Гражданское дело №2-1-46/2024

УИД 57RS0020-01-2024-000089-94

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

14 мая 2024 года п.г.т. Хотынец

Хотынецкий районный суд Орловской области, в составе: 

председательствующего судьи Мироновой Е.И., 

при секретаре Симагиной О.С.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в зале районного суда гражданское дело по исковому заявлению Хотынецкого межрайонного прокурора Орловской области в интересах ФИО1 к Департаменту здравоохранения Орловской области, Бюджетному учреждению здравоохранения Орловской области «Хотынецкая центральная районная больница» об обязании выписать рецепт и обеспечить лекарственными средствами,

установил:

Хотынецкий межрайонный прокурор Орловской области обратился в суд в интересах ФИО1 с иском к Департаменту здравоохранения Орловской области (далее Департамент) и Бюджетному учреждению здравоохранения Орловской области «Хотынецкая центральная районная больница» (далее БУЗ ОО «Хотынецкая ЦРБ») о возложении обязанности по обеспечению лекарственными препаратами, выписывании рецептов.

В обоснование заявленных требований указано, что Хотынецкой межрайонной прокуратурой Орловской области была проведена проверка по вопросу обеспечения за счет бюджетных денежных средств льготной категории граждан лекарственными препаратами и лечебным питанием. 

В ходе проверки было установлено, что ФИО1, N-числа года рождения, состоит на диспансерном учете в БУЗ ОО «Хотынецкая ЦРБ» с диагнозом «----------», в связи с чем включен в регистр лиц, имеющих право на бесплатное получение лекарственных препаратов по рецептам врача за счет средств регионального бюджета.

По рекомендации врача, согласно многочисленным выпискам, ФИО1 нуждается в медикаментозной терапии в виде приема лекарственных препаратов: «бисопролол», два вида инсулина «инсулин растворимый, раствор для инъекций, инсулин изофан», «аторвастатин», «лозартан», «торасемид», «индапамид», «дапаглифлозин», и медицинские изделия: иглы медицинские инъекционные.

Проверкой установлено, что ФИО1, имеющий право на получение государственной социальной помощи в виде обеспечения его лекарственными препаратами, до настоящего времени не обеспечен назначенными лекарственными препаратами и медицинскими изделиями в полном объеме по потребности.

Просит суд обязать БУЗ ОО «Хотынецкая ЦРБ» выписывать рецепты в соответствии с медицинскими показаниями, вплоть до отмены препаратов лечащим врачом; обязать Департамент здравоохранения Орловской области обеспечить ФИО1, N-числа года рождения, лекарственными препаратами по международному непатентованному или химическому наименованию «аторвастатин», «бисопролол», «индапамид», «лозартан», «торасемид», «дапаглифлозин» и медицинскими изделиями: «иглы инъекционные» в соответствии с медицинскими показаниями вплоть до отмены препаратов лечащим врачом; обратить решение суда к немедленному исполнению в порядке, предусмотренном статьей 212 ГПК РФ.

В ходе рассмотрения дела по существу Хотынецкой межрайонной прокуратурой Орловской области представлено уточненное исковое заявление, согласно которому просит суд обязать БУЗ ОО «Хотынецкая ЦРБ» выписывать рецепты в соответствии с медицинскими показаниями, вплоть до отмены препаратов лечащим врачом; обязать Департамент здравоохранения Орловской области обеспечить ФИО1, N-числа года рождения, лекарственными препаратами по международному непатентованному или химическому наименованию «аторвастатин», «бисопролол», «индапамид», «лозартан», «торасемид», «дапаглифлозин» и медицинскими изделиями: «иглы инъекционные» в соответствии с медицинскими показаниями вплоть до отмены препаратов лечащим врачом; взыскать с Департамента здравоохранения Орловской области в пользу ФИО1, N-числа года рождения, стоимость материальных затрат на приобретение лекарственных препаратов в сумме 3348 рублей 00 копеек; обратить решение суда к немедленному исполнению в порядке, предусмотренном статьей 212 ГПК РФ. 

