Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

17 января 2025 г. г. Жигулёвск

Жигулевский городской суд Самарской области в составе:

председательствующего – судьи Семеновой Н.Ю.,

при секретаре Диденко Л.А.,

с участием:

- истца ФИО1,

- представителя истца – помощника прокурора г. Жигулевска Тимохиной М.И., действующей на основании доверенности от ДД.ММ.ГГГГ, 

- представителя ответчика ГБУЗ СО «Жигулевская центральная городская больница» - ФИО2, действующей на основании ордера № от ДД.ММ.ГГГГ и доверенности от ДД.ММ.ГГГГ,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № 2-129/2025 (№ 2-1898/2024) по иску прокурора г. Жигулёвска, предъявленному в интересах ФИО1, к Министерству здравоохранения Самарской области, ГБУЗ СО «Жигулевская центральная городская больница» о возложении обязанности по обеспечению медицинскими изделиями, взыскании компенсации морального вреда, 

У С Т А Н О В И Л:

Прокурор 

<

адрес>, действуя в интересах ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, обратился в Жигулевский городской суд 

<

адрес> с иском к Министерству здравоохранения 

<

адрес>, ГБУЗ СО «Жигулевская центральная городская больница», требуя:

- возложить на Министерство здравоохранения 

<

адрес> в соответствии с нуждаемостью и на основе стандартов медицинской помощи обязанность организовать обеспечение ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, до изменения её состояния здоровья по назначению лечащего врача тест - полосками для определения содержания глюкозы в крови (код вида в номенклатурной классификации медицинских изделий 248900) и ланцетами (наконечниками к ручке-скарификатору) из расчета не менее 4 штук в сутки;

- возложить на Государственное бюджетное учреждение 

<

адрес> «Жигулевская центральная городская больница» обязанность по своевременному оформлению рецептов ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения до изменения состояния её здоровья по назначению лечащего врача на тест – полоски для определения содержания глюкозы в крови (код вида в номенклатурной классификации медицинских изделий 248900) и ланцетами (наконечники к ручке – скарификатору) из расчета не менее 4 штук в сутки;

- взыскать с Министерства здравоохранения 

<

адрес> в пользу ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения компенсацию морального вреда в размере 20 000 рублей;

- решение суда обратить к немедленному исполнению, поскольку не обеспечение ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения медицинскими изделиями ставит под угрозу её жизнь и здоровье.

В обоснование заявленных требований в иске указано, что прокуратурой города проведена проверка исполнения законодательства в сфере обеспечения граждан лекарственными средствами и медицинскими изделиями, по результатам которой выявлены нарушения, выразившиеся в следующем. 

ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, наблюдается у врача-эндокринолога в ГБУЗ СО «Жигулевская центральная городская больница» с 1995 года с диагнозом: №

В соответствии с пунктом 8 статьи 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 г. № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» ФИО1 получила право на государственную социальную помощь в виде набора социальных услуг, в том числе, на обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения в объёме не менее, чем это предусмотрено перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, сформированным в соответствии с Федеральным законом от 12 апреля 2010 г. № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств», по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.

Статьей 43 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - ФЗ № 323-ФЗ) предусмотрено, что гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях. В соответствии с Постановлением Правительства РФ от 01 декабря 2004 г. N 715 "Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих" сахарный диабет включен в перечень социально значимых заболеваний (коды заболеваний по международной классификации болезней (МКБ-10) Е10 - Е14).

Согласно части 1 статьи 37 ФЗ № 323-ФЗ медицинская помощь организуется и оказывается на основе стандартов медицинской помощи.

В соответствии с Постановлением Правительства РФ от 30 июля 1994 г. № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения», утвержден Перечень групп населения и категории заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Диабет отнесен к данному перечню, как заболевание, при котором все лекарственные средства, средства диагностики предоставляются бесплатно. 

Согласно выписному эпикризу из медицинской карты стационарного больного ФИО1 рекомендован ежедневный самоконтроль уровня глюкозы (гликемии) не реже 4 раз в сутки.

Согласно Перечня групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно (Приложение № к Постановлению Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ N 890), лицам страдающим диабетом бесплатно предоставляются все лекарственные средства, этиловый спирт (100 г в месяц), инсулиновые шприцы, шприцы типа «Новопен», «Пливапен» 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики.

В целях обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью на территории 

<

адрес> постановлением 

<

адрес> от ДД.ММ.ГГГГ № утверждена государственная программа 

<

адрес> «Развитие здравоохранения в 

<

адрес> на 2014 – 2032 годы».

На территории 

<

адрес> в рамках реализации национального проекта «Здравоохранение» действует региональная программа 

<

адрес> «Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи». 

В соответствии с Распоряжением Правительства РФ от 31 декабря 2018 г. № 3053-р «Об утверждении перечня медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также перечня медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг» предусмотрено предоставление тест-полосок (код 248900) и игл инсулиновых (код 137610 и 300880) для определения уровня глюкозы.

Соответственно законодательством предусмотрено обеспечение больных сахарным диабетом инсулиновыми шприцами, иглами к ним и средствами диагностики.

Из представленного ГБУЗ СО «Жигулевская центральная городская больница» лицевого счёта пациента на имя ФИО1 следует, что ей в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ выдано всего 17 упаковок на 50 штук медицинского препарата «тест-полоски» к системе контроля уровня глюкозы в крови. Ланцеты (наконечники к ручке-скарификатору) не выписывались.

Таким образом, за указанный период времени ФИО1 нуждалась минимум в 2 064 тест-полосках и ланцетах (516 дней х 4 измерения).

Нуждаемость ФИО1 в указанных медицинских изделиях подтверждается её обращением.

При указанных обстоятельствах, не обеспечение инвалида II группы, страдающего диабетом, жизненно необходимыми медицинскими изделиями ставит его жизнь и здоровье под угрозу, поскольку ограничивает возможности в проведении диагностики сахара в крови, а также возможности оперативного выявления симптомов, свидетельствующих об угрозе жизни и здоровью, в связи с чем предъявлен настоящий иск. 

