Дело № 2-2869/2018 

Р Е Ш Е Н И Е

 

Именем Российской Федерации

06 ноября 2018 года г. Серпухов, Московской области

Серпуховский городской суд Московской области в составе: 

председательствующего судьи Купцовой Г.В., 

при секретаре судебного заседания Буздаловой М.В.,

с участием: 

истца ФИО2,

представителя ответчика - ФГБУЗ «Медико-санитарная часть №8» ФМБА России ФИО3, действующей на основании доверенности № 430 от 23.10.2018 года,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ФИО2 к ФГБУЗ «Медико-санитарная часть №8» ФМБА России о прикреплении к медицинской организации,

У С Т А Н О В И Л :

Истец ФИО2 обратился в суд с иском, в котором просит прикрепить его к медицинской организации ФБУЗ «МСЧ №8 ЦМСЧ №119» ФМБА России.

Свои требования мотивирует тем, что 18.09.2018г. им было подано заявление о выборе медицинской организации в ФБУЗ «МСЧ №8 ЦМСЧ №119» ФМБА России г. Серпухов, 19.09.2018г. ему было отказано в закреплении в связи с переполненностью врачебного участка. Он зарегистрирован по 

<

адрес>, проживает в собственном доме жены В. по 

<

адрес>. Он рожден в г. Серпухове и с 1972 года по 2009 год был закреплен к поликлинике по адресу: 

<

...>, т.е. с момента открытия до момента закрытия, о чем свидетельствует медицинская карта, находящаяся у него. При открытии новой поликлиники по этому адресу ему было неоднократно отказано в прикреплении в устной форме, в последний раз он потребовал написать заявление и официально получил отказ. После отказа он пришел на прием к заместителю начальника по медицинской работе ВС, которая ему пояснила, что предыдущие 37 лет обслуживания не дают ему право обслуживаться сейчас, так как участок переполнен и предложила ему обратиться в другую организацию, что и побудило его обратиться в суд.

Истец ФИО2 в судебном заседании заявленные требования поддержал, просил удовлетворить по основаниям, указанным в исковом заявлении. Пояснил, что в настоящее время он прикреплен к поликлинике в г. Протвино, куда он обратился после получения отказа ответчика, где не возникло никаких вопросов относительно его места жительства. Вместе с тем, считая действия ответчика незаконными, он обратился в суд с целью защиты своих прав, установленных законодательством.

Представитель ответчика - ФГБУЗ «Медико-санитарная часть №8» ФМБА России ФИО3 исковые требования не признала и пояснила, что 18.09.2018г. истец обратился в поликлиническое отделение учреждения, расположенное по 

<

адрес> с заявлением о прикреплении его для оказания первичной медико-санитарной помощи в рамках ОМС к учреждению о адресу нахождения поликлинического отделения, в заявлении было указано, что он зарегистрирован по месту жительства по 

<

адрес>. Также им был указан адрес его фактического пребывания без регистрации: 

<

адрес>. Рассмотрев заявление истца, принято решение об отказе в прикреплении в связи с переполненностью врачебного участка. Данный отказ является законным и обоснованным. В соответствии с Уставом учреждения основными целями его деятельности являются медико-санитарное обеспечение работников организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда, в том числе имеющих профессиональные заболевания, и населения отдельных территорий, оказание им медицинской помощи, включая специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь в соответствии с перечнем обслуживаемых Федеральным медико-биологическим агентством организаций и территорий, утвержденным Правительством РФ, а также медико-биологическое и медицинское обеспечение спортсменов спортивных сборных команд РФ. Для достижения указанных целей Учреждение осуществляет в соответствии с лицензией медицинскую деятельность для прикрепленного контингента в рамках установленного государственного задания, диспансерное наблюдение за работниками организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда, профессиональными больными, и иные виды деятельности, направленные на достижение целей Учреждения. При этом Учреждение обязано обеспечивать преимущественное право прикрепленного контингента на получение услуг, предусмотренных предметом и целями деятельности Учреждения, определенными Уставом, и в порядке, устанавливаемом ФМБА России. В частности на 2018 год Учреждению выдано государственное задание 

