дело№ 2-2628/18

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ 

02 июля2018г. г. Нальчик

Нальчикский городской суд Кабардино- Балкарской Республики в составе председательствующего, судьи Маршеновой А.М., при секретаре Аттоевой А.Ш., 

с участием истца ФИО1 ФИО5., 

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ФИО1 ФИО6 к Министерству здравоохранения КБР о взыскании расходов по приобретению лекарственного препарата и процентов на сумму долга за период пользования денежными средствами по день фактического исполнения обязательств, возложении обязанности бесплатно обеспечивать ее лекарственным препаратом в необходимом объеме в соответствии с медицинскими показаниями постоянно до отмены препарата лечащим врачом, 

установил:

ФИО1 ФИО7 обратилась в суд с иском к Министерству здравоохранения КБР с требованиями:

1. Взыскать с Министерства здравоохранения КБР в ее пользу, понесенные по вине Министерства расходы на приобретение лекарственного препарата в апреле 2018г. - «Фулвестрант» (торговое название «Фазлодекс») 250мг/5млх2 в сумме 49 287руб. 77коп. (сорок девять тысячи двести восемьдесят семь руб. семьдесят семь коп.).

2. Взыскать с Министерства здравоохранения КБР в ее пользу, понесенные ею по вине Министерства расходы на приобретение лекарственного препарата в мае 2018г. - «Фулвестрант» (торговое название «Фазлодекс») 250мг/5млх2 в сумме 43 695руб.00коп. (сорок три тысячи шестьсот девяносто пять руб. 00 коп.) и расходы на доставку этого лекарственного препарата в сумме 1 850 руб.00коп. (одна тысяча восемьсот пятьдесят руб.00 коп.). 

3. Взыскать с Министерства здравоохранения КБР в ее пользу 582 руб. 01 коп. - проценты на сумму долга за период пользования денежными средствами по день подачи искового заявления.

4. Взыскать с Министерства здравоохранения КБР в ее пользу проценты по ставке рефинансирования на сумму долга за период пользования денежными средствами по день фактического исполнения обязательств.

5. Обязать Министерство здравоохранения КБР бесплатно обеспечивать ее лечение лекарственным препаратом «Фулвестрант» (торговое название «Фазлодекс») 250мг/5мл.х2 шприца в одной упаковке (всего 500мг) в количестве 1 ед.упаковки (500мг) один раз в месяц до отмены данного препарата лечащим врачом.

В обоснование иска указала, что является инвали

<

адрес> группы и состоит на учете в ГБУЗ «Онкологический диспансер» МЗ КБР с диагнозом «рак правой молочной железы». В связи с заболеванием ей была проведена операция с последующим проведением курса химиотерапии и лучевой терапии, а после очередного обследования ранее назначенный ей препарат «Гозерелин» (торговое название «Золадекс») был отменен и назначен препарат Фулвестрант (торговое название «Фазлодекс») по 500 мг в/м в 1-й и 15-й день, затем по 500 мг в/м ежемесячно длительно. Также после очередного обследования 05.12.2017г. было рекомендовано продолжить гормонотерапию «Фулвестрант» (торговое название «Фазлодекс») по 500 мг. в/м 1 раз в месяц длительно.

С выписанными врачом ГБУЗ «Онкологический диспансер» МЗ КБР рецептами она обращалась в ГКУ «Аптечный склад», подведомственное Минздраву КБР. Однако рецепт № от 04.04.2018г. и рецепт № от 18.04.2018г. на получение препарата «Фулвестрант» в дозировке 250 мг/5мл х 2 шприца в одной упаковке не были обслужены, в связи с чем она вынуждена была приобретать данные лекарственный препарат за счет собственных средств 20.04.2018г. по цене 49 287 руб. 77 коп. и 17.05.2018г. по цене 43 695 руб. 00 коп. и нести расходы по доставке данного лекарственного препарата в сумме 1 850 руб., так как его в розничной продаже Кабардино - Балкарской Республике не оказалось. 

Ссылаясь на ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации», ФЗ «О государственной социальной помощи», Постановление Правительства РФ от 30.07.1994г. № "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения", просит иск удовлетворить.

Истец ФИО1 ФИО8. в судебном заседании иск поддержала и просила его удовлетворить по изложенным в нем основаниям, дополнительно пояснив, что в связи с тем, что предъявленный ею рецепт на получение лекарственного препарата «Фулвестрант» в дозировке 250 мг/5мл х 2 шприца в одной упаковке не был обслужен, она вынуждена была приобрести его за счет собственных средств. При этом в связи с отсутствием данного лекарственного препарата в аптеках 

<

адрес>, она приобрела его в аптеке в 

<

адрес>, потратив дополнительно 1850 руб. на его перевозку.

