УИД: 42RS0017-01-2023-000887-61

Дело № 2-641/2023

ЗАОЧНОЕ 

РЕШЕНИЕ

именем Российской Федерации

Кузнецкий районный суд г. Новокузнецка Кемеровской области в составе председательствующего судьи Сибиряковой А.В.,

при секретаре Гордиенко М.Ю.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в г. Новокузнецке

15 сентября 2023 года

гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса к ФИО1 о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи,

УСТАНОВИЛ:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса обратился в суд с исковым заявлением к ФИО1 о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи.

Требования мотивируют тем, что постановлением Кузнецкого районного суда г. Новокузнецка Кемеровской области от 14.04,2021 по делу № ..... (вступил в законную силу 27.04.2021) была установлена вина ФИО1 в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 УК РФ. В результате совершения ответчиком противоправных действий телесные повреждения получила застрахованное лицо ФИО2, которая получала медицинскую помощь в медицинской организации Кемеровской области-Кузбасса. В связи с полученными ..... ФИО2 проходила ..... лечение ..... в период с 06.10.2020 по 11.11.2020, стоимость лечения составила 144 534 руб. Стоимость оказанной медицинской помощи застрахованному лицу ФИО2 оплачена из средств обязательного медицинского страхования за счет средств бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса по тарифам, утвержденным Тарифным соглашением в системе обязательного медицинского страхования Кемеровской области. При указанных обстоятельствах расходы Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса на оплату медицинской помощи, оказанной в медицинской организации, ..... ФИО2 подлежат взысканию с ФИО1, причинившего вред здоровью застрахованного лица.

Просят взыскать с ФИО1 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования ..... - Кузбасса расходы на оказание медицинского помощи ..... ФИО2 в размере 144 534 руб. 

В судебном заседании представитель истца ФИО3, действующий на основании доверенности ..... от ....., исковые требования поддержал в полном объеме, просил суд их удовлетворить, по доводам, изложенным в исковом заявлении.

В судебное заседание ответчик ФИО1 не явился, о дате, времени и месте судебного заседания извещен, путем направления заказной корреспонденции по месту регистрации. В материалах дела имеется возврат заказных писем с отметками «истек срок хранения». В связи с указанными обстоятельствами дело рассмотрено в порядке заочного производства.

Третье лицо ФИО2 в судебном заседании пояснила, что после ДТП 06.10.2020, виновником которого был ФИО1, ей были причинены ....., и она проходила ..... лечение ..... в период с 06.10.2020 по 11.11.2020.

Суд, выслушав представителя истца, третье лицо, исследовав письменные материалы дела, считает исковые требования подлежащими удовлетворению.

В соответствии со статьей 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон о медицинском страховании) расходы, осуществленные в соответствии с данным федеральным законом страховой медицинской организацией, федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (часть 1).

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (часть 2).

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3).

Страховая медицинская организация, Федеральный фонд в дополнение к требованиям, предусмотренным частями 1 и 2 данной статьи, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек (часть 4).

Положения части 1 статьи 31 Закона о медицинском страховании о возмещении лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица, расходов, понесенных Федеральным фондом обязательного медицинского страхования или страховой медицинской организацией на оплату медицинской помощи потерпевшему, учитывая особое публичное предназначение средств обязательного медицинского страхования, направлены, как указано в определении Конституционного Суда Российской Федерации от 18 июля 2017 г. № 1644-О, на обеспечение баланса публичных и частных интересов и с учетом ответственности владельца источника повышенной опасности за вред, причиненный его использованием, не могут расцениваться как нарушающие конституционные права причинителя вреда.

В соответствии с п. 2 ст. 34 Закона № 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования па территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

Право на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено подп. 11 ч. 7 ст. 34 указанного Федерального закона.

В соответствии с п. 1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В силу положений ст. 16 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Обязательство по возмещению указанных расходов, осуществленных страховой медицинской организацией (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве), возлагается на причинителя вреда здоровью застрахованного лица.

В силу ч. 1 ст. 13 Закона № 326-ФЗ и п. 1 Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Кемеровской области, утвержденного Постановлением Коллегии Администрации Кемеровской области от 31.05.2011 № 238, территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса (далее - Территориальный фонд) является некоммерческой организацией, созданной Кемеровской областью - Кузбассом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Кемеровской области-Кузбасса. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч. 3 ст. 31 Закона № 326-ФЗ).