ФИО1 является инвалидом II группы, по состоянию здоровья не имеет возможности самостоятельно защитить свои права, в связи с чем просила восстановить свои нарушенные права прокуратуру города.

Прокурор также просит обратить решение суда к немедленному исполнению, поскольку не обеспечение ФИО1 медицинскими изделиями ставит под угрозу её жизнь и здоровье.

Определениями суда от ДД.ММ.ГГГГ и от ДД.ММ.ГГГГ к участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечены: Министерство здравоохранения Российской Федерации, Министерство финансов Российской Федерации и Министерство управления финансами 

<

адрес>.

В судебном заседании представитель истца – помощник прокурора 

<

адрес> Тимохина М.И. требования и доводы иска поддержала. 

Истец ФИО1 в судебном заседании требования и доводы иска прокурора 

<

адрес>, предъявленные в её интересах, поддержала в полном объеме, подтвердила свою нуждаемость в измерении уровня сахара в крови не менее четырех раз в сутки. Указала, что на данный момент тест-полосками она обеспечена. Ланцеты ей не выдавались. В ГБУЗ СО «Жигулевская ЦГБ» и в Министерство здравоохранения 

<

адрес> с жалобами, письменными заявлениями о выдаче недостающих тест-полосок она не обращалась. Полностью поддерживает инициативу прокуратуры города об обращении в суд в её интересах с целью обеспечения расходными материалами в необходимых количествах, а также просит взыскать компенсацию морального вреда. 

Представитель ответчика ГБУЗ СО «Жигулевская центральная городская больница» - ФИО2 в судебном заседании требования иска не признала, сославшись на доводы, изложенные в возражениях на исковое заявление, согласно которым, в соответствии с распоряжением Правительства РФ от 31 декабря 2018 г. № 3053-р утвержден перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецепту на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, а именно: иглы инсулиновые, тест-полоски для определения содержания глюкозы в крови, шприц-ручка, инфузионные наборы к инсулиновой помпе, резервуар к инсулиновой помпе. Выдача ланцетов данным распоряжением не предусмотрена. 

Пунктом 14 части 1 статьи 16 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ предусмотрено, что установление мер социальной поддержки по организации оказания медицинской помощи лицам, страдающим социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, и по организации обеспечения указанных лиц лекарственными препаратами отнесено к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья.

К полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования (пункт 3 части 1 статьи 16 Федерального закона N 323-ФЗ).

В соответствии с Положением о министерстве здравоохранения Самарской области, утвержденным постановлением Правительства Самарской области № 290 от 22 июня 2012 г., Министерство здравоохранения Самарской области является органом исполнительной власти Самарской области, осуществляющим реализацию государственной политики в сфере охраны здоровья, руководство системой здравоохранения в целях реализации конституционных прав граждан на медицинскую помощь на территории Самарской области.

ГБУЗ СО «Жигулевская ЦГБ» выполняет требования федерального законодательства в сфере обеспечения граждан лекарственными средствами и медицинскими изделиями в рамках выделенных Министерством здравоохранения Самарской области средств.

Статьей 6.1 Федерального закона "О государственной социальной помощи" определены категории граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. К числу таких граждан отнесены инвалиды (пункт 8 статьи 6.1 Федерального закона "О государственной социальной помощи").

В силу части 1 статьи 6.2 названного федерального закона в состав набора социальных услуг включаются социальные услуги, в том числе, обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия.

Согласно изложенным нормам медицинские изделия, предоставляемые в рамках социальной услуги, предусмотренной пунктом 1 части 1 статьи 6.2 Федерального закона "О государственной социальной помощи", определены в Перечне медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, утвержденном распоряжением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 3053-р. В этом перечне не указаны медицинские изделия, истребуемые истцом для ФИО1, а потому законных оснований у ГБУЗ СО «Жигулевская ЦГБ» для выписки рецепта на ланцеты не имеется.

Действующим Порядком назначения и выписывания медицинских изделий, утвержденным приказом Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ N 1181н, предусмотрено, что назначение и выписывание медицинских изделий осуществляется только лечащим врачом медицинской организации, следовательно, действующими нормативными правовыми актами установлен порядок обеспечения граждан-инвалидов лекарственными препаратами за счет средств бюджета, заключающийся в том, что такое обеспечение производится на основании рецепта, выданного лечащим врачом, который определяет нуждаемость и объем необходимого больному лекарственного препарата либо средства диагностики.

Согласно части 15 статьи 2 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», лечащий врач уполномочен на определение необходимости назначения медицинских изделий пациенту, а также их количества, в связи с чем обеспечивать пациентов возможно только в рамках выписанных рецептов лечащим врачом исходя из медицинских показаний.

Согласно части 15 статьи 2 Федерального закона № 323-ФЗ вопросы выбора средств и методов лечения исходя из медицинских показаний, в том числе определение количества выписываемых медицинских изделий (тест-полосок, расходных материалов), относятся к компетенции лечащего врача. Таким образом, количество необходимых для лечения, а соответственно и выписываемых, тест-полосок и расходных материалов определяет только лечащий врач. При этом, врач обязан исходить из конкретной клинической ситуации (образ жизни, течение диабета, количество ежедневных инъекций), а также из правил использования медицинских изделий, как это указано в инструкции по применению. То есть врач обязан выписывать объем медицинских изделий по потребности пациента.

Однако, медицинская документация ФИО1 не содержит информации о назначении ей таких медицинских изделий как ланцет, не указан их вид, к какому средству диагностики (глюкометру) они назначаются, а соответственно и их количества, такой же информации не содержится и в исковом заявлении прокурора 

<

адрес>.

