Дело № 2-23/2024 

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

с. Кваркено 02 мая 2024 года

Кваркенский районный суд Оренбургской области в составе председательствующего судьи Тарасенко А.Г.,

при секретаре Ходинской Н.С.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Оренбургской области к ФИО1 о взыскании денежных средств, 

установил:

истец обратился в суд с указанным иском к ФИО1

Указал, что по приговору суда от ДД.ММ.ГГГГ ответчик признан виновным по ч. 2 ст. 293 УК РФ, не исполнил свои должностные обязанности. Осмотр детской площадки не проводился. Л. М.А. на детской площадке в 

<

адрес> получила травму, ей была оказана медицинская помощь. Ребенок пострадал из-за противоправных действий ответчика, получил медицинские услуги ДД.ММ.ГГГГ и ДД.ММ.ГГГГ в ГАУЗ «Кваркенская РБ», ДД.ММ.ГГГГ в ГАУЗ «ГБ №2» г. Орска. С ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в ГАУЗ «ОДКБ». ДД.ММ.ГГГГ в ГАУЗ «ДГКБ» г. Оренбурга, ДД.ММ.ГГГГ в ГАУЗ «ОДКБ». С ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ и с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в ГАУЗ «ДГКБ» г. Оренбурга. Общая сумма затрат за такую помощь равна 92389 рублям. Оплата произведена истцом полностью.

Просил взыскать с ответчика в пользу РФ в лице Территориального фонда ОМС Оренбургской области 92389 рублей.

К участию в деле в качестве соответчика привлечена администрация МО Кваркенский сельсовет. 

Также, к участию в деле в качестве третьих лиц суд привлек несовершеннолетнюю Л. М.А. с осуществлением её представительства законным представителем, матерью ФИО2, а также саму ФИО2, и АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед».

Участвующие в деле лица судебное заседание не явились, о месте и времени слушания дела извещены надлежащим способом своевременно надлежащим способом. 

Суд в силу совокупного смысла ч. 1 ст. 43, ч. 5 ст. 167 ГПК РФ рассмотрел дело в отсутствие участвующих в деле лиц. 

Исследовав относящиеся к существу разрешаемого спора материалы дела, суд пришел к следующим выводам.

В соответствии с приговором Кваркенского районного суда от 11 ноября 2023 года ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 2 ст. 293 УК РФ.

Приговор вступил в законную силу 13 февраля 2024 года с вынесением вышестоящим судом апелляционного постановления.

ФИО1 признан судом виновным в том, что, будучи с ДД.ММ.ГГГГ главой МО Кваркенский сельсовет, ненадлежащим способом исполнял свои должностные обязанности. Непосредственно, ответчик не обеспечил контроль за техническим состоянием оборудования детской площадки в 

<

адрес> бездействие повлекло то, что ДД.ММ.ГГГГ в период с 21 часа до 22 часов 50 минут на указанной площадке из-за неисправности конструкции крепления каната произошло падение металлического устройства для подвешивания каната на голову малолетней Л. М.А., ДД.ММ.ГГГГ года рождения. Следствием падения, по неосторожности ФИО1 Л. М.А. причинены телесные повреждения. Непосредственно, причинены повреждения в виде открытой непроникающей ЧМТ, вдавленного перелома лобной кости слева, эпидуральной гематомы левой лобной области, контузии головного мозга средней степени тяжести, подкожной гематомы и раны лобной области слева. Повреждения повлекли тяжкий вред здоровью человека по признаку опасности для жизни.

На основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от ДД.ММ.ГГГГ истец принял на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации, непосредственно АО «Страховая компания «СОГАЗ-МЕД». 

В соответствии с выпиской из реестра пролеченных больных за лечение Л. М.А. в ГАУЗ «Кваркенская РБ», ГАУЗ «ГБ № 2» г. Орска, ГАУЗ «ОДКБ», ГАУЗ «ДГКБ» г. Оренбурга Оренбургский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-МЕД» перечислило денежную сумму в общем размере 92389 рублей. 

Согласно платежным поручениям истец оплатил Оренбургскому филиалу АО «Страховая компания «СОГАЗ-МЕД» стоимость страхового возмещения.

Для выяснения того, соответствует ли качество медицинской помощи, оказанной потерпевшей Л. М.А. в ГАУЗ «Кваркенская РБ», ГАУЗ «ГБ № 2» г. Орска, ГАУЗ «ОДКБ», ГАУЗ «ДГКБ» г. Оренбурга судом назначалась экспертиза.

