Дело № 

П О С Т А Н О В Л Е Н И Е

по делу об административном правонарушении 

28 июля 2020 года г. Ростов Ярославской области

Судья Ростовского районного суда Ярославской области Демич А.Н.,

при секретаре Магомедовой Л.С.,

с участием представителя лица, в отношении которого ведется производство по делу об административном правонарушении, Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Ярославской области «Ростовская Центральная районная больница», - ФИО3,

рассмотрев в открытом судебном заседании 28 июля 2020 года в г. Ростове Ярославской области материалы дела об административном правонарушении, предусмотренном ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ, в отношении

Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Ярославской области «Ростовская Центральная районная больница» (сокращенное наименование: ГБУЗ ЯО «Ростовская ЦРБ»), юридический адрес: 

<

...>, адрес места осуществления медицинской деятельности согласно лицензии (выявления нарушений): 152155, 

<

...>, 

У С Т А Н О В И Л:

На основании обращения ФИО5 о ненадлежащем оказании медицинской помощи ФИО1 ДД.ММ.ГГГГ. территориальным органом Росздравнадзора по Ярославской области в период с 30.06.2020 года по 10.07.2020 года в отношении Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Ярославской области «Ростовская Центральная районная больница» (сокращенное наименование: ГБУЗ ЯО «Ростовская ЦРБ») была проведена в неплановая документарная проверка. 

ГБУЗ ЯО «Ростовская ЦРБ» осуществляет медицинскую деятельность в соответствии с лицензией № ЛО-76-01-002459 от 8 октября 2018 года, выданной Департаментом здравоохранения и фармации Ярославской области, действует бессрочно. Адрес места осуществления медицинской деятельности согласно лицензии (выявления нарушений): 

<

...>. 

В ходе проверки установлено, что ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ г.р., проживавшая по адресу: 

<

адрес>; с 2018 года находилась на диспансерном учете в поликлинике ГБУЗ ЯО Ростовская ЦРБ по поводу: язвенной болезни желудка (К 25.90), гипертензивной болезни (I 11.0), атеросклеротической болезни сердца ( I 25.1). Последнее стационарное лечение было в 2017 году в Петровском отделении терапии. В 2019 году трижды обращалась за амбулаторной медицинской помощью по поводу подъемов артериального давления (ухудшения по гипертензивной болезни). Постоянно принимала лекарственные препараты для снижения артериального давления.

По данным реестра медицинских услуг на амбулаторном этапе в 2019 году ФИО1 не осуществлялось диспансерное наблюдение, обследования по основным заболеваниям не проходила.

Регистрация ЭКГ-активности проводилась в 2020 году: 02.03.2020 и дважды 28.04.2020 (сотрудниками бригад СМП при втором и третьем вызове к больной). Результаты исследований и расшифровки врачами функциональной диагностики на проверку не предоставлялись.

Профилактических осмотров за 2019 и 2020 годы ФИО1 не проходила. Не проведен осмотр кардиолога, отсутствуют результаты исследований: ЭХО-кардиоскопии, суточные мониторы ЭКГ и А/Д, не сделаны клинические анализы крови, не определялись кардиомаркеры и т.д. 

28.04.2020 года поступило три вызова СМП ГБУЗ ЯО Ростовская ЦРБ к ФИО1 по адресу: 

<

адрес> Во всех случаях основанием вызова был "болевой синдром в животе" различной интенсивности.

Первичный вызов (карта вызова №) поступил ДД.ММ.ГГГГ в 11.48, повод "боли в животе", прибытие бригады СМП на место в 12.10 (время доезда составило 22 минуты). В составе бригады СМП ГБУЗ ЯО Ростовской ЦРБ два фельдшера ФИО6 и ФИО7 При осмотре у больной температура тела в норме, А/Д 160/80 мм.рт.ст., боли в животе ФИО1 связывает с нарушением питания (поела острую пищу на ужин), до приезда бригады СМП самостоятельно приняла таблетку анальгина. При аускультации легких дыхание везикулярное, живот при пальпации "болезненный справа". Описание обследования живота фельдшером дано не полностью, а именно: не детализированы характеристики пальпации живота, не описаны признаки раздражения брюшины, участие живота в акте дыхания, наличие стула и т.д. Дополнительно при данном осмотре не сделано ЭКГ-исследование сердца (при наличии болей) пациентки, не определен тропонин.

