, слева. Проба Ромберга: не выполняет. Проба Баре отрицательная. Сухожильные рефлексы сохранены. Кожный дермографизм красный. ЭКГ в 19:22 ч.: Фибрилляция предсердий, тахиформа 272-200 в мин. Диагноз: Ишемическая болезнь сердца, пароксизм. Оказанная помощь: 19:15 ч. осмотр. 19:22 ч. ЭКГ; венозный доступ в правую локтевую вену, р-р верапамил 0,25%-6,0 мл в/в, NaCl 0,9%-10,0 мл в/в. 19:42 ч. ЭКГ, контроль за состоянием, р-р амиодарон 5%-3,0 мл в/в кап., NaCl 0,9%-250,0 мл в/в кап., кислород ч/з маску 8 л/мин. Оказанная помощь в автомобиле СМП: продолжена в/в инфузия. 20:05 ч.: кислород ч/з маску 8 лит.в мин., контроль за состоянием. 20:10 ч.: контроль за состоянием. 20:25 ч.: контроль за состоянием. 20:40 ч. контроль за состоянием. Эффективность проведенных мероприятий: раб. АД 130/80. 19:15 ч.: АД 60/40, ЧСС-237, пульс-237, ЧДД-18, темп. 36,0, Sp02 не определяется. 19:42 ч.: АД 60/40, ЧСС-186, пульс-186, ЧДД-18, темп. 36,4, Sp02 не определяется. 20:05 ч.: АД 70/50, ЧСС-180, пульс-180, ЧДД-18, темп. 36,6, Sp02 не определяется. 20:10 ч.: АД 70/50, ЧСС-140, пульс-140, ЧДД-18, темп. 36,6, Sp02 не определяется. 20:25 ч.: АД 75/55, ЧСС-120, пульс-120, ЧДД-18, темп. 36,6, Sp02 94%. 20:40 ч.: АД 75/55, ЧСС-120, пульс-120, ЧДД-18, темп. 36,6, Sp02 95%. Доставлен и госпит. в РАО ТЦРБ в 20:45 ч.».

Согласно записей медицинской карты № стационарного больного из Талицкой ЦРБ на имя ФИО, ДД.ММ.ГГГГ г.р.: «Поступил 07.10.2021 г. в 20:45 ч. Первичный осмотр. Жалобы: на выраженное сердцебиение, дискомфорт в области сердца, слабость. Сбор жалоб, их детализация, сбор анамнеза затруднены из-за тяжести состояния. Речь тихая, медленная, с паузами. Анамнез заболевания: в 2012 г. перенес ОИМ (уточнить не может). Несколько лет назад ОНМК. Принимает АСК, другие препараты вспомнить не может. !. 1021 (?) вторая инъекция вакцины ковид-19, после чего стал отмечать слабость, дискомфорт в области сердца. К вечеру 7.10.21 выраженная слабость, сердцебиение. Вызвана бригада СМП. На дому: АД, пульс, сатурация не определялись, снята ЭКГ, ЧСС около 230 в 1 мин., сделан верапамил. На повторной ЭКГ ЧСС 190, появилась БПНПГ. Доставлен в приемный покой, госпитализируется в РАО. Во время транспортировки СМП появились тупые давящие боли в области сердца. Анамнез жизни: б. ФИО9, туберкулез, вен.заболевания отрицает. Гемотрансфузий не было. Аллергоанамнез спокойный. Объективно: состояние тяжелое. Умеренного питания. Сознание ясное. Положение тела лежа на каталке. Кожный покров серый с синюшным оттенком. Периферические л/у не увеличены. Периферического отека нет. Грудная клетка нормостеника, безболезненная при пальпации. Перкуторно звук легочный, без патологических притуплений. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы, ослабленное, хрипов нет. ЧДД-22 в 1 мин., сатурация не определяется. Тоны глухие, ритмичные? Шумы не выслушиваются. АД не определяется. ЧСС более 170 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный. Дизурических расстройств нет. Физиологические отправления в норме. Диагноз основной: О.нарушение ритма по типу пароксизма наджелудочковой тахикардии. Аритмогенный шок. Н2А. Исключить ОИМ по передне-боковой стенке, осложненный гемодинамически значимым нарушением ритма и проводимости. ИБС:Атеросклеротический и постинфарктный кардиосклероз. ДЭП, отдаленные последствия ОНМК. План обследования: OAK, ОАМ, б/х, СРП, маркеры ОИМ, коагулограмма, электролиты, маркеры гепатитов, УЗИ сердца, ЭКГ в динамике, рент.гр. ОГК. План лечения: кордарон 450 мг в/в кап.; К+; антикоагулянты; адекватное обезболивание; статины; увл.кислород. Стол№ 10.

г., 20:50 ч. Осмотр дежурным реаниматологом. Жалобы на боль за грудиной, чувство нехватки воздуха, одышку, тошноту, общую слабость. Анамнез заболевания: с анамнезом, результатами проведенных обследований ознакомлен. Объективно: общее состояние тяжелое. Тяжесть состояния обусловлена сердечно-сосудистой недостаточностью, дыхательной недостаточностью, острой почечной недостаточностью, печеночной недостаточностью и сопутствующей соматической патологией. В сознании. Оценка по шкале комы Глазго 15 баллов. Ориентирование во времени, месте и собственной личности правильное. Выполняет инструкции. Самостоятельные движения в конечностях сохранены. Зрачки средней величины, D=S. Фотореакция хорошая. Менингеальных знаков нет. Индекс массы тела 27,6 кг/см2 (вес 78 кг, рост 168 см). Кожные покровы бледные. Цианоз губ, ногтевых фаланг. Температура тела 36,5. Пульсация периферических артерий ослаблена. Расстройств микроциркуляции нет. Отеков нет. Дыхание самостоятельное. Дыхание проводится во все отделы легких. Ослаблено в нижних отделах легких. Основной дыхательный шум - жесткое дыхание. Сухие хрипы с двух сторон. Одышка смешанного характера. ЧДД 26-28 в мин. Сатурация кислорода 86%. Без инсуфляции кислорода. Тоны сердца глухие. Ритм аускультативно неправильный. Гемодинамика со склонностью к артериальной гипотензии. Пульс 48 в мин. АД 72/50. Питание самостоятельное. Аппетит снижен. Двукратная рвота. Язык влажный. Живот увеличен за счет ПЖК, мягкий, безболезненный. Перитонеальные симптомы не определяются. Перистальтика выслушивается. Стул и диурез не известны. Назначения: общий анализ крови, мочи; биохимический анализ: глюкоза, билирубин, креатинин, мочевина, амилаза, АЛТ, ACT, общий белок; МНО, АПТВ, коагулограмма; тропонины, КФК-МВ; С-реактивный белок; КЩС; HbsAg, ИФА на СПИД, ИФА на сифилис; рентгенография органов грудной клетки; электрокардиография. Лечение: увлажненный кислород; анальгетическая терапия; гастропротективная терапия; антиаритмическая терапия; гиполипидемическая терапия; антиагрегантная терапия; антикоагулянтная терапия; вазопрессоры - дофамин 5 мкг/кг/мин.; симптоматическая терапия.

г., 20:50 ч. Пункционная катетеризация правой подключичной вены по Сельдингеру. Показания: 1. Отсутствие выраженных периферических вен. 2. Необходимость динамического контроля ЦВД. 3. Необходимость проведения массивной, длительной инфузионной терапии. 4. Применение препаратов, раздражающих интиму периферических вен. Больной уложен в типичное положение. Обработка рук оператора и операционного поля кожным антисептиком. Произведена инфильтрационная анестезия 0,25% р-ром новокаина - 5 мл области катетеризации. Из подключичного доступа выполнена пункция подключичной вены с 1-й попытки при поступательном движении иглы, получена венозная кровь. Проведен пластиковый проводник и заведен пластиковый катетер диаметром 1,0 мм. Положение катетера верифицировано (получен неоднократный беспрепятственный ток венозной крови при аспирации шприцем). Катетер подшит шелковым швом к коже. Асептическая наклейка. Осложнений катетеризации не зарегистрировано. ЦВД - положительное. Дыхание без изменений, проводится аускультативно симметрично во все отделы легких. Назначен Rg ОГК.

г., 21:00 ч. С целью обезболивания назначен и сделан морфин 1%-1,0 в/в.

Данные лабораторных методов исследования: Общий анализ крови от 07.10.2021 г.:

гемоглобин 131 г/л, эритроциты 4,17; гематокрит 40,3; тромбоциты 165; лейкоциты 11,6; палочкоядерные 5; сегментоядерные 73; лимфоциты 15; эозинофилы 1; моноциты 5. Коагулограмма от 07.10.2021: АЧТВ 42; МНО 1,11; ПТИ 89%, фибриноген 2,8. Биохимический анализ крови от 07.10.2021: общий белок 79; мочевина 32,6; креатинин 367; холестерин 3,4; глюкоза 11,9; билирубин общий 19,6; билирубин прямой 0; амилаза 37; ACT 673, АЛТ 524. Газы крови от 07.10.2021 г.: pH 7,24; рС02 39,3; р02 74; НСОЗ 17,2; BE -10; Na+ 138; К+ 4,8. По шкале SOFA 5 баллов. Дыхательная система: 2 балла (индекс оксигенации 247 мм рт. ст.). Свертывающая система: 0 баллов. Печень: 0 баллов. Почки: 3 балла. Центральная нервная система: 0 баллов (по шкале Глазго 15 баллов - ясное сознание). Сердечно-сосудистая система: 0 баллов.

г., 22:00 ч. Совместный осмотр дежурным реаниматологом и дежурным терапевтом. Жалобы на тошноту, общую слабость. Объективно: общее состояние тяжелое. Тяжесть состояния обусловлена сердечно- сосудистой недостаточностью, дыхательной недостаточностью, острой почечной недостаточностью, печеночной недостаточностью и сопутствующей соматической патологией. За время наблюдения состояние с некоторой положительной динамикой. В сознании. Оценка по шкале комы Глазго 15 баллов. Ориентирование во времени, месте и собственной личности правильное. Выполняет инструкции. Самостоятельные движения в конечностях сохранены. Зрачки средней величины, D=S. Фотореакция хорошая. Кожные покровы бледные. Цианоза нет. Температура тела 36,6. Пульсация периферических артерий ослаблена. Расстройств микроциркуляции нет. Отеков нет. Дыхание самостоятельное. Дыхание проводится во все отделы легких. Ослаблено в нижних отделах легких. Основной дыхательный шум - жесткое дыхание. Сухие хрипы с двух сторон. Одышка в покое не выражена. ЧДД-24 в мин. Сатурация кислорода 94%. Проводится ингаляция увлажненного кислорода со скоростью 2 л/мин. Тоны сердца глухие. Ритм аускультативно неправильный. Гемодинамика со склонностью к артериальной гипотензии. Проводится непрерывная инфузия раствора дофамина 10 мкг/кг/мин. Пульс 101 в мин. АД 124/90. Питание самостоятельное. Аппетит снижен. Двукратная рвота. Язык влажный. Живот увеличен за счет ПЖК, мягкий, безболезненный. Перитонеальные симптомы не определяются. Перистальтика выслушивается. Стул - не было. Мочеиспускание по катетеру. Диурез отсутствует.

г., 02:00 ч. Осмотр дежурным реаниматологом. Жалобы на чувство нехватки воздуха, одышку, тошноту, общую слабость. Объективно: общее состояние тяжелое. Тяжесть состояния обусловлена сердечно-сосудистой недостаточностью, дыхательной недостаточностью, острой почечной недостаточностью, печеночной недостаточностью и сопутствующей соматической патологией. За время наблюдения состояние с некоторой отрицательной динамикой. В сознании. Оценка по шкале комы Глазго 15 баллов. Ориентирование во времени, месте и собственной личности правильное. Выполняет инструкции. Самостоятельные движения в конечностях сохранены. Зрачки средней величины, D=S. Фотореакция хорошая. Кожные покровы бледные. Цианоза нет. Температура тела 36,6. Пульсация периферических артерий ослаблена. Расстройств микроциркуляции нет. Отеков нет. Дыхание самостоятельное. Дыхание проводится во все отделы легких. Ослаблено в нижних отделах легких. Основной дыхательный шум - жесткое дыхание. Влажные хрипы в большом количестве с двух сторон. Одышка смешанного характера. ЧДД-24-26 в мин. Сатурация кислорода 86%. Проводится ингаляция увлажненного кислорода со скоростью 2 л/мин. Тоны сердца приглушены. Ритм аускультативно неправильный. Гемодинамика стабильная. Без вазопрессоров. Пульс 74 в мин. АД 138/81. Питание самостоятельное. Аппетит снижен. Двукратная рвота. Язык влажный. Живот увеличен за счет ПЖК, мягкий, безболезненный. Перитонеальные симптомы не определяются. Перистальтика выслушивается. Стул - не было. Мочеиспускание по катетеру. Диурез отсутствует.

г., 02:00 ч. С целью купирования отека легких назначен и сделан морфин 1%- 1,0 в/в.

