Дело № 2-725/2019

РЕШЕНИЕ

именем Российской Федерации

14 июня 2019 года Северский городской суд Томской области в составе:

председательствующего Галановой Л.В.

при секретаре Бегеевой А.Ю.

с участием представителя процессуального истца – старшего помощника прокурора ЗАТО г. Северск Булыгина С.Ю., 

рассмотрев в открытом судебном заседании в зале суда гражданское дело по иску прокурора ЗАТО г. Северск, действующего в защиту интересов субъекта Российской Федерации – Томской области в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Томской области, к ФИО1 о взыскании денежных средств, затраченных на лечение, 

установил:

прокурор ЗАТО г.Северск, действующий в защиту интересов Томской области в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Томской области (далее ТФОМС Томской области), обратился в суд с названным иском к ФИО1, в котором просит взыскать с ответчика в пользу ТФОМС Томской области средства, затраченные на лечение Б. в сумме 231090 руб. 66 коп.

В обоснование иска указано, что ФИО1 17.03.2018 с 12 часов до 12 часов 25 минут, находясь около [адрес], умышленно, нанес Б. не менее одного удара кулаком в область лица слева, упавшему на землю Б. ФИО1 нанес не менее четырех ударов ногами по спине в область ребер справа и слева и не менее трех ударов в область ребер слева, ближе к левому боку, чем причинил физическую боль и телесные повреждения в виде:

- кровоподтека в левой скуловой области, являющегося поверхностным повреждением, кровоподтеков в области боковых стенок грудной клетки в проекции 7-9 ребер по задней подмышечной линии слева и справа, которые не повлекли расстройства здоровья и по данному признаку в соответствии с п. 9 Приказа Министерства здравоохранения и социального развития «Об утверждении медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека» от 24 апреля 2008 года № 194н квалифицируются как не причинившие вред здоровью;

- закрытых переломов 9 и 10 ребер слева в проекции боковой стенки грудной клетки, которые влекут длительное расстройство здоровья и по данному признаку в соответствии с п. 7.1 Приказа Министерства здравоохранения и социального развития «Об утверждении медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека» от 24 апреля 2008 года № 194н квалифицируются как причинившие вред здоровью средней тяжести по своей совокупности;

- тупой травмы живота: разрыв селезенки, повлекший развитие внутрибрюшного кровотечения, которое по признаку опасности для жизни в соответствии с п. 6.1.16 Приказа Министерства здравоохранения и социального развития «Об утверждении медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека» от 24 апреля 2008 года № 194н квалифицируется как причинившее тяжкий вред здоровью.

В результате противоправных действий ФИО1 Б. оказана скорая медицинская помощь, а также он проходил лечение в условиях стационара. Б. является застрахованным лицом, а оказание ему медицинской помощи при обращении с телесными повреждениями, полученными в результате противоправных действий ФИО1, охватывалось базовой программой обязательного медицинского страхования. Расходы на оказание скорой медицинской помощи Б. 17.03.2018 составили 4348руб. 46 коп., а на лечение в хирургическом отделении № 3 медицинского центра № 2 Северской клинической больницы с 17.03.2018 по 26.03.2018 – 226742 руб. 20 коп. Расходы, затраченные на оказание скорой медицинской помощи Б., в сумме 231090 руб. 66 коп. оплачены из средств ТФОМС Томской области. Расходы, понесенные ТФ ОМС Томской области на оплату медицинской помощи, оказанной Б., подлежат взысканию с ФИО1 

