Дело № 2-2729/2023

УИД09RS0001-01-2023-003264-35

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

25 декабря 2023 года г. Черкесск

Черкесский городской суд Карачаево-Черкесской Республики в составе председательствующего судьи Хохлачевой С.В., при секретаре Умарове М.А.,

с участием представителя истца ФИО1 – ФИО2, действующего по доверенности, 

представителя ответчика ОСФР по КЧР ФИО3, действующей по доверенности, 

представителя соответчика РГБУЗ «Карачаевская центральная городская и районная больница» ФИО4, действующего по доверенности, 

рассмотрев в открытом судебном заседании в здании суда гражданское дело по иску ФИО1 – Даутовны к Отделению Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Карачаево-Черкесской Республике о признании незаконными и необоснованными действия (бездействие), связанных с отказом в произведении страховой выплаты по случаю повреждения здоровья медицинского работника, 

установил:

ФИО1 в лице представителя обратилась в суд с иском к ОСФР по КЧР о признании незаконными и необоснованными действия (бездействие), связанных с отказом в произведении страховой выплаты по случаю повреждения здоровья медицинского работника РГБУЗ «Карачаевская центральная городская и районная больница» ФИО1, предусмотренного Указом Президента РФ «О предоставлении дополнительных страховых гарантий отдельных категориям медицинских работников» № 313 от 06.05.2020г.; признании за ФИО1 право на получение единовременной страховой выплаты в соответствии с п.п. «б» п. 4 Указа Президента РФ от 06.05.2020г. № 313 «О предоставлении дополнительных страховых гарантий отдельным категориям медицинских работников», обязании устранить допущенные им нарушения закона, путем произведения страховой выплаты по случаю повреждения здоровья медицинского работника РГБУЗ «Карачаевская центральная городская и районная больница» ФИО1, предусмотренного п.п. «б» п. 2 и 4 Указа Президента РФ «О предоставлении дополнительных страховых гарантий отдельных категориям медицинских работников» № 313 от 06.05.2020г. в размере 68811 руб. В обоснование указано, что она работает в должности выездного фельдшера отделения скорой медицинской помощи РГБУЗ «Карачаевская центральная городская и районная больница», в период времени с 1983г. по настоящее время, непрерывно. Согласно результатам серологической диагностики инфекций от 25.03.2022г., проведенного Центром Лабораторной Диагностики Лицензия: ЛО-7701-013786 от 19.01.2017), Заказ № Венозная кровь от 02.06.2022 Антитела к коронавирусу SARS-CoV-2(COVID19), IgG, количественно 1432,7 BAU/мл – положительный, а также результаты биологического анализа крови: показатель СРБ – 35 мг/л при норме от 0 – 5,0 мг/л. В соответствии с приказом исполняющего обязанности главного врача РГБУЗ «Карачаевская центральная городская и районная больница» № 2056-о/д от 20.06.2022г. «О создании врачебной комиссии по расследованию случая заражения COVID-19», создана врачебная комиссия по расследованию случая заражения COVID-19 ее, в составе, приведенном в приказе. Согласно протоколу врачебной комиссии по расследованию случая причинения заболевания, постановлен 02.02.2022г.: «Коронавирусная инфекция COVID-19, подтвержденная анализом крови на титр антител к SARS-CoV-2(COVID19), IgМ IgG положительный). U07.2. Осложнение основного диагноза: другие вирусные пневмонии J12.8». При эпидрасследовании выяснено, что заболевание получено в период участия в оказании экстренной медицинской помощи на дому и транспортировки пациентов с COVID-19 в период с 21.01.2022г. по 01.02.2022г., а именно пациент ФИО6, ДД.ММ.ГГГГр., тест на Ковид -19 положительный от 21.01.2022г. Документ, подтверждающий наличие новой коронавирусной инфекции COVID-19 (с указанием его реквизитов, наименования медицинской организации, его выдавшей): Центр Лабораторной Диагностики Лицензия: ЛО-7701-013786 от 19.01.2017), Заказ № 7285474027 Венозная кровь от 02.06.2022 Антитела к коронавирусу SARS-CoV-2(COVID19), IgG, количественно 1432,7 BAU/мл – положительный, а также результаты биологического анализа крови: показатель СРБ – 35 мг/л при норме от 0 – 5,0 мг/л., результат КТ исследования прилагается. Согласно заключения врачебной комиссии: заболевание получено в период работы с 21.01.2022 по 01.02.2022: заболевание получено в период участия в оказании экстренной медицинской помощи на дому и транспортировки пациентов с COVID-19, признать случай страховым. Оформит документацию на получение Федеральной социальной выплаты. Согласно решению врачебной комиссии: признать случай повреждения здоровья медицинского работника подлежащим оформлению справкой в соответствии с требованиями временного положения о расследовании страховых случаев причинения вреда здоровью медицинского работника в связи с развитием у него полученных при исполнении трудовых обязанностей заболевания (синдрома) или осложнения, вызванных подтвержденной лабораторными методами исследования новой коронавирусной инфекцией и повлекших за собой временную нетрудоспособность, но не приведших к инвалидности, утвержденного постановлением Правительства РФ от 20.02.2021г. № 239. Краткое обоснование принятого решения: был контакт с коронавирусным больным ФИО7 (сопровождение при транспортировке 28.0.2022 в РГБУЗ «ЧГКБ» - ковид-госпиталь у больного РНК-вируса SARS-CoV-2 – обнаружено от 21.01.2022. В связи с проведенным расследованием: заболевание получено в период работы. Признать случай страховым. Однако, по настоящее время согласно решению врачебной комиссии РГБУЗ «ЧГКБ», ответчик в произведении страховой выплате ей отказано. 