Более того, исковое заявление не содержит доводов истца о том, какими действиями Министерства здравоохранения 

<

адрес> был причинен моральный вред ФИО1, тогда как никаких запросов, заявлений, обращений ни в адрес больницы, ни в адрес Министерства об обеспечении ФИО1 дополнительными средствами диагностики не поступало, соответственно, каких-либо отказов, нарушающих её права со стороны ответчиков допущено не было. Рекомендации врача-эндокринолога выполняются в полном объеме исходя из нуждаемости пациента.

Поскольку решение суда по данной категории дел не входит в содержащийся в статье 211 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации перечень решений, подлежащих немедленному исполнению, а наличие особых обстоятельств, влекущих значительный ущерб или невозможность исполнения решения, истцом не доказано, то оснований для обращения решения к немедленному исполнению в данном случае также не имеется.

Кроме того, представитель ответчика в судебном заседании пояснила, что тест-полоски были выданы ФИО1 в пределах финансирования. В настоящее время она полностью обеспечена тест-полосками до конца января 2025 года. Ланцет не относится к средствам диагностики, а является медицинским инструментом, предназначенным для получения капель крови, а потому не может быть предоставлен ФИО1 бесплатно. Более того, ФИО1 является №, а потому на неё распространяет свое действие перечень групп населения, при лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой со свободных цен. ФИО1 самостоятельно по вопросу выдачи тест-полосок не обращалась. 

Представитель ответчика - Министерства здравоохранения 

<

адрес> в судебное заседание не явился, о дате, времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом, о причинах неявки суду не сообщил. В ранее представленном отзыве на исковое заявление представитель данного ответчика просил отказать в удовлетворении исковых требований в полном объеме, указывая, что истец полагает, что количества необходимых ФИО1 тест-полосок составляет 4 штуки в сутки, обосновывая это количество стандартом медицинской помощи взрослым при сахарном диабете 1 типа, утвержденным приказом Минздрава России от 01 октября 2020 г. № 1053г. Однако, указанный стандарт утратил силу с 01 января 2024 г.. Вместо него действует стандарт медицинской помощи взрослым при сахарном диабете 1 типа (диагностика и лечение), утвержденный приказом Минздрава России от 26 октября 2023 г. № 577н.

Из искового заявления следует, что у ФИО1 сахарный диабет 2 типа. Соответственно стандарт медицинской помощи взрослым при сахарном диабете 1 типа не подлежит применению.

Стандартом медицинской помощи взрослым при сахарном диабете 2 типа, утвержденным приказом Минздрава России от 01 октября 2020 г. № 1054н, предусмотрено исследование уровня глюкозы в крови. Усредненный показатель кратности применения этой процедуры составляет от 52 до 1460 в год. Усредненный показатель частоты предоставления составляет от 0,017 до 0,96, то есть от 1% до 96% пациентов проводится эта процедура. Соответственно неверно утверждать, что 100% пациентов нуждаются в 1460 измерениях уровня глюкозы в крови в год. Решение о количестве назначаемых пациенту медицинских изделий принимает лечащий врач при осмотре пациента.

Согласно пункту 1 статьи 37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается:

в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;

в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями; 

на основе клинических рекомендаций;

с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. То есть, оказание медицинской помощи должно соответствовать положениям об организации оказания медицинской помощи, порядками оказания медицинской помощи, медицинская помощь должна оказываться на основе клинических рекомендаций, но стандарты должны только учитываться при оказании медицинской помощи.

Как видно из приведенной правовой нормы, законодатель сделал акцент на том, что врач учитывает стандарт, но не действует в соответствии с ним, это различные понятия. Стандарт поставлен на последнее место в перечислении этих документов. Таким образом, врач производит назначение, не только учитывая стандарт, содержащий средние значения, но, в первую очередь, руководствуясь положением об оказании медицинской помощи, порядком оказания медицинской помощи, основываясь на клинических рекомендациях и исходя из индивидуального состояния каждого пациента. Таким образом, указанное в стандарте среднее значение измерений в год не обязывает лечащего врача назначать именно такое количество тест-полосок и ланцетов, оно может быть как больше, так и меньше.

Порядком предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан, утвержденным приказом Минтруда России № 929н, приказом Минздрава России № 1345н от 21 декабря 2020 г., установлено, что при обращении гражданина в медицинскую организацию лечащий врач (фельдшер, акушерка в случае возложения на них полномочий лечащего врача) по результатам осмотра пациента назначает лекарственные препараты, медицинские изделия и специализированные продукты лечебного питания для детей-инвалидов, оформляет рецепт (пункт 14 указанного Порядка).

Порядок назначения и выписывания медицинских изделий утвержден приказом министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 № 1181н. Согласно Порядку сведения о назначенном и выписанном медицинском изделии (наименование медицинского изделия, количество единиц медицинского изделия, ориентировочная длительность курса, обоснование назначения медицинского изделия) указываются в медицинской карте пациента. Рецепты на медицинские изделия выписываются на рецептурных бланках установленной формы. Рецепт на медицинское изделие выписывается на имя пациента, для которого предназначено медицинское изделие. Факт выдачи рецепта на медицинское изделие законному представителю фиксируется записью в медицинской карте пациента.

Лечащим врачом, который вправе выписывать ФИО1 рецепты на бесплатное получение лекарственных препаратов и медицинских изделий, является врач ГБУЗ 

<

адрес> «Жигулевская центральная городская больница».

Также истец обосновывает количество тест-полосок - не менее 4 штуки в сутки, выписным эпикризом из медицинской карты стационарного больного.

В соответствии со статьей 70 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» лечащий врач организует своевременное квалифицированное обследование и лечение пациента, предоставляет информацию о состоянии его здоровья, по требованию пациента или его законного представителя приглашает для консультаций врачей-специалистов, при необходимости созывает консилиум врачей для целей, установленных частью 4 статьи 47 названного закона. Рекомендации консультантов реализуются только по согласованию с лечащим врачом, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи.

