Дело № 2 – 9/2019

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

05 июля 2019 года г. Белорецк РБ

Белорецкий межрайонный суд Республики Башкортостан в составе:

председательствующего судьи Абсалямовой Д.Р.,

при секретаре Мухамадеевой Э.Г., 

с участием помощника Белорецкого межрайонного прокурора РБ Исянбаевой Э.С., 

истцов ФИО1, ФИО2, 

представителя истцов ФИО1, ФИО2 – ФИО3, действующей на основании ч. 6 ст. 53 ГПК РФ, 

представителя истца ФИО4 – ФИО3, действующей на основании доверенности, 

представителя ответчика ГБУЗ РБ Белорецкая центральная районная клиническая больница ФИО5, действующего на основании доверенности, 

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению ФИО4, ФИО1, ФИО2 к ГБУЗ РБ Белорецкая центральная районная клиническая больница о взыскании компенсации морального вреда, материального вреда, судебных расходов

УСТАНОВИЛ:

ФИО4, ФИО1, ФИО2 обратились в суд с исковым заявлением к ГБУЗ РБ Белорецкая центральная районная клиническая больница о взыскании компенсации морального вреда, судебных расходов, в обоснование заявленных исковых требований указав, что ФИО6, ... года рождения поступил в ГБУЗ РБ Белорецкая центральная районная клиническая больница ... Он жаловался на слабость, одышку, отек лица и шеи. Состояние больного оценено как тяжелое, сознание ясное, кожные покровы бледные, наблюдается отек лица и шеи. В легких бронхиальное дыхание, возможные хрипы, смешанная одышка, сердечные тоны глухие, ритмичные. Фельдшер отмечает осиплость голоса, затрудненный вдох и выдох с травмой ребра и ему не была оказана квалифицированная медицинская помощь. ... ФИО6 умер. Так, согласно медицинской карте ФИО6 госпитализирован в терапевтическое отделение стационара, под наблюдение дежурного врача и постовой медицинской сестры, назначено лечение по поводу реакции анафилактического типа и гипотензивные препараты. На фоне лечения отечность лица уменьшилось, субъективно состояние больного улучшилось, ночью пациент спал. Утром в .... пожаловался на одышку, при этом пациент указал, что приступы одышки возникали до этого часто и купировались приемом таблетки эуфиллина. Пациент осмотрен дежурным врачом, проведена коррекция лечения. Внутривенно введен эуфилин и дексаметазон. Состояние больного улучшилось. Около .... пациент был обнаружен лежащим на полу с признаками клинической смерти, вызвана реанимационная бригада, проведены реанимационные мероприятия в полном объеме, реанимационные мероприятия эффекта не дали, констатирована биологическая смерть. Письмом директора ОАО «Медицинская Страховая компания «УралСиб» сообщила, что лечебно-диагностические мероприятия в стационаре проведены не в полном объеме: нет рентгенологического обследования органов грудной клетки в двух проекциях, исследование ЭКГ, не проведена консультация травматолога, реаниматолога, хирурга, дежурный хирург приглашен на консультацию за ... минут до летального исхода. В истории болезни не отмечено имевшее место получение травмы, усугубившей состояние больного, нет плана обследования и лечения, обоснование диагноза. Отсутствие полной диагностики и своевременного лечения привело к развитию осложнений и летальному исходу. Жалоба признана обоснованной. Применить финансовые санкции по результатам экспертизы не представилось возможным в связи с тем, что медицинская организация не подала страховой случай на оплату по реестру, что можно расценивать как сокрытие оказания случаев медицинской помощи за счет средств ОМС. Из заключения врача-эксперта ортопеда-травматолога кандидата медицинских наук доцента кафедры травматологии ортопедии БГМУ ... указал, что при поступлении в стационар ФИО6, был выявлен клинический диагноз «...». В приемном покое не был собран анамнез заболевания и анамнез жизни. Не проведены элементарные: физикальные исследования (к примеру, если бы аускультация легких была проведена, а не описана формально, то отсутствие дыхания в левом легком было бы выявлено во время осмотра). Не проведены рентгенография грудной клетки в 2-х проекциях, ЭКГ. Не вызван на консультацию травматолог, реаниматолог, хирург (дежурный хирург приглашен за ... минут до летального исхода). Не понятно, почему пациент с диагнозом при поступлении аллергическая реакция помещен в гастроотделение (непрофильная госпитализация). О наличии травмы в день обращения в стационар, после которой появились жалобы на одышку, боли в спине и отек лица и шеи, в истории болезни упоминания нет. Диагноз «...» не подтвержден описанием алкогольного статуса, взятием крови на алкоголь. В истории болезни нет плана обследования и лечения, нет обоснования диагноза. Нет письменного информированного согласия пациента на обследование и лечение. Необходимого лечения проведено не было. Нет адекватной терапии по поводу «...» и «...?», выставленных дежурным врачом. Так как не проведена диагностика в полном объеме, соответственно, нет адекватного обезболивания, не проведено и лечение имеющейся патологии-плевральная пункция/дренаж по Бюлау, комплекс противошоковых мероприятий. В заключении врача-эксперта диагноз выставлен как «Тупая .... Отсутствие полной диагностики и своевременного адекватного лечения привело к развитию тяжелых осложнений и летальному исходу. Имеется расхождение клинического и судебного медицинского диагнозов. ФИО2 обращался неоднократно с жалобами в Белорецкую межрайонную прокуратуру, обращался с заявлением в ОМВД России по Белорецкому району о привлечении к уголовной ответственности лечащих врачей за смерть ФИО6, что ему не была оказана надлежащим образом медицинская помощь. ... было вынесено постановление об отказе возбуждения уголовного дела по факту несвоевременного оказания медицинской помощи ФИО6 следователем СО Отдела МВД России по Белорецкому району капитаном полиции ФИО7. Также постановлением об отказе в возбуждении уголовного дела ... заместителем руководителя Белорецкого межрайонного следственного отдела СУ СК РФ по РБ ФИО8 отказано в возбуждении уголовного дела в отношении участкового терапевта ГБУЗ РБ Белорецкая центральная районная клиническая больница ФИО9 на основании п.2 4.1 ст.24 УПК РФ за отсутствием в ее действиях состава преступления, предусмотренного ст.293 УК РФ. На основании ст. 151 ГК РФ, ст. 1064, 1068, 1100 ГК РФ, Постановления Пленума Верховного Суда РФ № 1 от 26.10.2010 г., факт не установления вины ответчика в смерти ФИО6 не имеет значения, поскольку моральный вред может быть взыскан не обязательно при наличии состава преступления, вина, как необходимый элемент состава преступления и вина как основание для гражданско-правовой ответственности представляют собой две различные категории. В ходе проведения следственных мероприятий не установлено вины работников ответчика. Неожиданная смерть ФИО6 сильно повлияла на здоровье ФИО4, моральное и физическое состояние. Обострилась гипертоническая болезнь, участились повышения давления, тревожное состояние, бессонница, стенокардия, кроме того нужно было ухаживать за больной дочерью. ФИО4 осталась без помощника и опоры. ФИО1, ФИО2, также испытывают моральные страдания в связи со смертью отца ФИО6 Ответчик добровольно компенсировать моральный вред не желает. Просят взыскать с ГБУЗ РБ Белорецкая центральная районная клиническая больница в пользу ФИО4 моральный вред в сумме 800000 руб., в пользу ФИО1, ФИО2 моральный вред в сумме по 500000 руб. каждому, судебные расходы за составление искового заявления и за представительство интересов суде по 10000 руб. каждому. 

