УИД:85RS0006-01-2023-001244-50

РЕШЕНИЕ

именем Российской Федерации

9 февраля 2024 год п.Усть-Ордынский 

Эхирит-Булагатский районный суд Иркутской области в составе судьи Желтухиной Е.Ю., при секретаре Филипповой О.П., с участием помощника прокурора Эхирит-Булагатского района Рудых Д.Д., представителя ОГБУЗ «Областная больница №2» ФИО1,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № 2-143/2024 по иску прокурора Эхирит-Булагатского района в интересах неопределенного круга лиц к Министерству здравоохранения Иркутской области о возложении обязанности осуществить финансирование ОГБУЗ «Областная больница №2», к областному государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Областная больница №2» о возложении обязанности обеспечить оснащение в соответствии со Стандартом оснащения врачебной амбулатории (фельдшерско-акушерского пункта) ФАПы: в с. Ахины, с. Харазаргай, с.Булуса, д. Верхняя Идыга, с. Капсал, д. Кударейка, д. Кукунуты, с. Кулункун, д. Нижняя Идыга, д. Хабаровск, с. Ново-Николаевск, врачебной амбулатории в с. Гаханы,

установил:

Прокурор Эхирит-Булагатского района обратился с исковым заявлением к Министерству здравоохранения Иркутской области, ОГБУЗ «Областная больница №2», в котором просит обязать Министерство здравоохранения Иркутской области обеспечить финансирование ОГБУЗ «Областная больница №2» в срок до 01.05.2024, ОГБУЗ «Об №2» в течение 3 месяцев с момента поступления денежных средств обеспечить оснащение в соответствии со Стандартом оснащения врачебной амбулатории (фельдшерско-акушерского пункта) ФАПы: в с. Ахины, с. Харазаргай, с.Булуса, д. Верхняя Идыга, с. Капсал, д. Кударейка, д. Кукунуты, с. Кулункун, д. Нижняя Идыга, д. Хабаровск, с. Ново-Николаевск, врачебной амбулатории в с. Гаханы.

Требования мотивированы тем, что прокуратурой района в ходе проведения проверки исполнения требований законодательства в сфере здравоохранения, в части оснащения медицинским оборудованием фельдшерско-акушерских пунктов (далее–ФАП), врачебной амбулатории, являющихся структурными подразделениями ОГБУЗ «Областная больница №2» (далее ОГБУЗ «Об №2») установлено, что 11 ФАПов и 1 врачебная амбулатория не в полном объеме укомплектованы оборудованием, входящим в стандарт оснащения. Отсутствие необходимого оборудования в фельдшерско-акушерских пунктах, врачебной амбулатории нарушает конституционные права граждан, в том числе несовершеннолетних, на охрану здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий. 

В судебном заседании представитель истца - помощник прокурора Рудых Д.Д. исковые требования поддержал, согласившись с возражениями представителя ответчика об отсутствии необходимости приобретения оборудования и имеющегося оборудования, изложенных в возражениях на иск представителем ОГБУЗ «Об №2».

Представитель ответчика ОГБУЗ «Об №2» ФИО1 иск признала частично, не согласившись в части оснащения ФАПов гинекологическим оборудованием, стетоскопом акушерским, светильником медицинским передвижным, набором гинекологических инструментов, кольпоскопом, так как данное оборудование предусматривается в случае наличия должностей акушера-гинеколога (акушерки). При проверке ФАпов в с. Булуса и д. Кударейка было установлено отсутствие сухожарного шкафа и автоклава, однако, фактически указанные ФАПы ими оснащены, что подтверждается инвентарными карточками. При проверке прокуратурой ФАПа д. Ниждняя Идыга не было учтено пояснение фельдшера о том, что кислородный ингалятор в момент проверки находился на дому у нуждавшегося в нем больного. Также не было учтено, что имеющийся стеллаж медицинский металлический Промет СТМ MS 185/100х30/4 код вида номенклатурной классификации медицинских изделий 260470 соответствует виду номенклатурной классификации медицинских изделий – шкаф для белья. Таким образом, ФАП д. Нижняя Идыга подлежит исключению из исковых требований. В настоящее время осуществлено оснащение ФАПов укладками для оказания помощи при остром нарушении мозгового кровообращения, при желудочно-кишечном (внутреннем) кровотечении, экстренной профилактики парентеральных инфекций для оказания первичной медико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи, специализированной медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи, наборами для коникотомии одноразовыми. Для оснащения ФАПов автоматическими дифибриляторами, электрокардиографами учреждением сделана заявка в Министерство здравоохранения Иркутской области. Оснащение ФАПов недостающим медицинским оборудованием, мебелью, медицинскими изделиями будет осуществлено учреждением за счет средств ОМС в 2024 году. 

Представитель ответчика Министерство здравоохранения Иркутской области в судебное заседание не явился, ходатайствовал о рассмотрении дела без их участия, направив свои возражения, в которых просит в удовлетворении исковых требований к Министерству здравоохранения Иркутской области отказать в полном объеме. В отзыве на исковое заявление прокурора указал, что ОГБУЗ "ОБ №2" является самостоятельным юридическим лицом, осуществляющим медицинскую деятельность, имеет самостоятельный баланс, лицевой счет в управлении казначейского исполнения бюджета министерства финансов Иркутской области, иные счета, открываемые Учреждением в соответствии с законодательством РФ, круглую печать со своим наименованием и изображением Государственного Герба РФ установленного образца, штамп и бланки со своим полным и сокращенным наименованием. За деятельность ОГБУЗ "ОБ №2" отвечает главный врач. Медицинское оборудование, стоимостью до 100 000 рублей за единицу, медицинское учреждение имеет возможность приобрести самостоятельно в рамках тарифа на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. На медицинское оборудование стоимостью более 100 000 руб. за единицу, а именно электрокардиограф портативный 3- или 6-канальный, автоматический дефибриллятор, заявки о потребности в указанных медицинских изделиях, необходимых для дооснащения ФАПов в министерство не поступало. 

