Дело №2-142/2024

УИД 57RS0002-01-2024-000143-13

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

20 мая 2024г. пгт. Верховье

Верховский районный суд Орловской области в составе председательствующего судьи Глебовой Т.В., с участием старшего помощника прокурора Верховского района Орловской области Алисовой Т.Ю., истца К, при ведении протокола судебного заседания секретарем Новиковой Е.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в зале судебных заседаний Верховского районного суда Орловской области гражданское дело по исковому заявлению прокурора Верховского района Орловской области в интересах ФИО1 к Департаменту здравоохранения Орловской области о возложении обязанности по обеспечению лекарственными препаратами, 

УСТАНОВИЛ:

Прокурор Верховского района Орловской области в интересах К обратился в суд с иском к Департаменту здравоохранения Орловской области, Бюджетному учреждению здравоохранения Орловской области «Верховская центральная районная больница» (далее БУЗ ОО «Верховская ЦРБ) о возложении обязанности по обеспечению лекарственными препаратами.

В обоснование иска указано, что прокуратурой Верховского района, в ходе проведения проверки по вопросу ненадлежащего обеспечения лекарственными препаратами за счет бюджетных денежных средств, установлено, что К, ДД.ММ.ГГГГ г.р., является 

<

данные изъяты>, состоит на учете в БУЗ Орловской области «Орловский онкологический диспансер», диагноз: 

<

данные изъяты>. В БУЗ ОО «Верховская ЦРБ» находится на диспансерном наблюдении у врача-терапевта с диагнозом 

<

данные изъяты>.

Согласно заключения поликлиники БУЗ Орловской области «Орловский онкологический диспансер», К нуждается в лечении лекарственным препаратом Пазопаниб (торговое наименование Вотриент. Лечащим врачом БУЗ Орловской области «Орловский онкологический диспансер» ДД.ММ.ГГГГ на имя К выписан рецепт серии 54-24 № на получение вышеуказанного препарата и предъявлен в аптеку ДД.ММ.ГГГГ. Между тем, в аптечных учреждениях в выдаче лекарственного препарата по указанному рецепту врача отказано по причине его отсутствия, рецепт находится на отсроченном обеспечении. 

Согласно информации БУЗ ОО «Верховская ЦРБ» врачом терапевтом К назначены контроль гликемии 1 р. в день, ФИО2, ФИО3, ФИО4, ФИО5.

В информации, предоставленной ГУП ОО «Орелфармация», БУЗ ОО «Верховская ЦРБ» установлено, что рецепт на имя К серии 54-23 № от ДД.ММ.ГГГГ на L-Тироксин (ФИО3) находился на отсроченном обеспечении и аннулирован ДД.ММ.ГГГГ, серии 54-24 № от ДД.ММ.ГГГГ на лекарственный препарат Пазопаниб находится на отсроченном обеспечении в ООО «Аптека 33».

Таким образом, до настоящего времени К не обеспечена назначенным лекарственным препаратом, что может негативно сказаться на ее лечении.

Ссылаясь на ст.ст.7, 41 Конституции Российской Федерации, Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Федеральный закон от 17.07.1999 N 178-ФЗ «О государственной социальной помощи», Закон Орловской области от 13.08.2009 № 942-ОЗ «О льготном лекарственном обеспечении отдельных категорий граждан в Орловской области», Постановление Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения», прокурор Верховского района Орловской области просит суд обязать Департамент здравоохранения Орловской области своевременно обеспечивать К лекарственным препаратом Пазопаниб, ФИО3 в соответствии с медицинскими показаниями вплоть до отмены препарата лечащим врачом; обязать БУЗ ОО «Верховская ЦРБ» своевременно и в полном объеме, учитывая реальную потребность К в лекарственных препаратах в необходимом количестве, выписывать рецепты на Пазопаниб, ФИО3 вплоть до отмены медицинских изделий лечащим врачом.

Поскольку лекарственный препарат является жизненно-необходимым лекарством, прекращение его приёма может спровоцировать рецидив онкологического заболевания, просит решение в части обеспечения лекарственными препаратами К обратить к немедленному исполнению.

