Дело УИД № 70RS0004-01-2025-001780-22

Производство № 2-2519/2025

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

17 июня 2025 г. Советский районный суд г. Томска в составе:

председательствующего судьи Суздальцевой Т.И.

при секретаре -помощнике ФИО1,

с участием ответчика ФИО2,

рассмотрев в открытом судебном заседании в г. Томске гражданское дело по исковому заявлению АО «МАКС-М» к ФИО2 о взыскании денежных средств, затраченных на лечение застрахованного лица,

установил:

АО «МАКС-М» обратилось в суд с иском к ФИО2, в котором просит взыскать с ответчика: денежную сумму в размере 55 964,47 руб., затраченную на лечение ФИО9; судебные расходы по уплате государственной пошлины 4000 руб.

В обоснование требований указано, что приговором Советского районного суда г. Томска от ДД.ММ.ГГГГ, вступившим в силу ДД.ММ.ГГГГ, ответчик признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 111 УК РФ, и ему назначено наказание в виде 3х лет лицензия свободы, на основании ст. 73 УК РФ назначенное наказание постановлено считать условным с испытательным сроком 3 года. В связи с причинением вреда здоровью, полученного в результате преступных действий ФИО2, потерпевшей ФИО3 потребовалась медицинская помощь, в связи с чем были оказаны различные медицинские услуги на сумму 55964,47 руб., которые оплачены АО «МАКС-М» в рамках ОМС.

Определением судьи от 21.05.2025 к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечен Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Томской области (далее – ТФОМС Томской области).

Представитель истца АО «МАКС-М», представитель третьего лица ТФОМС Томской области в судебное заседание не явились.

Представитель истца АО «МАКС-М» просил о рассмотрении дела в свое отсутствие, о чем указал в просительной части иска.

Ответчик ФИО2 в судебном заседании признал исковые требования о взыскании денежной суммы в размере 55 964,47 руб., затраченной на лечение ФИО10, о чем представил письменное заявление.

В отзыве представитель третьего лица ТФОМС Томской области поддержал требования АО «МАКС-М» в полном объеме. Отзыв также содержит ходатайство о рассмотрении дела в отсутствие представителя ТФОМС Томской области.

Суд в соответствии со ст. 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации счел возможным рассмотреть дело в отсутствие истца, представителя третьего лица.

Заслушав ответчика, изучив материалы дела, суд пришел к выводу об удовлетворении исковых требований.

Из положений статей 15, 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации следует, что вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее Закон № 326-ФЗ) регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения (ст. 1).

Согласно п. 1, 4, 5 ст. 3 Закона № 326-ФЗ обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования; страховой случай - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию; страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию (далее - страховое обеспечение) - исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации.

Часть 1 стать 14 Закона № 326-ФЗ предусматривает, что страховая медицинская организация, осуществляющая деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (далее - страховая медицинская организация), - страховая организация, имеющая лицензию, выданную в установленном законодательством Российской Федерации порядке. Особенности лицензирования деятельности страховых медицинских организаций определяются Правительством Российской Федерации. Страховая медицинская организация осуществляет отдельные полномочия страховщика в соответствии с настоящим Федеральным законом и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между территориальным фондом и страховой медицинской организацией (далее - договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования).

Страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией (далее - договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию) (часть 7 статьи 14 Закона № 326-ФЗ).

Застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования (п. 1 ч. 1 ст. 16 Закона № 326-ФЗ).

В соответствии с ч. 1, 3 ст. 31 Закона № 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Аналогично в соответствии с п. 1 ст. 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения.

В силу статьи 37 Закона № 326-ФЗ право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу в соответствии с настоящим Федеральным законом договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

По договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств (ч. 1 ст. 38 Закона № 326-ФЗ).

Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, территориальным фондом и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке (ч. 1 ст. 39 Закона № 326-ФЗ).

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется: 1) оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и в рамках объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, распределенных медицинской организации решением комиссии, указанной в части 9 статьи 36 настоящего Федерального закона, в случае, если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования; 2) оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования в случае, если медицинская помощь оказывается за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования (ч. 2 ст. 39 Закона № 326-ФЗ).

Согласно ч. 2.1 ст. 39 Закона № 326-ФЗ в случае, предусмотренном пунктом 1 части 2 настоящей статьи, медицинская помощь оплачивается страховой медицинской организацией, а в случае, предусмотренном пунктом 2 части 2 настоящей статьи, - территориальным фондом.

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (ч. 5 ст. 31 Закона № 326-ФЗ).

В силу положений ч. 4 ст. 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Судом установлено и следует из материалов дела, приговором Советского районного суда г. Томска от ДД.ММ.ГГГГ, вступившим в законную силу ДД.ММ.ГГГГ, ФИО2 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 111 Уголовного кодекса Российской Федерации, ему назначено наказание в виде 3 (трех) лет лишения свободы. На основании ст. 73 Уголовного кодекса Российской Федерации назначенное ФИО2 наказание постановлено считать условным с испытательным сроком в 3 (три) года.

