К делу № 5-163/2017

П О С Т А Н О В Л Е Н И Е

город Тихорецк 09 августа 2017 года 

Судья Тихорецкого городского суда Краснодарского края Гончарова О.Л., 

с участием представителя юридического лица, в отношении которого ведется дело об административном правонарушении, – муниципального бюджетного учреждения здравоохранения «Тихорецкая центральная районная больница» муниципального образования Тихорецкий район ФИО1, действующего по доверенности №45 от 10.01.2017,

рассмотрев в открытом судебном заседании материалы дела об административном правонарушении, предусмотренном частью 3 статьи 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, в отношении юридического лица – муниципального бюджетного учреждения здравоохранения «Тихорецкая центральная районная больница» муниципального образования Тихорецкий район, расположенного по адресу: 

<

...>, ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>,

установил:

Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения «Тихорецкая центральная районная больница» муниципальное образование Тихорецкий район (далее – МБУЗ «Тихорецкая ЦРБ») совершило осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна).

27 июля 2017 года в ходе проведения внеплановой документарной проверки МБУЗ «Тихорецкая ЦРБ», расположенной по адресу: 

<

...>, выявлены нарушения порядков оказания медицинской помощи: в нарушение пункта 1 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», пункта 8 Приложения №2 Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.06.2013 №388н - обслуживание вызовов скорой медицинской помощи в МБУЗ «Тихорецкая ЦРБ» осуществлялось выездными бригадами скорой медицинской помощи, в состав которых входил один фельдшер и водитель, то есть выявлено несоответствие состава фельдшерской общепрофильной выездной бригады скорой медицинской помощи в МБУЗ «Тихорецкая ЦРБ», установленным правилам; в нарушение «Стандарта скорой медицинской помощи при гипертензии», утвержденного приказом Минздрава России от 05.07.2016 №470н и «Стандарта скорой медицинской помощи при остром нарушении мозгового кровообращения», утвержденного приказом Минздрава России от 05.07.2016 №466н бригадой СМП МБУЗ «Тихорецкая ЦРБ» 19.03.2017, при обслуживании вызова к Бабак не выполнены определенные манипуляции (с частотой предоставления 1 и более), а именно: «Регистрация электрокардиограммы», расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных», что подтверждается актом служебного расследования №30 от 22.05.2017, Актом экспертизы качества медицинской помощи №223Ца-07 от 26.06.2017 и картой вызова СМП № 75 от 19.03.2017); в нарушение «Стандарта скорой медицинской помощи при остром нарушении мозгового кровообращения», утвержденного приказом Минздрава России от 05.07.2016 №466н, фельдшер бригады 21.03.2017 г. в 12 часов 20 минут не осуществил транспортировку пациентки в приёмное отделение, при наличии абсолютных показаний к госпитализации; в нарушение «Стандарта скорой медицинской помощи при остром нарушении мозгового кровообращения», утвержденного приказом Минздрава России от 05.07.2016 №466н, врач-терапевт ФИО2 №2 МБУЗ «Тихорецкая ЦРБ», при установленном им диагнозе: «Острое нарушение мозгового кровообращения», не вызвал бригаду СМП для доставки в ЦРБ, что подтверждается актом служебного расследования №30 от 22.05.2017, актом экспертизы качества медицинской помощи №223Ца-07 от 26.06.2017 и медицинской картой стационарного больного №3687/183. 

Выявленные нарушения также являются нарушениями подпункта «б» пункта 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности, утвержденного постановлением Правительства РФ № 291 от 16.04.2012 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)»: соблюдение порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи. Осуществление медицинской деятельности с грубым нарушением лицензионных требований и условий является административным правонарушением и требует применения мер административной ответственности в соответствии с частью 3 статьи 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях. При этом под грубым нарушением понимается невыполнение лицензиатом требований, предусмотренных подпунктами «а», «б» пункта 5 указанного выше Положения о лицензировании медицинской деятельности.

Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения «Тихорецкая центральная районная больница» муниципального образования Тихорецкий район является некоммерческой организацией. 

Вышеназванные нарушения свидетельствуют о том, что действия МБУЗ «Тихорецкая ЦРБ» создают угрозу причинения вреда охраняемым общественным правоотношениям (соблюдению прав человека и гражданина в области охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий). 

Представитель лица, в отношении которого ведется дело об административном правонарушении, МБУЗ «Тихорецкая ЦРБ» ФИО1 в судебном заседании вину в совершении вменяемого административного правонарушения полностью признал, не отрицал факта нарушения порядков оказания медицинской помощи, просил назначить административный штраф в минимально размере, предусмотренном санкцией статьи. 

Судья, выслушав представителя правонарушителя, оценив исследованные в судебном заседании доказательства в их совокупности, в соответствии с требованиями статьи 26.11 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, принимает во внимание следующее. 