Соответственно лечащий врач может реализовать рекомендацию врача стационара, а может не реализовать.

Таким образом, информация о недостаточном обеспечении ФИО1 тест-полосками не подтверждается.

Кроме того, истец полагает, что для использования глюкометра необходимы ланцеты. Поэтому инвалиды должны ими обеспечиваться бесплатно. Вместе с тем, федеральное законодательство о предоставлении государственной социальной помощи не содержит положений об обеспечении инвалидов ланцетами.

Поскольку ланцеты отсутствуют в Перечне, утвержденном распоряжением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ №-р, и в Перечне перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой, сформированный в объеме утвержденного распоряжением Правительства Российской Федерации на соответствующий год перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, за исключением лекарственных препаратов, используемых исключительно в стационарных условиях, прилагаемом к Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в 

<

адрес> на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов, утвержденной постановлением 

<

адрес> от ДД.ММ.ГГГГ №, а также не назначены ФИО1 врачебной комиссией по жизненным показаниям, оснований для бесплатного обеспечения ланцетами не имеется.

Учреждения здравоохранения, подведомственные Министерству, в рамках выделенного финансирования, исходя из количества прикрепленного населения, составляют заявки для обеспечения льготных категорий граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями. Ответственность за качество составления заявки возложена на учреждение, где получает медицинскую помощь пациент. Лекарственные препараты и медицинские изделия поступают в учреждения здравоохранения строго в соответствии с заявленным количеством ежемесячно по графику.

Между тем прокурором 

<

адрес> не представлены доказательства, из которых бы следовало, что Министерство не обеспечило заявки учреждения на закупку соответствующих медицинских изделий или отказало учреждению в выделении финансирования.

В соответствии с Положением о министерстве здравоохранения 

<

адрес>, утвержденным постановлением 

<

адрес> от ДД.ММ.ГГГГ №, Министерство является органом исполнительной власти 

<

адрес>, осуществляющим реализацию государственной политики в сфере охраны здоровья, руководство системой здравоохранения в целях реализации конституционных прав граждан на медицинскую помощь на территории 

<

адрес>.

Министерство не осуществляет ни медицинскую, ни фармацевтическую деятельность и не оказывало ФИО1, медицинских услуг. Назначение и выписывание лекарственных препаратов, осуществляется лечащим врачом.

В этой связи Министерством не было допущено каких-либо противоправных действий в отношении ФИО1, сотрудники Министерства никакого вреда ей не причинили.

Гражданско-правовая ответственность в сфере охраны здоровья граждан наступает в случаях, предусмотренных законом, при причинении материального или морального вреда здоровью (глава 59 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ).

Основанием для возмещения вреда является ненадлежащее исполнение своих служебных обязанностей медицинскими работниками учреждений, оказывающих медицинскую помощь. Согласно статье 1068 Гражданского кодекса Российской Федерации юридическое лицо либо гражданин возмещает вред (ущерб), причиненный его работником при исполнении трудовых (служебных, должностных) обязанностей.

Таким образом, существенным обстоятельством для возложения ответственности на виновных лиц является необходимость установления причинно-следственной связи между действиями Министерства и наступившими последствиями.

Вместе с тем в исковом заявлении не приведены какие-либо доказательства вины Министерства в причинении морального вреда ФИО1, в связи с чем правовые основания для его возмещения по правилам главы 59 ГК РФ отсутствуют.

В исковом заявлении не подтвержден факт нарушения Министерством прав ФИО1, требования о компенсации морального вреда являются необоснованными. Поскольку в действиях Министерства виновные действия отсутствуют и не доказаны причинно-следственные связи между действиями Министерства и наступившими последствиями основания для возмещения морального вреда отсутствуют. В тоже время отсутствуют документы, подтверждающие, что ФИО1 обращалась в Министерство по вопросу обеспечения ее медицинскими изделиями и Министерство отказало в этом.

Представитель третьего лица - Министерства здравоохранения Российской Федерации в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом, о причинах неявки суд в известность не поставил.

Представитель третьего лица - Министерства финансов Российской Федерации в судебное заседание не явился. Представил письменный отзыв на исковое заявление с просьбой рассмотреть дело без его участия. Указал, что требования искового заявления не затрагивают прав и законных интересов Министерства и не возлагают на Министерство какие-либо обязательства, в связи с чем вопрос о разрешении дела по существу оставил на усмотрение суда. 

Представитель третьего лица - Министерства Управления финансами Самарской области в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом, в ранее представленном отзыве на исковое заявление просил дело рассмотреть в свое отсутствие, указывая, что спорные правоотношения не затрагивают права и обязанности министерства. 

Реализация полномочий по обеспечению населения медицинскими изделиями осуществляется за счет средств федерального бюджета – субвенций, передаваемых на уровень субъекта Российской Федерации. 

Статьей 6.1 Федерального Закона от 17 июля 1999 г. № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» определены категории граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. К числу таких граждан отнесены инвалиды (пункт 8 указанной статьи). 

В силу части 1 статьи 6.2 данного федерального закона в состав набора социальных услуг для категорий граждан, указанных в статье 6.1 Закона 178-ФЗ, включаются социальные услуги, в том числе, обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия.

В соответствии с Законом 178-ФЗ осуществление закупок (в том числе организация определения поставщиков) лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий, и организация обеспечения населения лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов, закупленными по государственным контрактам, относится к полномочиям Российской Федерации в области оказания государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации.

На реализацию переданных полномочий, указанных в пункте 1 части 1 статьи 6.2 Закона № 178-ФЗ, субъектам Российской Федерации предоставляются субвенции из федерального бюджета (часть 2 статья 4.1 Закона № 178-ФЗ).

Согласно пункту 2 статьи 6.2 указанного закона перечень медицинских изделий утверждает Правительство Российской Федерации.