Представитель материального истца ТФОМС Томской области, извещенного надлежащим образом, в судебное заседание не явился, от представителя ТФОМС Томской области ФИО2, действующей на основании доверенности № ** от 29.12.2018 действительной по 31.12.2019, поступило заявление, в котором исковые требования поддержала, просила рассмотреть дело в отсутствие ТФОМС Томской области. Ранее представила письменные пояснения, в которых указала, что согласно информации из реестра персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в медицинских организациях Томской области, Б. была оказана скорая медицинская помощь ФГБУ СибФНКЦ ФМА России 17.03.2018 дважды, медицинская помощь в отделении взрослой хирургии ФГБУ СибФНКЦ ФМБА России с 17.03.2018 по 26.03.2018. На лечение Б. были затрачены средства ОМС в сумме 231090 руб. 66 коп., из которых 2174 руб. 23 коп. – стоимость оказания скорой медицинской помощи ФГБУ СибФНКЦ ФМБА России, 2174 руб. 23 коп. – стоимость оказания скорой медицинской помощи ФГБУ СибФНКЦ ФМБА России, 226742 руб. 20 коп. – стоимость оказания медицинской помощи в отделении взрослой хирургии ФГБУ СибФНКЦ ФМБА России. Согласно п. 21 раздела 4 областной Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи на территории Томской области на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов, утвержденной постановлен6ием Администрации Томской области от 22.12.2017 № 442а (далее Программа), порядок и размеры возмещения расходов на оказание медицинской помощи в экстренной форме в рамках областной Программы ОМС застрахованным лицам определяются Тарифным соглашением на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Томской области в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 № 158н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования». Согласно п. 31 раздела 7 Программы при оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, применяется следующий способ оплаты медицинской помощи – за законченный случай лечения заболевания, включенного в клинико-статистические группы заболеваний (далее КСГ). В соответствии с п. 38 Положения о порядке оплаты медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования на территории Томской области на 2018 год, Приложение № 2 к Тарифному соглашению на оплату медицинской помощи по ОМС на территории Томской области на 2018 год от 22.12.2017 (далее – Положение) стоимость одного случая лечения в стационаре по клинико-статистическим группам (КСГ) определяется по формуле: стоимость одного случая = базовая ставка х коэффициент относительной затратоемкости по КСГ х управленческий коэффициент по КСГ х коэффициент подуровня, выделенного в составе уровня оказания медицинской помощи в медицинской организации х коэффициент территориальной дифференциации медицинской организации х коэффициент сложности лечения пациента. 226742 руб. 20 коп. = 17805 руб. 37 коп. (базовая ставка) х 7,07 (коэффициент относительной затратоемкости по КСГ) х 1,2 (коэффициент подуровня, выделенного в составе уровня оказания медицинской помощи в медицинской организации) х 1,501 (коэффициент территориальной дифференциации медицинской организации). 1174 руб. 23 коп. + 2174 руб. 23 коп. + 226742 руб. 20 коп. = 231090 руб. 66 коп. Просила взыскать с ответчика в пользу ТФОМС Томской области средства, затраченные на лечение потерпевшего Б., в размере 231090 руб. 66 коп.

В судебном заседании представитель процессуального истца - прокурор Булыгин С.Ю. исковые требования поддержал. 

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом. Согласно телефонограмме от 14.06.2019 ответчик согласен на рассмотрение дела в его отсутствие. 

Представитель ответчика – адвокат Ерёмченко Е.П. в судебное заседание не явилась, представила возражение относительно искового заявления, в которых указала, что с исковыми требованиями не согласна, так как стороной истца не представлены доказательства фактически затраченных на лечение Б. денежных средств, которые были потрачены именно на лечение последствий полученных травм. Из заключения эксперта № ** усматривается, что в заключительном диагнозе помимо основного клинического диагноза **. Соответственно, в части лечения Б. имело место и оказание медицинской помощи (в том числе назначение препаратов) по поводу **. Прокурором ЗАТО г. Северск не был предоставлен анализ фактических затрат, произведенных за счет средств ТФОМС Томской области, на лечение ** у Б. Между полученной Б. травмой и ** отсутствует причинно-следственная связь, поэтому оплаченные счета за лечение Б. в части ** невозможно отнести за счет подсудимого ФИО1 Из представленного ответа и.о. генерального директора – ФГБУ СибФНКЦ ФМБА России М. усматривается, что 17.03.2018 зарегистрирован вызов скорой медицинской помощи в отношении Б. дважды, сумма лечения каждого вызова составила 2174 руб. 23 коп., а также зарегистрировано посещение Б. врача реаниматолога и врача хирурга 28.03.2018, сумма каждого лечения составила 799 руб. 20 коп. Из выписок из реестра персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицом в медицинской организации Томской области, усматривается, что в отношении Б. скорая медицинская помощь оказывалась дважды, заводились две истории болезни за № ** и **, однако в материалах дела имеется только одна карта вызова скорой медицинской помощи № ** и только одна карта подлежала судебно-медицинской оценке. Вторая же карта вызова скорой медицинской помощи стороной обвинения не истребована. Из анализа сведений карты вызова скорой медицинской помощи № **, п. 6 ст. 35 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 № 323-ФЗ, Порядка оказания скорой, в том числе специализированной медицинской помощи, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.06.2013 № 388-н, правил осуществления медицинской эвакуации при оказании скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи (приложение № 1 к Порядку оказания скорой, в том числе специализированной медицинской помощи) невозможно сделать вывод о необходимости медицинской эвакуации Б. именно специализированной бригадой скорой помощи, а не выездной бригадой, а также невозможно без карты вызова скорой помощи № ** сделать вывод о том, оказывались ли какие-либо медицинские мероприятия Б. в период его эвакуации и определить стоимость оказанного Б. лечения в период его медицинской эвакуации. 

