Гражданское дело №2-423/2021

УИД 75RS0031-01-2021-000486-53

Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

29 июля 2021 года п. Ясногорск

Оловяннинский районный суд Забайкальского края в составе председательствующего судьи Сафоновой Е.В., при секретаре Мачневой Н.А., 

с участием процессуального истца помощника прокурора Оловяннинского района Плотниковой В.А.,

представителя ответчика ГУЗ «Оловяннинская ЦРБ» по доверенности ФИО1,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению заместителя прокурора Оловяннинского района в интересах неопределенного круга лиц к Государственному учреждению здравоохранения «Оловяннинская центральная районная больница» о возложении обязанностей по оснащению фельдшерско-акушерских пунктов,

УСТАНОВИЛ:

Заместитель прокурора Оловяннинского района обратился в суд в интересах неопределенного круга лиц к ГУЗ «Оловяннинская ЦРБ» с вышеуказанными требованиями.

В обоснование требований процессуальный истец указал, что прокуратурой района проведена проверка соблюдения законодательства о здравоохранении, в ходе которой, в ГУЗ «Оловяннинская ЦРБ» установлены следующие нарушения требований законодательства. В фельдшерско-акушерском пункте в с. Долгокыча: не имеется комнаты экстренного приема родов, комнаты временного пребывания пациентов, санузлов для персонала и для пациентов; отсутствуют шкафы для одежды и белья, кресло гинекологическое, электрокардиограф портативный 3- или 6-канальный, автоматический дефибриллятор, сейф для хранения наркотических или психотропных лекарственных препаратов, щит спинальный с устройством для фиксации головы, рентгенпрозрачный, амагнитный, одеяло с подогревом, секундомеры, шины для транспортной иммобилизации (разной конструкции), стерилизатор электрический средний, сухожаровой шкаф или автоклав, кислородный ингалятор, анализатор гемоглобина крови или тест-системы для определения уровня гемоглобина крови, экспресс- анализатор уровня холестерина в крови портативный, пульсоксиметр портативный, спирометр (портативный с одноразовыми мундштуками), набор для проведения коникотомии одноразовый, светильник медицинский передвижной, кольпоскоп. В фельдшерско-акушерском пункте в с. Антия: не имеется комнаты временного пребывания пациентов, санузлов для персонала и для пациентов; отсутствуют электрокардиограф портативный 3- или 6-канальный, автоматический дефибриллятор, сейф для хранения наркотических или психотропных лекарственных препаратов, носилки, щит спинальный с устройством для фиксации головы, рентгенпрозрачный, амагнитный, костыли, одеяло с подогревом, стерилизатор электрический средний, кислородный ингалятор, анализатор гемоглобина крови или тест-системы для определения уровня гемоглобина крови, экспресс-анализатор уровня холестерина в крови портативный, пульсоксиметр портативный, спирометр (портативный с одноразовыми мундштуками), набор для проведения коникотомии одноразовый, тонометр транспальпебральный для измерения внутриглазного давления, кольпоскоп. В фельдшерско-акушерском пункте в с. Турга: не имеется комнаты экстренного приема родов, комнаты временного пребывания пациентов, санузлов для персонала и для пациентов; отсутствуют электрокардиограф портативный 3- или 6-канальный, автоматический дефибриллятор, носилки, щит спинальный с устройством для фиксации головы, рентгенпрозрачный, амагнитный, одеяло с подогревом, пузырь для льда, шины для транспортной иммобилизации (разной конструкции), стерилизатор электрический средний, сухожаровой шкаф или автоклав, кислородный ингалятор, анализатор гемоглобина крови или тест-системы для определения уровня гемоглобина крови, экспресс- анализатор уровня холестерина в крови портативный, дыхательный аппарат ручной (мешок Амбу), пульсоксиметр портативный, спирометр (портативный с одноразовыми мундштуками), набор для проведения коникотомии одноразовый, укладка для забора материала от людей и из объектов окружающей среды для исследования на инфекционные заболевания, представляющие опасность для окружающих, кольпоскоп. В фельдшерско-акушерском пункте в ст. Степь: не имеется комнаты экстренного приема родов, комнаты временного пребывания пациентов, санузлов для персонала и для пациентов; отсутствуют рабочее место акушера (медицинской сестры), шкафы для одежды и белья, тумбочки медицинские, кушетка медицинская, электрокардиограф портативный 3- или 6-канальный, автоматический дефибриллятор, сейф для хранения наркотических или психотропных лекарственных препаратов, одеяло с подогревом, пузырь для льда, стерилизатор электрический средний, сухожаровой шкаф или автоклав, кислородный ингалятор, анализатор гемоглобина крови или тест-системы для определения уровня гемоглобина крови, дыхательный аппарат ручной (мешок Амбу), пульсоксиметр портативный, спирометр (портативный с одноразовыми мундштуками), набор для проведения коникотомии одноразовый, укладки для оказания помощи при остром нарушении мозгового кровообращения и при желудочно-кишечном кровотечении, тонометр транспальпебральный для измерения внутриглазного давления, светильник медицинский передвижной, кольпоскоп. 