В названном приговоре указано, что ФИО2 умышлено причинил тяжкий вред здоровью, опасный для жизни человека, при следующих обстоятельствах. ФИО2 в период времени с 23:00 час. 28.07.2024 по 00:56 час. ДД.ММ.ГГГГ находясь в помещении квартиры 

<

адрес>, умышленно, с целью причинения физической боли и вреда здоровью, на почве личных неприязненных отношений, возникших в ходе конфликта с ФИО3, осознавая возможность наступления общественно-опасных последствий в виде причинения тяжкого вреда здоровью, нанес не менее одного удара рукой в область головы ФИО3, отчего последняя испытала физическую боль. После чего он (ФИО2) рукой осуществил толчок в спину ФИО3, отчего последняя потеряв равновесие, ударилась головой о стену, а после с высоты собственного роста упала на пол, ударившись левой частью головы. Действуя в продолжение своего единого преступного умысла, направленного на причинение тяжкого вреда здоровью потерпевшей ФИО3, когда последняя поднялась, он (ФИО2) вновь осуществил толчок рукой в спину ФИО3, отчего последняя потеряв равновесие, ударилась левой частью головы о стену, а после упала на кафельный пол, ударившись левой височной частью головы. В результате его (ФИО2) действий, потерпевшей ФИО3 причинены телесные повреждения, а именно: кровоподтек с ушибом мягких тканей в лобной области справа с переходом в правую параорбитальную область, ссадины на правой ушной раковине, не влекущие за собой кратковременного расстройства здоровья или незначительной стойкой утраты общей трудоспособности и расцениваются как не причинившие вред здоровью человека; кровоподтек с ушибом мягких тканей в левой параорбитальной области, ссадины у наружного угла левого глаза; открытая черепно-мозговая травма: ушиб головного мозга легкой степени тяжести, переломы передней, латеральной и верхней стенок левой верхнечелюстной пазухи со смещением отломков, перелом латеральной стенки левой орбиты со смещением отломков, перелом медиальной стенки левой орбиты без смещения отломков, гемосинус левой верхнечелюстной пазухи, перелом стенок клиновидной пазухи без смещения отломков (основание передней черепной ямки), пнефмоцефалия, в совокупности относящиеся к тяжкому вреду здоровья, опасному для жизни человека, который по своему характеру непосредственно создает угрозу для жизни, а также вред здоровью, вызвавший развитие угрожающего жизни состояния, от которых потерпевшая ФИО3 испытала физическую боль.

ФИО11, застрахована по программе ОМС в Томском филиале АО «МАКС-М» в г. Томске, полис ОМС № (справка АО «МАКС-М» б/д).

Лицензией на осуществление страхования ОС №, выданной Центральным банком Российской Федерации, подтверждается право АО «МАКС-М» на осуществление деятельности по обязательному медицинскому страхованию.

Из письма Территориального фонда обязательного медицинского страхования Томской области от ДД.ММ.ГГГГ в адрес директора филиала АО «МАКС-М» следует, что п. 2.17 договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от ДД.ММ.ГГГГ, заключенного между ТФОМС Томской области и АО «МАКС-М», предусмотрена обязанность страховой медицинской организации принимать меры по возмещению средств, затраченных на оказание медицинской помощи вследствие причинение вреда здоровью застрахованного лица.

Согласно справке о перечне оказанных застрахованному лицу медицинских услуг и их стоимости от ДД.ММ.ГГГГ ФИО12 были оказаны следующие медицинские услуги: 

- ДД.ММ.ГГГГ в ОГАУЗ «БСМП» (стационарно, ...), стоимость оказанных медицинских услуг, по медицинской организации, составила 49937,28 руб.;

- ДД.ММ.ГГГГ в ОГАУЗ «ГКБ № 3 им. Б.И. Альперовича» (амбулаторно, ...), стоимость оказанных медицинских услуг, по медицинской организации, составила 769,96 руб.;

- ДД.ММ.ГГГГ в ОГАУЗ «ТОКБ» (амбулаторно, ...), стоимость оказанных медицинских услуг, по медицинской организации, составила 931,67 руб.;

- ДД.ММ.ГГГГ ОГАУЗ «ССМП» (вне медицинской организации, ...), стоимость оказанных медицинских услуг, по медицинской организации, составила 4325,56 руб.

Таким образом, стоимость оказанных медицинских услуг составила 55964,47 руб. (49937,28 руб. + 769,96 руб. + 931,67 руб. + 4325,56 руб.).

Оказание медицинской помощи застрахованному лицу ФИО13. и стоимость оказанных медицинских услуг подтверждается, в том числе ответами на судебные запросы ОГАУЗ «БСМП» от ДД.ММ.ГГГГ с приложением выписки из медицинской карты стационарного больного, справки ДД.ММ.ГГГГ с приложением выписного эпикриза, справки б/д; ОГАУЗ «ГКБ № 3 им. Б.И. Альперовича» от ДД.ММ.ГГГГ с приложением осмотра (консультации) специалиста в приемном отделении от ДД.ММ.ГГГГ, ОГАУЗ «ССМП» от ДД.ММ.ГГГГ с приложением справки от ДД.ММ.ГГГГ.

