Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

05 марта 2025 года Замоскворецкий районный суд адрес в составе председательствующего судьи Мусимович М.В., при секретаре фио, рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № 2- 0139/2025 по иску ФИО1 к Социальному Фонду России, ОСФР по Москве и адрес, ГБУЗ ГБ № 11 ДЗМ о взыскании недоначисленного пособия по временной нетрудоспособности, расходов по госпошлине,-

У С Т А Н О В И Л:

Истец ФИО1 обратилась с иском, в порядке ст. 39 ГПК РФ, к ответчикам Социальному Фонду России, ОСФР по Москве и адрес, ГБУЗ ГБ № 11 ДЗМ о взыскании недоначисленного пособия по временной нетрудоспособности, расходов по госпошлине, в обосновании заявленных требований указал следующее.

С ноября 2023 г. у истца начались сильнейшие боли в правой ягодице с иррадиацией в правую ногу. 

С 08.01.2024 ФИО1 находилась на больничном, так как практически не могла ходить.

Поскольку состояние истца ухудшалось, 20.02.2024 она была госпитализирована в отделение нейрохирургии, где была проведена операция: микрохирургическая интерламинэктомия, удаление грыжи межпозвонкового диска L5-S1, декомпрессия корешков спинного мозга, костная пластика интраламинарного дефекта.

26.02.2024 ФИО1 была выписана из больницы с остаточными болями в правой ноге, болями в области проведения операции.

В тот же день, врач общей практики (семейный врач) оформила истцу больничный лист по 07.03.2024.

08.03.2024 истец повторно вызвала врача на дом для открытия нового больничного листа. Врач фио пояснила, что истец должна была явиться на явку 07.03.2024 для продления предыдущего больничного и по причине несвоевременной явки на прием к врачу, истцу поставят нарушение больничного режима.

В больничном листе № 910 215 881 875 (период нетрудоспособности с 15.02.2024 по 14.03.20024) содержится отметка о нарушении режима, проставленная врачом фио, вследствие истцу был снижен размер пособия по временной нетрудоспособности.

Истец полагает, что при таком положении, учитывая послеоперационное состояние, явки на врачебный осмотр не предполагалось, соответственно, не имелось оснований считать, что ФИО1 был пропущен прием врача в назначенный день и нарушен больничный режим. В данном случае отметка в листке нетрудоспособности о неявке пациента и нарушении режима была сделана неправомерно.

В связи с вышеизложенным истец просит суд взыскать с ответчика в пользу истца сумму недоначисленного пособия по временной нетрудоспособности в размере сумма, расходы по оплате госпошлины в размере сумма.

Протокольным определением суда от 18.11.2024 к участию в деле в качестве соответчика было привлечено ГБУЗ ГБ № 11 ДЗМ.

Истец ФИО1 в судебное заседание не явилась, извещена, представитель истца по доверенности фио неоднократно участвовал в судебных заседаниях, поддерживал исковые требования в полном объеме, просил суд иск удовлетворить.   

Представитель ответчика ОСФР по адрес и адрес фио, действующий на основании доверенности, в судебное заседание явился, возражал против удовлетворения иска, представил письменные возражения из которых следует, что факт несвоевременной явки застрахованного лица на прием к врачу фиксируется лечащим врачом в бланке листка нетрудоспособности. 07.05.2024 страхователем АКБ «ЛАНТА-БАНК» (АО) в ОСФР по адрес и адрес направлены сведения, необходимые для назначения и выплату ФИО1 пособия по временной нетрудоспособности по листкам нетрудоспособности № 910210211378, № 91021215881, № 910215881875, № 910221131211, № 910222387572 за период с 08.01.2024 по 03.05.2024. В листке нетрудоспособности № 910215881875 содержится отметка о нарушении режима, а именно код 24 - несвоевременная явка на прием к врачу. Дата нарушения режима - 07.03.2024. Сведения о перерасчете пособия по временной нетрудоспособности ФИО1 от АКБ «ЛАНТА-БАНК» (АО) в ОСФР по адрес и адрес не поступали. Поскольку факт несвоевременной явки на прием к врачу застрахованного лица фиксируется лечащим врачом, принятие решения об уважительности причин нарушения режима находится в компетенции лечебного учреждения, где был выдан листок нетрудоспособности. При таких обстоятельствах ОСФР по адрес и адрес считает, что права и законные интересы истца не нарушал, и требования о взыскании задолженности по пособию по временной нетрудоспособности в размере сумма предъявлены к нему необоснованно и незаконно.

