№ 2-309/2024

УИД 56RS0041-01-2024-000359-39

Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

с. Тоцкое 21 мая 2024 года

Тоцкий районный суд Оренбургской области в составе председательствующего судьи Градова А.В., 

при помощнике ФИО1, 

с участием:

помощника прокурора Тоцкого района Оренбургской области Каргиной Л.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора Тоцкого района Оренбургской области в интересах неопределенного круга лиц к государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Тоцкая районная больница» о возложении обязанности обеспечить оснащение фельдшерско-акушерских пунктов,

установил:

Прокурор Тоцкого района Оренбургской области, действуя в интересах неопределенного круга лиц, обратился в суд с вышеназванным иском, указав обоснование заявленных требований, что прокуратурой района проведена проверка соблюдения требований законодательства в деятельности ГБУЗ «Тоцкая районная больница», в том числе фельдшерско-акушерского пункта 

<

адрес> и амбулатории 

<

адрес>, являющихся структурными подразделениями ГБУЗ «Тоцкая районная больница». В ходе проверки установлено, что в фельдшерско-акушерском пункте 

<

адрес>, расположенном по адресу: 

<

адрес>, в нарушение стандарта оснащения врачебной амбулатории (ФАПа, фельдшерского здравпункта), утвержденного Приложением №14 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, отсутствует следующее оборудование: автоматический дефибриллятор (1), одеяло с подогревом (1), кислородный ингалятор (1), анализатор уровня сахара в крови портативный с тест-полосками (нет тест-полосок), анализатор гемоглобина крови (1), экспресс-анализатор уровня холестерина в крови портативный (1), набор для проведения коникотомии одноразовый (1), тонометр транспальпебральный для измерения внутриглазного давления (1), светильник медицинский передвижной (1), кольпоскоп (1), тумбочки медицинские (2), электрокардиограф портативный 3- или 6-кабельный (1), носилки (1), секундомер (2), роторасширитель одноразовый (2), языкодержатель (2), стерилизатор электрический средний (1), комплект оборудования для наглядной пропаганды здорового образа жизни (1), пульсоксиметр портативный (1), спирометр (портативный с одноразовыми мундштуками) (1).

В амбулатории 

<

адрес>, расположенной по адресу: 

<

адрес> отсутствует следующее оборудование: укладка экстренной профилактики парентеральных инфекций для оказания первичной медико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи, специализированной медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи (1).

В нарушение стандарта оснащения дневного стационара, который утвержден Приложением №9 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению (Приказ Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 года №543н), в стационаре отсутствуют: ингалятор аэрозольный компрессорный (небулайзер) портативный (1), аппарат для диагностики функций внешнего дыхания (1), укладка экстренной профилактики парентеральных инфекций для оказания первичной медико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи, специализированной медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи; спирограф электронный; сфигмоманометр для взрослых (1).

Результаты проверки свидетельствуют о несоблюдении учреждением требований законодательства о здравоохранении, о непринятии своевременных и достаточных мер по надлежащему оснащению ФАПов и врачебной амбулатории в соответствии со стандартом оснащения, что не обеспечивает принцип доступности медицинских услуг для всех граждан, а также оперативное, своевременное и качественное предоставление медицинской помощи сельскому населению.

По фактам выявленных нарушений в адрес ГБУЗ «Тоцкая районная больница» вынесено представление об устранении нарушений закона. В ответе на представление от ДД.ММ.ГГГГ представитель ГБУЗ «Тоцкая районная больница» признал нарушения обоснованными, однако, указал, что меры по их устранению не приняты в связи с отсутствием финансирования. 

Полагают, что непринятие ГБУЗ «Тоцкая районная больница» надлежащих мер по обеспечению ФАПов в амбулатории необходимым медицинским оборудованием создает угрозу жизни и здоровью граждан.

