дело № 5-303/2018

П О С Т А Н О В Л Е Н И Е

по делу об административном правонарушении

г.Семикаракорск 17 октября 2018года

Судья Семикаракорского районного суда Ростовской области Гетманова Ж.В., 

с участием представителя МБУЗ «Центральная районная больница» Семикаракорского района Ростовской области ФИО1,

рассмотрев дело об административном правонарушении, предусмотренном ч.3 ст.19.20 Кодекса РФ об административных правонарушениях в отношении юридического лица – муниципального бюджетного учреждения здравоохранения «Центральная районная больница» Семикаракорского района Ростовской области

установил:

с 10 сентября 2018г. по 13 сентября 2018г. при проведении проверки информации, содержащейся в обращении от 14 августа 2018г. о причинении вреда здоровью К. вследствие ненадлежащей организации медицинской помощи муниципальным бюджетным учреждением здравоохранения «Центральная районная больница» Семикаракорского района Ростовской области (далее МБУЗ «ЦРБ» Семикаракорского района) выявлен факт грубого нарушения лицензионных требований, предусмотренных лицензией и подпунктом "и" пункта 4, пунктом 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково"), утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 16.04.2012 N 291.

В ходе проверки установлено, что 26 мая 2018г. в результате полученных травм в дорожно-транспортном происшествии К., оказывалась скорая медицинская помощь бригадой скорой медицинской помощи N 3 МБУЗ «ЦРБ» Семикаракорского района Ростовской области по адресу: Газпром (заправка) Кольцо трасса на Волгодонск. К. был госпитализирован в хирургическое отделение МБУЗ «ЦРБ» Семикаракорского района с 26.05.2018г по 02.06.2018г. При поступлении был установлен диагноз: Рваные раны левой верхней конечности. Алкогольное опьянение. 26.05.2018г. в 23:50 выполнена операция: первичная хирургическая обработка ран левой верхней конечности. Согласно записям в медицинской карте 2018-910/2127 К. с 01.06.2018г. по 02.06.2018г. отсутствовал в хирургическом отделении МБ УЗ «ЦРБ» Семикаракорского района. 02.06.2018г. в 16:45 пациент вновь доставлен в хирургическое отделение женой и отцом с ухудшением состояния. 02.06.2018г. в 16:55 во время постановки уретрального катетера состояние больного резко ухудшилось, несмотря на проводимые реанимационные мероприятия 02.06.2018г. в 17:30 наступила биологическая смерть. В посмертном эпикризе установлен диагноз: ТЭЛА? ОИМ? Острая сердечно- сосудистая недостаточность. Судебно-медицинский диагноз (согласно заключению эксперта N2 105): Основной: прободение хронической язвы пилорического отдела желудка. Осложнения: острый разлитой фибринозно-гнойный перитонит. Отек легких и головного мозга. Сопутствующий диагноз: рваные раны левой верхней конечности. Ушиб правого купола диафрагмы. Ссадины и кровоподтеки на передней поверхности груди и живота, на левой верхней и нижней конечностях. Гипертоническая болезнь-гипертрофия левого желудочка сердца. Двусторонние закрытые переломы ребер (вероятно последствия непрямого массажа сердца во время реанимационных мероприятий). Смерть К. наступила от прободения хронической язвы пилорического отдела желудка, осложнившегося разлитым фибринозно-гнойным перитонитом. Таким образом, имеет место расхождение клинического диагноза и патолого-анатомического диагноза.

В нарушение ч.2, 5 ст. 70 ФЗ Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», пп."и" п4, п.5 "Положения о лицензировании медицинской деятельности", лечащий врач К. в период его нахождения в хирургическом отделении МБУЗ «ЦРБ» Семикаракорского района с 26.05.2018г по 02.06.2018г. не организовал своевременное квалифицированное всестороннее обследование и лечение пациента, не установил при жизни диагноз, который явился причиной смерти К., а именно: прободение хронической язвы пилорического отдела желудка, осложнившегося разлитым фибринозно-гнойным перитонитом. 

Лицензионными требованиями, установленными пп. «а» пункта. 5 «Положения о лицензировании медицинской деятельности» установлена обязанность соблюдения порядков оказания медицинской помощи. 