Просит возложить на ГУЗ «Оловяннинская центральная районная больница» обязанность по обеспечению наличия в ФАП с. Долгокыча шкафов для одежды и белья, кресла гинекологического, электрокардиографа портативного 3- или 6- канального, автоматического дефибриллятора, сейфа для хранения наркотических или психотропных лекарственных препаратов, щита спинального с устройством для фиксации головы, одеяла с подогревом, секундомера, шины для транспортной иммобилизации (разной конструкции), стерилизатора электрического среднего, сухожарового шкафа или автоклава, кислородного ингалятора, пульсоксиметра портативного, спирометра (портативного с одноразовыми мундштуками), набора для проведения коникотомии одноразового.

В ФАП с. Антия комнаты временного пребывания пациентов, санузлов для персонала и для пациентов; электрокардиографа портативного 3- или 6- канального, автоматического дефибриллятора, сейфа для хранения наркотических или психотропных лекарственных препаратов, носилок, щита спинального с устройством для фиксации головы, костылей, одеяла с подогревом, стерилизатора электрического среднего, кислородного ингалятора, пульсоксиметра портативного, спирометра (портативного с одноразовыми мундштуками), набора для проведения коникотомии одноразового, тонометра транспальпебрального для измерения внутриглазного давления.

Обеспечить ФАП с. Турга комнатой экстренного приема родов, комнатой временного пребывания пациентов, санузлами для персонала и для пациентов; электрокардиографом портативным 3- или 6-канальный, автоматическим дефибриллятором, носилками, щитом спинальным с устройством для фиксации головы, одеялом с подогревом, пузырем для льда, шинами для транспортной иммобилизации (разной конструкции), стерилизатором электрическим средним, сухожаровым шкафом или автоклавом, кислородным ингалятором, дыхательным аппаратом ручным (мешок Амбу), пульсоксиметром портативным, спирометром (портативный с одноразовыми мундштуками), набором для проведения коникотомии одноразовым, укладкой для забора материала от людей и из объектов окружающей среды для исследования на инфекционные заболевания, представляющие опасность для окружающих.

ФАП ст. Степь комнатой экстренного приема родов, комнатой временного пребывания пациентов, санузлами для персонала и для пациентов; рабочим местом акушера (медицинской сестры), шкафами для одежды и белья, тумбочками медицинскими, кушеткой медицинской, электрокардиографом портативным 3- или 6-канальный, автоматическим дефибриллятором, сейфом для хранения наркотических или психотропных лекарственных препаратов, одеялом с подогревом, пузырем для льда, стерилизатором электрическим средним, сухожаровым шкафом или автоклавом, кислородным ингалятором, дыхательным аппаратом ручным (мешок Амбу), пульсоксиметром портативным, спирометром (портативным с одноразовыми мундштуками), набором для проведения коникотомии одноразовый, укладками для оказания помощи при остром нарушении мозгового кровообращения и при желудочно-кишечном кровотечении, тонометром транспальпебральным для измерения внутриглазного давления.

Протокольным определением от 07.07.2021г. к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечено Министерство здравоохранения Забайкальского края. 

Процессуальный истец помощник прокурора Плотникова В.А. в судебном заседании исковые требования поддержала, просила удовлетворить, в обоснование привела доводы, изложенные в исковом заявлении. 

