Дело № 2-638/2024 34RS0007-01-2024-000690-40

Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации 

гор. Волгоград 10 апреля 2024 года

Тракторозаводский районный суд гор. Волгограда

в составе председательствующего судьи Буланцевой О.Ю., 

при секретаре Ядриной Ю.Ю., 

с участием представителя истца ФИО1,

представителя ответчика ФИО2,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» к ФИО3 о взыскании расходов на оплату медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью,

У С Т А Н О В И Л:

ГУ «ТФОМС Волгоградской области» обратилось в суд с иском к ФИО3 о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу ФИО4 и ФИО5 в размере 111 111 руб. 

В обосновании исковых требований указано, что приговором Красноармейского районного суда г.Волгограда от 03 марта 2021 года ФИО3 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного пп. «а», «б» ч. 2 ст. 264, ч.1 ст.306 Уголовного кодекса Российской Федерации. В результате преступных действий ФИО3 был причинен тяжкий вред здоровью потерпевшей ФИО4, которая в связи с полученными травмами находилась на стационарном лечении в ГУЗ «КБ СМП № 7» и на амбулаторном лечении в ГУЗ «Клиническая поликлиника № 28», где получила медицинскую помощь по полису обязательного медицинского страхования на сумму 42 014 руб. Также в результате преступных действий ФИО3 был причинен тяжкий вред здоровью потерпевшей ФИО5, которая в связи с полученными травмами находилась на стационарном лечении в ГУЗ «КБ СМП № 25», в ГУЗ «КБ СМП № 15», в ГУЗ «КГБ №1» и на амбулаторном лечении в ГАУЗ «КСП № 12», где получила медицинскую помощь по полису обязательного медицинского страхования на сумму 69 077 руб. Указанные расходы по лечению потерпевших ФИО4 и ФИО5 ГУ «ТФОМС Волгоградской области» просит взыскать с ФИО3 в свою пользу.

Представитель истца – ГУ «ТФОМС Волгоградской области» в судебном заседании исковые требования поддержала в полном объеме, полагала, что исковой давности следует исчислять с даты вступления приговора в законную силу. Приговор в отношении ФИО3 вступил в законную силу 16.03.2021, иск подан 14.02.2024, в связи с чем срок давности не пропущен.

Ответчик ФИО3 в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещен надлежаще, обеспечил явку своего представителя.

Представитель ответчика ФИО2 в судебном заседании просила отказать в удовлетворении исковых требований «ТФОМС Волгоградской области», поскольку истек срок давности, за исключением выплаты в размере 235 руб. 

Выслушав доводы представителя истца, возражения ответчика, исследовав письменные материалы дела, суд приходит к следующему.

В соответствии со статьей 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно статье 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В силу статьи 38 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

На основании части 1 статьи 31 Федерального закона №326-ФЗ от 29 ноября 2010 года «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной, медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Частью 3 указанной статьи установлено, что размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Согласно пункту 1.1 Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Волгоградской области, утвержденного постановлением Главы Администрации Волгоградской области от 14 марта 2012 года №152-п, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области является некоммерческой организацией, создан постановлением Главы Администрации Волгоградской области от 24 мая 1993 года № 128 «О создании Территориального фонда обязательного медицинского страхования Волгоградской области» для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Волгоградской области.

В силу пункта 2 Положения задачами ТФОМС Волгоградской области в числе прочих являются: обеспечение предусмотренных законодательством Российской Федерации прав граждан в системе обязательного медицинского страхования; обеспечение гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктом 3.2 Положения ТФОМС Волгоградской области осуществляет полномочия страховщика, в том числе: аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в Волгоградской области.

Таким образом, «ТФОМС Волгоградской области» осуществляет финансирование медицинских организаций в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования. Следовательно, ТФОМС Волгоградской области является лицом, понесшим расходы по лечению гражданина, пострадавшего от противоправных действий.

Согласно пункту 11 части 7 статьи 34 Федерального закона № 326-ФЗ от 29 ноября 2010 года «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» территориальный фонд обязательного медицинского страхования вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

В судебном заседании установлено, что приговором Красноармейского районного суда г. Волгограда от 03 марта 2021 года по делу № 1-212/2021 ФИО3 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного пп. «а», «б» ч. 2 ст. 264, ч.1 ст.306 Уголовного кодекса Российской Федерации.

