Дело № 2-26/2017

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

с. Быстрый Исток 15 марта 2017г.

Быстроистокский районный суд Алтайского края в составе:

председательствующего федерального судьи Соловарова С.В.,

при секретаре Матыцыной Е.Л.,

с участием процессуального истца заместителя прокурора Быстроистокского района Кунтуева Д.Б., представителя истца И. – ФИО1 (по нотариальной доверенности), представителя ответчика Министерства здравоохранения Алтайского края ФИО2 (по доверенности),

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора Быстроистокского района Алтайского края в интересах И. к Министерству здравоохранения Алтайского края, Администрации Быстроистокского района Алтайского края, третьему лицу КГБУЗ «Быстроистокская ЦРБ» об обязании организовать и обеспечить доставку хронического больного от места его фактического проживания до места получения медицинской помощи и обратно, обеспечить финансирование указанных мероприятий,

установил:

Прокурор Быстроистокского района Алтайского края в интересах И. обратился в суд с иском к Министерству здравоохранения Алтайского края, Администрации Быстроистокского района Алтайского края, третьему лицу КГБУЗ «Быстроистокская ЦРБ» о возложении обязанности организовать и обеспечить доставку хронического больного от места фактического проживания до места получения медицинской помощи и обратно, обеспечить финансирование указанных мероприятий. 

В обоснование заявленных требований указано, что прокуратурой района по обращению И. была проведена проверка исполнения законодательства об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации, которой установлены нарушения требований закона в связи с не обеспечением доставки больного хронической почечной недостаточностью от места жительства до места получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии (гемодиализ) и обратно по графику гемодиализа, а также не обеспечением финансирования указанных мероприятий. 

Также установлено, что материальный истец И., проживающая в 

<

адрес>, является инвалидом 1 группы бессрочно. Имея хроническое заболевание почек, сахарный диабет и полную потерю зрения, И. вынуждена проходить регулярное, не реже 3 раз в неделю по 4 часа лечение программным гемодиализом в отделении диализа в г. Бийске. Данная процедура для И. является жизненно необходимой и проводится в КГБУЗ «Центральная городская больница г. Бийска» в первую смену с 08.00 часов до 12.00 часов. После отключения гемодиализа и в междиализное время у И. постоянно возникают проблемы с артериальным давлением. Добираться на общественном транспорте до процедуры трудно, поскольку график движения автобуса нерегулярный, поэтому она вынуждена ездить на такси или со своими знакомыми, стоимость одной такой поездки к месту проведения гемодиализа и обратно обходится ей в 1000 рублей. В месяц на поездки И. необходимо потратить 12000 рублей. Денег И. не хватает, так как размер ее пенсии составляет 16000 рублей, кроме этого, ей необходимо за свой счет приобретать лекарственные препараты. В зимние периоды нередко возникают трудные ситуации на дороге ввиду неблагоприятных погодных условий, а пропуск необходимой процедуры гемодиализа может привести к летальному исходу. На все письменные обращения И. в адрес Министерства здравоохранения Алтайского края и Министерства труда и социальной защиты Алтайского края по вопросу организации бесплатной транспортировки от места ее жительства до места проведения процедуры гемодиализа в г. Бийск и обратно направляются письменные отказы. Администрация Быстроистокского района транспортировку больных в медицинские учреждения не осуществляет. Согласно сведениям КГБУЗ «Быстроистокская ЦРБ» И., ДД.ММ.ГГГГ.рождения, страдает хронической почечной недостаточностью, анемией тяжелой степени, сахарным диабетом 1 типа и нуждается в получении медицинской помощи методом заместительной терапии гемодиализ, который проводится в КГБУЗ «Центральная городская больница, г.Бийск», транспортировку больной И. для получения гемодиализа КГБУЗ «Быстроистокская ЦРБ» не осуществляет. Согласно выписке врача отделения диализа КГБУЗ «Центральная городская больница, г.Бийск» И. с ДД.ММ.ГГГГ находится на лечении программным диализом в отделении диализа г.Бийска и в настоящее время также нуждается в лечении гемодиализом не реже 3-х раз в неделю по 4 часа. Министерство здравоохранения Алтайского края на запрос прокуратуры сообщило, что проезд пациентов до места оказания медицинских услуг не включен в тариф на оплату медицинской помощи, так как данный вид деятельности не относится к медицинским услугам. Между тем на территории Алтайского края существует нерегулярное транспортное сообщение между г.Бийском и селом Быстрый Исток. Географическая удаленность между данными населенными пунктами, состояние здоровья И., нуждающейся в необходимом для жизнеобеспечения специализированном лечении в отделении гемодиализа, невозможность проведения гемодиализа по месту её жительства свидетельствуют о том, что проезд от места жительства к месту получения данной процедуры является неотъемлемой частью жизненно необходимой ей медицинской услуги. 

