Дело № 2-2483/2023

УИД: 91RS0022-01-2023-002587-67

Р Е Ш Е Н И Е

 

именем Российской Федерации

24 августа 2023 года г. Феодосия

Феодосийский городской суд Республики Крым в составе:

председательствующего судьи Чибижековой Н.В.,

с участием секретаря Аблязовой Э.Р.,

помощника прокурора Струковой А.С.,

истца ФИО1

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Заместителя прокурора города Феодосии Республики Крым в интересах ФИО1 ФИО9 к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Крым «Феодосийский медицинский центр» и Министерству здравоохранения Республики Крым об обязании обеспечить бесплатными лекарственными средствами и взыскании компенсации морального вреда, -

УСТАНОВИЛ:

В июле 2023 года Заместитель прокурора города Феодосии Республики Крым обратился в суд с иском в интересах ФИО1 к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Крым «Феодосийский медицинский центр» и Министерству здравоохранения Республики Крым, в котором просит возложить на ответчиков обязанность обеспечивать ФИО1 регулярно и в полном объеме лекарственными средствами: «Парикальцитол» (Земплар 5 мкг.), «Севеламер 800 мг.» либо комплекс бэта-железа (Вельфоро) 500 мг., «Мирцера 100 мкг.» по медицинским показаниям; взыскать с ответчиков в солидарном порядке в пользу ФИО1 компенсацию морального вреда в размере 20000 рублей; в части обязания обеспечивать регулярно и в полном объеме лекарственными средствами: «Парикальцитол» (Земплар 5 мкг.), «Севеламер 800 мг.», либо комплекс бэта-железа (Вельфоро) 500 мг., «Мирцера 100 мкг.» обратить решение суда к немедленному исполнению.

В обоснование требований указано, что Прокуратурой города Феодосии Республики Крым проведена проверка по обращению инвалида 1 группы ФИО1 по вопросу обеспечения ее льготными лекарственными средствами. Проверкой установлено, что ФИО1 состоит на учете в Государственном бюджетном учреждении здравоохранения Республики Крым «Феодосийский медицинский центр» с диагнозом 

<

данные изъяты> а так же находится на регулярном прохождении процедуры заместительной почечной терапии в Обществе с ограниченной ответственностью «Нефролайн А». Согласно этапному эпикризу пациента за май 2023 года ООО «Нефролайн А» врачом нефрологом ФИО2 пациенту рекомендованы следующие препараты: «Парикальцитол» (Земплар 5 мкг.), «Севеламер 800 мг.» либо комплекс бэта-железа (Вельфоро) 500 мг., «Мирцера 100 мкг». Согласно пункту 1 части 3 статьи 80 Федерального закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи. Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» утвержден Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно. Согласно данному перечню при заболевании инвалидам 1 группы предусмотрено бесплатное обеспечение всеми лекарственными средствами. В мае 2023 года ФИО1 обратилась в Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Крым «Феодосийский медицинский центр» за льготными лекарственными рецептами, но из-за отсутствия данных препаратов в аптеке рецепт ей выписан не был. При этом согласно письменной информации Министерства здравоохранения Республики Крым от 03 февраля 2023 года № 08/1466/3, на основании приказа Министерства здравоохранения Республики Крым от 31 марта 2021 года № 901 (с изменениями) «Об организации работы в подсистеме «Управление льготным лекарственным обеспечением» (далее – УЛЛО) ЕМИСЗ РК» в рамках программ льготного лекарственного обеспечения организован поэтапный переход с программы «еФарма2-ЛьготаWeb» на программу «1С:Управление аптечной сетью» (принадлежит ГУП РК «Крым-Фармация») с последующей передачей информации в подсистему «Управление льготным лекарственным обеспечением» (далее – подсистема УЛЛО) ЕМИСЗ РК для выписки в электронном виде рецептов. Для выписки льготных рецептов медицинскими организациями, относящихся к ведению Министерства здравоохранения Республики Крым, используется функционал подсистемы УЛЛО ЕМИСЗ РК. Взаимодействие двух вышеуказанных систем («1С: Управление аптечной сетью» и ЕМИСЗ РК) обеспечивается за счет интеграционных профилей УЛЛО ЕМИСЗ РК. В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Республики Крым № 5337 от 14 декабря 2022 года «О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Республики Крым от 08 июля 2016 года № 1056» медицинские организации проводят работу по учету выписанных рецептов, в том числе в электронном виде, рецептов, находящихся в отсроченном обеспечении, контролируют наличие лекарственных препаратов и медицинских изделий в пунктах отпуска. Функционал подсистемы «Выписка льготных рецептов» ЕМИСЗ РК предусматривает возможность произвести выписку рецепта при нулевых остатках лекарственных препаратов в аптечном учреждении. Таким образом, в нарушение вышеуказанных требований законодательства Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Крым «Феодосийский медицинский центр» и Министерство здравоохранения Республики Крым не выполнили возложенные на них обязанности по своевременному обеспечению ФИО1 всеми необходимыми лекарственными препаратами. ФИО1 неоднократно обращалась в Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Крым «Феодосийский медицинский центр» для получения необходимых лекарственных препаратов, однако поступали ответы, что все необходимые действия, в рамках их компетенции, ими выполнены. Также, полагает, что указанными неправомерными действиями ответчиков ФИО1 причинен моральный вред.

