дело № 5-265/2025

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

по делу об административном правонарушении

08 октября 2025 года г. Владикавказ

Судья Промышленного районного суда г. Владикавказа РСО-Алания Моргоева Ф.Б., рассмотрев в открытом судебном заседании дело об административном правонарушении, предусмотренном ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ, в отношении юридического лица Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Республиканская клиническая больница скорой медицинской помощи» Министерства здравоохранения РСО-Алания,

установил:

В адрес Промышленного районного суда г. Владикавказа РСО-Алания поступил административный материал, составленный Территориальным органом Росздравнадзора по РСО-Алания в отношении юридического лица Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Республиканская клиническая больница скорой медицинской помощи» Министерства здравоохранения РСО-Алания, о привлечении к административной ответственности, предусмотренной ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ.

Материалами дела установлено, что при проведении внеплановой документарной проверки, проведенной на основании решения Территориального органа Росздравнадзора по РСО-Алания от 19.08.2025 № 126-Р/15 было установлено, что ГБУЗ «РКБ СМП» Министерства здравоохранения РСО-Алания совершенно административное правонарушение, которое выразилось в нарушении установленных правил в сфере осуществления медицинской деятельности при оказании медицинской помощи пациенту ФИО1 

Выявленные нарушения были зафиксированы в Акте документарной проверки от 05.09.2025 № 1к. с последующим составление протокола об административном правонарушении. 

В судебном заседании представитель ГБУЗ «РКБ СМП» ФИО2, действующий на основании доверенности № 3 от 05.02.2025 г. вину в совершении правонарушения признала, не оспаривал наличие указанных нарушений на момент проверки и пояснила, что в настоящее время часть нарушений устранена. 

Суд, выслушав представителя деликвента, исследовав материалы административного дела, приходит к следующему: 

В соответствии с ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ, осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна), - влечет наложение административного штрафа на должностных лиц в размере от двадцати тысяч до тридцати тысяч рублей; на лиц, осуществляющих предпринимательскую деятельность без образования юридического лица, - от десяти тысяч до двадцати тысяч рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток; на юридических лиц - от ста пятидесяти тысяч до двухсот пятидесяти тысяч рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток.

В соответствии со ст.2 Федерального закона от 21.11.2011 №323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», «качество медицинской помощи - совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата».

Принципы правового регулирования и порядок лицензирования медицинской деятельности определены, в частности, Федеральным законом от 04.05.2011 №99- ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» и Положением о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково», утвержденным постановлением Правительства РФ от 16.04.2012 № 291. При этом, под грубым нарушением понимается невыполнение лицензиатом требований, предусмотренных пунктом 4 и подпунктами «а» и «б» пункта 5 настоящего Положения, повлекшее за собой последствия, установленные статьей 19 Федерального закона от 04.05.2011 №99- ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности»:

- возникновение угрозы причинения вреда жизни, здоровью граждан...;

- человеческие жертвы или причинение тяжкого вреда здоровью граждан, причинение средней тяжести вреда здоровью двух и более граждан...

Как следует из протокола № 001579-015/1579 об административном правонарушении от 15 сентября 2025 г., составленного старшим государственным инспектором отдела организации контроля качества оказания медицинской помощи населению Территориального органа Росздравнадзора по РСО-Алания ФИО3, ГБУЗ «РКБ СМП» совершенно административное правонарушение, которое выразилось в нарушении установленных правил в сфере осуществления медицинской деятельности, а именно:

1. В нарушение пп. «б» п. 6 Положения о лицензировании медицинской деятельности утвержденное постановлением Правительства РФ от 0\.06.2021 № 852 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково») и признании утратившими силу некоторых актов Правительства Российской Федерации», п.17 Приказ Минздрава России от 21.01.2020 № 785н «Об утверждении Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности» при анализа медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в стационарных условиях №2754 ФИО1, при проведении ГБУЗ «Республиканская клиническая больница скорой медицинской помощи» Минздрава РСО-Алания внутреннего контроля качества установлены следующие нарушения:

- в медицинской карте пациента ФИО1 не заполнены графы в соответствии с предусмотренными требованиями, а именно: «Осложнения основного заболевания», «Сопутствующие заболевания», «Дополнительные сведения о заболевании», «Аллергические реакции на лекарственные препараты, пищевая аллергия или иные виды непереносимости в анамнезе, с указанием типа и вида аллергической реакции».