Представитель ответчика ГБУЗ ГБ № 11 ДЗМ фио, действующая на основании доверенности, в судебное заседание явилась, полагала, что заявленные требования удовлетворению не подлежат по основаниям, изложенным в письменных возражениях, из которых следует, что на основании действующего законодательство ГБУЗ ГБ № 11 ДЗМ является ненадлежащим ответчиком по настоящему гражданскому делу.

Исследовав письменные материалы дела, выслушав объяснения сторон, суд находит требования истца подлежащими удовлетворению по следующим основаниям.

Статьей 39 Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

Согласно ст. 183 ТК РФ при временной нетрудоспособности работодатель выплачивает работнику пособие по временной нетрудоспособности в соответствии с федеральными законами. Размеры пособий по временной нетрудоспособности и условия их выплаты устанавливаются федеральными законами.

Назначение и выплата пособий по временной нетрудоспособности застрахованным лицам, в том числе работающим по трудовым договорам, осуществляется в соответствии с Федеральным законом от 29.12.2006 № 255-Ф.З «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» (далее - Закон № 255-ФЗ).

Согласно пункту 1 части 1 статьи 8 Федерального закона от 29 декабря 2006 N 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством" (далее - Закон N 255-ФЗ) одним из оснований для снижения размера пособия по временной нетрудоспособности является нарушение застрахованным лицом без уважительных причин в период временной нетрудоспособности режима, предписанного лечащим врачом.

Приведенная норма устанавливает, что размер пособия по временной нетрудоспособности может быть снижен ввиду нарушения работником предписанного ему режима.

Исходя из норм части 5 статьи 13 Закона N 255-ФЗ для назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам застрахованное лицо представляет листок нетрудоспособности, выданный медицинской организацией по форме и в порядке, которые установлены федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере социального страхования, справку (справки) о сумме заработка, из которого должно быть исчислено пособие, с места (мест) работы (службы, иной деятельности) у другого страхователя (у других страхователей), а для назначения и выплаты указанных пособий территориальным органом страховщика - справку (справки) о сумме заработка, из которого должно быть исчислено пособие, и определяемые указанным федеральным органом исполнительной власти документы, подтверждающие страховой стаж.

Из данной нормы следует, что листок нетрудоспособности, исполненный по установленной форме, является надлежащим документом для подтверждения факта временной нетрудоспособности, а также права застрахованного лица на получение пособия по временной нетрудоспособности.

Таким образом, в случае если в строке "Отметки о нарушении режима" листка нетрудоспособности не будет указана информация о нарушении режима, то у работодателя не возникает и оснований для снижения размера пособия по временной нетрудоспособности в соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 8 Закона N 255-ФЗ.

Согласно п. 3 Правил получения Фондом пенсионного и социального страхования Российской Федерации сведений и документов, необходимых для назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, единовременного пособия при рождении ребенка, ежемесячного пособия по уходу за ребенком, утвержденных постановлением Правительства РФ от 23 ноября 2021 г. N 2010 (далее - Правила N 2010), назначение и выплата пособий осуществляются страховщиком на основании сведений и документов, представляемых страхователем, сведений, имеющихся в распоряжении страховщика, а также сведений и документов, запрашиваемых страховщиком у государственных органов, органов местного самоуправления либо подведомственных государственным органам или органам местного самоуправления организаций.

В соответствии с п. 6 Правил N 2010 застрахованное лицо представляет страхователю по месту работы (службы, иной деятельности) сведения о себе, необходимые для выплаты пособия (далее - сведения о застрахованном лице), перечень которых содержится в форме, утверждаемой страховщиком. Сведения о застрахованном лице представляются страхователю при трудоустройстве застрахованного лица или в период осуществления им трудовой, служебной и иной деятельности, а также при их изменении.

Пунктом 7 указанных Правил предусмотрено, что страхователь передает полученные им сведения и документы, необходимые для назначения и выплаты пособий, предусмотренные п. 5 настоящих Правил, и сведения о застрахованном лице в территориальный орган страховщика (далее - территориальный орган страховщика) по месту своей регистрации в срок не позднее 3 рабочих дней со дня их получения. 

Исходя из п. 5 Положения об особенностях порядка исчисления пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, ежемесячного пособия по уходу за ребенком гражданам, подлежащим обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 11 сентября 2021 г. N 1540 (далее - Положение N 1540), расчетный период для расчета пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам и по уходу за ребенком одинаков: в качестве расчетного периода применяют два календарных года, предшествующих году наступления временной нетрудоспособности, отпуска по беременности и родам, отпуска по уходу за ребенком до полутора лет.

