Х А Б А Р О В С К И Й К Р А Е В О Й С У Д

А П Е Л Л Я Ц И О Н Н О Е О П Р Е Д Е Л Е Н И Е

от 19 декабря 2025 года по делу № 33-7038/2025

(в суде первой инстанции дело № 2-10/2025, 27RS0002-01-2024-002132-34)

Судебная коллегия по гражданским делам Хабаровского краевого суда в составе:

председательствующего судьи Верхотуровой И.В.,

судей Ягодиной А.А., Карбовского С.Р.,

с участием прокурора Копыловой О.Ю.,

при секретаре Павловой В.О.,

рассмотрела в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ФИО1 к обществу с ограниченной ответственностью «Стоматологический центр Доктор Кан» о взыскании денежных средств, оплаченных по договору на оказание платных стоматологических услуг, убытков, компенсации морального вреда, судебных расходов,

по апелляционным жалобам ФИО1, общества с ограниченной ответственностью «Стоматологический центр Доктор Кан» на решение Кировского районного суда г. Хабаровска от 15 августа 2025 года.

Заслушав доклад судьи Ягодиной А.А., пояснения представителя ООО «СЦ Доктор Кан» ФИО2, представителя ООО «Да Винчи» - ФИО3, заключение прокурора Копыловой О.Ю., судебная коллегия

у с т а н о в и л а:

ФИО1 обратилась в суд с иском к ООО «СЦ Доктор Кан» о взыскании денежных средств, оплаченных по договору на оказание платных стоматологических услуг, убытков, компенсации морального вреда, судебных расходов.

В обоснование исковых требований указано, что 06.04.2023 истец обратилась к ответчику с целью получения платных стоматологических услуг - лечение и протезирование зубов, общая стоимость лечения составила 148 950 рублей. Услуги по лечению и протезированию зубов выполнены ответчиком некачественно. Не выполнена задача по коррекции прикуса и распределению нагрузки на зубы, врачом ФИО4 во время приема 13.07.2023, 21.07.2023 спилены ранее установленные коронки, а также эмаль собственных зубов под установку виниров, снят слепок и установлены временные коронки на верхний и нижний ряд зубов, из-за некачественной установки временной коронки оголены зубы со спиленной эмалью.

В связи с некачественно выполненными ответчиком услугами, истец длительное время испытывала постоянную боль, не могла нормально принимать пищу, испытывала боль при надкусывании, появилась чувствительность к температуре пищи и воздуха, нарушилась дикция из-за неправильной стыковки верхней и нижней челюсти, вынуждена постоянно принимать обезболивающие. Кроме того после установки временной коронки врач сообщил, что уходит в отпуск (как выяснилось позднее в ходе переписки с клиникой - до 17.08.2023), в связи с чем истец вынуждена была ходить с плохо поставленными временными коронками, врачом не было учтено при установке данной конструкции, что у истца не долечен 6-ой зуб, который в дальнейшем может пойти под имплантацию.

В связи с обнаружением указанных недостатков истец была вынуждена обратиться в ООО «Да Винчи» для исправления некачественно выполненной работы, где ей была произведена замена временных коронок, при этом при снятии коронок под ними оказались остатки пищи, имелся специфический неприятный запах гниения, что негативно сказалось на качестве зубов истца, а также состоянии здоровья и работоспособности. Стоимость выполненных работ по замене некачественных временных коронок составила 44 750 рублей.

11.09.2023 истец обратилась в ООО «СЦ Доктор Кан» с заявлением о предоставлении информации о состоянии здоровья пациента, на которое предоставлена выписка из карты. 18.09.2023 истец обратилась к ответчику с претензией о возмещении убытков, компенсации морального вреда в связи с некачественным оказанием медицинских услуг, выдачей медицинских документов. В удовлетворении претензии истцу отказано. Также истец обратилась к ответчику 18.12.2023 для предоставления ей медицинской карты, снимков и иных находящихся в карте документов и материалов в связи с недостаточностью выписки для проведения экспертизы, документы не выданы.

С учетом уточнений ФИО1 просила суд взыскать с ответчика ООО «СЦ Доктор Кан» денежные средства, оплаченные за ортопедические услуги по договору на оказание платных стоматологических медицинских услуг № 233 от 06.04.2023 в размере 50 400 рублей (на основании акта выполненных работ № 1928 от 13.07.2023), убытки в размере 44 750 рублей за установку временных коронок в ООО «Да Винчи», компенсацию морального вреда в размере 2 000 000 рублей в связи с некачественным оказанием медицинских стоматологических услуг, расходы по оплате услуг представителя в размере 35 000 рублей.

Определениями суда от 16.05.2024, 29.05.2024 к участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельные требования относительно предмета спора, на стороне ответчика привлечены ООО «Да Винчи», ООО «Ортофреш», ФИО5, ФИО4, ФИО6, ФИО7

Определением суда от 28.04.2025 прекращено производство по делу в части требований о взыскании убытков за установку виниров в размере 1 106 000 рублей в связи с отказом истца от данного требования.

Определением суда от 15.08.2025 прекращено производство по делу в части требований о взыскании расходов по оплате государственной пошлины в размере 1698 рублей в связи с отказом истца от данного требования.

Решением Кировского районного суда г. Хабаровска от 15 августа 2025 года исковые требования удовлетворены частично. Судом постановлено: взыскать с ООО «Стоматологический центр Доктор Кан» в пользу ФИО1 денежные средства, оплаченные по договору на оказание платных стоматологических услуг № 233 от 06.04.2023 в размере 50 400 рублей, убытки за установку временных коронок в размере 44 750 рублей, компенсацию морального вреда в размере 100 000 рублей, штраф в размере 97 575 рублей, расходы на оплату услуг представителя в размере 35 000 рублей, расходы по оплате экспертных исследований в размере 70 000 рублей. В удовлетворении остальной части исковых требований отказать.

Взыскать ООО «Стоматологический центр Доктор Кан» в бюджет муниципального образования городской округ «Город Хабаровск» государственную пошлину в размере 7 000 рублей.

Перевести с депозита Управления Судебного департамента в Хабаровском крае на расчетный счет КГБУЗ «Бюро судебно-медицинской экспертизы» министерства здравоохранения Хабаровского края денежные средства в сумме 94 978 рублей, перечисленные ООО «Стоматологический центр Доктор Кан» в качестве оплаты за производство судебной экспертизы.

Перевести с депозита Управления Судебного департамента в Хабаровском крае на расчетный счет внештатного специалиста ФИО16 денежные средства в сумме 5 022 рубля, перечисленные ООО «Стоматологический центр Доктор Кан» в качестве оплаты за производство судебной экспертизы.

Перевести с депозита Управления Судебного департамента в Хабаровском крае на расчетный счет внештатного специалиста ФИО16 денежные средства в сумме 32 325 рублей 81 копейки, перечисленные ФИО1 в качестве оплаты за производство судебной экспертизы.

Перевести с депозита Управления Судебного департамента в Хабаровском крае на расчетный внештатного специалиста ФИО8 денежные средства в сумме 37 347 рублей 81 копейки, перечисленные ФИО1 в качестве оплаты за производство судебной экспертизы.

Перевести с депозита Управления Судебного департамента в Хабаровском крае на расчетный счет КГБУЗ «Бюро судебно-медицинской экспертизы» министерства здравоохранения Хабаровского края денежные средства в сумме 326 рублей 38 копеек, перечисленные ФИО1 в качестве оплаты за производство судебной экспертизы.

Взыскать с ООО «Стоматологический центр Доктор Кан» в пользу КГБУЗ «Бюро судебно-медицинской экспертизы» министерства здравоохранения Хабаровского края в счет проведения дополнительной судебной экспертизы 51 838 рублей 62 копейки.

Взыскать с ООО «Стоматологический центр Доктор Кан» в пользу внештатного специалиста ФИО8 в счет проведения дополнительной судебной экспертизы 15 378 рублей 51 копейку.

