Дело № 2-203/2024

УИД: 61RS0046-01-2024-000214-84

ЗАОЧНОЕ 

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

14 мая 2024 года ст. Обливская Ростовской области

Обливский районный суд Ростовской области в составе: 

председательствующего судьи Устиновой С.Г., 

при ведении протокола секретарем судебного заседания Горовенко А.Ю.,

с участием представителя истца ФИО1,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ростовской области к ФИО2 о возмещении средств, затраченных на оказание медицинской помощи,

УСТАНОВИЛ:

истец Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ростовской области обратился с иском, в котором просит суд взыскать с ФИО2 в свою пользу 350 688,46 рубля, потраченные государством на лечение М.Р.В.

В обоснование иска истец указывает, что приговором Хамовнического районного суда г. Москвы от 22.10.2021 года по делу № 1-267/2021 ФИО2 признан виновным в совершении преступления, в результате которого причинен вред здоровью М.Р.В.; приговор вступил в законную силу 02.11.2021 года. Медицинская помощь пострадавшему М.Р.В. оказана в стационаре ГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ и оплачена Московским городским фондом обязательного медицинского страхования на сумму 350 688,46 рубля. Поскольку М.Р.В. застрахован на территории Ростовской области, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ростовской области в полном объеме в рамках межтерриториальных расчетов возместил стоимость лечения Московскому городскому фонду обязательного медицинского платежным поручением № 813421 от 13.07.2021 года в соответствии со счетом № 507 от 07.06.2021 года.

В судебном заседании представитель истца ФИО1 исковые требования поддержал по основаниям, изложенным в иске.

Ответчик ФИО2 в судебное заседание не явился, судебная корреспонденция, направленная в его адрес, возвратилась в суд с отметкой об истечении срока хранения. Убедившись в том, что порядок вручения почтового отправления разряда «Судебное», адресованного ответчику, нарушен не был, суд, принимая во внимание положения ст. 165.1 ГК РФ о рисках неполучения юридически значимых отправлений, пришел к выводу о возможности рассмотрения гражданского дела в отсутствие ответчика в силу положений ч. 4 ст. 167 ГПК РФ.

Ввиду неявки в судебное заседание ответчика, надлежаще уведомленного о времени и месте судебного заседания, но не сообщившего об уважительности причин своей неявки и не просившего о рассмотрении дела в его отсутствие, с учетом согласия представителя истца, суд на основании ст. 233 ГПК РФ рассмотрел настоящее гражданское дело в порядке заочного производства. 

Заслушав позицию представителя истца, изучив материалы дела, суд находит требования подлежащими удовлетворению.

Согласно п. 1 ст. 7 Федерального закона от 16.07.1999 года № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования», необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.

В соответствии с пп. 8 п. 1 ст. 11, ст. 17 Федерального закона от 16.07.1999 года № 165-ФЗ страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

В силу ч. 1 ст. 3 Федерального закона от 29.11.2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных данным Законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Пунктом 1 ч. 1 ст. 16 Федерального закона от 29.11.2010 года № 326-ФЗ предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии со ст. 12 Федерального закона от 29.11.2010 года № 326-ФЗ страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд обязательного медицинского страхования в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования - некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией в соответствии с настоящим Законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования.

Часть 2 ст. 13 Федерального закона от 29.11.2010 года № 326-ФЗ устанавливает, что территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с данным Законом.

Расходы, осуществленные в соответствии с этим Законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации. Страховая медицинская организация в дополнение к требованиям, предусмотренным частями первой и второй данной статьи, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек (части 1, 3, 4 ст. 31).

Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим и физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, прямо предусмотрено п. 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона от 29.11.2010 года № 326-ФЗ.

Исходя из положений ч. 3 ст. 31, ч. 6 ст. 39 Федерального закона от 29.11.2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

При этом Федеральный закон от 29.11.2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» не ставит в зависимость возмещение вреда страховой медицинской организации от того, совершено причинение вреда здоровью застрахованному лицу по неосторожности либо умышленно.

В соответствии со ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Как установлено судом и подтверждается материалами дела, 14.02.2021 года ФИО2, управляя технически исправным автомобилем КАМАЗ № государственный регистрационный знак № и перевозя в качестве пассажира М.Р.В., нарушил Правила дорожного движения, в результате чего произошло дорожно-транспортное происшествие, при котором ФИО2 по неосторожности причинил М.Р.В. телесные повреждения в виде: 

<

данные изъяты>

Приговором Хамовнического районного суда г. Москвы от 22.10.2021 года ФИО2 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 УК РФ, с назначением наказания в виде 2 лет ограничения свободы.

Приговор суда вступил в законную силу 02.11.2021 года (л.д. 7-9).