Просил суд возложить на ГБУЗ «Тоцкая районная больница» обязанность в срок до ДД.ММ.ГГГГ обеспечить оснащение:

фельдшерско-акушерского пункта 

<

адрес>, расположенного по адресу: 

<

адрес>, необходимым недостающим оборудованием: автоматический дефибриллятор (1), одеяло с подогревом (1), кислородный ингалятор (1), анализатор уровня сахара в крови портативный с тест-полосками (нет тест-полосок), анализатор гемоглобина крови (1), экспресс-анализатор уровня холестерина в крови портативный (1), набор для проведения коникотомии одноразовый (1), тонометр транспальпебральный для измерения внутриглазного давления (1), светильник медицинский передвижной (1), кольпоскоп (1), тумбочки медицинские (2), электрокардиограф портативный 3- или 6-кабельный (1), носилки (1), секундомер (2), роторасширитель одноразовый (2), языкодержатель (2), стерилизатор электрический средний (1), комплект оборудования для наглядной пропаганды здорового образа жизни (1), пульсоксиметр портативный (1), спирометр (портативный с одноразовыми мундштуками) (1);

амбулатории 

<

адрес>, расположенной адресу: 

<

адрес> необходимым недостающим оборудованием: укладка экстренной профилактики парентеральных инфекций для оказания первичной медико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи, специализированной медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи (1), ингалятор аэрозольный компрессорный (небулайзер) портативный (1), аппарат для диагностики функций внешнего дыхания (1), укладка экстренной профилактики парентеральных инфекций для оказания первичной медико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи, специализированной медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи; спирограф электронный; сфигмоманометр для взрослых (1).

Помощник прокурора Тоцкого района Оренбургской области Каргина Л.А. в судебном заседании исковые требования поддержала по доводам и основаниям, изложенным в иске, просила удовлетворить в полном объеме.

Представители ответчика ГБУЗ «Тоцкая районная больница», третьего лица Министерства здравоохранения Оренбургской области в судебное заседание не явились, о дне и месте заседания извещены надлежащим образом.

От ГБУЗ «Тоцкая районная больница» поступил отзыв на исковое заявление, в котором указали, что при рассмотрении представления прокурора выявлено наличие при проведении проверки следующего оборудования: оборудование для наглядной пропаганды здорового образа жизни (ФАМ 

<

адрес>), носилки (ФАП 

<

адрес>), тонометр транспальпебральный для измерения внутриглазного давления (ФАП 

<

адрес>), ингалятор «Бореал» (амбулатория 

<

адрес>). Также собрана укладка экстренной профилактики парентеральных инфекций для оказания медико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи, специализированной медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи в количестве 2 шт. Также указали на отсутствие финансирования для устранения нарушений в настоящее время. Просили требования прокурора оставить без удовлетворения в части оборудования, выявленного по результатам рассмотрения представления.

Заслушав помощника прокурора Тоцкого района Оренбургской области Каргину Л.А., исследовав материалы дела, суд приходит к следующему выводу.

Согласно ст. 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь.

Отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, регулируются положениями Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

В соответствии с положениями статьи 4 названного Федерального закона основными принципами охраны здоровья являются, в том числе, соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; доступность и качество медицинской помощи; недопустимость отказа в оказании медицинской помощи.

Медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи (часть 1 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»). Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (часть 2 статьи 37).

В силу части 3 статьи 37 названного Федерального закона порядок оказания медицинской помощи разрабатывается по отдельным ее видам, профилям, заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний) и включает в себя: этапы оказания медицинской помощи; правила организации деятельности медицинской организации (ее структурного подразделения, врача); стандарт оснащения медицинской организации, ее структурных подразделений; рекомендуемые штатные нормативы медицинской организации, ее структурных подразделений; иные положения исходя из особенностей оказания медицинской помощи.

Основной целью деятельности ГБУЗ «Тоцкая районная больница» является реализация полномочий органов государственной власти Оренбургской области в сфере охраны здоровья граждан по оказанию населению Оренбургской области первичной медико-санитарной помощи, специализированной, скорой медицинской помощи (п.2.1 Устава). Медицинская деятельность осуществляется ГБУЗ «Тоцкая районная больница» в соответствии с лицензией № от ДД.ММ.ГГГГ года, выданной Министерством здравоохранения Оренбургской области.