В соответствии с существом заключения по результатам экспертизы качество медицинской помощи, оказанной потерпевшей Л М.А. в ГАУЗ «ДГКБ» г. Оренбурга с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, соответствует установленным медицинским стандартам. За оказание такой помощи уплачено 39748 рублей 87 копеек.

Также, согласно существу заключения по результатам экспертизы качество медицинской помощи, оказанной потерпевшей Л. М.А. в ГАУЗ «ДГКБ» г. Оренбурга ДД.ММ.ГГГГ, соответствует установленным медицинским стандартам. За оказание такой помощи уплачено 247 рублей 45 копеек. 

Также в силу смысла заключения по результатам экспертизы качество медицинской помощи, оказанной потерпевшей Л. М.А. в ГАУЗ «ОДКБ» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, соответствует установленным медицинским стандартам. За оказание такой помощи уплачено 45402 рубля 97 копеек. 

Из заключения по результатам экспертизы следует, что качество медицинской помощи, оказанной потерпевшей Л. М.А. в ГАУЗ «ОДКБ» ДД.ММ.ГГГГ, соответствует установленным медицинским стандартам. За оказание такой помощи уплачено 585 рублей 42 копейки. 

Согласно ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Абзацем 1 п. 1 ст. 1064 ГК РФ установлено общее правило о том, что вред, причиненный, в том числе, имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии с п. 1 ст. 1068 ГК РФ юридическое лицо возмещает вред, причиненный его работником при исполнении трудовых (служебных, должностных) обязанностей. Применительно к правилам, предусмотренным главой 59 ГК РФ, работниками признаются граждане, выполняющие работу на основании трудового договора (контракта).

Согласно правилам пунктов 1, 3 ст. 927 ГК РФ страхование осуществляется на основании договоров имущественного или личного страхования, заключаемых гражданином или юридическим лицом (страхователем) со страховой организацией (страховщиком). Законом могут быть предусмотрены случаи обязательного страхования жизни, здоровья и имущества граждан за счет средств, предоставленных из соответствующего бюджета (обязательное государственное страхование).

Правилами пунктов 1, 8, 9 ст. 3 ФЗ от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в РФ" установлено следующее. 

Обязательное медицинское страхование это вид обязательного социального страхования. Страхование это система создаваемых государством правовых, экономических, организационных мер. Такие меры направлены на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи. Помощь подлежит оказанию за счет средств такого страхования в пределах территориальной программы страхования, в пределах базовой программы. Базовая программа обязательного медицинского страхования, это составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Программа определяет права застрахованных лиц на бесплатное оказание им за счет средств обязательного медицинского страхования на всей территории РФ медицинской помощи и устанавливающая единые требования к территориальным программам обязательного медицинского страхования. Территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта РФ и соответствующая единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии со ст. 9 ФЗ от 29.11.2010 N 326-ФЗ субъектами обязательного медицинского страхования являются: застрахованные лица; страхователи; Федеральный фонд. Участниками обязательного медицинского страхования являются: территориальные фонды; страховые медицинские организации; медицинские организации.

Пунктами 1, 3, подпунктом 2 п. 8, п. 14 Постановления Правительства РФ от 29.07.1998 N 857 "Об утверждении устава Федерального фонда обязательного медицинского страхования" установлено, что Федеральный фонд обязательного медицинского страхования реализует государственную политику в области обязательного медицинского страхования граждан как составной части государственного социального страхования. Федеральный фонд является самостоятельным государственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением. Федеральный фонд аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Минздравом РФ. Имущество Федерального фонда является федеральной собственностью и закрепляется за ним на праве оперативного управления.

Согласно ст. 12 ФЗ от 29.11.2010 N 326-ФЗ страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования. Федеральный фонд - некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией в соответствии с этим ФЗ для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования.

В силу частей 1, 2, 3 ст. 13 ФЗ от 29.11.2010 N 326-ФЗ территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами РФ в соответствии с этим ФЗ для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов РФ. Территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с этим ФЗ. Территориальные фонды осуществляют полномочия страховщика в части установленных территориальными программами обязательного медицинского страхования дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также дополнительных оснований, перечней страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с ч. 1 ст. 14 ФЗ от 29.11.2010 N 326-ФЗ страховая медицинская организация, осуществляющая деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, это страховая организация, имеющая лицензию, выданную в установленном законодательством РФ порядке. Страховая медицинская организация осуществляет отдельные полномочия страховщика в соответствии с настоящим ФЗ и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между территориальным фондом и страховой медицинской организацией.