В апелляционной жалобе ООО «Стоматологический центр Доктор Кан» просит отменить решение суда как незаконное, принять новое об отказе в удовлетворении исковых требований, признать ненадлежащим доказательством заключение эксперта № 059п. В обоснование доводов жалобы указывает, что суд не принял во внимание специфику оказания стоматологических услуг, предполагающих активное участие пациента. Истец нарушала рекомендации и режим лечения. Суд рассматривал установку временных ортопедических конструкций по аналогии с продажей товара или оказанием разовой бытовой услуги, что является ошибкой. Неправомерно взыскание с ответчика убытков, понесенных истцом в сторонней организации, в связи с отсутствием причинно-следственной связи между действиями ответчика и убытками истца. Обнаружив указанные в иске дефекты, истец не предоставила ответчику возможность устранить их в порядке п. 1 ст. 29 Закона о защите прав потребителей, возврат конструкций не произвела, обратилась в стороннюю организацию, чем нарушила досудебный порядок. Наличие дефектов не подтверждено доказательствами, временные коронки не представлены в материалы дела, в связи с чем невозможно подтвердить или опровергнуть, что коронками истцу причинялись травмы. Судом неверно истолкованы условия информированного добровольного согласия, положения Закона о защите прав потребителей, проигнорированы положения законодательства о здравоохранении. Суд оставил без внимания фотоснимки и иные данные о состоянии полости рта истца. Истец понесла расходы на замену временных конструкций исключительно из эстетических предпочтений, а не в целях устранения недостатков. Суд сослался на гарантийный срок в 6 месяцев на ортопедическое лечение, необоснованно распространив его действие на временные конструкции. Суд не проверил доводы, изложенные в заключении эксперта № 004 об отсутствии в медицинской карте записей лечащих врачей стоматологов сведений о том, что истец не соблюдала рекомендации после проведения ей стоматологических услуг. В медицинской карте имеется запись о неявке истца на прием, что является несоблюдением рекомендаций. Суд не дал оценки уклонению третьего лица ООО «Да Винчи» от своевременного предоставления медицинской документации на истца. Назначение дополнительной экспертизы вызвано действиями/ бездействием третьего лица. Заключение дополнительной экспертизы, положенное в основу решения, содержит существенные недостатки, лишающие его доказательственной силы, а именно, содержатся утверждения, не подтвержденные медицинской документацией, имеющейся в деле, ход рассуждения эксперта противоречив и нелогичен, не соблюдены стандарты оказания медицинской помощи и методические рекомендации. Вывод эксперта о дефектах изготовления и фиксации конструкции является голословным, так как постановлен без физического исследования данной конструкции ввиду ее отсутствия. Полагает, что действия истца направлены на получение неосновательного обогащения.

В апелляционной жалобе ФИО1 просит изменить решение суда в части размера компенсации морального вреда, взыскав 2 000 000 руб., ссылаясь на то, что суд не учел требования разумности и справедливости, обстоятельства дела, длительность лечения, тревожное и подавленное состояние истца, которое повлияло на отношения внутри семьи и привело к расторжению брака.

Письменные возражения на доводы апелляционных жалоб не поступили.

Рассмотрев дело в соответствии с ч. 1 ст. 327.1 ГПК РФ в пределах доводов, изложенных в апелляционных жалобах, изучив материалы дела, выслушав пояснения участвующих в деле лиц, заключение прокурора Копыловой О.Ю., полагающей, что оснований для отмены решения суда не имеется, судебная коллегия приходит к следующим выводам.

Как установлено судом, 06.04.2023 ФИО1 обратилась в ООО «СЦ Доктор Кан», заполнила анкету общего состояния здоровья. Аллергические реакции: местные анестетики, на антибиотики, на сульфанилимиды, на препараты йода, на пыльцу и растения, на шерсть животных, на пищевые продукты. Стоматологический анализ: наличие болей и щелканье в нижнечелюстном суставе. Кровоточивость десен при чистке зубов (периодическая, постоянная). Появления герпеса «простуды» на губах с периодичностью 2 в год. Бруксизм (ночное скрежетание зубов). Пациенту хотелось бы изменить цвет или форму зубов. Чувствует запах изо рта. Последнее посещение врача-гинеколога 6 мес.

06.04.2023 года между ФИО1 и ООО «СЦ Доктор Кан» заключен договор № 233 на оказание платных стоматологических услуг, в соответствии с которым исполнитель ООО «СЦ Доктор Кан» обязуется по заданию пациента ФИО1 оказать стоматологические медицинские услуги, то есть совершить определенные действия по медицинскому обследованию полости рта, лабораторным и иным исследованиям, манипуляциям и процедурам, постановке диагноза, консультированию и лечению, в том числе оперативному, врачами и иными специалистами в связи с состоянием здоровья пациента либо указанного им третьего лица в области стоматологии и осуществить деятельность по диагностике, профессиональной гигиене полости рта, терапевтическому, ортопедическому, ортодонтическому, хирургическому, пародонтологическому лечению и профилактике стоматологических заболеваний, а пациент обязуется оплатить услуги.

Указанным договором определено, что конкретные стоматологические медицинские услуги с определенными мероприятиями, направленными на обследование, диагностику, лечение и профилактику стоматологических заболеваний, согласовываются врачами и иными специалистами исполнителя с пациентом под роспись в плане лечения и (или) медицинской карте стоматологического больного, которые составляются и ведутся врачами исполнителя, являются приложениями и неотъемлемыми частями настоящего договора. План лечения составляется, а затем может быть изменен в письменной форме врачами исполнителя после осмотра полости рта пациента и проведения необходимых исследований состояния его здоровья, согласовывается с пациентом под роспись и вносится в медицинскую карту стоматологического больного.

Перечень стоматологических медицинских услуг, предоставляемых в соответствии с договором, составляется врачами и иными специалистами исполнителя на основе и после согласования с пациентом плана лечения, подписывается пациентом и врачом или иным специалистом исполнителя в виде отдельного документа, который является приложением и неотъемлемой частью настоящего договора. Перечень услуг, предоставляемых в соответствии с договором, должен содержать наименование, количество, цену и итоговую стоимость услуг.

Врачи исполнителя вправе без согласования с пациентом вносить в план лечения изменения в случаях, когда пациент в силу болезненного или бессознательного состояния, действия анестезии, лекарственных средств или иных медицинских препаратов не имеет возможности выразить свою волю относительно вопросов лечения, либо при обстоятельствах, угрожающих жизни и здоровью пациента, а также при вновь возникших или вновь обнаруженных во время лечения обстоятельствах, свидетельствующих о необходимости изменения плана лечения и проведения незапланированных медицинских манипуляций (отказа от запланированных медицинских манипуляций) в целях достижения положительных и качественных результатов лечения.

Срок оказания исполнителем конкретной стоматологической медицинской услуги пациенту составляет не менее тридцати рабочих дней. Для стоматологических медицинских услуг по хирургическому и ортопедическому лечению срок оказания услуг составляет один год.

Для стоматологических медицинских услуг по ортодонтическому лечению с использованием брекет-систем срок оказания услуг составляет два года. Течение срока оказания стоматологических медицинских услуг всех видов приостанавливается в случаях неявки пациента на прием к врачам и иным специалистам исполнителя для лечения и профилактическою осмотра в назначенное время. Исполнитель вправе оказать стоматологические медицинские услуги лично, то есть исполнить обязательства по настоящему договору своими силами и средствами, а также привлечь к исполнению своих обязательств третьих лиц.

06.04.2023 ФИО1 выдано информационное добровольное согласие на медицинское вмешательство, а именно на лечение кариеса, лечение некариозного поражения твердых тканей зубов, эндодонтическое лечение, которое проводится с применением местной анестезии (под обезболиванием). ФИО1 подписано информационное добровольное согласие на анестезиологическое пособие (обеспечение).

06.04.2023 в клинике ответчика проведен планируемый прием, в результате которого выполнены аппликационная анестезия, изоляция полости рта (OptraGate/Коффердам), инфекционный контроль, инфилътрационная анестезия, постановка временной пломбы Септопак, рентгенологический снимок. Претензий к лечению ФИО1 не имела. Прием проведен лечащим врачом ФИО6

В соответствии с листком уточненного диагноза от 06.04.2023 ФИО1 установлен хронический апикальный периодонтит. Зубная формула: 1 зуб (36) Жалоб нет, продолжает лечение из другой клиники. Имеется анамнез: Зуб 36 ранее лечен по кариесу и его осложнению, кожные покровы чистые, физиологического окраса; открывание рта свободное, в полном объеме, безболезненное; регионарные лимфатические узлы не увеличены, подвижные, пальпация безболезненная; прикус патологическое смыкание; зуб 36 - временная пломба сохранена; сравнительная вертикальная перкуссия безболезненная; слизистая оболочка по переходной складке в проекции корней зуба розовая, увлажнена, пальпация безболезненная; на прицельной визиограмме 35 зуба: в дистальном корневом канале рентгенконтрастная тень пломбировочного материала. В мезиальном корневом канале рентгенконтрастная тень эндодонтического инструмента доходящая до апикальной трети; в апикальной трети корневого канала рентгенконтрастная тень пломбировочного материала; в периапикальных тканях деструктивных изменений нет.