Протокольно судом от 18 сентября 2023 года в качестве соответчика привлечено РГБУЗ «Карачаевская центральная городская и районная больница».

Определением суда от 15 декабря 2023 года прекращено производство по делу в части исковых требований об обязании ОСФР по КЧР устранить допущенные им нарушения закона, путем произведения страховой выплаты по случаю повреждения здоровья медицинского работника РГБУЗ «Карачаевская центральная городская и районная больница» ФИО1, предусмотренного п.п. «б» п. 2 и 4 Указа Президента РФ «О предоставлении дополнительных страховых гарантий отдельных категориям медицинских работников» № 313 от 06.05.2020г. в размере 68811 руб.

В ходе рассмотрения дела представитель истца в порядке ст. 39 ГПК РФ уточнил исковые требования и просил суд признать незаконными и необоснованными действия (бездействие) ОСФР по КЧР, связанных с отказом в предоставлении страховой выплаты по случаю повреждения здоровья медицинского работника РГБУЗ «Карачаевская центральная городская и районная больница» ФИО1, предусмотренной п.п. «б» пункта 4 Указа Президента РФ от 06.05.32020г. № 313 «О предоставлении дополнительных страховых гарантий отдельных категориям медицинских работников»; признать за ФИО1 право на получение единовременной страховой выплаты в соответствии с п.п. «б» п. 4 Указа Президента РФ от 06.05.2020г. № 313 «О предоставлении дополнительных страховых гарантий отдельным категориям медицинских работников»; взыскать с ОСФР по КЧР в пользу ФИО1 страховую выплату по случаю повреждения здоровья медицинского работника РГБУЗ «Карачаевская центральная городская и районная больница», предусмотренную п.п. «б» пунктов 2 и 4 Указа Президента РФ «О предоставлении дополнительных страховых гарантий отдельным категориям медицинских работников» № 313 от 06.05.2020г., в размере 68811 руб. 

В настоящем судебном заседании представитель истца поддержал исковые требования и просил удовлетворить. 

Представитель ответчика в судебном заседании исковые требования не признала, просила отказать в их удовлетворении, ссылаясь на доводы письменных возражений. 