Ответчик Министерство здравоохранения КБР, третьи лица, не заявляющие самостоятельных требований относительно предмета спора, - ГБУЗ «Онкологический диспансер» МЗ КБР и ГКУ «Аптечный склад», надлежащим образом извещенные о месте и времени рассмотрения дела, в судебное заседание явку своих представителей не обеспечили, об уважительности причин неявки не сообщили.

Суд счел возможным рассмотреть дело в их отсутствие в соответствии с ч.3 ст. 167 ГПК РФ.

Выслушав истца, исследовав и проанализировав материалы настоящего гражданского дела, суд приходит к следующему выводу.

В соответствии с ч.1 ст. 41 Конституции РФ, каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Согласно положениям п. п. "ж" п. 1 ст. 72 Конституции Российской Федерации координация вопросов здравоохранения, защита семьи, материнства, отцовства и детства, социальная защита, включая социальное обеспечение, находятся в совместном ведении Российской Федерации и субъектов Российской Федерации.

В силу ч. 2 ст. 77 Конституции Российской Федерации в пределах ведения Российской Федерации и полномочий Российской Федерации по предметам совместного ведения Российской Федерации и субъектов Российской Федерации федеральные органы исполнительной власти и органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации образуют единую систему исполнительной власти в Российской Федерации.

В силу ст. 37 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ (ред. от ДД.ММ.ГГГГ) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации.

Назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

Частью 2 статьи 19 Федерального закона N 323-ФЗот ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" установлено, что каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

В соответствии с Федеральным законом от ДД.ММ.ГГГГ N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" инвалиды относятся к категории федеральных льготников.

Обеспечение инвалидов лекарственными средствами производится в рамках оказания гражданам государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг в соответствии с Федеральным законом от ДД.ММ.ГГГГ N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи".

В силу ст. 6.2 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи", гражданам из числа категорий, указанных в статье 6.1 Закона, предоставляется дополнительная бесплатная медицинская помощь, в том числе предусматривающая обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов. 

Согласно п. 8 ст. 6.1 указанного Закона, право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг имеют, в частности, инвалиды.

Документом, подтверждающим право гражданина на бесплатное получение необходимого лекарственного препарата в определенном количестве, является льготный бесплатный рецепт установленного образца.

В соответствии с пунктом 1 части 3 статьи 80 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи.

Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержден постановлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" (далее - Перечень N 890).

Так, в разделах Перечня N 890 "Группы населения" и "Категории заболеваний" названы «неработающие инвалиды II группы» и «онкологические заболевания"», в соответствующей им графе "Перечень лекарственных средств и изделий медицинского назначения" указано - "все лекарственные средства".

Пунктом 14 части 1 статьи 16 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" предусмотрено, что установление мер социальной поддержки по организации оказания медицинской помощи лицам, страдающим социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, и по организации обеспечения указанных лиц лекарственными препаратами отнесено к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья.

Частью 1 ст. 4.1 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" установлено, что к полномочиям Российской Федерации в области оказания государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относятся следующие полномочия по организации обеспечения граждан, включенных в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи, и не отказавшихся от получения социальной услуги, предусмотренной пунктом 1 части 1 статьи 6.2 Федерального закона N 178-ФЗ, лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов:

- осуществление закупок (в том числе организация определения поставщиков) лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий, а также специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов;

- организация обеспечения населения лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов, закупленными по государственным контрактам. 

В соответствии с ч. 2 ст. 4.1. Федерального закона N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи", средства на осуществление указанных полномочий предусматриваются в виде субвенций из федерального бюджета.

В силу ст. 35 Закона Кабардино-Балкарской Республики от ДД.ММ.ГГГГ N 19-РЗ "Об охране здоровья населения Кабардино-Балкарской Республики» жителям Кабардино-Балкарской Республики гарантируется доступное, своевременное, бесперебойное и качественное обеспечение лекарственной помощи и в соответствии с государственными гарантиями по предоставлению населению медицинской и лекарственной помощи.

Законом Кабардино-Балкарской Республики от ДД.ММ.ГГГГ N 50-РЗ "О республиканском бюджете Кабардино-Балкарской Республики на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов"

предусмотрены субвенции бюджетам субъектов Российской Федерации на оказание отдельным категориям граждан социальной услуги по обеспечению лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.

Обеспечение бесплатными лекарственными препаратами, необходимыми по медицинским показаниям, действующим законодательством возложено на субъект Федерации - КБР в лице его компетентного исполнительного органа, в данном случае - Министерство здравоохранения КБР.

