Дело № 2-55/2020 года 

42RS0015-01-2019-002637-91

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

04 февраля 2020 года г. Новокузнецк

Заводской районный суд г. Новокузнецка Кемеровской области в составе

председательствующего судьи Катусенко С.И.,

при секретаре судебного заседания Федосеевой Ю.Г.,

с участием истца ФИО1,

с участием представителя истца ФИО1- ФИО2,

с участием представителя ответчика СК ВСК - ФИО3, 

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ФИО1 к САО «ВСК» о причинении вреда здоровью, 

УСТАНОВИЛ:

Истец ФИО1 обратился в суд с иском, в котором просит взыскать с ответчика САО «ВСК» затраты в размере 21 010 рублей, штраф 50 % от удовлетворенных требований.

Свои требования мотивирует тем, что *..*..* он обратился в САО «ВСК» за возмещением затрат. 

*..*..* в 18.05 в (ул...) произошло дорожно- транспортное происшествие с участием автомобиля ... под управлением Н.В.И., автомобиля ... под управлением Л.Е.Н., автомобиля ... под управлением ФИО1

Согласно постановлению об отказе в возбуждении уголовного дела, водитель Н.В.И. был признан виновным в данном ДТП.

Ответственность Н.В.И. застрахована в ОАО Страховая группа «МСК», полис №....

В результате ДТП ему причинен вред здоровью. Он направлял документы, подтверждающие расходы на лекарства, на сумму 21010 рублей.

По истечении срока, предусмотренного законодательством РФ, ответа но заявлению он не получил, поэтому *..*..* обратился с претензией в САО «ВСК», также ответа не получил.

Ему пришел ответ, что в предоставленном им комплекте документов, отсутствует медицинская документация, обязательная в связи с требованиями РСА.

*..*..* он предоставил САО «ВСК», заключение врачебной комиссии №.... Ему пришел ответ, что в предоставленном комплекте отсутствуют первичная медицинская документация, хотя при обращении *..*..* им были предоставлена вся первичная медицинская документация, а именно: рецепт №... от *..*..*; рецепт №... от *..*..*; рецепт от *..*..*; выписка от *..*..*.

Ранее *..*..* он обращался в САО «ВСК» с аналогичным пакетом документов, заявление было одобрено, поэтому считает, что все соответствующие документы с требованиями РСА им были предоставлены.

Истец ФИО1 на удовлетворении исковых требований настаивал в полном объеме, привел доводы, изложенные в исковом заявлении, пояснил, что в 2013 он попал в ДТП. Ответственность виновника была застрахована в МСК, затем МСК присоединилась к САО «ВСК». Ему причинен вред здоровью, виновник ДТП погиб. Просит взыскать денежные средства, затраченные на лекарства, которые ему приходится принимать. У него на .... Нарушен ..., до этого проблем не было. Полный пакет документов в страховой компанию им представлен. С 2013 весь список обращений имеется, до этого все выплачивали. 

Представитель истца ФИО1- ФИО2 исковые требования своего доверителя поддержал в полном объеме, пояснил, что ФИО1 неоднократно по данному ДТП обращался в страховую компанию и оплата производилась. Довод представителя ответчика о том, что исчерпан лимит ответственности по возмещению вреда здоровью потерпевшему в ДТП, необоснован, поскольку по закону об ОСАГО, лимит ответственности при наличии двух и более пострадавших на тот момент составлял 160000рублей, данный лимит не исчерпан.

Представитель ответчика САО «ВСК» - ФИО3 исковые требования не признала, привела доводы, изложенные в письменном возражении на исковое заявление, согласно которому, просит оставить исковое заявление ФИО1 к САО «ВСК» без рассмотрения. В случае, если суд не усмотрит оснований для оставления искового заявления без рассмотрения, в удовлетворении исковых требований ФИО1 к САО «ВСК» отказать в полном объеме. Привлечь Территориального фонда обязательного медицинского образования в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельные требования. 

В соответствии со ст. 1 Закон № 123-ФЗ в целях защиты прав и законных интересов потребителей финансовых услуг определяет, в частности, порядок досудебного урегулирования финансовым уполномоченным споров между потребителями финансовых услуг и финансовыми организациями.