Согласно ч. 7 ст. 14 ФЗ от 29.11.2010 N 326-ФЗ страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией.

Общим правилом ч. 1 ст. 31 ФЗ от 29.11.2010 N 326-ФЗ установлено, что расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

В силу правил частей 2-4 ст. 31 ФЗ от 29.11.2010 N 326-ФЗ предъявление иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации. Страховая медицинская организация в дополнение к требованиям, предусмотренным частями 1 и 2 настоящей статьи, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек.

В соответствии с ч. 2 ст. 34 ФЗ от 29.11.2010 N 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта РФ, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ такого страхования на территории субъекта РФ, решения иных задач.

Согласно ч. 1 ст. 36 ФЗ от 29.11.2010 N 326-ФЗ Территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой в порядке, установленном законодательством субъекта Российской Федерации. Территориальная программа обязательного медицинского страхования формируется в соответствии с требованиями, установленными базовой программой обязательного медицинского страхования.

В силу частей 2, 3 ст. 36 ФЗ от 29.11.2010 N 326-ФЗ Территориальная программа обязательного медицинского страхования включает в себя виды и условия оказания медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения), перечень страховых случаев, установленные базовой программой обязательного медицинского страхования, и определяет с учетом структуры заболеваемости в субъекте Российской Федерации значения нормативов объемов предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо, нормативов финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо и норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо. Указанные в настоящей части значения нормативов финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо устанавливаются также по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения. Норматив финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования может превышать установленный базовой программой такого страхования норматив финансового обеспечения базовой программы страхования в случае установления дополнительного объема страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой страхования.

Ч. 4 ст. 36 ФЗ от 29.11.2010 N 326-ФЗ установлено, что финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования в случаях, указанных в ч. 3 настоящей статьи, осуществляется за счет платежей субъектов Российской Федерации.

В соответствии с ч. 1 ст. 38 ФЗ от 29.11.2010 N 326-ФЗ по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Согласно ч. 5 ст. 38 ФЗ от 29.11.2010 N 326-ФЗ территориальный фонд заключает со страховой медицинской организацией при наличии у нее списка застрахованных лиц договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

В силу ч. 2 ст. 39 ФЗ от 29.11.2010 N 326-ФЗ по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования. Страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой такого страхования.

Ч. 5 ст. 39 ФЗ от 29.11.2010 N 326-ФЗ установлено, что страховые медицинские организации не вправе отказать в заключении договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинской организации, выбранной застрахованным лицом и включенной в реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования.

В силу ч. 6 ст. 39 ФЗ от 29.11.2010 N 326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией счетов в пределах объемов предоставления помощи, установленных комиссией по разработке территориальной программы медицинского страхования, осуществляется по тарифам.

В соответствии с требованиями ФЗ от 29.11.2010 N 326-ФЗ Постановлением Правительства Оренбургской области от 27.12.2022 N 1478-пп утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам на территории Оренбургской области медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов.

В судебном заседании установлено, что Территориальный фонд ОМС Оренбургской области понес расходы на лечение Л. М.А. в общем размере 92389 рублей. 

Судом установлено, что вред здоровью Л. М.А. причинен противоправным деянием ФИО1

ФИО1 при этом являлся работником администрации МО Кваркенский сельсовет. 

В силу установленных судом обстоятельств на основании регулирующих сложившиеся отношения правил, установленных законом, суд полагает заявленное по делу требование по существу законным, обоснованным, а потому подлежащим удовлетворению. 

Соответственно, требуемая истцом ко взысканию денежная сумма подлежит взысканию с администрации МО Кваркенский сельсовет, но не с ФИО1

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 194 – 199 ГПК РФ, суд

решил:

исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Оренбургской области удовлетворить частично. 

Взыскать с администрации муниципального образования Кваркенский сельский совет Кваркенского района Оренбургской области в пользу Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Оренбургской области денежные средства в размере 92389 рублей (девяносто две тысячи триста восемьдесят девять рублей).

Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Оренбургской области в удовлетворении требований, заявленных к ФИО1, отказать. 

Решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке, на решение может быть принесено апелляционное представление прокурором в Оренбургский областной суд через Кваркенский районный суд в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме.

Судья Тарасенко А.Г.