г., 06:00 ч. Осмотр дежурным реаниматологом. Жалобы на тошноту, общую слабость. Объективно: общее состояние тяжелое. Тяжесть состояния обусловлена сердечнососудистой недостаточностью, дыхательной недостаточностью, острой почечной недостаточностью, печеночной недостаточностью и сопутствующей соматической патологией. За время наблюдения состояние с некоторой положительной динамикой. В сознании. Оценка по шкале комы Глазго 15 баллов. Ориентирование во времени, месте и собственной личности правильное. Выполняет инструкции. Самостоятельные движения в конечностях сохранены. Зрачки средней величины, D=S. Фотореакция хорошая. Кожные покровы бледные. Цианоза нет. Температура тела 36,1. Пульсация периферических артерий ослаблена. Расстройств микроциркуляции нет. Отеков нет. Дыхание самостоятельное. Дыхание проводится во все отделы легких. Ослаблено в нижних отделах легких. Основной дыхательный шум - жесткое дыхание. Сухие хрипы с двух сторон. Одышка в покое не выражена. ЧДД-24 в мин. Сатурация кислорода 94%. Проводится ингаляция увлажненного кислорода со скоростью 2 л/мин. Тоны сердца приглушены. Ритм аускультативно неправильный. Гемодинамика стабильная. Без вазопрессоров. Пульс 93 в мин. АД 112/77. Питание самостоятельное. Аппетит снижен. Двукратная рвота. Язык влажный. Живот увеличен за счет ПЖК, мягкий, безболезненный. Перитонеальные симптомы не определяются. Перистальтика выслушивается. Стул - не было. Мочеиспускание по катетеру. Диурез снижен со стимуляцией - 300,0.

г., 10:00 ч. Осмотр и.о. зав. РАО. Жалобы: на общую слабость, чувство нехватки воздуха, сухость во рту. Анамнез заболевания: с анамнезом заболевания, результатами проведенных обследований ознакомлен. Объективно: общее состояние тяжелое. Тяжесть состояния обусловлена сердечно-сосудистой недостаточностью, дыхательной недостаточностью, острой почечной недостаточностью, печеночной недостаточностью и сопутствующей соматической патологией. В сознании. Повышенная сонливость. Оценка по шкале комы Глазго 15 баллов. Ориентирование во времени, месте и собственной личности правильное. Выполняет инструкции. Самостоятельные движения в конечностях сохранены. Зрачки средней величины, D=S. Фотореакция хорошая. Кожные покровы бледные. Цианоза нет. Температура тела 36,1. Пульсация периферических артерий ослаблена. Расстройств микроциркуляции нет. Умеренное кровотечение из мест вколов. Отеков нет. Дыхание самостоятельное. Дыхание проводится во все отделы легких. Ослаблено в нижних отделах легких. Основной дыхательный шум - жесткое дыхание. Мелкопузырчатые хрипы с двух сторон. Одышка в покое не выражена. ЧДД-24 в мин. Сатурация кислорода 97%. Проводится ингаляция увлажненного кислорода со скоростью 3-4 л/мин. Тоны сердца приглушены. Ритм аускультативно неправильный. Гемодинамика стабильная. Без вазопрессоров. Пульс 97 в мин. АД 139/95. Питание самостоятельное. Аппетит снижен. Однократная рвота. Язык влажный. Живот увеличен за счет ПЖК, мягкий, безболезненный. Перитонеальные симптомы не определяются. Перистальтика выслушивается. Стула не было. Мочеиспускание по катетеру. Диурез снижен со стимуляцией.

Данные лабораторных методов исследования: Общий анализ крови от 08.10.2021 г.: гемоглобин 123 г/л, эритроциты 3,92; гематокрит 37,4; тромбоциты 169; лейкоциты 12,2; палочкоядерные 24; сегментоядерные 65; лимфоциты 5; эозинофилы 0; моноциты 5. Биохимический анализ крови от 08.10.2021: мочевина 28,2; краетинин 261. Р-графия ОГК от 07.10.21г. - патологии ОГК не выявлено. Назначено: контроль Р-гр. ОГК, УЗИ органов брюшной полости.

г., 10:30 ч. Осмотр зав. т/о. Жалобы на общую слабость, головокружение, сухость в ротовой полости. Объективно: общее состояние по заболеванию тяжелое. Кожные покровы бледные, влажность обычная. Повышенного питания. Температура тела 36,3 градуса. При осмотре грудная клетка нормостенической формы. В легких дыхание везикулярное, мелкопузырчатые хрипы в проекции нижних долей легких, больше слева. ЧДД 18 в мин. Sp02 95%. При осмотре прекардиальной области патологической пульсации не наблюдается, при пальпации верхушечный толчок не изменен, при аускультации тоны сердца аритмичные, приглушены. АД справа 100/60, слева 120/80, пульс 90 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги, безболезненна. Периферических отеков нет. Диагноз: ИБС. Нестабильная стенокардия. Кардиогенный шок. Отек легких. Атеросклеротический и постинфарктный (2014 г.) кардиосклероз. Артериальная гипертония 3 ст., 3 степени, риск 4. Н2А. Почечная недостаточность 2Б ст., азотемическая стабильная СКФ (14 мл/мин./1,73см2). ЦВЗ. ДЭП 2 ст. сложного генеза, субкомпенсация. Последствия инсульта от 2017 г. Консультирован с зав.отделением неотложной кардиологии г. Ирбит ФИО10, данных за ОКС нет, в перегоспитализации отказано. Консультирован с зав.отделеним неотложной кардиологии г. Екатеринбург ФИО22, перегоспитализация согласована на 08.10.2021г. В ОАК лейкоцитоз 11,6-12,2, тромбоцитопения, гликемия 11,9, повышение мочевины 32,6-28,2 и креатинина 367-261, повышение ACT 673, АЛТ 524, по данным рентгенографии ОГК патологии ОГК не выявлено, по данным УЗИ ОБП кисты обеих почек. Лечение по листу назначения.

г., 16:00 ч. Осмотр и.о. зав. РАО. Жалобы на общую слабость, чувство нехватки воздуха, тошноту, сухость во рту. Объективно: общее состояние тяжелое. Тяжесть состояния обусловлена сердечно-сосудистой недостаточностью, дыхательной недостаточностью, острой почечной недостаточностью, печеночной недостаточностью и сопутствующей соматической патологией. В сознании. Оценка по шкале комы Глазго 15 баллов. Ориентирование во времени, месте и собственной личности правильное. Выполняет инструкции. Самостоятельные движения в конечностях сохранены. Зрачки средней величины, D=S. Фотореакция хорошая. Кожные покровы бледные. Цианоза нет. Температура тела 36,1. Пульсация периферических артерий ослаблена. Расстройств микроциркуляции нет. Умеренное кровотечение из мест вколов. Отеков нет. Дыхание самостоятельное. Дыхание проводится во все отделы легких. Ослаблено в нижних отделах легких. Основной дыхательный шум - жесткое дыхание. Мелкопузырчатые хрипы с двух сторон. Одышка в покое не выражена. ЧДД-20 в мин. Сатурация кислорода 96%. Проводится ингаляция увлажненного кислорода со скоростью 3-4 л/мин. Тоны сердца приглушены. Ритм аускультативно неправильный. Гемодинамика стабильная. Без вазопрессоров. Пульс 70 в мин. АД 117/7795. Питание самостоятельное. Аппетит снижен. Однократная рвота. Язык влажный. Живот увеличен за счет ПЖК, мягкий, безболезненный. Перитонеальные симптомы не определяются. Перистальтика выслушивается. Стула не было. Мочеиспускание по катетеру. Диурез снижен со стимуляцией, 300,0. Планируется перегоспитализация в отделение неотложной кардиологии ОКБ г. Екатеринбург.

г., 18:50 ч. Переведен в отделение неотложной кардиологии ОКБ г. Екатеринбург в сопровождении бригады ТЦМК. Диагноз: ИБС. Нестабильная стенокардия. Кардиогенный шок. Отек легких. Атеросклеротический и постинфарктный (2014 г.) кардиосклероз. Артериальная гипертония 3 ст., 3 степени, риск 4. Н2А. Почечная недостаточность 2Б ст., азотемическая стабильная СКФ (14 мл/мин/1,73м2). ЦВЗ. ДЭП 2 ст. сложного генеза, субкомпенсация. Последствия инсульта от 2017 г.».

В карте имеются:

карта интенсивной терапии от 07.10.2021 г. (с 20:50 ч.): «Температура 35,6-366. ЧД 22- 24 в мин. Sp02 86-94%. АД 712/50-138/81. ЧСС 48-93 в мин. Дозатор: дофамин 5 мл/ч. Инфузия: NaCl 0,9%-250,0 + кордарон 450 мг. NaCl 0,9%-1000,0 + гептор 400 мг. Медикаментозная терапия: Аципол 2,0. Бисопролол 5 мг. Тромбо Асе 100 мг. Клопидогрел 300 мг. Клексан 78 мг. Верошпирон 50 мг. ФИО7 80 мг. Лазикс 4,0»;

карта интенсивной терапии от 08.10.2021 г. (до 18:50 ч.): «Температура 36,0-36,3. ЧД 12-20 в мин. Sp02 95-97%. АД 112/76-139/95. ЧСС 70-73 в мин.»;

результат рентгенографии ОГК от 07.10.2021 г.: «В легких очаговых и фокусных теней не выявлено. Корни легких структурные, синусы свободны. Скелет, сердце без особенностей. Заключение: Патологии ОГК не выявлено»;

-результат рентгенографии ОГК от 08.10.2021 г.: «В легких справа очаговых и фокусных теней не выявлено. Слева в нижней доле резкое снижение пневматизации. Корни легких структурные, синусы свободны. Скелет, сердце без особенностей. Заключение: Пневмония нижней доли левого легкого»;

-результат расчета скорости клубочковой фильтрации и клиренса креатинина от 08.10.21г.: «Скорость клубочковой фильтрации (по формуле CKD-EPI): 14 мл/мин./1,73 м2»;

результат УЗИ брюшной полости от 08.10.2021 г.: «Заключение: Диффузные изменения в паренхиме печени. Незначительный гидроторакс слева. Кисты обеих почек»;

копия распечатки ЭКГ (без указания даты): «Обнаружены нарушения ритма. Крайнее отклонение ЭОС вправо (тип S1S2S3). Смещение ST вверх (I, II, V4, V5) вниз (III, aVR, V2). Отклонения параметров QRS (I, II, III, aVL, aVF, VI, V2, V3, V4, V5, V6)»;

копия распечатки ЭКГ (без указания даты): «Ритм регулярный. ЭОС вправо (тип S1S2S3). Смещение ST вверх (V4) вниз (II, III, aVF, V6). Отклонения параметров QRS (II, VI, V2, V3, V4, V5, V6)»;

анализ от 07.10.2021 г.: «СРП 142,86 мг/л. 08.10.21 г.»;

анализ от 07.10.2021 г.: «Реакция ИФА на сифилис отрицательная. 08.10.2021 г.»;

анализ КЩС от 07.10.2021 г. (22:53 ч.): «37,0°С. pH 7,248; РС02 39,3; Р02 74; BE, В -10; НСОЗ 17,2; ТС02 18; s02 92. 36,5°С. pH 7,255; РС02 38,5; Р02 72; Na 138; К 4,8; Hct 43; Hb 14,6»;

анализ КЩС от 08.10.2021 г. (10:43 ч.): «37,0°С. pH 7,253; РС02 34,5; Р02 102; BE, В - 11; НСОЗ 15,2; ТС02 16; s02 97. 36,2°С. pH 7,264; РС02 33,4; Р02 97; Na 140; К 4,9; Hct 40; Hb 13,6»;

анализ КЩС от 08.10.2021 г. (14:36 ч.): «37,0°С. pH 7,432; РС02 27,1; Р02 41; BE, В -5; НСОЗ 18,1; ТС02 19; s02 79. 35,6°С. pH 7,453; РС02 25,5; Р02 37; Na 138; К 4,8; Hct 44; Hb 15,0»;

OAK от 07.10.2021 г. (взят в 20:50 ч., результат в 21:45 ч.): «WBC 11,6; Lymph# 1,8; Mid# 0,6; Gran# 9,2; Lymph% 15,8; Mid% 5,5; Gran% 78,7; RBC 4,17; HGB 131; HCT, MCV, MCH - не читается; MCHC 324; RDW-CV 18,0; RDW-SD 61,7; PLT 165; MPY 10,0; PDW 16,6; PCT 0,166; P-LCC 46; P-LCR 27,9. Лейкоформула: э-1, п-5, с-73, л-15, м-5. СОЭ-7»;

ОАК от 08.10.2021 г. (взят в 08:30 ч., результат в 09:22 ч.): «WBC 12,2; Lymph# 0,5; Mid# 0,5; Gran# 11,2; Lymph% 4,3; Mid% 3,7; Gran% 92,0; RBC 3,82; HGB 123; HCT 37,4; MCY 97,8; MCH 32,2; MCHC 330; RDW-CV 18,4; RDW-SD 63,7; PLT 169; MPV 9,8; PDW 16,9; PCT 0,164; P-LCC 47; P-LCR 27,8. Лейкоформула: э-0, п-24, с-65, л-5, м-5. СОЭ-11»;

ОАМ от 08.10.2021 г., 08:46 ч.: «Эп. 4-5, L 6-7, эр. 30-40 изм. Б+, сл. +. LEU +- 15; КЕТ- 0; URO Normal; BIL-0; PRO-0; GLU-0; SG 1,025; BLD +2 80; pH 4,5; Vc-О»;