В соответствии с п.п.1,2 ст. 15 Закона № 123-ФЗ Финансовый уполномоченный рассматривает обращения в отношении финансовых организаций, если размер требований потребителя Финансовых услуг о взыскании денежных сумм не превышает 500 тысяч рублей (за исключением обращений, указанных в статье 19 настоящего Федерального закона) либо если требования потребителя финансовых услуг вытекают из нарушения страховщиком порядка осуществления страхового возмещения, установленного Федеральным законом от 25 апреля 2002 года N40-ФЗ "Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств".

В соответствии с п.2 ст. 25 Закона № 123-ФЗ потребитель финансовых услуг вправе заявлять в судебном порядке требования к финансовой организации только после получения от финансового уполномоченного решения по обращению, за исключением случаев, указанных в п. 1 ч. 1 ст.25 названного Закона, а именно: непринятия финансовым уполномоченным решения по обращению по истечении предусмотренного Законом срока рассмотрения обращения и принятия по нему решения; прекращения рассмотрения обращения финансовым уполномоченным в соответствии со ст. 27 Закона № 123-ФЗ; несогласия с вступившим в силу решением финансового уполномоченного. 

С учетом изложенного, ответчик считает, что Закон № 123-ФЗ применяется к отношениям сторон по настоящему делу с *..*..* вне зависимости от момента возникновения правоотношений из договора страхования.

Исковое заявление направлено в суд после «01» июня 2019, т.е. после вступления в силу положений Закона № 123-ФЗ об обязательном досудебном рассмотрении спора финансовым уполномоченным.

Между тем, истцом не предъявлено доказательств, свидетельствующих об обращении к финансовому уполномоченному с целью соблюдения досудебного порядка урегулирования спора либо о наличии исключений, предусмотренных п.1 ч.1 ст. 25 Закона № 123-ФЗ. 

Данные исковые требования не подлежат удовлетворению в виду не предоставления полного комплекта документов истцом, предусмотренных правилами обязательного страхования.

Согласно Положению Банка России от *..*..* N431-П "О правилах обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств" (с изменениями и дополнениями), потерпевший при предъявлении требования о возмещении дополнительно понесенных им расходов, вызванных повреждением здоровья в результате наступления страхового случая, а также расходов на лечение и приобретение лекарств, представляет: выписку из истории болезни, выданную медицинской организацией; документы, подтверждающие оплату услуг медицинской организации; документы, подтверждающие оплату приобретенных лекарств.

Представление данных документов является обязательным для решения вопроса о выплате страхового возмещения, поскольку только при их наличии Ответчик имеет возможность определить размер подлежащего выплате страхового возмещения.

В соответствии с п. 21 ст. 12 закона об ОСАГО Страховщик обязан произвести страховую выплату в течение 20 календарных дней со дня принятия рассмотрению заявления и приложенных к нему документов, предусмотренных правилами обязательного страхования. 

Ни Закон об ОСАГО, ни правила страхования не предусматривают возможность отказа потерпевшего от исполнения им обязанности по предоставлению документов в том комплекте и в той форме, в которой они предусмотрены законодательством.

Суд не наделен правом освобождать потерпевших от исполнения обязанностей по Закону об ОСАГО.

В соответствии с п. 21 ст. 12 закона об ОСАГО, страховщик обязан произвести страховую выплату в течение 20 календарных дней со дня принятия к рассмотрению заявления и приложенных к нему документов, предусмотренных правилами обязательного страхования.

Следовательно, началом течения срока обязанности страховщика совершить действия, направленные на урегулирование заявленного страхового случая, начинается только с момента получения заявления с комплектом документов.

Поскольку законом об ОСАГО не предусмотрены правовые последствия неисполнения обязанности потерпевшим по передаче полного комплекта документов, предусмотренных правилами страхования, применению подлежат общие положения ГК РФ об обязательствах. 

Согласно настоящему исковому заявлению истцом к заявлению от *..*..* приложены: рецепт №... от *..*..*; рецепт №... от *..*..*,рецепт от *..*..*,выписка от *..*..*.

Таким образом, согласно настоящему исковому заявлению истцом был предоставлен не вся первичная медицинская документация, обязательная в связи с требованиями РСА.