Распоряжением Правительства РФ от 31 декабря 2018 г. № 3053-р утвержден Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг.

В данном перечне содержатся тест-полоски и иглы инсулиновые для определения уровня глюкозы.

Согласно постановлению Правительства РФ от 28 декабря 2023 г. № 2353 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов» финансовое обеспечение предоставления в установленном порядке бюджетам субъектов Российской Федерации субвенций на оказание государственной социальной помощи отдельным категориям граждан в виде набора социальных услуг в части обеспечения необходимыми лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов в соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2 Федерального закона «О государственной социальной помощи» осуществляется за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета. Аналогичная норма содержалась в Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов, утвержденной постановлением Правительства РФ от 29 декабря 2022 г. № 2497.

Согласно постановлению Правительства РФ от 20 апреля 2023 г. № 629 с 1 февраля 2023 г. норматив финансовых затрат в месяц на одного гражданина, получающего государственную социальную помощь в виде социальной услуги по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов, установлен в размере 1 127 руб. 80 коп., с 1 февраля 2024 г. – 1 211 руб. 30 коп. (постановление Правительства РФ от 11 апреля 2024 г. № 454).

Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, а также на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов утверждены постановлениями Правительства РФ от 29 декабря 2022 г. № 2497 и от 28 декабря 2023 г. № 2353 соответственно.

Расчет норматива финансовых затрат осуществляется органами государственной власти Российской Федерации, а не 

<

адрес>. Данный норматив используется для расчета размера субвенций, представляемой, в том числе 

<

адрес> из федерального бюджета в целях реализации переданных полномочий Российской Федерации. Таким образом, на обеспечение истца лекарственными препаратами и медицинскими изделиями 

<

адрес> предоставлялась субвенция в размере 1 137 руб. 80 коп. в месяц в 2023 году и 1 211 руб. 30 коп. в 2024 году.

Информацией о расходовании данных средств в отношении ФИО1 располагает Министерство здравоохранения 

<

адрес> как отраслевой орган и главный распорядитель бюджетных средств по ведомственной принадлежности расходов. Органы государственной власти субъекта Российской Федерации несут ответственность за осуществление переданных полномочий в пределах субвенций из федерального бюджета, предоставленных на осуществление соответствующих полномочий (пункт 5 статьи 42 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 414-ФЗ «Об общих принципах организации публичной власти в субъектах Российской Федерации»).

Под субвенциями бюджетам субъектов Российской Федерации из федерального бюджета понимаются межбюджетные трансферты, предоставляемые бюджетам субъектов Российской Федерации в целях финансового обеспечения расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при выполнении полномочий Российской Федерации, переданных для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации в установленном порядке (статья 133 Бюджетного кодекса РФ).

Согласно пункту 3 статьи 42 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 414-ФЗ «Об общих принципах организации публичной власти в субъектах Российской Федерации» финансовое обеспечение осуществления отдельных полномочий, переданных органам государственной власти субъектов Российской Федерации, осуществляется за счет субвенций из федерального бюджета. В случаях, предусмотренных федеральным законом, финансовое обеспечение осуществления полномочий, переданных органам государственной власти субъектов Российской Федерации, может осуществляться за счет субвенций из Федерального фонда обязательного медицинского страхования.

Органы государственной власти субъекта Российской Федерации имеют право дополнительно использовать собственное имущество (материальные ресурсы, финансовые средства) для осуществления переданных полномочий в порядке, установленном законом субъекта Российской Федерации (пункт 4 статьи 42 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 414-ФЗ).

Таким образом, при осуществлении переданных полномочий, субъект Российской Федерации не обязан направлять собственные средства на данные цели. Иное толкование нарушает установленный бюджетным законодательством принцип обеспечения финансирования переданных государственных полномочий за счет субвенций.

Постановлением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ № «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» (далее - постановление Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ №) обязанность субъектов Российской Федерации по обеспечению лекарственными препаратами и медицинскими изделиями за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации не установлена.

Согласно абзацу 4 пункта 4 данного постановления Правительства РФ органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации предусмотрено своевременно обеспечивать оплату лекарственных средств и изделий медицинского назначения, отпускаемых в установленном порядке населению по рецептам врачей бесплатно или со скидкой.

Федеральным законодательством закреплены полномочия Российской Федерации и субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения. Как ранее было отмечено, Законом 178-ФЗ осуществление закупок (в том числе организация определения поставщиков) лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий, и организация обеспечения населения лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов, закупленными по государственным контрактам, относится к полномочиям Российской Федерации в области оказания государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации.

Таким образом, обязанность по обеспечению тест-полосками для определения содержания уровня глюкозы и ланцетами может быть возложена на министерство здравоохранения 

<

адрес> за счет субвенций, предоставляемых из федерального бюджета на исполнение соответствующих переданных полномочий РФ, а при недостаточности субвенций - за счет средств федерального бюджета.

Выслушав пояснения истца, представителей сторон, исследовав материалы дела, суд находит исковые требования подлежащими частичному удовлетворению по следующим основаниям. 

Судом установлено и не оспаривалось ответчиками, что ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения является №, причина инвалидности – инвалид с детства, инвалидность установлена бессрочно, наблюдается у врача-эндокринолога ГБУЗ СО «Жигулевская ЦГБ» с №

Из выписок из амбулаторной карты следует, что ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, инвалид 2 группы, с 2014 года наблюдается в ГБУЗ СО «Жигулёвская ЦГБ» с диагнозом: Сахарный диабет 2 типа, целевой уровень гликированного гемоглобина менее 7,0 % (6,5 %). Находится на интенсифицированной инсулинотерапии. Инсулин был назначен врачом-эндокринологом в отделении эндокринологии. Получает инсулин смешанного действия Райзодег 40 ед/сут. Самоконтроль гликемии не менее 4 раз в сутки и ведение дневника пищевого поведения и контроля гликемии. 