Установлен диагноз: зуб 36 - периодонтит хронический апикальный К04.5. Лечение зуб 36 - под аппликационной анестезией ДиСиЛан и инфильтрационной анастезией ФИО9-Форте 1:100000-1,7мл.; под контролем микроскопа: изоляция системой коффердам, удаление временной пломбы; распломбировка мезиально-язычного корневого канала до апикальной кривизны D- ProTapers №1,2,3, ProFiles №25 :04 по ISO. U-Files; апекслокация; ирригация корневых каналов 3% раствором гипохлорита натрия и 17% ЭДТА; активация растворов эндоактиватором; высушивание абсорберами; временная обтурация корневых каналов лечебной пастой Каласепт; временная пломба IRM. Даны рекомендации: явка 11.04.23; воздержаться от приема пищи в первые часы после приема; при возникновении болей обратиться к врачу.Прием вел врач ФИО6

11.04.2023 проведен планируемый прием. Выполнены работы: аппликационная анестезия; инфекционный контроль; инфильтрационная анестезия; использование микроскопа; лечение пульпита 3-канального зуба, 2 посещение. Распломбировка 1-го канала, запломбированного; рентгенологический снимок; претензий к лечению не имеется. Прием провел врач ФИО6

Согласно листку уточненного диагноза от 11.04.2023, установлен диагноз: хронический апикальный периодонтит, зубная формула: 1 зуб (36) Pt. Жалоб нет, продолжает начатое лечение. Описанный анамнез: зуб 36 ранее лечен по кариесу и его осложнению, лицо симметрично, кожные покровы чистые, физиологического окраса, открывание рта свободное, в полном объеме, безболезненное, регионарные лимфатические узлы не увеличены, подвижные, пальпация безболезненная, прикус патологическое смыкание. Данные объективного обследования: зуб 36 временная пломба сохранена, сравнительная вертикальная перкуссия безболезненная, слизистая оболочка по переходной складке в проекции корней зуба розовая, увлажнена, пальпация безболезненная; рентген анализ: на прицельной визиограмме 36 зуба: в мезиальном корне ренгенологическая тень эндодонтического инструмента, доходящая до апикальной трети длины корня зуба, в периапикальных тканях деструктивных изменений нет. Диагноз: зуб 36 - периодонтит хронический апикальный К04.5. Лечение: зуб 36 - Под аппликационной анестезией ДиСиЛан и инфильтрационной анастезией ФИО9-Форте 1:100000-1,7мл под контролем микроскопа: изоляция системой коффердам, удаление временной пломбы, распломбировка дистального корневого канала D-ProTapers №1,2,3, ProFiles №40:06 по ISO; апекслокация; ирригация корневых каналов 3% раствором гипохлорита натрия и 17% ЭДТА, активация растворов, высушивание абсорберами, временная обтурация корневых каналов лечебной пастой Каласепт, временная пломба IRM. Даны рекомендации: явка 02.05.2023, воздержаться от приема пищи в первые часы после приема, при возникновении болей обратиться к врачу. Прием провел врач ФИО6

18.04.2023 проведен планируемый прием, наименование услуг: аппликационная анестезия, инфекционный контроль, инфильтрационная анестезия, лечение кариеса II. III класс по Блеку. Претензий к лечению ФИО1 не имела, прием провел лечащий врач ФИО6

18.04.2023 в соответствии с листком уточненного диагноза установлен диагноз: кариес дентина, зубная формула 1 зуб (37) с/п. Имеются жалобы на дефект пломбы и темное пятно на зубе на нижней челюсти слева. Согласно данным анамнеза: зуб 37 ранее лечен по кариесу; при внешнем осмотре лицо симметричное; кожные покровы чистые, физиологического окраса; открывание рта свободное, в полном объеме, безболезненное, регионарные лимфатические узлы не увеличены, подвижные, пальпация безболезненная, прикус патологическое смыкание. По данным объективного исследования: зуб 37 - на жевательной поверхности пломба неудовлетворительного качества с нарушением краевого прилегания к твердым тканям зуба, после удалении пломбы на жевательной и мезиально-апроксимальной поверхности обнаружена кариозная полость в пределах плащевого дентина, выполненная пигментированным размягченным дентином; сравнительная перкуссия безболезненная, зондирование по стенкам полости безболезненное; реакция на температурный раздражитель безболезненная; слизистая оболочка по переходной складке в проекции корня зуба розовая, увлажнена, пальпация безболезненная. Диагноз: зуб 37 - кариес дентина К02.1. Лечение зуб 37 - под аппликационной анестезией ДиСиЛан и инфильтрационной анестезией ФИО9-Форте 1:100000-1,7мл., изоляция системой коффердам; под контролем микроскопа: удаление старой пломбы; препарирование кариозной полости до плотного дентина, финирование краев полости, сформирована полость 2 класса по Блэку, медикаментозная обработка полости 2% раствором хлоргексидина биглюконата, обработка поверхности зуба рондофлекс (27мк), постоянное композиционирование SDR. Estelite А2В, шлифование и полирование. Даны рекомендации: воздержаться от приема пищи в первые часы после приема, при возникновении болей обратиться к врачу. Прием провел врач ФИО6

Согласно листку уточненного диагноза от 25.04.2023 ФИО1 установлен диагноз: кариес дентина, зубная формула 1 зуб (21) ПС. У ФИО1 имеются жалобы: на выпадение целого компонира во время приема пищи. В соответствии с данными анамнеза, зуб 21 ранее лечен по кариесу. По внешнему осмотру лицо симметричное, кожные покровы чистые, физиологического окраса; открывание рта свободное, в полном объеме, безболезненное; регионарные лимфатические узлы не увеличены, подвижные, пальпация безболезненная; прикус патологическое смыкание. По данным объективного обследования зуб 21 - на вестибулярной поверхности остатки пломбировочного материала после ношения компонира; зондирование по стенкам зуба болезненное; реакция на температурный раздражитель резко болезненное, кратковременная; сравнительная вертикальная перкуссия безболезненная; слизистая оболочка по переходной складке в проекции корня зуба розовая, увлажнена, пальпация безболезненная. Установлен диагноз: зуб 21 - К02.1 кариес дентина. Проведено лечение: зуб 21 - под аппликационной анестезией ДиСиЛан и инфильтрационной анастезией ФИО9- Форте 1:100000- 1.7мл Изоляция системой коффердам, подготовка поверхности зуба для фиксации компонира, препарирование до плотных тканей, обработка поверхности зуба и компонира рондофлекс (27мк), фиксация компонира на постоянный цемент двойного отверждения. Шлифование и полирование. Даны рекомендации: воздержаться от приема пищи в первые часы после приема, при возникновении болей обратиться к врачу, рациональное протезирование.

27.04.2023 на планируемый приме выполнены работы: аппликационная анестезия, восстановление формы зуба световой пломбой; изоляция полости рта (OptraGate/Коффердам), инфекционный контроль, инфильтрационная анестезия, некариозное поражение зубов, полировка реставрации 1 зуб. Лечение провел врач ФИО6

В соответствии с листком уточненного диагноза от 27.04.2023, в отношении ФИО1 установлен диагноз: кариес дентина, зубная формула: 3 зуба (11):ПС-(21):ПС-(22):ПС. Имеются жалобы на недостаточно белые передние зубы на верхней челюсти. Проведен анамнез: зуб 11 - ранее лечен по кариесу и его осложнению, зуб 21,22 - ранее были обточены под компониры. По внешнему осмотру: лицо симметричное, кожные покровы чистые, физиологического окраса, открывание рта свободное, в полном объеме, безболезненное, регионарные лимфатические узлы не увеличены, подвижные, пальпация безболезненная, прикус патологическое смыкание. Данные объективного исследования: зуб 11,21,22 - на вестибулярной, латеральной и медиальной поверхностях пломба удовлетворительного качества, зондирование по стенкам полости безболезненное, реакция на температурный раздражитель безболезненная, сравнительная вертикальная перкуссия безболезненная, слизистая оболочка по переходной складке в проекции корня зуба розовая, увлажнена, пальпация безболезненная. Установлен диагноз: зуб 11,21,22 - кариес другой К02.8. Лечение: зуб 11,21,22 - под аппликационной анестезией ДиСиЛан и инфильтрационной анестезией ФИО9-Форте 1:100000-1,7мл., изоляция системой коффердам, удаление старой пломбы, обработка поверхности зубов рондофлекс, медикаментозная обработка полости 2% раствором хлоргексидина биглюконата, постоянное композиционирование Estelite BW, шлифование и полирование. Даны рекомендации: воздержаться от приема пищи в первые часы после приема, при возникновении болей обратиться к врачу. Прием провел врач ФИО6

