Дело № 2а- 1869/20

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

25 сентября 2020 года г. Ростов-на-Дону

Железнодорожный районный суд г. Ростова-на-Дону в составе председательствующего судьи Дубовик О.Н. при секретаре Черкасовой А.С. рассмотрев в открытом судебном административное дело по административному иску ФИО3 к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Ростовской области «Центр по профилактике и борьбе со СПИД» о признании незаконным медицинского заключения, 

УСТАНОВИЛ:

ФИО3 обратился в суд с административным иском к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Ростовской области «Центр по профилактике и борьбе со СПИД» о признании незаконным медицинского заключения, ссылаясь на то, что в производстве следователя ОРП па ТО ОП № 1 СУ УМВД России по г. Ростову-на-Дону капитана юстиции ФИО5 находится уголовное дело по обвинению истца по п. «з» ч.2 ст. 111 УК РФ.

Постановлением от ДД.ММ.ГГГГ следователя ФИО5 по уголовному делу была назначена судебно-медицинская экспертиза для разрешения вопроса, страдает ли истец заболеванием, включенным в перечень тяжелых заболеваний, препятствующих содержанию под стражей. Производство экспертизы было поручено административному ответчику Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Ростовской области «Центр по профилактике и борьбе со СПИД». 

Административным ответчиком следователю выдано - медицинское заключение от ДД.ММ.ГГГГ №, согласно которого, был установлен диагноз: ВИЧ-инфекция 4Б стадия, фаза прогрессирования па фоне нерегулярного приема антиретровирусной терапии; инфильтративный туберкулез 3 1,2 обоих легких в фазе рассасывания и уплотнения ГДН1, МБТ (-); кандиоз слизистой полости рта. 

Врачебной комиссией по результатам медицинского освидетельствования-установлено отсутствие заболевания, включенного в перечень тяжелых заболеваний, препятствующих содержаний под стражей подозреваемых или обвиняемых в совершении преступлений. 

С медицинским заключением, составленным административным ответчиком истец не согласен, считал его незаконным и необоснованным по следующим основаниям: Ранее он был осужден Ростовским областным судом, ДД.ММ.ГГГГ находился в местах лишения свободы. Наказание отбывал в ФКУ ИК № б УФСИН России по Тюменской области. ДД.ММ.ГГГГ он был представлен на специальную медицинскую комиссию, в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 06.02.2004 № 54 «О медицинском освидетельствовании осужденных, представляемых к освобождению от отбывания наказания в связи с болезнью» (в редакции Постановления Правительства РФ от 19.05.2017 года № 598 «О внесении изменений в перечень заболеваний, препятствующих отбыванию наказания». Согласно заключению специальной медицинской комиссии № от ДД.ММ.ГГГГ, ему был поставлен диагноз: «ВИЧ-инфекция 4В стадия вторичных заболеваний, фаза прогрессирования на фоне не регулярного приема ВААРТ. Инфильтративный туберкулез С1-С2 правого легкого. МТБ (-), 1 А ГДУ, 1 РХТ. Полинейропатия конечностей сенсорная форма. Полисегментарный остеохондроз позвоночника, вне обострения. Инородное тело правого легкого без динамики. Экзогенная бронхиальная астма, легкое персистирующее течение, частично контролируемая. Хронический обструктивный бронхит, вне обострения. Наружный геморрой, без обострения. Хронический гепатит, смешанной этиологии (токсический, вирусный), минимальной степени активности. Комиссия пришла к выводу, что в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 06.02.2004 № 54 «О медицинском освидетельствовании осужденных, представляемых к освобождению от отбывания наказания в связи с болезнью» (в редакции Постановления Правительства РФ от 19.05.2017 года № 598 «О внесении изменений в перечень заболеваний, препятствующих отбыванию наказания», п.7 которого может быть использован в качестве основания для представления к освобождению от отбывания наказания осужденных к лишению свободы в связи с тяжелым заболеванием. 

После освобождения из мест лишения свободы истец в феврале 2019 года обратился в ГБУ «Центр по профилактике и борьбе со СПИД», где ДД.ММ.ГГГГ заведующим отделением и лечащим врачом П-вым после обследования ему был установлен диагноз ВИЧ-инфекция 4В (прогрессирующая). Как видно из выданной справки, СD4 на момент обследования 129 (11,10%). 