Ссылаясь на вышеприведенное, на положения статей 151, 1064 – 1101 Гражданского кодекса Российской Федерации, Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», разъяснения, изложенные в постановлении Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 15 ноября 2022 года № 33 «О практике применения судами норм о компенсации морального вреда», просил исковые требования удовлетворить.

В возражениях на исковое заявление ответчик – Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Крым «Феодосийский медицинский центр» просил в удовлетворении исковых требований Заместителя прокурора города Феодосии Республики Крым в интересах ФИО1 отказать в полном объеме, полагая их незаконными и необоснованными, указав, что медицинским учреждением выполнены все действия, направленные на обеспечение ФИО1 лекарственными препаратами, произведена альтернативная замена лекарственного препарата «Мирцера» из-за его отсутствия в аптечной сети на препарат «ФИО3 бетта», а также организована работа по дальнейшему обеспечению ФИО1 лекарственными препаратами с учетом медицинских показаний.

В возражениях на исковое заявление представитель ответчика Министерства здравоохранения Республики Крым – ФИО5, действующий на основании доверенности, просил в удовлетворении исковых требований Заместителя прокурора города Феодосии Республики Крым в интересах ФИО1 отказать в полном объеме, полагая их незаконными и необоснованными, указав, что Министерством здравоохранения Республики Крым в рамках компетенции выполнены все действия, направленные на обеспечение ФИО1 необходимыми лекарственными препаратами, а именно: издан приказ, регламентирующий взаимодействие участников программы льготного лекарственного обеспечения на территории Республики Крым, направлены заявки, организована работа по симптоматической замене, она обеспечена необходимыми лекарственными препаратами, а также организована работа по ее дальнейшему обеспечению с учетом медицинских показаний.

В судебном заседании помощник прокурора города Феодосии Республики Крым – Струкова А.С. заявленные исковые требования поддержала в полном объеме и дала суду пояснения, аналогичные изложенным в иске.

В судебном заседании истец ФИО1 исковые требования Заместителя прокурора города Феодосии Республики Крым в части регулярного обеспечения ее лекарственными средствами поддержала и просила их удовлетворить, исковые требования о взыскании в ее пользу компенсации морального вреда не поддерживала и на их удовлетворении не настаивала.

Ответчик – Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Крым «Феодосийский медицинский центр» о времени и месте судебного заседания извещен надлежащим образом, своего представителя для участия в судебном заседании не направил, и о причинах его неявки суду не сообщил, главным врачом Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Крым «Феодосийский медицинский центр» – ФИО6 подано суду заявление, в котором он просил рассмотреть дело в отсутствие ответчика – Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Крым «Феодосийский медицинский центр».

Ответчик – Министерство здравоохранения Республики Крым о времени и месте судебного заседания извещен надлежащим образом, своего представителя для участия в судебном заседании не направил и о причинах его неявки суду не сообщил, каких-либо ходатайств не заявил.

Информация о дне и времени проведения судебного заседания заблаговременно размещена на официальном сайте Феодосийского городского суда Республики Крым в Интернет-портале.

Частью 3 статьи 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации предусмотрено, что суд вправе рассмотреть дело в случае неявки кого-либо из лиц, участвующих в деле и извещенных о времени и месте судебного заседания, если ими не представлены сведения о причинах неявки или суд признает причины их неявки неуважительными.