<

номер>. Истец обратился в учреждение с целью прикрепиться на медицинское обслуживание по программе ОМС. В соответствии с Уставом Учреждения работы и услуги, оказываемое по договорам обязательного медицинского страхования, не являются основным видом деятельности Учреждения и могут оказываться только при условии обеспечения преимущественного права прикрепленного контингента на получение медицинских услуг. В соответствии с Постановлением Правительства Московской области № 1079/46 от 19.12.2017г. Учреждение включено в перечень организаций, участвующих в реализации Московской областной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и плановый период 2019 и 2020 годов – «Областная программа госгарантий». На основании заявлений граждан и в соответствии с дополнительными соглашениями со страховыми медицинскими организациями количество прикрепленного к учреждению в рамках ОМС населения составляет 6982 человека. В учреждении сформировано три терапевтических участка, один из которых находится в поликлиническом отделении по 

<

адрес>., куда обратился истец. В соответствии с утвержденным паспортом врачебного участка (терапевтического) в поликлиническом отделении численность прикрепленного населения составляет 2216 человек при рекомендуемой численности прикрепленного населения в количестве 1700 человек взрослого населения. Данный терапевтический участок до 26.10.2018г. обслуживал врач-терапевт К., который в настоящее время уволился по собственному желанию и названная должность является вакантной. На остальных двух терапевтических участках численность прикрепленного населения составляет 2308 и 2458 человек соответственно, что даже больше рекомендуемой численности прикрепленных. В рамках Московской областной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи Учреждению на 2018 год выделено плановое задание на разовые поседения, обращения прикрепленного населения по профилю терапии в общем количестве 27982 посещений и обращений. В соответствии со штатным расписанием в Учреждении предусмотрено 3,5 ставки должности врача-терапевта участкового. В соответствии с трудовыми договорами в Учреждении на дату подачи истцом заявления работали 4 врача-терапевта участковых, занимающих в общей сложности 3 ставки, 0,5 ставки являются вакантной. В настоящее время в связи с увольнением одного врача-терапевта вакантными являются 1,5 ставки из имеющихся 3,5. Исходя из общего количества прикрепленного населения, количества предусмотренных ставок врачей-терапевтов участковых, норм рабочего времени расчетная нагрузка на всех врачей-терапевтов участковых в Учреждении составляет 26190 человек в год, что меньше планового задания на 2018 год. Указанное обстоятельство свидетельствует о том, что врачи-терапевты участковые в Учреждении работают в настоящее время с перегрузкой на 6,8% и дальнейшее прикрепление на обслуживание сверх указанных цифр будет приводить к увеличению нагрузки на врачей и невозможности ими осуществлять качественное медицинское обслуживание уже прикрепленного к Учреждению населения. Оказание медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования в рамках программы государственных гарантий обеспечивает не только объем медицинских услуг, но и сроки их выполнения. Возможность выбора медицинской организации и врача, предусмотренная приведенными нормами законодательства, не является безусловной свободой граждан на выбор медицинского учреждения, а выступает одной из мер обеспечения доступности и качества медицинской помощи. В связи с чем, прикрепление истца к Учреждению в условиях ограниченности его ресурсов и предмета деятельности означало бы дальнейшее превышение нагрузки на учреждение вопреки принципу распределения населения по врачебным участкам и в целях максимального обеспечения доступности медицинской помощи и соблюдения прав иных граждан.

Выслушав стороны, исследовав письменные материалы дела, суд пришел к следующему выводу.

В соответствии с п. 3 ст. 10 Федерального закона от 21.11.2011г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются, среди прочего, возможностью выбора медицинской организации и врача в соответствии с Федеральным законом № 323-ФЗ.

Согласно п. 1 ч. 5 ст. 19 Федерального закона № 323-ФЗ пациент имеет право на выбор врача и выбор медицинской организации.

Частью 1 ст. 21 Федерального закона № 323-ФЗ установлено, что при оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи он имеет право на выбор медицинской организации в порядке, утвержденном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и на выбор врача с учетом согласия врача.

Как установлено судом, ФИО2, зарегистрированный в г. Москве и фактически проживающий по 

<

адрес>, застрахован по программе обязательного медицинского страхования и ОАО МСК «УралСиб» " ему выдан страховой полис 

<

номер> (л.д.8-9).

18.09.2018г. ФИО2 было подано заявление о выборе медицинской организации в ФБУЗ «МСЧ №8 ЦМСЧ №119» ФМБА России г. Серпухов (л.д. 6-8).

