Дело №

УИД: 05RS0№-80

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

05 сентября 2024 года 

<

адрес>

Городской суд 

<

адрес> РД в составе:

председательствующего судьи Ходжаева З.З., 

при помощнике судьи ФИО7,

секретаре с/з ФИО8,

с участием ответчика ФИО1,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Дагестан к ФИО1 о взыскании ущерба в размере 167 471,83 руб.,

УСТАНОВИЛ:

Территориальный фонда обязательного медицинского страхования Республики Дагестан обратился в суд с иском к ФИО1 о взыскании ущерба в размере 167 471,83 руб.

В обоснование исковых требований указано, что приговором городского суда 

<

адрес> Республики Дагестан от 21.06.2023г. ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 УК РФ, в отношении гр. ФИО2 и гр. ФИО3.

ФИО2 (полис №) и ФИО3 (полис №) являются застрахованными по обязательному медицинскому страхованию в АО «МАКС-М». Между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Республики Дагестан (далее - ТФОМС) и страховой медицинской организацией АО «МАКС – М» был заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от ДД.ММ.ГГГГ

ФИО2 находилась на лечении в ГБУ РД «Дербентская центральная городская больница» (далее – ГБУ РД «Дербентская ЦГБ» ) с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, в связи с причинением ответчиком вреда ее здоровью. Расходы ГБУ РД «Дербентская ЦГБ» на лечение ФИО2 составили 156 797,84 рублей, что подтверждается выпиской из реестра ГБУ РД «Дербентская ЦГБ», предоставленных на оплату лечения.

ФИО3 находилась на лечении в «Дербентская ЦГБ» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, в связи с причинением ответчиком вреда ее здоровью. Расходы ГБУ РД «Дербентская ЦГБ» на лечение ФИО3 составили 10 673,99 рублей, что подтверждается выпиской из реестра ГБУ РД «Дербентская ЦГБ», предоставленных на оплату лечения.

Страховая медицинская организация АО «МАКС-М» произвела оплату медицинской помощи, оказанной медицинской организацией ФИО2 и ФИО3 за счет средств обязательного медицинского страхования, полученных от ТФОМС РД в размере возмещения медицинской организации средств на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Из изложенного следует, что оплата медицинской организации расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской помощи, производится страховщиком, имеющим, в свою очередь, право возмещения регрессного требования к непосредственному причинителю вреда, с целью возмещения расходов территориального фонда обязательного медицинского страхования, затраченных на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

При таких обстоятельствах, полагает истец, взыскание страховщиком в регрессном порядке выплаченных сумм обеспечения по страхованию непосредственно с причинителя вреда соответствует действующему законодательству.

Допрошенный в судебном заседании в качестве свидетеля ФИО4, ДД.ММ.ГГГГ года рождения (супруг ФИО2 и отец ФИО3), пояснил, что во время нахождения потерпевших в больнице и после выписки из больницы необходимые лекарственные препараты для потерпевших покупал ответчик ФИО1

Истец, извещенный о времени и месте судебного разбирательства надлежащим образом, явку своего представителя в суд не обеспечил. В исковом заявлении просил рассмотреть дело без участия представителя истца.

Ответчик – ФИО1 в судебном заседании в удовлетворении исковых требований просил отказать и пояснил, что на приобретение лекарственных препаратов потерпевшим расходы он покрыл в полном объеме, необходимые лекарственные препараты он приобретал и передавал супругу (отцу) потерпевших, а чеки об их приобретении он не сохранил. Выплатить истцу такую сумму он не имеет возможности.

Согласно ч. 5 ст. 167 ГПК РФ, стороны вправе просить суд о рассмотрении дела в их отсутствие и направлении им копий решения суда.

Суд удовлетворяет ходатайство истца о рассмотрении дела без участия представителя истца и определил рассмотреть дело при данной явке.

Изучив и исследовав материалы дела, выслушав свидетеля по делу, доводы и пояснения ответчика по делу, суд приходит к следующему:

В соответствии со ст. 56 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, содержание которой следует рассматривать в контексте п. 3 ст. 123 Конституции Российской Федерации и ст. 12 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, закрепляющих принцип состязательности гражданского судопроизводства и принцип равноправия сторон, каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

В силу ч. 2 ст. 1064 ГК РФ, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Законом обязанность возмещения вреда может быть возложена на лицо, не являющееся причинителем вреда.

Федеральный закон от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ) регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения (статья 1 данного федерального закона).

Согласно пункту 1 статьи 3 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ для целей указанного федерального закона используются следующие основные понятия: обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Страховой случай - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию (пункт 4 статьи 3 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ).

Страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию - исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации (пункт 5 статьи 3 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ).

Застрахованное лицо - физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с данным федеральным законом (пункт 7 статьи 3 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ).

Территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации и соответствующая единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования (пункт 9 статьи 3 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ).

Страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования (пункт 1 статьи 12 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ).

Территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации (пункт 1 статьи 13 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ).

Территориальные фонды осуществляют полномочия страховщика в части установленных территориальными программами обязательного медицинского страхования дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также дополнительных оснований, перечней страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования (пункт 3 статьи 13 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ).

Застрахованные лица имеют право на: бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования (пункт 1 статьи 16 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ).

Расходы, осуществленные в соответствии с федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (пункт 1 статьи 31 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ).

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (пункт 5 статьи 31 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ).

Правовое положение территориального фонда определяется федеральным законом о государственных социальных фондах, указанным федеральным законом, другими федеральными законами и принимаемыми в соответствии с ними иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, нормативными правовыми актами субъекта Российской Федерации (пункт 1 статьи 34 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ).

Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда (пункт 2 статьи 34 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ).

Территориальный фонд осуществляет следующие полномочия страховщика: вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу (подпункт 11 пункта 7 статьи 34 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ).

Из приведенных выше нормативных положений следует, что в рамках обязательного медицинского страхования, представляющего собой систему создаваемых государством мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая (в том числе при причинении вреда здоровью застрахованного лица) гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, обязательства по оплате медицинской помощи исполняются территориальным органом Фонда обязательного медицинского страхования. В свою очередь, территориальный орган Фонда обязательного медицинского страхования, управляющий средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования, с целью возмещения понесенных им расходов имеет право регрессного требования к непосредственному причинителю вреда.

Пунктом 1 статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации предусмотрено, что лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Как установлено судом и следует из материалов дела, ДД.ММ.ГГГГ ответчик ФИО1 управляя транспортным средством, допустил наезд на ФИО2 и ФИО3, вследствие чего им причинены телесные повреждения. С указанной даты ФИО2 и ФИО3 были госпитализированы в ГБУ РД «Дербентская ЦГБ», где проходили лечение до ДД.ММ.ГГГГ. после завершения курса лечения ФИО2 и ФИО3 ГБУ РД «Дербентская ЦГБ» направила соответствующие выписки из реестра ГБУ РД «Дербентская ЦГБ» о предоставленных медицинских услугах указанным лицам.

Между истцом и филиалом Акционерным обществом «Медицинская акционерная страховая компания» (АО «МАКС-М») в 

<

адрес>, заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от ДД.ММ.ГГГГ, в соответствии с которым территориальный фонд обязательного медицинского страхования принимает на себя обязательство по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств, из которых усматривается оказание медицинской помощи ФИО2 на сумму 156 797,84 рублей, а ФИО3 – на сумму 10 673,99 рублей.

Из платежного поручения № от ДД.ММ.ГГГГ усматривается, перечисление целевых средств по ОМС ГБУ РД «Дербентская ЦГБ» на оплату медицинской помощи за март 2023 года в сумме 63 219 423,23 рублей.

Пунктом 3 статьи 1083 Гражданского кодекса Российской Федерации определено, что суд может уменьшить размер возмещения вреда, причиненного гражданином, с учетом его имущественного положения, за исключением случаев, когда вред причинен действиями, совершенными умышленно.

В абзаце пятом пункта 17 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 1 "О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина" внимание судов обращено на то, что размер возмещения вреда в силу пункта 3 статьи 1083 Гражданского кодекса Российской Федерации может быть уменьшен судом с учетом имущественного положения причинителя вреда - гражданина, за исключением случаев, когда вред причинен действиями, совершенными умышленно.

По смыслу пункта 3 статьи 1083 Гражданского кодекса Российской Федерации и разъяснений Пленума Верховного Суда Российской Федерации по его применению, суд, возлагая на гражданина, причинившего вред в результате неумышленных действий, обязанность по его возмещению, может решить вопрос о снижении размера возмещения вреда. При этом суду надлежит оценивать в каждом конкретном случае обстоятельства, связанные с имущественным положением гражданина - причинителя вреда.

Доказательства наличия обстоятельств, в частности имущественного положения ответчика, объективно не позволяющих взыскать с ответчика всю сумму иска в полном объеме, в материалы делу суду не представлены.

Доводы ответчика и свидетеля суд считает несостоятельными, так как не подтверждены соответствующими квитанциями, чеками и т.д.

В соответствии с п. 8 ч. 1 ст. 333.20 Налогового кодекса Российской Федерации, по делам, рассматриваемым Верховным Судом Российской Федерации в соответствии с гражданским процессуальным законодательством Российской Федерации и законодательством об административном судопроизводстве, судами общей юрисдикции, мировыми судьями, государственная пошлина уплачивается с учетом следующих особенностей - в случае, если истец, административный истец освобожден от уплаты государственной пошлины в соответствии с настоящей главой, государственная пошлина уплачивается ответчиком, административным ответчиком (если он не освобожден от уплаты государственной пошлины) пропорционально размеру удовлетворенных судом исковых требований, административных исковых требований, а в случаях, предусмотренных законодательством об административном судопроизводстве, в полном объеме.

Размер государственной пошлины по заявленным исковым требованиям составляет 4 549 (четыре тысячи пятьсот сорок девять) руб.

Учитывая, что требования истца о взыскании ущерба в размере 167 471,83 руб., подлежат удовлетворению в полном объеме, а также учитывая, что ответчик не освобожден от уплаты государственной пошлины, государственная пошлина подлежат взысканию с ответчика ФИО1

На основании изложенного и руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд, 

РЕШИЛ:

Исковое заявление Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Дагестан к ФИО1 о взыскании ущерба в размере 167 471,83 руб., - удовлетворить.

Взыскать с ФИО5 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Дагестан 167 471 (сто шестьдесят семь тысяч четыреста семьдесят один) руб. 83 (восемьдесят три) коп.

Взыскать с ФИО5 в доход местного бюджета администрации городского округа «

<

адрес>» государственную пошлину в сумме 4 549 (четыре тысячи пятьсот сорок девять) руб.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Верховный Суд РД через городской суд 

<

адрес> в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме.

Председательствующий ХОДЖАЕВ З.З.

Резолютивная часть решения оглашена 05.09.2024

Полное мотивированное решение изготовлено 14.09.2024