Руководствуясь ст. 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее ГПК РФ), суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие неявившихся лиц.

Заслушав прокурора, изучив материалы дела, суд считает, что исковые требования подлежат удовлетворению по следующим основаниям.

На основании ст. 45 ГПК РФ прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в интересах субъектов Российской Федерации.

В соответствии со ст. 56 ГПК РФ каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

В соответствии с п. 1 ст. 1064, п. 1 ст. 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ) вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Согласно п. 1 ст. 7 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.

В силу подп. 8 п. 1 ст. 11, ст. 17 указанного Федерального закона страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

Согласно подп. 1 п. 2 ст. 8 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» страховым обеспечением по отдельным видам обязательного социального страхования является оплата медицинской организации расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской помощи. 

Пунктом 1 части 1 статьи 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно ч. 2, 4 ст. 30 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением, заключаемым между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации. Структура тарифа на оплату медицинской помощи устанавливается настоящим Федеральным законом.

Частью 1 статьи 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ установлено, что расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. 

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч. 3 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

Частью 5 статьи 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ предусмотрено, что иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.

Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено п. 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

В соответствии с ч. 7 ст. 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

В судебном заседании установлено, что вступившим в законную силу 12.03.2019 приговором Северского городского суда Томской области от 28.02.2019 ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 111 Уголовного кодекса Российской Федерации, и назначено наказание в виде лишения свободы на срок пять лет. 

Как следует из указанного приговора, ФИО1 умышленно причинил тяжкий вред здоровью, опасный для жизни человека, при следующих обстоятельствах.

Так, ФИО1 17 марта 2018 года в период с 12 часов до 12 часов 25 минут, находясь около [адрес], руководствуясь чувством внезапно возникших личных неприязненных отношений, вызванных малозначительным поводом, по причине парковки автомобиля, ошибочно полагая, что Б. повредил колеса принадлежащего А. автомобиля, с целью причинения Б. физической боли и телесных повреждений, опасных для жизни и здоровья, действуя умышленно, нанес Б. не менее одного удара кулаком в область лица слева, от чего Б., не удержавшись на ногах, упал на землю, на правый бок. Затем ФИО1, продолжая реализовывать свой преступный умысел, направленный на причинение тяжкого вреда здоровью, нанес Б. удары ногами по телу, а именно: не менее четырех ударов по спине в область ребер справа и слева и не менее трех ударов в область ребер слева, ближе к левому боку, чем причинил потерпевшему Б. физическую боль и телесные повреждения в виде:

- **, которые не повлекли расстройства здоровья и по данному признаку в соответствии с п. 9 Приказа Министерства здравоохранения и социального развития «Об утверждении медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека» от 24 апреля 2008 года № 194н квалифицируются как не причинившие вред здоровью;

- **, которые влекут длительное расстройство здоровья и по данному признаку в соответствии с п. 7.1 Приказа Министерства здравоохранения и социального развития «Об утверждении медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека» от 24 апреля 2008 года № 194н квалифицируются как причинившие вред здоровью средней тяжести по своей совокупности;

- **, которое по признаку опасности для жизни в соответствии с п. 6.1.16 Приказа Министерства здравоохранения и социального развития «Об утверждении медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека» от 24 апреля 2008 года № 194н квалифицируется как причинившее тяжкий вред здоровью.