Справкой ГБУЗ г. Москвы Городской клинической больницы имени С.П. Боткина (л.д. 33) подтверждается, что М.Р.В. в результате действий ФИО2 находился с 14.02.2021 года по 18.02.2021 года в отделении анестезиологии-реанимации № 18, с 18.02.2021 года – в нейрохирургическом отделении № 49, дата выписки из стационара – 10.03.2021 года. Диагноз при выписке – 

<

данные изъяты>

В силу положений ч. 8 ст. 34 Федерального закона от 29.11.2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» Территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования, не позднее 25 дней с даты представления счета (реестра счетов) медицинской организацией с учетом результатов проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи. Территориальный фонд субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, осуществляет возмещение средств территориальному фонду по месту оказания медицинской помощи не позднее 25 дней с даты получения счета (реестра счетов), предъявленного территориальным фондом по месту оказания медицинской помощи, в соответствии с тарифами на оплату медицинской помощи, установленными для медицинской организации, оказавшей медицинскую помощь, с учетом результатов проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи. Порядок осуществления расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, определяется правилами обязательного медицинского страхования.

Приказом Минздрава России от 28.02.2019 года № 108н утверждены Правила обязательного медицинского страхования.

В соответствии с положениями п. 164 Правил обязательного медицинского страхования Территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором им выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном базовой программой, не позднее двадцати пяти дней с даты представления медицинской организацией счета и реестра на оплату указанной медицинской помощи с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Территориальный фонд субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования (далее - территориальный фонд по месту страхования), осуществляет возмещение средств территориальному фонду по месту оказания медицинской помощи не позднее двадцати пяти дней с даты получения счета, предъявленного территориальным фондом по месту оказания медицинской помощи (далее - счет по межтерриториальным расчетам), в соответствии с тарифами на оплату медицинской помощи, установленными для медицинской организации, оказавшей медицинскую помощь, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи. 

Согласно данным лицевого счета застрахованного по ОМС (л.д. 10), М.Р.В. 10.03.2021 года ГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ оказана услуга в связи с диагнозом 

<

данные изъяты>, стоимость которой составила 350 688,46 рубля и была оплачена на счет средств Московского городского фонда обязательного медицинского страхования, что подтверждается реестром счетов № 507 от 07.06.2021 года на оплату медицинской помощи, оказанной в медицинских организациях г. Москва, лицам, получившим полис обязательного медицинского страхования на территории Ростовской области за период с 01.03.2021 года по 31.03.2021 года (л.д. 12) и выпиской из него (л.д. 13).

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ростовской области возместил Московскому городскому фонду обязательного медицинского страхования денежные средства, затраченные на лечение М.Р.В., о чем в материалы гражданского дела представлена копия счета № 507 от 07.06.2021 года (л.д. 11), а также копия платежного поручения № 813421 от 13.07.2021 года (л.д. 14).

В силу п. 122 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздрава России от 28.02.2019 года № 08н взаимодействие территориального фонда со страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями и страховых медицинских организаций с медицинскими организациями осуществляется в соответствии с договорами в сфере обязательного медицинского страхования. Исходя из положений пунктов 122, 123 и 124 Правил, средства на финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования предоставляются страховой медицинской организации территориальным фондом в соответствии с договором о финансовом обеспечении.

В соответствии с ч. 2 ст. 8 Федерального закона от 16.07.1999 года № 165-ФЗ, страховым обеспечением по отдельным видам обязательного социального страхования является оплата медицинской организации расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской помощи.

Поскольку финансовые средства территориального фонда обязательного медицинского страхования являются собственностью Российской Федерации, взыскание с виновных лиц денежных средств в интересах государства допустимы.

Согласно ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования к этому лицу в размере выплаченного возмещения. Осуществление страхового обеспечения освободило ответчика от выплат в счет возмещения вреда непосредственно потерпевшему, но не от возмещения в пользу ФОМС выплаченных потерпевшему сумм, требуемых на основании названных правовых норм.

Взыскания производятся в пользу соответствующего фонда, осуществляющего интересы Российской Федерации в этой сфере.

Неуплата виновным лицом денежных средств приводит к нарушению законных интересов Российской Федерации в части расходования средств бюджета фонда обязательного медицинского страхования.

Установив фактические обстоятельства дела, руководствуясь представленными доказательствами и вышеназванными нормами права, суд пришел к выводу об обоснованности предъявленного истцом иска к лицу, ответственному за причиненный вред, о взыскании расходов на оказание медицинской помощи потерпевшему, произведенных за счет средств ФОМС, в пользу Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Ростовской области в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи.

При этом каких-либо данных о ненадлежащем оказании медицинских услуг, а также доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи, суду не представлено и в материалах дела не имеется. Собственного расчета расходов на лечение ответчиком не представлено.

Судебные расходы суд распределяет на основании ст. 103 ГПК РФ.

Руководствуясь ст. 12, 56, 194-199, 209, 235, 237 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ростовской области к ФИО2 о возмещении средств, затраченных на оказание медицинской помощи, удовлетворить.

Взыскать с ФИО2 (СНИЛС №) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ростовской области (ИНН 

<

***>) в счет возмещения ущерба 350 688 рублей 46 копеек. 

Взыскать с ФИО2 (СНИЛС №) в доход бюджета государственную пошлину в размере 6707 рублей.

Ответчик вправе подать в суд, принявший решение, заявление об отмене заочного решения в течение 7 дней со дня вручения ему копии этого решения. 

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в Ростовский областной суд через Обливский районный суд Ростовской области в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Председательствующий судья 

Решение в окончательной форме принято 20 мая 2024 года.