03.05.2023 ФИО1 проведен планируемый прием № 978. Выполнены работы: аппликационная анестезия, восстановление культи зуба под ортопедическую коронку, инфекционный контроль, инфильтрационная анестезия, использование микроскопа, лечение периодонтита 3-канального зуба 4 посещение, постановка 1-го внутриканального (углеродного) штифта, рентгенологический снимок. Прием провел лечащий врач ФИО6

В соответствии с листком уточненного диагноза от 03.05.2023, в отношении ФИО1 установлен диагноз хронический апикальный периодонтит, зубная формула: 1 зуб (36):Pt. Указано, что в отношении зуба 36 – жалоб нет, продолжает начатое лечение. В соответствии анамнезом: зуб 36 - ранее лечен по кариесу и его осложнению. По данным объективного исследования: зуб 36 - временная пломба сохранена, сравнительная вертикальная перкуссия безболезненная, слизистая оболочка по переходной складке в проекции корней зуба розовая, увлажнена, пальпация безболезненная. Данные рентген-анализа: на прицельной визиограмме 36 зуба: корневые каналы обтурированы гомогенно на всем протяжении до верхушек. Установлен диагноз: зуб 36 - периодонтит хронический апикальный К04.5. Лечение: зуб 36 - под аппликационной анестезией ДиСиЛан и инфильтрационной анастезией ФИО9-Форте 1:100000-1,7мл., изоляция системой коффердам: под контролем микроскопа: удаление временной пломбы, ирригация корневых каналов 3% раствором гипохлорита натрия и Эндожи№2, активация растворов, высушивание абсорберами, постоянная обтурация корневых каналов вертикальной конденсацией горячей гуттаперчей на силере АН Plus и МТА, постановка стекловолоконного штифта, постановка постоянной пломбы, шлифование, полирование. Даны рекомендации: воздержаться от приема пищи в первые часы после приема, при возникновении болей обратиться к врачу, динамическое наблюдение 36 зуба через 12 месяцев, зуб 36 покрыть коронкой. Прием провел врач ФИО6

13.06.2023 ФИО1 дала информационное добровольное согласие на ортопедическое лечение - изготовление и установку зубных протезов (временных и постоянных): пластинчатый протез, бюгельный протез, несъемные коронки, мостовидные конструкции на зубах и (или) имплантатах (далее - «лечение» или «протезирование»).

13.07.2023 врачом ФИО4 установлен предварительный план: мед. обработка, сканирование челюстей; фото анализ, явка на 21.07.2023. При этом подпись врача в плане отсутствует.

В соответствии с листком уточненного диагноза от 13.07.2023, ФИО1 заявлены жалобы на несостоятельность старых ортопедических конструкций, кровоточивость дёсен в области реставраций, застревание пищи между зубами. В соответствии с данными анамнеза: зубы 16-26, 33-43. 46 ранее покрыты ортопедическими конструкциями в другом ЛПУ более 3х лет назад. По состоянию слизистой оболочки: слизистая в области зубов 16-26,44-34 гиперемирована, отёчна; прикус ортогнатический. Данные объективного исследования: зубы 16-26 и низ 33-43,46 покрыты несостоятельными конструкциями с нарушением краевого прилегания; отмечается наличие мягкого зубного налёта в области реставраций; корни зубов 36-32,42-46 оголены; реакция на холод в области оголённых корней зубов болезненная, быстропроходящая. Установлен диагноз: Z97.2 наличие зубного протезного устройства. Лечение: сканирование челюстей для моделирования зубов, фотопротокол. Даны рекомендации: протезирование.

В соответствии с предварительным планом врача ФИО4 от 21.07.2023 (не подписан врачом и пациентом): прием врача стоматолога - ортопеда; планируемое лечение: фото анализ; инфильтрационная анестезия; снятие старых реставраций верхней челюсти (1.6-2.6); полировка поверхностей зубов, уступов; моделирование временных пластмассовых виниров 1.6-2.6, цвет А2; перекрытие оголённых шеек корней зубов 1.4,1.3,2.3 пластмассой, цвет А2. Установлена явка на 25.07.23.

В соответствии с листком уточненного диагноза от 21.07.2023, ФИО1 испытывает жалобы на не эстетичность реставрации, кровоточивость десен. Согласно данным анамнеза: зуб 16-26 ранее покрыты несостоятельными реставрациями, установлены в другом ЛПУ, сделаны сканы челюстей для изготовления моделей зубов. В соответствии с внешним осмотром: лицо симметричное, кожные покровы чистые, физиологического окраса, открывание рта свободное, в полном объеме, безболезненное, регионарные лимфатические узлы не увеличены, подвижные, пальпация безболезненная. Слизистая отечна, гиперемирована в области реставраций. Прикус ортогнатический. Данные объективного исследования: вестибулярная поверхность зубов 16-26, 33-43,46 покрыты реставрациями с нарушением краевого прилегания 16,25,26 покрыты временными коронками; десна в области реставраций зубов 15-25, 33-43 гиперемирована, травмирована нависающими краями реставрации. Диагноз: Z97.2 наличие зубного протезного устройства. Лечение: под аппликационной анестезией ДиСиЛан и инфильтрационной анестезией ФИО9-Форте 1:100000-1,7мл. Оптрагейт, снятие реставраций под контролем микроскопа создания уступов, полировка, изготовление временных конструкций, смоделированных прямым методом; адгезивная фиксация, контроль окклюзии по копирке, полировка краевого прилегания временных конструкции под контролем микроскопа Рекомендовано: коррекция временных конструкций при необходимости, замена несостоятельных конструкций на нижней челюсти. Прием провел врач ФИО4

21.07.2023 ФИО1 дала информационное добровольное согласие на рентгенологическое исследование зубочелюстной системы.

25.07.2023 врачом ФИО4 составлен предварительный план: прием врача стоматолога-ортопеда; планируемое лечение: инфильтрационная анестезия, снятие старых реставраций 3.3-4.3, 4.6; обработка зубов 3.5-4.5 под временные виниры, зубов 3.6,4.6 под временные коронки; изготовление временных виниров 3.5- 4.5 и временных коронок 4.6,3.6 прямым методом с ранее отмоделированной модели зубов, адгезивная фиксация бонд; полировка краев реставраций под контролем микроскопа; перекрытие шеек корней зубов 3.5-4.5 пластмассой, цвет А2; коррекция окклюзии; установлена явка для постоянного протезирования после санации зуба 1.6 (09.09.2023).

Согласно листку уточненного диагноза от 25.07.2023 в отношении ФИО1, жалоб нет, продолжает начатое лечение. В соответствии с анамнезом зуб 33-43, 46 ранее покрыты несостоятельными реставрациями, установлены в другом ЛПУ. Согласно данным внешнего осмотра регионарные лимфатические узлы не увеличены, подвижные, пальпация безболезненная; слизистая отечна, гиперемирована в области реставраций, прикус ортогнатический. Данные объективного исследования: вестибулярная поверхность зубов 33-43 покрыты композитными реставрациями с нарушением краевого прилегания; 46 покрыт временной коронкой; десна в области реставраций 33-43 гиперемирована, отёчна, травмирована нависающими краями реставрации; корни зубов 36-32, 42-46 оголены; реакция на холод болезненная, быстропроходящая; отмечается наличие мягкого зубного налёта в пришеечных областях зубов нижней челюсти. Диагноз: Z97.2 наличие зубного протезного устройства; К05.3 хронический пародонтит. Лечение: под аппликационной анестезией ДиСиЛан и инфильтрационной анастезией ФИО9-Форте 1:100000-1.7мл. Оптрагейт; снятие реставраций под контролем микроскопа, ретракция, создание уступов, полировка уступов 33-43, препарирование зубов 45,44,34,35 под виниры, 46,36 под коронки; изготовление временных конструкций 46-36, смоделированных прямым методом; адгезивная фиксация; коррекция прилегания временных конструкций под контролем микроскопа контроль окклюзии по копировальной бумаге, получены равномерные межоккпюзионные контакты; по желанию пациентки скорректирована форма фронтальных верхних временных реставраций. Рекомендовано: динамическое наблюдение за чувствительностью зубов, по необходимости коррекция окклюзии, гигиенический уход за зубами, плановая эндодонтическая санация 16 зуба. Явка после лечения зуба. Прием провел врач ФИО4

В соответствии с докладными записками администратора – кассира ФИО10 на имя генерального директора ООО «СЦ Доктор Кан» от 26.07.2023 и от 01.08.2023, пациентка ФИО1 отменила приём к врачу-стоматологу ФИО6 по неизвестной причине за сутки до назначенного времени.