анализ от 07.10.2021 г.: «Результат ИФА на ВИЧ отрицательный. Результат ИФА на гепатит В отрицательный. Результат ИФА на ВГС отрицательный. 08.10.2021 г.»;

биохимический анализ крови от 07.10.2021 г., 20:55 ч.: «ПТИ 89; МНО 1,11; АЧТВ 42; мочевина 32,6; глюкоза 11,9; а-амилаза 37; фибриноген 2,8; креатинин 367; ЛПНП 70; холестерин 3,4; ACT 673; АЛТ 524; билирубин общ. 19,6; общий белок 79»;

биохимический анализ крови от 08.10.2021 г., 08:30 ч.: «Мочевина 28,2; креатинин

261»;

анализ крови на маркеры при ОКС от 07.10.2021 г., 20:50 ч.: «Т-ны 0,6 нг/мл; МВ-КФК 48,7 Е/л»;

анализ от 08.10.2021 г., 02:50 ч.: «МВ0КФКУ 59,9 Е/л»;

анализ от 08.10.2021 г., 04:50 ч.: «Т-ны 6,8 нг/мл»;

анализ от 08.10.2021 г., 08:50 ч.: «МВ-КФК 62 Е/л»;

анализ от 08.10.2021 г., 12:50 ч.: «Т-ны 9,2 нг/мл»;

анализ от 08.10.2021 г., 14:50 ч.: «МВ-КФК 53,7 ед/л»;

консультационный лист ТЦМК от 08.10.2021 г., 18:10 ч.: «Объективно: состояние тяжелое, тяжесть за счет ОКС. Кожа, слизистые обычной окраски, влажности. Дыхание самостоятельное, ЧДД-20, аускультативно проводится с обеих сторон, в нижних отделах ослаблено. Тоны сердца ритмичные, АД 120/70, ЧСС-80. Sp02 97%. Живот мягкий, безболезненный. Диурез достаточный. В сознании, по ШГ 15 баллов. Диагноз: ИБС. ОКС без t ST. Санитарная авиация в ОКБ № 1».

Согласно медицинской карты № стационарного больного из ГАУЗ СО «СОКБ № 1» на имя ФИО, ДД.ММ.ГГГГ г.р.: «Поступил 08.10.2021 г. в 22:16 ч. 08.10.2021 г., 22:30 ч. Деж.реаниматолог. Вызов в приемное отделение. Состояние ср.тяжести. Сознание оглушение/энцефалопатия. АД 120/70, ЧСС-90, Sp02 98%. Живот мягкий. По КТ отек легких. Пациент переводится в РАО.

г., 22:30 ч. Первичный осмотр дежурного врача. Жалобы: на момент осмотра не предъявляет. Анамнез заболевания: сбор анамнеза затруднен в связи с перенесенным ОНМК, мнестическими нарушениями. Сбор анамнеза со слов СМП. В 2014 г. перенес ОИМ, в 2017 ОНМК. 07.10.2021 вызвал СМП. ЭКГ СМП: тахикардия с широкими комплексами. АД 0/0. Успешные реанимационные мероприятия без ЭДС. Госпитализирован в РАО ГБ по м/ж. ЭКГ: синусовый ритм с ЧСС 105 в мин. QS и подъем ST в грудных отведениях, депрессия ST и отриц. Т по ЗСЛЖ. Лаб-но тропонин 6,8 нг/мл, гемоглобин 131 г/л, мочевина 32,6, креатинин 261. На фоне проводимого лечения состояние стабилизировано. В адреномиметической поддержке не нуждается. Силами медицины катастроф переведен в ОКБ № 1. При транспортировке Sp02 88% при ингаляции 02 отделение неотложной кардиологии. Боли в грудной клетке отрицает. Лаб-но: тропонин 1,2 нг/мл, калий 4,8, КФК МВ 70, ACT 715, АЛТ 913, креатинин 228, мочевина 38,9. Sp02 95%. Осмотрен в приемном покое анестезиологом. Госпитализирован в РАО. Анамнез жизни: НКВИ не болел, не вакцинирован. Перенесенные заболевания: туберкулез, болезнь ФИО9, инфекционный гепатит, вен.заболевания отрицает. ЦВБ: ОНМК. Гемотрансфузий не было. Травмы: травматическая ампутация двух фаланг правой руки. Курение, алкоголь, употребление наркотиков: нет. Рост 170 см, вес 90 кг. ИМТ 31,1 (ожирение 1). Наследственность не отягощена, аллергических реакций не было. КТ ОГК от 08.10.2021. Объективно: общее состояние тяжелое, положение активное, сознание ясное. Кожные покровы, видимые слизистые нормальной окраски. Лимфатические узлы не увеличены. ЧД-25 в мин. Грудная клетка правильной формы, при перкуссии звук легочный. Аускультация: дыхание ослабленное, Sp02 95% при ингаляции 02, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, пульс 90 в мин., АД 120/80. Живот правильной формы, участвует в акте дыхания, болезненности при пальпации нет. Поясничная область не изменена. Область почек не изменена. Отеков нет. Диагноз: основной: ИБС: повторный острый инфаркт миокарда неуточненной локализации (вероятно задней стенки ЛЖ) от 07.10.2021, осложненный кардиогенным шоком, фибрилляцией желудочков. ОСН IV - кардиогенный шок + отек легких. ПИКС 2014 г. (с з. Q ПСЛЖ)? Аневризма верхушки ЛЖ? Гипертоническая болезнь III ст., риск 4. ЦВБ: последствия ОНМК 2017 г. ОПН на фоне ХПН (СКФ 15,2 мл/мин.). План обследования: OAK, ОАМ, б/х, ЭКГ, ЭХО-КГ, осмотр нефролога. План лечения: режим постельный, стол-10. ФИО23 0,9x1, клопидогрел 75 мг, пантопразол 20 мг вечер, бисопролол 2,5, аторвастатин не назначен в связи с высоким уровнем АСТ/АЛТ, вероятно на фоне гипотонии. Фуроксмид 80 мг в/в. Показания к КАГ: в связи с давностью заболевания, отсутствием рецидивирующего болевого, высокого уровня креатинина, КАГ в настоящее время не показана.

г., 22:45 ч. Деж.реаниматолог. Доставлен в РАО. Состояние пациента тяжелое за счет течения ОИМ, осложненного ОСН III (Killip). В сознании, на спонт.дыхании, одышка до 28-32 в мин. Аускультативно выслушиваются множ.влажные хрипы над всеми легочными полями, Sp02 91%, АД 120/60, пульс-78 (син.ритм). Живот спокоен. Диурез сохранен (мочевой катетер). Пролежней нет. Терапия согласована в деж.кардиологом. Конс.вр.отделения диализа заказана.

г., 00:10 ч. Дежурный вр.отделения диализа. Сбор анамнеза, жалоб затруднен. Тяжесть состояния, седация обусловлена энцефалопатией. В анамнезе указание на «воспаление почек» во время службы в армии, макрогематурию отрицает, длительное время затрудненное мочеиспускание (гиперплазия предстательной железы?), указание на Т5. Состояние тяжелое за счет острого инфаркта миокарда, ДН (по данным КТ отек легких). Кожные покровы физиологической окраски, отеков нет. Дыхание жестковатое, увл. 02, Sp02 91-99%. ЧД-20. Гемодинамика без поддержки, АД 100/70, ЧСС-80. Живот мягкий, безболезненный. Диурез 75 мл в час на стимуляции, моча светло-желтая. Лабораторно креатинин 338, мочевича 38,9, pH 7,24, BE - 8,5, К+ 5,0. Диагноз заболевания почек: Острое почечное повреждение преренального генеза в рамках ОСН, неолигурический вариант, вероятно на фоне предшествующей хронической болезни почек. На момент осмотра абсолютных показаний к началу ЗПТ гемодиализом нет. Рекомендовано: продолжить терапию, ограничение потенциально нефротоксических препаратов, лаб.контроль.

г., 06:20 ч. Деж.кардиолог. Сознание оглушение, где находится не знает. Об- но: состояние тяжелое. Дыхание жесткое. Хрипы единичные влажные над всей поверхностью легких. Sp02 93%, продолжается ингаляция 02. Тоны ритмичные, ЧСС-88, АД 130/80. Живот безбол. Отеков нет. Диурез 1700/2200 мл. Терапия без доп.назначений.

г., 08:00 ч. Деж.реаниматолог. Состояние пациента тяжелое за счет ОИМ от 07.10, почечной дисфункции, стабильное. В сознании, контакту доступен, астенизирован. Периодически дезориентирован в месте и времени. На спонт.дыхании. Дыхание проводится во все отделы, Sp02 98%. Выслуш.единичные влажные и сухие хрипы. Гемодинамика стабильная на фоне инфузии нитратов. Живот спокоен. Диурез 280-180 мл/час на фоне стимуляции лазиксом. Т=36,7. Лаб-но: тропонин 1,2—>1,3. ГБ 1,92/2,2.

г., 11:30 ч. Деж.кардиолог. Боли в груди не рецидивируют. Об-но: состояние тяжелое. Дыхание везикулярное, рассеянные сухие хрипы над всеми полями, в н.отделах неб.кол-во застойных хрипов. Тоны сердца приглушены. АД 130/90, ЧСС-78. Живот мягкий. Лечение по плану. ЭКГ без отриц.динамики.

г., 12:00 ч. Врач РАО. Состояние тяжелое, стабильное. В сознании, периодически дезориентирован, неадекватен. Т=36,9. Жалоб нет. Кожа сухая. ЧД-12. Sp02 97%. АД 145/100, ЧСС-84, синусовый ритм. ЦВД 200. Печень не увеличена. Живот мягкий. Диурез стимулирован 100-200 мл/ч. Терапия плановая.

18:40 ч. Деж.кардиолог. Дремлет. Дыхание ровное. Состояние тяжелое. В легких без существенной динамики. ЧД-20. Тоны сердца приглушены. АД 140/96, ЧСС-88. Живот мягкий. Периферич.отеков нет. Лечение по плану.

г., 19:00 ч. Врач РАО. Состояние с ухудшением. Манифестировал психоз. Т=36,7. ЧД-16. Sp02 97%. АД 140/100. ЧСС-88. Синусовый ритм. ЦВД=170. Живот мягкий. Печень не увеличена. Диурез стимулирован, 150-200 мл/ч. К терапии + галоперидол в/м, в/в.

г., 23:30 ч. Врач РАО: состояние стабильно тяжелое, сознание 0-1 по RASS. Т=37.0. ЧД-16, Sp02 98%, АД 165/105, ЧСС-93, синусовый ритм + экстрасистолы. ЦВД=180. Живот мягкий. Диурез 200 мл/ч. К лечению кордарон.

г., 7:30 ч. Состояние стабильно тяжелое. Доступен элементарному контакту. Т=37,0. Кожа сухая. Отеков нет. ЧД-20. Дыхание проводится во все отделы. В нижних - влажные хрипы. Sp02 97%. АД 163/105. Синусовый ритм, 87 в мин. ЦВД=180. Живот мягкий. Печень не увеличена. Перистальтика вялая. ГБ +1900/-4100. Незначительно снизился уровень креатинина. К дообследованию Р-графия ОГК.

8:05 ч. Деж.кардиолог. Седатирован, спит.

8-14ч. Реаниматолог. Состояние без существенной динамики, сознание оглушение.

17:50 ч. Деж.невролог. Пациент госпит. 07.10.21 по м/ж с ОИМ, перенес клинич.смерть (длительность реанимац.мероприятий неизвестна). При пост, состояние тяжелое, вербальный контакт затруднен: оценка затруднения за счет чего нарушен продукт.контакт - оглушение? мнестич.нарушения после ОНМК 2017? седация? (информация в ИБ не детализируется). 09.10.21 психомотор.возбуждение, введено за вечер.часы 15 мг галоперидола. 10.10.21 продукт.контакта нет, пациент лежит с закрытыми глазами дыхание спонтанное (интервалы дых.движений ритм.). Об-но: менинг.зн.нет. Гл.щели сомкнуты, равны, зрачки миоз 2 мм, без фотореакции, глазяблоки по центру, при окулоцеф.приеме - расхд.страбизм по горизонтали, нистагма нет. Ассимметрия НГС, язык в рот.полости. На болевые стимулы чуть хуже реагирует в прав.ноге, в ост.конечностях - симметрично. Тетрапарез: в руках 2 б. в ответ на болевой стимул, в ногах 1 б. СР с рук равны, с ног abs. Симп. Бабинского слева. Дыхание спонтанное, ч/з нос. АД 140/80, Т=36,4. ОАК: НЬ 19, эр. 3,45, Le 12,8. Б/х: глик. 11,3, 16,1, АЛТ 795, ACT 320, КФК МВ 42, КФК 1499. Диурез со стим.лазиксом. 10.10.21, 6:00 ч. креат. 303, моч. 45,6. Т.о. складывается впечатление об энцефалопатии слож.генеза (постгипоксич.; на фоне ОИМ; сосуд.генеза), ост.д-ие седации. Плановая терапия (планируется интуб.трахеи, перевод на ИВЛ), терапия без доп.назн., воздержаться от нейролептиков. КТ ГМ (иск-ть повтор.ишемич.инсульт), динамич.наблюдение.

