Дело №

ЗАОЧНОЕ 

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

г. Петропавловск – Камчатский 22 мая 2018 года 

Петропавловск – Камчатский городской суд Камчатского края в составе:

председательствующего судьи С.Н. Васильевой, 

при секретаре Е.Р. Отрощенко, 

с участием представителя истца прокурора города В.В. Ляховенко,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора города Петропавловск – Камчатского, действующего в интересах Российской Федерации в лице Камчатского территориального Фонда обязательного медицинского страхования к ФИО1 о возмещении вреда, причиненного преступлением,

УСТАНОВИЛ:

Прокурор города Петропавловск – Камчатского, действующий в интересах Российской Федерации в лице Камчатского территориального Фонда обязательного медицинского страхования обратился в суд с иском к ФИО1 о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью в размере 118294 руб. Требования мотивированы тем, что ДД.ММ.ГГГГ Следственным управлением УМВД России по г. Петропавловску – Камчатскому возбуждено уголовное дело № в отношении ФИО1 по признакам преступления, предусмотренного п.«з» ч.2 ст.111 УК РФ. В ходе предварительного следствия установлено, что ДД.ММ.ГГГГ Гнатынский, будучи в состоянии алкогольного опьянения, находясь в кухне 

<

адрес>, расположенной в 

<

адрес> в г. Петропавловске – Камчатском, на почве личных неприязненных отношений вступил в словесный конфликт с ФИО12, в результате чего последние стали бороться и упали на пол, где Гнатынский, сидя сверху на лежащем на полу потерпевшем ФИО10, нанес ножом последнему не менее четырех ударов в область грудной клетки, тем самым причинив ему телесные повреждения, квалифицированные как тяжкий вред здоровью. Приговором Петропавловск – Камчатского городского суда Камчатского края от ДД.ММ.ГГГГ Гнатынский признан виновным в совершении преступления предусмотренного п.«з» ч.2 ст.111 УК РФ. Потерпевший ФИО11 проходил стационарное лечение в хирургическом отделении ГБУЗ «Петропавловск – Камчатская городская больница №» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ. Согласно справке о стоимости лечения, расходы на лечение ФИО9 составили 118 294 руб. Медицинская помощь оплачена ООО «Страховая компания «ДАЛЬ-РОСМЕД» г. Петропавловска – Камчатского за счет государственных средств Камчатского территориального Фонда обязательного медицинского страхования.

Ссылаясь на положения Гражданского кодекса Российской Федерации, Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», просил взыскать с ответчика в пользу Камчатского территориального Фонда обязательного медицинского страхования сумму расходов, затраченную на лечение Момонт, в размере 118 294 руб.

В судебном заседании представитель истца прокурора города Петропавловск – Камчатского В.В. Ляховенко, действующая на основании доверенности, исковые требования поддержала по основаниям, изложенным в исковом заявлении.

Камчатский территориальный Фонд обязательного медицинского страхования о времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом, в судебном заседании участие представитель не принимал.

Ответчик ФИО1 извещен о времени и месте рассмотрения дела со слов супруги ответчика – ФИО2, в судебное заседание не явился, в связи с нахождением в промысловом рейсе, ориентировочная дата возвращения октябрь 2018 года. 

Третье лицо ГБУЗ «Петропавловск – Камчатская городская больница №» о времени и месте рассмотрения дела извещено надлежащим образом, в судебном заседании участия представитель не принимал. 

В связи с реорганизацией в форме присоединения ООО «Страховая компания «ДАЛЬ-РОСМЕД» к АО «Страховая компания СОГАЗ-Мед» и переходом прав и обязанностей к Камчатскому филиалу АО «Страховая компания СОГАЗ-Мед» в порядке универсального правопреемства, ООО «Страховая компания «ДАЛЬ-РОСМЕД», привлеченное по делу в качестве третьего лица, судом исключено и привлечено к участию по делу в качестве третьего лица – АО «Страховая компания СОГАЗ-Мед».