19.08.2023 ФИО1 дала информированное добровольное согласие на эндодонтическое лечение - лечение корневых каналов зубов, которое проводится с применением местной анестезии (под обезболиванием).

23.08.2023 врачом ФИО6, выполнены работы: аппликационная анестезия; временное пломбирование 1-го корневого канала; извлечение инородного тела из канала (внутриканальный); инфекционный контроль; инфильтрационная и проводниковая анестезия; лечение пульпита 3-канального зуба 1 – посещение; постановка временной пломбы из стеклоиномерного цемента; распломбировка 1-го канала, запломбированного; рентгенологический снимок. Претензий к лечению истцом не высказано.

Согласно листку уточненного диагноза от 23.08.2023, составленному врачом ФИО6, у ФИО1 имеется диагноз: хронический апикальный периодонтит; зубная формула 1 зуб (16) Направлена врачом ортопедом на перелечивание 16 зуба. В соответствии с анамнезом: зуб 16 - ранее лечен по кариесу и его осложнению. Согласно внешнему осмотру открывание рта свободное, в полном объеме, безболезненное; регионарные лимфатические узлы не увеличены, подвижные, пальпация безболезненная; прикус патологическое смыкание. Данные объективного исследования: зуб 16 покрыт временной пластмассовой коронкой; после снятия коронки: культя зуба восстановлена пломбой неудовлетворительного качества с нарушением краевого прилегания к твердым тканям зуба; на дистально-апроксимальной и мезиально - апроксимальной поверхности кариозное поражение твердых тканей зуба, выполненное пигментированным размягченным дентином. В небном корневом канале установлен анкерный штифт; в корневых каналах резонцин-формалиновая смесь; сравнительная вертикальная перкуссия безболезненная; слизистая оболочка по переходной складке в проекции корней зуба розовая, увлажнена, пальпация безболезненная; склероз просвета корневых канатов в апикальной трети длины корневых канатов; корневые канаты до апикального отверстия не проходимы. Рентген-анализ: в прицельной визиограмме 16 зуба в корневых каналах ренгенконтрастная тень эндодонтических инструментов, доходящие до 2/3 длины корневых каналов. Диагноз: зуб 16 - периодонтит хронический апикальный К04.5. Лечение: зуб 16 - под аппликационной анестезией ДиСиЛан и инфильтрационной анастезией ФИО9-Форте 1:100000-1.7мл., удаление старой пломбы, наложение оптрагейта: удаление анкерного штифта, восстановление стенок зуба, изоляция системой коффердам: под контролем микроскопа: распломбировка корневых каналов c-pilot, D-ProTapers №1,2,3, ProFiles №30:06 no ISO,U-file, апекслокация, ирригация корневых каналов 3% раствором гипохлорита натрия и 17% ЭДТА; активация растворов; высушивание абсорберами; временная обтурация корневых каналов лечебной пастой каласепт; временная световая пломба IRM. Даны рекомендации: воздержаться от приема пищи в первые часы после приема, при возникновении болей обратиться к врачу. Лечение зуба без гарантии, пациент предупрежден и согласен.

В соответствии с данными планируемого приема № 2550 от 06.09.2023, выполнены работы: аппликационная анестезия, восстановление культи зуба под ортопедическую коронку, инфекционный контроль, инфильтрационная и проводниковая анестезия; лечение периодонтита 3-канального зуба 2- посещение; постановки 1-го внутриканального (углеродного) штифта, рентгенологический снимок.

В соответствии с листком уточненного диагноза от 06.09.2023, ФИО1 установлен диагноз: хронический апикальный периодонтит; зубная формула: 1 зуб:[16]:Pt. В отношении зуба 16 жалоб нет, продолжает начатое лечение. Согласно анамнезу: зуб 16 - ранее лечен по кариесу и его осложнению. Согласно данным внешнего осмотра лицо симметричное, кожные покровы чистые, физиологического окраса; открывание рта свободное, в полном объеме, безболезненное; регионарные лимфатические узлы не увеличены, подвижные, пальпация безболезненная; прикус: патологическое смыкание. По данным объективного исследования зуб 16 - временная пломба сохранена, сравнительная вертикальная перкуссия безболезненная, слизистая оболочка по переходной складке в проекции корней зуба розовая, увлажнена, пальпация безболезненная; рентген-анализ на прицельной визиограмме 16 зуба: корневые каналы обтурированы гомогенно на всем протяжении пройденной части корневых каналов. Диагноз: зуб 16 - периодонтит хронический апикальный К04.5. Лечение: зуб 16 - под аппликационной анестезией ДиСиЛан и инфильтрационной анастезией ФИО9-Форте 1:100000-1,7мл.; изоляция системой коффердам: под контролем микроскопа: удаление временной пломбы, ирригация корневых каналов 3% раствором гипохлорита натрия и Эндожи№2, активация растворов, высушивание абсорберами, постоянная обтурация корневых каналов вертикальной конденсацией горячей гуттаперчей на силере АН Plus; постановка стекловолоконного штифта, восстановление культи зуба под ортопедическую коронку; шлифование, полирование. Даны рекомендации: воздержаться от приема пищи в первые часы после приема, при возникновении болей обратиться к врачу, динамическое наблюдение 16 зуба через 3, 6, 12 месяцев, зуб 16 покрыть коронкой. Лечение зуба без гарантии. Прием проведен врачом ФИО6

Согласно предварительному плану № 2861, 24.09.2023 ФИО1 предложен альтернативный план по следующим работам: инфекционный контроль ортопедический; керамические виниры, при этом подписей пациента и врача не имеется, Указано, что пациент обдумывает, 24.09.2023 план получен на руки, от подписи отказалась.

В соответствии с листком уточненного диагноза от 24.09.2023, зубная формула: 1 зуб:[11]. У ФИО1 имеются жалобы на эстетическую и функциональную неудовлетворенность временных конструкций. Согласно данным внешнего осмотра: лицо симметрично, выраженность носогубных и подбородочной складок; состояние слизистой оболочки: гиперемирована локально; прикус фиксированный. По данным объективного исследования: стоят временные коронки 16-23, 36-46. Лечение: снятие оттисков с в.ч. и н.ч. с силиконом, регистрация прикуса, (для диагностических моделей). Даны рекомендации: рациональное протезирование полости рта.

Согласно докладной записке администратора-кассира ФИО11 на имя генерального директора ООО «СЦ Доктор Кан» от 24.09.2023, пациентка ФИО1 жалоб на услуги не имеет, по личным соображениям отказалась от лечения у стоматолога-ортопеда ФИО4, был предложен вариант продолжения ортопедического лечения у другого специалиста, стоматолога-ортопеда ФИО12 и запись на 07.10.2023, от предложенной записи на последующий приём ФИО1 отказалась, указала, что на последующий прием запишется самостоятельно.

25.09.2023 в ООО «СЦ Доктор Кан» проведено внеплановое заседание врачебной комиссии, на котором присутствовали: председатель ВК ФИО13, главный врач по медицинской части, врач-хирург заместитель председателя ФИО12, заместитель главного врача по клинико-экспертной работе, врач-ортопед, секретарь: ФИО14, гигиенист-стоматологический; член комиссии ФИО15, врач-терапевт.

На заседании врачебной комиссии рассмотрена претензия пациента ФИО1 от 18.09.2023 по вопросу качества и безопасности медицинской помощи, оказанной ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ г.р., в ООО «СЦ Доктор Кан», с целью осуществления внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности на основании претензии о расторжении договора на оказание платных стоматологических услуг и возврате уплаченной стоимости услуг ненадлежащего качества.

