Мотивированное 

решение

 изготовлено 17.05.2017 г.

2-2674/17

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

10 мая 2017 года 

Первомайский районный суд г. Мурманска в составе:

председательствующего судьи Канцеровой Т.В.,

при секретаре Зуб Е.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ФИО1 к публичному акционерному обществу Страховая компания «***» о взыскании страхового возмещения,

У С Т А Н О В И Л:

ФИО1 обратился в суд с иском к ответчику о взыскании страхового возмещения. В обоснование заявленных требований указывает, что между ним и ответчиком заключен договор личного страхования от несчастных случаев и болезней (далее – Договор страхования). Период страхования составляет 1 год (с *** по ***), страховая сумма ***. *** произошел страховой случай, в результате которого причинен вред здоровью истца, что подтверждается медицинским документами. Так, в результате падения истец *** В связи с травмой находился на лечении с *** по ***. *** истец обратился к ответчику с заявлением о наступлении страхового случая, *** была произведена страховая выплата в сумме ***. Между тем, истец полагает, что страховое возмещение выплачено не в полном объеме.

В соответствии с п.п. б п. б-3 п. 1 Таблицы страховых выплат при *** подлежит выплате страховое возмещение *** % от страховой суммы – ***. 

В соответствии с п.п. б п. 38 Таблицы страховых выплат при *** подлежит выплате страховое возмещение *** от страховой суммы – ***

В соответствии с п.п. а п. 38 Таблицы страховых выплат за каждый день непрерывного лечения подлежит выплате страховое возмещение *** от страховой суммы – ***., за весь период лечения с *** по *** (*** дней) – ***

В соответствии с п.п. в п. 56 Таблицы страховых выплат при непрерывном лечении свыше 30 дней подлежит выплате страховое возмещение *** % от страховой суммы – ***

Таким образом, общий размер страховой выплаты должен был составить: ***. Недоплата страхового возмещения составила ***.

Просит взыскать недоплаченное страховое возмещение ***., неустойку в размере стоимости услуги по страхованию ***., компенсацию морального вреда ***., нотариальные и почтовые расходы ***., штраф в размере *** от присужденных сумм.

Истец ФИО1 и его представитель ФИО2 поддержали доводы иска, просили обратить решение к немедленному исполнению, мотивируя тем, что истцу необходимы денежные средства для продолжения лечения.

Представитель ПАО СК «***» ФИО3 в судебное заседание не явилась, в ранее состоявшемся судебном заседании возражала против выплаты в сумме ***. за *** указывала, что истец проходил лечение *** календарный день, а не ***, как утверждает сторона истца, в связи с чем страховое возмещение подлежит из расчета *** дня непрерывного лечения, п.п. в п. 56 Таблицы страховых выплат в настоящему страховому случаю неприменим. С исковым требованием в сумме ***. за получение травмы – *** - согласилась.

Выслушав истца и его представителя, изучив материалы дела, суд находит заявленные исковые требования подлежащими частичному удовлетворению.

В силу ст. 934 Гражданского кодекса РФ по договору личного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию), уплачиваемую другой стороной (страхователем), выплатить единовременно или выплачивать периодически обусловленную договором сумму (страховую сумму) в случае причинения вреда жизни или здоровью самого страхователя или другого названного в договоре гражданина (застрахованного лица), достижения им определенного возраста или наступления в его жизни иного предусмотренного договором события (страхового случая).

Право на получение страховой суммы принадлежит лицу, в пользу которого заключен договор.

Договор личного страхования считается заключенным в пользу застрахованного лица, если в договоре не названо в качестве выгодоприобретателя другое лицо. В случае смерти лица, застрахованного по договору, в котором не назван иной выгодоприобретатель, выгодоприобретателями признаются наследники застрахованного лица.

Договор личного страхования в пользу лица, не являющегося застрахованным лицом, в том числе в пользу не являющегося застрахованным лицом страхователя, может быть заключен лишь с письменного согласия застрахованного лица. При отсутствии такого согласия договор может быть признан недействительным по иску застрахованного лица, а в случае смерти этого лица по иску его наследников.

В соответствии с п. 2 ст. 9 Федерального закона от 27.11.1992 № 4015-1 «Об организации страхового дела в Российской Федерации» страховым случаем является совершившееся событие, предусмотренное договором страхования или законом, с наступлением которого возникает обязанность страховщика произвести страховую выплату страхователю, застрахованному лицу, выгодоприобретателю или иным третьим лицам.

Из материалов дела следует и не оспаривается сторонами, что между сторонами заключен Договор страхования от несчастных случаев на основании Программы страхования от несчастных случаев *** в соответствии с Правилами страхования от несчастных случаев №*** Страховщика (далее – Договор страхования), что подтверждается страховым полисом серии ***. Действие договора страхования с *** по ***, страховая сумма – ***

В период действия Договора страхования, а именно *** истец ***

Ответчик признал случай страховым, произвел выплату в сумме *** из расчета: *** – *** % от страховой суммы согласно пункту 38б Таблицы страховых выплат или ***., что подтверждается экспертным заключением №***, платежным поручением от *** №***.