ФИО1 фельдшером был выставлен предварительный диагноз: обострение хронического панкреатита. Внутривенно введен анальгетик: ФИО4 2,0 мл. на физиологическом растворе. Согласно карте вызова № состояние больной стало лучше: боли прошли. Время наблюдения за пациенткой составило 10 минут (время прибытия на место 12.10, а окончание вызова 12.20), что является недостаточным. Фельдшером рекомендовано обратиться в поликлинику ГБУЗ ЯО Ростовская ЦРБ к участковому терапевту, ФИО1 оставлена дома.

Повторный вызов в 21.33 (карта вызова №) вновь связан с "болями во всем животе". Доезд бригады СМП из Петровска составил 7 минут (прибытие на место в 21.40). В составе бригады два фельдшера (ФИО8 и ФИО9). При осмотре пациентки описан сухой язык, живот при осмотре в медицинской документации описан подробнее: участвует в дыхании, вздут, при пальпации положительный симптом ФИО10 (+). Дополнительно сделана ЭКГ-графия сердца (п.29 карты в заключении описан только сердечный ритм). Выставлен диагноз: панкреатит, панкрернекроз?, тромбоз мезентериальных артерий ?,. гипертоническая болезнь. Температура тела в норме 36,6 градусов.

Для исключения хирургической патологии фельдшером принято решение о транспортировке ФИО1 в стационар ГБУЗ ЯО Ростовская ЦРБ. При транспортировке у больной возникло нарушение речи (афазия) и парез конечностей. В приемном отделении хирургом после снятия острой хирургической патологии принято решение о дальнейшей транспортировке больной в ПСО ГБУЗ ЯО "КБ №2".

Для транспортировки больной в г. Ярославль хирургом вызвана бригада СМП (карта №). Бригада СМП состояла из двух фельдшеров (ФИО6 и ФИО7) Дополнительно проведено ЭКГ- исследование сердца. Данных за ОКС нет (п. 29 карты ЭКГ без ОКС). 29.04.2020 в 01,30 ночи в состоянии средней степени тяжести ФИО1 доставлена согласно маршрутизации в ГБУЗ ЯО "КБ №2 с диагнозом: ОНМК с правосторонним гемипарезом на фоне гипертонической болезни.

Необходимость транспортировки в приемное отделение ГУЗ ЯО Ростовская ЦРБ связана с исключением острой хирургической патологии при наличии симптомов раздражения брюшины.

Проверкой территориального органа Росздравнадзора выявлены нарушения обязательных требований или требований, установленных нормативными актами: нарушения п.п. 1.1, 1,2 приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 25.09.2006 №671 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со стенокардией (грудной жабой)".

Так, при первичном осмотре ФИО1, фельдшером не полностью дана оценка характеристик и выраженности болевого синдрома, ФИО1 Пациентка с 2018 года состояла на учете в поликлинике по поводу атеросклеротической болезни сердца и язвенной болезни. Плохо собранный анамнез больной, а так же характеристик болевого синдрома привел к недооценке фельдшером ее клинического состояния. Лечение фельдшером СМП при первичном обращении выполнено не полностью, не проведен контроль данной терапии. Фельдшером оценена только выраженность болевого синдрома, а не его характеристики. Не проведены дополнительные исследования у больной, позволяющие установить диагноз и определить дальнейшую тактику лечения.

Также выявлены нарушения п. 4 приложения к приказу Минздрава России от 13.03.2019 №124н "Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения", приказа Минздрава России от 29.03.2019 №173н "Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми" (далее - приказ №173н), приказа Минздрава России от 07.06.2019 №381 и "Об утверждении требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности" (далее - приказ №381н).