Принимая во внимание, что реализация участниками гражданского оборота своих прав не должна нарушать прав и охраняемых законом интересов других лиц и должна соответствовать принципу добросовестности, учитывая, что ответчики – Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Крым «Феодосийский медицинский центр» и Министерство здравоохранения Республики Крым надлежащим образом извещены о времени и месте судебного заседания, однако в силу своего волеизъявления не воспользовались своим правом на участие в судебном заседании, суд, в соответствии с требованиями статьи 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, приходит к выводу о рассмотрении дела в отсутствие ответчиков – Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Крым «Феодосийский медицинский центр» и Министерства здравоохранения Республики Крым.

Заслушав помощника прокурора, истца, исследовав материалы гражданского дела, всесторонне и полно выяснив все фактические обстоятельства и оценив представленные доказательства, имеющие значение для рассмотрения дела и разрешения спора по сути, суд полагает, что иск подлежит частичному удовлетворению по следующим основаниям.

В соответствии с частью 3 статьи 196 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации суд принимает решение по заявленным истцом требованиям, на основании представленных сторонами в порядке статей 56, 57 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации и оцененных судом в порядке статьи 67 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации доказательствах. 

В силу статьи 39 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации предмет и основания иска определяет истец. При этом к основаниям иска относятся не только нормы права, на которые указывает истец, но и фактические обстоятельства, на которые он ссылается в обоснование своих требований.

В соответствии с требованиями статьи 148 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации определение закона, которым следует руководствоваться при разрешении дела и установление правоотношений сторон, относится к компетенции суда.

В силу части 1 статьи 196 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации при принятии решения суд оценивает доказательства, определяет, какие обстоятельства, имеющие значение для рассмотрения дела, установлены и какие обстоятельства не установлены, каковы правоотношения сторон, какой закон должен быть применен по данному делу и подлежит ли иск удовлетворению.

В соответствии со статьей 123 Конституции Российской Федерации, статьей 56 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации гражданское судопроизводство осуществляется на основе равенства и состязательности сторон. Каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которых она основывает свои требования и возражения.

В силу статьи 67 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств. Никакие доказательства не имеют для суда заранее установленной силы. Суд оценивает относимость, допустимость, достоверность каждого доказательства в отдельности, а также достаточность и взаимную связь доказательств в их совокупности.

В силу части 2 статьи 15 Конституции Российской Федерации органы государственной власти, органы местного самоуправления, должностные лица, граждане и их объединения обязаны соблюдать Конституцию Российской Федерации и законы.

В Российской Федерации признаются и гарантируются права и свободы человека и гражданина согласно общепризнанным принципам и нормам международного права и в соответствии с Конституцией Российской Федерации (часть 1 статьи 17 Конституции Российской Федерации). 

Каждый имеет право на жизнь (часть 1 статьи 20 Конституции Российской Федерации).

В соответствии с частью 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Права и свободы человека и гражданина являются непосредственно действующими. Они определяют смысл, содержание и применение законов, деятельность законодательной и исполнительной власти, местного самоуправления и обеспечиваются правосудием (статья 18 Конституции Российской Федерации).

В силу статьи 4 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых – соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.

Право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы, в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи предусмотрено частью 2 статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Согласно пункту 1 части 3 статьи 80 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, включенных в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи.

Как установлено судом и следует из материалов дела, ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, является инвалидом 1 группы, что подтверждается справкой серии №, выданной 05 августа 2020 года ФКУ «ГБ МСЭ по Республике Крым» Минтруда России, Бюро медико-социальной экспертизы №.

По обращению ФИО1 по вопросу обеспечения ее льготными лекарственными средствами Прокуратурой города Феодосии Республики Крым проведена проверка.

В ходе проверки установлено, что ФИО1 состоит на учете в Государственном бюджетном учреждении здравоохранения Республики Крым «Феодосийский медицинский центр» с диагнозом 

<

данные изъяты> и регулярно проходит процедуру заместительной почечной терапии в Обществе с ограниченной ответственностью «Нефролайн А».

Согласно этапному эпикризу пациента за май 2023 года ООО «Нефролайн А» врачом нефрологом ФИО4 пациенту рекомендовано следующие препараты: «Парикальцитол» (Земплар 5 мкг.), «Севеламер 800 мг.» или комплекс бэта-железа (Вельфоро) 500 мг., «Мирцера 100 мкг». 

В мае 2023 года ФИО1 обратилась в Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Крым «Феодосийский медицинский центр» за льготными лекарственными рецептами, однако ввиду отсутствия данных препаратов в аптеке рецепт выписан не был.

