Производство № 2-969/2025

Дело УИД 42RS0018-01-2025-000789-43

Р Е Ш Е Н И Е

именем Российской Федерации

г.Новокузнецк 03 июня 2025 года

Орджоникидзевский районный суд города Новокузнецка Кемеровской области в составе председательствующего судьи Янышевой З.В., при секретаре Шендер П.И., рассмотрев в открытом судебном заседании в г.Новокузнецке гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса Новокузнецкий филиал к ФИО1 о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи,

У С Т А Н О В И Л:

Истец ТФОМС Кемеровской области-Кузбасса Новокузнецкий филиал обратился в суд с иском к ответчику ФИО3 о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи.

Требования мотивированы тем, что постановлением Центрального районного суда г.Новокузнецка Кемеровской области от .. .. ....г. по делу №... (вступил в законную силу .. .. ....г.) была установлена вина ФИО1 в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст.264 Уголовного кодекса РФ. В результате совершения ответчиком противоправных действий вред здоровью причинен застрахованному лицу ФИО11, которой оказана медицинская помощь в некой организации Кемеровской области - Кузбасса. В связи с полученными телесными повреждениями ФИО11 проходила стационарное лечение в период с .. .. ....г. по .. .. ....г. в ......., стоимость лечения составила 164783 руб.; амбулаторное лечение в период с .. .. ....г. по .. .. ....г. в ....... стоимость лечения составила 1933 руб. Стоимость оказанной медицинской помощи ФИО11 оплачена из средств обязательного медицинского страхования за счет средств бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса по тарифа утвержденным Тарифным соглашением в системе ОМС Кемеровской области - Кузбасса, составила 166716 руб. Таким образом, расходы на оказание медицинской помощи ФИО11 оплачены из средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области- Кузбасса, что подтверждается выпиской из реестра к сводному счету за медицинские услуги, справкой медицинской организации о стоимости оказанной медицинской помощи потерпевшей. Вина ФИО1 в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.264 УК РФ, установлена постановлением Центрального районного суда г. Новокузнецка от .. .. ....г. по делу №..., вступившим в законную силу .. .. ....г.. При указанных обстоятельствах расходы Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской ул.....г..... - Кузбасса на оплату медицинской помощи, казанной в медицинской организации ФИО11, подлежат взысканию с ФИО1 причинившего вред здоровью застрахованного лица.

Просит взыскать с ФИО1, ....... в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса расходы на оказание медицинского помощи ФИО11 в размере 166716 рублей.

Представитель истца Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области (Новокузнецкий филиал) в судебное заседание не явился, о времени и месте судебного заседания извещен надлежащим образом, представил в суд заявление, в котором просил рассмотреть дело в отсутствие представителя истца, на исковых требованиях настаивал (л.д. 40).

Ответчик ФИО1 в судебном заседании исковые требования признал, суду пояснил, что ДТП было, вину не оспаривает, с суммой согласен, не женат, детей нет, работает.

Представитель третьего лица ООО "Альфа-страхование-ОМС" в судебное заседание не явился, о времени и месте судебного заседания извещен надлежащим образом, направили ходатайство о рассмотрении дела в отсутствие третьего лица (л.д.34).

В соответствии со ст. 167 ГПК РФ суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие не явившихся лиц.

Суд, исследовав письменные материалы дела, выслушав мнение помощника прокурора Орджоникидзевского района г.Новокузнецка Кемеровской области Тихоновой К.А., полагавшей необходимым удовлетворить исковые требования, приходит к следующему.

В соответствии со ст. 15 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее ГК РФ), лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков. 

При этом под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб).

В соответствии со ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

На основании п. 1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В соответствии с ч. 1 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее Закон № 326-ФЗ), расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

В соответствии с ч. 3 ст. 31 Закона № 326-ФЗ, размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

В соответствии с ч. 6 ст. 39 Закона № 326-ФЗ, оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы, по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

В соответствии с ч. 1 ст. 6 Закона № 326-ФЗ, к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом.