Специфика заболевания и самой процедуры гемодиализа обуславливает необходимость обеспечения транспортировки граждан в медицинские учреждения, оказывающие указанную медицинскую услугу.

Следовательно, транспортировка граждан в медицинские учреждения, оказывающие специализированную медицинскую помощь в виде проведения заместительной терапии методом программного гемодиализа, является составляющей частью мероприятий по оказанию специализированной медицинской помощи, необходимость которой обусловлена спецификой заболевания и самой процедуры гемодиализа.

Финансирование данного вида специализированной помощи на территории Алтайского края на 2017 год предусмотрено за счет средств обязательного медицинского страхования в силу Территориальной программы, утвержденной постановлением Администрации Алтайского края от 24.12.2014 № 578. 

Пунктом 14 раздела «Формирование территориальной программы обязательного медицинского страхования» письма Минздрава России от 12.12.2014 № 11-9/10/2-9388 «О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов» предусмотрено, что заместительная почечная терапия методами гемодиализа и перитонеального диализа застрахованным лицам проводится в рамках специализированной медицинской помощи и оплачивается по тарифам, утвержденным в установленном порядке за счет средств обязательного медицинского страхования, в том числе в части приобретения расходных материалов, при этом проезд пациентов до места оказания медицинских услуг не включен в тариф на оплату медицинской помощи. 

В соответствии с п. «ж» ч.1 ст.72 Конституции Российской Федерации координация вопросов здравоохранения находится в совместном ведении Российской Федерации и субъектов Российской Федерации.

Пунктом 6 ст.4 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» утвержден один из основных принципов охраны здоровья – доступность медицинской помощи, который, по мнению процессуального истца, реализуется через организацию транспортной доступности для пациентов. 

К полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья согласно п.6 ч.1 ст.16 Федерального закона № 323-ФЗ относится, в том числе, создание в пределах компетенции, определенной законодательством Российской Федерации, условий для развития медицинской помощи и обеспечения её доступности для граждан.

В соответствии с п.1.1 Положения о Министерстве здравоохранения Алтайского края, утвержденном указом Губернатора Алтайского края от 05.12.2016 № 151, Министерство здравоохранения Алтайского края является органом исполнительной власти, обеспечивающим на территории Алтайского края реализацию государственной политики в сфере охраны здоровья граждан и фармацевтической деятельности. 

Министерство здравоохранения Алтайского края в силу п.2.1 Положения наделено полномочиями, в том числе, по разработке и реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования; по обеспечению оказания населению Алтайского края первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи в подведомственных медицинских организациях. 

Анализируя содержание нормативно-правовых актов в области охраны здоровья населения, прокурор пришел к выводу о том, что транспортировка больных хронической почечной недостаточностью в медицинское учреждение, оказывающее специализированную медицинскую помощь в виде заместительной терапии методом программного гемодиализа, является в данном случае составляющей частью мероприятия по её оказанию, поэтому обязанность по организации и обеспечению бесплатной медицинской услуги по транспортировке И., страдающей хронической почечной недостаточностью, от места жительства до места получения медицинской помощи методом диализа и обратно в соответствии с графиком гемодиализа должна быть возложена на Министерство здравоохранения Алтайского края и администрацию Быстроистокского района, в связи с чем и в порядке ст.45 ГПК РФ и предъявлен иск. 

