Дело № 2-663/2017 

РЕШЕНИЕ

именем Российской Федерации

13 декабря 2017 года г.Инза, районный суд

Судья Инзенского районного суда Ульяновской области Гельвер Е.В.,

с участием старшего помощника Инзенского межрайонного прокурора 

Дозорова А.С., 

при секретаре Просвирниной Н.А., 

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Инзенского межрайонного прокурора Ульяновской области в интересах ФИО1 к Министерству здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области, Государственному учреждению здравоохранения «Инзенская районная больница» о возложении обязанности обеспечить лекарственным препаратом, 

у с т а н о в и л а:

Прокурор Инзенской межрайонной прокуратуры Ульяновской области обратился в суд с иском интересах ФИО1 к Министерству здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области, Государственному учреждению здравоохранения «Инзенская районная больница» о возложении обязанности обеспечить лекарственным препаратом.

В обосновании иска указал, что Инзенской межрайонной прокуратурой проведена проверка по обращению ФИО1, в котором он указал на не обеспечение его лекарственным препаратом, необходимым для лечения имеющегося у него заболевания.

Как установлено в ходе проверки, ФИО1 состоит на учете с диагнозом «***» и ему положено лекарственное средство для лечения данного заболевания, к которым относится препарат «Серетид». Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержден постановлением Правительства РФ от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения», согласно приложения № 1 которого в разделе «категории заболеваний» указана «***», а в графе «Перечень лекарственных средств и изделий медицинского назначения» - лекарственные средства для лечения данного заболевания. В соответствии с положениями пп. 3 п. 34 Приказа Минздрава России. № 1175н от 20.12.2012, назначение и выписывание лекарственных препаратов гражданам, имеющим право на бесплатное их получение в соответствии с Перечнем групп населения и категории заболеваний при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, осуществляется работником в случае типичного течения заболевания пациента исходя из тяжести и характера заболевания. 

Согласно информации ГУЗ «Инзенская районная больница» ФИО1 состоит на учете с диагнозом: ***, нуждается в приеме препарата «Серетид» 1 флакон в месяц. Данный препарат относится к группе противоастматических средств, для ингаляционного применения. Вместе с тем, в сентябре-ноябре 2017 года указанный препарат ФИО1 не предоставлялся. Согласно Уставу ГУЗ «Инзенская районная больница», функции учредителя данного учреждения осуществляет Министерство здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области. 

Ссылаясь на ст. 45 ГПК РФ просил суд обязать Министерство здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области и государственное учреждение здравоохранения «Инзенская районная больница» обеспечить ФИО1 *** г.р. лекарственным препаратом «Серетид» в соответствии с медицинскими показаниями в необходимом объеме и в соответствии с его диагнозом.

В судебном заседании старший помощник Инзенского межрайонного прокурора Ульяновской области Дозоров А.С. поддержал исковые требования. Просил суд обязать Министерство здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области и государственное учреждение здравоохранения «Инзенская районная больница» обеспечить ФИО1, *** г.р. лекарственным препаратом «Серетид» в соответствии с медицинскими показаниями в необходимом объеме и в соответствии с его диагнозом.

Лицо, в чьих интересах подан иск – ФИО1 в судебном заседании заявленные требования прокурора поддержал в полном объеме. Пояснил, что рецепты в ГУЗ «Инзенская РБ» выписывались ему в сентябре, октябре, ноябре 2017 года, однако на данные рецепты он лекарства не приобрел в связи и их отсутствием в аптечной сети. 