г., 19:30 ч. Деж.кардиолог. Пациент в сост.медикам.седации, на ИВЛ. Состояние тяжелое за счет ОИМ, ОССН, ОПН (на фоне ХПН, ДЭП). Кожа физиол.окраски. Дыхание везикулярное, ослаблено в ниж.отделах, единичн.хрипы. Гемодинамика стабильная. По монитору синус.ритм 77 в мин., единичные ЖЭ. АД 148/80. Живот мягкий, безболезненный, отеков нет. Диурез стимулирован лазиксом. ГБ 1820/2750. ЭХО-КГ 09ж10: ФВ 31% (по Симпсону 24%). КДО 286 мл, л.п. V=131 мл. Митр.рег. II ст. Кинетика резко снижена. Акинезия ЗСЛЖ выше апикального уровня. Аневризма верхушки с перех.на ПСЛЖ. Б/х: креатинин 359, мочевина 43, глюк. 11-16, АЛТ 795, ACT 320, КФК 1499, КФК МВ 42.

19:40 ч. ФБС санационная: в просвете большое к-во густого вязкого слизисто-гнойного секрета - обструкция НДП с двух сторон. Санация.

г., 20ч.-11.10.21,2ч. деж.реаниматолог: состояние стабилизировано, наИВЛ.

2-8ч. деж.реаниматолог. Состояние стабильное, продолжена минимальная необходимая седация, ИВЛ.

г., 9:00 ч. Обход зав. РАО: состояние остается тяжелым, обусловлено ОИМ, ЦН, ДН, ОПН на ХПН. Рекомендовано: продолжить проводимую терапию, ЭХО-КГ контроль, назначение антибактериальной терапии, ФБС ежедневно.

г., 14:00 ч. Осмотр кардиолога. У 66-летнего мужчины с многолетней АГ, осложн. ОНМК в 2017 г., коронарный анамнез прослеживается с 2014 г. в форме перенесенного ИМ неизвестной локализации (возможно в обл.нижней стенки). 07.10.21 - вызванной бригадой СМП зафиксирована тахикардия с широкими комплексами, аритмогенный шок: успешная ЛСР без ЭДС. Госпитализирован в РАО Талицкой ЦРБ с ДЗ: О.повт. ИМ, ослож. ОСИ, при обследовании повышение тропонинов также до диагностически значимых пределов с нарастанием в динамике 0,6—>6,8 нг/мл, КФК-МВ 48,7—>59,9, креатинин 367—>261, при поступлении 338. К+ 5,0, ВЕ=8,5. Осмотрен при поступлении врачом гемодиализа - о.почечное повреждение преренального генеза на фоне ОСИ при предшествующей ХБП. В ПЗТ не нуждается. При поступлении в ОКБ 1 перегоспитализация силами ЦМК состояние тяжелое. Жалоб не предъявляет. ЧСатурация снижена. Ритм правильный, АД в норме или с тенденцией к гипертензии. С учетом нарастания ЦН, ДН,

переведен на ИВЛ. С 11.10.21 подключен левосимендан в связи с выявленной по данным ЭХО-КГ - СН со снижением сократит.функции миокарда до 0,17 с диффузным снижением (не читается) миокарда, выявленной аневризмой верхушки с переходом на переднюю стенку и ЗС на базальном и капиллярном уровне (циркулярные изменения). КАГ не проводилась в связи с поздними сроками госпитализации в ОКБ № 1, отсутствием рецидивов болев.с-мв, преимущ.проявлениями сердечной недостаточности в связи с обширными рубцовыми изменениями миокарда циркулярного характера, острым почечным повреждением. На момент осмотра состояние тяжелое. Пациент седатирован. Продолжена ИВЛ. Sp02 97:. Ритм правильный с ЧСС-84. АД 152/83 на фоне коррекции клофелином. Живот несколько вздут. ЭКГ от 11.10.21 - фибрилляция предсердий. Терапия согласована.

6:00 ч. деж.реаниматолог: без динамики состояние, продолжается седация и ИВЛ.

9:00 ч. Обход зав. РАО. Состояние остается очень тяжелым, обусловлено СН вследствие ОИМ. Рекомендовано продолжить проводимую терапию, ИВЛ. Седация по требованию.

г., 9:00 ч. кардиолог. 6-е сутки циркулярного? Повреждения миокарда, осложненного ОСН IV кл., нарушением ритма. Тяжесть состояния пациента обусловлена СН с некоторой положит.динамикой, принимая во внимание данные инструмент.исследований (ЭХО-КГ ФВ 0,17 Т до 0,24) на фоне проводимой терапии (левосимендан). Продолжается ИВЛ, дыхание проводится во все отделы. Sp02 98%. Тоны сердца приглушены, восстановлен ритм синусовый с ЧСС 68 в мин. АД 110-130/80. Живот несколько вздут. Диурез достаточный со стимуляцией лазиксом. В лечении: кордарон, В-блок.рек.отменить. Антибиотикотерапия, фуросемид микроструйно, клопидогрель 75 мг, АСК 100 мг. Лабораторно: креатинин 295, умеренная анемия. BNP 2972,3. ПКТ 0,865.

г., 15:00 ч. Деж.реаниматолог - состояние стабильное, на ИВЛ.

13.10.21г.6:00 ч. Деж.кардиолог. Пациент в сознании, на ИВЛ. Дыхание везикулярное, ослаблено в нижних отделах, хрипов не слышу. Тоны сердца ритмичные. АД 130/80, пульс-74. Живот мягкий, перистальтика выслушивается. Отеков нет. Лечение по плану.

9:00 ч. Обход зав. РАО. Состояние с умеренной положительной динамикой в виде уменьшения проявлений ЦН, ДН, ОПН. Рекомендовано: ИВЛ СРАР. Контроль, продолжить терапию.

14:35 ч. Кардиолог. Состояние с некоторой пложительной динамикой в виде уменьшения проявлений ЦН, ПН - в сознании, снижаются показатели азотемии, адекватен. Диурез на фоне стимуляции лазиксом, с утра 13.10.21 без стимуляции. Показатели гемодинамики стабильные, тоны сердца глухи, ритм синусовый с ЧСС 82, АД 130-140/80. ИВЛ. Дыхание проводится во всех отделах. Sp02 98%, сухие хрипы с об.сторон. Живот несколько вздут. Терапия согласована.

17:15 ч. деж.кардиолог: состояние тяжелое, на ИВЛ через эндотрах.трубку. Дыхание проводится во все отделы, без хрипов, ЧД-18, Sp02 96. Гемодинамика стабильная, АД 126/70, ЧСС-86. Живот мягкий, б/б при пальпации. Диурез сохранен. Терапия продолжена в полном объеме.

г., 6:40 ч. Деж.кардиолог. Состояние тяжелое. ИВЛ через эндотрахеальную трубку, дыхание проводится во все отделы, Sp02 97%. Тоны сердца приглушены, гемодинамика стабильная. АД 120/68, ЧСС-80. Живот мягкий, б/б. Терапия продолжена.

9:00 ч. Обход зав. РАО. Состояние стабильно тяжелое, обусловлено ЦН, ДН, почечной недостаточностью. Рекомендовано продолжить проводимую терапию.

15:15 ч. кардиолог. Состояние тяжелое, стабильное, в сознании, на ИВЛ. Т до 37,8. Дыхание проводится во все отдела. Гемодинамика стабильная, АД 130/80, ритм правильный, ЧСС-80. Живот мягкий. Лабораторно умеренная анемия, снижение показателей креатинина, мочевины. Переведен на табл.диуретики и АМКП.

22ч. Врач РАО: состояние стабильно тяжелое за счет ЦН, ДН. Сознание 136. Т=37,8. Кожа сухая, отеков нет. ИВЛ. Дыхание жесткое, хрипов нет. Sp02 98%. АД 120/60, ЧСС-83.

9:00 обход зав. РАО. Состояние с положительной динамикой. Рекомендован перевод на самостоятельное дыхание.

15.10.21: для продленной ИВЛ и санации ТБД выполнена операция верхняя трахеостомия: под м/а и в/в седацией произведен разрез по средней линии шеи от уровня перстневидного хряща на 3 см вниз. Мышцы и фасции тупо расслоены. Обнажена трахея. Рассечены П-Ш полукольца трахеи, интубационная трубка заменена на трахеостомическую № 4.Трубка фиксирована к шее вязками. Дыхание проводится во все отделы легких. Гемостаз по ходу операции, ас.повязка. Рекомендовано: уход за трубкой, уход за раной, рекомендованное давление в манжете 25-28 мм рт. ст.

г. Кардиолог. Состояние тяжелое. 15.10 выполнена трахеостомия. По поводу пароксизма ФП, ЭДС № 3 назначен амиодарон 900 мг микроструйно + 300 мг в/в за 60 мин. По ЭКГ от утра 15.10 синус.ритм. Одиночные ЖЭС. Лабораторно умеренная анемия, СРВ 83,5. Мочевина 19, креатинин 235 от 06ч. 15.10.21. Гемодинамика без поддержки, АД 170/90, ритм правильный. При сохраняющейся тенденции к гипертензии - периндоприл 5-10 мг.

8-16ч. деж.реаниматолог. Переведен на НИВЛ. Выполнена ФБС, диагностирован надсвязочный отек гортани. Проведена трахеостомия. ИВЛ. Дыхание проводится во все отделы. Срыв ритма на (не читается), восстановлен (не читается) ЭДС № 3. Живот мягкий, перистальтика вялая. Диурез достаточный.

16-24ч. деж.реаниматолог: состояние стабильное, сознание ясное, ИВЛ, дыхание проводится во все отделы, гемодинамика стабильная. Живот поддут, перистальтика вялая, диурез адекватный.

Обход зав. РАО. Состояние с положительной динамикой, рекомендован перевод на самостоятельное дыхание. Отрицательный ГБ.

8:15 ч. Деж.кардиолог. Пациент в сознании. Жалоб нет, болей, одышки нет. Состояние тяжелое с (+) динамикой. Кожа физ.окраски, чистая. Дыхание проводится во все отделы, хрипов нет. ИВЛ, трахеостома. Гемодинамика стаб., АД 130/80, ЧСС-94. Живот безболезненный. ГБ 4400/5590. Лечение по плану.

14ч. деж.реаниматолог. Состояние тяжелое, в сознании, доступен контакту. Спонтанное дыхание через трахеостому. Санируется большое кол-во слизистой мокроты.

8:00ч. деж.реаниматолог. Состояние ост.тяжелым. Продолжается седация и ИВЛ.

г., 10:00 ч. деж.реаниматолог. Состояние тяжелое, обусловлено ССН, ДН, ЦН. Энцефалопатия, неадекватен. Периодически возбуждение до R +2. Кожа бледная. Т=36. Отеков, нарушения МКЦ нет. Дыхание проводится равномерно. При санации густая вязкая мокрота. АД 160/90, пульс-94.

12ч. Дежурный кардиолог. Состояние тяжелое, обусловлено ССН, ДН. В сознании. Жалоб активно не предъявляет. Кожа чистая, без патологических изменений. ИВЛ через трахеостому, проводится во все отделы легких. Хрипов нет. ЧД-22, Sp02 98%. Гемодинамика стабильная. АД 160/90, пульс-154. Живот спокоен, безболезненный во всех отделах. Диурез адекватный, стимулирован лазиксом. Терапия по плану.

16-18ч. кардиолог. Состояние тяжелое, стабильное, дополнительных жалоб нет. В сознании. Кожа чистая, Т в норме. ИВЛ через трахеостому, хрипов нет. Sp02 98. Гемодинамика стабильная. АД 154/80. Живот спокоен. Диурез достаточен. Терапия по плану.

20-22ч. Кардиолог - состояние стабильное, тяжелое, без динамики за сутки.

г., 7:00 ч. Реаниматолог. Состояние тяжелое, обусловлено СИ, ДН, энцефалопатией. Седатирован до R-2. Кожа бледная, отеков нет. Дыхание проводится равномерно. Sp02 96%, АД 134/70, пульс-80. Ритм синусовый. Живот мягкий. Диурез на фоне стимуляции достаточный.

08ч. кардиолог: состояние тяжелое, обусловлено ОИМ. Ночь провел спокойно. Седатирован. Кожа бледная. Т=36,7. ИВЛ через трахеостому, дыхание проводится во всех отделах легких. Sp02 97%, гемодинамика стабильная, АД 130/80, пульс-84, синусовый ритм. Живот спокоен, безболезненный во всех отделах. Отеков нет. Терапия по плану.

09ч. обход зав. РАО: состояние остается очень тяжелое, обусловлено СН, ЦН. Рекомендовано ЭХО-КГ, нейролептики.

15ч. Деж.реаниматолог. Состояние без существенной динамики. В ясном сознании, вялый. ИВЛ, дыхание проводится во все отделы, гемодинамика с коррекцией мезатоном 2 мг/час. Живот поддут, перистальтика вялая, диурез адекватный, лабораторно без особенностей.