Представитель соответчика в судебном заседании исковые требования признал в полном объеме, представив суду письменный отзыв на исковое заявление, в котором указана просьба об удовлетворении исковых требований. 

Выслушав представителей лиц, участвующих в деле, изучив материалы дела, суд пришел к выводу об удовлетворении исковых требований по следующим основаниям. 

В соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 06.05.2020г. № 313 «О предоставлении дополнительных страховых гарантий отдельным категориям медицинских работников» (в редакции, действовавшей до внесения изменений Указом Президента РФ от 30.07.2020) врачам, среднему и младшему медицинскому персоналу медицинских организаций, водителям автомобилей скорой медицинской помощи, непосредственно работающим с пациентами, у которых подтверждено наличие новой коронавирусной инфекции (COVID-19), и пациентами с подозрением на эту инфекцию (далее - медицинские работники), предоставлены дополнительные страховые гарантии в виде единовременной страховой выплаты.

Страховым случаем, при наступлении которого производится единовременная страховая выплата, является причинение вреда здоровью медицинского работника в связи с развитием у него полученных при исполнении трудовых обязанностей заболевания (синдрома) или осложнения, вызванных подтвержденными лабораторными методами исследования новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), включенных в перечень, утвержденный Правительством Российской Федерации, и повлекших за собой временную нетрудоспособность, но не приведших к инвалидности (п. «б»).

В силу пп. «б» п. 4 Указа Президента РФ от 06.05.2020 № 313, в случае, предусмотренном подпунктом «б» пункта 2 настоящего Указа, единовременная страховая выплата производится в размере 68 811 рублей.

Указом Президента РФ от 30.07.2020г. № 487 в Указ Президента РФ от 06.05.2020г. № 313 внесены изменения, согласно которым страховым случаем, при наступлении которого производится единовременная страховая выплата, является причинение вреда здоровью медицинского работника в связи с развитием у него полученных при исполнении трудовых обязанностей заболевания (синдрома) или осложнения, вызванных новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), подтвержденной лабораторными методами исследования (а при отсутствии возможности проведения лабораторных исследований - решением врачебной комиссии, принятым на основании результатов компьютерной томографии легких), и повлекших за собой временную нетрудоспособность, но не приведших к инвалидности. Перечень таких заболеваний (синдромов) и осложнений утверждается Правительством Российской Федерации.

Постановлением Правительства РФ от 20.02.2021г. № 239 утверждено Временное положение о расследовании страховых случаев причинения вреда здоровью медицинского работника в связи с развитием у него полученных при исполнении трудовых обязанностей заболевания (синдрома) или осложнения, повлекших за собой временную нетрудоспособность, но не приведших к инвалидности, вызванных новой коронавирусной инфекцией, подтвержденной лабораторными методами исследования, а при невозможности их проведения - решением врачебной комиссии, принятым на основании результатов компьютерной томографии легких, согласно которому при установлении работнику диагноза заболевания медицинская организация, установившая случай заболевания работника, обязана незамедлительно уведомить о заболевании работника Фонд социального страхования Российской Федерации и руководителя организации (руководителя структурного подразделения организации), в которой работает работник (далее - работодатель) (пункт 2).

В Перечень заболеваний (синдромов) или осложнений, вызванных подтвержденной лабораторными методами исследования новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), утвержденный распоряжением Правительства Российской Федерации от 15.05.2020г. № 1272-р, включена J12-вирусная пневмония, не классифицированная в других рубриках.

Перечень заболеваний (синдромов) или осложнений, вызванных подтвержденной лабораторными методами исследования новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), утвержденный распоряжением Правительства Российской Федерации от 15.05.2020г. № 1272-р, направлен на реализацию пункта 2 Указа в части причинения вреда здоровью медицинского работника в связи с развитием у него полученных при исполнении трудовых обязанностей заболеваний (синдромов) или осложнений, вызванных подтвержденной лабораторными методами исследования новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), повлекших за собой временную нетрудоспособность, но не приведших к инвалидности.