Нарушение сроков выплаты страхового возмещения произошло по вине потерпевшего, в связи с неисполнением обязанности по предоставлению комплекта документов, предусмотренного п. 3 ст. 11, п. 1. ст. 12 Закона об ОСАГО, п.п. 3.10, 4.13 Правил ОСАГО.

При таких фактических обстоятельствах в исковых требованиях просит отказать в полном объеме.

В соответствии с пп. «б» п. 27 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 26.01.2010№... «О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина», судам следует иметь в виду, что расходы на лечение и иные дополнительные расходы подлежат возмещению причинителем вреда, если будет установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение.

В программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи предусматриваются условия оказания медицинской помощи, критерии качества и доступности медицинской помощи.

Утверждение программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи является полномочием Правительства РФ.

В соответствии с программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования.

Территориальные программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи могут определять дополнительные условия, виды и объемы оказания медицинской помощи.

Согласно статье 3 Федерального закона № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования (пункт 1).

Базовая программа обязательного медицинского страхования - составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им за счет средств обязательного медицинского страхования на всей территории Российской Федерации медицинской помощи и устанавливающая единые требования к территориальным программам обязательного медицинского страхования (пункт 8 статьи 3 Федерального закона № 326-ФЗ).

При этом, бесплатное оказание населению определенного населенного пункта медицинской помощи осуществляется на основании Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания населению медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования. Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания населению медицинской помощи на соответствующий финансовый год разрабатывается в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. 

В силу указанных правовых норм обязательными условиями возмещения дополнительно понесенных расходов, вызванных повреждением здоровья, являются нуждаемость в дополнительных видах помощи и отсутствие права на их бесплатное получение.

Заявитель вынужден нести расходы по оплате медицинских услуг и препаратов, в подтверждении чего представил копии договоров и чеков. 

В соответствии с пунктом 13 Постановлением Пленума Верховного суда Российской Федерации №... договор обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств должен соответствовать Закону «Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств» и Правилам страхования, действующим на момент его заключения.

Вышеуказанный договор страхования заключен в соответствии с Федеральным законом N40-ФЗ от *..*..* «Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств» (далее по тексту Закон) и на основании Правил обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств, утвержденных постановлением Правительства РФ №... от *..*..*.

В соответствии со статьей 7 Закона страховая сумма, в пределах которой страховщик при наступлении каждого страхового случая (независимо от их числа в течение срока действия договора обязательного страхования) обязуется возместить потерпевшим причиненный вред, составляет: а)в части возмещения вреда, причиненного жизни или здоровью каждого потерпевшего, не более 160 тысяч рублей; б)в части возмещения вреда, причиненного имуществу каждого потерпевшего, 400 тысяч рублей.

Размер страховой суммы, установленный п. 10 Постановления Правительства РФ от *..*..* N263 (ред. от *..*..*) "Об утверждении Правил обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств". По договорам, заключенным до этой даты, предельный размер страховых выплат потерпевшим составляет на одного потерпевшего 120 000 рублей, при причинении вреда нескольким лицам - 160 000 рублей. 

До *..*..* размер страховой выплаты, причитающейся потерпевшему в счет возмещения вреда, причиненного его здоровью, рассчитывается страховщиком в порядке, предусмотренном правилами главы 59 Гражданского кодекса Российской Федерации.

Заявленное дорожно-транспортное происшествие от *..*..* произошло в результате нарушения Правил дорожного движения Н.В.И. гражданская ответственность которого застрахована в ОАО Страховая группа «МСК» по договору №...

Согласно материалам дела ранее истцом было получено страховое возмещение в следующем объеме: согласно страховому акту от *..*..* на сумму 1 808 руб., согласно страховому акту от *..*..* на сумму 15 603 руб., согласно страховому акту от *..*..* и платежному поручению №... от *..*..* на сумму 17 150 руб., согласно страховому акту от *..*..* и платежному поручению №... от*..*..* на сумму 20 680 руб., согласно страховому акту от *..*..* и платежному поручению №... от *..*..* на сумму 36 874 руб., согласно решению ... от *..*..* по гражданскому делу №... в размере 20 907 руб., согласно решению ... от *..*..* по гражданскому делу №... в размере 12 600 руб., итого 125 622 руб.

Суд, выслушав истца, его представителя, представителя ответчика САО «ВСК», исследовав письменные материалы дела, считает, что требования истца подлежат удовлетворению.