Суд, заслушав стороны, исследовав письменные доказательства, имеющиеся в материалах административного дела, приходит к следующему.

В силу ст. 41 Конституции Российской Федерации каждый гражданин имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. 

В соответствии с ч. 1 ст. 45 ГПК РФ прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований.

В силу статьи 18 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в РФ", каждый имеет право на охрану здоровья. Право на охрану здоровья обеспечивается, в том числе, оказанием доступной и качественной медицинской помощи.

Согласно пункту 6 статьи 4 Федерального закона от 21.11.2011 г. N 323-ФЗ к основным принципам охраны здоровья относится доступность и качество медицинской помощи.

Согласно ст. 10 указанного Федерального закона доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются, в том числе организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения; предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; установлением в соответствии с законодательством Российской Федерации требований к размещению медицинских организаций государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения и иных объектов инфраструктуры, в сфере здравоохранения исходя из потребностей населения.

В пункте 21 статьи 2 данного закона определено, что качество медицинской помощи - совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.

В силу положений статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 г. N 323-ФЗ, медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядком оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения" на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15.05.2012 г. N 543н утверждено Положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, устанавливающее правила организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению на территории Российской Федерации (далее Положение).

В силу п. 5 Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни, в том числе снижению уровня факторов риска заболеваний, и санитарно-гигиеническому просвещению.

Врачебная амбулатория организуется для оказания первичной врачебной медико-санитарной помощи (далее - первичная врачебная медицинская помощь), а также первичной доврачебной медико-санитарной помощи (далее - доврачебная медицинская помощь) в рамках оказания неотложной медицинской помощи населению. Врачебная амбулатория является самостоятельной медицинской организацией либо структурным подразделением медицинской организации (ее структурного подразделения) (п. 2 Правил организации деятельности врачебной амбулатории, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15.05.2012 N 543н).

Фельдшерско-акушерский пункт (ФАП) является структурным подразделением медицинской организации (ее структурного подразделения), организуется для оказания первичной доврачебной медико-санитарной помощи (далее - доврачебная медицинская помощь) и паллиативной медицинской помощи населению в сельских населенных пунктах (п. 2 Правил организации деятельности фельдшерско-акушерского пункта, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15.05.2012 N 543н).

Судом установлено, что прокуратурой района проведена проверка в ОГБУЗ "Областная больница №2" на предмет соблюдения законодательства в сфере санитарно-эпидимиологического законодательства и технических норм структурными подразделениями медицинской организации - фельдшерско-акушерскими пунктами (оснащение медицинским оборудованием).

Согласно актам проверки от 30.11.2023 г.:

в ФАПе с. Харазаргай отсутствуют: шкаф для белья, носилки, щит спинальный с устройством для фиксации головы, костыли, одеяло с подогревом, секундомер, стерилизатор электрический средний, кислородный ингалятор, кольпоскоп; 

в ФАпе с. Ахины отсутствуют: шкаф для белья, стол процедурный, стол инструментальный, кресло гинекологическое, 1 кушетка (необходимо 2), портативный электрокардиограф, автоматический дефибриллятор, носилки, щит спинальный, костыли, одеяло с подогревом, секундомер, шины для транспортной иммобилизации, роторасширитель одноразовый, языкодержатель, стерилизатор электрический средний, автоклав, кислородный ингалятор, анализатор уровня сахара крови портативный с тест-полосками, анализатор гемоглобина крови или тест-системы для определения уровня гемоглобина крови, экспресс-анализатор уровня холестерина в крови портативный, комплект оборудования для наглядной пропаганды здорового образа жизни, дыхательный аппарат ручной ( мешок Амбу), стетоскоп акушерский, холодильник для хранения лекарственных препаратов, спирометр (портативный с одноразовыми мундштуками), набор для проведения коникотомии одноразовый, аптечка экстренной профилактики парентеральных инфекций, укладка для оказания помощи при остром коронарном синдроме, укладка для оказания помощи при остром нарушении мозгового кровообращения, укладка для оказания помощи при желудочно-кишечном (внутреннем) кровотечении, укладка экстренной профилактики парентеральных инфекций для оказания первичной медико-санитарной помощи, скрой медицинской помощи, специализированной медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи, укладка универсальная для забора материала от людей и из объектов окружающей среды для исследования на инфекционные заболевания, представляющие опасность для окружающих, тонометр транспальпебральный для измерения внутриглазного давления, кольпоскоп;

в ФАПе с. Булуса отсутствуют: сейф для хранения наркотических или психотропных лекарственных препаратов и лекарственных препаратов, содержащих сильнодействующие или ядовитые вещества, сухожаровой шкаф или автоклав, анализатор гемоглобина крови или тест-системы для определения уровня гемоглобина крови, экспресс-анализатор уровня холестерина в крови портативный, стетоскоп акушерский, набор для проведения коникотомии одноразовый, укладка экстренной профилактики парентеральных инфекций для оказания первичной медико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи, специализированной медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи, светильник медицинский передвижной, набор гинекологических инструментов, кольпоскоп; 