Так, согласно Положению о Министерстве здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики, утв. Постановлением Правительства КБР от ДД.ММ.ГГГГ N 142-ПП,Министерство осуществляет следующие функции в установленной сфере деятельности:проводит государственную политику в сфере здравоохранения, разрабатывает государственные программы развития здравоохранения, включающие мероприятия по профилактике заболеваний, оказанию медицинской помощи, обеспечению населения лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, осуществляет контроль качества и безопасности медицинской деятельности (п.5.1); осуществляет иные функции в установленной сфере деятельности, если такие функции предусмотрены федеральными законами, нормативными правовыми актами Президента Российской Федерации и Правительства Российской Федерации, законами Кабардино-Балкарской Республики, актами Главы Кабардино-Балкарской Республики и Правительства Кабардино-Балкарской Республики (п.5.51); организует в установленном порядке обеспечение льготных категорий граждан лекарственными препаратами и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с действующим законодательством (п.5.53); организует в установленном порядке закупку лекарственных средств, изделий медицинского назначения, медицинского оборудования, а также специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов (п.5.54).

Из материалов дела следует, что ФИО1 ФИО9. является инвали

<

адрес> группы по общему заболеванию со сроком очередного освидетельствования 14.11.2018г., состоит на диспансерном учете в ГБУЗ «Онкологический диспансер» Минздрава КБР с основным диагнозом « рак правой молочной железы рТ2N1М0II В ст., состояние после комплексного лечения в 2013г. Мтс в 10-е ребро слева. Прогрессирование (август 2017г.), мтс в Th 10. В процессе гормонотерапии, бисфосфонатотерпаии. II клиническая группа» с рекомендацией приема лекарственного препарата «Фулвестрант» по 500 мг. внутримышечно каждые 28 дней длительно.

В Перечне жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов на 2018 год, утв. Распоряжением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ N 2323-р, лекарственный препарат «Фулвестрант» указан под кодом L02BA антиэстрогены -раствор для внутримышечного введения.

Согласно справке ГУ- ОПФР по КБР от 29.06.2018г., ФИО1 ФИО10 имеет право с 01.01.2018г. по 30.11.2018г. на обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей - инвалидов..

Из указанного следует, что ФИО1 ФИО11. в соответствии с Федеральным законом "О государственной социальной помощи" имеет право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, куда включено обеспечение необходимыми лекарственными препаратами по рецептам врача (фельдшера), что ответчиком не оспорено.

Между тем, судом установлено, что предъявленные ФИО1 ФИО12 в ГУ «Аптечный склад» МЗ КБР рецепты № от ДД.ММ.ГГГГг. и № от 18.04.2018г., выписанные врачом ГБУЗ «Онкологический диспансер» Минздрава КБР на лекарственный препарат «Фулвестрант» (торговое название «Фазлодекс») 250мг/5мл х 2 шприца в одной упаковке (500 мг) в количестве 1 ед. по каждому рецепту, обслужены не были.

Как следует из выписки из амбулаторной карты № ФИО1 ФИО13., в связи с отсутствием препарата «Фазлодекс» в ГБУЗ ОД и на Аптечном складе, самостоятельно приобретенный ФИО1 ФИО14. лекарственный препарат был введен в условиях стационара 20.04.2018г. При том, что предыдущее введение препарата имело место 15.03.2018г., то есть с превышением установленного врачебными рекомендациями промежутка.

Доказательств того, что ответчиком был представлен ФИО1 ФИО15. необходимый лекарственный препарат в установленные сроки, необходимые для обеспечения непрерывности назначенного ей лечения, в нарушение ст. 56 ГПК РФ, суду не представлено.

Поскольку врачебными предписаниями рекомендовано применение данного лекарственного препарата непрерывно, во избежание негативных последствий, связанных с пропуском его приема, ФИО1 ФИО16 приобрела его самостоятельно ДД.ММ.ГГГГг. в ООО «Миафарм» за 49 287 77 руб., что подтверждается расходной накладной № от ДД.ММ.ГГГГг. и 17.05.2018г. в ООО «Верная», расположенном в 

<

адрес>, по цене 43 695 руб. 00 коп.

Из авиатранспортной накладной и кассового чека от 19.05.2018г. следует, что за доставку лекарственного препарата «Фазлодекс» из 

<

адрес> в 

<

адрес> ФИО1 ФИО17 понесла расходы в размере 1 850 руб., которые она также просит взыскать с ответчика наряду с расходами на приобретение лекарственного препарата.

Между тем, при отсутствии доказательств вынужденности несения расходов на доставку по причине отсутствия данного лекарственного препарата в аптеках 

<

адрес> и КБР, в силу положений ст. 15 ГК РФ, ст. 56 ГПК РФ, данное требование не может быть признано обоснованным и удовлетворено.

Не подлежит удовлетворению и требование ФИО1 ФИО18 о взыскании в ее пользу с Минздрава КБР процентов в размере 582 руб. 01 коп. (с учетом исправленного искового заявления после оставления его без движения) на сумму долга за период пользования денежными средствами по день подачи искового заявления и процентов по ставке рефинансирования на сумму долга за период пользования денежными средствами по день фактического исполнения обязательств, поскольку возможность взыскания данного вида процентов законом установлена в случаях неправомерного удержания денежных средств, уклонения от их возврата, иной просрочки в их уплате подлежат уплате проценты на сумму долга (п.1 ст. 395 ГК Ф).