В силу части 4 статьи 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

В соответствии со статьей 71 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации приговор суда отнесен к числу письменных доказательств по гражданскому делу, и обстоятельства, установленные приговором, имеют значение для рассмотрения и разрешения настоящего дела.

Согласно правовой позиции, изложенной в пункте 8 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 19 декабря 2003 года № 23 «О судебном решении» в силу части 4 статьи 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях деяний лица, в отношении которого вынесен приговор, лишь по вопросам о том, имели ли место эти действия (бездействие) и совершены ли они данным лицом. Исходя из этого суд, принимая решение по иску, вытекающему из уголовного дела, не вправе входить в обсуждение вины ответчика, а может разрешать вопрос лишь о размере возмещения.

В результате совершения ФИО3 преступления был причинен тяжкий вред здоровью потерпевшим ФИО4 и ФИО5 

В связи с полученными травмами ФИО4 находилась на лечении в медицинских организациях, что подтверждается следующими документами:

- выпиской по страховому случаю ДАННЫЕ ИЗЪЯТЫ, содержащей сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО4 в ГУЗ «Клиническая поликлиника ДАННЫЕ ИЗЪЯТЫ» в размере 669 руб., которые включены в счет ДАННЫЕ ИЗЪЯТЫJ от ДАТА ИЗЪЯТА, предъявленном на оплату из средств ОМС;

- выпиской по страховому случаю ДАННЫЕ ИЗЪЯТЫ, содержащей сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО4 в ГУЗ «КБ СМП ДАННЫЕ ИЗЪЯТЫ» в размере 40 877 руб., которые включены в счет ДАННЫЕ ИЗЪЯТЫS от ДАТА ИЗЪЯТА, предъявленном на оплату из средств ОМС;

- выпиской по страховому случаю ДАННЫЕ ИЗЪЯТЫ, содержащей сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО4 в ГУЗ «КБ СМП ДАННЫЕ ИЗЪЯТЫ» в размере 468 руб., которые включены в счет ДАННЫЕ ИЗЪЯТЫS от ДАТА ИЗЪЯТА, предъявленном на оплату из средств ОМС;

Согласно справки Волгоградского филиала «ТФОМС Волгоградской области» об оплате страховых случаев от 31 октября 2023 г. следует, что ГУ «ТФОМС Волгоградской области» через страховую организацию – Филиал ООО «Капитал Медицинское Страхование» в Волгоградской области произведена оплата вышеуказанных страховых случаев. 

В связи с полученными травмами ФИО5 находилась на лечении в медицинских организациях, что подтверждается следующими документами:

- выпиской по страховому случаю ДАННЫЕ ИЗЪЯТЫ, содержащей сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО5 в ГУЗ «КБ СМП ДАННЫЕ ИЗЪЯТЫ» в размере 67 643 руб., которые включены в счет ДАННЫЕ ИЗЪЯТЫ S от ДАТА ИЗЪЯТА, предъявленном на оплату из средств ОМС;

- выпиской по страховому случаю ДАННЫЕ ИЗЪЯТЫ, содержащей сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО5 в ГАУЗ «КСП ДАННЫЕ ИЗЪЯТЫ» в размере 688 руб., которые включены в счет ДАННЫЕ ИЗЪЯТЫТ от ДАТА ИЗЪЯТА, предъявленном на оплату из средств ОМС;

- выпиской по страховому случаю ДАННЫЕ ИЗЪЯТЫ, содержащей сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО5 в ГУЗ «ГКБ ДАННЫЕ ИЗЪЯТЫ» в размере 531 руб., которые включены в счет ДАННЫЕ ИЗЪЯТЫТ от ДАТА ИЗЪЯТА, предъявленном на оплату из средств ОМС;

- выпиской по страховому случаю ДАННЫЕ ИЗЪЯТЫ, содержащей сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО5 в ГУЗ «КБ ДАННЫЕ ИЗЪЯТЫ» в размере 235 руб., которые включены в счет ДАННЫЕ ИЗЪЯТЫJ от ДАТА ИЗЪЯТА, предъявленном на оплату из средств ОМС;

Согласно справки Волгоградского филиала «ТФОМС Волгоградской области» об оплате страховых случаев от 31 октября 2023 г. следует, что ГУ «ТФОМС Волгоградской области» через страховую организацию – Филиал АО Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в Волгоградской области произведена оплата вышеуказанных страховых случаев. 

