РЕШЕНИЕ

именем Российской Федерации

03 августа 2017г. Дело ...

Советский районный суд г.Улан-Удэ в составе судьи Бадмаевой Д.Н., при секретаре Гулгеновой Д.В., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску И.о.прокурора Железнодорожного района г. Улан-Удэ в интересах Б. к Министерству здравоохранения Республики Бурятия о понуждении обеспечить лечение лекарственным препаратом за счет средств бюджета,

УСТАНОВИЛ:

И.о. прокурора Железнодорожного района г. Улан-Удэ Новолодский А.С. в интересах гр. Б. обратился в суд с иском к Министерству здравоохранения РБ, третьему лицу ГАУЗ «Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко», в котором просит понудить ответчика организовать бесплатное обеспечение лекарственным препаратом- дазатиниб на текущий 2017г. в количестве 5 упаковок дозой 100мг/сутки №30 путем обеспечения финансирования в необходимом объеме ГАУЗ «Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко» для закупки лекарственного препарата, организовать бесплатное обеспечение лекарственным препаратом дазатиниб без перерывов, до отмены препарата лечащим врачом. 

Исковые требования мотивированы тем, что Б. имеет гематологическое заболевание - хронический миелолейкоз, Ph-позитивный хроническая фаза, втрочная резистентность к ИТК 1 линии. С указанным заболеванием Б. проходит амбулаторное лечение в ГАУЗ «Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко». Заболевание диагностировано в 2011г., проводилась терапия препаратами 1-ой лини (иматиниб). Ввиду отсутствия эффекта при наблюдении в течение года сделано заключение о наличии вторичной резистенции к препаратам 1 линии. В октябре 2015г. при заочном консультировании ФГБУ «Северо-западный федеральный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова», ФГБУ ГНЦ (г.Москва) Б. рекомендован перевод на препарат 2-ой линии (дазатиниб в дозе 100 мг\сутки). В декабре 2015г. лечащим врачом Б. назначен лекарственный препарат - дазатиниб. Прием препарата дазатиниб начат в дозе 70 мг\сутки, с января 2016г. доза увеличена до 100 мг\сутки. Расчетная потребность в дазатинибе составляет 1 упаковка в месяц (таблетки по 100 мг. № 30), годовая потребность составляет 12 упаковок препарата. На фоне терапии дазатинибом отмечается положительная клинико-лабораторная динамика у больного. Вместе с тем, в 2016г. Б. не был обеспечен данным лекарственным препаратом в полном объеме согласно потребности, приобретено всего 7 упаковок. Также в 2017г. на текущий год Министерством здравоохранения РБ предусмотрено и обеспечено приобретение только 7 упаковок дазатиниба при потребности 12-ти упаковок в год. На основании протокола совещания в Министерстве здравоохранения по вопросам перераспределения финансовых средств, предусмотренных п.2 Протокола совещания по формированию проекта закона «О республиканском бюджете на 2017 год и на плановый период 2018-2019г.г.» Министерству здравоохранения РБ на обеспечение лекарственными препаратами граждан в соответствии с Постановлением Правительства РФ № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшения обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» главному врачу ГАУЗ «Республиканская Клиническая больница им. Н.А.Семашко» предписано закупить лекарственный препарат дазатиниб 100 мг №30 в количестве 3 упаковок на сумму 619,67 тыс. рублей. ГАУЗ «Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко» 02.02.2017 заключен договор на поставку лекарственного препарата - дазатиниб в количестве 3 упаковок на сумму 619 672,92 руб. На основании соответствующего протокола совещания в Министерстве здравоохранения от 15.02.2017г. и заключенного договора на поставку от 03.03.2017г. лечебным учреждением приобретен дазатиниб в количестве 3 упаковок на указанную сумму. На основании протокола совещания в Министерстве здравоохранения от 25.02.2017г. лечебным учреждением по договору поставки от 24.04.2017г. приобретена 1 упаковка дазатиниба на сумму 206 557,10руб. Таким образом, Б. обеспечен лекарственным препаратом только до сентября 2017г. Согласно письму Министерства здравоохранения РБ от 20.06.2017г., обеспечение больного лекарственным препаратом в полном объеме не представляется возможным в связи с дефицитом средств республиканского бюджета на указанные цели. Вместе с тем, прекращение или перерывы в приеме препарата недопустимы, поскольку снижают клиническую эффективность проводимой терапии, создают угрозу для жизни и здоровья пациента.

Определением суда от 11.07.2017г. в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечено Министерство финансов Республики Бурятия.

