Производство № 2-3661/2023

УИД 28RS0004-01-2023-003289-05

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

12 мая 2023 года город Благовещенск

Благовещенский городской суд Амурской области в составе:

председательствующего судьи Гребенник А.В., 

при секретаре Сила А.А., 

с участием представителя процессуального истца ЕЕ, 

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению прокурора города Благовещенска, действующего в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Амурской области, к АП о возмещении расходов, затраченных на лечение,

УСТАНОВИЛ:

Прокурор г. Благовещенска, действующий в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Амурской области, обратился в суд с настоящим исковым заявлением, в обосновании указав, 10 октября 2022 года АП в результате умышленных преступных действий, причинил РВ вред здоровью. Телесные повреждения РВ в совокупности квалифицируются как причинившие тяжкий вред здоровью, в связи с чем ему (РВ) оказана медицинская помощь за счет средств обязательного медицинского страхования в медицинской организации ГАУЗ АО «Амурская областная детская клиническая больница». Затраты на лечение РВ согласно информации Амурского филиала Амурской области «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» составили 200 675 рублей 45 копеек. Оказанная медицинская помощь оплачена АО «Страхования компания «СОГАЗ-Мед» за счет средств обязательного медицинского страхования. Медицинская помощь, оказанная потерпевшим от преступлений и правонарушений в рамках реализации программы обязательного медицинского страхования, оплачивается медицинской организацией государственным учреждением Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Амурской области за счет средств обязательного медицинского страхования. 

На основании изложенного, прокурор г. Благовещенска, действующий в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Амурской области, просил суд взыскать с АП в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Амурской области расходы, затраченные на лечение, в размере 200 675 рублей 45 копеек. 

Будучи извещенными о месте и времени судебного заседания в него не явились материальный истец Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Амурской области – представитель просил о рассмотрении дела в свое отсутствие, ответчик – ходатайств об отложении не заявлено. Учитывая мнение представителя процессуального истца, руководствуясь положениями статьи 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд определил рассматривать дело при данной явке. 

В судебном заседании представитель процессуального истца поддержала доводы искового заявления, подробно указала на доводы, изложенные в нем, просила требования искового заявления удовлетворить в полном объеме. 

Выслушав пояснения представителя процессуального истца, исследовав материалы настоящего гражданского дела, суд приходит к следующим выводам. 

В соответствии со статьей 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 год № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с данным федеральным законом страховой медицинской организацией, федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (часть 1).

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (часть 2).

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3).

Страховая медицинская организация, Федеральный фонд в дополнение к требованиям, предусмотренным частями 1 и 2 данной статьи, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек (часть 4).

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (часть 5).

Юридические и физические лица, виновные в причинении вреда здоровью застрахованного лица, могут возмещать расходы на оплату оказанной медицинской помощи в досудебном порядке (часть 6).

Положения части 1 статьи 31 Закона о медицинском страховании о возмещении лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица, расходов, понесенных Федеральным фондом обязательного медицинского страхования или страховой медицинской организацией на оплату медицинской помощи потерпевшему, учитывая особое публичное предназначение средств обязательного медицинского страхования, направлены, как указано в определении Конституционного Суда Российской Федерации от 18 июля 2017 года № 1644-О, на обеспечение баланса публичных и частных интересов и с учетом ответственности владельца источника повышенной опасности за вред, причиненный его использованием, не могут расцениваться как нарушающие конституционные права причинителя вреда.

Как следует из материалов дела, приговором Благовещенского городского суда от 14 сентября 2022 года АП признан виновным в совершении преступления, предусмотренного частью 1 статьи 111 Уголовного кодекса Российской Федерации. 

Из описательно - мотивировочной части указанного приговора следует, что АП умышленно причинил тяжкий вред здоровью РВ, опасный для жизни человека. Данное преступление было совершено им при следующих обстоятельствах. 

10 февраля 2022 года в период времени примерно с 20 часов до 21 часа 57 минут у АП, находящегося в состоянии алкогольного опьянения в прихожей комнате дома № ***, на почве внезапно возникшей личной неприязни к РВ, вызванной произошедшим с ним конфликтом, в ходе которого последний грубой нецензурной бранью выражался в адрес АП, у последнего возник умысел причинить тяжкий вред здоровью РВ, опасного для его жизни, путем нанесения со значительной силой множественных ударов руками и ногами в жизненно-важную часть человеческого тела-*** РВ

В указанный период времени, находясь в том же месте, реализуя задуманное, АП умышленно нанес стоящему рядом РВ со значительной силой не менее 3 ударов руками в ***, от чего последний сел на корточки, сразу после чего нанес со значительной силой не менее 1 удара ногой, обутой в обувь, в *** РВ, от чего последний упал на спину на пол, затем подошел к лежащему на полу РВ и нанес со значительной силой не менее 3 ударов ногой, обутой в обувь, в *** РВ. После чего СА подошел к АП, вместе они помогли РВ подняться с пола и вышли из дома на улицу, где РВ продолжил оскорблять грубой нецензурной бранью АП Сразу после этого, АП, находясь в состоянии алкогольного опьянения на участке местности, расположенном на расстоянии 6,5 м в северо-восточном направлении от дома № ***, действуя в продолжение задуманного, умышленно нанес стоящему рядом РВ со значительной силой не менее 1 удара рукой в ***, от чего последний упал на землю, а когда РВ стал вставать с земли, сев на корточки, АП, умышленно нанес РВ со значительной силой не менее 1 удара ногой, обутой в обувь, в ***. 