Страховое возмещение произведено на основании Приложения № 2 «А» к Правилам страхования от несчастных случаев № 81 Таблица размеров страховых выплат № 1 (далее – Таблица).

Согласно п.п. б п. б-3 п. 1 Таблицы страховое возмещение в размере *** % от страховой суммы выплачивается при получении травмы – ***, при непрерывном лечении общей продолжительностью не менее 28 дней амбулаторного лечения в сочетании со стационарным, длительность которого составила не менее 14 дней, при условии, что *** было подтверждено ***.

Между тем, из представленных медицинских документов не следует, что истец находился на стационарном лечении. Довод ФИО1 о том, что его не могли поместить на стационарное лечение в связи с отсутствием мест в больнице, не является основанием для удовлетворения исковых требований в указанной части, поскольку в условиях стационара он не лечился. Кроме того, данных о том, что *** было подтверждено результатами *** медицинские документы не содержат.

В соответствии с п.п. б п. 38 Таблицы при повреждении *** подлежит выплате страховое возмещение *** % от страховой суммы – *** В указанной части представитель ответчика не возражал против иска, однако, эта выплата спорной не является, ***. были выплачены истцу в добровольном порядке.

В соответствии с п.п. а п. 38 Таблицы за каждый день непрерывного лечения подлежит выплате страховое возмещение *** % от страховой суммы – ***., за весь период лечения истца с *** по *** (*** дней) – ***

В указанной части представитель ответчика возражал относительно количества дней лечения, как видно из материалов дела ФИО1 получил травму ***, однако находился на амбулаторном лечении в *** с *** по ***, в связи с чем ответчик полагает, что страховое возмещение должно быть выплачено за *** календарный день лечения.

Между тем, согласно справки этого же медицинского учреждения от *** ФИО1 не мог быть помещен на стационарное лечение в связи с получением травмы в больницу в связи с отсутствием мест (л.д. 10).

При таких обстоятельствах, суд полагает, что истец должен был находиться на лечении с даты получения травмы – *** и расчет страхового возмещения следует произвести с *** по ***, то есть за *** календарных дней лечения: ***.В соответствии с п.п. в п. 56 Таблицы страховая выплата производится при получении комплекса повреждений, полученных в результате одного события, не включающий в себя повреждений, предусмотренных ст. 1-52 и 54-55 данной Таблицы, если эти повреждения (входящие в комплекс) потребовали непрерывного лечения общей длительностью не менее 10 дней – размер выплаты не зависит от числа повреждений, полученных одновременно.

Таким образом, для применения указанного пункта необходимо чтобы застрахованное лицо получило комплекс повреждений, полученных в результате одного события, не включающий в себя повреждений, предусмотренных ст. 1-52 и 54-55 данной Таблицы. В настоящем случае ФИО1 получены повреждения (***), предусмотренные ст. 1 и ст. 38 Таблицы.

Истец ссылается на наличие еще и такого повреждения как ***, однако, в силу примечаний в Статье 56 указанная Статья не применяется, если срок непрерывного лечения по представленным документам не может быть установлен и при повреждениях, упомянутых в ст. 56, если их лечение совпало по времени с лечением по поводу иных повреждений (в т.ч. предусмотренных другими статьями Таблицы») или заболеваний.

В настоящем случае невозможно установить, как долго продолжалось лечение ***, в медицинских документах имеется ссылка на общий период амбулаторного лечения с *** по *** по поводу ***, то есть повреждений, предусмотренных иными статьями Таблицы, в связи с чем оснований для взыскания страхового возмещения по п. 56 Таблицы не усматривается.

Таким образом, за получение травмы «***» истцу выплачено *** от страховой суммы или ***. (пункт 1б1 Таблицы), за *** % от страховой суммы или ***. (пункт 38б Таблицы).

Следовательно, довзысканию подлежит страховое возмещение за непрерывное амбулаторное лечение в сумме ***

В соответствии с п. 5 ст. 28 Закона РФ «О защите прав потребителей» в случае нарушения установленных сроков выполнения работы (оказания услуги) или назначенных потребителем на основании пункта 1 настоящей статьи новых сроков исполнитель уплачивает потребителю за каждый день (час, если срок определен в часах) просрочки неустойку (пеню) в размере *** процентов цены выполнения работы (оказания услуги), а если цена выполнения работы (оказания услуги) договором о выполнении работ (оказании услуг) не определена - общей цены заказа. Договором о выполнении работ (оказании услуг) между потребителем и исполнителем может быть установлен более высокий размер неустойки (пени).