Так же, допущена неточность при заполнении медицинской карты: пациент ФИО1 умер в Отделении анестезиологии и реанимации, при этом в медицинской карте указано место смерти «1-ое Терапевтическое отделение»;

в представленной медицинской карте пациента №2754 отсутствует Карта реанимации и интенсивной терапии(приложение № 3 приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 5 августа 2022 г. № 530н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара и порядков их ведения»);

08.08.2025г. 21:00 час., при назначении сахароснижающих препаратов: таб. Джардинс и таб. Галвус не указана кратность и дозировка приема препаратов;

09.06.2025г. 8:55час. врачом-терапевтом назначены лабораторные исследования: К, Na, ПТИ, фибриноген, МНО, АЧТВ, Д-димер, однако данные анализы проведены лишь 13.06.2025г.",

-в тот же день, 09.06.2025г., назначено проведение ЭХО-КГ и УЗИ нижних конечностей, однако в медицинской документации отсутствует подтверждение проведения диагностических исследований;

09.06.2025г. в 16:15час. и 13.06.2025г. в 11:30 час. при проведении консультации врачами-эндокринологами в осмотре не отражены жалобы, анамнез заболевания, анамнез жизни, физикальное исследование;

09.06.2025г. при осмотре врачом -эндокринологом назначен прием лекарственного препарата таб. Кардиомагнил 75 мг. и контроль сахара крови два раза в день в течении 3-х дней, которые не внесены в план лечения лечащим врачом-терапевтом. В медицинской карте отсутствует информация о ежедневном контроле показателей сахара крови;

11.06.2025 г. 09:27 час. врачом-терапевтом назначено ультразвуковое исследование плевральных полостей в динамике, однако исследование проведено лишь 13.06.2025г. 13:02 час.;

13.06.2025г. 08:40 час. и 09: 01 час. при осмотре врачами-терапевтами Cito (срочно) назначено, но не проведено исследование крови на кетоновые тела, в медицинской документации имеется отметка о проведении необходимого исследования лишь 14.06.2025г. 06:58 час.;

13.06.2025г. 10:40 час. в медицинской карте ФИО1 имеется запись врача-терапевта о проведенном осмотре врачом-анестезиологом- реаниматологом и принятии им решения о переводе пациента в отделение анестезиологии и реанимации. При анализе медицинской карты отсутствует осмотр врачом-анестезиологом-реаниматологом, а так же обоснование перевода пациента в отделение анестезиологии и реанимации;

во время нахождения ФИО1 в Отделении анестезиологии и реанимации отсутствует отметка о контроле за объемом выделяемой мочи по уретральному катетеру;

не проведена консультация врача-терапевта после получения результатов исследований и анализов крови, назначенная 13.06.2025г. в 11:00 час. врачом анестезиологом -реаниматологом;

- 14.06.2025г. 08:10 час. при анализе медицинской карты пациента отмечено несоответствие записей, так, врачом анестезиологом- реаниматологом ФИО4 при констатации биологической смерти, указывается в плане лечения: «Динамическое наблюдение и интенсивная терапия продолжается»;

Острый инфаркт миокарда не был диагностирован прижизненно. Так, согласно судебно - медицинскому диагнозу (Заключение эксперта от

г. судебно-медицинской экспертизы трупа ФИО1 ) от

г., смерть пациента наступила от острой лёгочно- сердечной недостаточности в результате серозно- гнойной пневмонии, осложнившейся острым инфарктом миокарда давностью 6-23 часа;

-заключение исследования эхокардиографии сердца от 09.06.2025 г.,

содержащее сведения о невозможности суждения о нарушениях локальной сократимости, из-за плохой визуализации некорректно, так как в данном исследовании имеется визуализация всех остальных параметров (в т. ч. таких показателей, как: фракция выброса- ФВ, конечный диастолический объём -КДО, конечный систолический объём- КСО);

13.06.25 г. в 11:20 час. в Отделении реанимации и интенсивной терапии, проведено электрокардиографическое исследование: выраженная

синусовая тахикардия. ЧСС 120 уд в мин., усугубление (расширение) уже имеющихся патологических зубцов Q по задней стенке что, возможно рассматривать как эквивалент зубца Q при подозрении на инфаркт миокарда задней локализации). Пациенту не рекомендовано проведение электрокардиографическое исследование, в дополнительных отведениях V7- V9, для исключения инфаркта миокарда задней локализации. Также, не рекомендована и не выполнена консультация врача-кардиолога, не выполнено определение тропонина в динамике. Представление о диагнозе, с учетом электрокардиографического исследования - изменений (в т. ч. рубцовой патологии) не меняется, не проводится коррекция плана обследования и плана лечения.

-оценка прогноза по шкале CURB/CRB-65 или PORT;

-оценка тяжести внебольничной пневмонии по шкале АТО/АОИБ или SMART-COP;

-обоснование выбора антибактериального лекарственного препарата системного действия с учетом стратификации риска возбудителей и профиля антибиотикорезистентности;

- 13.06.2025 г. в 11:00 час. имеются четыре клинических признака Сепсиса: уточненный очаг (пневмония), температура тела - 37°С, лейкоцитоз - 32,99- 10/л, ЧСС - 115-117 уд мин. В клиническом диагнозе сепсис не выставлен, -назначается лекарственный препарат Меронем по 1 г. 3 раза сутки, что не является рекомендуемой дозой при лечении сепсиса. Необходимо было назначение Меронема в дозировке по 2 г. 3 раза в сутки.