В ходе рассмотрения дела ФИО4, ФИО1, ФИО2 уточнили исковые требования, просили взыскать с ГБУЗ РБ Белорецкая центральная районная клиническая больница в пользу ФИО4 моральный вред в сумме 800000 руб.; в пользу ФИО1, ФИО2 моральный вред в сумме по 500000 руб. каждому; судебные расходы за составление искового заявления и за представительство интересов в суде по 10000 руб. каждому; в пользу ФИО2 расходы на погребение в сумме 19930 руб.; в пользу ФИО1 расходы на погребение в сумме 19959,50 руб.

Определением Белорецкого межрайонного суда РБ от ... производство по делу по ребованиям ФИО1 в части взыскания понесенных расходов на погребение в размере 19959,50 руб. прекращено, в связи с отказом ФИО1 от исковых требований в данной части. 

Истец ФИО1, в судебном заседании заявленные требования в части взыскания компенсации морального вреда и судебных расходов по доводам, изложенным в уточнённом исковом заявлении поддержал, просил взыскать с ГБУЗ РБ Белорецкая центральная районная клиническая больница в его пользу моральный вред в сумме 500000 руб., судебные расходы за составление искового заявления и за представительство интересов в суде 10000 руб.

Истец ФИО2, в судебном заседании заявленные требования по доводам, изложенным в уточнённом исковом заявлении поддержал, просил взыскать с ГБУЗ РБ Белорецкая центральная районная клиническая больница в его пользу моральный вред в сумме 500000 руб., судебные расходы за составление искового заявления и за представительство интересов в суде 10000 руб., расходы на погребение в сумме 19930 руб.

Истец ФИО4, будучи надлежаще извещённой о времени и месте рассмотрения дела, в судебное заседание не явилась, в представленном заявлении просила о рассмотрении дела в её отсутствие, с участием представителя ФИО3 

Представитель истцов ФИО4, ФИО1, ФИО2 – ФИО3 в судебном заседании заявленные требования истцов по доводам, изложенным в уточнённом исковом заявлении, поддержала. Просила взыскать с ГБУЗ РБ Белорецкая центральная районная клиническая больница в пользу ФИО4 моральный вред в сумме 800000 руб., судебные расходы за представительство 10000 руб.; в пользу ФИО1 моральный вред в сумме 500000 руб., судебные расходы за представительство 10000 руб.; в пользу ФИО2 моральный вред в сумме 500000 руб., судебные расходы за представительство 10000 руб., расходы на погребение в сумме 19930 руб.

Представитель ответчика ГБУЗ РБ Белорецкая центральная районная клиническая больница ФИО5, действующий на основании доверенности, в судебном заседании исковые требования не признал, пояснил, что смерть ФИО6 наступила от тупой травмы груди с переломами №... ребер слева с повреждением левого легкого повлекшей осложнение в виде плевро-пульманального шока, острой легочной недостаточности (п. №... выводов Заключения эксперта №..., п. №... выводов Заключения эксперта №..., п. №... выводов Заключения эксперта №...). Причинно-следственная связь между оказанием медицинской помощи в ГБУЗ РБ Белорецкая ЦРБ (действиями (бездействиями) медицинских работников) и наступлением тяжких последствий в виде смерти гражданина ФИО6 отсутствует (п. №... выводов Заключения эксперта №...). Ответчик не является причинителем вреда жизни ФИО6, следовательно правовых оснований для компенсации морального вреда, за смерть ФИО6 не имеется. Что касается дефектов оказания медицинской помощи ФИО6, указанных в заключении ОАО «Медицинская страховая компания «УралСиб» (нет отдельных обследований и консультаций специалистов, не все данные отражены в истории болезни, отсутствие информированного добровольного согласия и т.д.). Согласно заключению эксперта № №... медицинская помощь гражданину ФИО6 в соответствии с выявленным диагнозом была оказана правильно, не могла ухудшить его состояние и привести к смерти (п. №... выводов). Причинно-следственная связь между оказанием медицинской помощи в ГБУЗ РБ Белорецкая ЦРБ (действиями (бездействиями) медицинских работников) и наступлением тяжких последствий в виде смерти гражданина ФИО6 отсутствует (п. №... выводов Заключения эксперта №...). Истцами не представлено доказательств того, что ответчик является причинителем вреда и нравственные страдания возникли по его вине. Напротив, ответчик в подтверждение отсутствия своей вины предоставил в правоохранительные органы всю медицинскую документацию, на основании которой была проведена судебно-медицинская экспертиза, которая полностью подтверждает отсутствие вины ответчика. Нравственные страдания, о которых заявляют истцы, обусловлены не посягательствами на принадлежащие им личные неимущественные права или другие нематериальные блага, охраняемые законодательством, а состоянием здоровья самого пациента, характером и тяжестью течения имеющихся у ФИО6 заболеваний. Правовых оснований для удовлетворения исковых требований ФИО4, ФИО1, ФИО2 не имеется.

Третье лицо, не заявляющее самостоятельных требований, представитель Министерства здравоохранения Республики Башкортостан, привлёченное к участию в деле протокольным определением от ..., будучи надлежаще извещенным о времени и месте рассмотрения дела, в судебное заседание не явился. В представленном ходатайстве просил о рассмотрении дела в их отсутствие. Указал, что Минздрав РБ причинителем вреда не является. 

Третье лицо, не заявляющее самостоятельных требований, ФИО10, привлёченный к участию в деле протокольным определением от ..., будучи надлежаще извещённым о времени и месте рассмотрения дела, в судебное заседание не явился. Допрошенный в судебном заседании ... суду показал, что он работает в Тирлянской участковой больнице врачом. ФИО6 поступил в больницу ... с отеком лица. У него было высокое давление, хронический бронхит, сухие хрипы. То, что у ФИО6 оттекло лицо, он подумал, что это .... ФИО6 оказали медицинскую помощь, но лучше ему не стало, в связи с чем ФИО6 был направлен в ГБУЗ РБ Белорецкая центральная районная клиническая больница. Какую – либо диагностику провести в Тирлянской участковой больнице не представлялось возможным, поскольку нет ни рентген кабинета, ФГДС, УЗИ.

Третье лицо, не заявляющее самостоятельных требований, ФИО9, привлёченная к участию в деле протокольным определением от ..., будучи надлежаще извещённым о времени и месте рассмотрения дела, в судебное заседание не явилась. 

Свидетель ФИО11, допрошенный в судебном заседании ..., суду показал, что он является племянником умершего ФИО6 ... ему позвонила ФИО4 и сообщила, что ФИО6 положили в больницу. ... он зашёл в больницу проведать ФИО6 Он спросил у ФИО6 как у него дела, на что тот ответил, что плохо себя чувствует, болит бок. ... ФИО6 умер. Он пошёл к патологоанатому, врач сообщил, что ФИО6 проткнул себе лёгкое. До этого, ФИО6 говорил ему, что он упал дома во дворе. Это было примерно за сутки до поступления в больницу. 

Выслушав лиц, участвующих в деле, допросив свидетеля, эксперта, изучив письменные материалы дела, мнение прокурора, полагавшего, что с ответчика, в качестве компенсации морального вреда, подлежит взысканию сумма в пользу ФИО4 300000 руб., в пользу ФИО1, ФИО2 по 200000 руб. каждому, суд приходит к следующему. 

В соответствии со статьей 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь.

Правовое регулирование медицинской деятельности осуществляется на основании приведенных норм Конституции Российской Федерации, а также Гражданским кодексом Российской Федерации, Федеральным законом от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

Согласно статье 18 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" каждый имеет право на охрану здоровья.

Как следует из пункта 21 статьи 2 указанного Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ под качеством медицинской помощи понимается совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.

