Дело № 2-404/2018

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

17 октября 2018 года с. Шебалино

Шебалинский районный суд Республики Алтай в составе:

председательствующего судьи Унутова Э.Д., 

при секретаре Арбаевой Н.А., 

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края к ФИО1 о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью, 

УСТАНОВИЛ:

ТФОМС Алтайского края обратился в Шебалинский районный суд Республики Алтай с иском к ФИО1 о взыскании с ответчика в пользу субъекта Российской Федерации – Алтайского края в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края 85892 рубля 93 копейки.

Иск мотивирован тем, что приговором Целинного районного суда Алтайского края от 31.03.2017 ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. "з" ч. 2 ст. 111 УК РФ, по факту причинения тяжкого вреда здоровью ФИО4 Расходы по оказанию медицинской помощи ФИО4 возмещены за счет средств обязательного медицинского страхования в сумме 85892 рубля 93 копейки по установленным тарифам, подлежат в силу ст. 1064 ГК РФ возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. У истца имеется право обратного требования (регресса) к ответчику на основании ст. 15 ГК РФ и ст. 1081 ГК РФ реального ущерба в размере фактически понесенных расходов на лечение потерпевшего по установленным тарифам. Договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования заключается между Территориальным фондом ОМС и страховой медицинской организацией. Фонд перечисляет данной организации целевые средства на финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования, организация направляет средства на оказание и оплату медицинской помощи застрахованным лицам по согласованным тарифам. В рамках обязательного медицинского страхования оплачены при оказании медицинской помощи ФИО4 04.11.2016 и за лечение в стационаре в период с 04.11.2016 по 16.11.2016 КГБУЗ «Целинная ЦРБ» 142 рубля 50 копеек и 28669 рублей 78 копеек, КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи» за медицинскую помощь, оказанную врачом травматологом-ортопедом 23.11.2016, и за лечение в стационаре в период с 23.11.2016 по 06.12.2016 в размерах 260 рублей и 56820 рублей 65 копеек.

В соответствии с положениями Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в РФ" ТФОМС Алтайского края осуществляет полномочия страховщика по аккумулированию средств ОМС и управление ими, а также вправе обращаться с иском к физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Исследовав материалы дела, суд считает исковые требования подлежащими удовлетворению в связи со следующим. 

Согласно ст. 15 ГК РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере. Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб).

В соответствии со ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Правовые положения, регулирующие обязательное медицинское страхование, закреплены в Федеральном законе от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее – Закон об ОМС).

В силу статьи 38 Закона об ОМС страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

На основании статьи 31 Закона об ОМС расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Частью 3 названной статьи Закона об ОМС установлено, что размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Согласно частям 1, 2 ст.13, 2, 3, 7 п.11 Закона об ОМС, п.1.1, подп.11 п.3.1, 4.7 Положения о Территориальном фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края, утвержденного Постановлением Администрации Алтайского края от 04.02.2011 № 48, ТФОМС Алтайского края является некомерческой организацией, созданной администрацией Алтайского края и малым советом Алтайского краевого Совета народных депутатов для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации - Алтайского края; осуществляет отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с Законом об ОМС; осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории Алтайского края, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории Алтайского края, а также решения иных задач, установленных Законом об ОМС, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда; имущество территориального фонда, приобретенное за счет средств обязательного медицинского страхования, является государственной собственностью Алтайского края и используется территориальным фондом на праве оперативного управления; вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Из приведенных норм права следует, что ТФОМС Алтайского края при несении расходов на оказание медицинской помощи застрахованному лицу имеет право регрессного требования непосредственно к лицу, причинившему вред.

В соответствии со ст. 61 ГПК РФ обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным постановлением по ранее рассмотренному делу, обязательны для суда. Указанные обстоятельства не доказываются вновь и не подлежат оспариванию при рассмотрении другого дела, в котором участвуют те же лица. Вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Из приговора Целинного районного суда Алтайского края от 31.03.2017 следует, что ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ. 