ДД.ММ.ГГГГ истец получил консультацию от лечащего врача, заведующего отделением о том, что ему в связи с заболеванием полагается группа инвалидности. 

ДД.ММ.ГГГГ он обратился к административному ответчику за получением направления на МСЭ. В этот раз он попал на прием к лечащему врачу ФИО6, который отказал ему в выдаче направления на МСЭ, ссылаясь на то, что якобы отказался от специфического лечения ВИЧ-инфекции. Справку ВК № ФИО6 подписал за председателя ВК. Кроме того, в этот же день ДД.ММ.ГГГГ ФИО6 составил выписку из истории болезни №, которую подписал сам за лечащего врача и заведующего отделением, в которой впервые было указано, что ему установлен диагноз ВИЧ-инфекция 4 Б стадии, фаза прогрессирования, инфильтративный туберкулез правого легкого. Тромбоцитонемия. Хронический вирусный гепатит «С». 

При этом в выписке указано, что «учитывая малые сроки наблюдения (осмотр после выхода из МЛС ДД.ММ.ГГГГ.) обследование в динамике не проводилось»; результаты анализа приведены от ДД.ММ.ГГГГ - общий анализ крови и общий анализ мочи, другие анализы не проводились. 

Не соглашаясь с данной выпиской, с отказом в направлении на МСЭ, истец жаловался на незаконные действия (бездействия) врача ФИО6, который фальсифицировал его диагноз - на ДД.ММ.ГГГГ у него ВИЧ-инфекция 4В, а без новых обследований (обследование от ДД.ММ.ГГГГ года - т.е. до установления диагноза ДД.ММ.ГГГГ) врач ФИО6 необоснованно выставил диагноз ВИЧ-инфекция 4 Б. 

Врач ФИО6 заявлял, что пока он будут работать в центре по профилактике и борьбе со СПИД, истец никогда не получит направление на МСЭ, и у него будет такой диагноз, как он указал - ВИЧ-инфекция 4 Б. Находясь под стражей по данному уголовному делу, истец получал регулярно медицинскую помощь - обследования, лечения в «МЧ № 12» ФКУЗ МСЧ-61 ФСИН России. ДД.ММ.ГГГГ и ДД.ММ.ГГГГ после очередных обследований ему выставлялись диагнозы: инфильтративный туберкулез 31 обоих легких в фазе рассасывания и уплотнения ГДН 1, МБТ (-), ВИЧ-инфекция 4В стадия, фаза прогрессирования на фоне АРТ,ХВГС. Однако медицинскую экспертизу по постановлению следователя провел ФИО6, который являлся председателем комиссии, который, относясь к истцу необъективно, предвзято, немотивированно, при единственном анализе, на который он сослался и тот указывает, что СД-4 составляет 9,94 % (Процентное количество СD4 менее 20% — это примерно тоже самое, что и количество СD4 ниже 200 клеток/мл ( а в его анализах в 2 раза меньше), что соответствует стадии 4В, сделал подложный вывод о том, что истец страдает ВИЧ-инфекцией 4Б стадии, а не 4В - стадии, как это фактически, соответственно, незаконно и необоснованно пришел к выводу о том, что у истца отсутствует заболевание, включенное в перечень тяжелых заболеваний, препятствующих содержаний под стражей подозреваемых, обвиняемых. 

Данные действия и медицинское заключение административного ответчика нарушают права и законные интересы административного истца, а именно право на освобождение из-под стражи обвиняемого в виду наличия заболевания, включенного в перечень тяжелых заболеваний, препятствующих содержаний под стражей. 

Кроме того, медицинское заключение не соответствует требованиям ст. 25 Федерального закона "О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации" от 31.05.2001 N 73-ФЗ (в редакции от ДД.ММ.ГГГГ N 224-ФЗ), ст. 82, 84 КАС РФ.