в ФАПе д. Верхняя Идыга отсутствуют: спирометр, набор для проведения коникотомии одноразовый, укладка для оказания помощи при остром коронарном синдроме, укладка для оказания помощи при остром нарушении мозгового кровообращения, укладка для оказания помощи при желудочно-кишечном (внутреннем) кровотечении, укладка экстренной профилактики парентеральных инфекций для оказания первичной медико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи, специализированной медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи, укладка универсальная для забора материала от людей и из объектов окружающей среды для исследования на инфекционные заболевания, представляющие опасность для окружающих, тонометр транспальпебральный для измерения внутриглазного давления, светильник медицинский передвижной, набор гинекологических инструментов, кольпоскоп; 

в ФАПе с. Капсал отсутствуют: шкаф для одежды, шкаф для белья, электрокардиограф портативный 3- или 6-канальный, автоматический дефибриллятор, сейф для хранения наркотических или психотропных лекарственных препаратов и лекарственных препаратов, содержащих сильнодействующие или ядовитые вещества, носилки, щит спинальный с устройством для фиксации головы, одеяло с подогревом, секундомер, шины для транспортной иммобилизации (разной конструкции), роторасширитель одноразовый, стерилизатор электрический средний, сухожаровой шкаф или автоклав, кислородный ингалятор, тест-полоски к анализатору уровня сахара крови, анализатор гемоглобина крови или тест-системы для определения уровня гемоглобина крови, экспресс-анализатор уровня холестерина в крови портативный, дыхательный аппарат ручной (мешок Амбу), стетоскоп акушерский, ростомер, набор для проведения коникотомии одноразовый, укладка для оказания помощи при остром нарушении мозгового кровообращения, укладка для оказания помощи при желудочно-кишечном (внутреннем) кровотечении, укладка экстренной профилактики парентеральных инфекций для оказания первичной медико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи, специализированной медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи, укладка универсальная для забора материала от людей и из объектов окружающей среды для исследования на инфекционные заболевания, представляющие опасность для окружающих, тонометр транспальпебральный для измерения внутриглазного давления, светильник медицинский передвижной, набор гинекологических инструментов, кольпоскоп; 

в ФАПе д. Кударейка отсутствуют: сейф для хранения наркотических или психотропных лекарственных препаратов и лекарственных препаратов, содержащих сильнодействующие или ядовитые вещества, сухожаровой шкаф, экспресс-анализатор уровня холестерина в крови портативный, набор для проведения коникотомии одноразовый, светильник медицинский передвижной, набор гинекологических инструментов, кольпоскоп;

в ФАПе д. Кукунуты отсутствуют: спирометр, набор для проведения коникотомии одноразовый, укладка для оказания помощи при остром коронарном синдроме, укладка для оказания помощи при остром нарушении мозгового кровообращения, укладка для оказания помощи при желудочно-кишечном (внутреннем) кровотечении, укладка экстренной профилактики парентеральных инфекций для оказания первичной медико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи, специализированной медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи, укладка универсальная для забора материала от людей и из объектов окружающей среды для исследования на инфекционные заболевания, представляющие опасность для окружающих, тонометр транспальпебральный для измерения внутриглазного давления, светильник медицинский передвижной, набор гинекологических инструментов, кольпоскоп;

в ФАПе с. Кулункун отсутствуют: сейф для хранения наркотических или психотропных лекарственных препаратов и лекарственных препаратов, содержащих сильнодействующие или ядовитые вещества, сухожаровой шкаф, экспресс-анализатор уровня холестерина в крови портативный, набор для проведения коникотомии одноразовый, светильник медицинский передвижной, набор гинекологических инструментов, кольпоскоп; 

в ФАПе д. Нижняя Идыга отсутствуют: шкаф для белья, кислородный ингалятор, кольпоскоп;

В ФАПе д. Хабаровск отсутствуют: шкаф для белья, элетрокардиограф портативный 3- или 6-канальный, сейф для хранения наркотических или психотропных лекарственных препаратов и лекарственных препаратов, содержащих сильнодействующие или ядовитые вещества, носилки, костыли, одеяло с подогревом, секундомер, стерилизатор электрический средний, кислородный ингалятор, анализатор гемоглобина крови или тест-системы для определения уровня гемоглобина крови, экспресс-анализатор уровня холестерина в крови портативный, спирометр, набор для проведения коникотомии одноразовый, укладка для оказания помощи при остром нарушении мозгового кровообращения, укладка для оказания помощи при желудочно-кишечном (внутреннем) кровотечении, укладка экстренной профилактики парентеральных инфекций для оказания первичной медико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи, специализированной медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи, тонометр транспальпебральный для измерения внутриглазного давления, светильник медицинский передвижной, набор гинекологических инструментов, кольпоскоп;