Третье лицо АО «Страховая Компания СОГАЗ-Мед» в судебном заседании участия не принимал, согласно заявлению просило о рассмотрении дела в их отсутствие, подтвердив стоимость оказанной медицинской помощи застрахованному лицу 

<

данные изъяты> в ГБУЗ «Петропавловск – Камчатская городская больница №» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ за счет целевых средств страховой медицинской организации в размере 118294 руб., оплата которой произведена ДД.ММ.ГГГГ ООО «Страховая компания «ДАЛЬ-РОСМЕД» на основании счета, выставленного медицинским учреждением.

Частью 1 ст.233 ГПК РФ предусмотрено, что в случае неявки в судебное заседание ответчика, извещенного о времени и месте судебного заседания, не сообщившего об уважительных причинах неявки и не просившего о рассмотрении дела в его отсутствие, дело может быть рассмотрено в порядке заочного производства. 

Руководствуясь ст.233 ГПК РФ, суд рассмотрел дело в отсутствие ответчика в порядке заочного производства по имеющимся в деле доказательствам. 

Выслушав представителя истца, исследовав материалы дела, изучив материалы уголовного дела № по обвинению ФИО1 в совершении преступления, предусмотренного ч.2 ст.111 УК РФ, суд приходит к следующему. 

В соответствии со ст.1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно п.1 ст.1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определение правового положения субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, регулируются Федеральным законом от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ).

В силу ч.2 ст.9 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ участниками обязательного медицинского страхования являются: территориальные фонды; страховые медицинские организации; медицинские организации.

Согласно ч.1 ст.38 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

В соответствии с ч.ч.1, 2, 6 ст.39 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Как следует из ч.ч.1-5 ст.31 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Страховая медицинская организация в дополнение к требованиям, предусмотренным частями 1 и 2 настоящей статьи, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек.

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.

Пунктом 6 ч.8 ст.33 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ предусмотрено, что Федеральный фонд издает нормативные правовые акты и методические указания в соответствии с полномочиями, установленными настоящим Федеральным законом.

Согласно п.2.1. Методических рекомендаций о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, указанных в письме Федерального фонда обязательно медицинского страхования от ДД.ММ.ГГГГ №/и основанием для предъявления претензии или регрессного иска является факт причинения вреда здоровью застрахованного лица и факт оплаты страховой медицинской организацией оказанной медицинской помощи и другие необходимые факты.

Вред здоровью застрахованного лица может являться следствием противоправных действий и бездействий физических лиц, в частности, умышленное и неосторожное нанесение телесных повреждений различных степеней тяжести.

В соответствии с п.п.2.2, 2.4, 2.5, 2.6 указанных Методических рекомендаций для принятия решения о предъявлении претензии или регрессного иска страховым медицинским организациям следует использовать сведения о фактах причинения вреда здоровью лиц, застрахованных соответствующей страховой медицинской организацией, лицах, причинивших такой вред, и лицах, ответственных за его возмещение, полученные от правоохранительных органов или иных источников.

Страховые медицинские организации для принятия решения о предъявлении претензии или регрессного иска используют все необходимые документы, предусмотренные действующим законодательством Российской Федерации, в том числе приговоры, постановления судов и другие официальные материалы судебных и правоохранительных органов по установлению фактов совершения противоправных действий юридических и физических лиц, повлекших причинение вреда здоровью застрахованных лиц, поступившие в адрес страховой медицинской организации.

В соответствии со ст.15 ГК РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков. В случае причинения реального ущерба под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права.

В судебном заседании установлено, ДД.ММ.ГГГГ на почве возникших личных неприязненных отношений Гнатынский и Мамонт, находясь на кухне 

<

адрес>, расположенной в 

<

адрес> в г. Петропавловске – Камчатском, в ходе ободной борьбы, упали на пол, где Гнатынский, сидя сверху на лежащем на полу потерпевшем ФИО13, нанес последнему ножом не менее четырех ударов в область грудной клетки, тем самым причинив ему телесные повреждения, квалифицированные как тяжкий вред здоровью.