В соответствии со ст. 1 ФЗ «Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств», договор обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств (далее - договор обязательного страхования) - договор страхования, по которому страховщик обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию) при наступлении предусмотренного в договоре события (страхового случая) возместить потерпевшим причиненный вследствие этого события вред их жизни, здоровью или имуществу (осуществить страховую выплату) в пределах определенной договором суммы (страховой суммы). Договор обязательного страхования заключается в порядке и на условиях, которые предусмотрены настоящим Федеральным законом, и является публичным;страховой случай - наступление гражданской ответственности владельца транспортного средства за причинение вреда жизни, здоровью или имуществу потерпевших при использовании транспортного средства, влекущее за собой в соответствии с договором обязательного страхования обязанность страховщика осуществить страховую выплату.

Статья 7 ФЗ «Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств» предусматривает, что страховая сумма, в пределах которой страховщик при наступлении каждого страхового случая (независимо от их числа в течение срока действия договора обязательного страхования) обязуется возместить потерпевшим причиненный вред, составляет в части возмещения вреда, причиненного жизни или здоровью каждого потерпевшего, 500 тысяч рублей.

Согласно ст. 12 ФЗ «Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств» потерпевший вправе предъявить страховщику требование о возмещении вреда, причиненного его жизни, здоровью или имуществу при использовании транспортного средства, в пределах страховой суммы, установленной настоящим Федеральным законом, путем предъявления страховщику заявления о страховой выплате или прямом возмещении убытков и документов, предусмотренных правилами обязательного страхования.

Заявление о страховой выплате в связи с причинением вреда жизни или здоровью потерпевшего направляется страховщику, застраховавшему гражданскую ответственность лица, причинившего вред. Заявление о страховой выплате в связи с причинением вреда имуществу потерпевшего направляется страховщику, застраховавшему гражданскую ответственность лица, причинившего вред, а в случаях, предусмотренных пунктом 1 статьи 14.1 настоящего Федерального закона, страховщику, застраховавшему гражданскую ответственность потерпевшего, направляется заявление о прямом возмещении убытков.

Заявление о страховой выплате в связи с причинением вреда жизни или здоровью потерпевшего направляется страховщику, застраховавшему гражданскую ответственность лица, причинившего вред. Заявление о страховой выплате в связи с причинением вреда имуществу потерпевшего направляется страховщику, застраховавшему гражданскую ответственность лица, причинившего вред, а в случаях, предусмотренных пунктом 1 статьи 14.1 настоящего Федерального закона, страховщику, застраховавшему гражданскую ответственность потерпевшего, направляется заявление о прямом возмещении убытков.

Согласно п. 2 ст. 12 ФЗ «Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств» страховая выплата, причитающаяся потерпевшему за причинение вреда его здоровью в результате дорожно-транспортного происшествия, осуществляется в соответствии с настоящим Федеральным законом в счет возмещения расходов, связанных с восстановлением здоровья потерпевшего, и утраченного им заработка (дохода) в связи с причинением вреда здоровью в результате дорожно-транспортного происшествия.

Страховая выплата за причинение вреда здоровью в части возмещения необходимых расходов на восстановление здоровья потерпевшего осуществляется страховщиком на основании документов, выданных уполномоченными на то сотрудниками полиции и подтверждающих факт дорожно-транспортного происшествия, и медицинских документов, представленных медицинскими организациями, которые оказали потерпевшему медицинскую помощь в связи со страховым случаем, с указанием характера и степени повреждения здоровья потерпевшего. Размер страховой выплаты в части возмещения необходимых расходов на восстановление здоровья потерпевшего определяется в соответствии с нормативами и в порядке, которые установлены Правительством Российской Федерации, в зависимости от характера и степени повреждения здоровья потерпевшего в пределах страховой суммы, установленной подпунктом "а" статьи 7 настоящего Федерального закона.