ФИО1 в 2019 году, по данным реестра медицинских услуг оказанных на амбулаторном этапе (карта пациента № не проходила обследования в рамках профилактического осмотра, хотя с 2018 года состояла на учете о поводу атеросклеротической болезни сердца, гипертензивной болезни и язвенной болезни желудка. Не проведены осмотры кардиолога, гастроэнтеролога; отсутствуют результаты обследований: ЭХО-кардиоскопии, суточные мониторы ЭКГ и А/Д, не сделаны клинические анализы крови, не определялись фракции холестерина, кардиомаркеры.

По предоставленной медицинской документации не понятно какие лекарственные препараты больная принимала постоянно. С 2019 года не осуществлялось наблюдение за ФИО1 медицинскими работниками в необходимом объеме. 

Профилактический осмотр должен проводиться, в том числе ежегодно в рамках диспансеризации.

Таким образом, в медицинской организации надлежащим образом не организовано диспансерное наблюдение в медицинской организации и ее структурных подразделениях (нарушение п.5 приказа №173н); не организовано обобщение и проведение анализа результатов диспансерного наблюдения за лицами, находящимися на медицинском обслуживании в медицинской организации, с целью оптимизации проведения диспансерного наблюдения; при осуществлении диспансерного наблюдения не обеспечивается информирование лиц. подлежащих диспансерному наблюдению в текущем году, о необходимости явки в целях диспансерного наблюдения (нарушение п. 7 приказа №173н); не организовано проведение профилактического медицинского осмотра ФИО1 (нарушение п.8 приказа №173н); врачом - терапевтом, осуществляющим диспансерное наблюдение, не выполнены следующие функции (нарушение п.13 приказа №173н): оценка приверженности лечению и эффективности ранее назначенного лечения, достижение целевых значений показателей состояния здоровья, необходимая коррекция проводимого лечения; проведение краткого профилактического консультирования и разъяснения лицу с высоким риском развития угрожающего жизни заболевания или состояния или их осложнения, а так же лицам, совместно с ней проживающим, правил действий при их развитии и необходимости своевременного вызова СМП; назначение по медицинским показаниям дополнительных профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий; врачом - терапевтом не проводился анализ результатов проведения диспансерного наблюдения, не заполнялись контрольные карты, не проводился учет лиц, находящихся на диспансерном наблюдении у врачей - специалистов, не формировался план проведения диспансерного наблюдения для каждого лица с учетом всех заболеваний или состояний (нарушение п. 15 приказа №173н).

Выявленные нарушения свидетельствуют о несоблюдении в ГБУЗ ЯО «Ростовская ЦРБ» порядка внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности.

Следовательно, в ГБУЗ ЯО "Ростовская ЦРБ" не организован и не проводится внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности в целях обеспечения и оценки применения порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи, обеспечения и оценки соблюдения порядков проведения диспансеризации, медицинских осмотров (нарушение п.2 приказа №381 н).

Не проводится оценка выполнения, своевременного или надлежащего выполнения необходимых пациенту профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи и на основе методических рекомендаций (нарушение п.2 приказа Ф№381н).

В нарушение п.9, п.17, п.27, п. 33 приказа №381н в рамках внутреннего контроля не проводятся плановые контрольные мероприятия не реже 1 раза в квартал, включающие оценку качества и безопасности медицинской деятельности медицинской организации, ее структурных подразделений по следующим показателям: соблюдение маршрутизации пациентов, включая организацию консультаций, дополнительных методов обследования в иных медицинских организациях; выполнение требований по организации мероприятий по профилактике неинфекционных заболеваний и формированию здорового образа жизни соответствующими структурными подразделениями медицинской организации, в том числе информирование пациентов о методах профилактики неинфекционных заболеваний, основах здорового образа жизни; выполнение требований по организации проведения профилактических медицинских осмотров, диспансеризации.