В ходе рассмотрения дела процессуальный истец уточнил исковые требования и окончательно просил обязать Министерство здравоохранения Алтайского края организовать и обеспечить доставку И., ДД.ММ.ГГГГ.рождения, страдающей хронической почечной недостаточностью, проживающей на территории Быстроистокского района Алтайского края, от места её фактического проживания до места получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии (гемодиализ) и обратно по графику гемодиализа, а также обеспечить финансирование указанных мероприятий, обратив решение суда к немедленному исполнению. 

В судебном заседании процессуальный истец – заместитель прокурора Быстроистокского района Кунтуев Д.Б. уточненные исковые требования поддержал в полном объеме по основаниям, изложенным в иске, и просил их удовлетворить. 

Материальный истец И. в судебное заседание не явилась, о времени и месте рассмотрения дела была надлежаще извещена, в заявлении от 22.02.2017г. просила рассмотреть дело в ее отсутствие в связи с невозможностью ее участия по состоянию здоровья. 

Представитель ответчика Министерства здравоохранения Алтайского края ФИО2 в судебном заседании иск не признал, считая его необоснованным, и в его удовлетворении просил отказать в полном объеме по доводам, приведенным в письменном отзыве от 07.03.2017. 

Представитель ответчика – администрации Быстроистокского района Алтайского края в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела был надлежаще извещен, о причинах неявки не сообщил.

Представитель третьего лица – КГБУЗ «Быстроистокская ЦРБ» также надлежаще извещенный о времени и месте рассмотрения дела, в судебное заседание не явился, о причинах неявки не сообщил. 

На основании ст.167 ГПК РФ суд рассмотрел дело в отсутствие ответчика и третьего лица.

Выслушав объяснения процессуального истца, представителя ответчика ФИО2, изучив материалы дела, проверив все юридически значимые обстоятельства по делу, суд приходит к следующему. 

В соответствии с частью 2 статьи 7 Конституции Российской Федерации в Российской Федерации охраняются труд и здоровье людей, устанавливается гарантированный минимальный размер оплаты труда, обеспечивается государственная поддержка семьи, материнства, отцовства и детства, инвалидов и пожилых граждан, развивается система социальных служб, устанавливаются государственные пенсии, пособия и иные гарантии социальной защиты.

Каждый согласно статье 41 Конституции Российской Федерации имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь; медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

В силу пункта 2 статьи 19 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – закон № 323-ФЗ) каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. 

Одним из принципов охраны здоровья в соответствии с пунктом 6 статьи 4 данного закона является доступность и качество медицинской помощи, которые обеспечиваются, в том числе, организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения; предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; транспортной доступностью медицинских организаций для всех групп населения, в том числе инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями передвижения (ст. 10 закона № 323-ФЗ).

В силу положений пункта 2 статьи 9 Федерального закона № 323-ФЗ органы государственной власти и органы местного самоуправления, должностные лица организаций несут в пределах своих полномочий ответственность за обеспечение гарантий в сфере охраны здоровья, установленных законодательством Российской Федерации.

К полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относится организация оказания населению субъекта Российской Федерации, среди прочих видов медицинских услуг, специализированной медицинской помощи (пункт 5 части 1 статьи 16 закона № 323-ФЗ).

В целях организации оказания населению медицинской помощи и на основании части 1 статьи 81 закона № 323-ФЗ органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании. 

В соответствии с частью 2 статьи 83 Федерального закона № 323-ФЗ финансовое обеспечение оказания гражданам специализированной медицинской помощи осуществляется за счет: средств обязательного медицинского страхования; бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации, выделяемых в рамках территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (в части медицинской помощи, не включенной в территориальные программы обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальных программах обязательного медицинского страхования); бюджетных ассигнований федерального бюджета, источником которых в том числе являются межбюджетные трансферты из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования, выделяемых медицинским организациям, подведомственным федеральным органам исполнительной власти (в части медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в базовой программе обязательного медицинского страхования); иных источников в соответствии с настоящим Федеральным законом.

