Дело №2-164/2024г.

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

26 апреля 2024 года с. Глинка

Смоленская область

Ельнинский районный суд Смоленской области в составе: председательствующего - судьи Ероховой С.В., 

при секретаре Соловьевой Н.Ю.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-МЕД» к ФИО1 о взыскании денежных средств, затраченных на лечение, 

у с т а н о в и л:

акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-МЕД» (далее также - АО «СК «СОГАЗ-МЕД», истец) обратился в суд с указанным иском, где сослался на то, что АО «СК «СОГАЗ-МЕД» осуществляет деятельность по обязательному медицинскому страхованию на территории Смоленской области в соответствии с Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в РФ» № 326-ФЗ от 29.11.2010 г. (далее - Закон № 326-ФЗ). 

Указано, что ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, является застрахованным лицом Смоленского филиала АО «СК «СОГАЗ-МЕД», полис ОМС единого образца – №, и постановлением судьи Ельнинского районного суда Смоленской области от ДД.ММ.ГГГГ было установлено, что ДД.ММ.ГГГГ в результате дорожно-транспортного происшествия автомобилем под управлением ФИО1 был нанесен вред здоровью ФИО2 средней тяжести, в связи с чем ФИО2 была оказана медицинская помощь медицинским учреждениям Смоленской области, входящими в систему обязательного медицинского страхования:

- ОГБУЗ «Клиническая больница скорой медицинской помощи» - по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № от ДД.ММ.ГГГГ медицинская помощь в условиях круглосуточного стационара травматологического профиля с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ с диагнозом Т06.8 - Другие уточненные травмы с вовлечением нескольких областей тела на общую сумму 241 862 руб. 02 коп.; 

- ОГБУЗ «Смоленская областная клиническая больница» - по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № от ДД.ММ.ГГГГ медицинская помощь в условиях круглосуточного стационара травматологического профиля с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ с диагнозом S02.61 - Перелом нижней челюсти открытый на сумму 82 444 руб. 04 коп.;

- ОГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи» - по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № от ДД.ММ.ГГГГ неотложная медицинская помощь с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ с диагнозом «S06.9 - Внутричерепная травма неуточненная» на сумму 3 288 руб. 90 коп. 

Указывая, что в соответствии с п. 6 ст. 39 Закона № 326-ФЗ и п.1 Договоров ОМС оказанная медицинская помощь ФИО2 была оплачена АО «СК «СОГАЗ-МЕД» в полном объеме в соответствии с утвержденными тарифами на основании счетов, предъявленных медицинскими организациями, на общую сумму 327 594 руб. 96 коп., истец просил суд взыскать указанную сумму, затраченную на лечение ФИО2, с ФИО1 в пользу АО «СК «СОГАЗ-МЕД».

Участвующие в деле лица о времени и месте рассмотрения дела надлежаще извещены. 

Истец своего представителя в судебное заседание не направил, в исковом заявлении ходатайствовал о рассмотрении заявления в отсутствие представителя. Ответчик ФИО1 в суд не явился, о причинах неявки не сообщил, ходатайств об отложении судебного заседания не заявлял. Третье лицо – ОГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи» направила суду ходатайство о рассмотрении дела без участия представителя. Иных заявлений и ходатайств не поступило.

На основании ст. 167 ГПК РФ суд определил рассмотреть дело в отсутствие не явившихся участвующих лиц (их представителей). 

Исследовав письменные материалы дела, суд приходит к следующему.

В силу ст.39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную медицинской организацией застрахованному, в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и Договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на основании счетов, выставленных медицинской организацией за оказанную медпомощь.

На основании ч.ч.1,3 ст. 31 указанного Федерального закона расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

В соответствии со статьей 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии с п. 1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Согласно пункту 1 статьи 7 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования", необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.

В силу подпункта 8 пункта 1 статьи 11, статьи 17 Федерального закона № 165-ФЗ страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

В силу положений, содержащихся в ст.16 ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Обязательство по возмещению указанных расходов, осуществленных страховой медицинской организацией (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве), возлагается на причинителя вреда здоровью застрахованного лица.

Согласно статье 15 ГК РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере. Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

Согласно статье 61 ГПК РФ, обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным постановлением по ранее рассмотренному делу, обязательны для суда. Указанные обстоятельства не доказываются вновь и не подлежат оспариванию при рассмотрении другого дела, в котором участвуют те же лица. 

Из копии постановления судьи Ельнинского районного суда Смоленской области от ДД.ММ.ГГГГ, вступившего в законную силу ДД.ММ.ГГГГ, ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженец г.

<

адрес>, признан виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч.2 ст.12.24 КоАП РФ, и ему назначено наказание в виде административного штрафа в размере 10 000 рублей по факту того, что ДД.ММ.ГГГГ в 23 час.10 мин. на 

<

адрес> он управлял автомашиной Ауди А4, р/з 8028ЕА-4, и совершил наезд на лежащего на проезжей части дороги пешехода ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, и в результате данного дорожно-транспортного происшествия (ДТП) ФИО2 были причинены телесные повреждения, которые квалифицируются как вред здоровью средней тяжести.

Из справки Смоленского филиала АО «СК «СОГАЗ-МЕД» усматривается, что ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, является застрахованным в АО «Страховая «СОГАЗ-Мед» с ДД.ММ.ГГГГ. с единым номером полиса ОМС единого образца №.