В соответствии с ч. 6 ст. 39 Закона № 326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы, по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Пункт 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона № 326-ФЗ, а также п. 8.11. Положения о ТФОМС определяют, что ТФОМС Кемеровской области - Кузбасса вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

В силу ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Оплата медицинской помощи подтверждается выпиской из реестра к сводному счету за медицинские услуги в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы (л.д. 9).

В соответствии со ст. 15 ГК РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере. Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода). Если лицо, нарушившее право, получило вследствие этого доходы, лицо, право которого нарушено, вправе требовать возмещения наряду с другими убытками упущенной выгоды в размере не меньшем, чем такие доходы.

На основании п. 3 ч. 2 ст. 144 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее - БК РФ) бюджет Федерального фонда обязательного медицинского страхования является бюджетом государственных внебюджетных фондов Российской Федерации.

При этом бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхования являются бюджетами территориальных государственных внебюджетных фондов (ч. 3 ст. 144 БК РФ).

К полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом (ч. 1 ст. 6 Закона № 326-ФЗ).

Частью 2 ст. 6 Закона № 326-ФЗ предусмотрено, что финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1настоящей статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Судом установлено, что постановлением Кузнецкого районного суда г. Новокузнецка от 14.04.2021 уголовное преследование в отношении ФИО1, обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 УК РФ, прекращено, в соответствии со ст. 76 УК РФ, в связи с примирением с потерпевшим, ФИО1 освобожден от уголовной ответственности. Постановление вступило в законную силу 27.04.2021 (л.д. 10).

Из описательно-мотивировочной части постановления следует, что 06.10.2020 около 14 час. 26 мин., водитель ФИО1, управляя специализированным пассажирским автомобилем марки ....., принадлежащим на праве собственности М., при движении задним ходом в направлении выезда с парковки, расположенной у ....., в ....., с учетом особенностей и состояния транспортного средства – специализированный пассажирский автомобиль, в частности видимости в направлении движения, которая ограничена из-за габаритов транспортного средства, не выбрал безопасной скорости движения, обеспечивающей водителю возможность осуществлять постоянный контроль за движением транспортного средства для выполнения требований Правил дорожного движения, не убедился в том, что его маневр – движение задним ходом будет безопасен для движения и не создаст помех другим участникам движения, находящимся позади его автомобиля, не прибегнул к помощи других лиц, имея такую возможность, чем нарушил требования п.п. 1.3., 1.5., 8.12., 8.11, 10.1. ПДД РФ, утв. постановлением Совета Министров – Правительством Российской Федерации от 23 октября 1993 г. № 1090, в результате чего допустил наезд на пешехода ФИО2

В результате данного дорожно-транспортного происшествия водитель ФИО1 по неосторожности причинил пешеходу ФИО2 ..... по признаку значительной стойкой утраты общей трудоспособности ......

Согласно п. 2 ст. 61 ГПК РФ обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным постановлением по ранее рассмотренному делу, обязательны для суда. Указанные обстоятельства не доказываются вновь и не подлежат оспариванию при рассмотрении другого дела, в котором участвуют те же лица, а также в случаях, предусмотренных настоящим Кодексом.

В связи с причиненным ответчиком ..... ФИО2 ....., она проходила ..... лечение ..... в период с 06.10.2020 по 11.11.2020, с диагнозом: ....., стоимость лечения составила 144 534 руб., что подтверждается справкой .....» (л.д. 8).

Оплата лечения ФИО2 была произведена Новокузнецким филиалом Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса за счет средств ТФОМС Кемеровской области-Кузбасса в полном объеме, что подтверждается выпиской из реестра к сводному счету на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы, и ответчиком не оспорена (л.д. 9).

При таких обстоятельствах, исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса к ФИО1 возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи застрахованному лицу подлежат удовлетворению.

В соответствии со ст. 103 ГПК РФ, с ответчика следует взыскать государственную пошлину в размере 4 090,68 руб., так как истец от ее уплаты при подаче иска был освобожден в силу п. п. 19 ч. 1 ст. 333.36 НК РФ.

Руководствуясь ст. 194-199, 233-235 ГПК РФ, суд 

РЕШИЛ:

Взыскать с ФИО1 (.....) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса (ИНН 

<

***>) расходы на оказание медицинской помощи в размере 144 534 руб.

Взыскать с ФИО1 (.....) в доход местного бюджета государственную пошлину в 4 090,68 руб.

Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Решение в окончательной форме изготовлено 22 сентября 2023 года.

Председательствующий (подпись) А.В. Сибирякова