Статья 19 данного Федерального закона предусматривается право граждан на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

Согласно статье 4 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ основными принципами охраны здоровья являются: соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; доступность и качество медицинской помощи.

Государство обеспечивает гражданам охрану здоровья независимо от пола, расы, возраста, национальности, языка, наличия заболеваний, состояний, происхождения, имущественного и должностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности к общественным объединениям и от других обстоятельств (статья 5 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ).

Статьей 6 названного Федерального закона установлен приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи, который обеспечивается путем соблюдения этических и моральных норм, а также уважительного и гуманного отношения со стороны медицинских работников и иных работников медицинской организации; оказания медицинской помощи пациенту с учетом его физического состояния и с соблюдением по возможности культурных и религиозных традиций пациента.

В статье 19 Закона перечислены права пациента, включая право на диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям (подпункт 2); облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными методами и лекарственными препаратами (подпункт 4); возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании ему медицинской помощи (подпункт 9).

В числе обязанностей медицинских организаций, предусмотренных статьей 79 Закона, указаны: обязанность оказывать гражданам медицинскую помощь в экстренной форме; организовывать и осуществлять медицинскую деятельность в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе порядками оказания медицинской помощи, и на основе стандартов медицинской помощи; вести медицинскую документацию в установленном порядке и представлять отчетность по видам, формам, в сроки и в объеме, которые установлены уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Качество медицинской помощи определяется совокупностью признаков медицинских технологий, правильностью их выполнения и результатами их проведения.

Некачественное оказание медицинской помощи – оказание медицинской помощи с нарушениями медицинских технологий и правильности их проведения.

Одним из видов оказания медицинской помощи ненадлежащего качества является невыполнение, несвоевременное или некачественное выполнение необходимых пациенту диагностических, лечебных, профилактических, реабилитационных мероприятий (исследования, консультации, операции, процедуры, манипуляции, трансфузии, медикаментозные назначения и т.д.).

Согласно статье 98 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ) медицинские организации, медицинские работники и фармацевтические работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи.

Из материалов дела следует, что ... ФИО6 поступил в ГБУЗ РБ Белорецкая центральная районная клиническая больница.

Согласно свидетельству о смерти №... от ... ФИО6 умер ... 

Истцы, полагая, что ФИО6 оказана ненадлежащая медицинская помощь, повлекшая его смерть, обратились в суд. 

Из медицинской документации, а именно из медицинской карты стационарного больного №... МУЗ «Тирлянская участковая больница» следует, что ФИО6 поступил в терапевтическое отделение ... с направительным диагнозом: «...». ... жалобы на одышку в покос, давящие боли за грудиной, холодный липкий пот, слабость, головокружение. Повышенное артериальное давление более ... лет, не лечился, плохо чувствует себя. Диагноз: «....». В течение госпитализации состояние удовлетворительное, получал медикаментозное лечение. ... выписан в удовлетворительном состоянии.

Согласно медицинской карте стационарного больного №... из МУЗ «Тирлянская участковая больница», ФИО6 поступил в терапевтическое отделение ... с направительным диагнозом: «...». ... жалобы на сухой кашель по утрам с удушением, слабость, боли в грудной клетке справа. Диагноз: «... ... жалоб не предъявляет, состояние удовлетворительное, выписан в удовлетворительном состоянии.

Из медицинской карты стационарного больного №... из М3 Башкортостана «Республиканский клинический онкологический диспансер» на имя ФИО6 следует, что ФИО6 наблюдался с ... г. по поводу злокачественного образования правого легкого. ... осмотр терапевта. Жалобы на кашель с мокротой, слабость. Болеет около ... месяцев, появился кашель с примесью крови. Диагноз: «...». Сопутствующий: «Хронический ... ... протокол фибробронхоскопии. Заключение: .... ... компьютерная томография органов грудной клетки №.... Заключение: «...». ... прооперирован. ... переведен в хирургическое отделение. ... рентгенография органов грудной клетки. ... назначена комбинированная химиотерапия с ... В дальнейшем получал химиотерапию. ... выписан с диагнозом: «...».

Как усматривается из медицинской карты стационарного больного №... из МУЗ «Тирлянская участковая больница», ФИО6 поступил в отделение сестринского ухода ... с направительным диагнозом: «...». ... жалобы на головные боли, боли в области сердца, сердцебиение временами, кашель, шум в голове. Диагноз основной: «...». Выписан ... в удовлетворительном состоянии. В течение госпитализации получал консервативное лечение. 

Из медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях №... из ГБУЗ РКОД М3 РБ следует, что ФИО6 в ... г. проходил ФГДС. Диагноз: «....». Пройдена фибробронхоскопия в ... Заключение: «...». ... пройдено ФГДС диагноз: «...». ... рентгенография органов грудной клетки Заключение: «...». ... консультация гистологических микропрепаратов №.... Описание: .... ... обращался к стоматологу по поводу .... ... рентгенография органов грудной клетки. Заключение: «...». В .... обращался по поводу .... В ... г. обращался по поводу .... ... г. консультация гистологических микропрепаратов №.... Описание: «...».

Из медицинской карты стационарного больного №... из ГБУЗ РБ БЦРКБ «Тирлянская участковая больница» следует, что ФИО6 поступил в отделение сестринского ухода ... с направительным диагнозом: «...». Сопутствующий: «...». ... жалобы на боли в животе, боли в зпигастрии через два часа после приема еды, замерзание стоп. Диагноз: «...». Сопутствующий: «...». ... выписан в удовлетворительном состоянии. В течение госпитализации получал консервативное лечение.

Согласно медицинской карте стационарного больного №... из ГБУЗ РБ БЦРКБ «Тирлянская участковая больница», ФИО6 поступил в хирургическое отделение ... с направительным диагнозом: «...». ... жалобы на зябкость ног, боли в пальцах стоп в икрах, усиливающиеся при ходьбе. Диагноз: «...». В течение госпитализации наблюдалась положительная динамика, было проведено консервативное лечение. ... выписан в удовлетворительном состоянии.

В соответствии с медицинской картой стационарного больного» №... из ГБУЗ РБ БЦРКБ «Тирлянская участковая больница», ФИО6 поступил в хирургическое отделение ... с направительным диагнозом: «...». ... ч. жалобы на замерзание стоп, судороги в мышцах, стопы бледные на ощупь холодные. Диагноз: «...». Было проведено консервативное лечение. ... выписан в удовлетворительном состоянии.

Из медицинской карты стационарного больного №... из ГБУЗ РБ БЦРКБ «Тирлянская участковая больница» следует, что ФИО12 поступил в хирургическое отделение ... с направительным диагнозом: «...». ... ч. жалобы на боли в ногах, сердцебиение, головные боли. Диагноз: «...». Было проведено консервативное лечение, наблюдалась положительная динамика. ... выписан в удовлетворительном состоянии.

Из карты вызова скорой медицинской помощи» №... от ... на имя ФИО6 следует, что прием вызова осуществлен в ... ч, передача вызова бригаде скорой медицинской помощи в ... ч., прибытие на место вызова ... ч., начало транспортировки больного ... ч., прибытие в медицинскую организацию ... ч, окончание вызова ... ч. Повод к вызову: транспортировка из Тирлянской больницы стационар в г. Белорецк в ЦРКБ по направлению ВОП. Жалобы: на слабость, одышку, отек лица и шеи. Со слов больного аллергия на анальгин, отек лица и «...» (здесь и далее «...» означает, что часть записи не читаема из-за некачественно выполненного копирования текста) начался после приема «...» анальгина (...), принятого из-за боли в грудной клетке. При ухудшении состояния больного, был направлен из стационара Тирлянской больницы в г. Белорецк ЦРКБ. Диагноз ....Оказанная помощь на месте: транспортировка больного cito! Оказанная помощь в автомобиле скорой медицинской помощи: таблетка каптоприла ... мг под язык, раствор хлорпирамина ... внутримышечно, раствор предпизолона ... мг внутривенно на физ. растворе. Эффективность проведенных мероприятий: ...

