Дело № 2-1070/2024

УИД 42RS0035-01-2024-001673-63

ЗАОЧНОЕ 

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

<

адрес> 20 сентября 2024 года

Таштагольский городской суд 

<

адрес> в составе председательствующего судьи Мочалова В.К.,

при секретаре Игнатовой О.Г.,

рассмотрел в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ООО «АльфаСтрахование-ОМС» к ФИО1 о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи,

УСТАНОВИЛ:

ООО «АльфаСтрахование-ОМС» обратилось в суд с иском, в котором просит взыскать с ответчика расходы на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу (потерпевшему) вследствие причинения вреда его здоровью в размере 100131,20 руб.

Требования мотивированы тем, что приговором 

<

адрес> городского суда 

<

адрес> от ДД.ММ.ГГГГ установлена вина ответчика в совершении преступления, предусмотренного 

<

данные изъяты>

В результате противоправных действий ответчика потерпевшая ФИО3 получила медицинскую помощь в медицинских организациях 

<

адрес> на общую сумму 100131,20 руб.

Потерпевшая ФИО3 в период оказания медицинской помощи являлась лицом, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в ООО «АльфаСтрахование-ОМС».

Представитель истца ООО «АльфаСтрахование-ОМС» в судебное заседание не явился, о времени и месте его проведения извещен надлежащим образом, просил о рассмотрении дела в его отсутствие.

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился, о времени и месте его проведения извещен надлежащим образом. 

Представитель третьего лица Территориальный фонд обязательного медицинского страхования 

<

адрес> (

<

адрес> филиал) в судебное заседание не явился, о времени и месте его проведения извещен надлежащим образом. 

Изучив материалы дела, суд считает исковые требования подлежащими удовлетворению. 

В соответствии с п. 1 ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно п. 1 ст. 1081 ГК РФ предусматривает положение о том, что лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

К полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом, в том числе, обеспечение прав граждан в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации.

В соответствии со ст. 4 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» основными принципами осуществления обязательного медицинского страхования являются: 1) обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования (далее также - программы обязательного медицинского страхования).

В соответствии с пп. А, Б п. 1 ч. 1 ст. 16 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» застрахованные лица имеют право на:

1) бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:

а) на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;

б) на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с ч. 1, ч. 2, ч. 3 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

В соответствии с ч. 1, ч. 11 ст. 40 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены программами обязательного медицинского страхования, договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и договором на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, проводится в соответствии с порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, устанавливающим в том числе формы его проведения, его продолжительность, периодичность, утвержденным уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Территориальный фонд в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, вправе осуществлять контроль за деятельностью страховых медицинских организаций путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проводить медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи, в том числе повторно, а также контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями. Территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи проводит медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи в случае, если медицинская помощь оказана застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования. Эксперты территориального фонда должны соответствовать требованиям, установленным частями 5 и 7 настоящей статьи.

В соответствии со ст. 56 ГПК РФ, содержание которой следует рассматривать в контексте с положениями п. 3 ст. 123 Конституции Российской Федерации и ст. ст. 12, 35 ГПК РФ, закрепляющих принцип состязательности гражданского судопроизводства и принцип равноправия сторон, каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

Судом установлено, приговором 

<

адрес> городского суда 

<

адрес> ФИО4 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного 

<

данные изъяты>, назначено наказание в виде лишения свободы сроком на 4 года. В соответствии со ст. 73 УК РФ назначенное наказание считать условным с испытательным сроком 4 года (л.д. 3-5).

Таким образом, в судебном заседании достоверно установлено, что ФИО4 совершил преступление, при следующих обстоятельствах: ФИО1 ДД.ММ.ГГГГ около 03 часов 00 минут, находясь в квартире по адресу: 

<

адрес> принадлежащей ФИО6, будучи в состоянии опьянения, вызванном употреблением алкоголя, на почве личных неприязненных отношений, возникших в ходе ссоры, умышленно, с целью причинения тяжкого вреда здоровью ФИО6, применяя предмет, используемый в качестве оружия - складной нож, приставил лезвие складного ножа к шее ФИО6, последняя схватилась левой рукой за лезвие ножа и убрала нож от себя. После чего ФИО1 нанёс ФИО6 не менее одного удара клинком ножа в 

<

данные изъяты> причинив ФИО6: 

<

данные изъяты> квалифицирующееся как ТЯЖКИЙ вред здоровью по признаку опасности для жизни; 

<

данные изъяты> как ЛЕГКИЙ вред здоровью, по признаку временного расстройства не свыше 3-х недель; 

<

данные изъяты> квалифицирующиеся как повреждения, не причинившие вреда здоровью (л.д. 3).

Согласно списку медицинских услуг, оказанных ФИО6 со стороны ГАУЗ «

<

адрес> городская клиническая больница № имени ФИО5», в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, стоимость лечения составила 93897,20 руб.; в ГБУЗ «

<

адрес> больница» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, стоимость лечения составила – 6234 рублей (л.д. 6).

ФИО6 относится к категории застрахованных лиц, предусмотренной ст. 10 Федерального закона № 326-ФЗ.

Вред здоровью ФИО6 причинен виновными действиями ФИО1 Вина ответчика в причинении вреда здоровью ФИО6 установлена вышеуказанным приговором 

<

адрес> городского суда 

<

адрес> от ДД.ММ.ГГГГ. 

Истец, оплатив лечение потерпевшей ФИО6 в сумме 100131,20 рублей, возместил вред, причиненный действиями ФИО1, в связи с чем, приобрел право требования (регресса) к ответчику в размере выплаченного возмещения. 

Таким образом, требования ООО «АльфаСтрахование-ОМС» являются обоснованными и полежат удовлетворению в полном объёме. 

В соответствии с ч. 1 ст. 103 ГПК РФ, ст. ст. 50, 61.1, 61.2 Бюджетного кодекса РФ государственная пошлина, от уплаты которой истец был освобожден, взыскивается с ответчика. Поскольку исковые требования истца удовлетворены, то с ответчика подлежит взысканию в доход местного бюджета государственная пошлина в размере 3202,62 руб. 

На основании изложенного, руководствуясь ст.194-198, 234-237 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования ООО «АльфаСтрахование-ОМС» удовлетворить.

Взыскать с ФИО1, 

<

данные изъяты> в пользу Общества с ограниченной ответственность «АльфаСтрахование-ОМС» (ОГРН 

<

***>) расходы на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу (потерпевшему) вследствие причинения вреда его здоровью в размере 100131 (сто тысяч сто тридцать один) руб. 20 коп.

Взыскать с ФИО1, 

<

данные изъяты> в доход местного бюджета расходы по оплате государственной пошлины в размере 3202 (три тысячи двести два) руб. 62 коп.

Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии решения.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в Кемеровский областной суд через Таштагольский городской суд Кемеровской области в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Мотивированное решение составлено ДД.ММ.ГГГГ.

Судья В.К. Мочалов