В судебное заседание представитель Хотынецкой межрайонной прокуратуры Орловской области не явился, представил заявление о рассмотрении дела в их отсутствие, с указанием, что уточненный иск поддерживают и просят его удовлетворить.

Истец ФИО1, надлежащим образом извещенный, в суд не явился.

Представитель ответчика БУЗ ОО «Хотынецкая ЦРБ» – главный врач ФИО2 в суд не явился, о дате и времени судебного разбирательства, извещен надлежаще, представил суду заявление, в котором просит рассмотреть дело в отсутствие представителя 

<

данные изъяты>

Представитель ответчика Департамента здравоохранения Орловской области, представители третьих лиц Департамента финансов Орловской области и ГУП ОО «Орелфармация» в судебное заседание не явились, о времени и месте судебного заседания извещены надлежащим образом.

Согласно статье 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее по тексту – ГПК РФ), суд считает возможным рассмотреть данное гражданское дело в отсутствие представителей ответчиков и представителей третьих лиц. 

Выслушав лиц, участвующих в деле, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

Прокурор вправе на основании и в порядке, предусмотренном частью 1 статьи 45 ГПК РФ, обратиться в суд с заявлением в защиту нарушенных или оспариваемых социальных прав, в том числе в сфере защиты семьи, материнства, отцовства и детства; социальной защиты, включая социальное обеспечение; охраны здоровья, включая медицинскую помощь.

Каждый человек имеет право на жизнь, на свободу и на личную неприкосновенность (статья 3 Всеобщей декларации прав человека; принята 10 декабря 1948 г. Генеральной Ассамблеей ООН).

Согласно статье 39 (часть 1) Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (часть 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации).

Таким образом, здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ).

В силу статьи 4 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, одним из которых является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.

К числу таких прав относится право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (части 1, 2 статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 года №323-ФЗ).

Статьей 29 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ определены виды и способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 части 1 статьи 29 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ).

Медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается: 1) в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; 2) в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями; 3) на основе клинических рекомендаций; 4) с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (часть 1 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ).

Право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы, в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи предусмотрено и частью 2 статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Согласно пункту 1 части 3 статьи 80 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи.

Гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь. Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждаются Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (части 1 и 2 статьи 43 названного закона).

Постановлением Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 года № 715 такой перечень утвержден, в него включен, в том числе сахарный диабет (коды заболеваний по международной классификации болезней (МКБ-10) Е10 - Е14).

Стандартом медицинской помощи взрослым при сахарном диабете 2 типа, утвержденным Приказ Минздрава России от 01.10.2020 года № 1054н в перечень лекарственных препаратов для применения при указанном заболевании включены «аторвастатин», «лозартан», «дапаглифлозин».

Пунктом 4 Постановления Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года №890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» предусмотрено, что на органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации возложена обязанность осуществлять меры по контролю за наличием в аптечных учреждениях независимо от форм собственности лекарственных средств, вошедших в обязательный ассортиментный перечень, а также своевременно обеспечивать оплату лекарственных средств, отпускаемых в установленном порядке населению по рецептам врачей бесплатно. При отсутствии в аптечных учреждениях лекарственных, профилактических и диагностических средств и изделий медицинского назначения, входящих в обязательный ассортиментный перечень, - принимать соответствующие меры; своевременно обеспечивать оплату лекарственных средств и изделий медицинского назначения, отпускаемых в установленном порядке населению по рецептам врачей бесплатно или со скидкой.

Согласно статье 4.1 Федерального закона от 17 июля 1999 года №178-ФЗ «О государственной социальной помощи» полномочия в области оказания государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг переданы органам государственной власти субъектов Российской Федерации. 

Департамент здравоохранения Орловской области является органом исполнительной государственной власти специальной компетенции Орловской области, осуществляющим функции по выработке региональной политики, нормативного правового регулирования, а также правоприменительные функции и функции по контролю и надзору в сфере охраны здоровья населения (пункт 1 Положения о Департаменте здравоохранения Орловской области, утвержденного Постановлением Правительства Орловской области от 22.12.2014 года № 399 «Об утверждении Положения о Департаменте здравоохранения Орловской области» (далее: Положение)). 