На основании указанного Постановления Министерство здравоохранения Российской Федерации совместно с Фондом социального страхования Российской Федерации и Роспотребнадзором направили разъяснения относительно дополнительных страховых гарантий медицинским работникам и водителям автомобилей скорой медицинской помощи, непосредственно работающим с пациентами с подтвержденной новой коронавирусной инфекцией, в которых, в частности, указано, что комиссиями при расследовании случаев, связанных с инфицированием COVID-19 медицинских работников, оказывающих помощь пациентам с коронавирусной инфекцией или подозрением на нее, при исполнении трудовых обязанностей, повлекшим неблагоприятные последствия для их жизни и здоровья, должны быть обеспечены прозрачность и объективность, а сомнения при подведении его итогов должны трактоваться в пользу медицинского работника.

В соответствии с письмом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 06.07.2020г. № 28-1/И/2-9309 о праве медицинских и иных работников на страховые гарантии в соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 06.05.2020г. № 313 решение относительно наступления страхового случая должно приниматься после проведения предусмотренного законодательством Российской Федерации расследования в отношении случая заболевания медицинского работника новой коронавирусной инфекцией (COVID-19). Случаи, предусмотренные «б» и «в» Указа, подтверждаются лабораторными методами исследования новой коронавирусной инфекцией (COVID-19).

В письме Министерства здравоохранения Российской Федерации от 06.07.2020г. № 28-1/И/2-9309 разъяснено, что для признания наступления страхового случая медицинских работников, у которых подтверждено наличие новой коронавирусной инфекции (COVID-19), необходимым условием является непосредственная работа с пациентами, у которых подтверждено наличие новой коронавирусной инфекции (COVID-19), и пациентами с подозрением на эту инфекцию.

В соответствии с СП 3.1/3.2.3146-13 для постановки диагноза инфекционного или паразитарного заболевания больной с подозрением на заболевание должен быть обследован лабораторно в целях определения возбудителя, вызвавшего заболевание, любым из доступных методов диагностики.

Согласно Методическим рекомендациям Минздрава России по профилактике, диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции к лабораторным методам могут быть отнесены как выявление РНК SARS-CoV-2 с помощью методов амплификации нуклеиновых кислот, так и определение антител к вирусу (в случае, если расследование случая происходит уже после перенесенного заболевания). Следовательно, для лабораторного подтверждения новой коронавирусной инфекции (COVID-19) могут быть использованы оба указанных метода.

Согласно Временным методическим рекомендациям «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» Минздрава России инкубационный период (временный промежуток с даты контакта с предполагаемым источником инфекции до появления заболевания у восприимчивого организма) при новой коронавирусной инфекции составляет от 2 до 14 дней.

Как установлено судом и следует из материалов дела, с 01 апреля 1983г. по настоящее время ФИО1 работает в должности фельдшера скорой медицинской помощи в РГБУЗ «Карачаевская центральная городская и районная больница».

Приказом от 30.12.2021 года № 231-о/д РГБУЗ «Карачаевская центральная городская и районная больница» «Об организации работы в РГБУЗ «КЦГРБ» в период распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19) (с 01.01.2022г. по 31.12.2022г.), организована работа по оказанию амбулаторно-поликлинический, стационарный, скорой медицинской помощи населению в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19 с привлечением, в том числе, фельдшера скорой помощи ФИО1 (п. 280). 