в ФАПе с. Ново-Николаевск отсутствуют: шкаф для белья, портативный электрокардиограф, автоматический дефибриллятор, сейф для хранения наркотических или психотропных лекарственных препаратов и лекарственных препаратов, содержащих сильнодействующие или ядовитые вещества, холодильник для лекарственных препаратов, носилки, щит спинальный, костыли, одеяло с подогревом, секундомер, шины для транспортной иммобилизации, роторасширитель одноразовый, языкодержатель, стерилизатор электрический средний, автоклав, кислородный ингалятор, анализатор гемоглобина крови или тест-системы для определения уровня гемоглобина крови, экспресс-анализатор уровня холестерина в крови портативный, комплект оборудования для наглядной пропаганды здорового образа жизни, дыхательный аппарат ручной (мешок Амбу), спирометр (портативный с одноразовыми мундштуками), набор для проведения коникотомии одноразовый, аптечка экстренной профилактики парентеральных инфекций, укладка для оказания помощи при остром коронарном синдроме, укладка для оказания помощи при остром нарушении мозгового кровообращения, укладка для оказания помощи при желудочно-кишечном (внутреннем) кровотечении, укладка экстренной профилактики парентеральных инфекций для оказания первичной медико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи, специализированной медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи, укладка универсальная для забора материала от людей и из объектов окружающей среды для исследования на инфекционные заболевания, представляющие опасность для окружающих, тонометр транспальпебральный для измерения внутриглазного давления, светильник медицинский передвижной, набор гинекологических инструментов;

во врачебной амбулатории в с. Гаханы отсутствуют: шкаф для белья, носилки, щит спинальный, одеяло с подогревом, шины для транспортной иммобилизации, роторасширитель одноразовый, кислородный ингалятор, анализатор гемоглобина крови или тест-системы для определения уровня гемоглобина крови, экспресс-анализатор уровня холестерина в крови портативный, дыхательный аппарат ручной (мешок Амбу), спирометр (портативный с одноразовыми мундштуками), набор для проведения коникотомии одноразовый, аптечка экстренной профилактики парентеральных инфекций, укладка для оказания помощи при остром коронарном синдроме, укладка для оказания помощи при остром нарушении мозгового кровообращения, укладка для оказания помощи при желудочно-кишечном (внутреннем) кровотечении, укладка экстренной профилактики парентеральных инфекций для оказания первичной медико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи, специализированной медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи, укладка универсальная для забора материала от людей и из объектов окружающей среды для исследования на инфекционные заболевания, представляющие опасность для окружающих, тонометр транспальпебральный для измерения внутриглазного давления, кольпоскоп, светильник медицинский передвижной, набор гинекологических инструментов. 

Согласно Уставу, предметом деятельности ОГБУЗ «Об №2» является осуществление медицинской деятельности, основной целью-оказание медицинской помощи населению. Медицинская деятельность осуществляется ОГБУЗ «Об №2» в соответствии с лицензией № Л041-01108/38/00349468 от 29.05.02020, выданной Министерством здравоохранения Иркутской области.

В соответствии с п. 10 Правил, оснащение ФАПа осуществляется в соответствии со Стандартом оснащения врачебной амбулатории (фельдшерско-акушерского пункта, фельдшерского здравпункта) (далее по тексту - Стандарт), установленным приложением N 14 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, установленным настоящим приказом.

В соответствии со стандартом амбулатории и ФАПы подлежат оснащению шкафом для одежды (1 шт.), шкафом для белья (1 шт.), Стол процедурный (1 шт.), стол инструментальный (1 шт.), кушетки медицинские (2 шт.), Электрокардиограф портативный 3- или 6-канальный (1 шт.), Автоматический дефибриллятор (1 шт.), Сейф для хранения наркотических или психотропных лекарственных препаратов и лекарственных препаратов, содержащих сильнодействующие или ядовитые вещества (1 шт.), носилки (2 шт.), щит спинальный с устройством для фиксации головы, рентгенпрозрачный, амагнитный (1 шт.), костыли (2 шт.), одеяло с подогревом (1 шт.), секундомер (2 шт.), шины для транспортной иммобилизации (разной конструкции) (2 шт.), роторасширитель одноразовый (2 шт.), языкодержатель (2 шт.), стерилизатор электрический средний (1 шт.), сухожаровой шкаф или автоклав (1 шт.), кислородный ингалятор (1 шт.), Анализатор уровня сахара крови портативный с тест-полосками (1 шт.), комплект оборудования для наглядной пропаганды здорового образа жизни (1 шт.), дыхательный аппарат ручной (мешок Амбу) (1 шт.), холодильник для хранения лекарственных препаратов (1 шт.), ростомер (1 шт.), спирометр (1 шт.), набор для проведения коникотомии одноразовый (1 шт.), аптечка экстренной профилактики парентеральных инфекций (1 шт.), укладка для оказания помощи при остром коронарном синдроме (1 шт.), укладка для оказания помощи при остром нарушении мозгового кровообращения (1 шт.), укладка для оказания помощи при желудочно-кишечном (внутреннем) кровотечении (1 шт.), укладка экстренной профилактики парентеральных инфекций для оказания первичной медико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи, специализированной медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи (1 шт.), укладка универсальная для забора материала от людей и из объектов окружающей среды для исследования на инфекционные заболевания, представляющие опасность для окружающих (1 шт.), тонометр транспальпебральный для измерения внутриглазного давления (1 шт.); анализатор гемоглобина в крови или тест системой для определения уровня гемоглобина в крови; экспресс анализатор уровня холестерина в крови портативный предусматривается в случае невозможности осуществлять забор крови и ее доставку в лабораторию медицинской организации в тот же день (сноска 3 Приложения N 14).