Во исполнение приведенных выше положений федерального законодательства постановлением Администрации Алтайского края от 24.12.2014 № 578 (в редакции от 25.12.2015) утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год и плановый период 2016 и 2017 годов (далее – Программа). 

Согласно разделу I Программы устанавливается перечень видов, форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно; перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно; категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно; нормативы объема медицинской помощи; нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи; подушевые нормативы финансирования; порядок и структура формирования тарифов на медицинскую помощь, и способы ее оплаты; порядок и условия предоставления медицинской помощи. 

Разделом V Программы определено, что источниками финансового обеспечения Программы являются средства федерального бюджета, краевого бюджета, средства обязательного медицинского страхования. 

В соответствии с разделом II Программы гражданам РоссийскойФедерации в рамках Программы бесплатно предоставляются: первичная медико-санитарная помощь, в том числе первичная доврачебная, первичная врачебная и первичная специализированная; специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь; скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь; паллиативная медицинская помощь в медицинских организациях. 

Разделом V Программы также установлено, что за счет средств обязательного медицинского страхования в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования застрахованным лицам оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования, (приложение 6), при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе III Программы, в том числе болезнях мочеполовой системы. 

В настоящее время основным способом лечения хронической почечной недостаточности является заместительная почечная терапия, осуществляемая посредством гемодиализа.

Данный вид специализированной медицинской помощи предоставляется больным хронической почечной недостаточностью в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 19.12.2016 № 1403 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов», а также вышеуказанной Территориальной программы и вновь принятой постановлением Администрации Алтайского края от 30.12.2016 № 457 «Об утверждении территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов» Территориальной программы. 

Исследованными судом материалами дела установлено, что материальный истец И. (ДД.ММ.ГГГГ.рождения), проживающая по 

<

адрес> (паспорт 

<

данные изъяты>, является инвалидом детства первой группы по зрению бессрочно 

<

данные изъяты>; по состоянию здоровья И. нуждается в получении медицинской помощи методом заместительной терапии гемодиализ, который проводится в КГБУЗ «Городская больница № 1 г.Бийска» (ответ главного врача КГБУЗ «Быстроистокская ЦРБ» от 23.01.2017), куда больная добирается самостоятельно. 

Согласно выписке от 17.12.2016 из истории болезни, предоставленной отделением диализа КГБУЗ «Центральная городская больница г.Бийска», И. – инвалид 1 группы, находится на лечении программным гемодиализом в отделении диализа г.Бийска с 23.04.2013; режим гемодиализов 3 раза в неделю по 4 часа. 

В предварительном судебном заседании материальный истец И. пояснила, что с 3-х летнего возраста является инвалидом, в настоящее время – первой группы по зрению, бессрочно. Страдает сахарным диабетом, хроническим заболеванием почек, поэтому вынуждена 3 раза в неделю по 4 часа проходить лечение программным диализом в ЦГБ г.Бийска, без которого она не сможет жить. Диализ проводится в первую смену с 8 до 12 часов, после чего ей надо обязательно отдохнуть, так как после отключения и в междиализное время артериальное давление постоянно повышается и снижается. Добираться из 

<

адрес>, где она постоянно проживает, до больницы в г.Бийске на общественном транспорте – автобусе – очень неудобно, так как она не успевает к назначенному времени диализа. Автобус по расписанию отправляется из 

<

адрес> по рабочим дня в 7-00 и прибывает в г.Бийск в 10-00, по выходным в 12 часов и в Бийск приезжает в 15 часов, фактически расписание движения не соблюдается, нередко автобус выезжает значительно позже или вообще может не поехать по разным причинам. Поэтому ездить в Бийск общественным транспортом ей неудобно и опасно, приходится пользоваться такси или ехать со знакомыми на легковых машинах, оплачивая им за проезд. За каждую такую поездку ей приходится оплачивать по 1 тысяче рублей, в месяц получается 12 тысяч рублей. Размер её пенсии – 16 тыс.руб., которых с учетом стоимости проезда не хватает на приобретение лекарств, питание, другие нужды. Пропуск процедуры диализа может быть для неё смертельным, а жить хочется. Она много раз обращалась с помощью родственников и знакомых в различные органы власти, в том числе к Президенту Российской Федерации, к депутатам Государственной Думы, к уполномоченному по правам человека, в Управление здравоохранения Алтайского края, в Управление соцзащиты края, чтобы решить вопрос с организацией бесплатного проезда от места жительства до места проведения диализа в г.Бийске и обратно, но получает только отказы. 