Учредителем и собственником имущества учреждения является 

<

адрес>. Функции и полномочия учредителя от имени 

<

адрес> осуществляет Министерство здравоохранения Оренбургской области, полномочия собственника имущества учреждения осуществляет 

<

данные изъяты> (п.1.3 Устава) Уставом ГБУЗ «Тоцкая районная больница» также предусмотрено, что учреждение имеет право для выполнения уставных целей создавать обособленные подразделения (п.4.1.1 Устава).

ГБУЗ «Тоцкая районная больница» имеет в своем составе в фельдшерско-акушерский пункт 

<

адрес>, расположенный по адресу: 

<

адрес>, и амбулаторию 

<

адрес>, расположенную по адресу: 

<

адрес>

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15 мая 2012 года № 543н в соответствии со ст. 32 Федерального закона № 323-ФЗ утверждено Положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, устанавливающее правила организации оказания первичной медико- санитарной помощи взрослому населению на территории Российской Федерации (далее - приказ Минздрава №543н). Приложением № 15 приказа Минздрава № 543н определен порядок деятельности фельдшерско-акушерского пункта, являющегося структурным подразделением медицинской организации (ее структурного подразделения) и организуемого для оказания первичной доврачебной медико-санитарной помощи и паллиативной медицинской помощи населению в сельских населенных пунктах.

Стандарт оснащения фельдшерско-акушерского пункта утвержден приложением № 14 приказа Минздрава № 543н и предусматривает конкретный перечень медицинского оборудования.

Таким образом, суд приходит к выводу о наличии у ГБУЗ «Тоцкая районная больница» обязанности по обеспечению фельдшерско-акушерских пунктов перечнем оборудования, предусмотренного Приложением № 14 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению.

Исследованными в судебном заседании доказательствами установлено несоблюдение ГБУЗ «Тоцкая районная больница» вышеизложенных требований приказа Минздрава № 543н от 15 мая 2012 года.

Из акта проверки от ДД.ММ.ГГГГ следует, что в фельдшерско-акушерском пункте и амбулатории в нарушение стандарта оснащения врачебной амбулатории (ФАПа, фельдшерского здравпункта), утвержденного Приложением №14 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, отсутствует медицинское оборудование, а именно:

в фельдшерско-акушерском пункте 

<

адрес>, расположенном по адресу: 

<

адрес>, отсутствует следующее оборудование: автоматический дефибрилятор (1), одеяло с подогревом (1), кислородный ингалятор (1), анализатор кровня сахара в крови портативный с тест-полосками (нет тест-полосок), анализатор гемоглобина крови (1), экспресс-анализатор уровня холестерина в крови портативный (1), набор для проведения коникотомии одноразовый (1), тонометр транспальпебральный для измерения внутриглазного давления (1), светильник медицинский передвижной (1), кольпоскоп (1), тумбочки медицинские (2), электрокардиограф портативный 3- или 6-кабельный (1), носилки (1), секундомер (2), роторасширитель одноразовый (2), языкодержатель (2), стерилизатор электрический средний (1), комплект оборудования для наглядной пропаганды здорового образа жизни (1), пульсоксиметр портативный (1), спирометр (портативный с одноразовыми мундштуками) (1);

в амбулатории 

<

адрес>, расположенной по адресу: 

<

адрес>, отсутствует следующее оборудование: укладка экстренной профилактики парентеральных инфекций для оказания первичной медико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи, специализированной медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи (1), в стационаре отсутствуют: ингалятор аэрозольный компрессорный (небулайзер) портативный (1), аппарат для диагностики функций внешнего дыхания (1), укладка экстренной профилактики парентеральных инфекций для оказания первичной медико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи, специализированной медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи; спирограф электронный; сфигмоманометр для взрослых (1).

В результате отсутствия в структурных подразделениях ГБУЗ «Тоцкая районная больница» указанного медицинского оборудования нарушаются требования частей 1, 2 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

В отзыве на исковое заявление ГБУЗ «Тоцкая районная больница» указало на то, что на момент проведения проверки часть медицинского оборудования имелась в наличии. 