ФИО3 просил признать незаконным медицинское заключение от ДД.ММ.ГГГГ №, выданное Государственным бюджетным учреждением здравоохранения Ростовской области «Центр по профилактике и борьбе со СПИД».

В отношении административного истца дело рассмотрено в порядке ст. 150 КАС РФ, о дате и времени рассмотрения дела уведомлен надлежащим образом. 

Представитель истца, адвокат ФИО9 в судебное заседание явилась, исковые требования поддержала и просила удовлетворить.

Представитель ответчика, по доверенности ФИО7 в судебное заседание явилась, исковые требования не признала и просила отказать, ссылаясь на то, что медицинское заключение выполнено на основании объективных данных о состоянии больного при соблюдении правил проведения обследования, установление 4В стадии ВИЧ-инфекции по требованию пациента при отсутствии характерных для нее клинических проявлений противоречит Клиническим рекомендациям Минздрава РФ, но и медицинской документации, что является необоснованным и незаконным.

Допрошенный в судебном задании в качестве специалиста ФИО6 пояснил, что ФИО3 с ДД.ММ.ГГГГ состоит на учете в ГБУ РО «Центр по профилактике и борьбе со СПИД». Каких-либо конфликтов между ним и ФИО3 не имелось. ДД.ММ.ГГГГ ему установлен диагноз 4А ВИЧ- инфекции. ДД.ММ.ГГГГ ФИО3 был доставлен, проведен осмотр врачом, проведены обследования ПЦР РНК ВИЧ, иммунограмма, общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови. Взято в учет заключение фтизиатара, предоставленное МСЧ-61 ФСИН от ДД.ММ.ГГГГ., флюорография. Стадия заболевания 4б ВИЧ-инфекции была установлена ФИО3 с учетом клинических рекомендаций ВИЧ-инфекция у взрослых. 

Выслушав в судебном заседании представителя истца, представителя ответчика, допросив свидетеля, исследовав материалы дела, суд приходит к выводу об отказе в удовлетворении заявленных исковых требований по следующим основаниям:

Судом установлено, что в соответствии с направлением от ДД.ММ.ГГГГ начальника ФКУ СИЗО-1 ГУФСИН России по Ростовской области по запросу (требованию) № СО-863 от ДД.ММ.ГГГГ следователя ОРП на ТО ОП № 1 СУ УМВД России по г. Ростову-на-Дону ГБУ РО «УПиБ со СПИД» было выполнено Медицинское заключение о наличии (отсутствии) тяжелого заболевания, включенного в перечень тяжелых заболеваний препятствующих содержанию под стражей подозреваемых или обвиняемых в совершении преступления в отношении ФИО3 ДД.ММ.ГГГГ года рождения подозреваемого (обвиняемого) в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч.2 ст. 111 УК РФ.

Врачебной комиссией по результатам медицинского освидетельствования установлено отсутствие заболевания, включенного в перечень и тяжелых заболеваний, препятствующих содержанию под стражей подозреваемых или обвиняемых в совершении преступлений. 

По результатам обследования установлен диагноз ВИЧ-инфекция 4Б стадии, фаза прогрессирования на фоне нерегулярного приема препаратов. Инфильтративный туберкулез С 1-2 обеих легких. МБТ(-), хронический вирусный гепатит С. Диагноз был установлен на основании осмотра пациента, результатов лабораторных исследований, полученных при освидетельствовании, консультации фтизиатра и результатов флюорографического обследования. 

В соответствии с Правилами медицинского освидетельствования подозреваемых или обвиняемых в совершении преступлений, утвержденными Постановлением Правительства РФ от 14.01.2011 г. N 3 по результатам медицинского освидетельствования врачебная комиссия выносит медицинское заключение о наличии или об отсутствии у подозреваемого или обвиняемого тяжелого заболевания, включенного в перечень, либо о продлении срока медицинского освидетельствования в связи с необходимостью проведения дополнительного обследования (не более 30 рабочих дней).( п.12)

Врачебная комиссия осуществляет свою деятельность в порядке, установленном Министерством здравоохранения Российской Федерации. (п.10)