Из представленных в материалы дела выписок из лицевого счета пациента ФИО1 период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ следует, что за счет федерального источника финансирования в указанный период посредством предоставления через аптеку ГБУЗ СО «Жигулевская ЦГБ» ФИО1 была обеспечена, в том числе тест-полосками к системе контроля уровня глюкозы в крови в количестве 2 упаковок на 50 штук, тогда как согласно приведенных выше рекомендаций (4 тест-полоски в сутки), в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ (516 дней) ей требовалось обеспечение тест-полосками в количестве 2 064 штук (516 дн. х 4 шт.).

Из представленных в материалы дела ГБУЗ СО «Жигулевская центральная городская больница» выписок из лицевого счета пациента ФИО1 за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ следует, что за счет федерального источника финансирования в указанный период посредством предоставления через аптеку ГБУЗ СО «Жигулевская ЦГБ» ФИО1 была обеспечена, в том числе тест-полосками к системе контроля уровня глюкозы в крови в количестве 2 упаковок на 50 штук, и ДД.ММ.ГГГГ в количестве 4 упаковок на 100 штук. 

Оценивая перечисленные выше доказательства, суд руководствуется следующим. 

Согласно части 1 статьи 39 Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (часть 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации).

Таким образом, здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее также - Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

В силу статьи 4 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья.

Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (статья 82 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

К числу прав граждан в сфере охраны здоровья относится, в том числе право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (часть 2 статьи 19 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Статьей 29 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" определены способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 части 1 статьи 29 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека. Медицинские изделия могут признаваться взаимозаменяемыми, если они сравнимы по функциональному назначению, качественным и техническим характеристикам и способны заменить друг друга (часть 1 статьи 38 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Согласно части 1 статьи 43 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.

Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждается Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (часть 2 статьи 43 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Постановлением Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 г. N 715 утверждены перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. В перечень социально значимых заболеваний включен, в том числе сахарный диабет (коды заболеваний по международной классификации болезней (МКБ-10) Е10 - Е14).

Правовые и организационные основы предоставления государственной социальной помощи отдельным категориям граждан установлены Федеральным законом от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" (далее также - Федеральный закон от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ).

Из Перечня медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, утвержденных Распоряжением Правительства РФ от 31 декабря 2018 г. № 3053-р, следует, что он включает в себя: иглы инсулиновые, тест-полоски для определения содержанию глюкозы в крови, шприц-ручка, инфузионные наборы к инсулиновой помпе, резервуары к инсулиновой помпе. 

Постановлением Правительства РФ от 09 мая 2022 г. № 841 с 1 февраля 2022 г. установлен норматив финансовых затрат в месяц на одного гражданина, получающего государственную социальную помощь в виде социальной услуги по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов, в размере 1007,9 рубля.

Постановлением Правительства РФ от 20 апреля 2023 г. № 629 с 01 февраля 2023 г. норматив финансовых затрат в месяц на одного гражданина, получающего государственную социальную помощь в виде социальной услуги по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов, в размере 1127,8 рубля.

Постановлением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ № с ДД.ММ.ГГГГ аналогичный норматив финансовых затрат в месяц установлен в размере 1 211 руб. 30 коп. 

В суде установлено, что ФИО1 относится к числу лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг согласно п. 8 статьи 6.1 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи".

В соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2 названного федерального закона в состав набора социальных услуг включена социальная услуга по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия.

Правительство Российской Федерации утверждает перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций, перечень медицинских изделий, перечень специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, обеспечение которыми осуществляется в соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2, и порядки формирования таких перечней (часть 2 статьи 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ).

В Перечне групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденном постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. N 890, в группе "категории заболеваний" поименован диабет, при амбулаторном лечении которого все лекарственные средства, этиловый спирт (100 гр. в месяц), инсулиновые шприцы, шприцы типа "Новопен", "Пливапен" 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Согласно пункту 4 Правил финансового обеспечения расходов по предоставлению гражданам государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденных Постановлением Правительства Российской Федерации от 29.12.2004 № 864, финансовое обеспечение расходов, связанных с предоставлением социальных услуг, осуществляется за счет средств, предусмотренных в федеральном бюджете на соответствующий год Министерству здравоохранения Российской Федерации - на реализацию мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия.

В целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на бесплатное оказание медицинской помощи постановлением Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2022 г. № 2497 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов, Постановлением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2023 г. № 2353 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов.

В разделе III Программы "Перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, и категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно" указаны болезни эндокринной системы, в числе которых сахарный диабет.

Финансовое обеспечение терапевтического лечения сахарного диабета и его сосудистых осложнений осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (пункт 66 раздела I Перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (приложение к Программе).

Приказом Минздрава России от 24 ноября 2021 г. N 1094н утверждены Порядок назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, Порядок оформления указанных бланков, их учет и хранение, формы бланков рецептов, содержащих назначение наркотических средств или психотропных веществ, Порядок их изготовления, распределения, регистрации, учета и хранения, а также Правила оформления бланков рецептов, в том числе в форме электронных документов" (Зарегистрировано в Минюсте России 30 ноября 2021 г. N 66124).

Согласно пункту 1 Порядка назначения лекарственных препаратов назначение лекарственных препаратов для медицинского применения (далее - лекарственные препараты) осуществляется лечащим врачом, фельдшером, акушеркой в случае возложения на них полномочий лечащего врача, при оказании медицинской помощи в медицинских организациях, в порядке, установленном приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 марта 2012 г. N 252н "Об утверждении Порядка возложения на фельдшера, акушерку руководителем медицинской организации при организации оказания первичной медико-санитарной помощи и скорой медицинской помощи отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по назначению и применению лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты", индивидуальными предпринимателями, осуществляющими медицинскую деятельность (далее - медицинские работники).

