Подлинник данного документа подшит в административном деле № 2а-5402/2019, хранящемся в Набережночелнинском городском суде РТ.

КОПИЯ

Дело № 2а-5402/2019

УИД 16RS0042-03-2018-010227-92

РЕШЕНИЕ

именем Российской Федерации

город Набережные Челны 27 мая 2019 года

Набережночелнинский городской суд Республики Татарстан в составе председательствующего судьи Додина Э.А.,

с участием административного истца ФИО1,

представителя административного ответчика Министерства здравоохранения Республики Татарстан ФИО2, 

при секретаре судебного заседания Файзуллиной А.И.,

рассмотрев в открытом судебном заседании административное дело по административному исковому заявлению ФИО1 ФИО6 к ГАУЗ «Городская больница №5», Министерству здравоохранения Республики Татарстан о признании бездействия незаконным, обязании организовать получение лекарственных препаратов,

УСТАНОВИЛ:

ФИО1 (далее - административный истец) обратился в суд к Министерству здравоохранения Республики Татарстан, Управлению здравоохранения города Набережные Челны Республики Татарстан, ГАУЗ «Городская поликлиника №5» с вышеуказанным административным исковым заявлением, в обоснование которого указано, что 20 марта 2018 года в связи с наличием врожденного наследственного ангионевротического отека, врачебная комиссия ГАУЗ РКБ МЗ Республики Татарстан город Казань приняла решение о необходимости проведения административному истцу пожизненной терапии соответствующей текущим Федеральным Стандартам и клиническим рекомендациям, отсутствие которой определит неблагоприятный прогноз с риском развития жизнеугрожающих отеков. 

Административный истец указывает, что ему рекомендованы лекарственные препараты Икатибант (Фиразир) 30 мг. подкожно – при возникновении отеков с локализацией в области лица, горла, абдоминальных синдромах и Ингибитор С1-эстеразы (Беринерт) 20 МЕ/кг-1500 МЕ – на ведение перед инвазивными вмешательствами (диагностические эндоскопические процедуры, стоматологические вмешательства и другие ситуации с риском провокации отека в области горла). Также пояснил, что 24 октября 2017 года включен в региональный сегмент Федерального регистра лиц, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности. 

На основании изложенного административный истец просит (уточненные требования) признать бездействие Министерства здравоохранения незаконными и обязать организовать обеспечение лекарственными препаратами Фиразир и Беринерт, назначенных на основания решения врачебной комиссии.

В судебном заседании административный истец ФИО1 административные исковые требования поддержал в полном объёме, просит удовлетворить.

Представитель административного ответчика Министерства здравоохранения Республики Татарстан ФИО2 в судебном заседании административное исковое заявление не признала, просила в удовлетворении административного иска отказать, на основании изложенного в отзыве на административное исковое заявление.

Представитель административного ответчика ГАУЗ «Городская поликлиника №5» в судебное заседание не явился, извещен. При этом представлено ходатайство о рассмотрении административного дела в их отсутствии, также просил в удовлетворении административного дела отказать.

Представители заинтересованных лиц – Управления здравоохранения города Набережные Челны Республики Татарстан, Министерства здравоохранения Российской Федерации, Министерства финансов Российской Федерации, Министерства финансов Республики Татарстан в судебное заседание не явились, извещены надлежащим образом. 

Суд считает возможным рассмотреть дело без участия неявившихся лиц.

Выслушав объяснения лиц, участвующих в деле, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

В соответствии с частью 1 статьи 218 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации гражданин, организация, иные лица могут обратиться в суд с требованиями об оспаривании решений, действий (бездействия) органа государственной власти, органа местного самоуправления, иного органа, организации, наделенных отдельными государственными или иными публичными полномочиями (включая решения, действия (бездействие) квалификационной коллегии судей, экзаменационной комиссии), должностного лица, государственного или муниципального служащего (далее - орган, организация, лицо, наделенные государственными или иными публичными полномочиями), если полагают, что нарушены или оспорены их права, свободы и законные интересы, созданы препятствия к осуществлению их прав, свобод и реализации законных интересов или на них незаконно возложены какие-либо обязанности. Гражданин, организация, иные лица могут обратиться непосредственно в суд или оспорить решения, действия (бездействие) органа, организации, лица, наделенных государственными или иными публичными полномочиями, в вышестоящие в порядке подчиненности орган, организацию, у вышестоящего в порядке подчиненности лица либо использовать иные внесудебные процедуры урегулирования споров.