В соответствии с ч. 2 ст. 6 Закона № 326-ФЗ, финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 настоящей статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

В соответствии с п.п. 3, 4 ст. 21 Закона № 326-ФЗ, среди источников поступления денежных средств на обеспечение обязательного медицинского страхования законом определены, в том числе, средства бюджетов субъектов РФ, передаваемых в бюджеты территориальных фондов в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов РФ.

В соответствии с ч. 2 ст. 34 Закона № 326-ФЗ, территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

В соответствии с ч. 1 ст. 13 Закона № 326-ФЗ, территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации.

В соответствии с п. 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет, в том числе полномочия страховщика - предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

В соответствии с п. 1 Постановления Правительства Кемеровской области - Кузбасса от 22.07.2024 N 457 "Об утверждении Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса", Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса (далее - Территориальный фонд) является некоммерческой организацией, созданной Кемеровской областью - Кузбассом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Кемеровской области - Кузбасса.

В соответствии с п. 3 ч. 2 ст. 144 Бюджетного кодекса РФ, бюджет Федерального фонда обязательного медицинского страхования является бюджетом государственных внебюджетных фондов Российской Федерации. При этом, бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхования являются бюджетами территориальных государственных внебюджетных фондов (ч. 3 ст. 144 Бюджетного кодекса РФ).

Судом установлено и подтверждено материалами дела, что постановлением Центрального районного суда г.Новокузнецка Кемеровской области от .. .. ....г. уголовное дело в отношении ФИО1 по ч.1 ст.264 УК РФ, прекращено в связи с примирением сторон (л.д.6-8).

В силу части 4 статьи 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Пунктом 8 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 19.12.2003 № 23 «О судебном решении» разъяснено, что принимая решение по иску, вытекающему из уголовного дела, суд не вправе входить в обсуждение вины ответчика, а может разрешать вопрос лишь о размере возмещения.

Это не препятствует суду, рассматривающему дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, принять в качестве письменного доказательства постановление о прекращении в отношении него уголовного дела (часть 1 статьи 71 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации) и оценить его наряду с другими доказательствами (статья 67 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации).

С учетом правовой позиции, изложенной Конституционным Судом Российской Федерации в Постановлении от 28 октября 1996 года N 18-П, Определении от 15 июля 2008 года N 501-О-О, решение о прекращении уголовного дела по нереабилитирующему основанию, по своему содержанию и правовым последствиям не является актом, которым устанавливается виновность обвиняемого в том смысле, как это предусмотрено статьей 49 Конституции Российской Федерации.

Однако такое решение предполагает основанную на материалах расследования констатацию того, что лицо совершило деяние, содержащее все признаки состава преступления.

При этом суд учитывает, что прекращение уголовного преследования возможно как по реабилитирующим, так и по не реабилитирующим основаниям. К последним относится, в том числе, прекращение уголовного дела в связи с примирением с потерпевшим.

Так, указанным постановлением было установлено, что .......

Вред здоровью, причиненный данными повреждениями квалифицируется как тяжкий, по признаку значительной стойкой утраты, общей трудоспособности не менее чем на одну треть.

Причиной данного дорожно-транспортного происшествия послужило нарушение водителем ФИО1 требований Правил дорожного движения Российской Федерации, утвержденных Постановлением Совета Министров - Правительством Российской Федерации от 23 октября 1993 г. № 1090 (с изменениями, в редакции Постановления Правительства Российской Федерации от 24.10.2022 N 1888, вступившими в силу с 01.03.2023).

Между нарушением водителем ФИО1 ПДД и наступившими последствиями имеется прямая причинно-следственная связь, т.е. своими действиями ФИО1 повлек по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью человека.

Согласно справке ....... №... от .. .. ....г., ФИО11, .. .. ....г. года рождения, в период с .. .. ....г. по .. .. ....г. проходила стационарное лечение в ........ Сумма лечения составила 164783 рубля(л.д. 9).

Согласно справке ....... от .. .. ....г., ФИО11, .. .. ....г. года рождения, в период с .. .. ....г. по .. .. ....г. проходила амбулаторное лечение в ....... Сумма лечения составила 1933 рубля(л.д. 9).