Тем самым, АП умышлено причинил РВ согласно заключению судебно-медицинской экспертизы № *** от 28 февраля 2022 года: ***

Согласно части 4 статьи 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Таким образом, с учетом изложенного, суд находит установленным, что ответчик АП умышленно причинил тяжкий вред здоровью РВ, опасный для жизни человека. 

Согласно выписке из реестра пациента РВ в период с 10 февраля 2022 года по 25 февраля 2022 года оказаны медицинские услуги по территориальной программе ОМС по действующим тарифам на общую сумму 200 675 рублей 45 копеек.

Согласно пункту 1 статьи 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. 

В соответствии со статей 12 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования. Территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с данным законом.

В силу пункта 11 части 7 статьи 34 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» территориальный фонд вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу. Размер расходов, подлежащих возмещению, определяется как сумма расходов, оплаченных страховой медицинской организацией за счет целевых средств, на оказание медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (включая диагностику, лечение, питание и реабилитацию, иные расходы) и собственных средств, затраченных на проведение дополнительной экспертизы на установление факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации и на судебные издержки. Финансирование медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования осуществляется на основании тарифов, утвержденных тарифным соглашением по оплате медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования.

Согласно статье 30 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования. Тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями. Тарифы на оплату медицинской помощи в одной медицинской организации являются едиными для всех страховых медицинских организаций, находящихся на территории субъекта РФ, оплачивающих медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией в персонифицированном реестре счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи.

В подтверждение расходов на лечение потерпевшего в материалы дела представлена выписка из реестра пациента РВ, согласно которой застрахованному РВ потерпевшему от действий ответчика, за период с 10 февраля 2022 года по 25 февраля 2022 года в ГАУЗ АО «Благовещенская ГКБ» оказана бесплатная медицинская помощь за счет средств обязательного медицинского страхования на общую сумму 200 675 рублей 45 копеек. 

Из предоставленной в материалы дела выписке отражены виды оказанной РВ медицинской помощи в результате полученных 10 февраля 2022 года травм и общая стоимость оказанных медицинских услуг по утвержденным тарифам. Указанные услуги оплачены АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» из средств бюджета Фонда. 

С учетом изложенного, суд приходит к выводу, что стоимость лечения РВ из средств обязательного медицинского страхования возмещена.

Сведений о ненадлежащем оказании медицинских услуг, а также доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи стороной ответчика в нарушение положений статей 55 и 56 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации в материалы дела не представлено, как и не представлен собственный расчет расходов на лечение. 

Учитывая установленные обстоятельства дела, совокупность положений действующего законодательства, предусматривающего обязанность лица, причинившего вред здоровью другого лица, возместить расходы, понесенные на лечение пострадавшего, суд приходит к выводу о том, что расходы Территориального фонда обязательного медицинского страхования Амурской области, понесенные в связи с оказанием медицинской помощи застрахованному лицу РВ потерпевшему от противоправных действий ответчика, подлежат взысканию с причинителя вреда АП, поскольку именно он является виновником произошедшего, вред здоровью потерпевшего в виде тяжких телесных повреждений причинен в результате его неправомерных действий.

Оценив представленные по делу доказательства в их совокупности, установив факт оплаты лечения потерпевшего РВ из средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Амурской области в размере 200 675 рублей 45 копеек и причинно-следственную связь между противоправными действиями ответчика и указанными расходами, суд приходит к выводу об удовлетворении иска, и возложении обязанности по возмещению денежных средств на АП, по вине которого РВ находился на лечении, на которое затрачены средства Фонда.

Таким образом, с АП в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Амурской области подлежат взысканию расходы затраченные на лечение, в размере 200 675 рублей 45 копеек. 

Руководствуясь статьями 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

Исковое заявление прокурора города Благовещенска, действующего в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Амурской области, удовлетворить.

Взыскать с АП в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Амурской области расходы, затраченные на лечение, в размере 200 675 рублей 45 копеек. 

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Амурский областной суд через Благовещенский городской суд в течение месяца со дня составления решения в окончательной форме. 

Председательствующий судья А.В. Гребенник 

Мотивированное решение изготовлено 22 мая 2023 года