Ответчик – Министерство здравоохранения Алтайского края в лице представителя ФИО2, возражая против удовлетворения исковых требований прокурора, обратил внимание суда на предусмотренную пунктом 7 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» структуру тарифа на оплату медицинской помощи, в связи с чем полагает, что пациенты, страдающие хронической почечной недостаточностью, получают лечение в амбулаторных условиях в плановом порядке, следовательно, их доставка не может быть оказана в рамках программы государственных гарантий; соответственно, в целях получения лечения, как указано в отзыве, «доезд до места проведения процедуры гемодиализа оказывается за счет собственных средств пациента» (стилистика оригинала). Поскольку в соответствии с пунктом 2 постановления Администрации Алтайского края от 30.12.2016 № 457 «Об утверждении территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 года и на плановый период 2018 и 2019 годов» медицинская эвакуация граждан может быть осуществлена только в определенных случаях и в отношении определенной категории больных, к которым пациенты с почечной недостаточностью не относятся, а транспортировка больных на гемодиализ в амбулаторных условиях приказом Минздрава РФ от 20.12.2012 № 1271н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи взрослому населению по профилю «Нефрология» в качестве медицинской услуги не предусмотрена, поэтому в состав тарифа на обязательное медицинское страхование расходы по доставке больных на гемодиализ не входят. По изложенным основаниям Министерство полагает, что доставка пациентов для прохождения гемодиализа не является медицинской услугой, а является транспортной услугой, в связи с чем обеспечение оказания больным транспортных услуг в компетенцию ответчика не входит. Кроме того, ссылаясь на пункт 12 статьи 15 Федерального закона от 06.10.2003 № 131-ФЗ «Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации» полагает, что создание условий для оказания медицинской помощи на территории муниципального образования может относиться к вопросам местного значения, а поэтому орган местного самоуправления вправе разработать и принять правовой акт для организации доставки пациентов к месту получения специализированной медицинской помощи при невозможности её получения на территории муниципального образования, в связи с чем между Главным управлением и администрацией Быстроистокского района 03.04.2014 было заключено соглашение о взаимодействии в сфере охраны здоровья граждан. Например, администрацией г.Бийска утвержден Порядок оказания услуг социального такси. Кроме того, подпунктом 2 пункта 1 статьи 6.2 Федерального закона от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» предусмотрен бесплатный проезд на пригородном железнодорожном транспорте, а также на междугородном транспорте к месту лечения и обратно, граждан – инвалидов 1 группы. 

По сообщению администрации Быстроистокского района от 24.01.2017 и 13.03.2017, транспортировку больных в медицинские учреждения администрация района не осуществляет; пассажирские перевозки по маршруту 

<

адрес> – г.Бийск осуществляет АТП «Быстроистокское» ежедневно, время отправления из 

<

адрес> по рабочим дня – 7.00, по выходным и праздничным дням в 12.00, время отправления из г.Бийска по рабочим дням в 15.15, по выходным – 17.15, время в пути – 2 часа 55 минут, стоимость проезда составляет 251,00руб. 

В силу пункта 5 части 1 статьи 16 Федерального закона № 323-ФЗ к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относится организация оказания населению субъекта Российской Федерации, среди прочих видов медицинских услуг, специализированной медицинской помощи. 

Под медицинской помощью понимается комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя представление медицинских услуг (пункт 3 статьи 2 закона № 323-ФЗ).