Врачебной комиссией установлено, что тактика врача стоматолога-ортопеда ФИО4 в отношении оказания специализированной медицинской стоматологической помощи по проведению временного протезирования пациента, была допустимой; срок оказания конкретной стоматологической услуги: проведение временного протезирования истцу, с учетом сроков, установленных договором, соблюден; проведенное в ООО «СЦ Доктор Кан» терапевтическое лечение способствовало предотвращению ухудшению состояния здоровья пациента; доказательств наличия установленных конкретных дефектов оказанной медицинской помощи, в результате которых требовалось проведение исправлений в отношении тех зубов, на которые предоставлялись гарантии исполнителя, к претензии е представлено. Своей подписью на информированном добровольном согласии пациент подтвердил свое полное понимание факторов риска способствующих ухудшению состояния здоровья, в том числе, стоматологического, снижению качества результата лечения, к их числу относится и курение, и сопутствующие злоупотребления; пациенту было разъяснено о необходимости обращения в клинику исполнителя, к лечащему врачу, в случае возникновения каких-либо симптомов, дискомфорта, боли и т.п.

В результате рассмотрения претензии врачебная комиссия ООО «СЦ Доктор Кан» пришла к следующим заключениям: учитывая документы, имеющиеся в наличии для рассмотрения врачебной комиссией, в числе которой акты выполненных работ с чеками об оплате ООО «СЦ Доктор Кан», не подлежит сомнению факт согласования с пациентом объема конкретных стоматологических услуг. Медицинские вмешательства проведены с согласия пациента и в соответствии с согласованным перечнем работ и цен. Все оплаченные стоматологические услуги оказаны пациенту в полном объеме. Все оказываемые стоматологические медицинские услуги были приняты пациентом без нареканий. Оказанные в клинике стоматологические услуги, включая установку временных ортопедических конструкций, были нацелены на улучшение состояния здоровья рта пациента, восстановления жевательной функции, адаптации к постоянной ортопедической конструкции. Действия медперсонала ООО «СЦ Доктор Кан» при оказании услуг, являлись обоснованными и верными, соответствовали разрешенным методикам с учетом клинических рекомендаций, нарушений не установлено. Указанные пациентом состояния проявлялись ввиду несвоевременного обращения к стоматологу, за проведением контроля качества реставраций зубов, а также в силу ряда иных не зависящих от действий медицинских специалистов клиники, причин. Показателем того, что пациент не придерживался рекомендаций врачей, несвоевременно посещал стоматолога, в рассматриваемом случае, является изношенность протезов, деформации, появление трещин, сколов, других механических повреждений.

Согласно материалам дела ФИО1 оплачено ответчику ООО «СЦ Доктор Кан» за терапевтические услуги: 20450 рублей (чек от 06.09.2023), 12250 рублей (акт выполненных работ № 2550 от 06.09.2023), 23200 рублей (акт выполненных работ № 2390 от 23.08.2023), 14200 рублей (акт выполненных работ № 978 от 03.05.2023), 8700 рублей (акт выполненных работ № 889 от 27.04.2023), 1850 рублей (акт выполненных работ № 868 от 25.04.2023), 8800 рублей (акт выполненных работ № 754 от 18.04.2023), 5550 рублей (акт выполненных работ № 586 от 06.04.2023), 12800 рублей (акт выполненных работ № 633 от 11.04.2023), рентгенологические исследования 1200 рублей (акт выполненных работ № 2054 от 21.07.2023), ортопедические услуги 50400 рублей (акт выполненных работ № 1928 от 13.07.2023).

Из медицинской карты стоматологического пациента № 6115 из ООО «Да Винчи», следует, что ФИО1 с 05.02.2021 по 28.04.2021, с 30.08.2023 по 22.05.2024 получала медицинские стоматологические услуги в ООО «Да Винчи».

Из медицинской карты стоматологического больного ООО «Ортофреш» № 9451 следует, что ФИО1 также получала стоматологические услуги в ООО «Ортофрэш» в период с 23.09.2022 по 04.04.2023, в том числе, наблюдалась у врачей ФИО4, ФИО6, которые ранее там работали.

Из карты стоматологического пациента ООО «Да Винчи» № 6115 следует, что 30.08.2023 ФИО1 обратилась в ООО «Да Винчи» с жалобами на повышенную чувствительность зубов верхней и нижней челюсти, кровоточивость десен, неприятный запах изо рта, неудобное смыкание челюстей, острые края ортопедических конструкций, отлом ортопедических конструкций на 14 15 некоторое время спустя после лечения зуба верхней челюсти справа. Согласно анамнезу, со слов пациентки, проходила терапевтическое лечение в стороннем лечебном учреждении, обращаться за помощью в стороннюю клинику, где проходила ортопедическое лечение отказывается. Согласно осмотру объективные данные: при внешнем осмотре конфигурация лица не изменена, кожные покровы чистые, без видимой патологии, периферические лимфоузлы не пальпируются, носовое дыхание свободное, открывание рта не ограничено, прикус ортогнатический, на зубах 13-26, 36-46 визуализируются временные ортопедические конструкции с частично нарушенным краевым прилеганием дебондингом, реставрации пигментированы, на жевательной поверхности премоляров и язычной поверхности резцов имеются мелкие сколы материала, на зубах 14 15 временные ортопедические конструкции отсутствуют, 16 временная пломба; вестибулярные и жевательные поверхности отпрепарированы под временные ортопедические конструкции, выполнены плотным дентином и эмалью, десна отечна, гиперемирована в области 15-25 и 34-44, кровоточит при зондировании. После снятия временных ортопедических конструкций с зубов 23-26 культи зубов отпрепарированны под ортопедические конструкции. 25 26 литая штифтовая культевая вкладка. На КЛКТ 16 11 25 26 35 36 46 ранее лечены по поводу осложненного кариеса. Диагноз: Z97.2 наличие зубного протезного устройства, К05.1 хронический гингивит. Осмотр провел врач ФИО5

По просьбе пациентки врачом ООО «Да Винчи» ФИО5 принято решение о замене временных ортопедических конструкций на 15-26 36-36 с целью устранения или уменьшения боли на температурный раздражитель и улучшения гигиенического состояния полости рта. Под инфильтрационной анестезией произведено снятие ортопедических конструкций 13-26, механическая очистка зубов щеткой и пастой, изоляция, медикаментозная обработка 0,05% р-р хлоргексидина, нанесение адгезивной системы на культи зубов 15-26 Universal bond ; изготовление временных ортопедических конструкций на зубы 15-26 из пластмассы Protemp 4 прямым методом; фиксация на цемент Vfriolink DC; контурирование краев временных реставраций; коррекция по прикусу; шлифовка полировка.

Даны рекомендации: постоянное протезирование, ежедневная гигиена, при возникновении жалоб обратиться в клинику, явка 15.09.2023 с целью замены временных ортопедических конструкций на зубах нижней челюсти.

15.09.2023 ФИО1 обратилась в ООО «Да Винчи» с жалобами на повышенную чувствительность зубов нижней челюсти, кровоточивость десен, неприятный запах изо рта, острые края ортопедических конструкций на зубах нижней челюсти. Согласно анамнезу временные ортопедические конструкции на нижней челюсти были изготовлены в стороннем лечебном учреждении более 1 месяца назад. Согласно осмотру врача, имеются объективные данные: при внешнем осмотре конфигурация лица не изменена, кожные покровы чистые, без видимой патологии; периферические лимфоузлы не пальпируются; носовое дыхание свободное; открывание рта не ограничено; прикус фиксированный; на зубах 15-26, 36-46 визуализируются временные ортопедические конструкции; десна в области 15-26 бледно-розового цвета без патологических изменений; 36-46 временные ортопедические конструкции с частично нарушенным краевым прилеганием, дебондингом; реставрации 36-46 пигментированы; на жевательной поверхности премоляров и язычной поверхности резцов нижней челюсти имеются мелкие сколы материала; 16 временная пломба; десна отечна, гиперемирована в области 34-44, кровоточит при зондировании. После снятия временных ортопедических конструкций с зубов 36-46 культи зубов отпрепарированны под ортопедические конструкции.34-45 выполнены плотным дентином и эмалью; культи зубов 46 36 35 на 2/3 объема восстановлены композитным материалом на стекловолоконных штифтах; на жевательных поверхностях 17 27 37 47 обширные пломбы; на КЛКТ 16 11 25 26 35 36 46 ранее лечены по поводу осложненного кариеса. Установлен диагноз: Z97.2 наличие зубного протезного устройства; К05.1 хронический гингивит. Прием провел врач ФИО5

Под инфильтрационной анестезией врачом ООО «Да Винчи» ФИО5 произведено снятие ортопедических конструкций 36-46; механическая очистка зубов щеткой и пастой; изоляция; медикаментознная обработка 0,05% р-р хлоргексидина; нанесение адгезивной системы на культи зубов 36-46 Universal bond 2; изготовление временных ортопедических конструкций на зубы 36-46 из пластмассы Protemp 4 прямым методом; фиксация на цемент Vfriolink DC; контурирование краев временных реставраций; коррекция по прикусу; шлифовка полировка; коррекция окклюзионных контактов с помощью артикуляционной бумаги. Даны рекомендации: постоянное протезирование; ежедневная гигиена; при возникновении жалоб обратиться в поликлинику.

