Дело № 2-3530/2021

45RS0026-01-2021-003273-79

PЕШЕHИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Курганский городской суд Курганской области в составе 

Председательствующего судьи Харченко И.В.,

при секретаре Хабибуллиной Э.Х.,

с участием представителя истца ФИО1, 

рассмотрел 30марта 2021 года

в открытом судебном заседании в г.Кургане 

гражданское дело по иску Прокурора г.Кургана в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области к ФИО3 о взыскании расходов на лечение, 

УСТАНОВИЛ:

Прокурор г.Кургана обратился в суд с иском в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области к ФИО3 о взыскании расходов на лечение. В обоснование требований указал, что в отношении ФИО3 ДД.ММ.ГГГГ вынесен приговор, которым установлено, что ответчик причинил телесные повреждения ФИО7, повлекшие тяжкий вред здоровью. Преступные действия ФИО3 повлекли обращение ФИО7 за оказанием медицинской помощи в ГБУ «Курганская больница скорой медицинской помощи», где он проходил стационарное лечение в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, кроме того, ФИО7 была оказана скорая медицинская помощь. Лечение ФИО7 осуществлялось за счет средств ТФ ОМС, на лечение потерпевшего было затрачено 54944 руб. 22 коп., данные средства ТФ ОМС не возмещены.

Просит суд взыскать с ФИО3 в пользу Российской Федерации денежные средства в суме 54944 руб. 22 коп., путем перечисления на расчетный счет № Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области в ГРКЦ ГУ Банка России по Курганской области г. Курган, лицевой №

Представитель истца ФИО1 в судебном заседании на удовлетворении исковых требований настаивала по доводам, изложенным в иске.

Представитель Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом, просил о рассмотрении дела без участия представителя, исковые требования считал заявленными обоснованно. 

Ответчик ФИО3 в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом, 

<

данные изъяты>. 

Заслушав представителя истца, исследовав представленные доказательства, другие письменные материалы дела, суд приходит к следующему.

На основании п. 4 ст. 27, п. 3 ст. 35 ФЗ «О прокуратуре Российской Федерации» прокурор, в соответствии с процессуальным законодательством Российской Федерации, вправе обратиться в суд с заявлением или вступить в дело в любой стадии процесса, если этого требует защита прав граждан и охраняемых законом интересов общества или государства, когда нарушены права и свободы значительного числа граждан либо в силу иных обстоятельств нарушение приобрело особое общественное значение.

В соответствии с ч. 1 ст. 45 ГПК Российской Федерации прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований.

Установлено, что приговором Курганского городского суда Курганской области от ДД.ММ.ГГГГ, ФИО3 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч.2 ст.111 УК РФ с назначением ему наказания в виде 5 лет лишения свободы с отбыванием наказания в исправительной колонии общего режима 

Приговор суда вступил в законную силу ДД.ММ.ГГГГ.

В соответствии с ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Указанным судебным актом установлено, что ФИО3 ДД.ММ.ГГГГ в период с 3-00 час. до 5-00 час. ФИО2, находясь в 

<

адрес>, в ходе возникшей ссоры на почве личных неприязненных отношений, в ответ на противоправное поведение со стороны ранее ему знакомого ФИО6, выразившееся в оскорблении и обвинении в совершении преступления, осознавая преступный характер своих действий, с целью причинения телесных повреждений ФИО7, взял неустановленный предмет и, используя его в качестве оружия, умышленно нанес ФИО7 множественные удары по голове и телу, причинив ему телесные повреждения в виде ушибленной раны височной области слева, верхней губы справа, расценивающиеся как повреждения, не причинившие вред здоровью, а также в виде закрытой травмы живота: разрыв правой доли печени, разрыв селезенки, гемоперитонеум, причинившей тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни.

Из искового заявления следует, что ФИО7 в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ проходила лечения в ГБУ «Курганская больница №». 

Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Курганской области предоставлены сведения о стоимости медицинской помощи, согласно которых ФИО8 с диагнозом: другие сочетания закрытых переломов, захватывающих несколько областей тела, оказана круглосуточная медицинская помощь: ГБУ «Курганская больница скорой медицинской помощи» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ на сумму 52 387 руб. 25 коп., также была оказана скорая медицинская помощь на сумму 2556 руб. 97 коп. за счет средств Территориального Фонда Обязательного Медицинского Страхования Курганской области.

Оплата указанных средств подтверждается выписками из реестра оказанной стационарной медицинской помощи, а также представленными Филиалом ООО «Капитал МС» в г.Курганской области в материалы дела платежными документами.