Согласно п.п. 1 п.2 ст. 87 Закона 323-ФЗ медицинская организация обязана соблюдать требования к осуществлению медицинской деятельности, установленные законодательством Российской Федерации.

Согласно ст.87 Закона № 323-ФЗ контроль качества и безопасности медицинской деятельности осуществляется в т.ч. в форме внутреннего контроля.

Внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности осуществляется путем соблюдения требований к осуществлению медицинской деятельности, установленных законодательством Российской Федерации, определения показателей качества деятельности медицинских организаций;

Согласно ст.90 закона № 323-ФЗ в организациях, осуществляющих медицинскую деятельность, должна быть разработана система внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в порядке, установленном руководителем данной организации.

Выявленные при проверке нарушения порядка осуществления внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, в силу одного этого обстоятельства, создают угрозу причинения вреда жизни и здоровью гражданам, а также нарушают права гражданин - потребителей медицинских услуг на качественное оказание медицинской помощи в рамках ОМС, гарантированные законом о защите прав потребителей, и законом об охране здоровья граждан, в связи с чем, действия юридического лица ГБУЗ ЯО «Ростовская ЦРБ» должны рассматриваться как грубые нарушения лицензионных требований при осуществлении медицинской деятельности применительно к п. 6 Положения о лицензировании.

В соответствии с п.6 Положения о лицензировании нарушение порядка проведения внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности (п/п «6»п.5 Положения о лицензировании) относятся к грубым нарушениям лицензионных требований и условий, которые влекут за собой последствия, установленные ч. 11 ст. 19 закона от 04.05.2011 № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности», а именно возникновение угрозы причинения вреда жизни и здоровью граждан.

Таким образом, ГБУЗ ЯО «Ростовская ЦРБ» своими действиями совершило грубые нарушения лицензионных требований при осуществлении медицинской деятельности, тем самым совершило административное правонарушение, предусмотренное ч. 3. ст. 19.20 КоАП РФ.

В судебном заседании представитель ГБУЗ ЯО «Ростовская ЦРБ» по доверенности ФИО3 частично признал за ГБУЗ ЯО «Ростовская ЦРБ» вину в совершении административного правонарушения предусмотренного ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ, суду пояснил, что по мнению медицинского учреждения ответственность должны нести должностные лица. Просил при назначении наказания учитывать финансовое положение ГБУЗ ЯО «Ростовская ЦРБ». 

Руководитель Территориального органа Росздравнадзора по Ярославской области ФИО11 просила рассмотреть дело об административном правонарушении в отсутствии представителя данного органа.

Заслушав участвующих в рассмотрении дела лиц, рассмотрев письменные материалы дела об административном правонарушении, суд считает вину ГБУЗ ЯО «Ростовская ЦРБ» в совершении административного правонарушения предусмотренного ч. 3, ст. 19.20 КоАП РФ установленной и доказанной.

В соответствии с п. 6 Положения о лицензировании медицинской деятельности, утвержденного постановлением Правительства РФ от 16 апреля 2012 г. № 291, не соблюдение порядков оказания медицинской помощи, а также не соблюдение порядка проведения внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности (подп. «а» и подп. «б» п. 5 данного Положения о лицензировании) относятся к грубым нарушениям лицензионных требований и условий, которые влекут за собой последствия, установленные ч.11 ст. 19 закона от 04.05.2011 № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности», а именно возникновение угрозы причинения вреда жизни и здоровью граждан.

Согласно ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ, установлена административная ответственность за осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна).

Исходя из объяснений лиц, участвующих в деле, письменных материалов дела, следует, что действия ГБУЗ ЯО «Ростовская ЦРБ» подпадают по признаки административного правонарушения, предусмотренного ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ.