В силу статьи 227 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации, по результатам рассмотрения административного дела об оспаривании решения, действия (бездействия) органа, организации, лица, наделенных государственными или иными публичными полномочиями, судом принимается одно из следующих решений: об удовлетворении полностью или в части заявленных требований о признании оспариваемых решения, действия (бездействия) незаконными, если суд признает их не соответствующими нормативным правовым актам и нарушающими права, свободы и законные интересы административного истца, и об обязанности административного ответчика устранить нарушения прав, свобод и законных интересов административного истца или препятствия к их осуществлению либо препятствия к осуществлению прав, свобод и реализации законных интересов лиц, в интересах которых было подано соответствующее административное исковое заявление; об отказе в удовлетворении заявленных требований о признании оспариваемых решения, действия (бездействия) незаконными.

В силу положений статьи 2 Конституции Российской Федерации, человек, его права и свободы являются высшей ценностью. Признание, соблюдение и защита прав и свобод человека и гражданина – обязанность государства.

Статья 41 Конституции Российской Федерации устанавливает право каждого на охрану здоровья и медицинскую помощь, которая в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлении.

Согласно положениям статьи 72 Конституции Российской Федерации, координация вопросов здравоохранения; защита семьи, отцовства и детства; включая социальное обеспечение, находятся в совместном ведении Российской Федерации и субъектов Российской Федерации.

В силу положений статьи 54 Конституции Республики Татарстан каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

В соответствии со статьями 10, 25 Конвенции о правах инвалидов, принятой 13 декабря 2006 года Генеральной Ассамблеей ООН:

«Государства-участники вновь подтверждают неотъемлемое право каждого человека на жизнь и принимают все необходимые меры для обеспечения его эффективного осуществления инвалидами наравне с другими».

В силу положений статьи 4 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» основными принципами охраны здоровья являются, в частности, соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий, приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи, социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья, ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья, доступность и качество медицинской помощи, недопустимость отказа в оказании медицинской помощи. 

Согласно статье 5 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», мероприятия по охране здоровья должны проводиться на основе признания, соблюдения и защиты прав граждан и в соответствии с общепризнанными принципами и нормами международного права.

В силу пункта 5 части 1 статьи 29 названного Закона установлено, что организация охраны здоровья осуществляется путем, в том числе обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Согласно части 1 статьи 37 данного Федерального закона медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации.

В силу статьи 6.1. Федерального закона «О государственной социальной помощи» в соответствии с настоящей главой право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг имеют следующие категории граждан: инвалиды.

На основании статьи 6.2. указанного выше Федерального закона в состав предоставляемого гражданам из числа категорий, указанных в статье 6.1 настоящего Федерального закона, набора социальных услуг включаются следующие социальные услуги: 

1) обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов...

В соответствии со статьей 70 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», лечащий врач организует своевременное квалифицированное обследование и лечение пациента (часть 2).

Лечащий врач, рекомендуя пациенту лекарственный препарат, медицинское изделие, специализированный продукт лечебного питания или заменитель грудного молока, обязан информировать пациента о возможности получения им соответствующих лекарственного препарата, медицинского изделия, специализированного продукта лечебного питания или заменителя грудного молока без взимания платы в соответствии с законодательством Российской Федерации (часть 4).

Лечащий врач устанавливает диагноз, который является основанным на всестороннем обследовании пациента и составленным с использованием медицинских терминов медицинским заключением о заболевании (состоянии) пациента (часть 5).

В силу пункта 2 Порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, утвержденного приказом Минздрава России от 20.12.2012 № 1175н «Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения», назначение и выписывание лекарственных препаратов осуществляется лечащим врачом, фельдшером, акушеркой в случае возложения на них полномочий лечащего врача.

Судом установлено, что ФИО1, наблюдается в ГАУЗ «Городская больница ...» с диагнозом: наследственный ангионевротический отек, 1 типа, с частыми обострениями (более 1 раза в месяц), эпизодами отека гортани в анамнезе. С 16 лет у административного истца наблюдаются критические жизнеугрожающие отеки в области гортани с потребностью в трахеотомии. Диагноз впервые установлен в 1987 году, верифицирован в РЦКИ в 2017 году: выявлено резкое снижение С4 компонента комплемента, снижение С 1-ингибитора. С 1987 года по 1990 год административный истец принимал препараты аминокапроновой кислоты, СЗП, в 2017 году 6 месяцев применялся препарат Даназол - уменьшения приступов не отмечалось. 

В соответствии с порядком, регламентированным приказом Министерства здравоохранения РФ от 19.11.2012 №950н «О формах документов для ведения регионального сегмента Федерального регистра лиц, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности, и порядке их представления», ГАУЗ «Городская больница М5», 02 октября 2017 года направила необходимую информацию о ФИО1 в ГАУЗ РМИАЦ.