Представитель ответчика – Министерства здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области, извещенный о времени и месте судебного заседания надлежащим образом, в суд не явился, представил отзыв, в котором указал, что с исковыми требованиями прокурора не согласны. ФИО1, *** г.р., является инвалидом 2 группы и имеет право на льготы в части лекарственного обеспечения за счет средств федерального бюджета. Министерством закупался лекарственный препарат «Серетид» (МНН: Салметерол + Флутиказон) согласно государственному контракту об оказании услуги по обеспечению отдельных категорий граждан лекарственными препаратами для медицинского применения в аптечных организациях, расположенных на территории Ульяновской области *** от 27.12.2016 (далее - государственный контракт). Соответственно Министерство не бездействовало по обеспечению ФИО1 данным лекарственным препаратом. В соответствии со ст. 70 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», назначение лекарственных препаратов производится только лечащим врачом. Рекомендации консультантов реализуются только по согласованию с лечащим врачом, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи. Назначение и выписывание лекарственных препаратов в соответствии с приказом Минздрава России от 20.12.2012 №1175н «Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учёта и хранения», осуществляется лечащим врачом исходя из тяжести и характера заболевания. За назначение, дозировку препарата несёт ответственность лечащий врач. Только выписанные лечащим врачом рецепты являются основанием для обеспечения лекарственным препаратом, медицинским изделием. Лечащий врач наблюдает больного, следит за правильностью установленного диагноза и соответствующей дозировкой лекарственного препарата.

Согласно сведениям Региональной медицинской информационной системы (далее - РМИС), ФИО1 обеспечен в 2017 году: 11.01.2017, 01.03.2017, 17.05.2017, 21.06.2017, 18.07.2017, 21.08.2017 лекарственным препаратом «Салметерол+Флутиказон» в количестве 1 упаковки. Данные рецепты были обслужены в аптеке №40 «УльяновскФармация».

Таким образом, обеспечение ФИО1 данным лекарственным препаратом Министерством осуществляется.

По вопросу обеспечения ФИО1 лекарственным препаратом «Серетид» (МНН: Салметерол + Флутиказон) по рецептам от 19.09.2017 (за сентябрь 2017 г.), 20.10.2017 (за октябрь 2017 г.), 20.11.2017 (за ноябрь 2017) пояснили, что согласно пункту 2.1.3. государственного контракта, заключенного между Министерством и АО «УльяновскФармация», исполнитель обязуется обеспечить наличие в пунктах отпуска нормативного товарного запаса в течение 5 рабочих дней с даты направления Заказчику письменной информации о пунктах отпуска, обеспечить наличие в них ассортимента лекарственных препаратов, включенных в Спецификацию (приложение № 1 к Контракту), в количестве, равном 30% от количеств, указанных в утвержденных Заказчиком заявках медицинских организаций. Так же согласно пункту 2.1.4. данного контракта исполнитель обязуется не позднее 5 рабочих дней с даты направления Заказчику письменной информации о пунктах отпуска организовать отпуск лекарственных препаратов по рецептам в следующие нормативные сроки: в день предъявления в пункт отпуска рецепта, выписанного в соответствии с требованиями приказа Минздрава России от 20.12.2012 № 1181н «Об утверждении порядка назначения и выписывания медицинских изделий, а также форм рецептурных бланков на медицинские изделия и порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения»; при временном отсутствии необходимых медицинских изделий - в срок, не превышающий 10 рабочих дней с даты предъявления рецепта в пункт отпуска. Соответственно, АО «УльяновскФармация» не исполнило обязательства по обеспечению наличия лекарственных препаратов и их отпуску по выписанным льготным рецептам в рамках заключенного контракта. В соответствии с постановлением Правительства Ульяновской области от 20.06.2016 № 14/275-П «О Министерстве здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области» вопросы по назначению, выписке льготных рецептов, а также по отпуску лекарственных препаратов и медицинских изделий не входят в компетенцию Министерства. Так как Министерство является исполнительным органом государственной власти Ульяновской области и не является медицинской организацией, фармацевтической компанией.

АО «УльяновскФармация» не исполнило условия контракта, что послужило причиной для не обеспечения истца лекарственным препаратом «Серетид» (МНН: Салметерол + Флутиказон) по рецептам от 19.09.2017, 20.10.2017, 20.11.2017.

Приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации №110 от 12.02.2007 (в редакции Приказа Минздравсоцразвития РФ от 26.02.2013 № 94н) «О порядке назначения и выписывания лекарственных средств, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания» не предусмотрена возможность выписки врачом льготных рецептов с целью восполнения недостающего пациенту количества лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения в соответствии с рекомендациями.

Соответственно, обеспечение медицинскими изделиями и лекарственными препаратами по льготным рецептам должно производиться в рекомендованном врачом количестве и не может быть назначено по судебному решению. Таким образом, прокуратура и суд не могут решать вместо лечащего врача, какое медицинское изделие и какой лекарственный препарат должен быть назначен и в какой дозировке, это противоречит вышеуказанным нормам федерального законодательства. Только выписанные лечащим врачом рецепты являются основанием для обеспечения медицинскими изделиями, лекарственными препаратами. Поэтому считают исковые требования прокуратуры незаконными, необоснованными. Обеспечение ФИО1 данным лекарственным препаратом Министерством осуществляется.

Медицинские изделия, лекарственные препараты имеют срок годности (1 год) и не подлежат запасам впрок. Кроме того, медицинские показания могут изменяться и ФИО1, возможно, будет обеспечиваться другими медицинскими изделиями, лекарственными препаратами. В исковых требованиях нецелесообразно прописывать марку медицинского изделия, лекарственного препарата и его количество, так как эти данные зависят от выписанного количества доктором и марки медицинского изделия, которое будет закуплено в следующем году на конкурсной основе. Увеличить дозировку и выписывать лекарство впрок федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и действующее законодательство лечащего врача не обязывает.

Представитель ответчика Государственного учреждения здравоохранения «Инзенская районная больница» ФИО2 в судебном заседании показал, что самостоятельно представляемое им учреждение не может обеспечить ФИО1 лекарственным препаратом. Рецепты лечащим врачом были выписаны своевременно в сентябре, октябре и ноябре месяце на лекарство «Салметерол+Флутиказон» (аналог лекарственного препарата «Серетид»). 

Представитель третьего лица АО «УльяновскФармация» в судебное заседание не явился, просят рассмотреть дело без их участия. 

Из представленного отзыва следует, что АО «УльяновскФармация» в настоящее время является исполнителем услуги по отпуску лекарственных препаратов льготным категориям граждан. Поставка осуществляется по итогам проведенных Минздравом аукционов различными поставщиками –победителями аукционов. Таким образом, отпуск лекарственных препаратов осуществляется при наличии их поставки на склад на основании выписанных рецептов. 

Заслушав старшего помощника Инзенского межрайонного прокурора Ульяновской области, представителя ответчика, исследовав письменные материалы дела, судья считает исковое заявление обоснованным и подлежащим удовлетворению по следующим основаниям. 

В соответствии со ст.41 Конституции РФ каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Как установлено судом и следует из материалов дела, ФИО1 состоит на учете с диагнозом «***» и ему положено лекарственное средство для лечения данного заболевания, к которым относится препарат «Серетид».

В соответствии с п.2 Порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, утвержденного приказом Минздрава России от 20 декабря 2012 года №1175н «Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения» назначение и выписывание лекарственных препаратов осуществляется лечащим врачом, фельдшером, акушеркой в случае возложения на них полномочий лечащего врача.

Согласно п. 2.1 Порядка предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 29 декабря 2004 года № 328, за предоставлением необходимых лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения граждане обращаются в лечебно-профилактические учреждения. При обращении гражданина в соответствующее лечебно-профилактическое учреждение врач (фельдшер) по результатам осмотра выписывает рецепт по установленной форме на лекарственные препараты, в соответствии с перечнем лекарственных препаратов, утверждаемыми в установленном порядке Минздрава России (п.2.3).

В силу п. 2.5 Порядка отпуска лекарственных средств, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 14 декабря 2005 года № 785, лекарственные средства отпускаются аптечными учреждениями (организациями) в количестве, указанном в рецепте, за исключением лекарственных средств, нормы отпуска которых указаны в п. 1.11 Инструкции и приложении № 1 к Инструкции.