Согласно выписного эпикриза из истории болезни № 614 ФИО1, с 28.01.2022г. по 03.02.2022г., находящаяся на стационарном лечении в РГБУЗ «Черкесская городская клиническая больница» с клиническим диагнозом: Коронавирусная инфекция, вызванная COVID-19) (вирус идентифицирован), среднетяжелая форма. Диагноз осложнения: Двустороння полисегментарная пневмония, КТ-2. ДН 0-1. Интоксикационный с-м. Жалобы: при поступлении: на общую слабость, повышение температуры тела до 38.5 более трех дней (сопровождается ломотой в теле, потливость), кашель, потерю вкуса и обоняния. Считает себя больным приблизительно с 19.01.2022г., когда повысилась температура тела, затем присоединились вышеуказанные жалобы. Тест на ПЦР COVID-19 сдавала 21.01.2022г. – положительный. Выполнено 28.01.2022г. КТ ОГП, заключение: КТ-картина двусторонней полисегментарной пневмонии (более вероятно вирусной этиологии, необходимо исключить коронавирус), КТ-1 (8%). В связи с нарастанием вышеуказанных жалоб и ухудшением состояния обратилась по направлению в приемное отделение инфекционного госпиталя на базе РГБУЗ «ЧГКБ». После предварительного осмотра врачом приемного отделения госпитализирована в инфекционное отделение. Решение о необходимости госпитализации принято на основании комплекса клинико-эпидемиологических данных с учетом тяжести состояния пациента, наличия сопутствующих заболеваний, в соответствии с требованиями приказа Минздрава России от 19.03.2020 № 198н «О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19». Эпид анамнез: контакты с пациентами ОРВИ возможны в общественных местах. Достоверных данных о контакте с инфицированных COVID-19 – супруга. Прививка от коронавирусной инфекции: отрицает. Выезд за пределы КЧР за последний месяц отрицает. Укусы клещей, выезда на природу отрицает. 

При выписке: заключение КТ ОГП (03.02.2022) - картина правосторонней полисегментарной пневмонии (более вероятно вирусной этиологии, необходимо исключить коронавирус), КТ-1 (20-25%).

На период со 02.02.2022 года по 16.02.2022 года и с 14.02.2022 года по 21.02.2022 года ей был оформлен листок нетрудоспособности.

Согласно результатам серологической диагностики инфекций от 25.03.2022г., проведенного Центром Лабораторной Диагностики Лицензия: ЛО-7701-013786 от 19.01.2017), Заказ № № Венозная кровь от 02.06.2022 Антитела к коронавирусу SARS-CoV-2(COVID19), IgG, количественно 1432,7 BAU/мл – положительный, а также результаты биологического анализа крови: показатель СРБ – 35 мг/л при норме от 0 – 5,0 мг/л.

На основании приказа РГБУЗ «Карачаевская центральная городская и районная больница» от 20.06.2022 года № 2056-о/д, создана врачебная комиссия по расследованию случая заражения COVID-19 ФИО1, произведено расследование случая причинения вреда здоровью медицинского работника ФИО1 в связи с развитием у нее заболевания, вызванного новой коронавирусной инфекцией, результат расследования оформлен протоколом № 431. 

Как следует из протокола врачебной комиссии по расследованию случая причинения вреда здоровью медицинского работника от 20.06.2022 года № 431, ФИО1, заболевание получено в период работы. Был контакт с коронавирусным больным ФИО10., ДД.ММ.ГГГГ.р. (сопровождение при транспортировке 28.01.2022 года в «РГБУЗ ЧГКБ» - ковид-госпиталь – у больного РНК-вирус SARS-CoV-2 – обнаружено от 21.01.2022г. И случай признан страховым.

Согласно первичной медицинской документации – медицинской амбулаторной карты больного № 17324, при обращении за медицинской помощью ФИО1 дата начала заболевания - 02.02.2022г., что определяет возможность инфицирования ФИО1 вирусом SARS-CoV-2 с 21.01.2022 года по 03.02.2022 года, с учетом продолжительности инкубационного периода 2-14 дней.

По данным извещения № 431 от 20.06.2022 года, предварительный диагноз заболевания ФИО1: Коронавирусная инфекция COVID-19 вирус не идентифицирован, дата начала заболевания 02.02.2022 года. Антитела класса IgG к S-белку коронавируса SARS-CoV-2, количественное определение – 1432.7 BAU/мл 7285474027 U07.1 – 02.03.2022 года.