Согласно медицинской карте стационарного больного №... из ГБУЗ РБ Белорецкая ЦРКБ, ФИО6 был экстренно госпитализирован в гастроэнтерологическое отделение ... с направительным диагнозом: «...». .... больной поступил в экстренном порядке по скорой помощи. Жалобы на отек лица, языка, ощущение нехватки воздуха. До этого употреблял спиртное в течение одного дня, заболел остро, сегодня, принял в ... таблетку анальгина, через ... минут отек лица. До этого вечером ... принимал несколько (?) таблеток анальгина. Диагноз Основной: «... (?)». Сопутствующий: «...) ... г. ...». ... жалобы на одышку, слабость. .... вызван дежурной медсестрой. Пациент находится в тамбуре туалета на полу. Проводятся реанимационные мероприятия. Наружный массаж сердца. Артериального давления и пульса на сонных артериях нет. Зрачки широкие. Продолжены реанимационные мероприятия безуспешно. ... констатирована смерть. Диагноз заключительный: «...?» Сопутствующий: «...».

В соответствии со справкой, выданной ФКУ «Главное бюро медико – социальной экспертизы по РБ» Минтруда России Бюро №... на имя ФИО6, по результатам освидетельствования в Бюро №... ФКУ «ГБ МСЭ по РБ» Минтруда России с ... – ... ФИО6 инвалидом не признан. 

Из заключения эксперта №... от ... следует, что экспертом ФИО13 на основании постановления следователя Белорецкого МСО СУ СК РФ по РБ ФИО14 от ... была проведена экспертиза. На разрешение эксперту были поставлены следующие вопросы: 1. Когда наступила смерть? 2. Какова причина смерти? 3. Имеются ли на теле трупа телесные повреждения? Если «да», то каковы механизм их причинения, последовательность, локализация, характер, степень тяжести и количество, давность причинения? Прижизненно ли они причинены? Возможно ли получение данных повреждений при падении с высоты собственного роста? 4. Принимался ли незадолго до смерти алкоголь, если да, то в какой степени опьянения он мог находиться?

На основании данных судебно-медицинской экспертизы трупа ФИО6, ... года рождения, данных медицинской карты стационарного больного, данных лабораторных экспертиз, эксперт пришёл к выводу: 1-2 «При судебно-химическом исследовании крови трупа этиловый спирт, спирты не найдены. 3. При жизни ФИО6 страдал заболеваниями – ..., которые не стоят в прямой причинной связи со смертью. 4. Имеются телесные повреждения - неполные сгибательные переломы ребер с обеих сторон на передней поверхности груди, которые причинены тупыми предметами, посмертно или в агональный период, возможно в результате реанимационных мероприятий (непрямой массаж сердца), что подтверждается анатомическим расположением, механизмом, характером переломов, отсутствием кровоизлияний, данными медицинской карты. 5. Обнаружены телесные повреждения в виде тупой травмы груди-кровоподтек со ссадинами от лопаточной по задней подмышечной линии слева, полные разгибательные переломы №... ребер слева по задней подмышечной линии с повреждением легкого и продуктивно-фибринозным воспалением в плевре, ссадина в области левой лопатки. Данная травма причинена тупым предметом, прижизненно, по признаку опасности для жизни причинила тяжкий вред здоровью и стоит в прямой причинной связи со смертью. 6. Смерть наступила от тупой травмы груди с переломами №... ребер слева с повреждением левого легкого повлекшей осложнение в виде плевро-пульмонального шока, острой легочной недостаточности, на что указывают следующие признаки: подкожная эмфизема, наличие крови в левой плевральной полости, очаги острой эмфиземы и ателектаз левого легкого, слабое кровенаполнение, эритростаз в сосудах внутренних органов, лейкоцитарные агрегаты в сосудах легких, отек головного мозга с нейрогипоксическими изменениями, клинические данные. 7. Для ответа на остальные вопросы постановления необходимо предоставить материал проверки...».

Из заключения эксперта №... от ..., выполненного судмедэкспертом химического отделения ФИО15 следует, что при судебно – химическом исследовании крови от трупа ФИО6 не найдены: метиловый, этиловый, изо-пропиловый, пропиловый, изо-бутиловый, бутиловый, изо-амиловый, амиловый спирты. 

Согласно судебно – гистологическим выводам заключения эксперта №... от ..., продуктивно-фибринозное воспаление в плевре. Поля острой эмфиземы и ателектаза в лёгком. Мелкоочаговое кровоизлияние в коже туловища слева (препарат №...). Крупноочаговое кровоизлияние в мягких тканях со слабой лейкоцитарной реакцией (препарат №...). Слабое кровенаполнение, эритростаз в сосудах внутренних органов, лейкоцитарные микроагрегаты в сосудах лёгкого. Отёк головного мозга с нейрогипоксическими изменениями. Белково-жировая дистрофия печени. Зернистая дистрофия эпителия канальцев почки. ...

Из заключения эксперта №... от ... проведенного врачом судебно-медицинским экспертом ФИО13 в период ... - ... на основании постановления следователя Белорецкого МСО СУ СК РФ по РБ ФИО8 от ... следует, что на разрешение эксперта были поставлены следующее вопросы: «1. Какова причина и давность наступления смерти? 2.Имеются ли на трупе какие-либо телесные повреждения? 3.Какова степень тяжести, локализация, механизм и давность причинения? 4. Какие из имеющихся повреждений являются прижизненными? Причинная связь между смертью и каждым из обнаруженных телесных повреждений? 5.Каким предметом могли быть причинены имеющиеся телесные повреждения и могли ли они быть причинены одним и тем же предметом? По возможности указать характеризующие данные предмета? Каковы групповые признаки травмирующего предмета, его длина, ширина и прочее? 6.Количество нанесенных ударов? Какие из них являются прижизненными, какие получены посмертно? Какова последовательность нанесения повреждений? 7. В каком положении мог находиться потерпевший в момент получения обнаруженных телесных повреждений (стоя, лежа, сидя и т.д.)? Расположение потерпевшего к наносившему удары, в каком положении могло находиться лицо, наносившее удары в момент нанесения? 8. Какое время мог жить и мог ли совершать самостоятельные целенаправленные действия потерпевший, после получения им имеющихся телесных повреждений? 9.Характерны ли телесные повреждения при падении с высоты собственного роста и ударе о твердую поверхность, при падении с ускорением?»