В судебном заседании старший помощник прокурора Верховского района Орловской области Алисова Т.Ю., представив заявление в письменном виде, отказалась от исковых требований к БУЗ ОО «Верховская ЦРБ», указав, что факт несвоевременной выписки рецептов не подтвердился. Просила принять отказ от исковых требований к БУЗ ОО «Верховская ЦРБ» и прекратить производство по делу в указанной части. Исковые требования к Департаменту здравоохранения Орловской области об обязании своевременно обеспечивать К лекарственным препаратом Пазопаниб, ФИО3 в соответствии с медицинскими показаниями вплоть до отмены препарата лечащим врачом поддержала в полном объеме по доводам, изложенным в исковом заявлении, просила их удовлетворить, решение суда обратить к немедленному исполнению.

Материальный истец К в судебном заседании отказалась от исковых требований к БУЗ ОО «Верховская ЦРБ», указав, что рецепты на лекарственные препараты получает своевременно. Просила принять отказ от исковых требований к БУЗ ОО «Верховская ЦРБ» и прекратить производство по делу в указанной части. Исковые требования к Департаменту здравоохранения Орловской области об обязании своевременно обеспечивать её лекарственным препаратом Пазопаниб, ФИО3 в соответствии с медицинскими показаниями вплоть до отмены препарата лечащим врачом поддержала в полном объеме по доводам, изложенным в исковом заявлении, просила их удовлетворить, решение суда обратить к немедленному исполнению. Пояснила, что её ежемесячный доход составляет не более 30000 рублей в месяц, тогда как стоимость лекарственного препарата Пазопаниб свыше 80000 рублей. По выписанным лечебными учреждениями рецептам лекарственный препарат Пазопаниб она не получает более двух месяцев. Перерыв в приеме данного лекарственного препарата негативно сказывается на состоянии её здоровья, её самочувствие ухудшается.

Представитель ответчика – Департамента здравоохранения Орловской области о месте и времени рассмотрения дела извещен надлежащим образом, в судебное заседание не явился, о причине неявки суд не уведомил, заявлений не направил.

Представитель ответчика - БУЗ ОО «Верховская ЦРБ» в судебное заседание не явился, главный врач ФИО6 представила заявление о рассмотрении дела в отсутствие представителя, указав, что возражений относительно исковых требований не имеет. 

Представитель третьего лица ГУП Орловской области «Орелфармация» о месте и времени рассмотрения дела извещен надлежащим образом, в судебное заседание не явился, направил заявление о рассмотрении дела в отсутствие представителя.

Представитель третьего лица - Департамента финансов Орловской области в судебное заседание не явился, о месте и времени рассмотрения дела извещен надлежащим образом. 

Определением Верховского районного суда Орловской области от ДД.ММ.ГГГГ производство по делу в части требований об обязании БУЗ ОО «Верховская ЦРБ» своевременно и в полном объеме, учитывая реальную потребность К в лекарственных препаратах, выписывать рецепты на лекарственные препараты по МНН: Пазопаниб, ФИО3, прекращено.

В силу положений статьи 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее – ГПК РФ) суд посчитал возможным рассмотреть дело в отсутствие не явившихся лиц.

Выслушав лиц, участвующих в рассмотрении дела, исследовав письменные материалы дела, суд приходит к следующему.

Каждый человек имеет право на жизнь, на свободу и на личную неприкосновенность (статья 3 Всеобщей декларации прав человека; принята 10 декабря 1948 г. Генеральной Ассамблеей ООН). 

Конституцией Российской Федерации определено, что Российская Федерация - социальное государство, политика которого направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие человека. В Российской Федерации охраняются труд и здоровье людей, устанавливается гарантированный минимальный размер оплаты труда, обеспечивается государственная поддержка семьи, материнства, отцовства и детства, инвалидов и пожилых граждан, развивается система социальных служб, устанавливаются государственные пенсии, пособия и иные гарантии социальной защиты (статья 7 Конституции Российской Федерации).

Согласно части 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации, каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Права и свободы человека и гражданина являются непосредственно действующими. Они определяют смысл, содержание и применение законов, деятельность законодательной и исполнительной власти, местного самоуправления и обеспечиваются правосудием (ст. 18 Конституции Российской Федерации).

Согласно пункту «ж» ч. 1 ст. 72 Конституции Российской Федерации в совместном ведении Российской Федерации и субъектов Российской Федерации находятся: координация вопросов здравоохранения; социальная защита, включая социальное обеспечение.

На основании пункта 8 части 1 статьи 6.1 Федерального закона от 17.07.1999 N 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (далее -Федеральный закон № 178-ФЗ), право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг имеют, в том числе, инвалиды.

В состав предоставляемого таким гражданам набора социальных услуг в соответствии с п. 1. ч. 1 ст. 6.3 Федерального закона № 178-ФЗ включаются следующие социальные услуги: обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия.