Суд исходит из того, что для получения медицинским персоналом единовременной выплаты, предусмотренной подпунктом «б» пункта 4 Указа Президента Российской Федерации от 06.05.2020г. № 313 «О предоставлении дополнительных страховых гарантий отдельным категориям медицинских работников» необходимо установить факт инфицирования медицинского работника при исполнении трудовых обязанностей непосредственно от пациентов, у которых подтверждено наличие новой коронавирусной инфекции и пациентов с подозрением на эту инфекцию.

Учитывая дату начала заболевания у ФИО1 (02.02.2022г.), последние 2 дня инкубационного периода (02.02.2022 - 03.02.2022), а также последующий период клинических проявлений болезни (04.02.2022 - 17.02.2022), когда она могла являться источником инфицирования и привести к заражению окружающих, попадают в интервал времени с 20.01.2022 по 17.02.2022, т.е. до получения отрицательного анализа на выявление РНК SARS-CoV-2 (02.03.2022). Соответственно, вышеуказанный интервал времени (21.02.2022-28.01.2022) включает в себя дату контакта с ФИО7 (28.01.2022).

Согласно ответу Социального фонда России от 12.05.2023г. за № 14-02/49817л на обращение ФИО1 по вопросу получения единовременной страховой выплаты, указано, что по информации Отделения фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Карачаево-Черкесской Республике уведомление от медицинской организации, установившей диагноз заболевания, включенного в Перечень № 1272-р, о заболевании ФИО1 в адрес территориального органа Фонда до 30.08.2022 не поступало. Уведомление о создании комиссии, дате и месте проведения расследования от ее работодателя – РГБУЗ «Карачаевская центральная городская и районная больница», в адрес территориального органа Фонда так же до 30.08.2022 не поступило. В связи с чем, у территориального органа Фонда отсутствовали основания для осуществления ФИО1 единовременной страховой выплаты. При этом обращают внимание, что в связи с изданием постановления Правительства РФ от 29.08.2022 № 1508 «О признании утратившими силу некоторых актов Правительства Российской Федерации» Временное положение утратило силу с 30.08.2022. Таким образом, с 30.08.2022 у медицинских организаций отсутствуют основания для создания комиссии и организации расследования случаев причинения вреда здоровью медицинских работников в соответствии с требованиями Временного положения. Кроме того, территориальные органы Фонда правом самостоятельно принимать решение о признании случая повреждения здоровья медицинского работника страховым, а также об осуществлении страховой выплаты, предусмотренной Указом № 313, в случае расследования, проведенного с нарушениями, законодательно уполномочены не были. До 01.03.2023 осуществление единовременных страховых выплат по случаям заражения медицинского работника новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) наступившим (возникшим) до 14.07.2022 включительно, но не расследованным в рамках Временного положения, было возможно по результатам расследования, проведенного в соответствии с трудовым законодательством Российской Федерации в рамках постановления Правительства Российской Федерации от 15.12.2000 № 967 «Об утверждении Положения о расследовании и учете профессиональных заболеваний», утратившим силу с 1.03.2023 в связи с изданием постановления Правительства Российской Федерации от 5.07.2022 № 1206 «О порядке расследования и учета случаев профессиональных заболеваний работников». В настоящее время, в части расследования случая заражения медицинского работника новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), наступившего (возникшего) до 14.07.2022 включительно, как профессионального заболевания, в соответствии с трудовым законодательством Российской Федерации, возможно в рамках Постановления № 1206. 

В соответствии с Указом от 06.05.2020г. № 313 в целях обеспечения государственных гарантий по обязательному государственному страхованию работников медицинских организаций при исполнении ими трудовых обязанностей в условиях распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19), руководствуясь статьей 80 Конституции Российской Федерации и впредь до принятия соответствующего федерального закона, постановлено предоставить врачам, среднему и младшему медицинскому персоналу медицинских организаций, водителям автомобилей скорой медицинской помощи, непосредственно работающим с пациентами, у которых подтверждено наличие новой коронавирусной инфекции (COVID-19), и пациентами с подозрением на эту инфекцию (далее - медицинские работники), дополнительные страховые гарантии в виде единовременной страховой выплаты.