Согласно контррасчету неустойки, представленному стороной ответчика, ее размер за *** дня просрочки выплаты страхового возмещения в полном объеме составит ***

Однако, принимая во внимание, что сумма взысканной потребителем неустойки (пени) не может превышать цену отдельного вида выполнения работы (оказания услуги) или общую цену заказа, если цена выполнения отдельного вида работы (оказания услуги) не определена договором о выполнении работы (оказании услуги), размер неустойки составит ***. (сумма страховой премии по договору страхования).

Снижению в порядке ст. 333 Гражданского кодекса РФ данная неустойка не подлежит, поскольку суд находит ее величину не завышенной и соответствующей последствиям нарушенного обязательства.

*** истец обратился в адрес ответчика с претензией по поводу недоплаченного страхового возмещения, однако, данная претензия была оставлена страховщиком без внимания.

В силу ст. 15 Закона РФ «О защите прав потребителей» моральный вред, причиненный потребителю вследствие нарушения изготовителем (исполнителем, продавцом, уполномоченной организацией или уполномоченным индивидуальным предпринимателем, импортером) прав потребителя, предусмотренных законами и правовыми актами Российской Федерации, регулирующими отношения в области защиты прав потребителей, подлежит компенсации причинителем вреда при наличии его вины. Размер компенсации морального вреда определяется судом и не зависит от размера возмещения имущественного вреда.

Принимая во внимание нравственные страдания истца, невозможность получить надлежащее лечение из-за отсутствия денежных средств, длительность неисполнения обязательства, суд полагает необходимым взыскать компенсацию морального вреда в сумме ***

Кроме того, с ответчика в пользу истца надлежит взыскать убытки в виде почтовых расходов на переписку со страховщиком в сумме ***. и нотариальные расходы на удостоверение медицинских документов в сумме *** а всего ***

Согласно п. 6 ст. 13 Закона РФ «О защите прав потребителей» при удовлетворении судом требований потребителя, установленных законом, суд взыскивает с изготовителя (исполнителя, продавца, уполномоченной организации или уполномоченного индивидуального предпринимателя, импортера) за несоблюдение в добровольном порядке удовлетворения требований потребителя штраф в размере *** процентов от суммы, присужденной судом в пользу потребителя.

Таким образом, размер штрафа составит: ***

Истец просит обратить решение к немедленному исполнению, мотивируя тем, что ему необходимы денежные средства на дальнейшее продолжение лечения. В соответствии со ст. 211 Гражданского процессуального кодекса РФ немедленному исполнению подлежит судебный приказ или решение суда о взыскании алиментов; выплате работнику заработной платы в течение трех месяцев; восстановлении на работе; включении гражданина Российской Федерации в список избирателей, участников референдума.

Дела о взыскании страхового возмещения к категориям дел, перечисленных в статье 211 Гражданского процессуального кодекса РФ, не относится.

Согласно ч. 1 ст. 212 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации суд может по просьбе истца обратить к немедленному исполнению решение, если вследствие особых обстоятельств замедление его исполнения может привести к значительному ущербу для взыскателя или исполнение может оказаться невозможным. При допущении немедленного исполнения решения суд может потребовать от истца обеспечения поворота его исполнения на случай отмены решения суда. Вопрос о немедленном исполнении решения суда может быть рассмотрен одновременно с принятием решения суда.

Между тем, таких особых обстоятельств, о которых говорится в статье 212 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, в данном случае не выявлено, в связи с чем суд отказывает в обращении решения к немедленному исполнению.

Согласно ч. 1 ст. 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации с ответчика в доход бюджета муниципального образования *** следует взыскать государственную пошлину.

Руководствуясь ст.ст. 98, 194-198 ГПК РФ, суд 

Р Е Ш И Л:

Исковые требования ФИО1 к публичному акционерному обществу Страховая компания «***» о взыскании страхового возмещения удовлетворить частично.

Взыскать с публичного акционерного общества Страховая компания «***» в пользу ФИО1 недоплаченное страховое возмещение в сумме ***., неустойку ***., компенсацию морального вреда в сумме ***., оплату нотариальных услуг ***., почтовые расходы ***., штраф в сумме ***., а всего взыскать ***., отказав в удовлетворении остальной части требований.

Взыскать с публичного акционерного общества Страховая компания «***» в доход бюджета муниципального образования г. Мурманск госпошлину в сумме ***

Разъяснить, что решение суда может быть обжаловано в суд кассационной инстанции в течение шести месяцев со дня его вступления в законную силу при условии, что были исчерпаны иные, установленные ГПК РФ способы обжалования судебного решения до дня его вступления в законную силу.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Мурманский областной суд через Первомайский районный суд г. Мурманска в течение месяца со дня его изготовления в окончательной форме.

Судья: подпись Т.В.Канцерова

***

***

***

***