Дело №2-15/2019

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

с. Панкрушиха 13 февраля 2019 года

Панкрушихинский районный суд Алтайского края в составе: 

председательствующего судьи Акиньшина А.В.,

при секретаре Павловой М.И.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора Панкрушихинского района Алтайского края в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края к ФИО1 о возмещении материального ущерба,

установил:

Прокурор Панкрушихинского района Алтайского края в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края обратился в суд с иском к ФИО1 о возмещении затрат на оказание медицинской помощи в размере 69 803 рубля 89 копеек, указав в обоснование своих требований, что приговором Панкрушихинского районного суда Алтайского края от 24.04.2018 ответчик ФИО1 признана виновной в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч.2 ст.111 УК РФ. 

Приговор вступил в законную силу.

В результате совершения ФИО1 преступления потерпевшему А. был причинен тяжкий вред здоровью

23 ноября 2017 года А. в связи с совершением в отношении него ФИО1 преступления, вызывал бригаду скорой медицинской помощи КГБУЗ «Панкрушихинская ЦРБ», а в период с 23 ноября по 01 декабря 2017 года находился на лечении в хирургическом отделении КГБУЗ «Панкрушихинская ЦРБ».

Медицинская помощь, оказанная А. КГБУЗ «Панкрушихинская ЦРБ», была оплачена по программе обязательного медицинского страхования Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Алтайского кая по установленным тарифам в общей сумме 69 803 рубля 89 копеек.

В соответствии с частями 1-4 статьи 31 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее по тексту Закон) расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации. 

Из положений статей 6 и 12 Закона следует, что средства обязательного медицинского страхования относятся к государственной собственности Российской Федерации.

Согласно статье 34 Закона территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

В силу части 1 статьи 38 Закона страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Из положений статьи 28 Закона следует, что страховая медицинская организация направляет медицинской организации целевые средства на оплату медицинской помощи по договорам на оказание и оплату медицинской помощи в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Получение страховой медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования не влечет перехода этих средств в собственность страховой медицинской организации.

В силу подпункта 11 пункта 7 статьи 34 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» территориальный фонд, осуществляя полномочия страховщика, вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

В судебном заседании заместитель прокурора Панкрушихинского района Алтайского края Фролова О.А. исковые требования поддержала по изложенным в иске основаниям.

Ответчик ФИО1 исковые требования признала и заявила, что признает исковые требования добровольно и последствия принятия судом признания иска она понимает. Письменное заявление ответчика ФИО1 о признании иска приобщено к протоколу судебного заседания.

Представитель третьего лица – Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края в судебное заседание не явился, просил дело рассмотреть в его отсутствие, направив отзыв на иск, в котором указал, что обязанность ответчика ФИО1 по возмещению причиненного вреда здоровью потерпевшего А. возникает в силу норм статьи 1064 ГК РФ. Поскольку оплата расходов, связанных с предоставлением А. медицинской помощи, необходимой ему вследствие причинения вреда здоровью действиями ФИО1, произведена за счет государственных средств обязательного медицинского страхования, то у Территориального фонда ОМС Алтайского края в соответствии со ст.15 и ч.1 ст.1081 ГК РФ возникает право обратного требования (регресса) к ответчику ФИО1 реального ущерба в размере фактически понесенных расходов на лечение потерпевшего в сумме 69 803,89 руб. по установленным тарифам. Право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (ст. 37 Федерального закона т 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»). 

Договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования заключается между Территориальным фондом ОМС и страховой медицинской организацией. Согласно условиям пункта 4.5. данного договора фонд перечисляет медицинской организации целевые средства на финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования. Страховая медицинская организация в свою очередь направляет полученные целевые средства на оплату медицинской помощи по договорам на оказание и оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, по согласованным тарифам с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (пункт 2.11. договора о финансовом обеспечении ОМС). 

Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между страховой медицинской организацией и медицинскими организациями, реализующими территориальную программу ОМС. Согласно условиям данного договора медицинские организации оказывают застрахованным гражданам бесплатную медицинскую помощь, которую страховая медицинская организация оплачивает по согласованным в установленном порядке тарифам с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи. 

На основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного ООО «СМК РНСО-Мед» с КГБУЗ «Панкрушихинская ЦРБ», медицинская помощь, оказанная данной медицинской организацией потерпевшему А. фельдшерской бригадой скорой медицинской помощи 23 ноября 2017г., в стационаре в период с 23 ноября по 1 декабря 2017г., была оплачена за счет средств обязательного медицинского страхования в размере 1274,00 руб. и 68529,89 руб. соответственно, по согласованным в установленном порядке тарифам.

В соответствии с пунктами 2, 3 статьи 34 Федерального закона, а также пунктом 3.1. Положения о ТФОМС Алтайского края, утвержденного постановлением Администрации края от 04.02.2011 № 48 (в ред. от 20.04.2011 № 201) Территориальный фонд ОМС Алтайского края осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации - Алтайского края, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования на территории Алтайского края. В соответствии с требованиями ст. 34 Федерального закона имущество Территориального фонда ОМС Алтайского края является государственной собственностью Алтайского края и используется Территориальным фондом на праве оперативного управления (пункт 4.7. Положения о ТФОМС Алтайского края).

В связи с чем, Территориальный фонд ОМС Алтайского края осуществляет полномочия страховщика по аккумулированию средств ОМС и управлению ими, а также вправе предъявлять иск к физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу

В соответствии с ч.3 ст.31 Федерального закона размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Согласно справкам о пролеченных больных за период предъявления медицинской организацией реестров, КГБУЗ «Панкрушихинская ЦРБ» была предъявлена к оплате медицинская помощь, оказанная больницей А., 23 ноября 2017 года фельдшерской бригадой скорой медицинской помощи с диагнозом по МКБ-10 - 801.0 (801.0 «Открытая рана волосистой части головы»), в период с 23 ноября по 01 декабря 2017 года в общем хирургическом отделении с диагнозом по МКБ-10 - Т06.8 (Т06.8 Другие уточненные травмы с вовлечением нескольких областей тела»).