Стандарты оснащения медицинских организаций и их структурных подразделений, предусмотренные порядком оказания медицинской помощи, содержащие исчерпывающий перечень строго определенных медицинских изделий и иного оборудования, обязательны для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями.

Отсутствие в фельдшерско-акушерских пунктах необходимого медицинского оборудования не отвечает требованиям Стандарта оснащения врачебной амбулатории, не соответствует требованиям Федерального закона N 323, нарушает права граждан на гарантированное государством своевременное, доступное и качественное оказание медицинской помощи.

При этом, согласно Приложению N 14 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 г. N 543н, такое оборудование как кресло гинекологическое, стетоскоп акушерский, светильник медицинский передвижной, набор гинекологических инструментов, кольпоскоп предусматривается для врачебной амбулатории, фельдшерско-акушерского пункта при наличии должностей врача акушера-гинеколога (акушерки) (сноска 3 Приложения N 14); 

Из материалов дела следует, что должности врача акушера - гинеколога (акушерки) в ФАПах ОГБУЗ «Об №2» штатным расписанием не предусмотрены. В связи с чем, суд приходит к выводу, что оснований для оснащения ФАПов креслами гинекологическими, стетоскопами акушерскими, светильниками медицинскими передвижными, наборами гинекологических инструментов, кольпоскопом не имеется, объективная необходимость в их оснащении истцом не доказана, и данные обстоятельства им не оспариваются.

Согласно представленным инвентарным карточкам ОГБУЗ «ОБ №2» ФАП с.Булуса и д. Кударейка оснащены сухожаровым шкафом или автоклавом, ФАП д. Нижняя Идыга оснащен шкафом для белья, кислородным ингалятором, вследствие чего отсутствует необходимость в оснащении данных ФАПов данным оборудованием, имеющимся в наличии, что также не оспаривается истцом.

Учитывая изложенное, исковые требования к ОГБУЗ «Об №2» в течение 3 месяцев с момента поступления денежных средств обеспечить оснащение в соответствии со Стандартом оснащения врачебной амбулатории (фельдшерско-акушерского пункта) ФАПы: в с. Ахины, с. Харазаргай, с.Булуса, д. Верхняя Идыга, с. Капсал, д. Кударейка, д. Кукунуты, с. Кулункун, д. Нижняя Идыга, д. Хабаровск, с. Ново-Николаевск, врачебной амбулатории в с. Гаханы подлежат частичному удовлетворению.

Разрешая исковые требования, предъявленные к Министерству здравоохранения Иркутской области, суд приходит к следующему.

Согласно п. 1 ст. 123.22 Гражданского кодекса РФ государственное или муниципальное учреждение может быть казенным, бюджетным или автономным учреждением.

В соответствии с п. 5 ст. 123.22 Гражданского кодекса РФ бюджетное учреждение отвечает по своим обязательствам всем находящимся у него на праве оперативного управления имуществом, в том числе приобретенным за счет доходов, полученных от приносящей доход деятельности, за исключением особо ценного движимого имущества, закрепленного за бюджетным учреждением собственником этого имущества или приобретенного бюджетным учреждением за счет средств, выделенных собственником его имущества, а также недвижимого имущества независимо от того, по каким основаниям оно поступило в оперативное управление бюджетного учреждения и за счет каких средств оно приобретено.

Согласно ст. 158 Бюджетного кодекса Российской Федерации главный распорядитель (распорядитель) бюджетных средств осуществляет внутренний финансовый контроль, направленный на соблюдение установленных в соответствии с бюджетным законодательством Российской Федерации, иными нормативными правовыми актами, регулирующими бюджетные правоотношения, внутренних стандартов и процедур составления и исполнения бюджета по расходам, включая расходы на закупку товаров, работ, услуг для обеспечения государственных (муниципальных) нужд, составления бюджетной отчетности и ведения бюджетного учета этим главным распорядителем бюджетных средств и подведомственными ему распорядителями и получателями бюджетных средств.

Как следует из Устава, ОГБУЗ «Об №2» является унитарной некоммерческой организацией, его учредителем и собственником имущества является Иркутская область, от имени которой функции и полномочия учредителя осуществляет Министерство здравоохранения Иркутской области.

Согласно п.8 Постановления Правительства Иркутской области от 16.07.20110 «174-пп «О министерстве здравоохранения Иркутской области» Министерство от имени Иркутской области выступает учредителем медицинских организаций, подведомственных исполнительному органу государственной власти Иркутской области, областных государственных профессиональных образовательных организаций, реализующих профессиональные образовательные программы медицинского образования, утверждает их уставы, назначает и увольняет руководителей организаций, а также заслушивает отчеты об их деятельности.

Министерство является главным распорядителем средств областного бюджета в соответствии с законодательством.

Министерство здравоохранения Иркутской области, как главный распорядитель и получатель средств бюджета, в соответствии со статьей 158 Бюджетного кодекса Российской Федерации наряду с другими полномочиями распределяет бюджетные ассигнования по подведомственным распорядителям учреждениям и получателям бюджетных средств, формирует и утверждает государственные задания, соответственно, является органом, несущим ответственность за выделение и целевое направление денежных средств на цели, необходимые бюджетным учреждениям для выполнения их непосредственной обязанности, вытекающей из государственного задания.

Доводы ответчика Министерства здравоохранения Иркутской области в возражении на исковое заявление о том, что на Министерство здравоохранения Иркутской области не может быть возложена обязанность профинансировать приобретение оборудования для ФАПов, так как расходы на приобретение основных средств и оборудования стоимостью до 100 000 рублей заложены в тариф обязательного медицинского страхования, суд считает несостоятельными.