Таким образом, из приговора следует, что ФИО1 причинил вред здоровью Б. Данные обстоятельства ответчиком в судебном заседании не оспаривались.

Согласно ч. 1 ст. 38 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Полномочные представители органа исполнительной власти Томской области, уполномоченного высшим исполнительным органом государственной власти Томской области, представители Территориального фонда обязательного медицинского страхования Томской области, представители страховых медицинских организаций, представители профессиональных медицинских ассоциаций Томской области, представители профсоюзных организаций, являющиеся членами Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Томской области, в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» заключили Тарифное соглашение от 22.12.2017 (далее – Тарифное соглашение) об оплате медицинской помощи, оказываемой в соответствии с областной Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Томской области на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов, утвержденной постановлением Администрации Томской области от 22.12.2017 № 442а (далее - областная Программа).

Согласно п. 31 раздела 7 областной Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Томской области на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов, утвержденной постановлением Администрации Томской области от 22.12.2017 № 442а, при реализации областной Программы ОМС применяются следующие способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации:

при оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, в том числе для медицинской реабилитации в специализированных медицинских организациях (структурных подразделениях):

за законченный случай лечения заболевания, включенного в клинико-статистическую группу заболеваний;

при оплате скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации), - по подушевому нормативу финансирования в сочетании с оплатой за вызов скорой медицинской помощи.

Согласно указанному Тарифному соглашению клинико-статистическая группа заболеваний (КСГ) - группа заболеваний, относящихся к одному профилю медицинской помощи (оказываемой в стационарных условиях, условиях дневного стационара) и сходных по используемым методам диагностики и лечения пациентов и средней ресурсоемкости (стоимость, структура затрат и набор используемых ресурсов).

Законченный случай лечения в стационарных условиях и в условиях дневного стационара - совокупность медицинских услуг в соответствии со стандартом и (или) порядком оказания медицинской помощи по основному заболеванию, предоставленных пациенту в стационарных условиях или в условиях дневного стационара в регламентируемые сроки в виде диагностической, лечебной, реабилитационной и консультативной медицинской помощи, в случае достижения клинического результата от момента поступления до выбытия (выписка, перевод в другое учреждение или в другое профильное отделение пациента по поводу другого или сопутствующего заболевания), подтвержденного первичной медицинской документацией, и без клинического результата (смерть пациента).

Согласно п. 3.4.5. Тарифного соглашения стоимость вызова скорой медицинской помощи в целях возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью установлена приложением 44, согласно которому для ФГБУ СибФНКЦ ФМБА России такая стоимость составляет 2174 руб. 23 коп.

В соответствии с п. 3.2.13. Тарифного соглашения базовая ставка финансирования медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях по КСГ, установлена приложением 37 и составляет – 17805 руб. 37 коп. 

Коэффициент относительной затратоемкости по КСГ при тяжелой множественной и сочетанной травме (политравма) 7,07 (приложение № 5 к дополнительному соглашению от 31.01.2018 к Тарифному соглашению), коэффициент подуровня, выделенного в составе уровня оказания медицинской помощи в медицинской организации, для ФГБУ СибФНКЦ ФМБА России составляет 1,2 (приложение № 39 к Тарифному соглашению), коэффициент территориальной дифференциации для оплаты медицинской помощи по КСГ для ФГБУ СибФНКЦ ФМБА России составляет 1,501 (приложение № 38 к Тарифному соглашению).