В соответствии с пунктом 5.7 Положения Департамент здравоохранения Орловской области организует обеспечение граждан, включенных в федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи, лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов, закупленными по государственным контрактам; организует льготное лекарственное обеспечение отдельных категорий населения Орловской области, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно или с 50-процентной скидкой. 

Вопросы назначения и выписывания лекарственных препаратов при оказании медицинской помощи в медицинских организациях, иных организациях, осуществляющих медицинскую помощь, регулируются Приказом Минздрава России от 22.05.2023 года №249н «Об утверждении правил изготовления и отпуска лекарственных препаратов для медицинского применения аптечными организациями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность» (Зарегистрировано в Минюсте России 29.05.2023 года за №73564). 

Из материалов дела следует, что ФИО1, N-числа года рождения, состоит на диспансерном учете в БУЗ ОО «Хотынецкая ЦРБ» с диагнозом «----------» 

<

данные изъяты>

Согласно сведениям, представленными Департаментом здравоохранения Орловской области и БУЗ ОО «Хотынецкая ЦРБ», ФИО1 имеет право на набор социальных услуг на 2024 год за счет средств регионального бюджета, является получателем льготных лекарственных препаратов: «форсига», «бисопролол», «аторвастатин», «лозартан», «торасемид», «мерифатин», «протафан НМ» для подкожного введения, «актрапид НМ» раствор для инъекций, которые относятся к жизненно необходимым, также ФИО1 является получателем медицинских изделий – тест-полосок Джимейт Лайф, рецепты выдавались ФИО1 согласно представленному приложению. Для обеспечения ФИО1 лекарственными препаратами: метформин, аторвастатин, бисопролол, индапамид, лозартан, дапаглифлозин, торасемид за счет средств регионального бюджета N-числа от БУЗ ОО «Хотынецкая ЦРБ» в Департамент здравоохранения поступила дополнительная заявка. Препарат «торасемид» за счет средств регионального бюджета не вошел в основную заявку БУЗ ОО «Хотынецкая ЦРБ» на 2024 год. В регионе имеются остатки препарата, который должен поступить в аптечную организацию N-числа 

<

данные изъяты>

Судом установлено и сторонами по делу не оспаривается, что ФИО1 имеет право на набор социальных услуг на 2024 год. 

В связи с наличием заболеваний сахарным диабетом и гипертонической болезнью ФИО1 назначены лекарственные препараты: «бисопролол», два вида инсулина «инсулин растворимый, раствор для инъекций, инсулин изофан», «аторвастатин», «лозартан», «торасемид», «индапамид», «дапаглифлозин», и медицинские изделия: иглы медицинские инъекционные 

<

данные изъяты>

Препарат «аторвастатин» согласно выпискам лечащего врача, необходимо принимать в дозировке 20 мг по 1 таблетке 1 раз в сутки. По состоянию на N-числа ФИО1 необходимо 436 таблеток, на вышеуказанный препарат за истекший период времени выписано 8 рецептов (всего по рецептам выписано 270 таблеток, обеспечено 240 таблеток):

<

данные изъяты>

<

данные изъяты>

<

данные изъяты>

<

данные изъяты>

<

данные изъяты>

<

данные изъяты>

<

данные изъяты>

<

данные изъяты>

Препарат «бисопролол» (международное непатентованное или химическое наименование «бисопролол») с N-числа по настоящее время необходим ФИО1 в дозировке 5 мг по 1 таблетке 1 раз в сутки (или 10 мг по 1/2 таблетки 1 раз в сутки), по состоянию на N-числа ФИО1 необходимо 436 таблеток в дозировке 5 мг или 218 таблеток в дозировке 10 мг.