Согласно выводам заключения эксперта №... от ..., на основании заключения СМЭ №... от ... эксперт пришёл к выводу, что 1. Из представленной медицинской карты стационарного больного №... ГБУЗ РБ БЦРКБ ФИО6 доставлен СМП в экстренном порядке .... Жалобы на отек лица, языка, нехватку воздуха. До этого употреблял спиртное в течении ... дня, заболел остро, сегодня принял в ... ч. ... таблетку анальгина, через ... минут – отек лица. До этого вечером ... принимал несколько? - таблеток анальгина. Из перенесенных заболеваний - заболевание правого легкого - операция в ... г. лобэктомия .... Состояние средней тяжести. Сознание ясное, положение активное, цианоз губ, выраженный отек мягких тканей лица, языка. Дыхание везикулярное, жесткое, хрипы влажные по всем легочным полям. .... Язык влажный, обложен бесцветным налетом. Живот увеличен, безболезненный. Печень увеличена. Пастозность кожных покровов. .... жалобы на одышку, слабость, ночью спал, одышка появилась ... минут назад. Объективно состояние средней степени тяжести, положение активное, в легких дыхание ослаблено больше справа, влажные хрипы с обеих сторон, сердечные тоны приглушенные, ритмичные. ... мм рт.ст, пульс ... уд. в мин. ... ч. дежурный врач вызван медсестрой: пациент находился в тамбуре туалета на полу. Проведение реанимационных мероприятий. Наружный массаж сердца. АД и пульс на сонных артериях нет. Зрачки расширены. Проведение реанимационных мероприятий безуспешно. ... часов ... констатирована смерть. Диагноз заключительный клинический: ...? Сопутствующий: .... 2. На трупе имеются телесные повреждения - неполные сгибательные переломы ребер по средним ключичным линиям справа №... ребер, слева №... ребер, которые причинены тупыми предметами, посмертно или в агональный период, возможно в результате реанимационных мероприятий (непрямой массаж сердца), что подтверждается анатомическим расположением, механизмом, характером переломов, отсутствии кровоизлияний, данными медицинской карты. В причинной связи со смертью данные телесные повреждения не состоят. Такого характера повреждения обычно у живых лиц причиняют тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни 1п. 6.1.11 приказа Минздравсоцразвития России от 24.04.2008 г. N 194 «Об утверждении Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека»). 3. Также обнаружены телесные повреждения в виде тупой травмы груди - кровоподтек со ссадинами от лопаточной по задней подмышечной линии слева, полные разгибательные переломы №... ребер слева по задней подмышечной линии с повреждением легкого и продуктивно-фиброзным воспалением в плевре, ссадина в области левой лопатки. Данная травма причинена тупым предметом (предметами), прижизненно. После ее причинения потерпевший мог совершать какие-либо физические самостоятельные действия. По признаку опасности для жизни причинила тяжкий вред здоровью и стоит в прямой причинной связи со смертью (основание п. 6.1.10 приказа Минздравсоцразвития России от 24.04.2008 г. N 194 «Об утверждении Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека»). Эти телесные повреждения могли быть причинены в период времени ... в результате падения с высоты собственного роста с …(далее фраза обрывается, некачественная копия). Последующим ударом задней (слева) поверхностью туловища на выступающий тупой твердый предмет (предметы), одномоментно. Вышеизложенное подтверждается наличием кровоизлияний с выраженными признаками воспаления, осложнением, сходными морфологическими свойствами, анатомическим расположением, количественным повреждений, характером и механизмом травмы. 4. Смерть наступила от тупой травмы груди с переломами №... ребер слева с повреждениями левого легкого повлекшей осложнение в виде плевро-пульмональго шока, острой легочной недостаточности, на что указывают следующие признаки: подкожная эмфизема, наличие крови в левой плевральной полости, очаги острой эмфиземы и ателектаз левого легкого, слабое кровенаполнение, эритростаз в сосудах внутренних органов, лейкоцитарные агрегаты в сосудах легких, отек головного мозга с нейрогипоксическими изменениями, клинические данные. 5. По данным медицинской карты смерть наступила ....».

Из заключения эксперта №... от ... (материалы проверки №...) следует, что на разрешение экспертов были поставлены следующие вопросы: 1. Имеется ли причинно-следственная связь между действиями (бездействиями) медицинских работников и наступлением тяжких последствий в виде смерти ФИО6? 2. Имеет ли место оказание некачественной медицинской услуги в силу ее неадекватности или неэффективности или неоказания медицинской помощи? 

На основании представленных материалов проверки, медицинских документов и в соответствии с поставленными на разрешение вопросами, судебно-медицинская экспертная комиссия пришла к выводу, что медицинская помощь гражданину ФИО6 в соответствии с выставленным диагнозом была оказана правильно, не могла ухудшить его состояние и привести к смерти. Вместе с тем, установление качественности (некачественности) медицинской услуги выходит за пределы компетенции судебно – медицинской экспертизы. Смерть гражданина ФИО6, согласно заключению эксперта №..., наступила от тупой травмы груди с переломами №... ребер слева с повреждением левого легкого, осложнившейся развитием плевропульмонального шока, острой легочной недостаточности».

Постановлением следователя Белорецкого межрайонного следственного отдела следственного управления Следственного комитета РФ по РБ ФИО8 от ... в возбуждении уголовного дела по сообщению о совершении преступления, предусмотренного ст. ст. 105 – 110 УК РФ, ч. 4 ст. 111 УК РФ, отказано по основаниям п. 1 ч. 1 ст. 24 УПК РФ за отсутствием события преступления по факту смерти ФИО6 В возбуждении уголовного дела по сообщению о совершении преступления, предусмотренного ст. 111 УК РФ, по основаниям п. 2 ч. 1 ст. 24 УПК РФ отказано за отсутствием состава преступления в деянии неустановленного лица. 

Согласно постановлению старшего следователя СО ОМВД России по Белорецкому району ФИО7 от ... в возбуждении уголовного дела в отношении ФИО9, ФИО10 по факту несвоевременного оказания медицинской помощи ФИО6 по ст. 124 УК РФ отказано по основаниям, предусмотренным п. 2 ч. 1 ст. 24 УПК РФ, за отсутствием состава преступления. 

Постановлением заместителя руководителя Белорецкого межрайонного следственного отдела следственного управления Следственного комитета РФ по РБ ФИО8 от ... в возбуждении уголовного дела в отношении участкового терапевта ГБУЗ РБ БЦРКБ ФИО9 отказано на основании п. 2 ч. 1 ст. 24 УПК РФ за отсутствием в её действиях состава преступления, предусмотренного ст. 293 УК РФ. 

С целью проверки доводов сторон о качестве оказания ФИО6 медицинской помощи, определением Белорецкого межрайонного суда РБ от ... была назначена судебно-медицинская экспертиза, проведение которой было поручено экспертам ГБУЗ «Самарское областное бюро судебно-медицинской экспертизы» Министерства здравоохранения Самарской области.

ГБУЗ «Самарское областное бюро судебно-медицинской экспертизы» Министерства здравоохранения Самарской области было изготовлено Заключение эксперта №... №...» от ... – ....