Установлено, что страховыми случаями, при наступлении которых производится единовременная страховая выплата, являются: а) смерть медицинского работника в результате инфицирования новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) при исполнении им трудовых обязанностей; б) причинение вреда здоровью медицинского работника в связи с развитием у него полученных при исполнении трудовых обязанностей заболевания (синдрома) или осложнения, вызванных новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), подтвержденной лабораторными методами исследования (а при отсутствии возможности проведения лабораторных исследований - решением врачебной комиссии, принятым на основании результатов компьютерной томографии легких), и повлекших за собой временную нетрудоспособность, но не приведших к инвалидности. Перечень таких заболеваний (синдромов) и осложнений утверждается Правительством Российской Федерации; в) установленная в соответствии с законодательством Российской Федерации стойкая утрата медицинским работником трудоспособности в результате развития осложнений после перенесенного заболевания, вызванного новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), подтвержденной лабораторными методами исследования (а при отсутствии возможности проведения лабораторных исследований - решением врачебной комиссии, принятым на основании результатов компьютерной томографии легких), если заболевание возникло при исполнении им трудовых обязанностей.

Во исполнение Указа от 06.05.2020г. № 313 постановлением Правительства РФ утверждено Временное положение от 16.05.2020г. № 695, которое утратило силу в связи с принятием нового Временного положения Постановлением Правительства РФ от 20.02.2021г. № 239.

Согласно Временному положению от 20.02.2021г. № 239, при установлении работнику диагноза заболевания медицинская организация, установившая случай заболевания работника, обязана незамедлительно уведомить о заболевании работника Фонд социального страхования Российской Федерации и руководителя организации (руководителя структурного подразделения организации), в которой работает работник (пункт 2).

Работодатель в день получения уведомления обязан создать врачебную комиссию по расследованию страхового случая в составе не менее 3 человек, включающую представителей работодателя (председатель врачебной комиссии), медицинской организации, указанной в пункте 2 настоящего Временного положения, выборного органа первичной профсоюзной организации, профессиональной некоммерческой организации, созданной медицинскими работниками в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья, или иного представительного органа работников и Фонда социального страхования Российской Федерации (пункт 3).

Расследование страхового случая проводится врачебной комиссией в течение 3 календарных дней со дня создания врачебной комиссии. По результатам указанного расследования врачебной комиссией принимается решение о наличии или отсутствии страхового случая, о чем работник письменно информируется не позднее одного рабочего дня, следующего за днем принятия указанного решения (пункт 4).

По результатам расследования страхового случая врачебной комиссией не позднее одного рабочего дня, следующего за днем принятия решения о наличии страхового случая, в Фонд социального страхования Российской Федерации направляется справка, подтверждающая факт осуществления работы работником и содержащая необходимую информацию о работнике (пункт 5).

Фонд социального страхования Российской Федерации не позднее 3 календарных дней, следующих за днем получения справки, указанной в пункте 5 настоящего Временного положения, подготавливает документы для осуществления единовременной страховой выплаты, установленной Указом от 06.05.2020г. № 313, работнику, и осуществляет ее не позднее 4 календарных дней, следующих за днем получения справки (пункт 6).

Временным положением от 20.02.2021г. № 239 в отличие от Временного положения от 16.05.2020г. № 695 предусмотрена подача заявления в случае несогласия работника с результатами расследования страхового случая, проведенного врачебной комиссией. Согласно п. 7 Временного положения в этих целях исполнительный орган государственной власти субъекта РФ в сфере охраны здоровья формирует апелляционную комиссию.

Работник может подать заявление в апелляционную комиссию в срок, не превышающий один месяц со дня вынесения решения врачебной комиссией (пункт 8). Заявление рассматривается апелляционной комиссией в течение пяти рабочих дней со дня его поступления (пункт 10).