Согласно пункту 4 статьи 2 закона № 323-ФЗ медицинская услуга – это медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию, имеющих самостоятельное законченное значение. 

Статьями 80, 34 закона № 323-ФЗ определено, что в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи предоставляется, в том числе, специализированная медицинская помощь, которая оказывается в стационарных условиях и в условиях дневного стационара. 

В соответствии со статьей 37 этого же Закона медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации. Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. 

Согласно пункту 2 Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю нефрология, утвержденного приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации от 18.01.2012 N 17н, медицинская помощь взрослому населению по данному профилю оказывается в рамках, в том числе, специализированной медицинской помощи.

В соответствии с требованиями Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.08.2002 № 254 «О совершенствовании организации оказания диализной помощи населению Российской Федерации» диализ является основным методом заместительного лечения почечной недостаточности, обеспечивающим спасение жизни больных и значительное увеличение ее продолжительности и повышение качества.

Согласно п. 1, 6 Положения об организации деятельности отделения диализа, утвержденного названным приказом, отделение диализа является структурным подразделением лечебно-профилактического учреждения (стационара), оказывающим специализированную медицинскую помощь больным, нуждающимся в проведении почечной заместительной терапии методами гемо- и перитонеального диализа. Проведение заместительной почечной терапии методом программного гемодиализа является специализированной медицинской помощью и подпадает под категорию бесплатной медицинской помощи для населения.

Специфика заболевания и самой процедуры гемодиализа обуславливает необходимость обеспечения транспортировки граждан в медицинские учреждения, оказывающие указанную медицинскую услугу.

Следовательно, транспортировка граждан в медицинские учреждения, оказывающие специализированную медицинскую помощь в виде проведения заместительной почечной терапии методом программного гемодиализа, является составляющей частью мероприятий по оказанию специализированной медицинской помощи, необходимость которой обусловлена спецификой заболевания и самой процедуры гемодиализа.

Однако, в силу пункта 16 Письма Министерства здравоохранения России от 23.12.2016 № 11-7/10/2-8304 «О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов» и аналогичного пункта такого же Письма Минздрава России от 21.12.2015 № 11-9/10/2-7796, заместительная почечная терапия методами гемодиализа и перитонеального диализа застрахованным лицам проводится в рамках первичной специализированной и специализированной медицинской помощи и оплачивается по тарифам, утвержденным в установленном порядке за счет средств обязательного медицинского страхования, в том числе в части приобретения расходных материалов, при этом проезд пациентов до места оказания медицинских услуг не включен в тариф на оплату медицинской помощи.

Как пояснила в судебном заседании ФИО3, начальник сектора первичной медико-санитарной помощи Минздрава Алтайского края, допрошенная в качестве специалиста, на территории Алтайского края созданы и функционируют 6 центров, оказывающих высокотехнологичную медицинскую специализированную помощь больным почечной недостаточностью по проведению процедуры гемодиализа, в том числе 2 из которых расположены в г.Бийске, один из них – частный, а другой – государственный, находящийся в КГБУЗ «ЦГБ г.Бийска», где и получает соответствующие услуги И., поскольку он является ближайшим от места её проживания в Быстроистокском районе. 

При этом указанный центр (отделение гемодиализа) находится на расстоянии 100 километров от места постоянного проживания материального истца. 

Таким образом, столь значительное удаление специализированного медицинского учреждения, оказывающего, в том числе, И., заместительную почечную терапию методом программного гемодиализа, от места её постоянного жительства, создает для неё значительные трудности, связанные с необходимостью по жизненным показаниям 3 раза в неделю для получения медицинской услуги ездить из 

<

адрес> в 

<

адрес>, что свидетельствует о нарушении принципа доступности медицинской помощи гражданам, поскольку в данном случае доступность медицинской помощи напрямую зависит от физической возможности инвалида 1 группы по зрению преодолевать для получения каждой такой жизненно необходимой процедуры расстояние в 200 километров за свой счет, не смотря на состояние своего здоровья. 