18.10.21, 15:05 ч. Кардиолог. 11 сутки циркулярного инфаркта миокарда, осложн. ОСН, нарушением ритма, церебральной недостаточностью. С 17.10.21 в связи с тенденцией к гипотонии подключен мезатон, сохранятся потребность в антиаритмиках (срыв ритма от 15.10.21 ЖЭС). В динамике по ЭХО-КГ отрицат.динамика (увеличение размеров ЛЖ, КДО 340, КСР 75, КСО 303, ФВ 0,11. Резкое диффузное снижение кинетики. Аневризма верхушки с переходом на ПС, аневризма ЗС на капиллярном и базальном уровне. В связи с эпизодами психоэмоц.возбуждения - седатирован - дроперидол, прегабалин. Продолжается ИВЛ через трахеостому. Гемодинамика с поддрежкой вазопрессорами. АД 120-100/60, ритм правильный с ЧСС 64 в мин. Диурез достаточный.

08:10 ч. деж.реаниматолог. Состояние тяжелое, в сознании, ИВЛ в прежнем режиме. В легких б/о. Гемодинамика стабильная. Живот спокоен.

08-15ч. Деж.реаниматолог. Состояние стабильное, сознание ясное. Быстро истощается. ИВЛ. Дыхание проводится во все отделы. Гемодинамика с поддержкой мезатоном 1 мг/час. Живот поддут, перистальтика выслушивается. Диурез адекватный, лабораторно без особенностей.

19.10.202, 15:05 ч. кардиолог. 12 сутки повторного инфаркта миокарда циркулярного хар-ра, осложн. ОСН, наруш.ритма, ЦН. Состояние стабильное, тяжелое, в сознании, доступен контакту. ИНВ через трахеостому. Дыхание проводится во все отд. Sp02 97%, тоны сердца приглушены, ритмичные, по монитору ЭКГ синус.ритм с ЧСС 60-70 в мин. АД с поддержкой вазопрессорами 130-100/80-70. Живот мягкий. Лабораторно умеренная анемия 100, L-оз до 14,5, креатинин 183, BNP 1084. Терапия согласована.

23ч. Врач РАО: состояние стабильно тяжелое, в сознании. Т=36,3, Sp02 98%, ЧД-20, АД 100/60, ЧСС-73.

г., 9:00 ч. обход зав. РАО: состояние с умеренной положительной динамикой в виде уменьшения проявлений СН, ЦН. Рекомендовано: уменьшить дозу нейролептиков, ФБС контроль, УЗДГ вен нижних конечностей, ЛФК.

19:00 ч. деж.кардиолог. Жалоб активно не предъявляет. Состояние тяжелое, стабильное. Продолжена высокопоточная ИВЛ. Sp02 92-93%. Дыхание проводится во все отделы легких. Гемодинамика с поддержкой мезатоном. АД 118/70, ЧСС-80. Живот мягкий, б/б. Диурез сохранен. По УЗДГ - окклюз.тромбоз вен обеих голеней. Терапию продолжить в полном объеме.

г., 19:30 ч. дежурный ангиохирург. Диагноз: Окклюзивный тромбоз ЗББВ с обеих сторон. Рекомендовано: фрагмин 9000 Ед х 2р. в день п/к. УЗИ контроль через 9 дней.

6:30 деж.кардиолог. Состояние тяжелое, стабильное. На неинв. ИВЛ высокопоточной, Sp02 90-94%. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы легких. Гемодинамика с поддержкой мезатоном. АД 112/72, ЧСС-86. Живот мягкий, б/б. Терапия продолжена.

9:00 ч. Обход зав. РАО. Состояние с медленной положительной динамикой. Рекомендовано продолжить проводимую терапию, перевод на самостоятельное дыхание.

15ч. деж.реаниматолог: состояние стабильное, сознание ясное. Дыхание адекватное через трахеостомическую канюлю, проводится во все отделы. Гемодинамика с поддержкой мезатоном 1 мг/час. Живот мягкий. Диурез адекватный. Лабораторно без особенностей.

9:00 ч. Обход зав. РАО. Состояние с медленной положительной динамикой. Рекомендовано продолжить проводимую терапию, ФБС.

14ч. деж.реаниматолог: состояние стабильное, сознание ясное, дыхание адекватное, проводится во все отделы через трахеостомическую канюлю. Гемодинамика с коррекцией мезатоном 1 мг/час. Живот спокойный. Диурез адекватный. Лабораторно повышен уровень креатинина.

19:20 ч. Деж.кардиолог. Контакт с больным затруднен из-за т/стомы. Боли в груди отрицает. Об-но: состояние тяжелое, дыхание везикулярное, рассеянные сухие хрипы. ЧДД-18, АД 110/70, ЧСС-88. Живот мягкий. Периферических отеков нет. Лечение по плану.

20ч. деж.реаниматолог. Состояние тяжелое, стабильное, обусловлено регрессирующей ДН, СН. Сознание ясное. Адекватен. Жалоб нет. Дыхание везикулярное ч/з трахеостомич.канюлю. Sp02 94. ЧСЧС-24. АД 131/70, пульс-72. Живот б/о. Темп диуреза достаточный.

7:20 ч. Деж.кардиолог. Боли в груди отрицает. В сознании. Контакт затруднен из- за т/стомы. Состояние тяжелое, дыхание везикулярное, тоны сердца приглушены, АД 110/65, ЧСС-80. Живот мягкий. Лечение по плану.

8:00ч. Обход зав. РАО. Состояние тяжелое, стабильное, обусловлено регрессирующими СН, ДН. Сознание ясное. Адекватен. Жало нет. Дыхание везикулярное, проводится равномерно, хрипов нет. Sp02 94. АД 100/60, пульс-72. Живот б/о. Диурез дост.

13ч. деж.реаниматолог. Состояние пациента стабильно тяжелое (регресс ССН, ПН). В ясном (15 баллов) сознании, на спонт.дыхании через т/стому. В легких б/о. Sp02 95-96%. Гемодинамика стабильная на фоне инфузии мезатона (0,5 мг/час). Живот мягкий, жидкий стул (к терапии альфанормикс). Лаб-но: L 14,6. Терапия по плану.

23.10.2021,19ч. деж.реаниматолог - состояние стабильное.

22:30 ч. деж.реаниматолог. Состояние пациента стабильное. В ясном (15 баллов) сознании, на спонт.дыхании через т/стому. В легких б/о. Sp02 96%. Гемодинамика стабильная на прежней дозе мезатона. Живот спокоен. Диурез 50 мл/час. Т=37,3. Терапия плановая.

24.10.2021г. 8:15 ч. дежд.кардиолог. Жалоб не предъявляет. Болей в грудной клетке не было. Т=37,6. В сознании, состояние стабильное. Дыхание самост.через трахеостому, инг.увл. 2.Sp02 96%. Гемодинамика с поддержкой мезатоном 0,5 мг/час. АД 107/75, ЧСС-76. Живот мягкий, безбол. Гидробаланс 1671/2710. Терапия плану. По ЭХО-КГ от 21.10: ФВ 23%, КДО 393 мл, ЛП 48x66 мм. Аневризма верхушки с перех. На ПС, аневр. ЗС на баз.и капил.уровне.

12ч. деж.кардиолог. Состояние стабильно тяжелое. Ангинозные боли не повторялись. Дыхание самостоятельное, аускультативно проводится во все отделы легких, без хрипов. Sp02 92-94%. Гемодинамика с поддержкой мезатоном. АД 90/60. ЧСС-80. Живот мягкий, б/б. Диурез сохранен, достаточный. Отеков ниж.конечностей нет. Терапия по плану.

г., 18ч. Врач РАО: состояние стабильное, в сознании, жалоб нет. Т=38,4. Кожа сухая. ЧДД-22, Sp02 97%, АД 105/60, ЧСС-84. ЦВД-70. Живот мягкий. Диурез достаточный. С учетом лихорадки и лейкоцитоза, к терапии + инванз 1г/сут.

г., 21ч. деж.кардиолог. Состояние тяжелое, в сознании. Т=38,4. На самостоятельном дыхании. Sp02 90-93% на увл. 02, дыхание проводится во все отделы. Гемодинамика с поддержкой мезатоном, АД 90/60, ЧСС-80. Живот мягкий, б/б. С 24.10 смена а/б терапии. Диурез достаточный. Терапия продолжена в полном объеме. На 25.10 Р-графия легких.

6:50 ч. Деж.кардиолог. Состояние тяжелое, с медленной положит.динамикой. Т=37,0. Активно жалоб не предъявляет. Дыхание везикулярное, без хрипов. ЧД-17, Sp02 97%. Гемодинамика на фоне инфузии инфузии мезатоном. АД 90/60, ЧСС-80. Живот спокоен. Терапия по плану.

9:00 ч. Обход зав. РАО. Состояние тяжелое, стабильное. Дальнейшее лечение возможно в условиях отделения неотложной кардиологии.

8-10ч. Деж.реаниматолог. Состояние стабильное. Сознание ясное. Дыхание адекватное, везикулярное, проводится во все отделы. Гемодинамика стабильная. Живот мягкий. Диурез адекватный. Для дальнейшего лечения переводится в отделение неотложной кардиологии.

25.10.2021,Курация пациента лечащим врачом совместно с зав.отд. Диагноз основной: ИБС: повторный острый циркулярный инфаркт миокарда от 07.10.2021, осложненный кардиогенным шоком, фибрилляцией желудочков. ОСН IV - кардиогенный шок. Нарушение ритма: желудочковая экстрасистолия 15.10.2021 с восстановлением ритма с помощью ЭДС № 3. ПИКС 2014 г. (с з. Q ПСЛЖ). Аневризма верхушки ЛЖ, задней стенки ЛЖ. Гипертоническая болезнь III ст., риск 4. ЦВБ: последствия ОНМК 2017 г. ОПН на фоне ХПН (СКФ 14 мл/мин.). Двусторонняя нижнедолевая пневмония от 10.10.2021. 25.10.2021, 12:03 ч. Осмотр лечащего врача. Жалоб не предъявляет. Режим постельный. Общее состояние средней тяжести. Кожные покровы физиологической окраски. ЧДД-18 в мин., аускультативно жесткое дыхание, влажные хрипы в нижних отделах легких, больше слева. ЧСС-78, АД 100/60, тоны сердца приглушены. Живот не вздут, мягкий, безболезненный во всех отделах. Физиологические отправления: по катетеру. Локальный статус: отеков нет. Обсужден с фармакологом ФИО24: рек-но назначение меропенема 1 г. + физ.р-р 250 мл х 2 р. в сутки. Планируется КТ легких на 26.10.2021. Терапия: клопидогрел 75 мг; пантопразол 20 мг х 2; эноксапарин 0,8 х 2 п/к; кордарон 200 мг х 2; верошпирон 50 мг; фуросемид 40 мг утром + 40 мг обед per os; меропенем 1 г. + 250 физ.р-р х 2; ингаляции с беродуалом; конс.вр.реабилитолога.

г. Консультация врача-физиотерапевта. С жалобами и анамнезом ознакомлена. Принят на ЛФК (на месте), активизация.

20:30 ч. дежурный врач: жалоб активных нет, состояние ср.тяжести. Кожа и слизистые бледные. Дыхание жесткое, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧДД-17, Т в норме. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 75, АД 92/57. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Диурез адекватный.

г., 07:30 ч. Дежурный врач. Жалобы на общую слабость. Состояние ср.тяжести. Кожа и слизистые бледные. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧДД-17, Т в норме. ЧСС 70, АД 90/60. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Диурез адекватный. Прошу провести КТ легких в динамике от 10.10.2021 — двусторон.пневмония.

г. Жалоб нет. Состояние стабильное, ближе к удовлетворит. Дыхание ослабленное. Хрипов нет. ЧД-17, Sp02 95%. Тоны ритмичные, ЧСС-80, АД 110/70. Живот безбол. Отеков нет. Диурез по катетеру. Лаб-но: СОЭ-47, К-5,3; СРВ 120, мочевина 18,2, креатинин 246. УЗДГ МАГ + вен н/к: значимый стеноз ВСА справа, окклюзия ЗББВ справа. Обсужден с сосудистым хирургом ФИО11 Рек-но: эластич.компрессионный трикотаж; продолжить антикоагулянты в лечебной дозе, при отсутствии противопоказаний перейти на НОАК; контроль УЗДГ вен н/к ч/з 3 мес. КТ легких: положит.динамика 2-х сторонней нижнедолевой пневмонии. Незначит.плевральный выпот справа. К лечению: I дозу верошпирона до 25 мг.

г. Жалоб нет. Об-но: состояние ср.тяжести. Контакту доступен. Дыхание ослабленное, хрипов нет. Тоны аритмичные, ЧСС 150, АД 70/40. Живот безбол. Отеков нет. Диурез по катетеру. ЭКГ: тахикардия с широкими комплексами с ЖС 150 в мин. К лечению: кордарон 150 мг в/в стр., затем 300 мг + глю 250 в/в. ЭКГ: без динамики. Пациенту показано ЭДС для восстановления ритма.

г., 10:15-11:00 ч. Деж.реаниматолог. Для проведения ЭДС в/в введено 50 мл пропофола. ЭДС № 1 200 Дж. Восстановлен синусовый ритм.

г., 12:30 ч. Жалоб нет. Об-но: в сознании, контакту доступен. Состояние средней тяжести. Дыхание ослабленное, хрипов нет. Тоны аритмичные, ЧСС-82, АД 100/60. Живот безбол. Отеков нет. Под наркозом проведена ЭДС 200 Дж с восстановлением синусового ритма. К лечению кордарон 200 мг х Зр.