В соответствии с пунктом 1 статьи 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее-ГК РФ), вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В силу ст.3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»), обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Согласно п.1 ч.1 ст.6 указанного Закона, к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом, в том числе утверждение территориальных программ обязательного медицинского страхования, соответствующих единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования, и реализация базовой программы обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в пределах и за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Частью 2 ст.64 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрено, что территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

Территориальный фонд аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в субъектах Российской Федерации, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Федеральным фондом (п.2 ч.7 ст.34 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

В силу ст.8 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования относятся: уплата страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения; установление в территориальных программах обязательного медицинского страхования дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи, не установленных базовой программой обязательного медицинского страхования; финансовое обеспечение и реализация территориальных программ обязательного медицинского страхования в размере, превышающем размер субвенций, предоставляемых из бюджета Федерального фонда бюджетам территориальных фондов; утверждение бюджетов территориальных фондов и отчетов об их исполнении.

Согласно ч.1 ст.31 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Федеральный закон от 16 июля 1999 года № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» регулирует отношения в системе обязательного социального страхования, определяет правовое положение субъектов обязательного социального страхования, основания возникновения и порядок осуществления их прав и обязанностей, ответственность субъектов обязательного социального страхования, а также устанавливает основы государственного регулирования обязательного социального страхования.

В соответствии с ч.3 ст.13 Федерального закона от 16 июля 1999 года № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» (далее - ФЗ «Об основах обязательного социального страхования»), средства обязательного социального страхования являются федеральной государственной собственностью, если иное не предусмотрено федеральными законами.

Для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам на территории Курганской области медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования ТФ ОМС Курганской области финансирует страховые медицинские организации на основании договора ТФ ОМС Курганской области со страховой медицинской организацией по дифференцированным подушевым нормативам.

28.12.2018 между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Курганской области и Страховой медицинской компанией ООО «Капитал Медицинское Страхование» в Курганской области заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, в соответствии с которым территориальный фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

При этом, перечисление финансовых средств обязательного медицинского страхования по договору страховой медицинской организации не меняет правовую природу указанных средств, настоящие средства продолжают быть собственностью Российской Федерации, операции с которыми осуществляют страховые медицинские организации.

В соответствии со статьей 10 Бюджетного кодекса Российской Федерации, бюджеты государственных внебюджетных фондов входят в бюджетную систему Российской Федерации.

В силу ч.2 ст.39 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных 

решение

м комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования (ч.6 ст.39 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Установлено, что ФИО9 застрахован филиалом ООО «Капитал Медицинское Страхование» в 

<

адрес>.

В соответствии с пунктом 12.1. Тарифного соглашения по оплате медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования Курганской области на 2019 год (далее - Тарифное соглашение) ГБУ «Курганская БСМП» оказывает скорую медицинскую помощь. Согласно приложению 8 Тарифного соглашения стоимость вызова бригады скорой медицинской помощи составляет 2556 руб. 97 коп. ДД.ММ.ГГГГ ФИО7 была оказана скорая медицинская помощь, после чего он был госпитализирован на стационарное лечение в ГБУ «Курганская БСМП».

Согласно пункту 10.1 Тарифного соглашения ГБУ «Курганская больница скорой медицинской помощи» оказывает медицинскую помощь в стационарных условиях.

В соответствии с п.10.2 Тарифного соглашения, оплата медицинской помощи, оказанной в условиях круглосуточного стационара, осуществляется: за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую КСГ заболеваний при оплате специализированной медицинской помощи и медицинской реабилитации, исходя из стоимости КСГ. 

Согласно п.1 ст.1081 ГК РФ, лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Из представленных в материалы дела документов следует, что ФИО9 находился на лечение в круглосуточном стационаре ГБУ «Курганская больница скорой медицинской помощи» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ с диагнозом 

<

данные изъяты> Стоимость оказания медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара по КСГ 

<

данные изъяты>» составляет 52 387 руб. 25 коп.

Общая стоимость лечения ФИО7 составила 54944 руб. 22 коп. = 52 387 руб. 25 коп. + 2556 руб. 97 коп., указанная сумма подлежит взысканию с ответчика. 

С учетом изложенного, суд приходит к выводу об удовлетворении исковых требований.

Согласно ст. 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

С ФИО3 подлежит взысканию государственная пошлина в доход муниципального образования город Курган в размере 1848 руб. 33 коп.

Руководствуясь ст.194-198 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования удовлетворить.

Взыскать с ФИО3 в пользу Российской Федерации денежные средства в суме 54944 руб. 22 коп., путем перечисления на расчетный счет № Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области в ГРКЦ ГУ Банка России по Курганской области г. Курган, №

Взыскать с ФИО3 государственную пошлину в доход бюджета муниципального образования город Курган в сумме 1848 руб. 33 коп.

Решение может быть обжаловано в Курганский областной суд в течение месяца со дня принятия в окончательной форме, путем подачи апелляционной жалобы через Курганский городской суд. 

Судья И.В. Харченко