Сведения о назначенном лекарственном препарате (наименование лекарственного препарата, дозировка, способ введения и применения, режим дозирования, продолжительность лечения и обоснование назначения лекарственного препарата) вносятся медицинским работником в медицинскую документацию пациента.

В соответствии с пунктом 6 указанного выше Порядка назначение лекарственного препарата в рецепте на бумажном носителе или рецепте в форме электронного документа оформляется на имя пациента, для которого предназначен лекарственный препарат.

Рецепт на бумажном носителе, оформленный на рецептурном бланке форм N 107/у-НП, N 107-1/у, N 148-1/у-88, N 148-1/у-04(л), утвержденных настоящим приказом, может быть получен пациентом, его законным представителем или лицом, имеющим оформленную в соответствии с гражданским законодательством Российской Федерации доверенность от пациента на право получения такого рецепта (далее - уполномоченное лицо).

Приказом Минтруда России N 929н, Минздрава России N 1345н от 21 декабря 2020 г. утвержден Порядок предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан" (Зарегистрировано в Минюсте России 11 мая 2021 г. N 63365), который регулирует предоставление гражданам из числа категорий, поименованных в статьях 6.1 и 6.7 Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи", сведения о которых содержатся в Федеральном регистре лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи, набора социальных услуг, включающего, в том числе, социальные услуги по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения в объеме не менее, чем это предусмотрено перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, сформированным в соответствии с Федеральным законом от 12 апреля 2010 г. N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств", по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов. 

Распоряжением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2018 г. N 3053-р утверждены Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг.

В Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, утвержденный Распоряжением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2018 г. № 3053-р включены иглы инсулиновые, тест-полоски для определения содержания глюкозы в крови, шприц-ручка, инфузионные наборы к инсулиновой помпе, резервуары к инсулиновой помпе.

Из приведенных нормативных положений федерального законодательства в их системной взаимосвязи следует, что одним из принципов охраны здоровья граждан в Российской Федерации является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение реализации этих прав государственными гарантиями. Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются, в том числе средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования.

К числу государственных гарантий в сфере охраны здоровья относится оказание гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, среди которых «сахарный диабет», бесплатной медицинской помощи, включая обеспечение медицинскими изделиями, в т.ч. предназначенными для диагностики. 

Постановлением 

<

адрес> от ДД.ММ.ГГГГ N 290 утверждено Положение о министерстве здравоохранения 

<

адрес>, согласно которому министерство здравоохранения 

<

адрес> (далее - министерство) является органом исполнительной власти 

<

адрес>, осуществляющим реализацию государственной политики в сфере охраны здоровья, руководство системой здравоохранения в целях реализации конституционных прав граждан на медицинскую помощь на территории 

<

адрес>.

Министерство является главным администратором (администратором) доходов областного бюджета, администратором доходов федерального бюджета в соответствии с действующим законодательством.

В рамках закрепленных предметов ведения министерство здравоохранения Самарской области наделено полномочиями, в том числе, по организации исполнения территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на очередной финансовый год и плановый период; по организации обеспечения граждан лекарственными препаратами и специализированными продуктами лечебного питания для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или инвалидности.

Из пункта 3 части 1 статьи 16 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» следует, что к полномочиям органов государственной власти субъектов РФ в сфере охраны здоровья среди прочего относится разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования.

В целях обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью на территории Самарской области постановлением Правительства Самарской области от 27 ноября 2013 г. N 674 утверждена государственная программа Самарской области "Развитие здравоохранения в Самарской области". 

Одной из задач указанной программы является определение Порядка объема и условий предоставления субсидий государственным бюджетным (автономным) учреждениям, подведомственным министерству здравоохранения Самарской области, в соответствии с абзацем вторым пункта 1 статьи 78.1 Бюджетного кодекса Российской Федерации в рамках реализации мероприятий государственной программы Самарской области "Развитие здравоохранения в Самарской области" представлены в приложении 1 к Госпрограмме.

В соответствии с Распоряжением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ N 3053-р «Об утверждении перечня медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также перечня медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг» предоставление тест-полосок (код 248900) и игл инсулиновых (код 137610 и 300880) для определения уровня глюкозы.

Согласно выписки из амбулаторной карты ФИО1 был рекомендован ежедневный самоконтроль уровня глюкозы не реже 4 раза в сутки.

При рассмотрении настоящего гражданского дела судом установлено, что ФИО1 выписывались рецепты на меньшее количество изделий медицинского назначения – тест-полосок, чем ей требовалось по состоянию здоровья, что нельзя признать соответствующим нормам ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Поскольку в ходе рассмотрения дела с очевидностью установлено, что ФИО1 нуждается в средствах диагностики, к которым относятся ланцеты (наконечники к ручке-скарификатору) и тест-полоски, однако в необходимом количестве данными медицинскими изделиями не обеспечивалась, суд признает требования иска подлежащими удовлетворению. 

Доводы ответчика о том, что предоставление истцу необходимых медицинских изделий не предусмотрено нормативными актами суд признает несостоятельными, поскольку предоставление необходимого медицинского оборудования предполагает и обеспечение необходимыми одноразовыми расходными материалами к нему. Данные доводы противоречат положениям части 15 статьи 37 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", по смыслу которой допускается назначение и применение медицинских изделий, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии. У врачебной комиссии ответчика есть право принять решение об обеспечении истца необходимыми медицинскими изделиями помимо тех, что прямо предусмотрены в списке.

Отказ в обеспечении истца как гражданина, страдающего социально значимым заболеванием "сахарный диабет", за счет соответствующих бюджетных средств расходными материалами (иглы-скарификаторы) фактически лишает её права на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи. С учетом изложенного доводы ответчиков об отсутствии правовых оснований для обеспечения истца необходимыми ей медицинскими изделиями – ланцетами (наконечниками к ручке-скарификатору) нельзя признать соответствующим нормам Закона Российской Федерации "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

Разрешая требования о взыскании компенсации морального вреда, суд исходит из следующего. 