Событие и состав рассматриваемого административного правонарушения подтверждаются рассмотренными в судебном заседании доказательствами, и отражены в акте проверки территориального органа Росздравнадзора по Ярославской области от 02.07.2020 года с приложением относимых и допустимых доказательств, полученных законным путем. Доказательства невозможности соблюдения установленных лицензионных требований по независящим от ГБУЗ ЯО «Ростовская ЦРБ» обстоятельствам, в судебное заседание не предоставлены.

В судебном заседании установлено, что выявленные при вышеуказанной внеплановой проверке нарушения порядка оказания медицинской помощи ФИО1., а также не соблюдение порядка проведения внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, в силу одного лишь этого обстоятельства создали угрозу причинения вреда жизни и здоровью граждан, в т.ч. ФИО1, а также повлекли нарушение её прав гражданина-потребителя медицинских услуг на качественное оказание медицинской помощи в рамках ОМС, гарантированных законом о защите прав потребителей, в связи с чем, действия ГБУЗ ЯО «Ростовская ЦРБ» следует квалифицировать ч. 3. ст. 19.20 КоАП РФ, как грубые нарушения лицензионных требований при осуществлении медицинской деятельности. 

Вина ГБУЗ ЯО «Ростовская ЦРБ» в совершении данного правонарушения, помимо частичного признания его представителями его вины в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ, подтверждается в полном объеме письменными материалами дела: заявлением ФИО5 (л.д. 11–13), актом проверки ГБУЗ ЯО «Ростовская ЦРБ» от ДД.ММ.ГГГГ (л.д. 16-23), картой вызова скорой медицинской помощи (л.д. 26-27), амбулаторной картой (л.д. 28-33), другими материалами дела.

Указанные в протоколе об административном правонарушении № от ДД.ММ.ГГГГ факты грубых нарушений лицензионных требований, повлекшие возникновение угрозы причинения вреда жизни и здоровью граждан, и нарушение прав потребителей медицинских услуг, подтверждают наличие квалифицирующих признаков состава административного правонарушения, предусмотренных ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ. Полученные в ходе внеплановой проверки доказательства, подтверждающие возникновение угрозы причинения вреда жизни и здоровью граждан, нарушение прав потребителей и осуществление лицензируемого вида деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением условий, предусмотренных лицензией, являются достаточными для квалификации действий ГБУЗ ЯО «Ростовская ЦРБ» по ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ без проведения дополнительных исследований и экспертиз.

При назначении наказания суд учитывает характер совершенного административного правонарушения, имущественное положение виновного лица.

Обстоятельств, смягчающих административную ответственность, не установлено.

Обстоятельств, отягчающих административную ответственность, не установлено.

С учетом изложенного, с учетом обстоятельств дела, имущественного положения ГБУЗ ЯО «Ростовская ЦРБ», суд назначает ГБУЗ ЯО «Ростовская ЦРБ» административное наказание в виде административного штрафа.

На основании изложенного и руководствуясь ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ, ст.ст. 29.9, 29.10 КоАП РФ, 

П О С Т А Н О В И Л:

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Ярославской области «Ростовская Центральная районная больница» признать виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ, назначить Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Ярославской области «Ростовская Центральная районная больница» административное наказание в виде административного штрафа в размере 150 000 рублей. 

Штраф надлежит перечислить в УФК по Ярославской области (Территориальный орган Росздравнадзора по Ярославской области), ИНН 

<

***>, КПП 760401001, р/сч 

<

***> в отделение Ярославль г. Ярославль, БИК 047888001, ОКТМО 78701000, КБК 06011601191010020140, УИН 0. 

В соответствии с ч. 1 ст. 32.2. КоАП РФ административный штраф должен быть уплачен не позднее 60 дней со дня вступления постановления о наложении административного штрафа в законную силу, либо со дня истечения срока отсрочки или рассрочки (если они предоставлены в соответствии со ст. 31.5 КоАП РФ). 

Постановление может быть обжаловано в Ярославский областной суд через Ростовский районный суд 

<

адрес> в течение 10 суток со дня получения копии постановления.

Судья А.Н. Демич