Порядок предоставления гражданам социальных услуг в соответствии с частью 5 статьи 6.3 Федерального закона № 178-ФЗ установлен Приказом Министерства здравоохранения и социального развития России от 29.12.2004 №328 «Об утверждении Порядка предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан» (далее - Порядок).

При этом процедура получения инвалидами лекарственных препаратов, установленная пунктами 2.1 - 2.8 Порядка, не содержит условия о том, что количество выдаваемых препаратов рассчитывается исходя из норматива финансовых затрат в месяц на одного гражданина, получающего государственную социальную помощь в виде социальной услуги по обеспечению лекарственными препаратами.

Обеспечение инвалидов лекарственными препаратами производится в соответствии со стандартами медицинской помощи и, по смыслу пункта 2.7 Порядка, должно осуществляться бесперебойно.

Документом, подтверждающим право гражданина на бесплатное получение необходимого лекарственного препарата в определенном количестве, является льготный бесплатный рецепт установленного образца.

Вопросы назначения и выписывания лекарственных препаратов при оказании медицинской помощи в медицинских организациях, иных организациях, осуществляющих медицинскую помощь, регулируются Приказом Минздрава России от 14.01.2019 № 4н «Об утверждении порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения» (далее – Порядок).

Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» (далее - Постановление Правительства РФ №890) утвержден Перечень граждан, которые имеют право на бесплатное получение лекарственных средств, и к таким гражданам относятся граждане, являющиеся инвалидами 2 группы.

В силу ст. 4.1 Федерального закона № 178-ФЗ к полномочиям Российской Федерации в области оказания государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относятся следующие полномочия по организации обеспечения граждан, включенных в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи, и не отказавшихся от получения социальной услуги, предусмотренной пунктом 1 части 1 статьи 6.2 Федерального закона № 178-ФЗ, лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов:организация размещения заказов на поставки лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения, а также специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов;

заключение по итогам размещения государственных заказов на поставки лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения, а также специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов соответствующих государственных контрактов;

организация обеспечения населения лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов, закупленными по государственным контрактам.

Средства на осуществление указанных полномочий предусматриваются в виде субвенций из федерального бюджета, которые зачисляются в установленном для исполнения федерального бюджета порядке на счета бюджетов субъектов Российской Федерации.

Пунктом 4 Постановления Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890 прямо предусмотрена обязанность органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации осуществлять меры по контролю за наличием в аптечных учреждениях независимо от форм собственности лекарственных, профилактических и диагностических средств и изделий медицинского назначения, вошедших в обязательный ассортиментный перечень. При отсутствии в аптечных учреждениях лекарственных, профилактических и диагностических средств и изделий медицинского назначения, входящих в обязательный ассортиментный перечень, принимать соответствующие меры; своевременно обеспечивать оплату лекарственных средств и изделий медицинского назначения, отпускаемых в установленном порядке населению по рецептам врачей бесплатно или со скидкой.

В целях реализации указанных положений федерального законодательства на территории Орловской области Правительством Орловской области принято постановление от 22.12.2014 № 399 (далее – Постановление), пунктом 1 которого постановлено определить Департамент здравоохранения Орловской области органом исполнительной государственной власти специальной компетенции Орловской области, осуществляющим функции по выработке региональной политики, нормативного правового регулирования, а также правоприменительные функции и функции по контролю и надзору в сфере охраны здоровья населения.

В соответствии с п. 5.7 Постановления, а также Порядком лекарственного обеспечения граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, и организации обеспечения граждан лекарственными препаратами, предназначенными для лечения больных злокачественными новообразованиями на территории Орловской области, утвержденным Постановлением Правительства Орловской области от 30.12.2020 № 857, на Департамент здравоохранения Орловской области возложены обязанности по организации обеспечения граждан, включенных в федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи, лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, закупленными по государственным контрактам; организации льготного лекарственного обеспечения отдельных категорий населения Орловской области, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно или с 50-процентной скидкой.

В соответствии с п. 5.7 Положения Департамент здравоохранения Орловской области организует обеспечение граждан, включенных в федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи, лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов, закупленными по государственным контрактам; организует льготное лекарственное обеспечение отдельных категорий населения Орловской области, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно или с 50-процентной скидкой. 