В соответствии с Порядком создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации, утвержденного приказом Министра здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 мая 2012 г. N 502н 4.17. осуществление медицинского освидетельствования подозреваемых или обвиняемых в совершении преступлений, в отношении которых избрана мера пресечения в виде заключения под стражу, на предмет наличия у них тяжелого заболевания, включенного в перечень тяжелых заболеваний, препятствующих содержанию под стражей подозреваемых или обвиняемых в совершении преступлений, утвержденный постановлением Правительства Российской Федерации от 14 января 2011 г. N 3 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 4, ст. 608); ( п.4.17)

Врачебная комиссия (подкомиссия врачебной комиссии) состоит из председателя, одного или двух заместителей председателя, секретаря и членов комиссии. ( п.8)

Решение врачебной комиссии считается принятым, если его поддержало две трети членов врачебной комиссии (п. 15).

В соответствии со статьей 2 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" тяжесть заболевания или состояния - критерий, определяющий степень поражения органов и (или) систем организма человека либо нарушения их функций, обусловленные заболеванием или состоянием либо их осложнением (пункт 20).

В соответствии с ч. 1 статьи 37 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается: 1) в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; 2) в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями; 3) на основе клинических рекомендаций; 4) с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. 

В соответствии с Клиническими рекомендациями ВИЧ-инфекции у взрослых утвержденных Министерством здравоохранения РФ МКБ 10: B20, B21, B22, B23, B24, Z21 Год утверждения (частота пересмотра): 2017 стадия 4Б (через 7 - 10 лет от момента заражения) - кожные поражения носят более глубокий характер и склонны к затяжному течению. Развиваются поражения внутренних органов. Кроме того, могут отмечаться локализованная саркома Капоши, умеренно выраженные конституциональные симптомы (потеря массы тела, лихорадка), поражение периферической нервной системы. 

Признаком перехода ВИЧ-инфекции в стадию 4Б может являться туберкулез, ограниченный одной анатомической областью. Например, это может быть туберкулез легких, в том числе с поражением бронхиальных лимфоузлов, или внелегочный туберкулез, но с поражением одного органа. Обычно стадия 4Б развивается у пациентов с уровнем CD4+-лимфоцитов 200 - 350 клеток/мкл;

Стадия 4В (через 10 - 12 лет от момента заражения) характеризуется развитием тяжелых, угрожающих жизни вторичных (оппортунистических) заболеваний, их генерализованным характером, поражением центральной нервной системы. Обычно стадия 4В развивается у пациентов с уровнем CD4+-лимфоцитов 

<

 200 клеток/мкл.

Характерные для стадии 4 вторичные заболевания могут исчезать, по крайней мере, на какое-то время. Поэтому в течение стадии вторичных заболеваний выделяют фазы прогрессирования (на фоне отсутствия АРТ или на фоне АРТ при ее недостаточной эффективности) и ремиссии (спонтанной, после ранее проводимой АРТ, на фоне АРТ).

Из оспариваемого медицинского заключения следует, что при проведении освидетельствования признаков генерализации туберкулезного процесса (распространения по другим органам и системам кроме легких) у ФИО3 выявлено не было. Так же, отсутствовали признаки поражения центральной нервной системы, связанные с ВИЧ- инфекцией. 

При таких обстоятельствах выставленный диагноз и заключение об отсутствии тяжелого заболевания, включенного в перечень и тяжелых заболеваний, препятствующих содержанию под стражей подозреваемых или обвиняемых в совершении преступлений соответствует данным о состоянии ФИО3 

Ссылки истца на то, что ранее ему выставлялся диагноз Стадия 4В, а более тяжелое состояние не может перейти в более легкое Стадия 4Б являются необоснованными, поскольку медицинское заключение выдано на основании данных исследования состояния больного на момент исследования. На момент исследования развитие тяжелых угрожающих жизни вторичных заболеваний, их генерализированного характера, поражения центральной нервной системы не выявлено. 

С ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ ФИО3 находился на лечении в ГБУ Ростовской области «Областной клинический центр фтизиопульмонологии», где ему так же была установлена 4Б стадия ВИЧ-инфекции, фаза прогрессирования на фоне прерывания антиретровирусной терапии. Инфильтративный туберкулез 8 1-2 обоих легких в стадии начинающегося рассасывания МБТ (-).