В соответствии с тарифным соглашением, принятым Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (персональный состав утвержден распоряжением Администрации Алтайского края от 24.01.2017г. № 14-р) стоимость единицы объема медицинской помощи, оказанной в КГБУЗ «Панкрушихинская ЦРБ» фельдшерской бригадой скорой медицинской помощи равна 1274,00 руб.

Оплата медицинской помощи, оказанной в условиях стационара, осуществлялась по системе клинико-статистических групп. В соответствии с тарифным соглашением, принятым Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования стоимость оказанной медицинской помощи А. в условиях хирургического стационара составила 68 529 рублей 89 копеек. Общая сумма стоимость оказанных услуг составляет 69 803,89 рублей.

Установленные тарифы на медицинские услуги в системе ОМС разработаны на базе медико-экономических стандартов, фактических расходов средств по отрасли здравоохранения и объемов выполненных работ.

Представитель третьего лица КГБУЗ «Панкрушихинская ЦРБ» участия в судебном разбирательстве не принял, о причинах неявки суд не известил, о времени и месте судебного заседания был извещен надлежащим образом.

В соответствии со ст.167 ГПК РФ суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие представителей третьих лиц.

Исследовав материалы гражданского дела, выслушав пояснения сторон, суд считает требования прокурора законными и обоснованными и подлежащими удовлетворению по следующим основаниям.

В соответствии со статьей 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В силу статьи 38 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации№ страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

На основании части 1 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Частью 3 названной статьи Закона установлено, что размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено подпунктом 11 части 7 статьи 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Средства обязательного социального страхования являются федеральной государственной собственностью (ч. 3 ст. 13 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Из приведенных норм права следует, что Территориальный фонд обязательного медицинского страхования при несении расходов на оказание медицинской помощи застрахованному лицу имеет право регрессного требования непосредственно к лицу, причинившему вред.

В соответствии с ч. 1 ст. 45 ГПК РФ, прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований.

Пунктом 3 ст. 35 Федерального закона «О прокуратуре Российской Федерации» определено, что прокурор в соответствии с процессуальным законодательством Российской Федерации вправе обратиться в суд с заявлением или вступить в дело в любой стадии процесса, если этого требует защита прав граждан и охраняемых законом интересов общества или государства.

Настоящий иск подан прокурором в защиту интересов Российской Федерации, т.е. в рамках полномочий, предоставленных ему законом.

Судом установлено, что приговором Панкрушихинского районного суда Алтайского края от 24.04.2018 ответчик ФИО1 признана виновной в совершении преступления, предусмотренного в «з» ч.2 ст.111 УК РФ, а именно в том, что ДД.ММ.ГГГГ в дневное время ФИО1, находясь в состоянии алкогольного опьянения в доме по адресу: 

<

адрес>, используя кастрюлю в качестве оружия совершения преступления, нанесла ею потерпевшему А. не менее двух ударов по голове. 

В результате действий ФИО1 А были причинены телесные повреждения в виде вдавленного перелома свода черепа в теменной области справа (подтвержденного рентгенологически), рвано-ушибленной раны в теменной области справа, сотрясение головного мозга (подтвержденного неврологически). Обнаруженные у А. повреждения как единый комплекс тупой травмы головы, согласно п.6.1.2. «Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека», причинили тяжкий вред по признаку опасности для жизни.

Потерпевший А. проходил лечение в КГБУЗ «Панкрушихинская ЦРБ», оплаченное из средств обязательного медицинского страхования. Согласно информации представленной главным врачом КГБУЗ «Панкрушихинская ЦРБ», стоимость лечения А в связи с травмой составила в общей сумме 69 803,891 руб.

Сведений о ненадлежащем оказании медицинских услуг, а также доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи, не имеется. Собственного расчета расходов на лечение ответчик не представил.

С учетом приведенных норм закона, доказанности вины ответчика в причинении потерпевшему вреда здоровью, доказанности предъявленных к взысканию сумм, суд приходит к выводу об удовлетворения иска прокурора в полном объеме.

Кроме того, суд принимает признание иска ответчиком, так как оно не противоречит закону и не нарушает права и охраняемые законом интересы третьих лиц.

В соответствии со ст.103 ГПК РФ с ответчика ФИО1 в доход государства подлежит взысканию государственная пошлина пропорционально удовлетворенным требованиям.

Руководствуясь ст. 194-199, 103 ГПК РФ, суд 

решил:

Исковые требования прокурора Панкрушихинского района Алтайского края удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 в пользу Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края в возмещение расходов, затраченных на оказание медицинской помощи застрахованному лицу 69 803 рубля 89 копеек, с зачислением денежных средств на расчетный счет УФК по Алтайскому краю (Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Алтайского края л/с 

<

***>), ИНН 

<

***>, КПП 222501001, Банк: Отделение Барнаул г.Барнаул, БИК 040173001. р/с 

<

***>, КБК 39511621090090000140, ОКТМО 01701000.

Взыскать с ФИО1 в доход государства государственную пошлину в размере 2294 рубля 12 копеек.

Решение может быть обжаловано в Алтайский краевой суд через Панкрушихинский районный суд в течение месяца со дня его вынесения.

Судья подпись А.В. Акиньшин 

Верно: судья А.В. Акиньшин 

Секретарь с/з М.И. Павлова