Оплата медицинских услуг, оказываемых ФИО11, произведена за счет средств ОМС страховой медицинской организацией ООО «АльфаСтрахование – ОМС» в полном объеме, что подтверждается выпиской из реестра к сводному счету за медицинские услуги (л.д.11). 

Согласно списка оказанных медицинских услуг ФИО11 предоставленного ООО «Альфа Страхование-ОМС», общая стоимость лечения составила 171141 руб.(л.д.21).

Размер стоимости лечения в общей сумме 166716руб. подтверждается выпиской из реестра, предоставленной ТФОМС Кемеровской области-Кузбасса (л.д.11).

Факт оплаты медицинских услуг ООО «АльфаСтрахование – ОМС» по оказанию медицинской помощи ФИО11 лечебным учреждениям подтверждается письменными ответами медицинских организаций (л.д.9,10). 

В силу положений, содержащихся в статье 16 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Обязательство по возмещению указанных расходов, осуществленных страховой медицинской организацией (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве), возлагается на причинителя вреда здоровью застрахованного лица.

В связи с расходованием средств обязательного медицинского страхования в общем размере 166716 рублей на оказание медицинских услуг ФИО11, проходившей стационарное и амбулаторное лечение в указанных медицинских организациях, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса Новокузнецкий филиал обратился в суд с иском о взыскании средств обязательного медицинского страхования с виновного лица.

Пункт 11 части 7 статьи 34 Федерального закона № 326-ФЗ, а также пункт 8.11. Положения о ТФОМС определяют, что ТФОМС Кемеровской области - Кузбасса вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Сведений о ненадлежащем оказании медицинских услуг, а также доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи, не имеется. Собственного расчета расходов на лечение и возражений ответчик не представил. Иск не оспорил.

Разрешая спор, руководствуясь положениями статьи 1064 Гражданского кодекса РФ, Указом Президиума Верховного Совета СССР от 25 июня 1973 года N 4409-VIII "О возмещении средств, затраченных на лечение граждан, потерпевших от преступных действий" и статьей 34 Федерального закона РФ от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", суд считает, что в ходе судебного разбирательства факт получения ФИО11 лечения за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса нашел свое подтверждение, как и размер суммы затраченной Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса на оплату такого лечения.

Исследовав представленные по делу доказательства в их совокупности, суд приходит к выводу об удовлетворении заявленных исковых требований, поскольку в результате преступных действий ответчика был причинен вред здоровью потерпевшему ФИО11, на оказание медицинских услуг которого были понесены указанные затраты.

Поскольку ФИО1 виновен в причинении ФИО11 тяжкого вреда здоровью, имеются законные основания для возмещения расходов, потраченных на оказание медицинской помощи, в размере 166716 руб. Суд полагает, что возмещать данные расходы, которые были оплачены Территориальным фондом обязательного медицинского страхования, должен ФИО1, как непосредственный причинитель вреда. Положения статьи 1064 Гражданского кодекса РФ предусматривают ответственность лица, виновного в причинении ущерба, в возмещении вреда в полном объеме. 

На основании изложенного, суд взыскивает с ответчика в пользу истца Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса расходы на оплату оказанной медицинской помощи в полном объеме.

Суд учитывает, семейное, материальное положение ответчика, признание исковых требований ФИО1, причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности. Между тем, в силу положений норм материального права, регламентирующих спорные правоотношения, материальное положение причинителя вреда основанием для снижения суммы возмещения не является, учитывая положения ч.3 ст. 1083 ГК РФ.

В соответствии со ст. 103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

Таким образом, в соответствии со ст. 333.19 НК РФ, с ответчика в доход местного бюджета подлежит взысканию госпошлина в размере 6001 рублей.

Руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л:

Взыскать с ФИО1 ....... в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса расходы на оказание медицинского помощи ФИО11 в размере 166716 рублей.

Взыскать с ФИО1 ....... в доход бюджета государственную пошлину в сумме 6001рубль. 

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Кемеровский областной суд в течение месяца со дня изготовления решения судом в окончательной форме через Орджоникидзевский районный суд г.Новокузнецка Кемеровской области.

Мотивированное решение изготовлено 10.06.2025.

Судья: З.В.Янышева