Аналогичная норма содержится и в статье 3 Закона Орловской области от 13.08.2009 № 942-ОЗ «О льготном лекарственном обеспечении отдельных категорий граждан в Орловской области». 

На территории Верховского района Орловской области ГУП ОО «Орелфармация» осуществляет функции по обеспечению льготной категории граждан лекарственными препаратами через ООО «Аптека №33».

В судебном заседании установлено, что К, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, является 

<

данные изъяты>, состоит на учете в БУЗ Орловской области «Орловский онкологический диспансер», диагноз: 

<

данные изъяты>. В БУЗ ОО «Верховская ЦРБ» находится на диспансерном наблюдении у врача-терапевта с диагнозом 

<

данные изъяты>

Согласно заключения поликлиники БУЗ Орловской области «Орловский онкологический диспансер», К рекомендован прием лекарственного препарата Пазопаниб (торговое наименование Вотриент) (л.д.14).

Из информации БУЗ Орловской области «Орловский онкологический диспансер», Департамента здравоохранения Орловской области, журнала обеспечения льготника следует, что лечащим врачом БУЗ Орловской области «Орловский онкологический диспансер» ДД.ММ.ГГГГ на имя К выписан рецепт серии 54-24 № на получение вышеуказанного препарата и предъявлен в аптеку ДД.ММ.ГГГГ. Между тем, в аптечных учреждениях в выдаче лекарственного препарата по указанному рецепту врача отказано по причине его отсутствия, рецепт находится на отсроченном обеспечении (л.д.26-28,29-32).

Согласно справке информации БУЗ ОО «Верховская ЦРБ» врачом терапевтом К назначены контроль гликемии 1 р. в день, ФИО2, ФИО3, ФИО4, ФИО5.(л.д. 18)

Согласно сведениям, представленным ГУП ОО «Орелфармация», БУЗ ОО «Верховская ЦРБ», следует, что рецепт на имя К серии 54-23 № от ДД.ММ.ГГГГ на L-Тироксин (ФИО3) находился на отсроченном обеспечении и аннулирован ДД.ММ.ГГГГ, серии 54-24 № от ДД.ММ.ГГГГ на лекарственный препарат Пазопаниб находится на отсроченном обеспечении в ООО «Аптека 33» (л.д.26-27).

В соответствии с пунктом 1.16 Приказа Минздравсоцразвития России от 12.02.2007 № 110 (ред. от 24.11.2021) «О порядке назначения и выписывания лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания», рецепты на лекарственные препараты (за исключением подлежащих предметно-количественному учету), выписанные на рецептурных бланках формы № 148-1/у-04 (л) и формы № 148-1/у-06 (л), для амбулаторного лечения граждан в рамках оказания государственной социальной помощи и граждан, имеющих право на получение лекарственных препаратов бесплатно и со скидкой, действительны в течение 1 месяца со дня выписки, а в случае выписки таких рецептов указанным категориям граждан, достигшим пенсионного возраста, срок действия рецепта составляет 3 месяца со дня выписки. Для лечения затяжных и хронических заболеваний гражданам пенсионного возраста могут выписываться рецепты на лекарственные препараты на курс лечения до 3-х месяцев. Рецепты на все остальные лекарственные препараты действительны в течение 2-х месяцев со дня выписки.

Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Орловской области на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов утверждена постановлением Правительства Орловской области от 30.12.2022 № 881.

В соответствии с данной программой утвержден Порядок лекарственного обеспечения граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, по которому участниками обеспечения населения лекарственными препаратами являются: уполномоченная фармацевтическая организация; бюджетные учреждения здравоохранения, расположенные на территории Орловской области; фармацевтические организации; аптечные организации, расположенные на территории Орловской области; государственное учреждение - Отделение Пенсионного фонда Российской Федерации по Орловской области; бюджетное учреждение здравоохранения Орловской области "Медицинский информационно-аналитический центр".

При этом, именно Департамент здравоохранения Орловской области осуществляет закупку лекарственных препаратов по заявкам медицинских организаций в соответствии с Федеральным законом и осуществляет оплату поставленных в соответствии с государственными контрактами лекарственных препаратов.