Представитель ответчика по доверенности ФИО1 в судебном заседании с требованиями прокурора согласилась частично, представила отзыв на исковое заявление, в котором пояснила, что Порядок организации оказания первичной медико-санитарной помощи, утвержден Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15 мая 2012г. № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению». Согласно п. 19.2 Положения, в населенных пунктах с числом жителей 100-300 человек организуются: фельдшерско-акушерские пункты или фельдшерские здравпункты в случае, если расстояние от фельдшерско-акушерского пункта, фельдшерского здравпункта до ближайшей медицинской организации превышает 6 км. В соответствии с пунктом 7 Приложения № 15 (Правила организации деятельности фельдшерско-акушерского пункта) к Положению: Структура фельдшерско-акушерскою пункта и штатная численность устанавливаются руководителем медицинской организации, в структуру которой входит фельдшерско-акушерский пункт, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы с учетом уровня и структуры заболеваемости и смертности, половозрастного состава населения, его плотности, иных показателей и с учетом рекомендуемых штатных нормативов. Комната экстренного приема родов, комната временного пребывания пациентов, носит рекомендательный характер, и не предусмотрена в структуре фельдшерско-акушерских пунктов Оловяннинского района. Рабочее место акушера, предусматривается в случае наличия должностей врача акушера-гинеколога (акушерки) и определяется из количества кабинетов фельдшера, функционирующих в составе ФАП (сноски 1,3 Положения). В соответствии с 3.17 СанПиН 2.1.3.2630-10 медицинские организации должны иметь раздельные туалеты для больных и персонала, за исключением амбулаторно-поликлинических организаций с мощностью до 50 посещений в смену. Мощность по ФАП Оловяннинского района составляет в среднем не более 19 посещений. Наличие кресла гинекологического в ФАП Оловяннинского района предусматривается при наличии должностей врача акушера-гинеколога (акушерки). В рамках региональной программы модернизации первичного звена здравоохранения, планируется стройка и оснащение ФАП с. Долгокыча на 2023 год за счет средств федерального бюджета. В настоящий момент ведутся работы по межеванию земельного участка расположенного по адресу 

<

...>. Закупка недостающего оборудования на ФАП с.Антия, с.Турга, ст.Степь запланировано на IV квартал 2021 г. 

Представитель третьего лица Министерства здравоохранения Забайкальского края в судебном заседании участия не принимал по неизвестной суду причине, о дате, времени и месте судебного заседания надлежащим образом извещен. 

Суд, заслушав процессуального истца, представителя ответчика, исследовав представленные доказательства, пришел к следующему.

В соответствии со ст. 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, регулируются положениями Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

В соответствии с положениями статьи 4 названного Федерального закона основными принципами охраны здоровья являются, в том числе, соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; доступность и качество медицинской помощи; недопустимость отказа в оказании медицинской помощи.

В соответствии с п. 5 ст. 10 названного Федерального закона, установлено право граждан на бесплатную медицинскую помощь в государственной и муниципальной системах здравоохранения в соответствии с законодательством Российской Федерации, законодательством субъектов Российской Федерации и нормативными правовыми актами органов местного самоуправления, гарантированный объем, которой предоставляется в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Согласно п. 2 ст. 19 названного Федерального закона, устанавливает право граждан на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Согласно ч.ч. 1 и 2 ст. 37 названного Федерального закона, медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями; а также с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Порядок оказания медицинской помощи разрабатывается по отдельным ее профилям, заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний) и включает в себя: этапы оказания медицинской помощи; правила организации деятельности медицинской организации (ее структурного подразделения, врача); стандарт оснащения медицинской организации, ее структурных подразделений; рекомендуемые штатные нормативы медицинской организации, ее структурных подразделений; иные положения исходя из особенностей оказания медицинской помощи.

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15 мая 2012 года № 543н в соответствии со ст. 32 Федерального закона № 323-ФЗ утверждено Положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, устанавливающее правила организации оказания первичной медико- санитарной помощи взрослому населению на территории Российской Федерации (далее - приказ Минздрава № 543н).

Приложением № 15 приказа Минздрава № 543н определены правила организации деятельности фельдшерско-акушерского пункта.

Пунктом 7 Приложения № 15 приказа Минздрава № 543н установлено, что структура фельдшерско-акушерского пункта и штатная численность устанавливаются руководителем медицинской организации, в структуру которой входит фельдшерско-акушерский пункт, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы с учетом уровня и структуры заболеваемости и смертности, половозрастного состава населения, его плотности, иных показателей и с учетом рекомендуемых нормативов в соответствии с приложением № 16 к положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденному Приказом. 

Исходя из п. 8 Приложения № 15 приказа Минздрава № 543н следует, что для организации работы фельдшерско-акушерского пункта в его структуре рекомендуется предусматривать следующие помещения: процедурная, комната фельдшера и акушерки, комната экстренного приема родов, комната временного пребывания пациентов, санузел для персонала, санузел для пациентов, санитарная комната. 