В соответствии со ст. 15 ГК РФ лицо, чье право нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере. Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

В соответствии со ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии с ч. 1 ст. 1079 ГК РФ юридически лица и граждане, деятельность которых связана с повышенной опасностью для окружающих (использование транспортных средств), обязаны возместить вред, причиненный источником повышенной опасности, если не докажут, что вред возник вследствие непреодолимой силы или умыла потерпевшего.Владелец источника повышенной опасности может быть освобожден судом от ответственности полностью или частично также по основаниям, предусмотренным пунктами 2 и 3 статьи 1083 настоящего Кодекса. Обязанность возмещения вреда возлагается на юридическое лицо или гражданина, которые владеют источником повышенной опасности на праве собственности, праве хозяйственного управления или праве оперативного управления либо на ином законном основании (по доверенности на право управления транспортным средством и т.п.).

Судом установлено, что *..*..* около 18 час. 20 мин. водитель Н.В.И.., управляя автомобилем ... допустил занос своего автомобиля, где напротив (ул...) совершил столкновение с автомобилем марки ... под управлением водителя Л.Е.Н. движущемся по левой полосе в попутном с ним направлении, после чего допустил выезд своего автомобиля на полосу встречного движения, где допустил столкновение с автомобилем ... под управлением водителя ФИО1, движущегося во встречном ему направлении по (ул...) в направлении проезда (ул...) что подтверждается справкой о ДТП.

Постановлением ст. следователя ... от *..*..* в возбуждении уголовного дела по факт ДТП у (ул...) в отношении Н.В.И. по основаниям, предусмотренным п.4 ч.1 ст. 24 УПК РФ отказано. В действиях водителя Н.В.И. усматривается нарушения требований Правил дорожного движения РФ. Между нарушением водителем Н.В.И. требований Правил дорожного движения и наступившими последствиями имеется прямая причинная связь, то есть в действиях Н.В.И. усматриваются признаки состава преступления, предусмотренного ч. 4 ст. 264 УК ПФ.

Однако на основании изложенного и учитывая, что в результате ДТП сам Н.В.И. был смертельно травмирован в возбуждении уголовного дела отказано (л.д. 7-10).

Гражданская ответственность Н.В.И. при использовании транспортного средства ..., застрахована в ОАО «Страховая группа «МСК».

В результате ДТП водитель ФИО1 получил ... от *..*..*) (л.д. 7-10).

Согласно данному постановлению, в ДТП пострадали три человека: Н.В.И. и П.М.Л. были смертельно травмированы, ФИО1 причинен ....

В период с *..*..* по *..*..* ФИО1 находился на стационарном лечении в ..., ему была проведена операция: .... 

Как утверждает истец ФИО1, в результате ДТП он проходил длительное лечение, до настоящего времени он нуждается в приеме ... которые ему рекомендует врач.

*..*..* он направлял ответчику САО «ВСК» документы подтверждающие расходы на лекарства на сумму 21 010 рублей (л.д. 12), просил оплатить ему страховое возмещение.

САО «ВСК», рассмотрев претензию вх. №... от *..*..*, по страховому делу, зарегистрированному под №..., сообщило ФИО1: в соответствии с ранее произведенным расчетом по страховому событию от *..*..* была осуществлена выплата страхового возмещения в размере 36 874,00 рублей (платежное поручение №... от *..*..*) в части возмещения медицинских расходов. Денежные средства были перечислены на ранее предоставленные реквизиты.

В предоставленном ФИО1 комплекте документов, отсутствует медицинская документация, обязательная в связи с требованиями РСА.

САО ВСК выражает готовность вернуться к рассмотрению данного вопроса при предоставлении всего комплекта оригиналов или заверенных в установленном порядке копий медицинских документов для рассмотрения вопроса о дополнительной страховой выплате (л.д. 11).

*..*..* ФИО1 обратился с претензией в САО «ВСК», просил в течение 20 дней оплатить затраты на лекарства (л.д. 13).

*..*..* он предоставил САО «ВСК», заключение врачебной комиссии №... (л.д. 15). 

ФИО1 пришел ответ, что в предоставленном комплекте отсутствуют первичная медицинская документация (л.д. 16).

Как утверждает истец, ранее *..*..* ФИО1 обращался в САО «ВСК» с аналогичным пакетом документов, заявление было одобрено, поэтому считает, что все соответствующие документы с требованиями РСА им были предоставлены, при этом, суд также учитывает, что ответчик не оспаривает, что с июня 2014г. именно в связи с данным ДТП ФИО1 производились страховые выплаты в связи с повреждением здоровья, соответственно, все необходимые документы о ДТП имеются у ответчика.