Действительно, в соответствии с ч. 7 ст. 35 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу. 

Между тем, в соответствии со ст. 82 Закона N 323-ФЗ источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники. 

Согласно ч. 1 ст. 83 вышеназванного закона финансовое обеспечение оказания гражданам первичной медико-санитарной помощи осуществляется за счет: 1) средств обязательного медицинского страхования;2) бюджетных ассигнований федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, выделяемых на финансовое обеспечение реализации территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (в части медицинской помощи, не включенной в программы обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в программах обязательного медицинского страхования);3) иных источников в соответствии с настоящим Федеральным законом. 

Таким образом, средства обязательного медицинского страхования не являются единственным источником финансового обеспечения оказания гражданам первичной медико-санитарной помощи, и Министерство здравоохранения Иркутской области, на который законом возложена обязанность по организации оказания населению первичной медико-санитарной помощи, несет обязанность по обеспечению финансирования мероприятий по оснащению ФАПов, являющихся структурными подразделениями ОГБУЗ "ОБ №2". 

При этом, способ обеспечения финансирования министерством здравоохранения Иркутской области медицинской организации может быть не только в выделении дополнительных денежных средств, но и путем перераспределения уже выделенного бюджетного финансирования, а также путем определения иных источников финансирования.

Медицинские организации являются самостоятельными хозяйствующими субъектами и действуют на основании Устава, утвержденного в установленном порядке Министерством здравоохранения Иркутской области. 

Уставом Учреждения и приказом Министерства здравоохранения Иркутской области от 08.04.2020 г. №15-мпр "Об утверждении порядка составления и утверждения плана финансово-хозяйственной деятельности государственным бюджетным (автономным) учреждением, подведомственным Министерству здравоохранения Иркутской области" предусмотрено обязательное планирование финансово-хозяйственной деятельности ОГБУЗ «ОБ №2» (далее - Порядок) по доходам и расходам в части всех имеющихся источников финансирования: главный врач обеспечивает составление плана финансово-хозяйственной деятельности медицинской организации и представляет его на утверждение учредителю, а Министерство здравоохранения Иркутской области утверждает этот план. 

При этом, ФАПы: в с. Ахины, с. Харазаргай, с.Булуса, д. Верхняя Идыга, с. Капсал, д. Кударейка, д. Кукунуты, с. Кулункун, д. Нижняя Идыга, д. Хабаровск, с. Ново-Николаевск, врачебной амбулатории в с. Гаханы являются структурным подразделением ОГБУЗ «ОБ №2», следовательно, оснащение оборудованием данного структурных подразделений, равно как и иных подразделений медицинской организации, должно быть предусмотрено при составлении и утверждении плана финансово-хозяйственной деятельности ОГБУЗ «ОБ №2», а в дальнейшем реализовано в ходе текущей деятельности медицинской организации. 

Таким образом, приобретение медицинского оборудования, предметов мебели для ФАП должна предусматриваться Планом, составляемым учреждением и утверждаемым Министерством здравоохранения Иркутской области. 

Согласно ч.2 «Порядка формирования потребности медицинских организаций, подведомственных Министерству здравоохранения Иркутской области в медицинских изделиях, комплектующих (запасных частях)» в целях реализации мероприятий по организации обеспечения медицинских организаций медицинскими изделиями, комплектующими (запасными частями) министерство здравоохранения Иркутской области (далее - министерство) ежегодно формирует реестр потребности медицинских организаций в медицинских изделиях, комплектующих (запасных частях) (далее - Реестр потребности) на следующий финансовый год.

В соответствии с ч.3 данного Порядка медицинские организации направляют в министерство Заявки медицинских организаций на включение в Реестр потребности (далее - Заявки), оформленные в соответствии с Приложением к настоящему Порядку, в срок до 1 июля текущего года. 

Согласно материалам дела ОГБУЗ «ОБ №2» направило заявку потребностей по медицинской организации ОГБУЗ «ОБ №2» в Министерство здравоохранения Иркутской области 11.01.2024, в связи с чем довод Министерства здравоохранения Иркутской области о том, что ОГБУЗ «ОБ №2» не подавало заявку о финансировании отклоняется судом как не нашедший своего подтверждения. 

С учетом изложенного, суд приходит к выводу, что обязанность по оснащению необходимым медицинским оборудованием должна быть возложена на ОГБУЗ «Об №2», как лицо, владеющее данными объектами на праве оперативного управления, а Министерство здравоохранения Иркутской области, как учредитель и главный распорядитель средств бюджета, обязан профинансировать оснащение фельдшерско-акушерских пунктов необходимым медицинским оборудованием.

Исковые требования прокурора, заявленные к Министерству здравоохранения Иркутской области области, не связаны с возложением на него субсидиарной ответственности по обязательствам Учреждения, а направлены на выполнение ответчиком самостоятельной обязанности, предусмотренной законом и учредительными документами, по реализации исполнительным органом государственной власти субъекта государственной функции в сфере охраны здоровья населения, в том числе путем финансирования медицинской деятельности медицинской организации как главного распорядителя средств областного бюджета.

Необходимость обеспечения ФАПов медицинским оборудованием за счет средств обязательного медицинского страхования, на которое указывает представитель Министерства здравоохранения Иркутской области, не освобождают его от исполнения возложенных на него законом обязанностей.