П. 10 Приложения № 15 приказа Минздрава № 543н установлено, что оснащение ФАП осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, установленным приложением №14 к Положению. 

Стандарт оснащения фельдшерско-акушерского пункта утвержден приложением № 14 приказа Минздрава № 543н и предусматривает конкретный перечень медицинского оборудования.

Таким образом, суд приходит к выводу о наличии у ответчика ГУЗ «Оловяннинская ЦРБ» обязанности по обеспечению фельдшерско-акушерских пунктов перечнем оборудования, предусмотренного Приложением № 14 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению.

В ходе проверки, проведенной Территориальным органом Росздравнадзора по Забайкальскому краю, установлено, что в фельдшерско-акушерском пункте в с. Долгокыча: не имеется комнаты экстренного приема родов, комнаты временного пребывания пациентов, санузлов для персонала и для пациентов; частично отсутствует медицинское оборудование. В фельдшерско-акушерском пункте в с. Антия: не имеется комнаты временного пребывания пациентов, санузлов для персонала и для пациентов; частично отсутствует медицинское оборудование. В фельдшерско-акушерском пункте в с. Турга: не имеется комнаты экстренного приема родов, комнаты временного пребывания пациентов, санузлов для персонала и для пациентов; частично отсутствует медицинское оборудование. В фельдшерско-акушерском пункте в ст. Степь: не имеется комнаты экстренного приема родов, комнаты временного пребывания пациентов, санузлов для персонала и для пациентов; частично отсутствует медицинское оборудование (оснащение).

В адрес главного врача ГУЗ «Оловяннинская центральная районная больница» 11.10.2019г. было вынесено предписание Территориального органа Росздравнадзора об устранении нарушений законодательства в сфере здравоохранения.

Данные обстоятельства подтверждаются материалами дела и ответчиком не оспариваются.

С целью оснащения ФАП Оловяннинского района необходимым медицинским оборудованием ГУЗ «Оловяннинская центральная районная больница» направлена заявка в Министерство здравоохранения Забайкальского края для приобретения оборудования.

Оценивая представленные доказательства, суд приходит к выводу о том, что оснащение фельдшерско-акушерских пунктов с.Долгокыча, с. Антия, с.Турга, ст.Степь медицинским оборудованием и медицинскими изделиями, не соответствует Стандарту оснащения врачебной амбулатории (фельдшерско-акушерского пункта, фельдшерского здравпункта), предусмотренному Положением об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению.

Отсутствие необходимого оборудования в фельдшерско-акушерском пункте может нарушить конституционные права граждан на охрану здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.

Тем не менее, согласно сноске, введенной Приказом Минздрава России от 03.12.2019 N 984н "О внесении изменений в Положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденное приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 г. N 543н", оснащение (оборудование) рабочим местом акушера, креслом гинекологическим, анализатором гемоглобина крови или тест-системой для определения уровня гемоглобина крови, экспресс-анализатором уровня холестерина в крови портативным, светильником медицинским передвижным, кольпоскопом (п. 12, 35, 36, 59, 61 Приложения № 14 к Положению) предусматривается для врачебной амбулатории фельдшерско-акушерского пункта, фельдшерского здравпункта только при наличии должностей врача акушера-гинеколога (акушерки).

Из штатного расписания ГУЗ «Оловяннинская ЦРБ» следует, что должности врача акушера-гинеколога либо акушерки в штате фельдшерско-акушерских пунктов Оловяннинского района не предусмотрены.

Таким образом, обеспечение наличия в фельдшерско-акушерских пунктах рабочего места акушера, комнаты экстренного приема родов, кресла гинекологического не является обязательным.

Согласно п.4.27.2 санитарных правил СП 2.1.3678-20 "Санитарно-эпидемиологические требования к эксплуатации помещений, зданий, сооружений, оборудования и транспорта, а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов, осуществляющих продажу товаров, выполнение работ или оказание услуг", утвержденных Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 24.12.2020 N 44, состав и площади основных и вспомогательных помещений принимаются в зависимости от численности обслуживаемого населения в соответствии с приложением N 2 (минимальный набор и площади помещений ФАП) к настоящим правилам. Для фельдшерских акушерских пунктов, амбулаторий, обслуживающих население, проживающее на удаленных территориях должны быть помещения для временного пребывания пациентов до госпитализации.

Принимая во внимание, что ФАП с.Антия, ФАП с.Турга и ФАП с.Долгокыча закреплены за Калангуйской участковой больницей, ФАП ст.Степь закреплен за Оловяннинской участковой больницей, и расположены на расстоянии не превышающем 20 км., то оборудование в данных ФАПах помещения для временного пребывания пациентов не является обязательным. 