Таким образом, материалами дела подтверждено оказание медицинской помощи и факт её оплаты за лечение потерпевшей ФИО4 за счет «ТФОМС Волгоградской области» в ГУЗ «КБ СМП № 7», ГУЗ «Клиническая поликлиника № 28» на общую сумму 42 014 руб. Также, оказание медицинской помощи и факт её оплаты за лечение потерпевшей ФИО5 за счет «ТФОМС Волгоградской области» в ГУЗ «ГКБ СМП № 25», ГАУЗ «КСП № 12», ГУЗ «ГКБ №1», ГУЗ «КБ СМП № 15», на общую сумму 69 097 руб.

В соответствии с частью 1 статьей 56 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

В силу статьи 67 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств.

Пунктом 1 статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации предусмотрено, что лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Статьей 195 Гражданского кодекса Российской Федерации установлено, что исковой давностью признается срок для защиты права по иску лица, право которого нарушено.

Пунктом 1 статьи 196 Гражданского кодекса Российской Федерации предусмотрено, что общий срок исковой давности составляет три года со дня, определяемого в соответствии со статьей 200 данного Кодекса.

Исковая давность применяется судом только по заявлению стороны в споре, сделанному до вынесения судом решения. Истечение срока исковой давности, о применении которой заявлено стороной в споре, является основанием к вынесению судом решения об отказе в иске (пункт 2 статьи 199 Гражданского кодекса Российской Федерации).

Если законом не установлено иное, течение срока исковой давности начинается со дня, когда лицо узнало или должно было узнать о нарушении своего права и о том, кто является надлежащим ответчиком по иску о защите этого права (пункт 1 статьи 200 Гражданского кодекса Российской Федерации).

В соответствии с пунктом 3 статьи 200 Гражданского кодекса Российской Федерации по регрессным обязательствам течение срока исковой давности начинается со дня исполнения основного обязательства.

Пунктом 15 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 29 сентября 2015 г. N 43 "О некоторых вопросах, связанных с применением норм Гражданского кодекса Российской Федерации об исковой давности" разъяснено, что истечение срока исковой давности является самостоятельным основанием для отказа в иске (абзац второй пункта 2 статьи 199 Гражданского кодекса Российской Федерации).

В пункте 17 вышеуказанного постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 29 сентября 2015 г. разъяснено также, что днем обращения в суд считается день, когда исковое заявление сдано в организацию почтовой связи либо подано непосредственно в суд, в том числе путем заполнения в установленном порядке формы, размещенной на официальном сайте суда в сети "Интернет".

Конституционный Суд Российской Федерации неоднократно отмечал, что установление в законе общего срока исковой давности, то есть срока для защиты интересов лица, право которого нарушено (статья 196 Гражданского кодекса Российской Федерации), начала его течения (статья 200 названного кодекса) и последствий его пропуска (статья 199 кодекса) обусловлено необходимостью обеспечить стабильность отношений участников гражданского оборота и не может рассматриваться как нарушающее конституционные права (определения от 26 ноября 2018 г. N 2946-О, от 23 апреля 2020 г. N 874-О и другие).

Такое правовое регулирование направлено на создание определенности и устойчивости правовых связей между участниками правоотношений, их дисциплинирование, обеспечение своевременной защиты прав и интересов субъектов правоотношений, поскольку отсутствие разумных временных ограничений для принудительной защиты нарушенных прав приводило бы к ущемлению охраняемых законом прав и интересов ответчиков, которые не всегда могли бы заранее учесть необходимость собирания и сохранения значимых для рассмотрения дела сведений и фактов. Применение судом по заявлению стороны в споре исковой давности защищает участников правоотношений от необоснованных притязаний и одновременно побуждает их своевременно заботиться об осуществлении и защите своих прав.

По общему правилу (пункт 1 статьи 200 Гражданского кодекса Российской Федерации) течение срока исковой давности начинается со дня, когда лицо узнало или должно было узнать о нарушении своего права и о том, кто является надлежащим ответчиком по иску о защите этого права.