г., 19ч. Д/врач. Активно жалоб не предъявляет, умерен.слабость. Состояние средней степени тяжести, сознание ясное. Дыхание ослабленное, хрипов нет, ЧД-16. Тоны сердца приглушенные, ритм неправильный (частые ЖЭ), ЧСС-80, АД 100/70. Живот мягкий, безболезненный.

7:30 ч. Д/врач. Жалоб нет, ночью спал норм. Небольшая слабость, болей нет. Состояние средней степени, сознание ясное, в легких дыхание ослабленное, хрипов нет, ЧД- 17. Тоны сердца приглушенные, ритм неправильный с ЧСС 84, частые ЖЭ по монитору. АД 95/60. Живот мягкий, безболезненный.

Жалоб нет. Сохраняется слабость. Об-но: состояние относит.удовлетворит., стабильное. Дыхание везикул., хрипов нет. Тоны ритмичные, ЧСС-80, АД 100/60, живот безбол, отеков нет. Диурез по катетеру. Катетер удален в 13ч.

г. Жалоб нет. Слабость уменьшилась. Нет стула в течение 3-х дней. Об-но: состояние ближе к удовлетворительному, стабильное. Дыхание везикулярно, ослабленное, хрипов нет. Тоны ритмичные, ЧСС-80, АД 120/80. Живот безбол. Отеков нет. Обсужден с фармакологом ФИО12: рек-но продолжить в/в а/б терапию до 01.11.2021. ЭКГ: синусовый ритм с ЧСС 83, очаговые изменения ПСЛЖ. К лечению: сенна 2 таб.

20:00 ч. Деж.кардиолог. Жалоб нет. Состояние стабильное, ближе к удовлетворительному. Дыхание везикул., хрипов нет. Тоны ритмичные, редкие ЭС, ЧСС-82, АД 140/90. Живот безбол. Отеков нет.

Деж.кардиолог. Жалоб нет. Состояние стабильное, ближе к удовлетворительному. Дыхание везикул., хрипов нет. Тоны ритмичные, ЧСС-80, АД 130/80. Живот безбол. Отеков нет. Нет стула 4 дня. Планируется очистительная клизма 30.10.2021.

дежурный кардиолог. Жалоб нет, боли в сердце, нарушения ритма не регистрировались. Об-но: состояние стабильное. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧСС-78, тоны ритмичные, АД 120/60, живот б/о. Без доп.назначений.

7ч. Жалоб нет, боли в сердце, нарушения ритма не регистрировались. Об-но: состояние стабильное, без отрицательной динамики. В легких хрипов нет. ЧСС-76, АД 110/70. Без доп.назначений.

г., 11:00 ч. Дежурный врач. Жалоб нет. Состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД-17. Тоны сердца приглушенные, ЧСС-80, АД 100/65. Живот мягкий, безболезненный, диурез адекватный. Терапия плановая.

20:00 ч. Дежурный врач. Жалоб нет. Состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД-17. Тоны сердца приглушенные, ЧСС-78, АД 100/55. Живот мягкий, безболезненный, диурез адекватный. Терапия плановая.

7:00 ч. Дежурный врач. Жалоб нет. Ночь спал. Состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД-17. Тоны сердца приглушенные, ЧСС-70, АД 90/60. Живот мягкий, безболезненный, диурез адекватный. Терапия плановая.

г. Совместный осмотр с зав.отд. Боли в грудной клетке не рецидивировали. Расширение режима - встает возле кровати, переносит хорошо. Об-но: состояние ближе к удовлетворительному, стабильное. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны ритмичные, ЧСС-80, АД 110/70. Живот безбол. Отеков нет. В субботу 30.10.2021 проведена очистит.клизма в связи с отсутствием стула. ЭКГ от 30.10-01.11: синусовый ритм, очаговые изменения передней стенки ЛЖ. Одна ЖЭС от 01.11.21. Терапия: отменить эноксапарин; + эликвис 2,5x2р. Лаб-но: СРБ 68—>13 мг/л.

2.11: удален катетер из левой яремной вены. Наложена ас.повязка.

Прошу провести ФБС для уточнения степени стеноза в/3 трахеи, выявленной при ФБС от 22.10.2021 (стеноз в/3 трахеи II ст.).

г. Жалоб нет. Об-но: состояние удовлетворит. Дыхание везикулярное. Хрипов нет. ЧД-16. Тоны ритмичные, ЧСС-80, АД 120/80. Живот безбол. Отеков нет.

г. ЛОР-осмотр: со стороны ЛОР-органов жалоб нет. ФБС от 03.11.21 - данных за стеноз гортани, трахеи нет. Данных за острую ЛОР-патологию нет.

04.11.2021г. Жалоб нет. Ангинозные боли не рецидивировали. На фоне проводимой медикаментозной терапии состояние стабилизировалось. Повысилась ТФН. Объективно: состояние удовлетворительное, стабильное. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД-16. Тоны сердца ритмичные, ЧСС-75, АД 120/80. Живот мягкий, безболезненный. Отеков нет. Диурез достаточный. На ЭКГ: синусовый ритм, очаговые (рубцовые) изменения передней стенки ЛЖ. 08.10.2021г. госпитализирован в РАО. В связи с выявленной пневмонией проведена антибиотикотерапия с положительным эффектом по КТ легких. В связи с прогрессирующей дыхательной недостаточностью длительно находился на ИВЛ, 15.10-24.10.2021 дыхание через трахеостому. 25.10.2021 при стабилизации состояния переведен в отделение неотложной кардиологии. В связи с высоким уровнем креатинина, подострой стадией инфаркта КАГ не проводилась. Выписан в удовлетворительном состоянии. В санаторий не направлен - требуется уход. Клинический диагноз: ИБС: повторный острый циркулярный инфаркт миокарда с подъемом ST с з. Q передней стенки ЛЖ от 07.10.2021, осложненный кардиогенным шоком, фибрилляцией желудочков. ОСН IV - кардиогенный шок. Нарушение ритма: желудочковая экстрасистолия 15.10.2021 с восстановлением ритма с помощью ЭДС № 3, 27.10.2021 с восстановлением синусового ритма с помощью ЭДС № 1. ПИКС 2014 г. (с з. Q ПСЛЖ). Аневризма верхушки ЛЖ, задней стенки ЛЖ. Гипертоническая болезнь III ст., риск 4. ХСН III ФК, ФВ 21%. ЦВБ: последствия ОНМК 2017 г. Атеросклероз БЦА: гемодинамически значимый стеноз правой ВСА 71%. Тромбоз одной ЗББВ справа. Простые кисты обеих почек. Парапельвикальная киста левой почки. ХПН 4 (СКФ EPI - 21,0 мл/мин.). Внутрибольничная двусторонняя нижнедолевая пневмония в стадии разрешения от 10.10.2021. 

Согласно карты вызова СМП от 09.11.2021 г.: «Время: приема вызова 15:55 ч., передачи вызова бригаде ССП 16:05 ч., выезда н вызов 16:05 ч., прибытия на место вызова 16:20 ч., окончания вызова 16:40 ч. ФИО, ДД.ММ.ГГГГ г.р. При осмотре труп мужчины лежит на полу в доме возле входа, головой к двери, на спине. Пульсации на магистральных сосудах нет, дыхание не определяется. Зрачки широкие, на свет не реагируют. Корнеальные рефлексы отрицат. Со слов жены пациента - посинел, упал без сознания в 15:45 ч. Медицин.помощь до приезда бригады «03» не оказывалась. Выписан из ОКБ № 1 в начале ноября. От 08.10.2021 ОКС с t ST - перегоспитализирован в ОКБ № 1 10.10.2021 с ДЗ: ОИМ. Выписка на руках. В течение дня жалоб не было. АКШ и АКТ не было, т.к. высокий креатинин. Таблетиров.лечение принимал. Объективно: общее состояние - биологическая смерть. Сознание отсутствует. Зрачки по 6 мм, равны, РЗС нет. Кожный покров: цианоз, акроцианоз; влажность обычная. Отеков нет. Сыпи нет. Дыхание отсутствует. Пульс не определяется. АД 0/0, пульс-0, ЧСС-0, ЧД-0. С-м ФИО9 положит.с обеих сторон. Диагноз: Констатация смерти в 16:30 ч. Оставлен на месте с родственниками».

Протокол патологоанатомического вскрытия № от 10.11.2021 г. из Талицкой ЦРБ: «ФИО, ДД.ММ.ГГГГ г.р. Патологоанатомический диагноз (предварительный): код по МКБ I 25.1. Основное заболевание: Ишемическая болезнь сердца: атеросклеротический и постинфарктный кардиосклероз. Аневризма левого желудочка сердца. Осложнения основного заболевания: Отек легких, головного мозга. Застойная правосторонняя нижнедолевая пневмония. Сопутствующие заболевания: Атеросклероз аорты, коронарных артерий, артерий основания мозга (П, 1У-3,4). ЦВБ: последствия ишемического инфаркта в системе левой средней мозговой артерии. Кисты правой почки. Патологоанатомический диагноз (окончательный): код по МКБ I 25.1. Основное заболевание: Ишемическая болезнь сердца: атеросклеротический и постинфарктный кардиосклероз. Аневризма левого желудочка сердца (г/и №рн от ДД.ММ.ГГГГ). Осложнения основного заболевания: Отек легких, головного мозга. Застойная правосторонняя нижнедолевая пневмония (г/и №рн от ДД.ММ.ГГГГ). Сопутствующие заболевания: Атеросклероз аорты, коронарных артерий, артерий основания мозга (П, 1У-3,4). ЦВБ: последствия ишемического инфаркта в системе левой средней мозговой артерии. Кисты правой почки. Клиникопатологоанатомический эпикриз:Смерть наступила от атеросклеротического и постинфарктного кардиосклероза, осложнившегося развитием отека легких, головного мозга» (т.1 л.д.68-69).

Протокол прижизненного патологоанатомического исследования биопсийного (операционного) материала из ГАУЗ СО СОПАБ: «ФИО Дата забора материала: 10.11.2021. Дата поступления биопсийного (операционного) материала: 23.11.2021. Регистрационный номер: а5656р-н. Заключение: Головной мозг: отек, участки глиоза и порозности, дистрофия нейронов, бурый пигмент в нейронах. Трахея: полнокровие, атрофия желез и небольшая лимфоидная инфильтрация слизистой. Легкие: геморрагическая и интерстициальная пневмония, пролиферация альвеолоцитов, гемосидерофаги в альвеолах, гиалиновые мембраны, стазы и сладжи в сосудах, дистелектаз. Селезенка: полнокровие, гиалиноз сосудов, редукция лимфоидных фолликулов. Печень: белковая дистрофия гепатоцитов, очаговая лимфоидная инфильтрация стромы. Поджелудочная железа: выраженный липоматоз. Стенка сосуда: атероматозная бляшка. Сердце: гипертрофия миоцитов, фрагментация волокон, мелкоочаговый склероз, гиалиноз сосудов. Почка: артериолоартериосклероз, мелкие рубцы с лимфоидной инфильтрацией, склероз стромы мозгового слоя, поля атрофичных канальцев, округлые лимфоидные скопления в строме, неравномерное кровенаполнение».

Результат исследования на COYID-19: «Дата отбора: 10.11.2021. №: секционный материал: РНК коронавируса SARS-CoV-2 (ПЦР-тест) не обнаружено. №: мазок носоглоточный: РНК коронавируса SARS-CoV-2 (ПЦР-тест) не обнаружено. 11.11.2021 г.».

Результат бак.исследования биожидкости из легких от 10.11.2021 г.: «№ от 10.11.2021: Роста микрофлоры не обнаружено. 16.11.2021 г.».

Протокол № от ДД.ММ.ГГГГ заседания комиссии по разбору жалобы по случаю оказания медицинской помощи пациенту ФИО: «Комиссия в составе: Председателя: ФИО13, зам.гл.врача по АПП; секретаря: ФИО14, врач-эксперт. Члены комиссии: ФИО15, зам.гл.врача по лечебной работе; ФИО16, зам.гл.врача по медицинскому обеспечению населения района; ФИО17, зав. терапевтическим отделением; ФИО18, зав. РАО. Приглашенные: ФИО6, фельдшер ФАП д. Панова. Заключение комиссии: 1. Медицинская помощь оказана в полном объеме и в соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ от 14 сентября 2018 г. № 625н «О внесении изменений в Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология», утвержденный приказом М3 РФ от 15 ноября 2012 г. № 919н и приказа М3 РФ от 15 ноября 2012 г. № 918н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями». 2. Задержка обслуживания вызова к пациенту объясняется отсутствием машин СМП, 2 машины госпитализировали тяжелых с COVID-19 в г. Ирбит» (т.1 л.д.27).

Согласно экспертного заключения (протокол оценки качества медицинской помощи) из СМК «Астрамед-МС»: «История болезни №. I. Сбор информации: в амб.карте не детализированы жалобы (характер болей к груди 06.10.21 г.), не указано, какую базисную терапию получает пациент (04.10, 06.10). II. Диагноз: полный, достоверный, своевременный. III. Лечение: дефектов не выявлено. IV. Преемственность: дефектов не выявлено» (т.1 л.д.29).