Согласно ответу ТФОМС Томской области от 06.09.2018 № ** по информации из реестра персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в медицинских организациях Томской области, Б. оказана скорая медицинская помощь ФГБУ СибФНКЦ ФМБА России 17.03.2018 дважды, медицинская помощь в отделении взрослой хирургии ФГБУ СибФНКЦ ФМБА России с 17.03.2018 по 26.03.2018. На лечение Б. затрачены средства ОМС в сумме 231090 руб. 66 коп., из которых 2174 руб. 23 коп. - стоимость оказания скорой медицинской помощи ФГБУ СибФНКЦ ФМБА России, 2174 руб. 23 коп. - стоимость оказания скорой медицинской помощи ФГБУ СибФНКЦ ФМБА России, 226742 руб. 20 коп. – стоимость оказания медицинской помощи в отделении взрослой хирургии ФГБУ СибФНКЦ ФМБА России. 

Из ответа ФГБУ СибФНКЦ ФМБА России от 28.09.2018 № ** следует, что пациент Б. получал лечение из средств ОМС с 17.03.2018 по 26.03.2018 (9 койко-дней) в хирургическом отделении № 3 МЦ№2. Сумма лечения составила 226742 руб. 20 коп.; 28.03.2018 зарегистрировано посещение к врачу травматологу КДЦ **. Сумма лечения составила 799 руб. 20 коп. 28.03.2018 зарегистрировано помещение к врачу хирургу КДЦ № 1. Сумма лечения составила 799 руб. 20 коп. 17.03.2018 зарегистрирован вызов скорой медицинской помощи. Сумма лечения составила 2174 руб. 23 коп. 17.03.2018 зарегистрирован повторный вызов скорой медицинской помощи. Сумма лечения составила 2174 руб. 23 коп. Расходы на лечение возмещены в полном объеме страховой компанией СОГАЗ-МЕД. 

Из ответа ФГБУ СибФНКЦ ФМБА России от 03.06.2019 № ** следует, что в информационной базе станции скорой медицинской помощи СКБ ФГБУ СибФНКЦ ФМБА России зарегистрировано два обращения на Б. 17.03.2018 № ** в связи с травмой головы, полученной в результате избиения, и № ** в связи с вызовом другой бригады.

Факт оплаты лечения Б. за счет средств ТФОМС Томской области в размере 231090 руб. 66 коп. подтверждается выписками из реестра персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в медицинских организациях Томской области.

Оценивая указанные доказательства, суд проверил правильность исчисления стоимости лечения, произведенного на основании Тарифного соглашения на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Томской области на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов.

Проанализировав исходные данные, в том числе номер и наименование клинико-статистической группы, с использованием которых произведен расчет, суд пришел к выводу, что стоимость оказанной Б. медицинской помощи в размере 231090 руб. 66 коп. (2174 руб. 23 коп. + 2174 руб. 23 коп. + 226742 руб. 20 коп. (17805 руб. 37 коп. х 7,07 х 1 х 1,2 х 1,501 х 1)) определена обоснованно.

Доводы представителя ответчика о том, что стороной истца не были представлены доказательства фактически затраченных на лечение Б. денежных средств, которые были потрачены на лечение последствий полученных травм, являются несостоятельными, поскольку в силу требований действующего законодательства стоимость медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, рассчитывается по формуле, исходя из базовой ставки финансирования медицинской помощи по КСГ и коэффициентов относительной затратоемкости по КСГ, управленческого коэффициента по КСГ, подуровня в составе уровня оказания медицинской помощи в медицинской организации, территориальной дифференциации медицинской организации, территориальной дифференциации медицинской организации, сложности лечения пациента. Расчет судом проверен.

Довод представителя ответчика о том, что при лечении Б. имело место и оказание медицинской помощи по поводу **, суд не принимает во внимание, так как он опровергается материалами дела.

Так, согласно сведениям, указанным в выписке из реестра персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованы лицам, расчет стоимости лечения Б. в стационарных условиях в период с 17.03.2018 по 26.03.2018 в отделении хирургии ФГБУ СибФНКЦ ФМБА России, произведен за законченный случай лечения заболевания, включенного в КСГ № ** – Тяжелая множественная и сочетанная травма (политравма), основной диагноз – **.