Согласно выписке из ЕГРЮЛ ФБУЗ «МСЧ №8 ЦМСЧ №119» ФМБА России зарегистрировано как юридическое лицо 04.07.2005г. (л.д. 24-27) и включено в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, в соответствии с Федеральным законом "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

ФБУЗ «МСЧ №8 ЦМСЧ №119» ФИО1 представлены дополнительные соглашения к договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию с Приложениями о сведениях численности лиц, застрахованных в страховой компании, выбравших организацию для оказания амбулаторной медицинской помощи на 01.01.2018г. по договорам с ООО «МСК МЕДСТРАХ», АО «МАКС-М», ООО «СК РЕСО-МЕД», ООО «Росгосстрах-Медицина», АО «МСК «УралСиб», АО «СК «СОГАЗ-Мед» ООО ВТБ Медицинское страхование (л.д. 15-21)

В соответствии с Уставом ФБУЗ «МСЧ №8 ЦМСЧ №119» ФИО1 основными целями его деятельности являются медико-санитарное обеспечение работников организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда, в том числе имеющих профессиональные заболевания, и населения отдельных территорий, оказание им медицинской помощи, включая специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь в соответствии с перечнем обслуживаемых Федеральным медико-биологическим агентством организаций и территорий, утвержденным Правительством РФ, а также медико-биологическое и медицинское обеспечение спортсменов спортивных сборных команд РФ. Для достижения указанных целей Учреждение осуществляет в соответствии с лицензией медицинскую деятельность для прикрепленного контингента в рамках установленного государственного задания, диспансерное наблюдение за работниками организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда, профессиональными больными, и иные виды деятельности, направленные на достижение целей Учреждения. При этом Учреждение обязано обеспечивать преимущественное право прикрепленного контингента на получение услуг, предусмотренных предметом и целями деятельности Учреждения, определенными Уставом (л.д. 50-51)

На 2018 год и на плановый период 2019 и 2010 года ФБУЗ «МСЧ №8 ЦМСЧ №119» ФМБА России выдано государственное задание 

<

номер>. (л.д. 55-69)

Постановлением Правительства Московской области № 1079/46 от 19.12.2017г. года ФБУЗ «МСЧ №8 ЦМСЧ №119» ФМБА России включено в перечень организаций, участвующих в реализации Московской областной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и плановый период 2019 и 2020 годов – «Областная программа госгарантий». В рамках Московской областной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи Учреждению на 2018 год выделено плановое задание на разовые поседения, обращения прикрепленного населения по профилю терапии в общем количестве 27982 посещений и обращений. 

В соответствии со штатным расписанием в года ФБУЗ «МСЧ №8 ЦМСЧ №119» ФМБА России предусмотрено 3,5 ставки должности врача-терапевта участкового.(л.д. 113-119), представлен расчет функций врачебной должности (нагрузка на врача-терапевта участкового) (л.д. 148-149)

19.09.2018г. истцу было отказано в прикреплении к ФГБУЗ «Медико-санитарная часть №8» ФМБА России в связи с переполненностью врачебного участка.

В соответствии со ст. 3 ГПК РФ, заинтересованное лицо вправе в порядке, установленном законодательством о гражданском судопроизводстве, обратиться в суд за защитой нарушенных либо оспариваемых прав, свобод или законных интересов.

Согласно ч.1 ст. 56 ГПК РФ каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

В силу ч.2 ст. 195 ГПК РФ суд основывает решение только на тех доказательствах, которые были исследованы в судебном заседании.

В силу статьи 67 ГПК РФ суд оценивает относимость, допустимость, достоверность каждого доказательства в отдельности, также достаточность и взаимную связь доказательств в их совокупности. 

В соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» при оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медиццинской помощи он имеет право на выбор медицинской организации в порядке, утвержденном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и на выбор врача с учетом согласия врача.

Согласно ч. 2 ст. 21 указанного Закона для получения первичной медико-санитарной помощи гражданин выбирает медицинскую организацию, в том числе по территориально-участковому принципу, не чаще чем один раз в год (за исключением случаев места жительства или места пребывания гражданина). В выбранной медицинской организации гражданин осуществляет выбор не чаще чем один раз в год (за исключением случаев замены медицинской организации) врача-терапевта, врача-терапевта участкового, врача-педиатра, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) или фельдшера путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации.