Согласно ч. 1 ст. 14.1 Федерального закона N 255-ФЗ назначение и выплата застрахованным лицам, указанным в ч. 1 ст. 2 настоящего Федерального закона, пособия по временной нетрудоспособности в случаях, предусмотренных п. 1 ч. 1 ст. 5 настоящего Федерального закона, за первые три дня временной нетрудоспособности (далее - пособие по временной нетрудоспособности за первые три дня временной нетрудоспособности) осуществляются страхователем по месту работы (службы, иной деятельности) застрахованного лица. Выплата пособия осуществляется в порядке, установленном для выплаты застрахованным лицам заработной платы.

Как установлено судом и подтверждается материалами дела истец работает в АКБ «ЛАНТА-БАНК» (АО).

Из пояснений истца следует, что с ноября 2023 года у истца начались сильнейшие боли в правой ягодице с иррадиацией в правую ногу, в связи с чем, она находилась на амбулаторном лечении.

По данным листка нетрудоспособности № 910212915881 от 08.01.2024 ФИО1 освобождена от работы с 08.01.2024 по 27.01.2024. Впоследствии период освобождения от работы ФИО1 был продлен до 03.05.2024. В связи с неявкой истца ФИО1 на прием к лечащему врачу, лечащим врачом адрес 11 ДЗМ Филиал № 4 в листке нетрудоспособности № 910221131211 в соответствии с Порядком в строке «отметка о нарушении режима» проставлен код «24 – несвоевременная явка на прием к врачу », дата 07.03.2024.

Согласно выписному эпикризу из ФГБУ "Клиническая больница № 1" (Волынская)Управление делами Президента Российской Федерации, ФИО1 поступила в нейрохирургическое отделение с 20.02.2024 по 26.02.2024 с диагнозом - основной: М51.1 Грыжа межпозвонкового диска L5-S1. Компрессионная радикулопатия S1 справа. Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника. Операция 20.02.2024: Микрохирургическая интерламинэктомия, удаление грыжи межпозвонкового диска L5-S1, декомпрессия корешков спинного мозга, костная пластика интерламинарного дефекта; сопутствующий: Узловой зоб, эутиреоз.

20.02.2024 была проведена микрохирургическая интерламинэктомия, удаление грыжи межпозвонкового диска L5-S1, декомпрессия корешков спинного мозга, костная пластика интерламинарного дефекта.

При выписке даны следующие рекомендации: наблюдение невролога, эндокринолога по месту жительства; охранительный режим с ограничением физической нагрузки - 2 месяца; ношение поясничного корсета - 2 месяца; ограничение положения сидя - не сидеть с согнутой спиной, не сидеть длительно, не допускать наклоны туловища, не допускать подъём тяжести более 3 кг - 1 месяц.

Согласно представленным электронным больничным листкам на имя ФИО1 были сформированы следующие электронные листки нетрудоспособности: 

-адрес 11 ДЗМ Филиал № 4 № 910212915881, первичный, с причиной нетрудоспособности код – «01» - заболевание, с периодом освобождения от работы с 08.01.2024 по 27.01.2024.  

-адрес 11 ДЗМ Филиал № 4 № 910215881875, с причиной нетрудоспособности код – «01» - заболевание, с периодом освобождения от работы с 28.01.2024 по 14.02.2024. 

- адрес 11 ДЗМ Филиал № 4 № 910221131211, с причиной нетрудоспособности код – «01» - заболевание, с периодом освобождения от работы с 15.02.2024 по 14.03.2024.  

-адрес 11 ДЗМ Филиал № 4 № 910222387572, с причиной нетрудоспособности код – «01» - заболевание, с периодом освобождения от работы с 15.03.2024 по 25.03.2024.  

- ГБУЗ ДКЦ № 1 ДЗМ Филиал № 6 № 910221131211, с причиной нетрудоспособности код – «01» - заболевание, с периодом освобождения от работы с 26.03.2024 по 03.05.2024. Приступить к работе с 04.05.2024.

Фондом социального страхования истцу начислено и выплачено с учетом налога на доходы пособие по временной нетрудоспособности в следующем размере:

с 11.01.2024 по 27.01.2024 - сумма (сумма)

с 28.01.2024 - по 14.02.2024 - сумма (сумма)

с 15.02.2024 - по 14.03.2024 -сумма (сумма)

с 15.03.2024 -по 25.03.2024 - сумма (сумма)

с 26.03.2024 - по 03.05.2024 - сумма (сумма).

Истец ФИО1 обратилась в ОСФР по адрес и адрес с вопросом порядка назначения и выплаты пособия по временной нетрудоспособности.

В ответ на обращение истца ответчик письмом от 29.05.2024 № 08-04/94495л сообщил, что в соответствии со статьей 8 Закона № 255-ФЗ, пособие по временной нетрудоспособности, начиная с 07.03.2024, рассчитано (начислено) исходя из минимального размера оплаты труда. Отделение Фонда назначает пособие на основании представленных страхователем сведений.