Определяя срок устранения нарушения, принимая во внимание время, необходимое для проведения указанных выше мероприятий, особенностей бюджетного процесса, проведения закупочных процедур, а также учитывая, что приобретение медицинского оборудования требует внесения изменений в план финансово-хозяйственной деятельности учреждения, суд полагает возможным определить срок до 01.07.2024.

Поскольку истец и ответчик - Министерство здравоохранения Иркутской области в соответствии со ст. 333.36 НК РФ освобождены от уплаты госпошлины, государственная пошлина подлежит взысканию с ответчика - ОГБУЗ «Об №2». Однако, с учетом того, что ОГБУЗ «Об №2» является бюджетным учреждением, суд полагает возможным в соответствии с п. 2 ст. 333.20 НК РФ освободить от уплаты государственной пошлины.

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 194-199 Гражданского процессуального кодекса РФ,

решил:

иск прокурора Эхирит-Булагатского района удовлетворить частично.

Обязать Министерство здравоохранения Иркутской области осуществить финансирование затрат ОГБУЗ «Областная больница №2» на обеспечение оснащения в соответствии со Стандартом оснащения врачебной амбулатории (фельдшерско-акушерского пункта) ФАПов в: с.Ахины, с. Харазаргай, с. Булуса, д.Верхняя Идыга, с. Капсал, д. Кударейка, д. Кукунуты, с. Кулункун, д.Хабаровск, с. Ново-Николаевск, врачебной амбулатории в с. Гаханы в срок до 01.07.2024.

Обязать ОГБУЗ «Областная больница №2» в течение 3 месяцев с момента поступления денежных средств на финансирование соответствующих затрат, обеспечить оснащение в соответствии со Стандартом оснащения врачебной амбулатории (фельдшерско-акушерского пункта) ФАПы медицинским оборудованием: 

в с. Ахины: шкаф для белья, стол процедурный, стол инструментальный, 1 кушетка (необходимо 2), портативный электрокардиограф, автоматический дефибриллятор, носилки, щит спинальный, костыли, одеяло с подогревом, секундомер, шины для транспортной иммобилизации, роторасширитель одноразовый, языкодержатель, стерилизатор электрический средний, автоклав, кислородный ингалятор, анализатор уровня сахара крови портативный с тест-полосками, анализатор гемоглобина крови или тест-системы для определения уровня гемоглобина крови, экспресс-анализатор уровня холестерина в крови портативный, комплект оборудования для наглядной пропаганды здорового образа жизни, дыхательный аппарат ручной ( мешок Амбу), холодильник для хранения лекарственных препаратов, спирометр (портативный с одноразовыми мундштуками), набор для проведения коникотомии одноразовый, аптечка экстренной профилактики парентеральных инфекций, укладка для оказания помощи при остром коронарном синдроме, укладка для оказания помощи при остром нарушении мозгового кровообращения, укладка для оказания помощи при желудочно-кишечном (внутреннем) кровотечении, укладка экстренной профилактики парентеральных инфекций для оказания первичной медико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи, специализированной медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи, укладка универсальная для забора материала от людей и из объектов окружающей среды для исследования на инфекционные заболевания, представляющие опасность для окружающих, тонометр транспальпебральный для измерения внутриглазного давления;

в с. Харазаргай: шкаф для белья, носилки, щит спинальный с устройством для фиксации головы, костыли, одеяло с подогревом, секундомер, стерилизатор электрический средний, кислородный ингалятор;

в с.Булуса: сейф для хранения наркотических или психотропных лекарственных препаратов и лекарственных препаратов, содержащих сильнодействующие или ядовитые вещества, анализатор гемоглобина крови или тест-системы для определения уровня гемоглобина крови, экспресс-анализатор уровня холестерина в крови портативный, набор для проведения коникотомии одноразовый, укладка экстренной профилактики парентеральных инфекций для оказания первичной медико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи, специализированной медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи;

в д. Верхняя Идыга: спирометр, набор для проведения коникотомии одноразовый, укладка для оказания помощи при остром коронарном синдроме, укладка для оказания помощи при остром нарушении мозгового кровообращения, укладка для оказания помощи при желудочно-кишечном (внутреннем) кровотечении, укладка экстренной профилактики парентеральных инфекций для оказания первичной медико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи, специализированной медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи, укладка универсальная для забора материала от людей и из объектов окружающей среды для исследования на инфекционные заболевания, представляющие опасность для окружающих, тонометр транспальпебральный для измерения внутриглазного давления;

в с. Капсал: шкаф для одежды, шкаф для белья, электрокардиограф портативный 3- или 6-канальный, автоматический дефибриллятор, сейф для хранения наркотических или психотропных лекарственных препаратов и лекарственных препаратов, содержащих сильнодействующие или ядовитые вещества, носилки, щит спинальный с устройством для фиксации головы, одеяло с подогревом, секундомер, шины для транспортной иммобилизации (разной конструкции), роторасширитель одноразовый, стерилизатор электрический средний, сухожаровой шкаф или автоклав, кислородный ингалятор, тест-полоски к анализатору уровня сахара крови, анализатор гемоглобина крови или тест-системы для определения уровня гемоглобина крови, экспресс-анализатор уровня холестерина в крови портативный, дыхательный аппарат ручной (мешок Амбу), ростомер, набор для проведения коникотомии одноразовый, укладка для оказания помощи при остром нарушении мозгового кровообращения, укладка для оказания помощи при желудочно-кишечном (внутреннем) кровотечении, укладка экстренной профилактики парентеральных инфекций для оказания первичной медико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи, специализированной медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи, укладка универсальная для забора материала от людей и из объектов окружающей среды для исследования на инфекционные заболевания, представляющие опасность для окружающих, тонометр транспальпебральный для измерения внутриглазного давления; 

в д. Кударейка: сейф для хранения наркотических или психотропных лекарственных препаратов и лекарственных препаратов, содержащих сильнодействующие или ядовитые вещества, экспресс-анализатор уровня холестерина в крови портативный, набор для проведения коникотомии одноразовый;

в д. Кукунуты: спирометр, набор для проведения коникотомии одноразовый, укладка для оказания помощи при остром коронарном синдроме, укладка для оказания помощи при остром нарушении мозгового кровообращения, укладка для оказания помощи при желудочно-кишечном (внутреннем) кровотечении, укладка экстренной профилактики парентеральных инфекций для оказания первичной медико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи, специализированной медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи, укладка универсальная для забора материала от людей и из объектов окружающей среды для исследования на инфекционные заболевания, представляющие опасность для окружающих, тонометр транспальпебральный для измерения внутриглазного давления;

в с. Кулункун: сейф для хранения наркотических или психотропных лекарственных препаратов и лекарственных препаратов, содержащих сильнодействующие или ядовитые вещества, сухожаровой шкаф, экспресс-анализатор уровня холестерина в крови портативный, набор для проведения коникотомии одноразовый; 

в д. Хабаровск: шкаф для белья, элетрокардиограф портативный 3- или 6-канальный, сейф для хранения наркотических или психотропных лекарственных препаратов и лекарственных препаратов, содержащих сильнодействующие или ядовитые вещества, носилки, костыли, одеяло с подогревом, секундомер, стерилизатор электрический средний, кислородный ингалятор, анализатор гемоглобина крови или тест-системы для определения уровня гемоглобина крови, экспресс-анализатор уровня холестерина в крови портативный, спирометр, набор для проведения коникотомии одноразовый, укладка для оказания помощи при остром нарушении мозгового кровообращения, укладка для оказания помощи при желудочно-кишечном (внутреннем) кровотечении, укладка экстренной профилактики парентеральных инфекций для оказания первичной медико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи, специализированной медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи, тонометр транспальпебральный для измерения внутриглазного давления;

в с. Ново-Николаевск: шкаф для белья, портативный электрокардиограф, автоматический дефибриллятор, сейф для хранения наркотических или психотропных лекарственных препаратов и лекарственных препаратов, содержащих сильнодействующие или ядовитые вещества, холодильник для лекарственных препаратов, носилки, щит спинальный, костыли, одеяло с подогревом, секундомер, шины для транспортной иммобилизации, роторасширитель одноразовый, языкодержатель, стерилизатор электрический средний, автоклав, кислородный ингалятор, анализатор гемоглобина крови или тест-системы для определения уровня гемоглобина крови, экспресс-анализатор уровня холестерина в крови портативный, комплект оборудования для наглядной пропаганды здорового образа жизни, дыхательный аппарат ручной (мешок Амбу), спирометр (портативный с одноразовыми мундштуками), набор для проведения коникотомии одноразовый, аптечка экстренной профилактики парентеральных инфекций, укладка для оказания помощи при остром коронарном синдроме, укладка для оказания помощи при остром нарушении мозгового кровообращения, укладка для оказания помощи при желудочно-кишечном (внутреннем) кровотечении, укладка экстренной профилактики парентеральных инфекций для оказания первичной медико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи, специализированной медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи, укладка универсальная для забора материала от людей и из объектов окружающей среды для исследования на инфекционные заболевания, представляющие опасность для окружающих, тонометр транспальпебральный для измерения внутриглазного давления;

в врачебной амбулатории в с. Гаханы: шкаф для белья, носилки, щит спинальный, одеяло с подогревом, шины для транспортной иммобилизации, роторасширитель одноразовый, кислородный ингалятор, анализатор гемоглобина крови или тест-системы для определения уровня гемоглобина крови, экспресс-анализатор уровня холестерина в крови портативный, дыхательный аппарат ручной (мешок Амбу), спирометр (портативный с одноразовыми мундштуками), набор для проведения коникотомии одноразовый, аптечка экстренной профилактики парентеральных инфекций, укладка для оказания помощи при остром коронарном синдроме, укладка для оказания помощи при остром нарушении мозгового кровообращения, укладка для оказания помощи при желудочно-кишечном (внутреннем) кровотечении, укладка экстренной профилактики парентеральных инфекций для оказания первичной медико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи, специализированной медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи, укладка универсальная для забора материала от людей и из объектов окружающей среды для исследования на инфекционные заболевания, представляющие опасность для окружающих, тонометр транспальпебральный для измерения внутриглазного давления. 

В удовлетворении исковых требований в части оснащения ФАПа в д. Нижняя Идыга и в части оснащения ФАПов креслом гинекологическим, стетоскопом акушерским, светильником медицинским передвижным, набором гинекологических инструментов, кольпоскопом, отказать.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Иркутский областной суд в течение одного месяца со дня принятия решения в окончательной форме путем подачи жалобы через Эхирит-Булагатский районный суд Иркутской области.

Судья Е.Ю. Желтухина

Мотивированное решение составлено 16.02.2024.