Согласно письменной информации Министерства здравоохранения Республики Крым от 03 февраля 2023 года №, на основании приказа Министерства здравоохранения Республики Крым от 31 марта 2021 года № 901 (с изменениями) «Об организации работы в подсистеме «Управление льготным лекарственным обеспечением» (далее – УЛЛО) ЕМИСЗ РК» в рамках программ льготного лекарственного обеспечения организован поэтапный переход с программы «еФарма2-ЛьготаWeb» на программу «1С:Управление аптечной сетью» (принадлежит ГУП РК «Крым-Фармация») с последующей передачей информации в подсистему «Управление льготным лекарственным обеспечением» (далее – подсистема УЛЛО) ЕМИСЗ РК для выписки в электронном виде рецептов. Для выписки льготных рецептов медицинскими организациями, относящихся к ведению Министерства здравоохранения Республики Крым, используется функционал подсистемы УЛЛО ЕМИСЗ РК. Взаимодействие двух вышеуказанных систем («1С: Управление аптечной сетью» и ЕМИСЗ РК) обеспечивается за счет интеграционных профилей УЛЛО ЕМИСЗ РК. В настройках ЕМИСЗ РК реализована возможность выписки рецептов при нулевых остатках медикамента на аптечном складе. В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Республики Крым № 5337 от 14 декабря 2022 года «О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Республики Крым от 08 июля 2016 года № 1056» медицинские организации проводят работу по учету выписанных рецептов, в том числе в электронном виде, рецептов, находящихся в отсроченном обеспечении, контролируют наличие лекарственных препаратов и медицинских изделий в пунктах отпуска. Функционал подсистемы «Выписка льготных рецептов» ЕМИСЗ РК предусматривает возможность произвести выписку рецепта при нулевых остатках лекарственных препаратов в аптечном учреждении.

Как следует из информационного письма Министерства здравоохранения Республики Крым в адрес руководителей медицинских организаций, подведомственных Министерству здравоохранения Республики Крым филиал ФГБУ «ФНКЦ СВМП и МТ ФМБА» в Крыму, в соответствии с пунктом 7 Порядка назначения лекарственных препаратов, утвержденного Приказом Минздрава России от 24 ноября 2021 года № 1094н «Об утверждении Порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, Порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения, форм бланков рецептов, содержащих назначение наркотических средств и психотропных веществ, Порядка их изготовления, распределения, регистрации, учета и хранения, а также Правил оформления бланков рецептов, в том числе в форме электронных документов» медицинским работникам запрещается оформлять рецепты на лекарственные препараты, которые в соответствии с инструкцией по медицинскому применения предназначены для применения только в медицинских организациях.

Как указано в возражениях на исковое заявление Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Крым «Феодосийский медицинский центр» в период с ноября 2022 года по текущий период 2023 года пациентке ФИО1 были выписаны и отпущены в аптечной сети следующие лекарственные препараты: лекарственный препарат «Земплар» (МНН Парикальцитол) выписан рецепт 25 ноября 2022 года в количестве 3 упаковок, не обслужен из-за отсутствия в аптечной сети, 18 января 2023 года выписан рецепт в количестве 1 упаковки, обслужен 18 января 2023 года, 22 марта 2023 года выписан рецепт в количестве 1 упаковки, обслужен 22 марта 2023 года, 26 мая 2023 года выписан рецепт в количестве 3 упаковок, обслужен 26 мая 2023 года в количестве 1 упаковки; инсулин «Тресиба» выписан рецепт 25 ноября 2022 года в количестве 3 упаковок – получен 28 ноября 2022 года в количестве 1 упаковки, 22 марта 2023 года выписан рецепт в количестве 1 упаковки – обслужен 22 марта 2023 года, 26 мая 2023 года выписан рецепт в количестве 2 упаковок – обслужен 26 мая 2023 года в количестве 1 упаковки; лекарственный препарат «Селамерекс» (Вельфоро) выписан рецепт 04 мая 2023 года в количестве 2 упаковок, получен 04 мая 2023 года в количестве 1 упаковки; инсулин «Новорапид» выписан рецепт 25 ноября 2022 года в количестве 2 упаковок, не обслужен из-за отсутствия в аптечной сети, 22 марта 2023 года выписан рецепт в количестве 3 упаковок, обслужен 22 марта 2023 года в количестве 1 упаковки; лекарственный препарат «Мирцера» (МНН ФИО7 бета) выписан рецепт 25 ноября 2022 года в количестве 2 упаковок, не обслужен из-за отсутствия в аптечной сети, 22 марта 2023 года выписан рецепт в количестве 2 упаковок, не обслужен из-за отсутствия в аптечной сети. Альтернативная замена лекарственный препарат Эпостим (МНН «ФИО3 бетта») в ампулах был выписан 15 марта 2023 года, обслужен 22 марта 2023 года в количестве 3 упаковок, 26 мая 2023 года выписан рецепт в количестве 3 упаковок – обслужен 26 мая 2023 года в количестве 1 упаковки.