Приговором Петропавловск – Камчатского городского суда Камчатского края от ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 признан виновным в совершении преступления предусмотренного п.«з» ч.2 ст.111 УК РФ за умышленное причинение тяжкого вреда здоровью ФИО14, с применением предмета, используемого в качестве оружия (л.102-105 том 2 уг.дело №).

Вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом (ч.4 ст.61 ГПК РФ).

В связи с причиненными телесными повреждениями, застрахованный по обязательному медицинскому страхованию в ООО СК «ДАЛЬ-РОСМЕД», потерпевший Момонт в период с 12 марта по ДД.ММ.ГГГГ проходил стационарное лечение в хирургическом отделении ГБУЗ КК «Петропавловск – Камчатская городская больница №».

Согласно справке ГБУЗ КК «Петропавловск – Камчатская городская больница №», Момонт находился на лечении в хирургическом отделении с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ – 17 койко-дней. По соглашению об установлении тарифов на оплату медицинской помощи по ОМС № от ДД.ММ.ГГГГ, приложение 2.2 стоимость лечения ФИО15 составила 118294 руб. Медицинская помощь оплачена ООО «Страховая компания «ДАЛЬ-РОСМЕД» за счет государственных средств Камчатского территориального Фонда обязательного медицинского страхования.

Стоимость оказанной медицинской помощи Момонт составила 118294 руб., что подтверждается выпиской из реестра № счета № от ДД.ММ.ГГГГ ГБУЗ КК «Петропавловск – Камчатская городская больница №».

Согласно счету на оплату медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования № от ДД.ММ.ГГГГ, ООО «Страховая компания «ДАЛЬ-РОСМЕД» произвело оплату за указанные услуги ГБУЗ КК «Петропавловск – Камчатская городская больница №», период: ДД.ММ.ГГГГ-ДД.ММ.ГГГГ. Данные обстоятельства подтверждаются платежным поручением № от ДД.ММ.ГГГГ.

До настоящего времени вышеуказанные денежные средства ответчиком истцу не возмещены.

Учитывая, что доказательств ненадлежащего оказания медицинских услуг, а также подтверждающих возмещение понесенных расходов, равно как свидетельствующих о меньшем размере данных расходов, ответчиком не представлено, не установлено таких доказательств и в ходе рассмотрения данного гражданского дела, суд приходит к выводу, что исковые требования прокурора города Петропавловск – Камчатского, действующего в интересах Российской Федерации в лице Камчатского территориального Фонда обязательного медицинского страхования являются законными, обоснованными и подлежат удовлетворению в заявленном истцом размере.

При этом судом принимается во внимания, что оснований, требующих обязательного проведения целевой экспертизы качества медицинской помощи, изложенных в п.25 Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденного приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от ДД.ММ.ГГГГ N 230, не установлено. В связи с чем, суд полагает, что отсутствие акта качества оказанной потерпевшему медицинской помощи не является препятствием для возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью.

В соответствии со ст.103 ГПК РФ с ответчика в доход бюджета Петропавловск – Камчатского городского округа подлежит взысканию государственная пошлина в размере 3566 руб.

Руководствуясь ст.ст. 194 – 199, 235 ГПК РФ, суд 

РЕШИЛ:

Иск удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 в пользу Камчатского территориального Фонда обязательного медицинского страхования расходы на оплату медицинской помощи в размере 118294 руб., оказанной в рамках обязательного медицинского страхования, необходимость которой вызвана последствиями совершенного преступления.

Взыскать с ФИО1 в доход бюджета Петропавловск – Камчатского городского округа государственную пошлину в размере 3566 руб.

Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Заочное решение суда может быть обжаловано сторонами также в апелляционном порядке в течение месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Председательствующий С.Н. Васильева

Мотивированное решение составлено ДД.ММ.ГГГГ.

Подлинник подшит в деле №, находящемся в производстве Петропавловск – Камчатского городского суда Камчатского края.