Из Акта экспертизы качества медицинской помощи (целевой) из СМК «Астрамед-МС»: «Место оказания медицинской помощи: Талицкая ЦРБ. Период оказания медицинской помощи: 04.10.2021 г. по 08.10.2021 г. Выявленные дефекты медицинской помощи: дефекты оформления первичной медицинской документации: в амб.карте не детализированы жалобы (характер болей в груди 06.10.21), не указано, какую базисную терапию получал пациент (04.10, 06.10.21)» (т.1 л.д.30).

На л.д. 31 том-1 - Акт экспертной оценки медицинской документации из СМК «Астрамед-МС»: «Экспертиза проведена внештатным экспертом СМК «Астрамед-МС», врачом-кардиологом высшей квалификационной категории ФИО19 Выводы: 1. Экспертиза не выявила нарушения прав ФИО, как лица, застрахованного в системе ОМС, на оказание бесплатной, качественной и своевременной медицинской помощи. 2. Пациент был госпитализирован своевременно. При осмотрах фельдшера 04.10.2021 г. и 06.10.2021 г. медицинских показаний для госпитализации пациента ФИО не было. Перевод в ГАУЗ СО «СОКБ № 1» также был своевременным. 3. Выявлены дефекты оформления первичной медицинской документации при анализе медицинской карты амбулаторного больного».

Из Клинико-патологоанатомического анализа материалов ФИО, умершего ДД.ММ.ГГГГ в амбулаторном отделении Талицкой ЦРБ: «Проведен комиссионный клинико-патологический анализ материалов умершего ФИО в составе: ФИО20 - врач-патологоанатом высшей квалификационной категории, стаж работы 32 года, зав. ООП № 1; ФИО21 - врач-патологоанатом высшей квалификационной категории, стаж работы 24 года, зав.отделением детской патологии. Заключение: Комиссия считает первоначальной и непосредственной причиной смерти ФИО ишемическую болезнь сердца. Вероятный механизм умирания - аритмогенный. Обнаруженная при аутопсии и гистологическом исследовании мелкоочаговая, вероятно вирусная пневмония не имела значения в исходе заболевания (посмертное вирусологическое исследование комиссии не представлено)» (т.1 л.д. 221-222).

На л.д.65-66 том 2 – заключение эксперта № от 02.08.2022 в отношении кусочков органов от трупа ФИО Судебно-гистологическое заключение: хроническая ишемическая болезнь сердца. Нарушение кровообращения в сердце в виде спазма некоторых мелких интрамуральных артерий, неравномерного кровенаполнения сосудов, начальных ишемических повреждений кардиомиоцитов при окраске ГОФП. Интерстициальная пневмония с явлениями пролиферации. Гемоциркуляторные нарушения, очаги эмфиземы и внутриальвеолярного отека в легких. Умеренный отек вещества головного мозга. Склероз артерий мягкой мозговой оболочки головного мозга. Хронический венозный застой в легких и печени. Явления внутриклеточного холестаза, зернистая белковая дистрофия печени. Хронический пиелонефрит. Склероз артерий и артериол почек. Атеросклероз аорты, стадия атероматоза. Очаговый склероз, липоматоз поджелудочной железы с атрофией долек.

Согласно заключению судебно-медицинской экспертизы № от 07.07-12.10.2022, у ФИО имелись следующие верифицированные диагнозы: ишемическая болезнь сердца: циркулярный инфаркт миокарда с зубцом Q от 07.10.2021 (осложнённый кардиогенным шоком, фибрилляцией желудочков), инфаркт миокарда передней стенки ЛЖ от 2014 года; аневризма верхушки и задней стенки ЛЖ; гипертоническая болезнь 3 стадии, 3 степени, риск 4, ХСН II6 ст., со сниженной фракцией сброса 21%, ШФК; перенесенный ишемический инсульт от 2017 года; гемодинамически значимый стеноз правой ВСА 71%; дисциркуляторная энцефалопатия 3 стадии; тромбоз ЗББВ справа; кисты обеих почек; парапельвикальная киста левой почки; хроническая болезнь почек 4; внутрибольничная двусторонняя нижнедолевая пневмония от 10.10.2021.

Смерть ФИО наступила в результате прогрессирования сердечнососудистой недостаточности, повторного инфаркта миокарда от 07.10.2021 на фоне исходно сниженной сократительной способности миокарда ЛЖ, разрешающейся пневмонии, атеросклеротического и постинфарктного кардиосклероза, что подтверждается данными анамнеза, клиническим течением, морфологическими и судебно- гистологическими данными.

Противопоказаний для вакцинации у ФИО не было.

При оказании скорой медицинской помощи ФИО 07.10.2021 выездная бригада СМП прибыла на вызов через 1 ч. 49 мин. после его поступления, что не соответствует требованию приказа Минздрава России №н от 20.06.2013 «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи», так как вызов поступил в экстренной форме (человеку плохо) при которой время прибытия выездной бригады СМП к больному с момента вызова не должно превышать 20 мин.

Жалобы, анамнез собраны в неполном объёме, не выяснена динамика состояния пациента с момента ухудшения самочувствия, наличие подобных приступов ранее, принимал ли лекарственные препараты до прибытия выездной бригады СМП.

Осмотр, инструментальные исследования выполнены в соответствии с "Стандартом скорой медицинской помощи при тахиаритмиях".

Диагноз «Ишемическая болезнь сердца, пароксизм» сформулирован не корректно, так как не конкретизирует вид тахиаритмии, а также является не полным, так как не отражает зафиксированные у больного на момент осмотра острый коронарный синдром (по данным ЭКГ исследования) и кардиогенный шок.

Лечение проведено в соответствии с "Стандартом скорой медицинской помощи при тахиаритмиях". Целенаправленно, по поводу острого коронарного синдрома и кардиогенного шока лечение не проводилось.

Тактика ведения пациента на догоспитальном этапе, направленная на его госпитализацию, является верной.

Выявленные дефекты скорой медицинской помощи оказанной ФИО в прямой причинно-следственной связи с его смертью не состоят.

При оказании скорой медицинской помощи ФИО 09.11.2021 выездная бригада СМП прибыла на вызов через 25 мин. после его поступления,что не соответствует требованию приказа Минздрава России №388н от 20.06.2013 «Обутверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи», так как вызов поступил в экстренной форме (без сознания) прикоторой время прибытия выездной бригады СМП к больному, с момента вызова. 

Данный дефект скорой медицинской помощи оказанной ФИО в прямой причинно- следственной связи с его смертью не состоит.

Дефектов медицинской помощи ФИО, обусловивших развитие неблагоприятного исхода на остальных этапах, не выявлено.

При отсутствии причинной (прямой) связи дефекта оказания медицинской помощи с наступившим неблагоприятным исходом степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, действием (бездействием) медицинского работника не устанавливается (т.2 л.д.42-54).

Определением суда от 08.12.2022 была назначена повторная комплексная судебно-медицинская экспертиза (т.2 л.д.204-207).

Согласно заключению (экспертиза по материалам дела) № СО от 09.01.-25.09.2023 по данным из представленных медицинских документов, при жизни у ФИО диагностированы следующие заболевания:

март 2012 года - первичный инфаркт миокарда по передне-боковой стенке с зубцом Q от 19.02.12 года, осложненный желудочковой тетралгией;

март 2012 года - острое респираторная вирусная инфекция, острый бронхит;

апрель 2012 года - двусторонняя застойная пневмония;

апрель 2013 года - ишемическая болезнь сердца (постинфарктный кардиосклероз 2012 г.).

октябрь 2014 года - дисциркуляторная энцефалопатия, преходящие нарушения мозгового кровообращения;

август 2015 года - ишемическая болезнь сердца, постинфарктный кардиосклероз, рубцовые изменения по передне-боковой обл. Гипертоническая болезнь II ст., IV ст. риска.

27.03.2017 года перенесенный в прошлом инфаркт миокарда. Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением сердца без (застойной) сердечной недостаточности.

апрель 2017 года - дисциркуляторная энцефалопатия 3 ст. сложного генеза, декомпенсация, вестибуло-атактический синдром, дизартрия. ИБС (ишемическая болезнь сердца). Атеросклеротический кардиосклероз. Артериальная гипертония 3 ст., 3 степени, риск 4. Н2А.

май 2017 года - цереброваскулярная болезнь, повторный атеротромботический ишемический инсульт в вертебро-базиллярном бассейне от 03.2017 года, 21.04.2017 года на фоне окклюзии основной артерии с формированием очагов ишемии в мосте мозга, в базальных отделах гемисфер мозжечка: центральный парез VII черепного с двух сторон, тетрапарез (4 балла), грубее слева, бульбарно-псевдобульбарных синдром (средне-грубая дисфагия, дизартрия), регресс глазодвигательных нарушений. NIHSS 7 баллов, ФИО25 4 балла, Ривермид 6 баллов. Фоновые заболевания: Церебральный атеросклероз: стенозы устьев внутренних сонных артерий справа 55%, слева 52%: окклюзия основной артерии, стеноз V4 правой позвоночной артерии более 60%. Ишемическая болезнь сердца: стенокардия напряжения II ФК. Постинфарктный кардиосклероз, постинфарктная аневризма от 2012 г. Сердечная недостаточность 2 класс по NYHA. Артериальная гипертония 2 степени, риск 4. Хроническая болезнь почек III. Хроническая почечная недостаточность 1 стадии. Гиперхолестеринемия. Сопутствующие заболевания: Гипертоническая ангиопатия сетчатки обоих глаз

июль 2017 года - цереброваскулярная болезнь (ЦВБ), повторный ишемический инсульт, атеротромботический в ВББ от 03.2017 г., 21.04.2017 г., ранний восстановительный период;

08.10.2021 года - Ишемическая болезнь сердца. Нестабильная стенокардия. Кардиогенный шок. Отек легких. Атеросклеротический и постинфарктный (2014 г.) кардиосклероз. Артериальная гипертония 3 ст., 3 степени, риск 4. Н2А. Почечная недостаточность 2Б ст., азотемическая стабильная СКФ (14 мл/мин/1,73м2). ДЭП (дисциркуляторная энцефалопатия) 2 ст. сложного генеза, субкомпенсация. Последствия инсульта от 2017 г.

-04.11.2021 года - ИБС: повторный острый циркулярный инфаркт миокарда с подъемом ST с з. Q передней стенки ЛЖ от 07.10.2021, осложненный кардиогенным шоком, фибрилляцией желудочков. ОСН IV - кардиогенный шок. Нарушение ритма: желудочковая экстрасистолия 15.10.2021 с восстановлением ритма с помощью ЭДС № 3, 27.10.2021 с восстановлением синусового ритма с помощью ЭДС № 1. ПИКС 2014 г. (с з. Q ПСЛЖ). Аневризма верхушки ЛЖ, задней стенки ЛЖ. Гипертоническая болезнь III ст., риск 4. ХСН III ФК, ФВ 21%. ЦВБ: последствия ОНМК 2017 г. Атеросклероз БЦА: гемодинамически значимый стеноз правой ВСА 71%. Тромбоз одной ЗББВ справа. Простые кисты обеих почек. Парапельвикальная киста левой почки. ХПН 4 (СКФ EPI — 21,0 мл/мин.). Внутрибольничная двусторонняя нижнедолевая пневмония в стадии разрешения от 10.10.2021.

Смерть ФИО наступила от заболевания - ишемической болезни сердца: повторного инфаркта миокарда от 07.10.2021 г., на фоне исходно сниженной сократительной способности миокарда левого желудочка, разрешающейся пневмонии, атеросклеротического и постинфарктного кардиосклероза, осложнившегося развитием острой сердечно-сосудистой недостаточности, что и явилось непосредственной причиной смерти.

При осмотре 08.06.2021 года (введение 1-го компонента вакцины Гам- Ковид-Вак) при сборе жалоб, осмотре - данных за наличие острых инфекционных заболеваний не было. Данных за декомпенсацию хронических заболеваний не было. Кроме того, ФИО относился к группе риска по тяжелому течению новой коронавирусной инфекции (с учетом сосудистой патологии), что требовало обязательной вакцинации при отсутствии противопоказаний.

Введение II-го компонента согласно Методическим рекомендациям производится через 21 день при наличии показаний и отсутствии противопоказаний. На момент осмотра противопоказаний не было, инъекция проведена, данных о поствакцинальных осложнениях нет.

Информированное добровольное согласие 08.06.2021 года и 29.06.2021 года ФИО подписано.

Через 3 месяца ФИО проведена вакцинация от гриппа (01.10.2021 года)

Таким образом, вакцинация против гриппа ФИО проведена в срок более месяца от вакцинации против НКВИ, пациент относился к группе риска по тяжелому течению гриппа, противопоказаний к вакцинации не было - не было данных за острые инфекционные заболевания, не было признаков декомпенсации хронических заболеваний.

Указанные факты, что супруга пациента переносит ОРВИ (указаны позже в обстоятельствах дела) - подтвердить или опровергнуть не представляется возможным. Информированное добровольное согласие перед вакцинацией 01.10.2021 года ФИО подписано.

По данным амбулаторной карты из ФАП д. Панова ГАУЗ СО «Талицкая ЦРБ» ФИО обратился 07.04.2021 года, ему был установлен диагноз: «ИБС, ПИКС (2012 г.). Стенокардия 2 ф кл. Острый трахеит». Назначено лечение: «Верошпирон 25 мг 1 т. утром. Эналаприл 5 мг под контролем артериального давления (АД). ФИО7 20 мг 1 т. вечером. ФИО8 8 мг 1 т. х 3 р. в д. 5. Грудной сбор».