Как пояснила в судебном заседании ФИО1, она неоднократно обращалась в Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Крым «Феодосийский медицинский центр» для получения жизненно необходимых для нее лекарственных препаратов, однако ей отказывали по причине отсутствия лекарственных препаратов в аптечной сети, а также отказом в получении некоторых лекарственных препаратов явилось то, что для их получения необходимо находится на лечении в стационаре; с целью поддержания состояния здоровья она вынуждена была приобретать положенные ей лекарственные препараты за личные денежные средства.

Следовательно, в ходе судебного разбирательства было установлено, что в нарушение требований действующего законодательства Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Крым «Феодосийский медицинский центр» и Министерство здравоохранения Республики Крым не выполнили возложенные на них обязанности по своевременному и в полном объеме обеспечению ФИО1 всеми необходимыми ей лекарственными препаратами.

Конституцией Российской Федерации определено, что Российская Федерация – социальное государство, политика которого направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие человека. В Российской Федерации охраняются труд и здоровье людей, устанавливается гарантированный минимальный размер оплаты труда, обеспечивается государственная поддержка семьи, материнства, отцовства и детства, инвалидов и пожилых граждан, развивается система социальных служб, устанавливаются государственные пенсии, пособия и иные гарантии социальной защиты (статья 7 Конституция Российской Федерации).

Каждый имеет право на жизнь (часть 1 статьи 20 Конституции Российской Федерации).

В соответствии с частью 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Права и свободы человека и гражданина являются непосредственно действующими. Они определяют смысл, содержание и применение законов, деятельность законодательной и исполнительной власти, местного самоуправления и обеспечиваются правосудием (статья 18 Конституции Российской Федерации).

В развитие норм права и положений Конституции Российской Федерации приняты законодательные акты, регулирующие отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации.

Базовым нормативным правовым актом в указанной сфере является Федеральный закон от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Согласно статье 4 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых – соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.

В соответствии с пунктом 2 статьи 9 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» органы государственной власти и органы местного самоуправления, должностные лица организаций несут в пределах своих полномочий ответственность за обеспечение гарантий в сфере охраны здоровья, установленных законодательством Российской Федерации.

Согласно статье 37 Федерального закона 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» порядок оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

В соответствии со статьей 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» инвалиды имеют право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.

Согласно статье 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» в состав предоставляемого гражданам из числа категорий, указанных в статье 6.1 настоящего Федерального закона, набора социальных услуг включается обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия. Правительство Российской Федерации утверждает перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций, перечень медицинских изделий, перечень специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, обеспечение которыми осуществляется в соответствии с пунктом 1 части 1 настоящей статьи, и порядки формирования таких перечней.

Согласно Постановлению Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» отдельные группы населения получают лекарственное обеспечение бесплатно либо со скидкой в порядке, установленном субъектами Российской Федерации. Указанным Постановлением утвержден Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

В соответствии с пунктом 4 Постановления Правительства Российской Федерации № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации поручено осуществлять меры по контролю за наличием в аптечных учреждениях независимо от форм собственности лекарственных, профилактических и диагностических средств и изделий медицинского назначения, вошедших в обязательный ассортиментный перечень. При отсутствии в аптечных учреждениях лекарственных, профилактических и диагностических средств и изделий медицинского назначения, входящих в обязательный ассортиментный перечень, принимать соответствующие меры; своевременно обеспечивать оплату лекарственных средств и изделий медицинского назначения, отпускаемых в установленном порядке населению по рецептам врачей бесплатно или со скидкой.

Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (статья 82 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

В соответствии с частью 2 статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» к числу прав граждан в сфере охраны здоровья относится, в том числе, право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

Пунктом 5 части 1 статьи 29 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», регламентирующей организацию охраны здоровья, предусмотрено, что организация охраны здоровья, в частности, осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается: 1) в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; 2) в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями; 3) на основе клинических рекомендаций; 4) с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (часть 1 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Частью 15 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» установлено, что назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

Врачебная комиссия создается в медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи, принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, определения трудоспособности граждан и профессиональной пригодности некоторых категорий работников, осуществления оценки качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов, обеспечения назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами, трансплантации (пересадки) органов и тканей человека, медицинской реабилитации, а также принятия решения по иным медицинским вопросам. Решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента (часть 2 статьи 48 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

В соответствии с частями 3 и 4 статьи 48 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» консилиум врачей – совещание нескольких врачей одной или нескольких специальностей, необходимое для установления состояния здоровья пациента, диагноза, определения прогноза и тактики медицинского обследования и лечения, целесообразности направления в специализированные отделения медицинской организации или другую медицинскую организацию и для решения иных вопросов в случаях, предусмотренных названным федеральным законом. Консилиум врачей созывается по инициативе лечащего врача в медицинской организации либо вне медицинской организации (включая дистанционный консилиум врачей). Решение консилиума врачей оформляется протоколом, подписывается участниками консилиума врачей и вносится в медицинскую документацию пациента. В протоколе консилиума врачей указываются фамилии врачей, включенных в состав консилиума врачей, сведения о причинах проведения консилиума врачей, течении заболевания пациента, состоянии пациента на момент проведения консилиума врачей, включая интерпретацию клинических данных, лабораторных, инструментальных и иных методов исследования и решение консилиума врачей. При наличии особого мнения участника консилиума врачей в протокол вносится соответствующая запись. Мнение участника дистанционного консилиума врачей с его слов вносится в протокол медицинским работником, находящимся рядом с пациентом.

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 9 августа 2005 года № 494 утверждено Положение о порядке применения лекарственных средств у больных по жизненным показаниям.

Указанное Положение о порядке применения лекарственных средств у больных по жизненным показаниям, утвержденное Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 9 августа 2005 года № 494, определяет порядок применения лекарственных средств у больных по жизненным показаниям.

Пунктом 3 Положения о порядке применения лекарственных средств у больных по жизненным показаниям, утвержденного Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 9 августа 2005 года № 494, установлено, что в случае необходимости индивидуального применения по жизненным показаниям лекарственного средства, не зарегистрированного на территории Российской Федерации, решение о назначении указанного препарата принимается консилиумом федеральной специализированной медицинской организации, оформляется протоколом и подписывается главным врачом или директором федеральной специализированной медицинской организации.

Согласно пункту 45 части 1 статьи 44 Федерального закона от 21 декабря 2021 года № 414-ФЗ «Об общих принципах организации публичной власти в субъектах Российской Федерации» к полномочиям органов государственной власти субъекта Российской Федерации по предметам совместного ведения Российской Федерации и субъектов Российской Федерации, осуществляемым данными органами самостоятельно за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации (за исключением субвенций из федерального бюджета), относится, в том числе, решение вопросов организации обеспечения лекарственными препаратами для медицинского применения, специализированными продуктами лечебного питания, медицинскими изделиями, средствами для дезинфекции, дезинсекции и дератизации при оказании медицинской помощи, проведения медицинских экспертиз, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований.

Статья 4.1 Федерального закона от 17 июля 1999 года № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» устанавливает, что к полномочиям Российской Федерации в области оказания государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относятся следующие полномочия по организации обеспечения граждан, включенных в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи, и не отказавшихся от получения социальной услуги, предусмотренной пунктом 1 части 1 статьи 6.2 настоящего Федерального закона, лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов, в том числе, осуществление закупок (в том числе организация определения поставщиков) лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий, а также специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов; организация обеспечения населения лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов, закупленными по государственным контрактам.

Правовые и организационные основы предоставления государственной социальной помощи отдельным категориям граждан установлены Федеральным законом от 17 июля 1999 года № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи».

Статьей 13 Федерального закона от 24 ноября 1995 года № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» предусмотрено, что оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы, в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи предусмотрено частью 2 статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Согласно пункту 1 части 3 статьи 80 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, включенных в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» закреплены обязательства органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации по обеспечению граждан Российской Федерации лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения на региональном уровне.

Этим же постановлением утвержден Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно (приложение № 1). Согласно названному перечню право на получение всех лекарственных средств по рецептам врачей бесплатно имеют инвалиды 1 группы.

В соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании (часть 1 статьи 81 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

В силу пункта 5 части 2 статьи 81 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации устанавливают перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Из приведенных нормативных положений федерального законодательства и регионального законодательства Республики Крым в их системной взаимосвязи следует, что одним из принципов охраны здоровья граждан в Российской Федерации является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение реализации этих прав государственными гарантиями. К числу таких гарантий относятся обеспечение за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации (в данном случае за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации – Республики Крым) зарегистрированными на территории Российской Федерации лекарственными препаратами граждан, страдающих заболеваниями, включенными в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни граждан или к их инвалидности, а также обеспечение за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации детей-инвалидов всеми лекарственными средствами по рецептам врачей бесплатно, в том числе лекарственными препаратами, не входящими в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения. По жизненным показаниям решением консилиума врачей федеральной специализированной медицинской организации к индивидуальному применению пациентом может быть назначено лекарственное средство, не зарегистрированное на территории Российской Федерации, ввоз которого на территорию Российской Федерации может быть осуществлен на основании разрешения, выданного уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, в частности, по заявлению медицинских организаций. Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются, в том числе, средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов.

Частью 1 статьи 55 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации установлено, что доказательствами по делу являются полученные в предусмотренном законом порядке сведения о фактах, на основе которых суд устанавливает наличие или отсутствие обстоятельств, обосновывающих требования и возражения сторон, а также иных обстоятельств, имеющих значение для правильного рассмотрения и разрешения дела.

В силу положений статьи 56 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации суд определяет, какие обстоятельства имеют значение для дела, какой стороне надлежит их доказывать, выносит обстоятельства на обсуждение, даже если стороны на какие-либо из них не ссылались.

В соответствии со статьей 56 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, содержание которой следует рассматривать в контексте с положениями пункта 3 статьи 123 Конституции Российской Федерации и статьи 12 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, закрепляющих принцип состязательности гражданского судопроизводства и принцип равноправия сторон, каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

Частью 1 статьи 57 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации установлено, что доказательства представляются сторонами и другими лицами, участвующими в деле.

В силу части 1 статьи 196 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации при принятии решения суд оценивает доказательства, определяет, какие обстоятельства, имеющие значение для рассмотрения дела, установлены и какие обстоятельства не установлены, каковы правоотношения сторон, какой закон должен быть применен по данному делу и подлежит ли иск удовлетворению.

В соответствии с положениями статьи 67 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств. Никакие доказательства не имеют для суда заранее установленной силы. Суд оценивает относимость, допустимость, достоверность каждого доказательства в отдельности, а также достаточность и взаимную связь доказательств в их совокупности. Результаты оценки доказательств суд обязан отразить в решении, в котором приводятся мотивы, по которым одни доказательства приняты в качестве средств обоснования выводов суда, другие доказательства отвергнуты судом, а также основания, по которым одним доказательствам отдано предпочтение перед другими.

Конституционный Суд Российской Федерации в постановлениях неоднократно указывал, что из взаимосвязанных положений статей 46 (часть 1), 52, 53 и 120 Конституции Российской Федерации вытекает предназначение судебного контроля как способа разрешения правовых споров на основе независимости и беспристрастности суда (Определения от 17 июля 2007 года № 566-О-О, от 18 декабря 2007 года № 888-О-О, от 15 июля 2008 года № 465-О-О и др.). При этом предоставление суду соответствующих полномочий по оценке доказательств вытекает из принципа самостоятельности судебной власти и является одним из проявлений дискреционных полномочий суда, необходимых для осуществления правосудия, что вместе с тем не предполагает возможность оценки судом доказательств произвольно и в противоречии с законом.

Из приведенных положений закона следует, что суд оценивает не только относимость, допустимость доказательств, но и достоверность каждого доказательства в отдельности, а также достаточность и взаимную связь доказательств в их совокупности.

В силу присущего гражданскому судопроизводству принципа диспозитивности, эффективность правосудия по гражданским делам обуславливается в первую очередь поведением сторон как субъектов доказательственной деятельности; наделение равными процессуальными средствами защиты субъективных материальных прав в условиях состязательности. То есть, стороны должны доказать те обстоятельства, на которые они ссылаются в обоснование своих требований и возражений, и принять на себя все последствия совершения или не совершения процессуальных действий.