Лист нетрудоспособности истцу был открыт в адрес 11 ДЗМ Филиал № 4 № 910221131211, на период с 27.02.2024 по 07.03.2024, явка к врачу была назначена на 07.03.2024.

Обращаясь в суд с настоящим иском истец указала на то, что с учетом характера ее заболевания, ее состояние после операции, она не могла самостоятельно передвигаться, более того, истец неправильно поняла терапевта о следующем визите к врачу, в связи с чем 08.03.2024 она позвонила в поликлинику и сообщила, что не может добраться до больницы и попросила вызвать врача на дом.

Доказательств опровергающих данные обстоятельства материалы дела не содержат.

Изложенное позволяет сделать вывод о том, что 07.03.2024 причина неявки истца на прием к врачу носила уважительный характер, поскольку была связана с состоянием ее здоровья после операции и самим характером заболевания, при которых истец не могла передвигаться самостоятельно. Более того, следует учесть, что на следующий день истец повторно вызвала на дом врача. На день нарушения режима болезнь истца носила длительный характер. Учитывая принцип соразмерности, справедливости, установление ответственности только за виновное деяние, а также незначительный период нарушения режима (один день) и отсутствие нарушений в последующем, причина неявки истца в назначенный срок на врачебный прием является уважительной.

При этом, пункт 2 части 1 статьи 8 Федерального закона № 255-ФЗ от 29 декабря 2006 г. «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» не содержит предписаний о том, что неявка в назначенное время на врачебный осмотр влечет безусловное снижение размера пособия со дня допущенного нарушения на весь период нетрудоспособности. При решении вопроса необходимо установить наличие либо отсутствие уважительной причины неявки работника на прием к врачу в назначенный день.

Соответственно, оснований для снижения размера пособия за период с 15.02.2024 по 03.05.2024 у ответчика не имелось.

Произведенный истцом расчет суммы недоплаченного за спорный период пособия в размере сумма, был судом проверен, является достоверным и объективным, ответчиком не оспорен.

Считая свои права нарушенными выплатой страховщиком - ОСФР по адрес и адрес пособия по временной нетрудоспособности в сниженном размере в связи с допущенным нарушением больничного режима по листу временной нетрудоспособности, полагая, что имеются уважительные причины такого нарушения, что само по себе ответчиком не оспаривается, истец, избрав способ защиты своих прав в порядке искового производства, обратилась в суд с иском с настоящими требованиями, которые судом признаются в полной мере соответствующими восстановлению ее нарушенного права и удовлетворяющими ее материально-правовой интерес.

Согласно ст. 56 ГПК РФ каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

Рассматривая заявленные требования, учитывая, что в судебном заседании нашли подтверждение нарушений прав истца, суд приходит к выводу об удовлетворении требований, и взыскании с ОСФР по Москве и адрес доплату пособия по временной нетрудоспособности в размере сумма.

Поскольку суд пришел к выводу о взыскании доплаты пособия по временной нетрудоспособности в размере сумма с ОСФР по Москве и адрес, оснований для взыскания данной суммы с Социального Фонда России, ГБУЗ ГБ № 11 ДЗМ не имеется. 

Согласно статье 88 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации судебные расходы состоят из государственной пошлины и издержек, связанных с рассмотрением дела, к каковым в соответствии со статьей 94 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации относятся и расходы на оплату услуг представителей, а также суммы, подлежащие выплате экспертам.

В силу частей 1, 3 статьи 98 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы, за исключением случаев, предусмотренных частью второй статьи 96 настоящего Кодекса. В случае, если иск удовлетворен частично, указанные в настоящей статье судебные расходы присуждаются истцу пропорционально размеру удовлетворенных судом исковых требований, а ответчику пропорционально той части исковых требований, в которой истцу отказано.

При подаче искового заявления истцом была уплачена государственная пошлина в размере сумма, которая подлежит взысканию с ответчика.

Таким образом, руководствуясь ст. ст. 194-198 Гражданского процессуального кодекса РФ, суд,-

Р Е Ш И Л:

Взыскать с ОСФР по Москве и адрес в пользу ФИО1 недоначисленное пособие по временной нетрудоспособности в размере сумма, расходы по госпошлине в размере сумма.

В остальной части иска отказать.  

Решение суда может быть обжаловано в Московский городской суд через Замоскворецкий районный суд адрес в течение месяца со дня изготовления решения суда в окончательном виде.  

Решение изготовлено в окончательном виде 17 марта 2025 г.   

Судья: