УИД № 57RS0014-01-2024-001884-71

Дело № 2-1-31/2025

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

25 февраля 2025 г. г. Мценск

Мценский районный суд Орловской области в составе:

председательствующего судьи Журавлевой Е.В.,

при ведении протокола секретарем судебного заседания Долгих Ю.С.,

с участием несовершеннолетнего ответчика ФИО1, его законного представителя ФИО3, представителя ответчика адвоката Сергеева С.М., третьего лица врача-нейрохирурга БУЗ Орловской области «Орловская областная клиническая больница» ФИО4,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Орловской области к ФИО1 о возмещении стоимости лечения в порядке регресса,

установил:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Орловской области обратился в суд с иском к ФИО1 о возмещении стоимости лечения в порядке регресса. 

В обоснование заявленных требований указано, что 28 августа 2023 г. в результате действий ФИО1 потерпевшему ФИО5 были причинены телесные повреждения. Постановлением мирового судьи судебного участка № 3 города Мценска и Мценского района Орловской области от 21 мая 2024 г. уголовное дело в отношении ФИО1, обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 112 Уголовного кодекса Российской Федерации, прекращено в связи с примирением с потерпевшим. В результате полученных повреждений за счет средств обязательного медицинского страхования пациенту ФИО5 была оказана следующая медицинская помощь: 28 августа 2023 г. - скорая и неотложная помощь БУЗ Орловской области «Мценская центральная районная больница»; с 28 августа 2023 г. по 30 августа 2023 г. - стационарная медицинская помощь в БУЗ Орловской области «Мценская центральная районная больница»; с 12 сентября 2023 г. по 22 сентября 2023 г. - стационарная медицинская помощь в БУЗ Орловской области «Мценская центральная районная больница»; 22 сентября 2023 г., 26 сентября 2023 г. и 5 октября 2023 г. - амбулаторная медицинская помощь в БУЗ Орловской области «Мценская центральная районная больница»; 1 декабря 2023 г. - амбулаторная медицинская помощь в БУЗ Орловской области «Орловская областная клиническая больница»; 5 декабря 2023 г. - амбулаторная медицинская помощь в БУЗ Орловской области «Мценская центральная районная больница»; 27 февраля 2024 г. - амбулаторная медицинская помощь в БУЗ Орловской области «Орловская областная клиническая больница»; с 27 февраля 2024 г. по 11 марта 2024 г. - стационарная медицинская помощь в БУЗ Орловской области «Орловская областная клиническая больница»; с 11 марта 2024 г. по 16 марта 2024 г. - стационарная медицинская помощь в ГУП Орловской области «Санаторий «Дубрава»; 22 марта 2024 г. - амбулаторная медицинская помощь в БУЗ Орловской области «Мценская центральная районная больница». Ссылаясь на положения Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», представитель истца указал, что на территории Орловской области разработано Тарифное соглашение на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. Оплата за оказанную медицинскую помощь производится в соответствии с перечнем видов, форм и условий оказания медицинской помощи, профилей отделений, врачебных специальностей, определенных в лицензии медицинской организации. В соответствии со ст. 38 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Орловской области и АО «СОГАЗ-Мед» заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, по условиям которого фонд принимает на себя обязательства по финансированию деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам, за счет целевых средств. Предоставленная ФИО5 медицинская помощь по каждому виду медицинских услуг оплачивалась за счет средств обязательного медицинского страхования, общая стоимость оказанной ему медицинской помощи составила 279399 рублей 82 копейки. В частности, вызов 28 августа 2023 г. фельдшерской выездной бригады был оплачен в сумме 3264 рубля 97 копеек, стоимость лечения с 28 августа 2023 г. по 30 августа 2023 г. в условиях круглосуточного стационара в БУЗ Орловской области «Мценская центральная районная больница» составила 11999 рублей 53 копейки, лечение с 12 сентября 2023 г. по 22 сентября 2023 г. в условиях круглосуточного стационара в БУЗ Орловской области «Мценская центральная районная больница» оплачено в размере 19220 рублей 02 копейки. 22 сентября 2023 г. пациенту оказана амбулаторная медицинская помощь врачом неврологом БУЗ Орловской области «Мценская центральная районная больница», ее стоимость составила 313 рублей 20 копеек. 26 сентября 2023 г. ФИО5 оказана амбулаторная медицинская помощь врачом терапевтом БУЗ Орловской области «Мценская центральная районная больница», ее стоимость составила 264 рубля. 5 октября 2023 г. врачом неврологом БУЗ Орловской области «Мценская центральная районная больница» оказана амбулаторная медицинская помощь, стоимость которой составила 313 рублей 20 копеек. 1 декабря 2023 г. пациенту оказана амбулаторная медицинская помощь врачом нейрохирургом БУЗ Орловской области «Орловская областная клиническая больница», ее стоимость составила 281 рубль 25 копеек. 5 декабря 2023 г. ФИО5 оказана амбулаторная медицинская помощь врачом неврологом БУЗ Орловской области «Мценская центральная районная больница», стоимость которой составила 313 рублей 20 копеек. В период с 27 февраля 2024 г. по 11 марта 2024 г. ФИО5 находился на лечении в условиях круглосуточного стационара в БУЗ Орловской области «Орловская областная клиническая больница», стоимость лечения оплачена в размере 200037 рублей. Стоимость лечения пациента с 11 марта 2024 г. по 16 марта 2024 г. в условиях круглосуточного стационара в ГУП Орловской области «Санаторий «Дубрава» составила 42845 рублей 97 копеек. 27 февраля 2024 г. пациенту оказана амбулаторная медицинская помощь врачом нейрохирургом БУЗ Орловской области «Орловская областная клиническая больница», ее стоимость составила 282 рубля 40 копеек. 22 марта 2024 г. ФИО5 оказана амбулаторная медицинская помощь врачом терапевтом БУЗ Орловской области «Мценская центральная районная больница», стоимость которой составила 265 рублей 08 копеек. Денежные средства в полном объеме были перечислены на счета БУЗ Орловской области «Мценская центральная районная больница», БУЗ Орловской области «Орловская областная клиническая больница», ГУП Орловской области «Санаторий «Дубрава» в рамках заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию Орловским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», получившим указанные денежные средства от Территориального фонда обязательного медицинского страхования Орловской области на основании договоров о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования. Таким образом, Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Орловской области были затрачены денежные средства на оплату лечения ФИО5 в связи с полученными повреждениями в сумме 279399 рублей 82 копейки. 

Поскольку в силу положений п. 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» территориальный фонд обязательного медицинского страхования в целях возмещения расходов вправе предъявить иск к лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в пределах суммы, затраченной на оказание помощи, просит взыскать с ФИО1 в порядке регресса в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Орловской области стоимость лечения ФИО5 в сумме 279399 рублей 82 копейки. 

Принимая во внимание, что ответчик ФИО1 на момент рассмотрения дела не достиг совершеннолетнего возраста, определением суда на основании ст. 37 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации к участию в деле были привлечены его законные представители ФИО6 и ФИО7, а в порядке ст. 43 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации к участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечены ФИО5, БУЗ Орловской области «Орловская областная клиническая больница», лечащий врач ФИО5 - врач-нейрохирург БУЗ Орловской области «Орловская областная клиническая больница» ФИО4

Представитель истца Территориального фонда обязательного медицинского страхования Орловской области в судебное заседание не явился, направил в адрес суда ходатайство о рассмотрении дела в свое отсутствие.

Несовершеннолетний ответчик ФИО1, его законный представитель ФИО3, представитель ответчика адвокат Сергеев С.М. исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Орловской области не признали. 

Представитель ответчика адвокат Сергеев С.М. в судебном заседании пояснил, что уголовное дело по факту причинения ФИО5 тяжкого вреда здоровью изначально было возбуждено по ч. 1 ст. 118 Уголовного кодекса Российской Федерации. Однако затем уголовное преследование в отношении ФИО1 в части причинения ФИО5 тяжкого вреда здоровью было прекращено по основанию, предусмотренному п. 2 ч. 1 ст. 24 Уголовно-процессуального кодекса Российской Федерации, в связи с отсутствием в его действиях состава преступления. Впоследствии имела место переквалификация действий ответчика, и ФИО1 предъявлено обвинение в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 112 Уголовного кодекса Российской Федерации, а именно - причинение средней тяжести вреда здоровью, не опасного для жизни человека. Старший следователь Мценского МСО СУ СК России по Орловской области установил, что в результате совершения ФИО1 противоправных действий ФИО5 причинено телесное повреждение 

<

...>, и совершение данного деяния ответчику в рамках уголовного дела не вменялось. Исходя из представленных Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Орловской области и истребованных судом документов следует, что лечение 

<

...> ФИО5 не производилось, и за счет средств обязательного медицинского страхования не оплачивалось. Стационарное лечение последствий 

<

...> в отделении нейрохирургии БУЗ Орловской области «Орловская областная клиническая больница» представляло собой плановую операцию по исправлению 

<

...> и не включало в себя лечение 

<

...>, что подтверждается пояснениями врача-нейрохирурга БУЗ Орловской области «Орловская областная клиническая больница» ФИО4 - лечащего врача ФИО5 Таким образом, оснований для взыскания стоимости лечения травмы, причинение которой ФИО1 не вменялось, не имеется. На момент происшествия потерпевший находился в состоянии сильного алкогольного опьянения, и вполне мог получить 

<

...> при потере равновесия. Кроме того, просил учесть тот факт, что ответчик ФИО1 является несовершеннолетним, обучается на дневном отделении БПОУ Орловской области «Орловский техникум агробизнеса и сервиса», его мать имеет небольшой доход, в семье также воспитывается малолетний ребенок. В случае удовлетворения иска полностью или частично, просил учесть имущественное положение ответчика и применить ч. 3 ст. 1083 Гражданского кодекса Российской Федерации для снижения суммы заявленных требований. 

Привлеченный к участию в деле врач-нейрохирург БУЗ Орловской области «Орловская областная клиническая больница» ФИО4 в судебном заседании пояснил, что ФИО5 действительно в период с 27 февраля 2024 г. по 11 марта 2024 г. находился на лечении в условиях круглосуточного стационара в БУЗ Орловской области «Орловская областная клиническая больница». Ему оказывалась высокотехнологичная медицинская помощь, проводилась плановая операция по исправлению 

<

...>, лечение 

<

...> не осуществлялось. Более того, при наличии незажившей травмы, в том числе в виде 

<

...> плановая нейрохирургическая операция была бы исключена, такое медицинское вмешательство не допускается, если имеет место воспалительный процесс. 

Законный представитель несовершеннолетнего ответчика ФИО2. - ФИО7, третье лицо ФИО5, представитель третьего лица БУЗ Орловской области «Орловская областная клиническая больница» в судебное заседание не явились, о дате и времени рассмотрения извещались надлежащим образом. 

Выслушав участников процесса, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему. 

В соответствии со ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно ч. 1 ст. 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом. 

В силу положений ст. 7 Федерального закона от 16 июля 1999 г. № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков. 

На основании п. 8 ч. 1 ст. 17 названного Федерального закона страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. 

Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам. 

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, регулируются Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». 

В ст. 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ приводится определение понятия «обязательное медицинское страхование», которое представляет собой вид обязательного социального страхования, систему создаваемых государством мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования. 

Статьей 12 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» определено, что страховщиком по обязательному медицинскому страхованию выступает Федеральный фонд обязательного медицинского страхования в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования. 

Территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом (ч. 2 ст. 13 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ). 

Территориальные фонды осуществляют полномочия страховщика в части установленных территориальными программами обязательного медицинского страхования дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также дополнительных оснований, перечней страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования (ч. 3 ст. 13 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ). 

В силу ст. 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. 

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации. 

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, предъявляется в порядке гражданского судопроизводства. 

Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим и физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, прямо предусмотрено п. 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ. 

В соответствии со ст. 38 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

13 января 2023 г. между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Орловской области и АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, на основании которого Территориальный фонд принял на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая организация обязалась оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями территориальной программы обязательного медицинского страхования за счет целевых средств. 

Указанный договор вступил в законную силу с момента его подписания сторонами, распространялся на правоотношения, возникшие в рамках реализации программы обязательного медицинского страхования на 2023 г., и действовал до полного исполнения сторонами своих обязательств (п. 11 раздела IV договора). 

Договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования на 2024 г. между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Орловской области и АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», также был заключен 29 декабря 2023 г.

В соответствии с Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», иными нормативными правовыми актами, 13 января 2023 г. должностными лицами Департамента здравоохранения Орловской области, Территориального фонда обязательного медицинского страхования Орловской области, АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», ООО «Страховая медицинская компания РЕСО-Мед», ФГБОУ ВО «Орловский государственный университет им. И.С. Тургенева», БУЗ Орловской области «Орловский областной врачебно-физкультурный диспансер», Орловской областной организации профсоюза работников здравоохранения заключено Тарифное соглашение на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Орловской области в 2023 г. Предметом тарифного соглашения является установление способов оплаты медицинской помощи, применяемых в сфере обязательного медицинского страхования на территории Орловской области, размера и структуры тарифов на оплату медицинской помощи, оказываемой в объеме территориальной программы ОМС. 

Данным соглашением утверждены Перечень медицинских организаций в соответствии с оказываемыми видами медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на 2023 г., Порядок оплаты, расчета и применения тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на 2023 г., Тарифы за единицу объема медицинской помощи в амбулаторных условиях на 2023 г., Тарифы на оплату законченного случая лечения по клинико-статистическим группам в условиях круглосуточного стационара на 2023 г., Тарифы вызова скорой медицинской помощи на 2023 г. 

13 января 2023 г. между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Орловской области, АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», ООО «Страховая медицинская компания РЕСО-Мед», с одной стороны, и БУЗ Орловской области «Орловская областная клиническая больница», с другой стороны, заключен договор на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. По условиям договора медицинская организация приняла на себя обязательство оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и объемами финансового обеспечения медицинской помощи, а Фонд и страховые медицинские организации обязались оплачивать медицинскую помощь, оказанную медицинской организацией застрахованным лицам. 

Договор на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на аналогичных условиях 13 января 2023 г. заключался между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Орловской области, АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», ООО «Страховая медицинская компания РЕСО-Мед», с одной стороны, и БУЗ Орловской области «Мценская центральная районная больница», с другой стороны. 

Также между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Орловской области, АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», ООО «Страховая медицинская компания РЕСО-Мед», с одной стороны, и БУЗ Орловской области «Орловская областная клиническая больница», БУЗ Орловской области «Мценская центральная районная больница», ГУП Орловской области «Санаторий «Дубрава» с другой стороны, 17 января 2024 г. заключались договоры на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, по условиям которых медицинские организации приняли на себя обязательства оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и объемами финансового обеспечения медицинской помощи в 2024 г. 

Из материалов дела следует, что постановлением мирового судьи судебного участка № 3 г. Мценска и Мценского района Орловской области от 21 мая 2024 г. уголовное дело в отношении ФИО1, обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 112 Уголовного кодекса Российской Федерации, прекращено в связи с примирением с потерпевшим, на основании ст. 25 Уголовно-процессуального кодекса Российской Федерации и ст. 76 Уголовного кодекса Российской Федерации. 

На момент вынесения мировым судьей указанного постановления ФИО1 вменялось совершение умышленного противоправного деяния, выразившегося в нанесении ФИО5 не менее двух ударов в область лица, с причинением потерпевшему телесного повреждения в виде 

<

...>, повлекшего вред здоровью ФИО5 средней степени тяжести. В ходе судебного разбирательства потерпевший обратился с письменным ходатайством о прекращении уголовного преследования в отношении ФИО1, поскольку между ним и подсудимым достигнуто примирение, последний возместил ему моральный вред. 

Согласно ч. 4 ст. 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

В связи с причинением вреда здоровью в период с 28 августа 2023 г. по 22 марта 2024 г. ФИО5 проходил стационарное и амбулаторное лечение в БУЗ Орловской области «Мценская центральная районная больница», в БУЗ Орловской области «Орловская областная клиническая больница», а также в ГУП Орловской области «Санаторий «Дубрава» с диагнозами: перелом свода черепа (лечение в стационаре отделения хирургии БУЗ Орловской области «Мценская центральная районная больница» с 28 августа 2023 г. по 30 августа 2023 г.); последствия 

<

...> (амбулаторная медицинская помощь врача невролога БУЗ Орловской области «Мценская центральная районная больница» 22 сентября 2023 г.); последствия 

<

...> (амбулаторная медицинская помощь врача общей практики БУЗ Орловской области «Мценская центральная районная больница» 26 сентября 2023 г.); последствия 

<

...> (лечение в стационаре отделения неврологии БУЗ Орловской области «Мценская центральная районная больница» с 12 сентября 2023 г. по 22 сентября 2023 г.); последствия 

<

...> (амбулаторная медицинская помощь врача невролога БУЗ Орловской области «Мценская центральная районная больница» 5 октября 2023 г.); последствия 

<

...> (амбулаторная медицинская помощь врача нейрохирурга БУЗ Орловской области «Орловская областная клиническая больница» 1 декабря 2023 г.); последствия 

<

...> (амбулаторная медицинская помощь врача невролога БУЗ Орловской области «Мценская центральная районная больница» 5 декабря 2023 г.); последствия 

<

...> (амбулаторная медицинская помощь врача нейрохирурга БУЗ Орловской области «Орловская областная клиническая больница» 27 февраля 2024 г.); последствия 

<

...> (лечение в стационаре отделения нейрохирургии БУЗ Орловской области «Орловская областная клиническая больница» с 27 февраля 2024 г. по 11 марта 2024 г.); последствия 

<

...> (лечение в стационаре отделения неврологии ГУП Орловской области «Санаторий «Дубрава» с 11 марта 2024 г. по 16 марта 2024 г.); последствия 

<

...> (амбулаторная медицинская помощь врача общей практики БУЗ Орловской области «Мценская центральная районная больница» 22 марта 2024 г.). Кроме того, ФИО5 28 августа 2023 г. была оказана скорая медицинская помощь БУЗ Орловской области «Мценская центральная районная больница», предварительный диагноз - 

<

...>. 

За оказанную ФИО5 медицинскую помощь АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» через систему обязательного медицинского страхования учреждениям здравоохранения, в которых он проходил лечение, произведена оплата предоставленной медицинской помощи на общую сумму 279399 рублей 82 копейки. 

Данные расходы в полном объеме компенсированы Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Орловской области за счет средств обязательного медицинского страхования, что подтверждается представленными в деле платежными поручениями.

Вместе с тем, как следует из содержания ст. 31 и п. 11 ч. 1 ст. 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» иск о возмещения расходов на оказание медицинской помощи застрахованному лицу предъявляется к лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица. 

Судом установлено, что 26 декабря 2023 г. старшим следователем Мценского МСО СУ СК России по Орловской области было возбуждено уголовное дело по признакам преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 118 Уголовного кодекса Российской Федерации, по факту причинения ФИО5 тяжкого вреда здоровью в виде 

<

...>, сопровождающейся 

<

...>. 

В ходе расследования данного уголовного дела следователь пришел к выводу об отсутствии в действиях ФИО1 признаков состава преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 118 Уголовного кодекса Российской Федерации, и постановлением от 22 февраля 2024 г. его действия были переквалифицированы на ч. 1 ст. 112 Уголовного кодекса Российской Федерации (умышленное причинение средней тяжести вреда здоровью, не опасного для жизни человека и не повлекшего последствий, указанных в ст. 111 Кодекса, но вызвавшего длительное расстройство здоровья или значительную стойкую утрату общей трудоспособности). 

Постановлениями старшего следователя Мценского МСО СУ СК России по Орловской области от 15 января 2024 г. и от 22 февраля 2024 г. уголовное преследование в отношении ФИО1 в части причинения ФИО5 тяжкого вреда здоровью было прекращено по основанию, предусмотренному п. 2 ч. 1 ст. 24 Уголовно-процессуального кодекса Российской Федерации, в связи с отсутствием в его действиях состава преступления.

Действия ФИО1 вновь были переквалифицированы, 26 марта 2024 г. ему предъявлено обвинение в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 112 Уголовного кодекса Российской Федерации, а именно - причинение средней тяжести вреда здоровью, не опасного для жизни человека. Органы следствия пришли к выводу, что в результате совершения ФИО1 противоправных действий ФИО5 причинено телесное повреждение в виде 

<

...>. 

Таким образом, причинение ФИО5 тяжкого вреда здоровью в виде 

<

...>, из обвинения, предъявляемого ФИО1 в ходе расследования по уголовному делу, исключено, уголовное преследование по данным основаниям прекращено. 

Как указывалось выше, в рамках обязательного медицинского страхования учреждениями здравоохранения Орловской области ФИО5 была оказана скорая, стационарная и амбулаторная медицинская с диагнозами - 

<

...>. 

Не смотря на многочисленные запросы, документов, подтверждающих факт оказания ФИО5 медицинской помощи по лечению 

<

...>, а также информации о стоимости такого лечения, суду не представлено. 

В ответе на судебный запрос о предоставлении детализированного расчета стоимости лечения 

<

...> ФИО5, заместитель руководителя Территориального фонда обязательного медицинского страхования Орловской области ссылается на отсутствие возможности произвести такой расчет, так как медицинская помощь оплачивается по среднему нормативу финансовых затрат на единицу объема оказанной помощи. Также указывает, что в период с 27 февраля 2024 г. по 11 марта 2024 г. ФИО5 находился на лечении в условиях круглосуточного стационара в БУЗ Орловской области «Орловская областная клиническая больница», где ему была оказана высокотехнологичная медицинская помощь. Для расчета стоимости лечения применялся тариф по коду МКБ-10 Т90.2 - 

<

...>, норматив затрат на единицу объема данной медицинской помощи составил 200037 рублей. 

Главный врач БУЗ Орловской области «Орловская областная клиническая больница» на запрос суда сообщил, что оплата медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, осуществляется за законченный случай лечения заболевания и производится в порядке, утвержденном тарифным соглашением на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Орловской области. Выбор конкретной клинико-статистической группы и сроки лечения зависят в каждом конкретном случае от основного и сопутствующего заболеваний. 

Судом истребована медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в условиях стационара отделения нейрохирургии БУЗ Орловской области «Орловская областная клиническая больница» в период с 27 февраля 2024 г. по 11 марта 2024 г., а также привлечен к участию в деле и опрошен врач-нейрохирург БУЗ Орловской области «Орловская областная клиническая больница» ФИО4 Из медицинских документов и пояснений лечащего врача ФИО5 следует, что стационарное лечение 

<

...> в отделении нейрохирургии БУЗ Орловской области «Орловская областная клиническая больница» представляло собой плановую операцию по исправлению 

<

...> и не включало в себя лечение 

<

...>

Поскольку в медицинской карте пациента, получающего медицинскую помощь в условиях стационара, содержалась информация о ранее перенесенных ФИО5 операциях, а именно пациент 23 января 2023 г. оперировался по поводу перелома нижней челюсти слева (первичный осмотр лечащим врачом 27 февраля 2024 г.), с целью определения суммы затрат, понесенных Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Орловской области на лечение перелома челюсти, судом была истребована информация о стоимости аналогичного лечения, проведенного пациенту до наступления событий, ставших основанием для возбуждения уголовного дела. 

БУЗ Орловской области «Мценская центральная районная больница» представлены документы, подтверждающие факт получения ФИО5 амбулаторной медицинской помощи в связи с 

<

...> в период с 23 января 2023 г. по 13 февраля 2023 г. в отделении стоматологии данного учреждения здравоохранения. 

Согласно информации, представленной Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Орловской области, сведениями об оказании ФИО5 медицинской помощи в январе 2023 г. - феврале 2023 г. по поводу 

<

...> Фонд не располагает, за счет средств ОМС указанная помощь не оплачивалась. 

Кроме того, судом была запрашивалась информация о стоимости лечения перелома челюсти в частных медицинских организациях. ООО «Клиника «Диксион-Орёл», ООО «Медискан», ООО «Медицинский центр ФИО8.» такой вид платной медицинской помощи не оказывают, соответственно, информацией о стоимости данного вида лечения не располагают. 

Частью 1 ст. 56 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации закреплено, что каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом. 

Таким образом, истец, заявляющий требование о возмещении в порядке регресса стоимости лечения, должен доказать факт того, что именно ФИО1 является лицом, ответственным за причинение вреда здоровью ФИО5 в виде 

<

...>, а также подтвердить стоимость лечения именно той травмы, нанесение которой вменялось ответчику по результатам расследования уголовного дела (в данном случае - 

<

...>). 

Принимая во внимание установленные по делу обстоятельства, суд приходит к выводу об отсутствии правовых оснований для удовлетворения исковых требований Территориального фонда обязательного медицинского страхования Орловской области и взыскания расходов на оказание медицинской помощи потерпевшему ФИО5 с ФИО1, как с лица, ответственного за причиненный вред, в сумме 279399 рублей 82 копейки.

Руководствуясь ст. ст. 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

решил:

Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Орловской области к ФИО1 о возмещении в порядке регресса стоимости лечения оставить без удовлетворения. 

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Орловский областной суд через Мценский районный суд в течение одного месяца со дня его принятия в окончательной форме. 

Мотивированное решение составлено 10 марта 2025 г. 

Председательствующий Е.В. Журавлева