Транспортная доступность или так называемая географическая доступность означает, что каждый человек может обратиться к врачу в пределах границ населенного пункта, где он проживает, либо в течение разумного времени передвижения до медицинского учреждения с учетом доступных транспортных средств.

Учитывая изложенное, суд приходит к выводу о том, что транспортировка граждан в медицинские учреждения для получения специализированной медицинской помощи в виде проведения заместительной терапии методом гемодиализа, не относящаяся непосредственно к медицинской услуге, понятие которой определено пунктом 4 статьи 2 закона № 323-ФЗ, является составной частью мероприятия по её оказанию, необходимость которой обусловлена спецификой заболевания и самой процедуры гемодиализа, то есть охватывается понятием медицинской помощи, в том числе специализированной медицинской помощи. 

По изложенным основаниям суд считает исковые требования прокурора в интересах И. обоснованными и подлежащими удовлетворению.

Принимая такое решение, суд исходит из правовой позиции Конституционного Суда Российской Федерации от 06.06.2002, изложенной в Определении № 115-О, согласно которой провозглашая право на охрану здоровья и медицинскую помощь одним из основных конституционных прав, государство обязано осуществлять комплекс мер по сохранению и укреплению здоровья населения, в том числе посредством развития государственной, муниципальной и частной системы здравоохранения, установления правовых гарантий получения каждым необходимой медико-социальной помощи. Признание основополагающей роли охраны здоровья граждан как неотъемлемого условия жизни общества, ответственности государства за сохранение и укрепление здоровья граждан, предопределяет содержание правового регулирования отношений, связанных с реализацией данного конституционного права, характер норм, регулирующих оказание гражданам медицинской помощи. 

В связи с тем, что транспортировка больных хронической почечной недостаточностью в медицинское учреждение, оказывающее специализированную медицинскую помощь в виде заместительной терапии методом программного гемодиализа является в данном случае составляющей частью мероприятия по её оказанию, обязанность по организации и обеспечению бесплатной медицинской услугой по транспортировке материального истца от места жительства до места получения специализированной медицинской помощи методом гемодиализа и обратно в соответствии с графиком гемодиализа лежит на ответчике Министерстве здравоохранения Алтайского края ввиду следующего. 

Пунктом 6 статьи 16 закона № 323-ФЗ предусмотрено, что к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относится, в том числе, создание в пределах компетенции, определенной законодательством Российской Федерации, условий для развития медицинской помощи и обеспечения её доступности для граждан.

В соответствии с пунктом 1.1 Положения о Министерстве здравоохранения Алтайского края, утвержденного указом Губернатора Алтайского края от 05.12.2016 № 151, Министерство здравоохранения Алтайского края является органом исполнительной власти, обеспечивающим на территории Алтайского края реализацию государственной политики в сфере охраны здоровья граждан и фармацевтической деятельности. 

Согласно пункту 2.1 названного Положения Министерство здравоохранения Алтайского края в установленной сфере деятельности наделено полномочиями, в том числе по разработке и реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования; по обеспечению оказания населению Алтайского края первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи в подведомственных медицинских организациях. 

Эти же полномочия закреплены и в Соглашении о взаимодействии в сфере охраны здоровья населения на территории Быстроистокского района, заключенного 03.03.2014 между Главным управлением Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности, правопреемником которого в настоящее время является Министерство здравоохранения Алтайского края, и администрацией Быстроистокского района. 

Доводы ответчика Министерства здравоохранения Алтайского края о возможности администрации Быстроистокского района разработать и принять правовой акт для организации доставки пациентов к месту получения специализированной медицинской помощи при невозможности её получения на территории муниципального образования суд во внимание не принимает как не соответствующие закону.

Так, пунктом 1 статьи 17 Федерального закона № 323-ФЗ к полномочиям органов местного самоуправления городских округов и муниципальных районов в сфере охраны здоровья относено создание условий для оказания медицинской помощи населению в соответствии с территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и законом субъекта Российской Федерации в пределах полномочий, установленных Федеральным законом от 03.10.2003 № 131-ФЗ «Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации».