Частью 3 стать 19.20 КоАП РФ установлено, что осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна) влечет наложение административного штрафа на должностных лиц в размере от двадцати тысяч до тридцати тысяч рублей; на лиц, осуществляющих предпринимательскую деятельность без образования юридического лица, - от десяти тысяч до двадцати тысяч рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток; на юридических лиц - от ста пятидесяти тысяч до двухсот пятидесяти тысяч рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток.

Примечанием к части 3 статьи 19.20 КоАП РФ предусмотрено, что понятие грубого нарушения устанавливается Правительством Российской Федерации в отношении конкретного лицензируемого вида деятельности.

В судебном заседании установлено, что Главным государственным инспектором отдела контроля и надзора в сфере предоставления медицинских услуг Территориального органа Росздравнадзора по Краснодарскому краю осуществлена внеплановая документарная проверка в отношении МБУЗ «Тихорецкая ЦРБ» МО Тихорецкий район, расположенной по адресу: 

<

...>, проведенной на основании приказа от 23.06.2017 №П-186/01/1-01/17 «О проведении внеплановой документарной проверки» осуществления государственного качества и безопасности медицинской деятельности в части соблюдения прав граждан в сфере охраны здоровья граждан, соблюдения порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи, осуществления внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в МБУЗ «Тихорецкая ЦРБ» в связи с поступившим обращением ФИО3 по вопросу оказания ей медицинской помощи ненадлежащего качества, повлекшей причинение вреда ее жизни и здоровью. 

В ходе проведения проверки установлено, что МБУЗ «Тихорецкая ЦРБ» осуществляет медицинскую деятельность на основании лицензии №ЛО-23-01-009477 от 23.11.2015, выданной Министерством здравоохранения Краснодарского края по местам осуществления медицинской деятельности, видам работ и услуг согласно приложениям к лицензии. 

В силу пункта 1 стати 37 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи.

Постановлением Правительства РФ от 16.04.2012г. №291 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)» установлены обязательные требования, которые лицензиат должен соблюдать при осуществлении медицинской деятельности, в том числе соблюдение порядков оказания медицинской помощи.

Пунктом 8 Приложения №2 Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.06.2013 №388н установлено, что фельдшерская общепрофильная выездная бригада скорой медицинской помощи включает либо одного фельдшера скорой медицинской помощи и одного фельдшера-водителя скорой медицинской помощи, либо двух фельдшеров скорой медицинской помощи и одного санитара-водителя, либо двух фельдшеров скорой медицинской помощи и одного водителя, либо двух фельдшеров-водителей скорой медицинской помощи (с использованием автомобиля скорой медицинской помощи класса «А» или «В»). 

В соответствии со «Стандартом скорой медицинской помощи при гипертензии», утвержденным приказом Минздрава России от 05.07.2016 №470н и «Стандартом скорой медицинской помощи при остром нарушении мозгового кровообращения», утвержденным приказом Минздрава России от 05.07.2016 №466н, вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где «1» означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее «1» - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания. В вышеупомянутых стандартах оказания скорой медицинской помощи «усреднённая частота предоставления данной услуги равна «1».

Объективная сторона состава административного правонарушения, предусмотренного частью 3 статьи 19.20 КоАП РФ заключается в осуществлении медицинской деятельности по оказанию скорой медицинской помощи с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных лицензией, и сопряжена с нарушением конституционных прав граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь, гарантируемых статьей 41 Конституцией Российской Федерации.

В ходе проведения проверки выявлены нарушения порядков оказания медицинской помощи.

Так, в нарушение пункта 1 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и пункта 8 Приложения №2 Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.06.2013 №388н - обслуживание вызовов скорой медицинской помощи в МБУЗ «Тихорецкая ЦРБ» осуществлялось выездными бригадами скорой медицинской помощи в состав которых входил один фельдшер и водитель. Таким образом, выявлено несоответствии состава фельдшерской общепрофильной выездной бригады скорой медицинской помощи в МБУЗ «Тихорецкая ЦРБ» установленным требованиям.

В нарушение «Стандарта скорой медицинской помощи при гипертензии», утвержденного приказом Минздрава России от 05.07.2016 №470н и «Стандарта скорой медицинской помощи при остром нарушении мозгового кровообращения», утвержденного приказом Минздрава России от 05.07.2016 №466н бригадой СМП МБУЗ «Тихорецкая ЦРБ» 19.03.2017, при обслуживании вызова Бабак не выполнены определенные манипуляции (с частотой предоставления 1 и более), а именно: «Регистрация электрокардиограммы», расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных», что подтверждается актом служебного расследования №30 от 22.05.2017, актом экспертизы качества медицинской помощи №223Ца-07 от 26.06.2017 и Картой вызова СМП № 75 от 19.03.2017.

В нарушение «Стандарта скорой медицинской помощи при остром нарушении мозгового кровообращения», утвержденного приказом Минздрава России от 05.07.2016 №466н, фельдшер бригады 21.03.2017 г. в 12 часов 20 минут не осуществил транспортировку пациентки в приёмное отделение, при наличии абсолютных показаний к госпитализации.