Истец Б., будучи извещенным надлежащим образом, в судебное заседание не явился, в материалах имеется заявление о рассмотрении дела в его отсутствие.

В судебном заседании представитель прокуратуры Железнодорожного района г. Улан-Удэ ФИО1, действующая на основании доверенности, исковые требования поддержала по доводам, изложенным в иске, просила их удовлетворить. 

Представитель ответчика Министерства здравоохранения РБ по доверенности ФИО2 с исковыми требованиями не согласилась, ссылаясь на доводы, изложенные в письменном отзыве на иск. По мнению представителя, Министерством проводится соответствующая работа по организации лекарственного обеспечения граждан, в связи с чем, в удовлетворении иска должно быть отказано. Вместе с тем, Министерство сообщает, что при дополнительном выделении финансовых средств из республиканского бюджета для обеспечения потребности в лекарственных средствах граждан, согласно Постановлению Правительства РФ от 30.07.1994г. №890, Б. будет обеспечен препаратом «дазатиниб» в полном объеме.

Представитель третьего лица ГАУЗ «Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко» ФИО3, в подтверждение полномочий представивший доверенность, в своих пояснениях подтвердил тот факт, что Б. состоит на учете в поликлинике ГАУЗ «РКБ им. Н.А. Семашко» с указанным в иске диагнозом, продолжает прием назначенного препарата «дазатиниб», приобретаемый больницей в установленном порядке после проведения процедуры конкурсных торгов при условии выделения Министерством здравоохранения РБ соответствующих денежных средств. 

Представитель третьего лица Министерства финансов РБ ФИО4, действующий на основании доверенности, суду пояснил, что Министерство здравоохранения РБ осуществляет функции главного распорядителя и получателя средств республиканского бюджета, предусмотренных на содержание Министерства и реализацию возложенных на него полномочий, а также функции администратора доходов республиканского бюджета, главного распорядителя бюджетных средств в отношении подведомственных организаций. К числу полномочий Министерства относится организация оказания, в том числе специализированной медицинской помощи, обеспечение лекарственными препаратами. 

Выслушав участников процесса, изучив материалы гражданского дела, суд находит заявленный иск подлежащим удовлетворению по следующим основаниям.

Согласно ч. 1 ст. 41 Конституции Российской Федерации, каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

В соответствии с п. 2 ст. 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе, в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

Порядок оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи предусмотрены нормами статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", согласно которой порядок оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. 

В силу п. 3 ст. 80 Федерального закона от 21.11.2011 г. N 323-ФЗ при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан: оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи; назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям.

Лекарственное обеспечение граждан Российской Федерации на региональном уровне за счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации осуществляется в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 года N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения", которым определены группы населения и категории заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

В соответствии с названным постановлением, неработающие инвалиды II группы по медицинским показаниям обеспечиваются всеми лекарственными средствами по рецептам врачей бесплатно.

В утвержденный Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, входят гематологическое заболевание, к которым относится хронический миелолейкоз. 

Лекарственный препарат дазатиниб, в обеспечении которым нуждается истец, включен в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов на 2017 год, утвержденный распоряжением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2016 №2885-р.

В судебном разбирательстве установлено, что Б. является инвалидом второй группы бессрочно, имеет гематологическое заболевание - хронический миелолейкоз, Ph-позитивный хроническая фаза, вторичная резистентность к ИТК 1 линии, заболевание диагностировано в 2011 году. 

По результатам заочного консультирования ФГБУ «Северо-западный федеральный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова», ФГБУ ГНЦ (г.Москва) в декабре 2015г. лечащим врачом Б. был назначен лекарственный препарат – дазатиниб, в дозе 70 мг\сутки, с января 2016г. доза увеличена до 100 мг\сутки. Расчетная потребность в дазатинибе составляет 1 упаковка в месяц (таблетки по 100 мг. № 30), годовая потребность составляет 12 упаковок препарата.

Указанный препарат больной принимал с декабря 2015г. по август 2016г. без перерыва, получая по рецепту бесплатно через аптеки ГП РБ «Бурят-Фармация» и ГАУЗ «РКБ», закуп препарата осуществляется ГАУЗ «РКБ». 

В частности, в 2016г. Б. за счет средств регионального бюджета на основании протоколов Министерства здравоохранения РБ было закуплено 8 упаковок препарата дазатиниб на сумму 1652461,70руб. 