Возможность взыскания процентов по день фактического исполнения обязательства, предусмотрена для процентов, подлежащих взысканию по правилам статьи 395 ГК РФ (п. 48 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от ДД.ММ.ГГГГ N 7 "О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств").

Заявленные ФИО1 ФИО19. требования к правоотношениям, регулируемым вышеуказанными нормам права, не относятся, соответственно, при отсутствии иного законодательного установленного права, указанные ФИО1 проценты с ответчика взысканы быть не могут.

Изучив все обстоятельства дела, приняв во внимание вышеизложенные нормы права, суд, в соответствии с ч.3 ст. 67 ГПК РФ, оценивая относимость, допустимость, достоверность каждого доказательства в отдельности, а также достаточность и взаимную связь доказательств в их совокупности, приходит к выводу о том, что исковые требования ФИО1 ФИО20 в части взыскания в ее пользу с ответчика денежных средств, потраченных на приобретение лекарственного препарата (расходов) в сумме 49 287 руб. 77 коп. и 43 695 руб. 00 коп. и возложении обязанности бесплатно обеспечивать ее лекарственным препаратом в необходимом объеме в соответствии с медицинскими показаниями до отмены данного препарата лечащим врачом, обоснованы и подлежат удовлетворению.

При этом дефицит финансовых средств основанием для отказа в предоставлении ФИО1 ФИО21 установленных государством гарантий и в последующем - возмещения понесенных ею расходов, не является.

Порядок предоставления гражданам социальных услуг в соответствии с частью 5 статьи 6.3 Закона N 178-ФЗ установлен Приказом Министерства здравоохранения и социального развития России от ДД.ММ.ГГГГ N 328 "Об утверждении Порядка предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан" (далее - Порядок).

При этом процедура получения инвалидами лекарственных препаратов, установленная пунктами 2.1 - 2.8 Порядка, не содержит условия о том, что количество выдаваемых препаратов рассчитывается исходя из норматива финансовых затрат в месяц на одного гражданина, получающего государственную социальную помощь в виде социальной услуги по обеспечению лекарственными препаратами.

Обеспечение инвалидов лекарственными препаратами производится в соответствии со стандартами медицинской помощи и, по смыслу пункта 2.7 Порядка, должно осуществляться бесперебойно.

Право ФИО1 ФИО22. на получение государственной социальной помощи в виде обеспечения ее лекарственными препаратами не поставлено законом в зависимость от указанного выше норматива и не ограничено размером субвенций, предоставляемых бюджетам субъектов Российской Федерации из федерального бюджета.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

решил:

Иск ФИО1 ФИО23 к Министерству здравоохранения КБР о взыскании расходов по приобретению лекарственного препарата и процентов на сумму долга за период пользования денежными средствами по день фактического исполнения обязательств, возложении обязанности бесплатно обеспечивать ее лекарственным препаратом в необходимом объеме в соответствии с медицинскими показаниями постоянно до отмены препарата лечащим врачом, удовлетворить частично.

Взыскать с Министерства здравоохранения КБР в пользу ФИО1 ФИО24, расходы на приобретение лекарственного препарата «Фулвестрант» (торговое название «Фазлодекс») 250мг/5млх2 в апреле 2018г. - в сумме 49 287руб. 77коп. и в мае 2018г. - в сумме 43 695руб.00коп., всего 92 982 (девяносто две тысячи девятьсот восемьдесят два) руб. 77 (семьдесят семь) коп. 

Обязать Министерство здравоохранения КБР бесплатно обеспечивать лечение ФИО1 ФИО25 лекарственным препаратом «Фулвестрант» (торговое название «Фазлодекс») 250мг/5мл.х2 шприца в одной упаковке (всего 500мг) в количестве 1 ед.упаковки (500мг) один раз в месяц до отмены данного препарата лечащим врачом.

В удовлетворении требований ФИО1 ФИО26 о взыскании с Министерства здравоохранения КБР расходов на доставку лекарственного препарата «Фулвестрант» (торговое название «Фазлодекс») в сумме 1 850 руб.00коп., процентов на сумму долга за период пользования денежными средствами по день подачи искового заявления в размере 582 руб. 01 коп. за период пользования денежными средствами по день фактического исполнения обязательств, отказать.

Решение может быть обжаловано в Верховный суд КБР через Нальчикский городской суд КБР в течение одного месяца со дня составления мотивированного решения.

Мотивированное решение суда составлено 06 июля 2018г.

Председательствующий /подпись/ А.М. Маршенова

Копия верна:

Судья Нальчикского городского суда КБР А.М. Маршенова