Средства, затраченные на оказание медицинской помощи ФИО14 оплачены АО «МАКС-М» в общей сумме 55964,47 руб., что подтверждается справкой о перечне оказываемых услуг и их стоимостью, а также выписками из реестра персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, платежными поручениями от ДД.ММ.ГГГГ

Оценивая представленные доказательства в соответствии с требованиями ст. 67 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд пришел к выводу о том, что ответчик является лицом, причинившим вред здоровью ФИО3, а оказанная потерпевшей медицинская помощь оплачена АО «МАКС-М» в рамках обязательного медицинского страхования.

Анализ приведенных выше положений закон в их взаимосвязи свидетельствует о том, что законодатель наделяет страховую компанию правом получения возмещения понесенных на лечение расходов, ответчика - обязанностью их возместить.

Вместе с тем сведений о том, что ответчик возместил АО «МАКС-М» расходы на лечение ФИО3, в материалах дела нет.

Ответчик ФИО2 в судебном заседании исковые требования признал в полном объеме, о чем представил письменное заявление.

В соответствии с ч. 1, 2 ст. 39 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации ответчик вправе признать иск. Суд не принимает признание иска ответчиком и, если это противоречит закону или нарушает права и законные интересы других лиц.

В случае признания иска ответчиком в мотивировочной части решения суда может быть указано только на признание иска и принятие его судом (ч. 4.1 ст. 198 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации).

При установленных по делу обстоятельствах суд считает возможным принять признание иска ответчика ввиду отсутствия оснований для отказа в его принятии.

В указанной связи с ответчика ФИО2 в пользу АО «МАКС-М» подлежит взысканию денежная сумма в размере 55 964,47 руб., затраченная на лечение ФИО15

На основании ч. 1 ст. 98 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы, за исключением случаев, предусмотренных частью второй статьи 96 настоящего Кодекса. В случае, если иск удовлетворен частично, указанные в настоящей статье судебные расходы присуждаются истцу пропорционально размеру удовлетворенных судом исковых требований, а ответчику пропорционально той части исковых требований, в которой истцу отказано.

В соответствии с ч. 1 ст. 88 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации судебные расходы состоят, в том числе из государственной пошлины.

В силу положений пп. 1 и пп. 3 п. 1 ст. 333.40 Налогового кодекса Российской Федерации уплаченная государственная пошлина подлежит возврату частично или полностью в случае уплаты государственной пошлины в большем размере, чем это предусмотрено главой 25.3 Налогового кодекса Российской Федерации.

При признании ответчиком иска до принятия решения судом первой инстанции возврату истцу подлежит 70 процентов суммы уплаченной им государственной пошлины, на стадии рассмотрения дела судом апелляционной инстанции - 50 процентов, на стадии рассмотрения дела судом кассационной инстанции, пересмотра судебных актов в порядке надзора - 30 процентов.

В подтверждение факта несения расходов по уплате государственной пошлины АО «МАКС-М» в размере 4000 руб. представлено платежное поручение ДД.ММ.ГГГГ

Соответственно, истцу подлежит возврату государственная пошлина в размере 2 800 руб. (4000 руб.х70%).

Учитывая, что исковые требования удовлетворены, с ответчика в пользу истца подлежат взысканию расходы по уплате государственной пошлины в размере 1 200 руб. (4000 руб. – 2800 руб.).

Руководствуясь ст. 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

решил:

иск удовлетворить.

Взыскать с ФИО2, ... в пользу АО «МАКС-М» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) денежные средства в размере 55964,47 руб., затраченные на лечение ФИО17, в ОГАУЗ «БСМП», в ОГАУЗ «ГКБ № 3 им. Б.И. Альперовича», в ОГАУЗ «ТОКБ», ОГАУЗ «ССМП», и взыскать судебные расходы по уплате государственной пошлины в размере 1200 руб.

Взысканную сумму в размере 55964,47 руб. перечислить по следующим реквизитам:

Получатель: Филиал АО «МАКС-М» в г. Томске, ИНН 

<

***>, КПП 770501001, Расчетный счет 

<

***>, Банк получателя: Филиал Банка ВТБ (ПАО) в г. Красноярске, Корреспондентский счет 30101810200000000777, БИК 040407777.

Взысканную сумму судебных расходов в размере 1200 руб. перечислить по следующим реквизитам:

Получатель: АО «МАКС-М», ИНН 

<

***>, КПП 770501001, Расчетный счет 

<

***>, Банк получателя: ПАО Сбербанк г. Москва, Корреспондентский счет 30101810400000000225, БИК 044525225.

Вернуть АО «МАКС-М» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) государственную пошлину в размере 2800 руб., уплаченную по платежному поручению № 16762 от 06.05.2025.

На решение суда может быть подана апелляционная жалоба в Томский областной суд через Советский районный суд г. Томска в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме.

Судья (подпись) Т.И. Суздальцева

...

...