При обращении *..*..* истцом были предоставлена вся первичная медицинская документация, а именно: рецепт №... от *..*..*; рецепт №... от *..*..*; рецепт от *..*..*; выписка от *..*..*.

Таким образом, суд считает, что исковые требования о возмещении расходов на лечение в сумме 20 010 рублей подлежат удовлетворению, поскольку истец нуждался в лечении заболевания: ... 

Учитывая, что пострадавших в ДТП было трое, то предельный размер страховых выплат потерпевшим составляет при причинении вреда нескольким лицам - 160 000 рублей, ответчик выплатил ФИО1 125622 рубля.

Между возникновением указанного заболевания и ДТП имеется прямая причинно-следственная связь, права на бесплатное получение лечения с использованием ... истец не имел, что подтверждается справкой ... от *..*..* №..., согласно которой, ФИО1 с *..*..* является застрахованным страховой медицинской организации ...). В соответствии с Федеральным законом от *..*..* № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» на территории Кемеровской области медицинская помощь ФИО1 оказывается в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

На территории Кемеровской области за счет средств обязательного медицинского страхования осуществляется оплата медицинской помощи, оказанной в соответствии с порядками и на основе стандартов медицинской помощи в объёмах, обеспечивающих лечебно-диагностический процесс при лечении основного заболевания, а также сопутствующего, фонового заболевания на стадии обострения или требующего постоянной поддерживающей терапии, в том числе лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии с действующими нормативными документами и перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов.

На этапе дневного стационара и стационара, обеспечение лекарственными препаратами, включенными в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов согласно распоряжению Правительства РФ от 10.12.2018 N2738-р «Об утверждении перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов на 2019 год, а также перечней лекарственных препаратов для медицинского применения и минимального ассортимента лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи» финансируется из средств обязательного медицинского страхования.

Лекарственное обеспечение на амбулаторном этапе за счет средств обязательного медицинского страхования не предусмотрено, осуществляется за счет личных средств граждан.

Препараты ... за счет средств обязательного медицинского страхования не предоставляются.

Препарат ... предоставляется за счет средств обязательного медицинского страхования при наличии медицинских показаний на стационарном этапе лечения.

В соответствии со ст. 13 ч. 6 Закона «О Защите прав потребителей», п.46 Постановления Пленума ВС РФ от *..*..* №... «О рассмотрении судами гражданских дел по спорам о защите прав потребителей» при удовлетворении судом требований потребителя, установленных законом, суд взыскивает с изготовителя (исполнителя, продавца, уполномоченной организации или уполномоченного индивидуального предпринимателя) за несоблюдение в добровольном порядке удовлетворения требований потребителя штраф в размере 50% от суммы, присужденной судом в пользу потребителя. 

Суд считает необходимым взыскать с САО «ВСК» в пользу ФИО1 штраф в размере 10 505 рублей.

В соответствии с ч. 1 ст. 103 ГПК РФ с ответчика в доход местного бюджета подлежит взысканию госпошлина в сумме 830 рублей 30 копеек.

У суда не имеется оснований для оставления искового заявления без рассмотрения в соответствии с п.2 ст. 25 Закона № 123-ФЗ, которым на потребителя финансовых услуг возложена обязанность до того, как заявлять в судебном порядке требования к финансовой организации, получить от финансового уполномоченного решения по обращению. 

ДТП с участием ФИО1, в результате которого он получил вред здоровью, произошло 25.05.2013г., а уже в июне 2014г. истец обратился с заявлением к ответчику за страховой выплатой в связи с повреждением здоровья, страховая компания производила выплаты, не оспаривая законность требований ФИО1

Руководствуясь ст. ст.194 – 199 ГПК РФ, суд 

РЕШИЛ:

Взыскать в пользу ФИО1 со страхового акционерного общества «ВСК» затраты на лечение - 21 010 рублей, штраф -10 505 рублей, а всего 31 515 (тридцать одна тысяча пятьсот пятнадцать) рублей.

Взыскать со страхового акционерного общества «ВСК» государственную пошлину в доход местного бюджета 830 (восемьсот тридцать) рублей 30 копеек.

Решение может быть обжаловано в Кемеровский областной суд в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме. 

Судья С.И. Катусенко

Решение принято в окончательно форме – 11.02.2020 года

Судья С.И Катусенко