Пунктом 1 статьи 150 Гражданского кодекса Российской Федерации определено, что жизнь и здоровье, достоинство личности, личная неприкосновенность, честь и доброе имя, деловая репутация, неприкосновенность частной жизни, неприкосновенность жилища, личная и семейная тайна, свобода передвижения, свобода выбора места пребывания и жительства, имя гражданина, авторство, иные нематериальные блага, принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона, неотчуждаемы и непередаваемы иным способом.

Статьей 151 Гражданского кодекса Российской Федерации определено, что если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину другие нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда. При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями лица, которому причинен вред.

Размер компенсации морального вреда определяется судом в зависимости от характера причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий, а также степени вины причинителя вреда в случаях, когда вина является основанием возмещения вреда. При определении размера компенсации вреда должны учитываться требования разумности и справедливости. Характер физических и нравственных страданий оценивается судом с учетом фактических обстоятельств, при которых был причинен моральный вред, и индивидуальных особенностей потерпевшего (пункт 2 статьи 1101 Гражданского кодекса Российской Федерации). 

С учетом совокупности юридически значимых обстоятельств - наличие у ФИО1 права на бесплатное обеспечение медицинскими изделиями, неполучение их в установленные сроки на бесплатной основе в достаточном количестве, наличие в связи с этим нравственных страданий, обусловленных переживаниями по поводу жизни и здоровья, возможных отрицательных последствий из-за несвоевременного отслеживания уровня показателя глюкозы в крови, степени вины и бездействия, имевших место со стороны ответчиков, выразившихся в неисполнении возложенной на ГБУЗ СО «Жигулевская ЦГБ» обязанности выписывать бесплатные рецепты на получение тест-полосок в необходимом количестве и своевременное обеспечение ФИО1 в установленном порядке необходимыми тест-полосками, принимая во внимание принцип разумности и справедливости, степень причиненных ФИО1 нравственных страданий, суд полагает необходимым и достаточным определить к взысканию с Министерства здравоохранения 

<

адрес> в пользу ФИО1 компенсацию морального вреда в размере 5 000 рублей. При этом, суд полагает, что заслуживают внимания доводы представителей ответчика о том, что каких-либо жалоб в адрес министерства и бюджетного учреждения относительно обеспечения ФИО1 медицинскими изделиями, а также относительно качества предоставленных ей медицинских услуг не поступало. 

Разрешая требования об обращении решения суда к немедленному исполнению, суд исходит из следующего. 

В соответствии со статей 211 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации немедленному исполнению подлежит судебный приказ или решение суда о: взыскании алиментов; выплате работнику заработной платы в течение трех месяцев; восстановлении на работе.

На основании части 1 статьи 212 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд может по просьбе истца обратить к немедленному исполнению решение, если вследствие особых обстоятельств замедление его исполнения может привести к значительному ущербу для взыскателя или исполнение может оказаться невозможным. При допущении немедленного исполнения решения суд может потребовать от истца обеспечения поворота его исполнения на случай отмены решения суда. Вопрос о немедленном исполнении решения суда может быть рассмотрен одновременно с принятием решения суда.

В соответствии с разъяснениями, данными в пункте 11 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от ДД.ММ.ГГГГ N 23 "О судебном решении" обращение решения к немедленному исполнению по основаниям, указанным в статье 212 ГПК РФ, возможно только по просьбе истца. В таких случаях выводы суда о необходимости обращения решения к немедленному исполнению должны быть обоснованы достоверными и достаточными данными о наличии особых обстоятельств, вследствие которых замедление исполнения решения может привести к значительному ущербу для взыскателя или невозможности его исполнения.

Оценивая перечисленные выше доказательства, суд оснований к обращению решения к немедленному исполнению, установленных статьей 211 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, в возникших правоотношениях с учетом их характера, не усматривает, поскольку доказательств наличия особых обстоятельств, способных привести к значительному ущербу для истца, а также невозможности исполнения решения суда, стороной истца вопреки требованиям статьи 56 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, не предоставлено, напротив, как следует из пояснений сторон и представленных суду материалов пациент ФИО1 в настоящее время обеспечена тест-полосками в необходимом количестве на период до конца января 2025 года.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-198 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

Р Е Ш И Л:

Исковые требования прокурора г. Жигулевска, предъявленные в интересах ФИО1, удовлетворить частично.

Обязать ГБУЗ СО «Жигулевская центральная городская больница» (ИНН № выписывать ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения рецепты на бесплатное получение тест-полосок для определения содержания глюкозы в крови (код вида в номенклатурной классификации медицинских изделий 248900) и ланцетов (наконечников к ручке-скарификатору) исходя из необходимости производить 4 измерения в сутки на весь период лечения до момента окончания или изменения схемы лечения.

Обязать Министерство здравоохранения Самарской области (ИНН №) обеспечить получение ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения тест-полосок для определения содержания глюкозы в крови (код вида в номенклатурной классификации медицинских изделий 248900) и ланцетов (наконечников к ручке-скарификатору) исходя из необходимости производить 4 измерения в сутки на весь период лечения до момента окончания или изменения схемы лечения.

Взыскать с Министерства здравоохранения Самарской области (ИНН №) в пользу ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения (паспорт 3620 №) компенсацию морального вреда в размере 5 000 рублей.

Прокурору г. Жигулевска в удовлетворении остальной части исковых требований отказать.

Решение может быть обжаловано в Самарский областной суд в течение месяца со дня его изготовления в окончательной форме путем подачи жалобы (представления) в Жигулевский городской суд.

Судья Жигулевского городского суда 

Самарской области Н.Ю. Семенова 

Решение суда в окончательной форме изготовлено 30 января 2025 г.

Судья Жигулевского городского суда 

Самарской области Н.Ю. Семенова