Из лицевого счета пациента ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ г.р., №, усматривается, что ему оказаны медицинские услуги медицинскими организациями:

- ОГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи» (вне медицинской организации) медицинская помощь с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ с диагнозом «S06.9 - Внутричерепная травма неуточненная» - на сумму 3 288 руб. 90 коп.;

- ОГБУЗ «Клиническая больница скорой медицинской помощи» стационарно с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ с диагнозом Т06.8 - Другие уточненные травмы с вовлечением нескольких областей тела - на общую сумму 241 862 руб. 02 коп.; 

- ОГБУЗ «Смоленская областная клиническая больница» (СОКБ) стационарно с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ; услуга - операция на костно-мышечной системе и суставах (уровень 5), диагноз S02.61 - Перелом нижней челюсти открытый - на сумму 82 444 руб. 04 коп.

Согласно расчета иска, выполненного представителем истца, общая стоимость услуг, оплаченных страховщиком по счетам медицинских организаций и размер исковых требований составляет 327 594, 96 рублей.

Из договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от ДД.ММ.ГГГГ №, заключенному территориальным фондом обязательного медицинского страхования Смоленской области, с одной стороны, страховыми медицинскими организациями, в том числе АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», с другой стороны, и ОГБУЗ «Клиническая больница скорой медицинской помощи» (Организация), следует, что в рамках заключенного договора страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь по территориальной программе, оказанную Организацией застрахованному в страховой медицинской организации лицу по тарифам на оплату медицинской помощи, а больница (Организация) обязуется обеспечить оказание медицинской помощи по территориальной программе в соответствии с установленными требованиями к её оказанию в рамках работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность.

Согласно копии платежного поручения № от ДД.ММ.ГГГГ Смоленский филиал АО «СК «СОГАЗ-МЕД» оплатил ОГБУЗ «Клиническая больница скорой медицинской помощи» за оказанные медуслуги на ДД.ММ.ГГГГ.

Из договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от ДД.ММ.ГГГГ №, заключенному территориальным фондом обязательного медицинского страхования Смоленской области, с одной стороны, страховыми медицинскими организациями, в том числе АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», с другой стороны, и ОГБУЗ «Смоленская областная клиническая больница» (Организация), следует, что страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь по территориальной программе, оказанную Организацией застрахованному в страховой медицинской организации лицу, по тарифам на оплату медицинской помощи, а больница (Организация) обязуется обеспечить оказание медицинской помощи по территориальной программе в соответствии с установленными требованиями к её оказанию в рамках работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность.

Согласно копии платежного поручения № от ДД.ММ.ГГГГ Смоленский филиал АО «СК «СОГАЗ-МЕД» оплатил ОГБУЗ «Смоленская ОКБ» за оказанные мед.услуги на ДД.ММ.ГГГГ.

Из договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от ДД.ММ.ГГГГ №, заключенному территориальным фондом обязательного медицинского страхования Смоленской области, с одной стороны, страховыми медицинскими организациями, в том числе АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», с другой стороны, и ОГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи», следует, что страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь по территориальной программе, оказанную Организацией застрахованному в страховой медицинской организации лицу, по тарифам на оплату медицинской помощи, а «Станция СМП» (Организация) обязуется обеспечить оказание медицинской помощи по территориальной программе в соответствии с установленными требованиями к её оказанию в рамках работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность.

Согласно копии платежного поручения № от ДД.ММ.ГГГГ Смоленский филиал АО «СК «СОГАЗ-МЕД» оплатил ОГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи» за оказанные мед.услуги на март 2023г.

Оценив исследованные доказательства в совокупности, суд признает установленным, что ответчик ФИО1 как лицо, признанное виновным в причинении вреда здоровью ФИО2, застрахованному в страховой медицинской организации АО «СК «СОГАЗ-МЕД», является ответственным за возмещение убытков истцу, оплатившему медицинским расходы на лечение пострадавшего ФИО2 в связи с полученными в ДТП телесными повреждениями. 

Мотивированных возражений против исковых требований, в том числе относительно размера исковых требований, ответчик не заявил.

Расчет исковых требований судом проверен, сомнений в его правильности не имеется.

На основании изложенного, исходя из положений вышеприведенных правовых норм, суд приходит к выводу о наличии достаточных законных оснований для удовлетворении исковых требований в полном объеме.

В соответствии с ч.1 ст.98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение, суд присуждает другой стороне возместить понесенные по делу судебные расходы, в том числе расходы по уплате государственной пошлины пропорционально удовлетворенных исковых требований.

На основании изложенного, руководствуясь ст.198 ГПК РФ, 

р е ш и л :

иск удовлетворить.

Взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженца г.

<

адрес> Республики Беларусь, адрес регистрации: 

<

адрес>, д.Шарапово, 

<

адрес> (паспорт гражданина РФ №, выдан УМВД России по 

<

адрес> ДД.ММ.ГГГГ, код подразделения №; СНИЛС №), в пользу акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (юридический адрес: 

<

адрес>; ИНН №, ОГРН 

<

адрес> получатель - Смоленский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», р/с № в Тульском филиале АБ «РОССИЯ», 

<

адрес>, БИК №, к/с №:

- 327 594 (триста двадцать семь тысяч пятьсот девяносто четыре) рубля 96 копеек в возмещение расходов на лечение ФИО2; 

- 6476 (шесть тысяч четыреста семьдесят шесть) рублей 00 копеек – в возмещение расходов по оплате государственной пошлины.

Решение может быть обжаловано сторонами в апелляционном порядке в Смоленский областной суд через Ельнинский районный суд Смоленской области в течение одного месяца со дня его принятия в окончательной форме.

Председательствующий С.В. Ерохова

Резолютивная часть решения вынесена и оглашена ДД.ММ.ГГГГ.

Решение в окончательной форме принято ДД.ММ.ГГГГ.