Поскольку законченный случай лечения – это совокупность медицинских услуг в соответствии со стандартом и порядком оказания медицинской помощи по основному заболеванию, то медицинская помощь по лечению сопутствующего диагноза – **, Б. не была оказана и не включена в стоимость его лечения в стационарных условиях в период с 17.03.2018 по 26.03.2018 в отделении хирургии ФГБУ СибФНКЦ ФМБА России. 

Что касается доводов стороны ответчика относительно обоснованности вызова бригады скорой медицинской помощи дважды, объема медицинских мероприятий, оказанных Б. при медицинской эвакуации, суд приходит к следующему.

Из пояснений свидетеля Р., опрошенной в судебном заседании по уголовному делу по обвинению ФИО1, следует, что, являясь фельдшером скорой медицинской помощи, 17.03.2018 она находилась на дежурстве. Выезжала на вызов по [адрес], где оказывала медицинскую помощь Б. Выезжала в составе не врачебной, а фельдшерской бригады. У Б. не определялось давление. Так как она была старшим фельдшером, определила необходимость вызова другой бригады скорой медицинской помощи – реанимационной. Основанием для вызова реанимационной бригады было отсутствие давления у пациента. Каждая бригада заполняла свою карту вызова.

Изложенными пояснениями свидетеля подтверждается, что вызов второй бригады скорой медицинской помощи являлся обоснованным.

Замечания представителя ответчика относительно наличия карты вызова скорой медицинской помощи в материалах уголовного дела суд не оценивает, так они не относятся к рассматриваемому гражданскому делу.

Согласно сведениям, указанным в выписках из реестра персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, Б. 17.03.2018 дважды предоставлено обслуживание: скорая медицинская помощь, стоимостью 2174 руб. 23 коп. 

Поскольку оплата скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации), определяется по подушевому нормативу финансирования в сочетании с оплатой за вызов скорой медицинской помощи, в соответствии с Тарифным соглашением от 22.12.2017 на оплату медицинской помощи по ОМС на территории Томской области на 2018 год стоимость лечения при данном виде обслуживания указана в размере 2174 руб. 23 коп. 

Кроме того, размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч. 3 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ). Такие реестры стороной истца представлены. В реестрах указаны суммы для оплаты, формула и расчет стоимости лечения в стационаре.

Сведений о ненадлежащем оказании медицинских услуг, а также доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи, в материалах дела не имеется и ответчиком не представлено. 

При изложенных обстоятельствах заявленные исковые требования являются законными, обоснованными и подлежат удовлетворению.

Учитывая, что прокурор в соответствии с подп. 9 п. 1 ст. 333.36 Налогового кодекса Российской Федерации (далее - НК РФ) освобожден от уплаты государственной пошлины при обращении в суд с исковым заявлением, суд в соответствии со ст. 103 ГПК РФ, подп. 1 п. 1 ст. 333.19 НК РФ считает необходимым взыскать с ответчика в бюджет муниципального образования ЗАТО Северск государственную пошлину в размере 5510 руб. 91 коп.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

решил:

исковые требования прокурора ЗАТО г. Северск, действующего в защиту интересов субъекта Российской Федерации – Томской области в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Томской области, к ФИО1 о взыскании денежных средств, затраченных на лечение, удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Томской области средства обязательного медицинского страхования, затраченные на лечение потерпевшего Б., в сумме 231090 руб. 66 коп., перечислив их на расчетный счет Томского территориального Фонда обязательного медицинского страхования по следующим реквизитам: получатель УФК по Томской области (ТФОМС Томской области л/с 

<

***>); ОГРН 

<

***>; ИНН 

<

***>, КПП 701701001; банк получателя Отделение Томск; БИК банка 046902001; счет 40101810900000010007; ОКТМО 69701000; КБК 39511621090090000140.

Взыскать с ФИО1 в доход бюджета муниципального образования ЗАТО Северск Томской области государственную пошлину в размере 5510 руб. 91 коп.

Решение может быть обжаловано в Томский областной суд в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме путем подачи апелляционной жалобы через Северский городской суд Томской области.

Председательствующий Л.В. Галанова

УИД: 70RS0009-01-2019-001280-94