Вместе с тем пунктом 3 статьи 200 Гражданского кодекса Российской Федерации с учетом специфики регрессных обязательств установлено специальное правило о начале течения срока исковой давности по таким обязательствам - со дня исполнения основного обязательства.

Следовательно, с момента такого исполнения, в данном случае с момента оплаты ГУ «ТФОМС Волгоградской области» медицинским организациям медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств, у страховщика (страховой медицинской организации) возникает право регрессного требования к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица.

Таким образом, для решения вопроса об исчислении срока исковой давности по иску ГУ «ТФОМС Волгоградской области» к ФИО3 о взыскании в порядке регресса расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованным лицам необходимо было установить начальный момент течения данного срока, то есть день, когда ГУ «ТФОМС Волгоградской области» исполнило основное обязательство, с которым положения пункта 3 статьи 200 Гражданского кодекса Российской Федерации связывают начало течения срока исковой давности по регрессным требованиям, а именно, когда медицинская страховая организация произвела в пользу медицинских организаций оплату счетов по медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам ФИО4 в размере 42 014 руб. и ФИО5 в размере 69 097 руб. 

Право регрессного требования возникает у медицинской страховой компании в связи с осуществлением ею соответствующих расходов на оплату медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и начало течения срока исковой давности по таким требованиям с учетом положений пункта 3 статьи 200 Гражданского кодекса Российской Федерации определяется со дня исполнения страховой компанией обязательства по оплате оказанной медицинской помощи. 

Согласно представленным суду платежным поручениям ГУ «ТФОМС Волгоградской области» произвела медицинским организациям оплату оказанной ФИО4 и ФИО5 медицинской помощи в следующие даты:

10.12.200 – 40 877 руб.,

18.12.2020 – 669 руб., 468 руб., 67 643 руб.,

30.03.2021 – 668 руб., 531 руб.,

26.04.2021 – 235 руб.

Рассматриваемое исковое заявление было направлено в суд 14.02.2024 (л.д.34). Таким образом, суд приходит к выводу об истечении предусмотренного законом трехлетнего срока исковой давности для обращения истца в суд с заявленными требованиями по всем платежам, за исключение суммы в размере 235 руб., срок давности по которому на дату подачи иска не истек.

Доводы представителя истца о том, что давности следует исчислять с даты вступления приговора в законную силу судом не принимаются, поскольку основаны на неверном толковании норм права.

На основании изложенного исковые требования о взыскании с ответчика в пользу ГУ «ТФОМС Волгоградской области» расходов по оплате медицинской помощи застрахованным лицам подлежат частичному удовлетворению, а именно о взыскании расходов по оплате медицинской помощи застрахованному лицу ФИО5 в размере 235 руб. В остальной части требований суд отказывает в связи с пропуском срока исковой давности.

В соответствии со ст. 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации государственная пошлина взыскивается с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. 

Поскольку при подаче иска истец был освобожден от уплаты государственной пошлины, с ответчика в доход местного бюджета подлежит взысканию государственная пошлина в размере, исчисленном в соответствии со статьей 333.19 Налогового кодекса Российской Федерации, то есть в размере 400 руб.

На основании изложенного и руководствуясь статьями 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

Р Е Ш И Л:

Исковые требования Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» – удовлетворить частично.

Взыскать с ФИО3 (СНИЛС ДАННЫЕ ИЗЪЯТЫ) в пользу Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» расходы на оплату медицинской помощи застрахованному лицу ФИО5 в размере 235 руб. 

В удовлетворении исковых требований Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» к ФИО3 о взыскании расходов на оплату медицинской помощи свыше 235 руб. – отказать.

Взыскать с ФИО3 (СНИЛС ДАННЫЕ ИЗЪЯТЫ) в доход бюджета муниципального образования – городской округ город-герой Волгоград государственную пошлину в размере 400 руб.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Волгоградский областной суд через Тракторозаводский районный суд г. Волгограда в течение одного месяца со дня принятия решения в окончательной форме.

Мотивированный текст решения изготовлен 17 апреля 2024 года.

Судья О.Ю.Буланцева