24 октября 2017 года административный истец включен в региональный сегмент Федерального регистра лиц, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности. 

20 марта 2018 года врачебная комиссия ГАУЗ Республиканской клинической больницы МЗ РТ приняла решение о необходимости проведения ФИО1 пожизненной терапии, соответствующей текущим Федеральным Стандартам и клиническим рекомендациям, отсутствие которой определит неблагоприятный прогноз с риском развития угрожающих жизни отеков. Врачебной комиссией рекомендовано Икатибант (Фиразир) 30мг, Ингибитор С1-эстеразы человека (Беринет) 20 МЕ/кг.

Согласно пунктам 1 и 2 статьи 4 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», основными принципами охраны здоровья являются соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий, а также приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи. 

Статьей 19 названного федерального закона предусмотрено право каждого на медицинскую помощь в гарантируемом объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Оценив доказательства по делу, суд приходит к выводу, что отсутствие лечения рекомендованными врачебной комиссией препаратами может привести к жизнеугрожающим для ФИО1 последствиям, что является нарушением приведенных выше конституционных принципов приоритета и высшей ценности прав и свобод человека, не допускающих ставить жизнь пациента под непосредственную угрозу и зависимость только лишь от управленческих решений, уполномоченных на лекарственное обеспечение органов публичной власти, даже в случае формального соответствия действий последних установленных для них регламентов и иных руководящих документов, поскольку иное противоречит социальной природе и гуманитарной основе государства в целом, а также ведет к несоблюдению международных обязательств.

Согласно статье 15 Федерального закона от 21 ноября 2011 года 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», организация обеспечения лиц, больных редкими (орфанными) заболеваниями лекарственными препаратами по перечню, утвержденному постановлением Правительства Российской Федерации, входит и перечень полномочий, которые Российская Федерация передает субъектам Российской Федерации, при этом средства на осуществление этих полномочий предусматриваются в виде субвенций из федерального бюджета.

Названный федеральный закон не предполагает установления каких-либо ограничительных перечней лекарственных препаратов для обеспечения больных, страдающих редкими (орфанными) заболеваниями, что также отражено в письме Минздрава России от 08 июля 2013 года ..., в котором обращено внимание на недопустимость отказов гражданам, страдающим редкими заболеваниями, в лекарственном обеспечении за счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации.

В случае установления в определенном законом порядке необходимости обеспечения для лечения указанных больных соответствующими лекарственными препаратами, указанные больные имеют право на обеспечение данными лекарствами. Иное означало бы снижение уровня государственных гарантий охраны здоровья граждан, особенно в этом нуждающихся в силу самого характера заболевания, что опровергает доводы ответчиков о том, что рекомендуемые лекарственные препараты отсутствуют в утвержденных перечнях. 

При указанных обстоятельствах, суд считает необходимым, обязать Министерство здравоохранения Республики Татарстан организовать обеспечение ФИО1 лекарственными препаратами Фиразир и Беринерт по медицинским (жизненным) показаниям в необходимом объеме.

Согласно статье 188 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации, решения суда подлежат немедленному исполнению в случаях, прямо предусмотренных настоящим Кодексом, а также в случае обращения судом принятого им решения к немедленному исполнению. В случае отсутствия в настоящем Кодексе прямого запрета на немедленное исполнение решений по административным делам определенной категории суд по просьбе административного истца может обратить решение по административному делу к немедленному исполнению, если вследствие особых обстоятельств замедление исполнения этого решения может нанести значительный ущерб публичным или частным интересам. 

Учитывая наличие в рассматриваемом случае необходимости незамедлительного обеспечения ФИО1 назначенный ему по жизненным показаниям лекарственными препаратами, суд приходит к выводу о наличии оснований для обращения судебного решения к немедленному исполнению.

На основании изложенного и, руководствуясь статьями 175-180 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации, суд,

РЕШИЛ:

административное исковое заявление ФИО1 ФИО7 удовлетворить частично.

Признать бездействия Министерства здравоохранения Республики Татарстан незаконными.

Обязать Министерство здравоохранения Республики Татарстан организовать обеспечение ФИО1 лекарственным препаратом Фиразир и Беринерт по медицинским (жизненным) показаниям в необходимом объеме.

В удовлетворении остальной части требований отказать. 

Решение подлежит немедленному исполнению.

Решение может быть обжаловано в Верховный Суд Республики Татарстан через Набережночелнинский городской суд Республики Татарстан в течение одного месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме. 

Судья «подпись»

Копия верна

Судья Додин Э.А.

Секретарь судебного заседания Файзуллина А.И. 

Решение суда вступило в законную силу «___» _______________________2019 года. 

Судья Додин Э.А.