Согласно положениям положениями ч.1 ст. 37 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации. 

При проведении проверки установлено несоблюдение требований «Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи», утвержденного приказом Минздрава России от 20.06.2013 г N2388H (далее «Порядок»), при оказании медицинской помощи К., а именно: 

В соответствии с требованиями пункта 7 Правил организации деятельности бригада скорой медицинской помощи включает либо двух фельдшеров скорой медицинской помощи и водителя, либо фельдшера скорой медицинской помощи, медицинскую сестру (медицинского брата) и водителя. В нарушение пп. «а» п.5 «Положения о лицензировании медицинской деятельности», пункта 7 «Правил организации деятельности выездной бригады скорой медицинской помощи» «Порядка», согласно предоставленной карте вызова скорой медицинской помощи от 26.05.2018г., фельдшерская выездная бригада скорой медицинской помощи включала в себя одного фельдшера и водителя. 

В соответствии с требованиями п. 11 Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "хирургия", утвержденного приказом Минздрава России от 15.11.2012 N 922н специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь оказывается врачами-хирургами в стационарных условиях и условиях дневного стационара и включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию. 

Согласно записям в медицинской карте стационарного больного № пациент К. отсутствовал в хирургическом отделении с 01.06.2018г по 02.06.2018г. 

В нарушение п. 11 Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "хирургия", утвержденного приказом Минздрава России от 15.11.2012 N 922н специализированная медицинская помощь К. в стационарных условиях или в условиях дневного стационара не оказывалась с 01.06.2018г по 02.06.2018г. 

Согласно положениям п.3 ч.3 ст.37 Федерального закона «"Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» порядок оказания медицинской помощи разрабатывается по отдельным ее видам, профилям, заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний) и включает в себя, в том числе: этапы оказания медицинской помощи; правила организации деятельности медицинской организации (ее структурного подразделения, врача); стандарт оснащения медицинской организации, ее структурных подразделений. 

В нарушение пп. «а» пункта 5 " Положения о лицензировании медицинской деятельности ", требований ч.1, п.3 ч.3 ст. 37 Федерального закона от 21.11.2011 N~323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», установлено несоблюдение требований порядков оказания медицинской помощи: 

-«Стандарт оснащения станции скорой медицинской помощи, отделения скорой медицинской помощи», в частности, в автомобиле скорой медицинской помощи класса "В" (паспорт транспортного средства 

<

адрес>) для фельдшерской и врачебной общепрофильных выездных бригад скорой медицинской помощи, специализированной педиатрической выездной бригады скорой медицинской помощи отсутствуют: аппарат ингаляционного наркоза газовой смесью кислорода и динитрогена оксида портативный в комплекте с баллонами газовыми объемом не менее 1 л для динитрогена оксида и кислорода с автоматом контроля подачи кислорода и режимом кислородной ингаляции с блокировкой верхнего предела концентрации анестетика не более 70% (может быть объединен с аппаратом искусственной вентиляции легких), анализатор портативный клинический с возможностью определения газов крови, электролитов, метаболитов, тропонина 1, креатинкиназы, протромбинового времени, международного нормализованного отношения и активированного времени свертывания с набором картриджей, насос шприцевой (дозатор лекарственных средств), одеяло с подогревом (термоодеяло), матрас вакуумный иммобилизационный с разнонаправленными ремнями разного цвета, для обеспечения фиксации по передней поверхности тела, набор реанимационный педиатрический для оказания скорой медицинской помощи, набор акушерский для оказания скорой медицинской помощи, комплект противоэпидемический выездной бригады скорой медицинской помощи, контейнер термоизоляционный с автоматическим поддержанием температуры инфузионных растворов на 6 флаконов, облучатель бактерицидный циркуляционный с возможностью работы в присутствии медицинских работников, фонарь налобный аккумуляторный, жилет сигнальный разгрузочный медицинский, соответствующий 2-му классу сигнальной одежды повышенной видимости, маска респиратор защитный (одноразовый) медицинский с клапаном выдоха, очки или экран защитный для глаз, клеенчатый фартук, бахилы одноразовые, дезинфекционное средство (для обработки рук, объемом не менее 70 мл), хлопчатобумажные салфетки одноразовые, ведро пластиковое, контейнер с дезинфицирующим раствором для использованных игл, контейнер пластиковый для использованных инструментов, расходных материалов, контейнер для медицинских отходов класса В, мешки для медицинских отходов класса А и Б (объемом не менее 10л), запирающийся сейф не ниже 1-го класса устойчивости к взлому или металлический либо изготовленный из других высокопрочных материалов, контейнер для временного хранения наркотических средств и психотропных веществ, средство радиосвязи и мобильный абонентский комплект автоматизированной навигационно-диспетчерской системы управления с возможностью использования глобальной навигационной спутниковой системы ГЛОНАСС и GPS и возможностью подачи сигнала тревоги; автомобильный видеорегистратор. 