Таким образом, в силу приведенных нормативных положений, для получения страховой выплаты, предусмотренной Указом от 06.05.2020г. № 313, необходима совокупность нескольких условий: выполнение лицом трудовых обязанностей в медицинской организации в одной из следующих должностей - врача, среднего или младшего медицинского персонала, водителя автомобиля скорой медицинской помощи; при исполнении лицом его трудовых обязанностей его здоровью должен быть причинен вред в виде развития у него заболевания (синдрома) или осложнения, вызванных COVID-19, включенного в Перечень от 15.05.2020; заболевание должно быть получено непосредственно при работе с пациентами, у которых подтверждено наличие COVID-19, или пациентами с подозрением на эту вирусную инфекцию; заболевание должно быть подтверждено лабораторными методами или решением врачебной комиссии, принятым на основании результатов компьютерной томографии легких; заболевание должно повлечь за собой временную нетрудоспособность.

Разрешая спор, с учетом установленных по делу обстоятельств на основании собранных доказательств в виде объяснений сторон, письменных доказательств, судом установлен факт наличия совокупности условий, при которых истцу подлежала назначению единовременная страховая выплата, так имеются доказательства диагностирования у истца COVID-19, наличия причинно-следственной связи между заболеванием и исполнением ею трудовых обязанностей, кроме того, наличие заболевания COVID-19 подтверждено лабораторными методами или решением врачебной комиссии, принятым на основании результатов компьютерной томографии легких.

Таким образом, суд пришел к выводу об удовлетворении требований истца о признании права на получение единовременной страховой выплаты.

При этом требования истца о признании незаконными и необоснованными действия (бездействие) ответчика, связанные с отказом в предоставлении страховой выплаты по случаю повреждения здоровья ФИО1, суд считает правомерными и подлежащими удовлетворению, поскольку неучастие представителя ФСС в составе врачебной комиссии по расследованию страхового случая и несоблюдения работодателем срока проведения расследования после возникновения заболевания, лишает истца возможности реализовать предоставленное ей право на получение страховой выплаты.

Вместе с тем, заседание врачебной комиссии по расследованию страхового случая проведено в период действия Временного положения и, поскольку право на получение единовременной страховой выплаты возникает со дня наступления страхового случая, факт наступления страхового случая судом установлен, оснований для отказа истцу в произведении страховой выплаты не имелось, в связи с чем требования истца о взыскании единовременной страховой выплаты в сумме 68 811 руб. подлежат удовлетворению.

Руководствуясь ст. ст. 194-198 ГПК РФ, суд

решил:

Исковые требования ФИО1-Даутовны к Отделению Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Карачаево-Черкесской Республике – удовлетворить. 

Признать незаконными и необоснованными действия (бездействие) Отделения Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Карачаево-Черкесской Республики, связанные с отказом в предоставлении страховой выплаты по случаю повреждения здоровья медицинского работника РГБУЗ «Карачаевская центральная городская и районная больница» ФИО1-Даутовны, предусмотренной п.п. «б» пункта 4 Указа Президента РФ от 06.05.32020г. № 313 «О предоставлении дополнительных страховых гарантий отдельных категориям медицинских работников».

Признать за ФИО1-Даутовной право на получение единовременной страховой выплаты в соответствии с п.п. «б» п. 4 Указа Президента РФ от 06.05.2020г. № 313 «О предоставлении дополнительных страховых гарантий отдельным категориям медицинских работников».

Взыскать с Отделения Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Карачаево-Черкесской Республике в пользу ФИО1-Даутовны страховую выплату по случаю повреждения здоровья медицинского работника РГБУЗ «Карачаевская центральная городская и районная больница», предусмотренную п.п. «б» пунктов 2 и 4 Указа Президента РФ «О предоставлении дополнительных страховых гарантий отдельным категориям медицинских работников» № 313 от 06.05.2020г., в размере 68811 рублей.

Решение может быть обжаловано в Верховный суд Карачаево-Черкесской Республики с подачей апелляционной жалобы через Черкесский городской суд в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме. Мотивированное решение изготовлено 15.01.2024г.

Судья Черкесского городского суда С.В. Хохлачева