От адвоката ФИО3 в медицинскую комиссию поступила справка, выданная ДД.ММ.ГГГГ. единолично врачом филиала «МЧ №12» ФКУЗ МСЧ-61 ФСИН России ФИО1 где указана 4В стадия ВИЧ-инфекции.

В то же время, по запросу Центра, начальником МСЧ-61 ФИО8 представлена информация от ДД.ММ.ГГГГ. о наличии у ФИО3 4Б стадии ВИЧ-инфекции.

В соответствии с Клиническими рекомендациями ВИЧ-инфекции у взрослых диагноз ВИЧ-инфекции устанавливает врач-инфекционист путем комплексной оценки эпидемиологических данных, результатов клинического обследования и лабораторных исследований [2, 5, 7, 8, 9, 10].

Диагностика ВИЧ-инфекции включает в себя два последовательных этапа:

- установление факта инфицирования ВИЧ;

- установление развернутого клинического диагноза - определение стадии и маркеров прогрессирования ВИЧ-инфекции (количества CD4+-лимфоцитов и уровня РНК ВИЧ в крови).

Факт наличия у человека ВИЧ-инфекции устанавливается на основании эпидемиологических, клинических и лабораторных данных и включает в себя жалобы и анамнез, физикальное обследование, лабораторную диагностику, инструментальную диагностику (в случае необходимости).

Материалы дела, в том числе справка, на которую ссылается истец, не содержат никаких объективных данных наличия у истца заболевания Стадии 4В, и не содержат эпидемиологических, клинических и лабораторных данных, подтверждающих доводы истца. 

Сам по себе диагноз, отраженный ранее в медицинских документах, при отсутствии объективных данных обследования не может считаться подтвержденным.

Судом установлено, что оспариваемое медицинское заключение выполнено в точном соответствии с установленным Постановлением Правительства РФ от 14.01.2011г. №3 порядком медицинского освидетельствования. 

Комиссия в составе трех человек, в том числе председателя, пришла к выводу, который основан на объективном состоянии больного и соответствует Клиническими рекомендациями ВИЧ-инфекции у взрослых. 

Довод представителя истца о том, что данный диагноз был установлен при наличии предвзятого отношения ФИО6 к ФИО3 в ходе рассмотрения дела надлежащими доказательствами не подтвержден. 

Напротив предоставленными в материалы дела медицинскими документами подтвержден факт того, что у ФИО3 установлена 4Б стадия ВИЧ-инфекции.

Предоставленные справки, выданные единолично врачом филиала «МЧ №12» ФКУЗ МСЧ-61 ФСИН России ФИО1 где указана 4В стадия ВИЧ-инфекции, также не могут быть приняты судом в обоснование заявленных доводов, поскольку как следует из медицинской документации врачом филиала «МЧ №12» ФКУЗ МСЧ-61 ФСИН России ФИО1 на момент обследования ФИО3 ДД.ММ.ГГГГ выдан консультативный лист врача-фтизиатара, из которой не усматривается диагноза 4В стадия ВИЧ-инфекции. 

Доводы о том, что при даче заключения был нарушен порядок проведения обследования ФИО3 также не нашел своего подтверждения надлежащими доказательствами, напротив как следует из предоставленной медицинской документации ФИО3 были проведены все необходимые обследования, на основании которых комиссии и было выдано медицинского заключение об установлении диагноза 4Б стадия ВИЧ-инфекции.

При таких обстоятельствах, отсутствуют основания для признания медицинского заключения незаконным.

Руководствуясь статьями 175-180 КАС Российской Федерации.

РЕШИЛ:

В удовлетворении административного иска ФИО3 к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Ростовской области «Центр по профилактике и борьбе со СПИД» о признании незаконным медицинского заключения от ДД.ММ.ГГГГ № - отказать.

Решение может быть обжаловано в Ростовский областной суд через Железнодорожный районный суд г. Ростова нД в течение месяца со дня изготовления решения в окончательной форме.

Судья:

Решение в окончательной форме изготовлено ДД.ММ.ГГГГ.