Из аналитико – синтезирующей части заключения экспертов следует, что при анализе представленных материалов на предмет их информативности, наличия значимых противоречий, а также их достаточности для решения поставленных вопросов, комиссия экспертов отметила следующее: 1.1 В «Заключении эксперта №...» от ... указано: «...на пристеночной плевре в проекции переломов №... ребер...повреждения...с кровоизлияниями темно-красного тусклого цвета с фибрином...на нижней поле левого легкого по краям незначительные наложения нитей фибрина». При судебно-гистологическом исследовании легких выявлено «на поверхности плевры тонкой полосой наложения фибрина, инфильтрация ее лимфоидными клетками». При этом морфологические признаки принципиально противоречат сведениям «Протокола комиссии по изучению летальных исходов» в ГБУЗ РБ Белорецкая ЦРКБ №... от ....: «повреждение лёгкого, пневматоракс и плевропульмональный шок скорее всего произошёл во время нахождения в БЦРКБ, в терапевтическом отделении непосредственно перед смертью пациента, что не позволило своевременно предпринять меры по устранению осложнений. На что указывает отсутствие кровоизлияний в надпочечники, отсутствие фибрина на плевре лёгкого, стабильные показатели гемодинамики при поступлении в больницу». Комиссия экспертов принимает в качестве более достоверных морфологические данные о наложении нитей фибрина на плевре легкого. 1.2. В «Заключении эксперта №...» от ... в разделе «Наружное исследование» ссадины на груди описаны как «западающие корочки». Однако по судебно-медицинским основам о стадиях заживления ссадин приведенное описание является не логичным и не пригодно для установления данности ссадин. Следовательно, установить давность образования указанных повреждений и установить их связь с переломами №... левых ребер не представляется возможным. 1.3. В дневниковой записи от ... «Медицинской карты стационарного больного» №... из ГБУЗ РБ «Белорецкая ЦРКБ» зафиксировано время в ..., в ... же и констатирована смерть ФИО6, по при этом в записи отражено, что «Проводятся реанимационные мероприятия. Наружный массаж сердца. Артериального давления и пульса на сонных артериях нет. Зрачки широкие. Продолжены реанимационные мероприятия безуспешно». В связи с отсутствием «Протокола реанимации» оценить временные интервалы начала и окончания выполнения реанимационного пособия не представляется возможным. 1.4. Кроме того комиссия экспертов в части качества медицинских документов установила: отсутствие подробного описания характера отека мягких тканей у ФИО6; в дневниковой записи от ... в «Медицинской карте стационарного больного» №... из ГБУЗ РБ «Белорецкая ЦРКБ» запись о частоте дыхания выполнена нечитабельным почерком; в дневниковой записи «Медицинской карты стационарного больного» №... из ГБУЗ РБ «Белорецкая ЦРКБ» от ... указано: «ранее одышку купировал эуфиллином», при этом каких-либо сведения о назначений данного препарата до ... в «Медицинской карте стационарного больного» отсутствуют; установление был ли назначен эуфиллин до ... или ФИО6 принимал его самостоятельно выходит за рамки возможности комиссии экспертов. Устранить выявленные противоречия и восполнить недостаток информации в рамках проведения экспертизы не представилось возможным.

Согласно выводам экспертов, изложенным в заключении №...» от ... – ... следует, что смерть ФИО6 последовала от закрытой механической травмы груди, реализованной в виде полных разгибательных переломов №... левых ребер по задней подмышечной линии с повреждением легкого и продуктивно-фиброзным воспалением в плевре, с кровоизлиянием в левой плевральной полости (около ... мл), с проникновением воздуха в левую плевральную. При этом хроническая ... (...), с последующим одним курсом химиотерапии (с применением платидиама и этопозида в ....) значительно утяжеляли течение закрытой механической травмы груди и способствовали развитию сердечно-легочной недостаточности. Следовательно, перечисленные заболевания были фоновыми и способствовали наступлению смерти ФИО6 (Ответ на вопрос «В чем причина смерти ФИО6?»).

Кроме того, из п. №... аналитико – синтезирующей части заключения экспертов следует, что смерть ФИО6 находится в прямой причинно – следственной связи с имевшейся закрытой механической травмы груди. 

Из ответов на вопросы «В соответствии ли с правилами, стандартами, методиками, протоколами ведения больных, порядками оказания помощи проводилось лечение больного ФИО6?»; «Своевременно и правильно ли были использованы возможности обследования больного ФИО6 (в том числе лабораторные и инструментальные) для установления имевшего у него заболевания (травмы)?»; «Какие дефекты или недостатки в оказании медицинской помощи были допущены, на каком этапе?»; «Соответствовало ли проводимое лечение установленному диагнозу, и не было ли оно противопоказано?»; «Имелись ли дефекты недостатки при оказании медицинской помощи больному ФИО6 в больнице в период лечения?»; «Имеется ли причинно-следственная связь между действиями (бездейсвтиями) медицинских работников и смертью гражданина ФИО6?»; «Возможен ли был в данном случае благоприятный исход при условии правильного оказания медицинской помощи?», следует, что на госпитальном этапе Г"БУЗ РБ «Белорецкая ЦРКБ в период с ... по ... комиссией экспертов установлены следующие дефекты медицинской помощи ФИО6: - дефекты диагностики (неполнота сбора анамнестических данных; отсутствие полного физикального обследования; не выполнена рентгенография органов грудной клетки ...; отсутствие пульсоксиметрии ....; не выполнено электрокардиографическое исследование как при поступлении ..., так и при проведении сердечно-легочной реанимации); - дефекты лечения (отсутствие дренирования плевральной полости; назначение непоказанных препаратов: супрастина, лоратадина, натрия тиосульфата; назначение и введение непоказанных и нерекомендованных в сложившейся клинической ситуации препаратов: дексаметазона, преднизолона и эуфиллина. В отсутствие дефектов медицинской помощи в части диагностики (неполнота сбора анамнестических данных, отсутствие полного физикального обследования, не выполнена рентгенография органов грудной клетки №...., не выполнено электрокардиографическое исследование при поступлении ...) и лечения (отсутствие дренирования плевральной полости, назначение и введение непоказанных и нерекомендованных в сложившейся клинической ситуации препаратов: дексаметазона, преднизолона и эуфиллина) имелась вероятность, хотя и не гарантированная, избежать риск наступления смерти ФИО6

При этом как усматривается из п. №... аналитико – синтезирующей части заключения экспертов, ни один из установленных при производстве экспертизы дефектов медицинской помощи ФИО6, сам по себе не привёл механической травме груди, а также не оказал активного влияния на её прогрессирование. В этой связи прямой либо косвенной причинно – следственной связи между данными дефектами и наступлением смерти ФИО6 не имеется. 

Причиной образования тупой травмы груди с переломами №... ребёр слева с повреждением левого легкого повлекшей осложнение в виде плевро – пульмонального шока, острой легочной недостаточности стала закрытая механическая травма груди (полные переломы №... правых ребер по задней подмышечной линии, повреждение легкого, с кровоизлиянием в левую плевральную полость (около ... мл), с проникновением воздуха в левую плевральную полость) образовалась в месте приложения травмирующей силы при ударном или ударно-давящем взаимодействии левой половины груди и твердого тупого предмета, при деформации ребер кнутри.

Из ответов на вопросы «В какой период времени образовались тупая травма груди с переломами №... ребер слева с повреждением левого легкого повлекшей осложнение в виде плевро-пульмонального шока, острая легочная недостаточность?», «В какой промежуток времени, предположительно может наступить смерть пациента после получения такой травмы?» следует, что степень выраженности реактивных изменений в морфологии повреждений закрытой механической травмы груди обычно соответствует ориентировочной давности образования повреждений в период от трех до шести суток до наступления смерти. Длительность переживаемости травмы зависит от индивидуальной переносимости травмы.

Из ответа на вопрос «В какой период времени образовались телесные повреждения – неполные сгибательные переломы ребёр по средним ключичным линиям справа №... ребер, слева №... ребёр» следует, что неполные поперечные перелома №... правых ребер по средней ключичной линии и №... левых ребер по средней ключичной линии характерны для образования при давящем воздействии твердого тупого предмета, вызвавшем деформацию ребер выпуклостью кнаружи. Образование переломов указанного характера возможно, при проведения реанимационных мероприятий. Отсутствие кровоизлияний в области переломов свидетельствует о их образовании в постмортальном периоде (после наступления смерти).

Cогласно ответу на вопрос: «Способствовали ли имевшиеся у ФИО6 заболевания (ишемическая ....), алкогольная интоксикация и ранее перенесенное онкологическое заболевание тому, что появилась повышенная ломкость (хрупкость) костей?», ..., также как указанные в вопросе «...», не влияли и не могли повлиять на возникновение повышенной ломкости (хрупкость) костей.