28.10.2023 на приеме врача ООО «Да Винчи» в отношении ФИО1 проведен анамнез: ранее на зубы изготовлены временные ортопедические конструкции; терапевтическое лечение проходит в стороннем лечебном учреждении. Согласно осмотру врача, имеются объективные данные: при внешнем осмотре конфигурация лица не изменена, кожные покровы чистые, без видимой патологии; периферические лимфоузлы не пальпируются; носовое дыхание свободное; открывание рта не ограничено; прикус фиксированный; на зубах 15-26, 36-46 визуализируются временные ортопедические конструкции; целостность сохранена, прилегание не нарушено; 16 культя зуба выполнена композитным пломбировочным материалом; перкуссия зубов безболезненна; реакция на температурные раздражители безболезненная; десна бледно - розового цвета без патологических изменений; на жевательных поверхностях 37 47 17 27 обширные пломбы, оголение шеек зубов; на КЛКТ 1611 25 26 36 46 ранее лечены по поводу осложненного кариеса; 25 26 восстановлены с помощью литых культевых штифтовых вкладок; в области верхушек зубов 16 46 имеются очаги деструкции костной ткани с четкими контурами. Установлен диагноз: в.ч.: Z97.2 - наличие зубного протезного устройства. Лечение: осмотр, консультация.

Также в карте 28.10.2023 врачом ООО «Да Винчи» ФИО5 зафиксировано, что ФИО1 жалоб не имеет, продолжает лечение, установлено лечение: механическая очистка 16 щеткой и пастой, изоляция, медикаментозная обработка 0,05% р-р хлоргексидин, обработка 16 под временную коронку; изготовление временной коронки из пластмассы Protemp 4 прямым методом; фиксация на цемент; контурирование краев; шлифовка, полировка; коррекция окклюзионных контактов с помощью артикуляционной бумаги. Даны рекомендации: постоянное протезирование, ежедневная гигиена, при возникновении жалоб обратиться в клинику.

Согласно данным приема врача ООО «Да Винчи» ФИО5 от 30.10.2023, 06.11.2023, 23.11.2023, 29.11.2023, 12.12.2023, 15.12.2023, 18.12.2023, 20.12.2023, 03.04.2024, 10.04.2024, 12.04.2024, 23.04.2024, 01.05.2024, 03.05.2024, 07.05.2024, 22.05.2024 ФИО1 жалоб не имела, продолжает лечение.

Согласно актам выполненных работ по оказанным стоматологическим услугам от 30.08.2024 и от 15.09.2023, врачом ООО «Да Винчи» ФИО5 ФИО1 оказаны стоматологические услуги на сумму 21250 рублей: анестезия (инъекционная), выполнена временная коронка, временная фиксация на цемент и на сумму 23500 рублей: анестезия (инъекционная), использование оптрагейта, выполнена временная коронка, временная фиксация на цемент, что подтверждается чеками об оплате, всего 44750 рублей.

Согласно выписке из ЕГРЮЛ от 21.06.2024 ФИО1 является директором Частного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Бизнес-школа «Практик», вид деятельности организации: образование профессиональное, дополнительное.

18.09.2023 ФИО1 обратилась в ООО «СЦ Доктор Кан» с претензией о расторжении договора на оказание платных стоматологических услуг и возврате уплаченной стоимости услуг ненадлежащего качества в сумме 148950 рублей, убытков в связи с обращением в стоматологическую клинику в сумме 44750 рублей, убытков на установку новых виниров в размере 1106000 рублей, на оплату услуг юриста в размере 5000 рублей, выплате компенсации морального вреда в размере 2000000 рублей.

Для определения качества оказанных истцу стоматологических медицинских услуг определением суда от 28.06.2024 по делу назначена судебно-медицинская экспертиза, производство которой поручено КГБУЗ «Бюро судебно-медицинской экспертизы», определением суда от 26.09.2024 в состав экспертной комиссии для проведения судебно-медицинской экспертизы по ходатайству сторон привлечены в качестве специалистов в области стоматологии врач стоматолог-терапевт ФИО16, являющаяся доцентом кафедры стоматологии КГБОУ ЛПО «Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения»; врач стоматолог-ортопед ФИО17, являющийся заведующим кафедрой стоматологии КГБОУ ДПО ИПКСЗ.

Согласно заключению эксперта комиссионной судебно-медицинской экспертизы КГБУЗ «Бюро судебно-медицинской экспертизы» № 004п, выполненной в период с 15.10.2024 по 06.03.2025, члены комиссии пришли к следующим выводам:

1. Анализ представленной на экспертизу медицинской карты стоматологического больного № 238 ООО «СЦ Доктор Кан» на имя ФИО1, позволяет высказаться о том, что оказанные истице стоматологические медицинские услуги, предусмотренные договором на оказание платных стоматологических медицинских услуг № 233 от 06 апреля 2023 года «СЦ Доктор Кан» (далее «Договор №233 от 06 апреля 2023 года») в области стоматологии ортопедической соответствует принятым стандартам оказания медицинской помощи в ортопедической стоматологии, что подтверждается врачебными записями от 13,21 и 25 июля 2023 года.

Кроме этого стоматологические медицинские услуги в области стоматологии терапевтической также соответствуют клиническим рекомендациям «Болезни периапикатных тканей», «Кариес зубов» и «Частичное отсутствие зубов».

2. По существу вопроса «Имелись ли дефекты качества оказания ФИО1 стоматологических медицинских услуг, предусмотренных договором на оказание платных стоматологических медицинских услуг № 233 от 06.04.2023, заключенным с ООО «СЦ Доктор Кан», если имелись, то состоят ли они в причинно-следственной связи с состоянием здоровья истца и указанными ею последствиями в виде «... оголены зубы со спиленной эмалью, из-за чего истец длительное время испытывала постоянную боль, не могла нормально принимать пищу, так как пища забивалась под коронки, испытывала боль при накусывании, чувствительность к температуре пищи и воздуха, у истца нарушена дикция из-за неправильной стыковки верхней и нижней челюсти, истец вынуждена постоянно принимать обезболивающие, истец вынуждена была ходить с плохо поставленными временными коронками; врачом не было учтено при установке данной конструкции, что у истца не долечен 6-ой зуб, который в дальнейшем может пойти под имплантацию», подлежат ли они устранению?» настоящая экспертная комиссия дефектов в лечении 1.6,3.6,3.7.1.1,2.1.2.2 (Стоматология терапевтическая) не выявлено.

Таким образом, следует, что какой-либо причинно-следственной связи между оказанной истице стоматологической медицинской помощи, предусмотренной «Договором №233 от 06 апреля 2023 года» в области стоматологии терапевтической и наступившими последствиями не имеется.

Касательно стоматологии ортопедической, судебно-медицинская экспертная комиссия оценить возможные дефекты визуально либо на представленных фотокопиях зубочелюстной системы в медицинской карте возможности не имеет, так как установленные протезы в клинике «Доктор Кан» были сняты в стоматологической клинике «Да Винчи» и не представлены на экспертизу.

Кроме этого, первичная медицинская документация из клиники «Да Винчи» в материалах дела отсутствует.

3. Изучив анкету общего состояния здоровья от 06 апреля 2023 года на имя ФИО1, судебно-медицинская экспертная комиссия считает, что у нее каких-либо заболеваний, патологических состояний и иных особенностей состояния здоровья, которые могли вызвать реакцию на оказанные медицинские стоматологические услуги, предусмотренные «Договором №233 от 06 апреля 2023 года», не имелось.

4. В записях лечащих врачей стоматологов ранее упомянутой медицинской карты стоматологического больного сведений о том, что истица не соблюдала рекомендаций после проведения ей стоматологических медицинских услуг, предусмотренных «Договором № 233 от 06 апреля 2023 года», не имеется.

5. В представленных на экспертизу медицинских документах на имя ФИО1, каких-либо сведений о наличии у нее каких-либо телесных повреждений, повреждений внутренних органов и систем организма, посттравматических заболеваний и осложнений не имеется.