На вышеуказанный препарат за истекший период времени выписано 8 рецептов (всего по рецептам выписано 420 таблеток, обеспечено 390 таблеток): 

<

данные изъяты>

<

данные изъяты>

<

данные изъяты>

<

данные изъяты>

<

данные изъяты>

<

данные изъяты>

<

данные изъяты>

<

данные изъяты>

Препарат «индапамид» (международное непатентованное или химическое наименование «индапамид») с N-числа по настоящее время необходим ФИО1 в дозировке 2,5 мг по 1 таблетке 1 раз в сутки. По состоянию на N-числа данный препарат необходим в дозировке 2,5 мг в количестве 436 таблеток. На препарат «индапамид» за истекший период времени выписано 9 рецептов (всего по рецептам выписано 300 таблеток, обеспечено 210 таблеток):

<

данные изъяты>

<

данные изъяты>

<

данные изъяты>

<

данные изъяты>

<

данные изъяты>

<

данные изъяты>

<

данные изъяты>

<

данные изъяты>

<

данные изъяты>

Препарат «лозартан» (международное непатентованное или химическое наименование «лозартан») с N-числа по настоящее время необходим ФИО1 в дозировке 50 мг по 1 таблетке 2 раз в сутки. По состоянию на N-числа истцу необходимо 312 таблеток в дозировке 50 мг, на вышеуказанный препарат за истекший период времени выписано 2 рецепта (всего по рецептам выписано 120 таблеток, обеспечено 60 таблеток):

<

данные изъяты>

<

данные изъяты>

Препарат «торасемид» (международное непатентованное или химическое наименование «торасемид») с N-числа по настоящее время необходим ФИО1 в дозировке 5 мг по 1 таблетке 1 раз в сутки. По состоянию на N-числа потребность составляет 156 таблеток в дозировке 5 мг. На вышеуказанный препарат за истекший период времени выписан 1 рецепт (всего по рецепту выписано 60 таблеток, обеспечено 0 таблеток):

<

данные изъяты>

Препарат «дапаглифлозин» (замена «эмпаглифлозин») (международное непатентованное или химическое наименование «дапаглифлозин» или «эмпаглифлозин») с N-числа по настоящее время необходим ФИО1 в дозировке 10 мг по 1 таблетке 1 раз в сутки. По состоянию на N-числа потребность в лекарственном препарате составляет 156 таблеток в дозировке 10 мг. На вышеуказанный препарат за истекший период времени было выписано 2 рецепта (всего по рецептам выписано 60 таблеток, обеспечено 60 таблеток):

<

данные изъяты>

<

данные изъяты>

Медицинские изделия «иглы инъекционные» необходимы ФИО1 в количестве 4 штук в сутки для введения «инсулина растворимого» (актрапид) 3 раза в день и «инсулин-изофан» (протафан) 1 раз в день.

Судом установлено, что обеспечение ФИО1 назначенными лекарственными препаратами и медицинскими изделиями производится ненадлежащим образом, некоторые из них не предоставлены пациенту с N-числа, при том, что согласно медицинским показаниям прием указанного лекарственного препарата в связи с характером течения заболевания назначен постоянно, что влечет нарушение его права на охрану здоровья и получение медицинской помощи бесплатно, а с учетом имеющегося у него заболевания также опасно для его жизни и здоровья.

При этом право на получение государственной социальной помощи в виде обеспечения лекарственными препаратами и медицинскими изделиями не поставлено законом в зависимость от субвенций, предоставляемых бюджетам субъектов Российской Федерации из федерального бюджета.

По смыслу приведенных выше норм права ФИО1 должен обеспечиваться вышеуказанными лекарственными препаратами в соответствии с имеющейся потребностью, так как вышеуказанные нормы действующего законодательства не содержат условия о том, что количество лекарственных препаратов рассчитывается, исходя из норматива финансовых затрат в месяц на одного гражданина, получающего государственную социальную помощь в виде социальных услуг. Иной подход означал бы необоснованное ограничение прав ФИО1 на охрану здоровья и бесплатную медицинскую помощь.

При таких обстоятельствах, суд полагает необходимым иск в части возложения обязанности на Департамент здравоохранения Орловской области обеспечить ФИО1 лекарственными препаратами: по международному непатентованному или химическому наименованию «аторвастатин», «бисопролол», «индапамид», «лозартан», «торасемид», «дапаглифлозин» и медицинскими изделиями «иглы инъекционные», в соответствии с имеющейся потребностью и медицинскими показаниями удовлетворить.