В соответствии с п.7 ч.1 ст.14 Федерального закона от 06.10.2003 № 131-ФЗ «Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации» к вопросам местного значения городского поселения относятся, в том числе, создание условий для предоставления транспортных услуг населению и организация транспортного обслуживания населения в границах поселения.

Одним из основополагающих принципов бюджетной системы Российской Федерации является принцип самостоятельности бюджетов, который, согласно ст. 31 Бюджетного кодекса Российской Федерации, означает, в том числе, право органов местного самоуправления в соответствии с Бюджетным кодексом Российской Федерации самостоятельно определять формы и направления расходования средств бюджетов (за исключением расходов, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет межбюджетных субсидий и субвенций из других бюджетов бюджетной системы Российской Федерации).

Пунктами 1-3 статьи 86 Бюджетного кодекса Российской Федерации предусмотрено, что расходные обязательства муниципального образования возникают в результате принятия муниципальных правовых актов по вопросам местного значения и иным вопросам, которые в соответствии с федеральными законами вправе решать органы местного самоуправления, а также заключения муниципальным образованием (от имени муниципального образования) договоров (соглашений) по данным вопросам (абз. 2 п. 1); принятия муниципальных правовых актов при осуществлении органами местного самоуправления переданных им отдельных государственных полномочий (абз. 3 п. 1).

Поскольку судом установлено, что среди участников Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Алтайском крае на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов, утвержденной постановлением Администрации Алтайского края от 24.12.2014 № 578, а также аналогичной Территориальной программы на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов, утвержденной постановлением Администрации Алтайского края от 30.12.2016 № 457, администрация Быстроистокского района не значится, выполнение указанных программ возложено вышеуказанными правовыми актами на субъект Российской Федерации – Алтайский край. 

Таким образом, полномочия в сфере оказания специализированной медицинской помощи органу местного самоуправления субъектом Российской Федерации не передавались, следовательно, оснований для возложения на администрацию Быстроистокского района Алтайского края обязанности по транспортировке материального истца И., страдающей хронической почечной недостаточностью, не имеется. 

Довод Министерства здравоохранения Алтайского края относительно того, что по примеру администрации г.Бийска администрация Быстроистокского района может разработать и принять Порядок оказания услуг социального такси, является несостоятельным ввиду отсутствия у муниципального образования финансовых и других возможностей и во внимание судом также не принимается. 

В соответствии с частью 1 статьи 212 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации суд может по просьбе истца обратить к немедленному исполнению решение, если вследствие особых обстоятельств замедление его исполнения может привести к значительному ущербу для взыскателя или исполнение может оказаться невозможным; вопрос о немедленном исполнении решения суда может быть рассмотрен одновременно с принятием решения суда.

Принимая во внимание наличие по настоящему делу особых обстоятельств, связанных с состоянием здоровья материального истца И., являющейся инвалидом 1 группы по зрению, необходимостью по жизненным показаниям получения ей специализированной высокотехнологичной медицинской помощи в ЦГБ г.Бийска по графику проведения гемодиализа – 3 раза в неделю, её имущественное и социальное положение, суд считает необходимым обратить настоящее решение к немедленному исполнению. 

Руководствуясь ст.ст.194-199, 212 ГПК РФ, суд

решил:

Исковые требования прокурора Быстроистокского района Алтайского края в интересах И. удовлетворить.

Обязать Министерство здравоохранения Алтайского края организовать и обеспечить доставку И., ДД.ММ.ГГГГ. рождения, страдающей хронической почечной недостаточностью, проживающей на территории Быстроистокского района Алтайского края, от места ее фактического проживания до места получения медицинской помощи (г.Бийск Алтайского края) методом заместительной почечной терапии (гемодиализ) и обратно, по графику гемодиализа, обеспечив финансирование указанных мероприятий.

Решение суда подлежит немедленному исполнению. 

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в судебную коллегию по гражданским делам Алтайского краевого суда в течение одного месяца со дня его вынесения в окончательной форме через Быстроистокский районный суд. 

Решение в окончательной форме изготовлено 20.03.2017. 

Председательствующий С.В. Соловаров