Следовательно, действующими нормативными правовыми актами установлен порядок обеспечения граждан-инвалидов лекарственными препаратами за счет средств бюджета, заключающийся в том, что такое обеспечение производится на основании рецепта, выданного лечащим врачом, который определяет нуждаемость и объем необходимого больному лекарственного препарата.

В судебном заседании установлено, что в последний раз ФИО1 был обеспечен лекарственным средством «Салметерол+Флутиказон» на основании рецепта врача от 21.08.2017, лекарство приобретено 24.08.2017. 

В сентябре, октябре, ноябре 2017 года рецепты были ему выписаны, однако лекарственные средства в аптечной сети он не получил в связи с их отсутствием. 

Пунктом 4 Постановления Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года № 890 предусмотрена обязанность органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации осуществлять меры по контролю за наличием в аптечных учреждениях независимо от форм собственности лекарственных, профилактических и диагностических средств и изделий медицинского назначения, вошедших в обязательный ассортиментный перечень. При отсутствии в аптечных учреждениях лекарственных, профилактических и диагностических средств и изделий медицинского назначения, входящих в обязательный ассортиментный перечень, - принимать соответствующие меры; своевременно обеспечивать оплату лекарственных средств и изделий медицинского назначения, отпускаемых в установленном порядке населению по рецептам врачей бесплатно или со скидкой.

Постановлением Правительства Ульяновской области от 20 июня 2016 года № 14/275-П утверждено Положение о Министерстве здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области (далее – Положение).

Согласно п. 1.1 Положения Министерство здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области является исполнительным органом государственной власти Ульяновской области, участвующим в реализации на территории Ульяновской области государственной политики в сфере охраны здоровья, социального развития и социальной защиты населения, государственной семейной политики и демографической политики Российской Федерации.

Как указано в п. 2.2.1 Положения, в сфере управления здравоохранением Министерство осуществляет следующие полномочия: разрабатывает в соответствии с законодательством, вносит на утверждение Правительства Ульяновской области и реализует программы развития здравоохранения, обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, профилактики заболеваний, организует обеспечение граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, а также участвует в санитарно-гигиеническом просвещении населения Ульяновской области; разрабатывает, вносит на утверждение Правительства Ульяновской области и реализует Территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ульяновской области, включающую в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования; реализует мероприятия по обеспечению лекарственными препаратами, специализированными продуктами лечебного питания и медицинскими изделиями бесплатно и со скидкой лиц, страдающих заболеваниями, и лиц, относящихся к группам населения, предусмотренным постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения».

Из приведенных правовых положений следует, что именно на Министерство возложены в Ульяновской области обязанности по надлежащей реализации мероприятий, направленных на обеспечение лекарственными препаратами и медицинскими изделиями определенных групп населения, к числу которых относится ФИО1 

Рецепты в сентябре, октябре, ноябре 2017 года врачом ГУЗ «Инзенская РБ» ФИО1 были выписаны. Со стороны ГУЗ «Инзенская РБ» обязанность по выдаче рецепта на приобретение лекарственного препарата. 

При таких обстоятельствах, суд считает, что обеспечение ФИО1 лекарственным препаратом «Серетид» в соответствии с медицинскими показаниями необходимо возложить на Министерство здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области. 

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 12, 56, 194-198 ГПК РФ, судья, 

р е ш и л а:

Исковые требования Инзенского межрайонного прокурора Ульяновской области удовлетворить.

Обязать Министерство здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области обеспечить ФИО1 лекарственным препаратом «Серетид» в соответствии с медицинскими показаниями. 

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Ульяновский областной суд через Инзенский районный суд в течение одного месяца со дня его принятия в окончательной форме.

Судья 

Решение изготовлено в окончательной 

форме 15.12.2017