В связи с недостаточным количеством закупленного в 2016 году лекарственного препарата в сентябре 2016г. и с декабря 2016г. по февраль 2017г. у Б. имели место перерывы в приеме лекарства, что неблагоприятно отразилось на состоянии здоровья пациента, подтверждаемого молекулярно-генетическими исследованиями состава крови. Указанный факт никем не оспаривается.

В 2017 году на основании протоколов Министерства здравоохранения РБ после проведения процедуры конкурсных торгов больному выделено 7 упаковок лекарственного препарата дазатиниб на сумму 1445904,0руб. 

В настоящее время, как установлено судом, прием препарата, полученного в вышеуказанном размере, заканчивается в сентябре текущего года и у истца могут наступить неблагоприятные последствия в виде возникновения повторного перерыва в постоянном приеме лекарства. В связи с чем, прокурор, обращаясь в суд с данным иском, настаивает на удовлетворении заявленных требований. Министерство здравоохранения РБ в указанном вопросе выражает позицию того, что обеспечение больного лекарственным препаратом в полном объеме не представляется возможным в связи с дефицитом средств республиканского бюджета на указанные цели.

Пунктом 1 Положения о Министерстве здравоохранения Республики Бурятия, утвержденного постановлением Правительства РБ от 15.10.2007 N 319, определено, что Министерство является исполнительным органом государственной власти Республики Бурятия, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере охраны здоровья населения на территории Республики Бурятия. Осуществляет функции главного распорядителя и получателя средств республиканского бюджета, предусмотренных на содержание Министерства и реализацию возложенных на Министерство полномочий, а также функций администратора доходов республиканского бюджета, главного распорядителя бюджетных средств в отношении подведомственных организаций (п.6.25).

Согласно пункту 6.14 Положения на Министерство здравоохранения РБ возложены полномочия по организации обеспечения населения лекарственными препаратами и специализированными продуктами лечебного питания для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или инвалидности, утверждаемый в соответствии с федеральным законодательством. Также Министерство осуществляет переданные полномочия Российской Федерации по организации обеспечения граждан, включенных в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи, и не отказавшихся от получения социальной услуги, предусмотренной пунктом 1 части 1 статьи 6.2 Федерального закона от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи", лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.

Согласно Федеральному закону от 21.11.2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", ответственность за организацию медицинской помощи и лекарственного обеспечения возложена на органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации.

В судебном заседании установлено, что Министерством здравоохранения Республики Бурятия ненадлежащим образом исполняется обязанность по организации обеспечения Б. жизненно необходимым лекарственным препаратом для применения на постоянной основе, в подтверждение чему служат неоднократные перерывы у истца в приеме жизненно необходимого лекарственного препарата, о чем указывалось выше. 

Таким образом, с учетом вышеназванных положений норм права, требования и.о. прокурора Железнодорожного района г. Улан-Удэ подлежат удовлетворению в полном объеме, поскольку действующим законодательством закреплено, что Министерство здравоохранения РБ организует обеспечение населения лекарственными средствами, с осуществлением финансирования за счет бюджета субъекта. Не обеспечение Б. лекарственными препаратами «Дазатиниб» в дозировке, предусмотренной назначением врача, ведет к нарушению его конституционных прав на получение лекарственного препарата, необходимого для поддержания здоровья.

Учитывая состояние здоровье истца, являющегося неработающим инвалидом 2 группы и нуждающегося в жизненно необходимом лекарстве, в части искового требования по возложению на ответчика обязанности организовать бесплатное обеспечение истца лекарственным препаратом дазатиниб на текущий 2017 год суд считает необходимым обратить исполнение судебного акта к немедленному исполнению.

Руководствуясь ст. ст. 194-199, 212 ГПК РФ, суд,

РЕШИЛ:

Исковые требования и.о. прокурора Железнодорожного района г. Улан-Удэ Новолодского А.С. удовлетворить.

Возложить на Министерство здравоохранения Республики Бурятия обязанность организовать бесплатное обеспечение Б. лекарственным препаратом – «Дазатиниб» на текущий 2017 год в количестве 5 упаковок дозой 100 мг/сутки №30, путем обеспечения финансирования в необходимом объеме ГАУЗ «Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко» для закупки лекарственного препарата.

Понудить Министерство здравоохранения Республики Бурятия организовать бесплатное обеспечение Б. лекарственным препаратом «Дазатиниб» без перерывов постоянно, до отмены препарата лечащим врачом.

Решение вступает в законную силу немедленно.

Решение может быть обжаловано или опротестовано в апелляционную инстанцию Верховного суда Республики Бурятия в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме через Советский районный суд г.Улан-Удэ.

Судья Д.Н. Бадмаева