Требование прокурора об обязании БУЗ ОО «Хотынецкая ЦРБ» выписывать рецепты ФИО1 в соответствии с медицинскими показаниями вплоть до отмены препаратов лечащим врачом, суд считает необходимым удовлетворить, поскольку рецепты лечащим врачом выписывались на лекарственные препараты не в полном объеме, который необходим ФИО1 согласно медицинских показаний, что не оспаривалось сторонами.

Учитывая рекомендованные истцу врачами БУЗ ОО «Орловская областная клиническая больница», БУЗ ОО «Хотынецкая ЦРБ» лекарственные препараты, с учетом установленных обращений истца в БУЗ ОО «Хотынецкая ЦРБ» за получением рецептов, а также лекарственные средства, на которые были выписаны рецепты на их бесплатное получение и находящиеся на отсроченном обеспечении, а также приобретенные лекарственные препараты в связи с их отсроченным обеспечением за счет средств истца, суд приходит к выводу о взыскании с ответчика Департамента здравоохранения Орловской области за счет средств казны Орловской области в пользу ФИО1 понесенных им затрат на приобретение лекарственных средств «лозартан, бисопролол» и медицинских изделий «шприц с иглой одноразовый инсулиновый» за период октябрь 2023 – апрель 2024 года в размере 3348 рублей 00 копеек.

Удовлетворением исковых требований права Департамента здравоохранения Орловской области, а также государственные интересы не нарушены, так как в силу статьи 18 Конституции РФ именно права человека и гражданина определяют смысл, содержание и применение закона, а отсутствие выписанных рецептов не является основанием для не исполнения уполномоченным органом возложенных на него обязанностей по закупке и обеспечению лекарственного препарата.

В соответствии со статьей 212 ГПК РФ, суд может по просьбе истца обратить к немедленному исполнению решение, если вследствие особых обстоятельств замедление его исполнения может привести к значительному ущербу для взыскателя или исполнение может оказаться невозможным.

С учетом специфики заболевания ФИО1, жизненной необходимости истца в назначенных препаратах и медицинских изделиях, отсутствие которых может привести к ухудшению здоровья, имеется реальная необходимость незамедлительного исполнения решения суда в части исковых требований неимущественного характера, что подтверждается материалами гражданского дела.

На основании изложенного и руководствуясь статьями 194 - 199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

решил:

уточненные исковые требования Хотынецкого межрайонного прокурора Орловской области в интересах ФИО1 удовлетворить.

Обязать БУЗ ОО «Хотынецкая ЦРБ» выписывать рецепты ФИО1, N-числа года рождения, в соответствии с медицинскими показаниями, вплоть до отмены препаратов лечащим врачом.

Обязать Департамент здравоохранения Орловской области (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) обеспечить ФИО1, N-числа года рождения, уроженца ----------, паспорт серия №, лекарственными препаратами по международному непатентованному или химическому наименованию: «аторвастатин», «бисопролол», «индапамид», «лозартан», «торасемид», «дапаглифлозин» и медицинскими изделиями: «иглы инъекционные», в соответствии с медицинскими показаниями вплоть до их отмены лечащим врачом. 

Взыскать с Департамента здравоохранения Орловской области за счет средств казны Орловской области в пользу ФИО1 стоимость материальных затрат на приобретение препаратов «лозартан, бисопролол» и медицинских изделий «шприц с иглой одноразовый инсулиновый» за период октябрь 2023 – апрель 2024 года в размере 3 348 (три тысячи триста сорок восемь) рублей 00 копеек.

Обратить решение суда в части исковых требований неимущественного характера к немедленному исполнению в порядке, предусмотренном статьей 212 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Орловский областной суд через Хотынецкий районный суд Орловской области в течение одного месяца со дня его принятия в окончательной форме. 

Председательствующий: Е.И. Миронова

Мотивированное решение изготовлено 15.05.2024 года.