Комиссия экспертов отметила, что объективных признаков алкогольного опьянения (интоксикации) у ФИО6 на время обращения за медицинской помощью ..., а так же в день смерти ... в медицинских документах не отражено. На время смерти ФИО6 судебно-медицинских данных о наличии в крови алкоголь содержащих веществ не зафиксировано. Следовательно, основываясь па данных судебно-химического исследования крови, комиссия экспертов посчитала, что на время наступления смерти ФИО6 в состоянии алкогольного опьянения не находился. 

На вопрос «Следовало ли для правильной диагностики (лечения) больного ФИО6 приглашать врача - консультанта, проводить консилиум врачей?» - клинических рекомендаций, приказов и протоколов, однозначно регламентирующих причины, обосновании и кратность проведения консультаций не имеется, так как это зависит от конкретной клинической ситуации. Травма грудной клетки у ФИО6 в отсутствие дефектов диагностики, перечисленных в п. 2 выводов должна быть установлена без консультации узких специалистов и консилиума.

Ответ на вопрос «Имелись ли какие - либо объективные причины (факторы), которые препятствовали правильной диагностике и лечению больного ФИО6? выходи за пределы компетенции комиссии экспертов.

Из поступившего ответа в электронном виде ГБУЗ «Самарское областное бюро судебно-медицинской экспертизы» Министерства здравоохранения Самарской области за №... №... от ... следует, что в заключении эксперта №... «П» при ответе на вопрос №... «Что стадо причиной образования тупой травмы груди с переломами №... ребер слева с повреждением левого легкого повлекшей осложнение в виде плевро-пульмонального шока, острой легочной недостаточности?.» допущена техническая ошибка (опечатка) в части указания локализации переломов ребер (правые/левые). Соответственно, ответ следует читать «Закрытая механическая травма груди (полные переломы №... левых ребер по задней подмышечной линии, повреждение легкого, с кровоизлиянием в левую плевральную полость (около ... мл), с проникновением воздуха в левую плевральную полость) образовалась в месте приложения травмируюшей силы при ударном иди ударно-давящем взаимодействии левой половины груди и твердого тупого предмета, при деформации ребер кнутри».

Допрошенная в судебном заседании ... путём видеоконференц – связи эксперт ФИО16, выводы комиссионной судебно-медицинской экспертизы подтвердила. Показания дала идентичным выводам экспертизы. 

Согласно статье 67 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств.

В соответствии со статьей 86 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации заключение эксперта должно содержать подробное описание проведенного исследования, сделанные в результате его выводы и ответы на поставленные судом вопросы. Заключение эксперта для суда необязательно и оценивается судом по правилам, установленным в статье 67 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации. Несогласие суда с заключением должно быть мотивировано в решении или определении суда.

Экспертные заключения оцениваются судом по его внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании каждого отдельно взятого доказательства, собранного по делу, и их совокупности с характерными причинно-следственными связями между ними и их системными свойствами. Суд оценивает экспертное заключение с точки зрения соблюдения процессуального порядка назначения экспертизы, соблюдения процессуальных прав лиц, участвующих в деле, соответствия заключения поставленным вопросам, его полноты, обоснованности и достоверности в сопоставлении с другими доказательствами по делу.

Оценивая заключение судебной медицинской экспертизы №...» от ... – ..., суд приходит к выводу о том, что данное заключение является допустимым доказательством, так как оно выполнено сотрудниками экспертной организации, которые имеют соответствующую квалификацию и образование, предупреждены об уголовной ответственности за дачу заведомо ложного заключения, не заинтересованы в исходе дела. Выводы экспертов подробно мотивированы, содержат выписки из медицинской документации. Ответы на поставленные перед экспертами вопросы изложены ясно, понятно, не содержат неоднозначных формулировок, подтверждаются выдержками из медицинской документации ФИО6 Доказательств, указывающих на недостоверность проведенной экспертизы, суду не представлено.

Указанное заключение сторонами не оспорено, оснований для назначения повторной либо дополнительной экспертизы не имеется. 

При таких обстоятельствах, разрешая спор по существу, суд приходит к выводу о том, что смерть ФИО6 находится в прямой причинно – следственной связи с имевшейся закрытой механической травмой груди, которая образовалась от трех до шести суток до наступления смерти.

При этом, судебной медицинской экспертизой №...» от ... – ... установлены дефекты оказания медицинской помощи ФИО6: - дефекты диагностики (неполнота сбора анамнестических данных; отсутствие полного физикального обследования; не выполнена рентгенография органов грудной клетки ...; отсутствие пульсоксиметрии №....; не выполнено электрокардиографическое исследование как при поступлении ..., так и при проведении сердечно-легочной реанимации), а также дефекты лечения (отсутствие дренирования плевральной полости; назначение непоказанных препаратов: супрастина, лоратадина, натрия тиосульфата; назначение и введение непоказанных и нерекомендованных в сложившейся клинической ситуации препаратов: дексаметазона, преднизолона и эуфиллина, само по себе не привёли механической травме груди, а также не оказали активного влияния на её прогрессирование. 

Эксперты пришли к заключению, что прямой либо косвенной причинно – следственной связи между вышеуказанными дефектами оказания медицинской помощи и наступлением смерти ФИО6 не имеется. 

Однако экспертами судебной медицинской экспертизы №...» от ... – ... отмечено, что в отсутствие дефектов медицинской помощи в части диагностики (неполнота сбора анамнестических данных, отсутствие полного физикального обследования, не выполнена рентгенография органов грудной клетки ...., не выполнено электрокардиографическое исследование при поступлении ...) и дефектов лечения (отсутствие дренирования плевральной полости, назначение и введение непоказанных и нерекомендованных в сложившейся клинической ситуации препаратов: дексаметазона, преднизолона и эуфиллина) имелась вероятность, хотя и не гарантированная, избежать риск наступления смерти ФИО6

Таким образом, в совокупности изложенные доказательства, позволяют прийти к выводу о том, что имеются доказательства вины ответчика в недобросовестном выполнении его медицинскими работниками своих профессиональных обязанностей в несвоевременном и ненадлежащем выполнении необходимых диагностических и лечебных мероприятий при лечении ФИО6 поскольку, хотя допущенные дефекты оказания медицинской помощи и не состоят в прямой причинно-следственной связи с наступлением смерти ФИО6, однако, при правильном и своевременном оказании медицинской помощи имелась вероятность, хотя и не гарантированная, избежать риск наступления смерти ФИО6

Довод стороны ответчика о том, что не имеется прямой либо косвенной причинно-следственной связи между дефектами оказания медицинской помощи в части диагностики и лечения и смертью ФИО6, в связи с чем не подлежит взысканию компенсация морального вреда, суд не может принять во внимание, поскольку данное обстоятельство не является основанием для освобождения ответчика от ответственности за допущенные дефекты при оказании медицинской помощи. Кроме того, врачи в силу своей профессии должны принять все возможные меры (как предусмотренные, так и не предусмотренные стандартами) для спасения жизни человека.

Учитывая, что материалами дела подтверждается наличие вины в причинении вреда истцам в результате некачественного оказания медицинской помощи ФИО6, умершему ..., суд приходит к выводу о признании за истцами право на компенсацию морального вреда.

Так, основания и размер компенсации гражданину морального вреда определяются правилами, предусмотренными главой 59 и статьей 151 Гражданского кодекса Российской Федерации (статья 1099 ГК РФ).

В силу ст. 151 ГК РФ, если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину другие нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.

В соответствии с пунктами 1, 2 статьи 1064 ГК РФ, определяющей общие основания ответственности за причинение вреда, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине. Законом может быть предусмотрено возмещение вреда и при отсутствии вины причинителя вреда.

Вред, причиненный правомерными действиями, подлежит возмещению в случаях, предусмотренных законом (пункт 3 статьи 1064 ГК РФ).