-«Стандарт оснащения хирургического отделения», утвержденный приказом Минздрава России от 15.11.2012 N2922H, в частности в хирургическом отделении МБУЗ «ЦРБ» Семикаракорского района отсутствуют: система палатной сигнализации, система разводки медицинских газов, сжатого воздуха и вакуума, стол перевязочный, установка (устройство) для обработки рук хирурга, противопролежневый матрац, монитор прикроватный, включающий: контроль частоты сердечных сокращений, контроль частоты дыхания, контроль насыщения гемоглобина кислородом (пульсоксиметрия); укладка для оказания экстренной медицинской помощи при анафилактическом шоке. 

По данным нарушениям заместителем начальника отдела организации контроля и надзора в сфере здравоохранения территориального органа Росздавнадзора по Ростовской области составлен протокол об административном правонарушении, предусмотренном ч.3 ст. 19.20 КоАП РФ.

Представитель МБУЗ "Центральная районная больница" Семикаракорского района Ростовской области- ФИО1 факты допущенных нарушений признала.

Выслушав представителя юридического лица, исследовав материалы дела об административном правонарушении, суд приходит к следующему.

Частью 3 статьи 19.20 КоАП РФ установлена административная ответственность за осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна).

Согласно примечанию к данной статье понятие грубого нарушения устанавливается Правительством Российской Федерации в отношении конкретного лицензируемого вида деятельности.

В силу пункта 46 части 1 статьи 12 Федерального закона от 04.05.2011 N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" медицинская деятельность подлежит лицензированию.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 16.04.2012 N 291 утверждено Положение о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра Сколково).

В соответствии с подпунктом "и" пункта 4 указанного Положения лицензионными требованиями, предъявляемыми к соискателю лицензии на осуществление медицинской деятельности (далее - лицензия), являются наличие внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности.

Согласно пункту 5 указанного Положения лицензионными требованиями, предъявляемыми к лицензиату при осуществлении им медицинской деятельности, являются требования, предъявляемые к соискателю лицензии, а также:

а) соблюдение порядков оказания медицинской помощи (подпункт "а");

б) соблюдение установленного порядка осуществления внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности (подпункт "б").

Под грубым нарушением понимается невыполнение лицензиатом требований, предусмотренных пунктом 4 и подпунктами "а", "б" и "в(1)" пункта 5 указанного Положения, повлекшее за собой последствия, установленные частью 11 статьи 19 Федерального закона "О лицензировании отдельных видов деятельности" (пункт 6 Положения).

Частью 11 статьи 19 Федерального закона о лицензировании отдельных видов деятельности установлено, что исчерпывающий перечень грубых нарушений лицензионных требований в отношении каждого лицензируемого вида деятельности устанавливается положением о лицензировании конкретного вида деятельности. При этом к таким нарушениям лицензионных требований могут относиться нарушения, повлекшие за собой:

1) возникновение угрозы причинения вреда жизни, здоровью граждан, вреда животным, растениям, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, а также угрозы чрезвычайных ситуаций техногенного характера;

2) человеческие жертвы или причинение тяжкого вреда здоровью граждан, причинение средней тяжести вреда здоровью двух и более граждан, причинение вреда животным, растениям, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, возникновение чрезвычайных ситуаций техногенного характера, нанесение ущерба правам, законным интересам граждан, обороне страны и безопасности государства.