Из обстоятельств уголовного дела следует, что 04.11.2016 в ходе конфликта ФИО1 умышленно нанес ФИО4 не менее 8 ударов ножом в область грудной клетки спереди, живота, левого плеча и левого плечевого сустава, причинив последнему телесные повреждения, квалифицированные как причинившие тяжкий вред здоровью, опасный для жизни человека. 

Данным вступившим в законную силу приговором суда, имеющим в силу части 4 статьи 1, части 4 статьи 61 ГПК РФ преюдициальное значение при разрешении настоящего спора о гражданско-правовых последствиях действий лица, установлена вина ФИО1 в причинении вреда здоровью ФИО4, причинно-следственная связь между виновными действиями ответчика и причинением вреда здоровью ФИО4 

Согласно информации филиала ООО "РГС-Медицина" в Алтайском крае за счет средств ОМС оплачены. медицинская помощь ФИО4 в КГБУЗ «Целинная ЦРБ» 04.11.2016 и в период с 04 по 16 ноября 2016 г в размере 28812 рублей 28 копеек, в КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи» 23.11.2016 и в период с 29.11.16 по 06.12.2016 в размере 57080 рублей 65 копеек. 

Кроме того, в подтверждение оказания медицинской помощи ФИО4 истцом представлена информации на пролеченного больного ФИО4 с указанием, в том числе медицинского учреждения, реквизитов полиса медицинского страхования, видов оказанных ему медицинских услуг, начала и окончания лечения, стоимости лечения.

Также истцом представлены копии договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2013 № 57/2013, заключенного между страховой медицинской организацией ООО "Росгосстрах-Медицина» в лице директора филиала «Росгосстрах-Алтай-Медицина» и медицинской организацией КГБУЗ «Целинная ЦРБ», от 01.01.2013 № 75/2013, заключенного между ООО "Росгосстрах-Медицина» в лице директора филиала «Росгосстрах-Алтай-Медицина» и медицинской организацией КГБУЗ «Городская больница № 1, г. Барнаул». Также представлен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенный между ТФОМС Алтайского края и страховой медицинской организацией ООО «РГС-Медицина» - «Росгосстрах-Алтай-Медицина».

Как указывает истец, размер оплаты конкретных медицинских услуг определен тарифным соглашением, принятым Комиссией по разработке территориальной программы ОМС (персональный состав утвержден распоряжением администрации Алтайского края от 2.01.2012 № 1-р) согласно требованиям ст. 30 Закона об ОМС.

Согласно положениям ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Данная норма предоставляет истцу право регрессного требования непосредственно к ФИО1, как к лицу, причинившему вред.

Частью 1 ст. 56 ГПК РФ определено, что каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

Доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи, не имеется. Собственного расчета расходов на лечение ответчик не представил. Ответчик каких-либо доказательств возмещения расходов на лечение ФИО4 непосредственно на счет ТФОМС Алтайского края в суд не представил.

На основании вышеизложенного, заявленные требования подлежат удовлетворению, так как в результате преступных действий ответчика был причинен тяжкий вред здоровью потерпевшему, на лечение которого были понесены затраты Территориальным фондом обязательного медицинского страхования, тогда как данные расходы должен был оплачивать непосредственно причинитель вреда, которым является ответчик ФИО1

Кроме того, согласно ч. 1 ст. 103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований.

Поскольку истец освобожден от уплаты государственной пошлины, государственная пошлина в размере 2776 рублей 79 копеек за подачу искового заявления имущественного характера, подлежит взысканию с ответчика в доход бюджета МО «Шебалинский район».

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 194-198 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края к ФИО1 удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 в пользу субъекта Российской Федерации – Алтайского края в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края 85892 (восемьдесят пять тысяч восемьсот девяносто два) рубля 93 (девяносто три) копейки. 

Взыскать с ФИО1 в доход бюджета муниципального образования «Шебалинский район» государственную пошлину в размере 2776 (две тысячи семьсот семьдесят шесть) рублей 79 (семьдесят девять) копеек. 

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Судебную коллегию по гражданским делам Верховного Суда Республики Алтай через Шебалинский районный суд Республики Алтай в течение одного месяца со дня его вынесения. 

Председательствующий Э.Д. Унутов