Из протокола заседания комиссии по рассмотрению представления прокуратуры Тоцкого района № от ДД.ММ.ГГГГ «об устранении нарушений законодательства о здравоохранении» от ДД.ММ.ГГГГ следует, что на момент проверки в ФАП 

<

адрес> имелся комплект оборудования для наглядной пропаганды здорового образа жизни, носилки и тонометр транспальпебральный для измерения внутриглазного давления, однако, фельдшером ФАП данное оборудование не представлено для обозрения представителю прокуратуры. В амбулатории 

<

адрес> имеется ингалятор «Бореал», собрана укладка экстренной профилактики парентеральных инфекций для оказания первичной медико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи, специализированной медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи в количестве 2 шт. В подтверждение наличия указанного оборудования ответчиком представлены инвентарные карточки учета нефинансовых активов №, №, №, № от ДД.ММ.ГГГГ, согласно которой тонометр внутриглазного давления ТВГД-02 принят в эксплуатацию ДД.ММ.ГГГГ, ингалятор «Бореал»F-400 принят в эксплуатацию ДД.ММ.ГГГГ, ингалятор «Бореал» принят в эксплуатацию ДД.ММ.ГГГГ, ингалятор «Бореал-400 (белый)» принят в эксплуатацию ДД.ММ.ГГГГ. Также ответчиком представлены паспорт на медицинское оборудование – ингалятор, фотографии оборудования. 

Учитывая установленные проверкой нарушения и требования действующего законодательства, а также фактическое наличие части медицинского оборудования, суд приходит к выводу о частичном удовлетворении исковых требований.

Учитывая позицию ответчика, согласно которой для устранения выявленных нарушений необходимо финансирование, суд считает необходимым установить срок проведения указанных работ до 01.03.2026 года. 

Учитывая социальную значимость вопроса, поскольку отсутствием необходимого медицинского оборудования для оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению нарушаются права граждан в сфере охраны здоровья, оснований для предоставления более длительного срока устранения выявленных нарушений суд не усматривает, поскольку закон не связывает исполнение обязанности по организации оказания первичной медико-санитарной помощи в соответствии с требованиями законодательства с наличием для этого достаточных средств, источников финансирования.

Таким образом, проанализировав указанные нормы закона, исследованные доказательства, суд приходит к выводу о частичном удовлетворении требований прокурора. 

На основании изложенного, руководствуясь статьями 194 – 198 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, 

решил:

Исковые требования прокурора Тоцкого района Оренбургской области в интересах неопределенного круга лиц удовлетворить частично. 

Обязать государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Тоцкая районная больница» в срок до 01.03.2026 года обеспечить оснащение:

фельдшерско-акушерского пункта 

<

адрес>, расположенного по адресу: 

<

адрес>, необходимым недостающим оборудованием: автоматический дефибриллятор в количестве 1 шт., одеяло с подогревом (1), кислородный ингалятор в количестве 1 шт., анализатор уровня сахара в крови портативный с тест-полосками (нет тест-полосок), анализатор гемоглобина крови в количестве 1 шт., экспресс-анализатор уровня холестерина в крови портативный в количестве 1 шт., набор для проведения коникотомии одноразовый в количестве 1 шт., светильник медицинский передвижной в количестве 1 шт., кольпоскоп в количестве 1 шт., тумбочки медицинские в количестве 2 шт., электрокардиограф портативный 3- или 6-кабельный в количестве 1 шт., секундомер в количестве 2 шт., роторасширитель одноразовый в количестве 2 шт., языкодержатель в количестве 2 шт., стерилизатор электрический средний в количестве 1 шт., пульсоксиметр портативный в количестве 1 шт., спирометр (портативный с одноразовыми мундштуками) в количестве 1 шт.;

амбулатории 

<

адрес>, расположенной адресу: 

<

адрес> необходимым недостающим оборудованием: аппарат для диагностики функций внешнего дыхания в количестве 1 шт., спирограф электронный; сфигмоманометр для взрослых в количестве 1 шт. 

В удовлетворении остальной части исковых требований прокурора Тоцкого района Оренбургской области отказать. 

Решение может быть обжаловано в судебную коллегию по гражданским делам Оренбургского областного суда через Тоцкий районный суд Оренбургской области в течение месяца со дня принятия решения судом в окончательной форме.

Мотивированное решение изготовлено 28 мая 2024 года.

Судья А.В. Градов