-14.06.2025г. в 01:00 час. при наличии признаков выраженной гипоксии (показатель р02 - 19,6 мм.рт.ст.), пациент не переведена инвазивную вентиляцию легких (ИВЛ). Перевод на ИВЛ осуществлен лишь в 7:40

час. 14.06.2025 г. когда врачом анестезиологом -реаниматологом,

установлены признаки клинической смерти.

Сердечно-легочные мероприятия в течении 30 минут, не дают ожидаемого эффекта, в 08:10 час. констатируется биологическая смерть пациента;

- 14.06.2025г. в 07:40 час. при регистрации клинической смерти имело место не обоснованное назначение препарата Гепарин 10 тыс. ед. внутривенно.

Указанные нарушения могли повлечь за собой угрозу причинения вреда жизни, здоровью пациента.

Выявленные нарушения зафиксированы в Акте проверки от 05.09.2025 №38м, составленном и подписанном государственным инспектором ФИО3, старшим государственным инспектором ФИО5 

К акту прилагаются: экспертное заключение внештатного эксперта, доктора медицинских наук, профессора ФИО6 от 04.09.2025 г., экспертное заключение внештатного эксперта врача кардиолога ФИО7 от 04.09.2025 г.

При установленных обстоятельствах в действиях юридического лица - ГБУЗ «РКБ СМП» М3 РСО - Алания содержится состав административного правонарушения, предусмотренного ч.3 ст.19.20 КоАП РФ, что является основанием для привлечению учреждения к административной ответственности за нарушение установленных правил в сфере осуществления медицинской деятельности.

Обстоятельств, предусмотренных ст. 24.5 КоАП РФ, исключающих производство по делу, судом не установлено.

Обстоятельств, смягчающих и отягчающих административную ответственность правонарушителя судом не установлено.

В настоящем случае представителем ГБУЗ «РПБ СМП» ФИО2 заявлено ходатайство о снижении размера штрафа ниже минимального установлено санкцией вышеуказанной статьи в связи со сложным материальным положением больницы. В качестве доказательства суду представлена справка о кредиторской задолженности ГБУЗ «РПБ СМП» по состоянию на 07.10.2025 г.

В соответствии с ч. 3.2 ст. 4.1 Кодекса РФ об административных правонарушениях при наличии исключительных обстоятельств, связанных с характером совершенного административного правонарушения и его последствиями, имущественным и финансовым положением привлекаемого к административной ответственности юридического лица, судья, орган, должностное лицо, рассматривающие дела об административных правонарушениях либо жалобы, протесты на постановления и (или) решения по делам об административных правонарушениях, могут назначить наказание в виде административного штрафа в размере менее минимального размера административного штрафа, предусмотренного соответствующей статьей или частью статьи раздела II Кодекса РФ об административных правонарушениях, в случае, если минимальный размер административного штрафа для юридических лиц составляет не менее ста тысяч рублей.

При этом согласно ч. 3.3 ст. 4.1 Кодекса РФ об административных правонарушениях при назначении административного наказания в соответствии с ч. 3.2 ст. 4.1 Кодекса РФ об административных правонарушениях размер административного штрафа не может составлять менее половины минимального размера административного штрафа, предусмотренного для юридических лиц соответствующей статьей или частью статьи раздела II Кодекса РФ об административных правонарушениях.

Решая вопрос о мере административного наказания, учитывая характер совершенного административного правонарушения юридическим лицом ГБУЗ РОД М3 РСО - Алания, отсутствие отягчающих обстоятельств, финансовое положение юридического лица, характер его деятельности, суд полагает возможным снизить наказание, назначив его в размере половины минимального размера административного штрафа, предусмотренного ч. 3 ст. 19.20 Кодекса РФ об административных правонарушениях в размере 75 000 рублей.

На основании изложенного и руководствуясь ст. 29.10 КРФ об АП, судья

постановил:

Признать юридическое лицо - Государственное бюджетное учреждения здравоохранения «Республиканская клиническая больница скорой медицинской помощи» Министерства здравоохранения РСО-Алания, виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч.3 ст. 19.20 КоАП РФ, и назначить административное наказание в виде штрафа в размере 75 000 (семьдесят пять тысяч) рублей.

Постановление может быть обжаловано в Верховный суд РСО-Алания в течение 10 суток со дня вручения (получения) копии постановления.

СУДЬЯ Ф.Б. МОРГОЕВА