При данном осмотре имеется недостаток формулировки диагноза - не указан функциональный класс сердечной недостаточности, а также недостаток лечения: - нет указаний на назначение антиагрегантной терапии и бета-адреноблокаторов.

При повторном осмотре 12.04.2021 года ФИО установлен диагноз: «ИБС, стенокардия напряжения (ПИКС 2012 г.), гипертоническая болезнь II ст., II ст., 4 риск». Назначено лечение: «Милдронат 5,0 в/в № 10. 2. Комбилипен 2,0 в/м № 5 ч/д. 3. Эналаприл 5 мг х 2 р. в д. под контролем АД».

При данном обращении выявлены недостатки - назначенное лечение не соответствует установленному диагнозу, не указан функциональный класс хронической сердечной недостаточности.

года у ФИО сохраняется одышка при незначительной физической нагрузке. Установлен диагноз: «ИБС, стенокардия, улучшение. Перенесённый инсульт 2017 г. ДЭП II ст».

Несмотря на сохраняющуюся одышку при незначительной физической нагрузке, ФИО не направлен на консультацию кардиолога и пульмонолога (не начат дифференциально-диагностический поиск при жалобах на одышку), формулировка диагноза не соответствует современным рекомендациям.

Таким образом, при оказании медицинской помощи в ФАП д. Панова ГАУЗ СО «Талицкая ЦРБ» ФИО не проведено соответствующего лечения ишемической болезни сердца и нарастающей декомпенсации хронической сердечной недостаточности, не назначена консультация кардиолога для коррекции лечения.

Назначенное лечение могло улучшить прогноз заболевания, но, с учетом тяжелой сопутствующей патологии не повлияло бы на исход заболевания.

Судя по записям амбулаторной карты ФИО к кардиологу с момента первого инфаркта миокарда не обращался.

В 2012 году и 2017 году находился на стационарном лечении по поводу острого инфаркта миокарда и острого нарушения мозгового кровообращения, препараты для вторичной профилактики сердечно-сосудистых осложнений ФИО назначались, однако сведений принимал ли он назначенную терапию не имеется.

года осмотр врача перед вакцинацией от COVID-19, 29.06.2021 года - осмотр врача перед вакцинацией от COVID-19, 01.10.2021 года - профилактический осмотр перед прививкой - недостатков не выявлено.

Вызов СМП от 07.10.2021 года: формулировка диагноза: «Ишемическая болезнь сердца, пароксизм» - не соответствует современным рекомендациям. Лечение проведено по ведущему синдрому - пароксизм фибрилляции предсердий верно.

За период пребывания в стационаре 7-8.10.2021 года в ГАУЗ СО «Талицкая ЦРБ» дефектов оказания медицинский помощи не выявлено, проведено две телемедицинские консультации с сосудистыми центрами (г. Ирбит и СОКБ 1 г. Екатеринбург). Тактика перевода в СОКБ №1 является верной и обоснованной.

В период с 01.01.2021 года по 09.11.2021 года диагнозы ФИОустановлены верно, однако их формулировка не во всех случаях соответствоваласовременным рекомендациям, что на исход заболевания влияния не имеет.

Неблагоприятный исход у ФИО наступил вследствие характера и тяжести основного заболевания и его осложнений при наличии сопутствующей патологии.

Выявленные недостатки оказания медицинской помощи на амбулаторном этапе (ФАП д. Панова ГАУЗ СО «Талицкая ЦРБ») ФИО причиной развития у него заболеваний, явившихся причиной смерти не являются, в прямой в причинно-следственной связи с исходом заболевания не состоят.

Отсутствие соответствующего лечения ишемической болезни сердца и нарастающей декомпенсации хронической сердечной недостаточности на амбулаторном этапе лечения в ФАП д. Панова ГАУЗ СО «Талицкая ЦРБ» создавало условия для прогрессирования заболевания, однако причиной развития заболевания сердца, явившегося причиной смерти у ФИО не является.

Между тем отсутствие соответствующего лечения ишемической болезни сердца инарастающей декомпенсации хронической сердечной недостаточности на амбулаторном этапе лечения в ФАП д. Панова ГАУЗ СО «Талицкая ЦРБ» и прогрессированием заболевания- ишемическая болезнь сердца у ФИО может усматриваться непрямая причинно- следственная связь.

Причинно-следственной связи между введением вакцин «Гам-ковид Вак», «Гриппол Флю-М» и смертью ФИО не усматривается (т.3 л.д.2-43).

Оценивая представленные доказательства в совокупности, суд считает установленным, что смерть ФИО наступила в результате заболевания -ишемической болезни сердца: повторного инфаркта миокарда от 07.10.2021 г., на фоне исходно сниженной сократительной способности миокарда левого желудочка, разрешающейся пневмонии, атеросклеротического и постинфарктного кардиосклероза, осложнившегося развитием острой сердечно-сосудистой недостаточности. При оказании медицинской помощи ФИО в ГАУЗ СО «Талицкая ЦРБ» на амбулаторном этапе лечения в ФАП д. Панова ГАУЗ СО «Талицкая ЦРБ» допущены нарушения, выразившиеся в отсутствии соответствующего лечения ишемической болезни сердца инарастающей декомпенсации хронической сердечной недостаточности, не назначена консультация кардиолога для коррекции лечения, что создавало условия для прогрессирования заболевания, явившегося причиной смерти, и между данными нарушениями и наступлением неблагоприятного исхода (смерти ФИО) имеется косвенная (не прямая) причинно- следственная связь. 

Таким образом, несмотря на отсутствие прямой причинно-следственной связи между выявленными нарушениями оказания медицинской помощи ФИО и его смертью, между указанными фактами имеется косвенная причинно- следственная связь.

Несмотря на доводы стороны ответчика об отсутствии оснований компенсации истцу морального вреда, наличие у ФИО заболевания, причины его развития сами по себе не свидетельствуют о том, что дефекты оказания ФИО медицинской помощи ГАУЗ СО «Талицкая ЦРБ» не повлияли на течение заболевания, и не способствовали наступлению его смерти.

Доводы ответчика противоречат приведенному правовому регулированию спорных отношений, которым возможность возмещения вреда, в том числе морального вреда, не поставлена в зависимость от наличия только прямой причинной связи между противоправным поведением причинителя вреда и наступившим вредом.

В данном случае юридическое значение имеет и косвенная (опосредованная) причинная связь, поскольку дефекты (недостатки) оказания ответчиком могли способствовать ухудшению состояния его здоровья и привести к неблагоприятному для него исходу, то есть к смерти. При этом ухудшение состояния здоровья человека вследствие ненадлежащего оказания ему медицинской помощи, в том числе по причине дефектов ее оказания (непроведение пациенту всех необходимых диагностических мероприятий, ненадлежащий сбор анамнеза), причинило страдания, то есть причинило вред, как самому пациенту, так и его родственникам, что является достаточным основанием для компенсации такого вреда.

Установленные судом обстоятельства дела свидетельствуют о некачественном оказании ответчиком медицинской помощи ФИО, что опосредованно повлияло на исход заболевания и повлекло за собой нарушение неимущественного права членов его семьи на родственные и семейные связи, на семейную жизнь, чем причинило его близким родственникам нравственные и физические страдания.

Таким образом, доводы ответчика о том, что дефекты оказания медицинской помощи не влекут нравственные страдания для родственников, а обращение в суд мотивировано смертью родственника, а не дефектами оказания медицинской помощи, не основаны на законе.

Суд считает установленным, что в связи с наступлением смерти ФИО были нарушены личные неимущественные права истца на семейную жизнь, что повлекло причинение истцу нравственных страданий (морального вреда).

В соответствии с п.2 ст.1101 Гражданского кодекса Российской Федерации размер компенсации морального вреда определяется судом в зависимости от характера причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий, а также степени вины причинителя вреда в случаях, когда вина является основанием возмещения вреда. При определении размера компенсации вреда должны учитываться требования разумности и справедливости. Характер физических и нравственных страданий оценивается судом с учетом фактических обстоятельств, при которых был причинен моральный вред, и индивидуальных особенностей потерпевшего.

Согласно п.1 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 20.12.1994 N10 "Некоторые вопросы применения законодательства о компенсации морального вреда" суду следует устанавливать, чем подтверждается факт причинения потерпевшему нравственных или физических страданий, при каких обстоятельствах и какими действиями (бездействием) они нанесены, степень вины причинителя, какие нравственные или физические страдания перенесены потерпевшим, в какой сумме он оценивает их компенсацию и другие обстоятельства, имеющие значение для разрешения конкретного спора.

Как указано выше, в абзаце втором п.2 указанного постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 20.12.1994 N10 разъяснено, что моральный вред может заключаться, в частности, в нравственных переживаниях в связи с утратой родственников.

В п.8 указанного Постановления Пленума разъяснено, что степень нравственных или физических страданий оценивается судом с учетом фактических обстоятельств причинения морального вреда, индивидуальных особенностей потерпевшего и других конкретных обстоятельств, свидетельствующих о тяжести перенесенных им страданий. Размер компенсации зависит от характера и объема причиненных истцу нравственных или физических страданий, степени вины ответчика в каждом конкретном случае, иных заслуживающих внимания обстоятельств.

В соответствии с п.32 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 26.01.2010 N1 «О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина», учитывая, что причинение вреда жизни или здоровью гражданина умаляет его личные нематериальные блага, влечет физические или нравственные страдания, потерпевший, наряду с возмещением причиненного ему имущественного вреда, имеет право на компенсацию морального вреда при условии наличия вины причинителя вреда. Независимо от вины причинителя вреда осуществляется компенсация морального вреда, если вред жизни или здоровью гражданина причинен источником повышенной опасности (статья 1100 ГК РФ).

При рассмотрении дел о компенсации морального вреда в связи со смертью потерпевшего иным лицам, в частности членам его семьи, иждивенцам, суду необходимо учитывать обстоятельства, свидетельствующие о причинении именно этим лицам физических или нравственных страданий. Указанные обстоятельства влияют также и на определение размера компенсации этого вреда. Наличие факта родственных отношений само по себе не является достаточным основанием для компенсации морального вреда.

При определении размера компенсации морального вреда суду с учетом требований разумности и справедливости следует исходить из степени нравственных или физических страданий, связанных с индивидуальными особенностями лица, которому причинен вред, степени вины нарушителя и иных заслуживающих внимания обстоятельств каждого дела.

Суд учитывает, что истец приходилась умершему ФИО близким родственником – супругой.

Суд считает, что при наличии близких родственных (свойственных) отношений между истцом и умершим ФИО, его смерть безусловно свидетельствует о претерпевании истцом нравственных страданий.

При определении размера компенсации морального вреда суд учитывает установленные судом обстоятельства дела, индивидуальные особенности истца, степень родственных отношений, их близость, совместное проживание на момент смерти с ФИО его супруги - истца, являющейся пенсионером, то обстоятельство, что смерть сама по себе является необратимым обстоятельством, нарушающим психическое благополучие, влечет состояние субъективного эмоционального расстройства, поскольку утрата близкого человека рассматривается в качестве наиболее сильного переживания, препятствующего социальному функционированию и адаптации лица к новым жизненным обстоятельствам, а также нарушает неимущественное право на семейные связи. С учетом изложенного, требований разумности и справедливости, характера нравственных страданий истца, фактических обстоятельств смерти ФИО, суд находит подлежащей взысканию в возмещение морального вреда его денежную компенсацию в пользу ФИО1 в размере 150000руб.00коп.

Согласно ст.1094 Гражданского кодекса Российской Федерации лица, ответственные за вред, вызванный смертью потерпевшего, обязаны возместить необходимые расходы на погребение лицу, понесшему эти расходы.

Исходя из того, что прямой причинно-следственной связи между некачественной медицинской помощью, оказываемой ФИО, и его смертью, не установлено, суд приходит к выводу о том, что оснований для взыскания с ответчика расходов на погребение в размере 27000 руб. не имеется.

В соответствии с ч.1 ст.103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований.

Истец при подаче иска в суд в силу закона была освобождена от уплаты государственной пошлины. Иск удовлетворён в части, поэтому государственная пошлина подлежит взысканию с ответчика ГАУЗ СО «Талицкая ЦРБ» в доход соответствующего бюджета в размере 300руб.00коп. 

Руководствуясь ст.12, 56, 196-198 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд 

р е ш и л :

Исковые требования ФИО1 к Государственному автономному учреждению здравоохранения Свердловской области «Талицкая центральная районная больница» о признании действий по неоказанию и неквалифицированному оказанию медицинской помощи незаконными, о взыскании имущественного вреда, компенсации морального вреда удовлетворить в части.

Взыскать с Государственного автономного учреждения здравоохранения Свердловской области «Талицкая центральная районная больница» (ИНН

<

***>) в пользу ФИО1 компенсацию морального вреда в размере 150000руб.00коп.

В остальной части исковых требований отказать. 

Взыскать с Государственного автономного учреждения здравоохранения Свердловской области «Талицкая центральная районная больница» (ИНН

<

***>) государственную пошлину в доход соответствующего бюджета согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации, в размере 300руб.00коп. 

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Свердловский областной суд через Талицкий районный суд в течение одного месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме. 

Судья Бакина М.В.