В соответствии с п.3.17 СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность", утвержденных Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 18.05.2010 N 58 (ред. от 10.06.2016) медицинские организации должны иметь раздельные туалеты для больных и персонала, за исключением амбулаторно-поликлинических организаций с мощностью до 50 посещений в смену.

Согласно сводному годовому отчету ГУЗ «Оловяннинская ЦРБ» за 2020 год, отражающему количество посещений за год и среднюю нагрузку в смену, в ФАП с.Антия, ФАП с.Турга, ФАП с.Долгокыча и в ФАП ст.Степь, количество посещений пациентов в смену не превышало 50, а было гораздо ниже. 

Следовательно, организация раздельных туалетов для больных и персонала в данных фельдшерско-акушерских пунктах не является обязательной. 

Учитывая вышеизложенное, суд полагает, что требования заместителя прокурора Оловяннинского района подлежат частичному удовлетворению. 

Руководствуясь статьями 194-199 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л:

Исковые требования заместителя прокурора Оловяннинского района удовлетворить частично.

Обязать ГУЗ «Оловяннинская центральная районная больница» обеспечить: 

в ФАП с. Долгокыча наличие шкафов для одежды и белья, электрокардиографа портативного 3- или 6- канального, автоматического дефибриллятора, сейфа для хранения наркотических или психотропных лекарственных препаратов, щита спинального с устройством для фиксации головы, одеяла с подогревом, секундомера, шины для транспортной иммобилизации (разной конструкции), стерилизатора электрического среднего, сухожарового шкафа или автоклава, кислородного ингалятора, пульсоксиметра портативного, спирометра (портативного с одноразовыми мундштуками), набора для проведения коникотомии одноразового;

в ФАП с. Антия наличие электрокардиографа портативного 3- или 6- канального, автоматического дефибриллятора, сейфа для хранения наркотических или психотропных лекарственных препаратов, носилок, щита спинального с устройством для фиксации головы, костылей, одеяла с подогревом, стерилизатора электрического среднего, кислородного ингалятора, пульсоксиметра портативного, спирометра (портативного с одноразовыми мундштуками), набора для проведения коникотомии одноразового, тонометра транспальпебрального для измерения внутриглазного давления;

в ФАП с. Турга наличие электрокардиографа портативного 3- или 6-канального, автоматического дефибриллятора, носилок, щита спинального с устройством для фиксации головы, одеяла с подогревом, пузыря для льда, шин для транспортной иммобилизации (разной конструкции), стерилизатора электрического среднего, сухожарового шкафа или автоклава, кислородного ингалятора, дыхательного аппарата ручного (мешок Амбу), пульсоксиметра портативного, спирометра (портативного с одноразовыми мундштуками), набора для проведения коникотомии одноразового, укладок для забора материала от людей и из объектов окружающей среды для исследования на инфекционные заболевания, представляющие опасность для окружающих;

в ФАП ст. Степь наличие шкафов для одежды и белья, тумбочек медицинских, кушетки медицинской, электрокардиографа портативного 3- или 6-канального, автоматического дефибриллятора, сейфа для хранения наркотических или психотропных лекарственных препаратов, одеяла с подогревом, пузыря для льда, стерилизатора электрического среднего, сухожарового шкафа или автоклава, кислородного ингалятора, дыхательного аппарата ручного (мешок Амбу), пульсоксиметра портативного, спирометра (портативного с одноразовыми мундштуками), набора для проведения коникотомии одноразового, укладок для оказания помощи при остром нарушении мозгового кровообращения и при желудочно-кишечном кровотечении, тонометра транспальпебрального для измерения внутриглазного давления.

Исковые требования в части обеспечения наличия в ФАП с.Долгокыча кресла гинекологического, в ФАП с.Антия – комнаты временного пребывания пациентов, санузлов для персонала и для пациентов, в ФАП с.Турга и ФАП ст.Степь – комнаты экстренного приема родов, комнаты временного пребывания пациентов, санузлов для персонала и для пациентов, рабочего места акушера, оставить без удовлетворения.

Решение может быть обжаловано либо на него может быть принесено апелляционное представление в судебную коллегию по гражданским делам Забайкальского краевого суда через Оловяннинский районный суд в течение 1 месяца со дня вынесения решения в окончательной форме.

Решение в окончательной форме изготовлено 30.07.2021г.

Судья Е.В. Сафонова