Согласно письму ФФОМС от 17.07.2006 №5149/40-1 о направлении Методических рекомендаций «Организация работы по дополнительному лекарственному обеспечению отдельных категорий граждан, имеющих право на предоставление набора социальных услуг» Формирование сводной заявки (ежеквартальное или ежемесячное) на лекарственные средства для дополнительного лекарственного обеспечения граждан, проживающих в субъектах Российской Федерации (далее - Сводная заявка), рекомендуется осуществлять в соответствии с приложениями 1, 2 к настоящим Методическим рекомендациям. Врач (фельдшер) при наличии соответствующих справочников представляет руководителю лечебно-профилактического учреждения информацию о потребности в необходимых лекарственных средствах на установленный период (приложение 3). Руководитель лечебно-профилактического учреждения при получении потребности на необходимые лекарственные средства обобщает и анализирует ее, формирует сводную потребность (приложение 4) на планируемый период до пятого числа текущего месяца и передает в аптечное учреждение на согласование. Аптечное учреждение при согласовании сводной потребности учитывает остатки лекарственных средств в аптеке, расход, количество принятых на обеспечение рецептов по определенным наименованиям лекарственных средств и др. Подписанная руководителями и заверенная печатями ЛПУ и аптечного учреждения сводная потребность передается в муниципальный орган управления здравоохранением Российской Федерации до десятого числа месяца, предшествующего началу планируемого периода. При отсутствии муниципального органа управления здравоохранением Российской Федерации сводная потребность формируется центральной районной больницей. Муниципальный орган управления здравоохранением осуществляет свод и анализирует поступившие от ЛПУ сводные потребности в лекарственных средствах. Подписанная руководителем и заверенная печатью муниципального органа управления здравоохранением сводная потребность передается в орган управления здравоохранением субъекта Российской Федерации до пятнадцатого числа текущего месяца, предшествующего началу планируемого периода для формирования сводной потребности субъекта Российской Федерации.

По сообщению Департамента здравоохранения Орловской области от 28.03.2024 на 2024 год проведена закупка лекарственного препарата Пазапаниб за счет средств федерального бюджете по основной заявке БУЗ ОО «Орловский онкологический диспансер», препарат поставлен в аптечную сеть и выдан пациентам, остатка нет. Проведение дополнительных закупок возможно только при выделении дополнительного финансирования из федерального бюджета (л.д.24).

Таким образом, судом установлено, что К не была своевременно и должным образом обеспечена необходимыми ей по медицинским показаниям лекарственными препаратами, отсутствие которых может повлиять на прогрессирование заболевания. 

Необеспечение К лекарственными препаратами нарушает её право на жизнь и охрану здоровья, в связи с чем суд приходит к выводу о наличии правовых оснований для удовлетворения исковых требований о возложении обязанности по обеспечению лекарственными препаратами.

В соответствии с частью 1 статьи 212 ГПК РФ суд может по просьбе истца обратить к немедленному исполнению решение, если вследствие особых обстоятельств замедление его исполнения может привести к значительному ущербу для взыскателя или исполнение может оказаться невозможным.

Суд приходит к выводу, что длительное отсутствие доступа истца к бесплатному обеспечению лекарством, назначенным в соответствии с медицинскими показаниями и являющимся жизненно необходимыми, является исключительным обстоятельством, позволяющим обратить решение в части обеспечения лекарственными препаратами к немедленному исполнению.

Согласно ст.103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, в федеральный бюджет пропорционально удовлетворенной части исковых требований.

На основании пп.19 п.1, п.п.2 п.2 ст.333.36 НК РФ от уплаты государственной пошлины по делам, рассматриваемым в судах общей юрисдикции, а также мировыми судьями, освобождаются государственные органы, органы местного самоуправления, выступающие по делам, рассматриваемым в судах общей юрисдикции, а также мировыми судьями, в качестве истцов или ответчиков.

Таким образом, ответчик Департамент здравоохранения Орловской области освобожден от уплаты государственной пошлины.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст.194-199 ГПК РФ, суд 

РЕШИЛ:

Исковые требования прокурора Верховского района Орловской области в интересах К к Департаменту здравоохранения Орловской области, о возложении обязанности по обеспечению лекарственными препаратами удовлетворить.

Возложить на Департамент здравоохранения Орловской области обязанность своевременно обеспечивать К, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, лекарственным препаратом Пазопаниб, ФИО3 в соответствии с медицинскими показаниями вплоть до отмены препарата лечащим врачом. 

Решение обратить к немедленному исполнению в порядке, предусмотренном ст. 212 ГПК РФ.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в судебную коллегию по гражданским делам Орловского областного суда через Верховский районный суд Орловской области в течение месяца со дня изготовления мотивированного текста решения.

Мотивированное решение изготовлено 24 мая 2024 года.

Председательствующий Т.В. Глебова