В соответствии со ст. 16 Федерального закона от 29.11.2010г. №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» застрахованные лица имеют право на выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья.

В целях обеспечения права граждан на выбор врача и медицинской организации допускается прикрепление граждан, проживающих либо работающих вне зоны обслуживания медицинской организации, к врачам-терапевтам участковым, врачам общей практики (семейным врачам) для медицинского наблюдения и лечения с учетом рекомендуемой численности прикрепленных граждан.

Разрешая требования истца на основании установленных по делу обстоятельств с учетом собранных по делу доказательств, руководствуясь положениями Федерального закона Российской Федерации "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", а также учитывая представленные суду доказательства в том числе, Устав ФГБУЗ «Медико-санитарная часть №8» ФМБА России, суд пришел к выводу о том, что отказ ответчика в прикреплении застрахованного лица к данной медицинской организации является законным, при этом право истца на прикрепление к поликлинике по месту пребывания нарушено не было, правовые основания для удовлетворения исковых требований ФИО2 у суда отсутствую.

В соответствии с действующим Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15.05.2012 г. № 543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению" (пункты 12 - 15), первичная доврачебная и первичная врачебная медико-санитарная помощь организуются по территориально-участковому принципу.

Территориально-участковый принцип организации оказания первичной медико-санитарной помощи заключается в формировании групп обслуживаемого контингента по признаку проживания (пребывания) на определенной территории или по признаку работы (обучения) в определенных организациях и (или) их подразделениях.

Распределение населения по участкам осуществляется руководителями медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, в зависимости от конкретных условий оказания первичной медико-санитарной помощи населению в целях максимального обеспечения ее доступности и соблюдения иных прав граждан.

В целях обеспечения права граждан на выбор врача и медицинской организации допускается прикрепление граждан, проживающих либо работающих вне зоны обслуживания медицинской организации, к врачам-терапевтам участковым, врачам общей практики (семейным врачам) для медицинского наблюдения и лечения с учетом рекомендуемой численности прикрепленных граждан, установленной пунктом 18 настоящего Положения.

Рекомендуемая численность прикрепленного населения на врачебных участках в соответствии с нормативной штатной численностью медицинского персонала составляет на терапевтическом участке - 1700 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше.

Оказание медицинской помощи в системе ОМС осуществляется по территориальному признаку в связи с необходимостью выполнения неотложной медицинской помощи (на дому) в приближенном к медицинской организации районе и ассигнований ОМС на выезд на дом на автотранспорте или оплата проезда врача не предусмотрены.

При этом оказание медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования в рамках программы государственных гарантий обеспечивает не только объем медицинских услуг, но и сроки их выполнения. Возможность выбора медицинской организации и врача, предусмотренная приведенными нормами законодательства, не является безусловной свободой граждан на выбор медицинского учреждения, а выступает одной из мер обеспечения доступности и качества медицинской помощи.

Судом установлено, что в ФБУЗ «МСЧ №8» ФМБА России сформировано три терапевтических участка, один из которых находится в поликлиническом отделении по ул. Народного Ополчения, д. 1д, куда обратился истец. В соответствии с утвержденным паспортом врачебного участка (терапевтического) в поликлиническом отделении численность прикрепленного населения составляет 2216 человек при рекомендуемой численности прикрепленного населения в количестве 1700 человек взрослого населения.

Разрешая спор и отказывая в удовлетворении исковых требований ФИО2., суд принимает во внимание загруженность медицинского учреждения, ограниченность необходимых ресурсов, влияющих на качество медицинского обслуживания, предмет деятельности данного медицинского учреждения, а также, то обстоятельство, что прикрепление дополнительных лиц, будет означать дальнейшее превышение нагрузки на медицинское учреждение вопреки принципу распределения населения по врачебным участкам, не будет способствовать доступности и качеству медицинского обслуживания и соблюдения прав иных граждан, и приходит к выводу об отсутствии объективных оснований для удовлетворения требований ФИО2

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд 

Р Е Ш И Л :

Исковые требования ФИО2 о прикреплении его для оказания медико-санаторной помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования к ФГБУЗ «Медико-санитарная часть №8» ФМБА России оставить без удовлетворения.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение месяца в Московский областной суд через Серпуховский городской суд со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Председательствующий судья: Купцова Г.В. 

Мотивированное решение изготовлено 09.01.2019 года.