На основании ст. 1101 ГК РФ компенсация морального вреда осуществляется в денежной форме. Размер компенсации морального вреда определяется судом в зависимости от характера причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий, а также степени вины причинителя вреда в случаях, когда вина является основанием возмещения вреда. При определении размера компенсации вреда должны учитываться требования разумности и справедливости. Характер физических и нравственных страданий оценивается судом с учетом фактических обстоятельств, при которых был причинен моральный вред, и индивидуальных особенностей потерпевшего.

В соответствии с разъяснениями, изложенными в п. 11 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 26.01.2010 года N 1 "О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина", установленная ст. 1064 ГК РФ презумпция вины причинителя вреда предполагает, что доказательства отсутствия его вины должен представить сам ответчик. Потерпевший представляет доказательства, подтверждающие факт увечья или иного повреждения здоровья, размер причиненного вреда, а также доказательства того, что ответчик является причинителем вреда или лицом, в силу закона обязанным возместить вред.

Как разъяснено в п. 2 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 20 декабря 1994 года N 10 "Некоторые вопросы применения законодательства о компенсации морального вреда" моральный вред, в частности, может заключаться в нравственных переживаниях, связанных с утратой родственников.

Определяя размер компенсации морального вреда, суд исходит из того, что моральный вред заключается в физических и нравственных страданиях, в переживаниях за близкого человека, а также учитывает, что ФИО4 является супругой умершего ФИО6, на момент смерти проживали совместно. Истцы ФИО1 и ФИО2 являются сыновьями ФИО6, совместно не проживали.

При определении размера компенсации морального вреда, суд принимает вышеуказанное во внимание, степень перенесенных истцами страданий в связи с гибелью близкого им человека, а также учитывает, что смерть ФИО6 не находится в прямой причинно – следственной связи с дефектами оказания медицинскими работниками ответчика медицинской помощи, исходя из принципа разумности и справедливости, полагает возможным взыскать с ГБУЗ РБ Белорецкая центральная районная клиническая больница компенсацию морального вреда в пользу ФИО4 в размере 80000 руб., в пользу ФИО1, ФИО2 по 50000 руб. каждому. 

Стороной истцов заявлено о взыскании расходов за услуги представителя, в обоснование чего представлены договоры оказания юридических услуг (№..., №..., №...) от ..., заключенные между ФИО3 и ФИО4, ФИО1, ФИО2, акты приёма – передачи денежных средств ФИО3 от истцов в сумме по 10000 руб. каждый. 

Согласно ст. 98 ГПК РФ, стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы.

Частью 1 ст. 88 ГПК РФ установлено, что судебные расходы состоят из государственной пошлины и издержек, связанных с рассмотрением дела.

Статья 94 ГПК РФ предусматривает, что к издержкам, связанными с рассмотрением дела, относятся, в том числе и расходы на оплату услуг представителей.

Статья 100 ГПК РФ определяет, что стороне, в пользу которой состоялось решение суда, по ее письменному ходатайству суд присуждает с другой стороны расходы на оплату услуг представителя в разумных пределах.

Согласно п. 11 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 21.01.2016 года № 1 «О некоторых вопросах применения законодательства о возмещении издержек, связанных с рассмотрением дела» в целях реализации задачи судопроизводства по справедливому публичному судебному разбирательству, обеспечения необходимого баланса процессуальных прав и обязанностей сторон (статьи 2, 35 ГПК РФ) суд вправе уменьшить размер судебных издержек, в том числе расходов на оплату услуг представителя, если заявленная к взысканию сумма издержек, исходя из имеющихся в деле доказательств, носит явно неразумный (чрезмерный) характер. Разумными следует считать такие расходы на оплату услуг представителя, которые при сравнимых обстоятельствах обычно взимаются за аналогичные услуги. При определении разумности могут учитываться объем заявленных требований, цена иска, сложность дела, объем оказанных представителем услуг, время, необходимое на подготовку им процессуальных документов, продолжительность рассмотрения дела и другие обстоятельства.

Учитывая характер и сложность спора, объем выполненной представителем ФИО3 работы по составлению искового заявления, участие в 9 - ти судебных заседаниях, результат рассмотрения дела, а именно: частичное удовлетворение требований, отсутствие доказательств со стороны ответчика, свидетельствующих о чрезмерности указанных расходов, руководствуясь принципом разумности и справедливости, суд считает возможным удовлетворить заявленные требования в полном объёме, взыскав с ГБУЗ РБ Белорецкая центральная районная клиническая больница в пользу ФИО4, ФИО1, ФИО2 расходы за услуги представителя по 10000 руб. каждому. 

Также с ГБУЗ РБ Белорецкая центральная районная клиническая больница в пользу ФИО4, подлежат взысканию расходов по оплате государственной пошлины в размере 300 руб. при подаче искового заявления в суд, согласно квитанции №... от ....

Кроме того, истцом ФИО2 заявлены требования о возмещении расходов на погребение в сумме 19930 руб.

Принимая во внимание, что материалами гражданского дела не подтверждено наличие прямой либо косвенной причинно-следственной связи между дефектами оказания медицинской помощи и смертью ФИО6, основания для возмещения расходов на погребение отсутствуют, поскольку в силу ст. 1094 ГК РФ обязанность по возмещению расходов на погребение несут лица, ответственные за вред, вызванный смертью.

В соответствии с ч.1 ст. 103 ГПК РФ государственная пошлина, от уплаты которой истец был освобожден, взыскивается с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований.

Поскольку истцы были освобождены от уплаты государственной пошлины, с ответчика в бюджет муниципального образования г. Белорецк Республики Башкортостан подлежит взысканию государственная пошлина в размере 600 руб.

Руководствуясь ст.ст. 194 – 199 ГПК РФ, 

РЕШИЛ:

Исковые требования ФИО4, ФИО1, ФИО2 к ГБУЗ РБ Белорецкая центральная районная клиническая больница о взыскании компенсации морального вреда, материального вреда, судебных расходов – удовлетворить частично.

Взыскать с ГБУЗ РБ Белорецкая центральная районная клиническая больница в пользу ФИО4 денежные средства в счёт компенсации морального вреда в размере 80000 руб., расходы за услуги представителя в размере 10000 руб., расходы по оплате государственной пошлины в размере 300 руб., а всего 90300 руб. (девяносто тысяч триста рублей 00 копеек).

Взыскать с ГБУЗ РБ Белорецкая центральная районная клиническая больница в пользу ФИО1 денежные средства в счёт компенсации морального вреда в размере 50000 руб., расходы за услуги представителя в размере 10000 руб., а всего 60000 руб. (шестьдесят тысяч рублей 00 копеек).

Взыскать с ГБУЗ РБ Белорецкая центральная районная клиническая больница в пользу ФИО2 денежные средства в счет компенсации морального вреда в размере 50000 руб., расходы за услуги представителя в размере 10000 руб., а всего 60000 руб. (шестьдесят тысяч рублей 00 копеек).

В удовлетворении исковых требований ФИО2 к ГБУЗ РБ Белорецкая центральная районная клиническая больница о взыскании материального вреда в размере 19930 руб. – отказать.

Взыскать с ГБУЗ РБ Белорецкая центральная районная клиническая больница в бюджет муниципального образования г. Белорецк Республики Башкортостан государственную пошлину в размере 600 руб. (шестьсот рублей 00 копеек).

Решение может быть обжаловано в Верховный суд Республики Башкортостан через Белорецкий межрайонный суд Республики Башкортостан в течение месяца с момента изготовления решения суда в окончательной форме.

Решение в окончательной форме изготовлено 10.07.2019 г. 

Судья: Абсалямова Д.Р.