Проанализировав вышеизложенное, приняв во внимание вышеприведенные правовые нормы и их системное толкование, правовую позицию Конституционного Суда Российской Федерации, дав надлежащую юридическую оценку правоотношениям по настоящему гражданскому делу, исследовав имеющиеся в деле доказательства, оценив их относимость, допустимость, достоверность, а также достаточность и взаимосвязь в их совокупности, установив фактические обстоятельства дела, а именно, что ФИО1 является инвалидом 1 группы по медицинским показаниям признана нуждающейся в регулярном приёме лекарственных средств: «Парикальцитол» (Земплар 5 мкг.), «Севеламер 800 мг.» либо комплекс бэта-железа (Вельфоро) 500 мг., «Мирцера 100 мкг.», учитывая, что согласно положениям федерального законодательства одним из принципов охраны здоровья граждан в Российской Федерации является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение реализации этих прав государственными гарантиями; органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации обязаны осуществлять меры по контролю наличия в аптечных учреждениях независимо от форм собственности лекарственных, профилактических и диагностических средств и изделий медицинского назначения, вошедших в обязательный ассортиментный перечень, суд приходит к выводу о наличии правовых оснований для возложения обязанности на Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Крым «Феодосийский медицинский центр» и Министерство здравоохранения Республики Крым обеспечивать ФИО1 регулярно и в полном объеме лекарственными средствами: «Парикальцитол» (Земплар 5 мкг.), «Севеламер 800 мг.» либо комплекс бэта-железа (Вельфоро) 500 мг., «Мирцера 100 мкг.» по медицинским показаниям, и, как следствие, для удовлетворения исковых требований Заместителя города Феодосии Республики Крым в интересах ФИО1 в данной части.

Что касается исковых требований Заместителя прокурора города Феодосии Республики Крым в интересах ФИО1 о взыскании компенсации морального вреда, то суд, установив фактические обстоятельства дела, руководствуясь статьями 151, 1099, 1100 Гражданского кодекса Российской Федерации, разъяснениями Пленума Верховного Суда Российской Федерации, изложенные в постановлении от 15 ноября 2022 года № 33 «О практике применениями судами норм о компенсации морального вреда», учитывая, что истец ФИО1 в судебном заседании не поддерживала требования о взыскании в ее пользу компенсации морального вреда, приходит к выводу об отказе в удовлетворении исковых требований Заместителя города Феодосии Республики Крым в интересах ФИО1 в данной части.

Часть 1 статьи 212 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, регламентирующей право суда обратить решение к немедленному исполнению, предусматривает, что суд может по просьбе истца обратить к немедленному исполнению решение, если вследствие особых обстоятельств замедление его исполнения может привести к значительному ущербу для взыскателя или исполнение может оказаться невозможным. При допущении немедленного исполнения решения суд может потребовать от истца обеспечения поворота его исполнения на случай отмены решения суда. Вопрос о немедленном исполнении решения суда может быть рассмотрен одновременно с принятием решения суда.

Пленум Верховного Суда Российской Федерации в пункте 11 постановления от 19 декабря 2003 года № 23 «О судебном решении» разъяснил, что обращение решения к немедленному исполнению по основаниям, указанным в статье 212 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, возможно только по просьбе истца. В таких случаях выводы суда о необходимости обращения решения к немедленному исполнению должны быть обоснованы достоверными и достаточными данными о наличии особых обстоятельств, вследствие которых замедление исполнения решения может привести к значительному ущербу для взыскателя или невозможности его исполнения.

Учитывая состояние здоровья ФИО1, ей требуется регулярное обеспечение лечебными средствами, замедление исполнения настоящего решения может привести к ухудшению состояния ее здоровья, в связи чем, настоящее решение суда следует обратить к немедленному исполнению. 

Мотивированное решение изготовлено 24 августа 2023 года. 

Руководствуясь статьями 194 – 199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд –

РЕШИЛ:

Исковые требования Заместителя города Феодосии Республики Крым в интересах ФИО1 ФИО10 – удовлетворить частично.

Обязать Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Крым «Феодосийский медицинский центр» (ОГРН №, ИНН №) и Министерство здравоохранения Республики Крым (ОГРН №, ИНН №) обеспечивать ФИО1 ФИО11, ДД.ММ.ГГГГ года рождения (СНИЛС №), регулярно и в полном объеме лекарственными средствами: «Парикальцитол» (Земплар 5 мкг.), «Севеламер 800 мг.» либо комплекс бэта-железа (Вельфоро) 500 мг., «Мирцера 100 мкг.» по медицинским показаниям.

В удовлетворении остальных требований Заместителя города Феодосии Республики Крым в интересах ФИО1 ФИО12 – отказать.

Допустить немедленное исполнение решения суда.

Решение может быть обжаловано в Верховный Суд Республики Крым через Феодосийский городской суд Республики Крым в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме.

Председательствующий судья: подпись Чибижекова Н.В.