6, 7. Тактика и объем лечения 1.6,3.6,3.7.1.1,2.1,2.2 зубов в области стоматологии терапевтической ФИО1 на момент ее обращения за медицинской помощью в ООО «СЦ Доктор Кан» выбраны правильно и соответствовали состоянию зубочелюстной системы пациентки.

В части оценки стоматологической медицинской помощи в области стоматологии ортопедической (качество исполнения и функциональность ортопедической конструкции) настоящая экспертная комиссия высказать какое-либо суждение возможности не имеет, поскольку ортопедическая конструкция, установленная в ООО «СЦ Доктор Кан» была снята в клинике «Да Винчи» и не представлена на экспертизу.

Это обстоятельство не позволяет дать какой-либо конкретный ответ по существу вопроса касательно оценки вреда, причиненного здоровью человека.

8. Жалобы, предъявляемые пациенткой при очередном визите в ООО «СЦ Доктор Кан» от 13 июля 2023 года (несостоятельность старых ортопедических конструкций, кровоточивость десен в области реставраций, застревание пищи между зубами) свидетельствуют о необходимости снятия старых ортопедических конструкций, изготовления и установления новых временных конструкций.

9. В медицинской карте № 238 от 21.07.2023 и 25.07.2023 имеются данные о том, что твердые ткани опорных зубов подвергались препарированию и полировке. Это не является нарушением при повторном протезировании.

10. Метод временного протезирования является обоснованным и соответствует выбранному лечению в данной клинической ситуации.

11. В связи с тем, что ортопедическая конструкция, установленная в клинике «Доктор Кан» является временной, необходимость продолжения ортопедического лечения является неотъемлемой частью для завершения лечения.

В связи с предоставлением третьим лицом ООО «Да Винчи» в материалы дела медицинской документации, по ходатайству представителя истца, на основании определения Кировского районного суда г. Хабаровска от 28.04.2025 по делу назначена дополнительная судебно-медицинская экспертиза.

В соответствии с заключением эксперта КГБУЗ «Бюро судебно-медицинской экспертизы» № 059п (дополнительная судебно-медицинская экспертиза), выполненным в период с 05.05.2025 по 14.07.2025, эксперты ФИО17 (член комиссии), ФИО18 (врач-организатор) пришли к следующим выводам:

1. Согласно данным представленного на экспертизу оригинала медицинской карты стоматологического пациента № 6115 ООО «Да Винчи» на имя ФИО1, следует, что она впервые обратилась за медицинской помощью в стоматологическую клинику 30 августа 2023 года с жалобами на повышенную чувствительность зубов верхней и нижней челюсти, кровоточивость, неудобное смыкание челюстей, острые края ортопедических конструкций, отлом ортопедических конструкций на 14,15 зубах спустя некоторое время после лечения зуба верхней челюсти справа.

На приеме в объективном статусе: прикус оргогнатический; на зубах 13-26, 36-46 визуализируются временные ортопедические конструкции с частично нарушенным краевым прилеганием дебондингом; реставрации пигментированы; на жевательной поверхности премоляров и язычной поверхности резцов имеются мелкие сколы материала; на 14.15 зубах временные ортопедические конструкции отсутствуют; 16 зуб - временная пломба; вестибулярные и жевательные поверхности отпрепарированы под временные ортопедические конструкции, выполнены плотным дентином и эмалью; десна отечна, гиперемирована в области 15-25 и 34-44 зубов, кровоточит при зондировании; после снятия временных ортопедических конструкций с зубов 23-26 культи зубов отпрепарированы под ортопедические конструкции; 25,26 зубы - литая шлифовка культевая кладка; на КЛКТ 16,11,25,26,35,36 и 46 зубы ранее лечены по поводу осложненного кариеса.

Учитывая изложенное, судебно-медицинская экспертная комиссия считает, что вышеуказанные жалобы ФИО1 на приеме у врача стоматолога ООО «Да Винчи» от 30 августа 2023 года могут свидетельствовать о дефектах оказания медицинской стоматологической помощи при изготовлении и установке временных стоматологических конструкций, ранее выполненных специалистами ООО «Стоматологический центр Доктор Кан» по договору на оказание платных стоматологических медицинских услуг №233 от 06 апреля 2023 года.

Согласно данным ранее упомянутой «медицинской карты» следует, что на очередном приеме у врача стоматолога ООО «Да Винчи» от 28 октября 2023 года ФИО1 жалоб не предъявляла.

Это обстоятельство позволяет высказаться о том, что ранее указанные дефекты оказания медицинской стоматологической помощи были устранены специалистами ООО «Да Винчи».

Касательно нарушения дикции, настоящая экспертная комиссия считает, что дефект дикции с учетом отсутствия поставленных ортопедических конструкций в ООО «Стоматологический центр Доктор Кан» определить возможности не имеется.

Разрешая спор, суд первой инстанции, оценив доказательства по делу в совокупности, в том числе, медицинские документы, заключения комплексной судебно-медицинской экспертизы, дополнительной судебно-медицинской экспертизы, пояснения сторон, показания экспертов, опрошенных судом в ходе рассмотрения гражданского дела, исходил из возникновения у истца права на отказ от исполнения договора об оказании услуг и возмещения денежных средств, оплаченных по договору на оказание платных стоматологических услуг в размере 50 400 рублей, убытков за установку временных коронок в размере 44 750 рублей, поскольку пришел к выводу о наличии существенных недостатков оказания медицинской стоматологической помощи ФИО1 в ООО «СЦ Доктор Кан».

При установленных обстоятельствах по делу, суд первой инстанции пришел к выводу о наличии оснований для взыскания компенсации морального вреда с ООО «СЦ Доктор Кан» в пользу ФИО1 в размере 100 000 рублей, штрафа, судебных расходов на оплату услуг представителя и расходов по оплате экспертных исследований.

Судебная коллегия соглашается с выводами суда первой инстанции, поскольку они соответствуют установленным по делу обстоятельствам и основаны на нормах закона, регулирующих спорные правоотношения.

Доводы апелляционной жалобы ответчика, оспаривающие факт причинения морального вреда и доводы апелляционной жалобы истца, оспаривающего размер компенсации морального вреда, направлены на переоценку выводов суда, не опровергая их правильность, поскольку факт нарушения ответчиком прав истца как потребителя нашел свое подтверждение в ходе рассмотрения дела, размер компенсации, являющийся оценочным понятием, определен судом с учетом всех заслуживающих внимания обстоятельств дела.

Доводы апелляционной жалобы ответчика о незаконности назначенной определением суда экспертизы и заключения по результатам ее проведения, несостоятельны, поскольку заключение эксперта, положенное судом в основу решения, отвечает требованиям относимости и допустимости доказательств: содержит подробное описание проведенного исследования, мотивированные выводы, изложено в ясной и полной форме, не имеет противоречий, эксперты были предупреждены об уголовной ответственности за дачу заведомо ложного заключения, обладают специальными знаниями в области медицины. Кроме того, ходатайство о назначении повторной экспертизы в суде первой инстанции истец не заявляла.

Доводы апелляционной жалобы ответчика направленные на оспаривание выводов суда о нарушении прав истца в связи с некачественным оказанием медицинских стоматологических услуг и неправильном применении судом норм материального права, судебная коллегия отклоняет, соглашаясь с выводами суда постановленными при правильном применении норм материального права.

В целом доводы апелляционной жалобы ответчика направлены на переоценку установленных судом обстоятельств, выражают несогласие с произведенной судом оценкой доказательств по делу, что не является снованием к отмене решения суда.

Судебная коллегия полагает, что суд с достаточной полнотой установил и исследовал обстоятельства дела. Нарушений норм материального и процессуального права судебной коллегией не установлено, в связи с чем оснований для отмены решения суда по доводам апелляционных жалоб не имеется.

Руководствуясь статьями 328, 329 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия

о п р е д е л и л а:

решение Кировского районного суда г. Хабаровска от 15 августа 2025 года по иску ФИО1 к обществу с ограниченной ответственностью «Стоматологический центр Доктор Кан» о взыскании денежных средств, оплаченных по договору на оказание платных стоматологических услуг, убытков, компенсации морального вреда, судебных расходов оставить без изменения, апелляционное представление, апелляционные жалобы – без удовлетворения.

Апелляционное определение вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в кассационном порядке в течение трех месяцев в Девятый кассационный суд общей юрисдикции через суд первой инстанции.

Председательствующий судья

Судьи

Мотивированное апелляционное определение изготовлено 26 декабря 2025 года.