Как следует из материалов дела по результатам проведения проверки, проведенной Территориальным органом Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Ростовской области в период с 10 сентября 2018г. по 13 сентября 2018г. выявлены нарушения лицензионных требований, о чем 13.09.2017 составлен акт проверки № и составлен протокол об административном правонарушении, предусмотренном частью 3 статьи 19.20 КоАП РФ.

Факт нарушений подтвержден: протоколом об административном правонарушении, объяснениями представителя, данными при составлении протокола об административном правонарушении и в судебном заседании, распоряжением о проведении проверки, актом проверки, предписанием, лицензией на осуществление медицинской деятельности, картой вызова скорой медицинской помощи, медицинской картой больного

В соответствии с ч. 2 ст. 2.1 КоАП РФ юридическое лицо признается виновным в совершении административного правонарушения, если будет установлено, что у него имелась возможность для соблюдения правил и норм, за нарушение которых настоящим Кодексом или законами субъекта Российской Федерации предусмотрена административная ответственность, но данным лицом не были приняты все зависящие от него меры по их соблюдению.

Оснований полагать, что у юридического лица возможность для своевременного и надлежащего устранения выявленных недостатков отсутствовала, не имеется. 

Установленные нарушения свидетельствуют о том, что на момент проведения проверки юридическим лицом допущено грубое нарушение лицензионных требований, предусмотренных лицензией и подпунктом "и" пункта 4, пунктом 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково"), утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 16.04.2012 N 291.

Представителем юридического лица не представлены какие либо доказательства, опровергающие допущенные им нарушения, либо принятия мер по устранению нарушения до составления протокола об административном правонарушении. Таким образом, факт совершения административного правонарушения доказан, и вина правонарушителя установлена.

При таких обстоятельствах, судом установлено, что событие административного правонарушения и факт его совершения лицом, в отношении которого составлен протокол об административном правонарушении, подтверждаются материалами дела. 

Протокол об административном правонарушении содержит все сведения, предусмотренные ст. 28.2 КоАП РФ. При составлении протокола об административном правонарушении присутствовал представитель юридического лица, который каких либо замечаний при его составлении не заявил.

Оценив представленные в дело доказательства, в их совокупности, в соответствии с требованиями ст. 26.11 КоАП РФ, суд приходит к выводу о виновности МБУЗ «ЦРБ» Семикаракорского района в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч.3 ст.19.20 КоАП РФ.

Действия юридического лица квалифицируются судом по ч.3 ст. 19.20 КоАП РФ как осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна).

При назначении наказания, суд учитывает требования ч.3 ст.4.1 КоАП РФ, характер совершенного им административного правонарушения, имущественное и финансовое положение юридического лица, отсутствие обстоятельств, смягчающих административную ответственность, и обстоятельств, отягчающие административную ответственность, и приходит к выводу о назначении административного штрафа в минимальном размере.

Руководствуясь ст.ст. 29.9 и 29.10 Кодекса РФ об административных правонарушениях, 

П О С Т А Н О В И Л:

Признать юридическое лицо муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения «Центральная районная больница» Семикаракорского района Ростовской области виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч.3 ст.19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, и назначить наказание в виде административного штрафа в размере 150 000 (сто пятьдесят тысяч) рублей.

Штраф подлежит уплате в течение шестидесяти дней со дня вступления в силу постановления по следующим реквизитам: получатель УФК по Ростовской области ( Территориальный орган Росздравнадзора по Ростовской области) р/сч. 40101810400000010002 в Отделение Ростов-на-Дону, БИК 046015001, ИНН 

<

***>, КПП 616701001, ОКТМО 60701000, КБК 06011690010016000140.

Постановление по делу об административном правонарушении может быть обжаловано в Ростовский областной суд, через Семикаракорский районный суд, в течение 10 суток со дня его вынесения, а представителем муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения «Центральная районная больница» Семикаракорского района Ростовской области в тот же срок со дня вручения его представителю копии.

Судья

Постановление в окончательной форме изготовлено 19 октября 2018г.