Показания к госпитализации в профильное отделение при наличии подозрения на наличие у пациента «Острого нарушения мозгового кровообращения» установлены в Стандарте скорой медицинской помощи при остром нарушении мозгового кровообращения», утвержденного приказом Минздрава России от 05.07.2016 №466н.

Так же, в нарушение «Стандарта скорой медицинской помощи при остром нарушении мозгового кровообращения», утвержденного приказом Минздрава России от 05.07.2016 №466н, врач-терапевт ФИО2 №2 МБУЗ «Тихорецкая ЦРБ», при установленном им диагнозе: «Острое нарушение мозгового кровообращения», не вызвал бригаду СМП для доставки больного в ЦРБ, что подтверждается актом служебного расследования №30 от 22.05.2017, актом экспертизы качества медицинской помощи №223Ца-07 от 26.06.2017 и медицинской картой стационарного больного №3687/183.

Выявленные нарушения также являются нарушениями подпункта «б» пункта 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности, утвержденного постановлением Правительства РФ № 291 от 16.04.2012 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)»: соблюдение порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи.

Оценивая исследованные в судебном заседании доказательства в их совокупности, в соответствии с требованиями статьи 26.11 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, судья приходит к выводу о том, что вина МБУЗ «Тихорецкая ЦРБ» в совершении административного правонарушения, предусмотренного частью 3 статьи 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, полностью доказана как признательными показаниями представителя юридического лица, так и материалами дела:

- протоколом об административном правонарушении №240/17 от 27.07.2017 (л.д. 3-8);

- актом проверки органом государственного контроля (надзора), юридического лица №166/17, проведенной в период с 27 июня 2017 года по 24 июля 2017 года (л.д. 9-14).

В силу части 2 статьи 2.1 КоАП РФ юридическое лицо признается виновным в совершении административного правонарушения, если будет установлено, что у него имелась возможность для соблюдения правил и норм, за нарушение которых КоАП РФ или законами субъекта Российской Федерации предусмотрена административная ответственность, но данным лицом не были приняты все зависящие от него меры по их соблюдению.

Действия МБУЗ «Тихорецкая ЦРБ» правильно квалифицированы по части 3 статье 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, поскольку своими умышленными действиями МБУЗ «Тихорецкая ЦРБ» совершило осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований или условий специального разрешения (лицензии), если такое разрешение (лицензия) обязательно (обязательна).

При назначении административного наказания суд учитывает, что выявленные нарушения влекут возникновение угрозы причинения вреда жизни, здоровью граждан, а также отсутствие смягчающих и отягчающих обстоятельств.

Принимая во внимание, что назначение административного наказания должно основываться на данных, подтверждающих действительную необходимость применения к лицу, в отношении которого ведется производство по делу об административном правонарушении, именно той меры государственного принуждения, которая с наибольшим эффектом достигала бы целей восстановления социальной справедливости, исправления правонарушителя и предупреждения совершения новых противоправных деяний, а также ее соразмерность в качестве единственно возможного способа достижения справедливого баланса публичных и частных интересов в рамках административного судопроизводства, судья считает необходимым назначить наказание в виде административного штрафа, поскольку такой вид административного наказания предусмотрен санкцией статьи, сможет обеспечить достижение цели наказания и предупреждения совершения новых правонарушений.

На основании статей 29.10-29.11 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, 

постановил:

Юридическое лицо – муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения «Тихорецкая центральная районная больница» муниципального образования Тихорецкий район признать виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного частью 3 статьи 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, и назначить наказание в виде административного штрафа в доход государства в размере 150000 (сто пятьдесят тысяч) рублей.

Разъяснить, что административный штраф должен быть уплачен не позднее 60 дней со дня вступления постановления о наложении административного штрафа в законную силу либо со дня истечения срока рассрочки.

Сумма административного штрафа вносится или перечисляется юридическим лицом, привлечённым к административной ответственности.

Реквизиты для оплаты штрафа: получатель платежа УФК по Краснодарскому края (Территориальный орган Росздравнадзора по Краснодарскому краю, л/с 

<

***>, номер счета получателя платежа 40101810300000010013 в Южном ГУ Банка России город Краснодар, БИК 040349001, ИНН 

<

***>, КПП 231201001, ОКТМО 03726000(2), КБК 060 1 16 90040 04 6000 140. 

В случае неуплаты административного штрафа в установленный срок, в соответствии со статьями 31.9, 32.2 КоАП РФ и пунктом 6 статьи 7 ФЗ «Об исполнительном производстве», постановление направляется судебному приставу-исполнителю для приведения в исполнение в принудительном порядке. Одновременно будет направлена информация в ОМВД России по Тихорецкому району для решения вопроса о привлечении к административной ответственности за уклонение от исполнения административного наказания по части 1 статьи 20.25 КоАП РФ. 

Постановление может быть обжаловано в Краснодарский краевой суд через Тихорецкий городской суд в течение десяти суток.

Судья Тихорецкого

городского суда: О.Л.Гончарова